健康评估-呼吸困难08
呼吸困难严重程度指数量表
呼吸困难严重程度指数量表
1. 引言
呼吸困难是一种常见的症状，对于评估患者的严重程度和制定
适当的治疗方案非常重要。
本文档旨在提供一份呼吸困难严重程度
指数量表，以帮助医生和护士进行客观评估，并根据评分结果制定
相应的护理计划。
2. 呼吸困难严重程度指数量表
以下是呼吸困难严重程度指数量表的评分标准：
- 0分：没有呼吸困难，呼吸正常。
- 1分：呼吸较轻微困难，但可以完成基本活动。
- 2分：呼吸中度困难，需要进行轻微努力才能完成基本活动。
- 3分：呼吸严重困难，必须付出明显的努力才能完成基本活动。
- 4分：无法进行基本活动，需要外界援助。
- 5分：呼吸极度困难，无法进行任何活动，需要紧急治疗。
请注意，该指数量表仅供参考，具体评估还需要结合患者的具
体情况和医生的专业判断。
3. 使用指南
使用该指数量表时，请按照以下步骤进行评估：
1. 观察患者的呼吸状态，包括频率、深度、节律等。
2. 根据患者的呼吸困难情况，选择相应的评分标准。
3. 记录评分结果，并根据评分结果制定适当的护理计划。
4. 定期重复评估，以了解患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
4. 总结
本文档提供了一份呼吸困难严重程度指数量表，旨在帮助医务人员进行客观评估和制定治疗方案。
准确评估患者的呼吸困难程度对于提供适当的护理和治疗至关重要。
注意：该文档仅供参考，具体护理操作应根据医生的指导和患者的具体情况进行。
呼吸困难的8个表现
呼吸困难的8个表现呼吸困难指的是病人在主观上感觉到空气不足，认为自己在呼吸的时候比较费力难受，而在客观上则是会表现为病人的呼吸的动作比较用力夸张，如果病情比较严重的话，患者还会表现出张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至是出现嘴唇、颜面发绀的症状。
此外，出现呼吸困难时，也会伴有呼吸频率较快、呼吸深度和节奏与平常不同的症状。
从现实的实际情况来看，出现呼吸困难的问题，其实并不意味着都是病理性的情况，比如，普通人在进行了剧烈的运动后，身体由于相对缺氧，就会暂时出现呼吸困难的症状，这种情况并不严重，大多时候只需要经过一段时间的休息后就会恢复正常，并不需要去就医。
1 呼吸困难的概述呼吸困难一般可以分为两种，一种是急性的，一种是慢性的或者是间歇性的，即急性发作性呼吸困难和慢性或间断发作呼吸困难。
1.1急性呼吸困难具体而言，急性发作性呼吸困难多发生在安静的情况下，与那些因为工作太过劳累导致的呼吸困难问题加重的情况不同，指的是患者在几小时之内，就出现了中等程度以上情况的呼吸困难症状。
一旦发生急性发作性呼吸困难，患者需要尽快进行处理治疗，同时，还要做好相关的检查工作，避免呼吸困难加重。
1.2慢性或间断发作呼吸困难慢性或间断发作呼吸困难的问题较为复杂，大多时候是由很多因素造成，通常是在剧烈运动或者经过长期劳累之后发生，病人出现该症状一般都是在既往的症状上进行加重，出现这种情况后，病人家属一定要给予足够的关注，最好及时去附近的医院就医，面对这种情况，除了要做好急救措施之外，还要做一些必要的检查，确保患者的呼吸困难问题不会加重，进而不影响到患者的生命安全。
2 导致呼吸困难的病理因素事实上，人们在呼吸的过程中，受大脑皮质运动神经元和体液中的化学物质所控制。
可以说，由不同的原因引起的呼吸困难，其病情发生的原因是不尽相同的，内在的生理机制可谓是相当复杂。
不过，好在还可以根据患者的基本情况来进行确定，比如说，由呼吸系统疾病而引起的呼吸困难，多与呼吸肌的活动状况有一定的关系；患者存在心力衰竭的症状时，其出现的肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等症状，在很大程度上是由自身呼吸感受器发生某种变化导致的。
健康评估课程呼吸困难PPT课件
2、精神性呼吸困难
癔症患者 特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现 手足搐搦，严重时出现意识障碍 机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致
伴随症状
1、发作性呼吸困难伴有哮鸣音 2、伴一侧胸痛 3、伴发热 4、伴咳嗽、咳脓痰 5、伴昏迷
评估要点
1、呼吸困难发生特点：是吸气性、呼气
（四）血源性呼吸困难
机制: 因贫血、异常血红蛋白血症等，红 细胞携氧量减少，血氧含量下降 特点: 呼吸急促、心率加快 常见疾病: 贫血、亚硝酸盐中毒。
（五）神经精神性呼吸困难
1、神经性呼吸困难
重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤 等
特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽 泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）
急性左心衰竭： ☆☆☆
常出现夜间阵发性呼吸困难 重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉 红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性罗音， 心率加快，可有奔马律，称“心源性哮喘”。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、咯粉红色泡沫痰。 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩 心肌供血↓ 2. 回心血量↑ 肺淤血加重 心功↓
2.心包积液 心脏舒缩受限
（三）中毒性呼吸困难
1、代谢性酸中毒时：
机制－血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢 特点－有基础病因，呼吸加深加快，规则，（Kussmaul 呼吸） 常见疾病－尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
2、药物中毒
病因——吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀 虫药物中毒，抑制呼吸中枢 特点——有药物或化学物中毒史，呼吸缓 慢、变浅伴有呼吸节律异常改变， 如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或 Biots呼吸（间停呼吸）
健康评估课件 5.第三章 常见症状评估 第五-八节
A.前驱症状
B.血内混有物 C.血量
D.粪便的颜色 E.血的颜色
5.关于咯血，下列说法中错误的是
A.咯血量的差异可以很大
B.咯血量与病变严重性成正比
C.大咯血后可以排黑粪
D.出血量超过 500 ml即为大量咯血
E.肺癌多表现为持续痰中带血
第六节 呼吸困难
病例 3-6 患者，男性，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前 2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后 症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸 困难于半年前入院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能 端坐入睡。有重度水肿，体重增加5 kg。既往高血压史10年。查体 ：颈静脉怒张，两肺底闻及湿啰音，腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。 思考：患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？
泡 囊、肺囊肿、恶性肿瘤转移等。 3.心血管疾病 风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压、左心衰竭、骨折、枪弹伤等，以及因胸腔或肺的穿刺与活检、支气管镜检查等引起的损伤 。 5.全身性疾病 ①血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC） 等。②急性感染性疾病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。③其他：遗传性毛细血管扩张症 、子宫内膜异位症、氧中毒等。如膈下脓肿、肝脓肿等对膈神经的刺激，外耳道异物或炎症对迷走神经 耳支的刺激等。
（二）发病机制 主要有肺部感染等因素造成血管壁通透性增加、血管壁侵蚀和破裂、血管瘤 破裂等，以及肺血管内压力增高、止血与凝血功能障碍和机械性损伤等。
二、临床表现 1.发生年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上吸烟者咯血多见于支气 管肺癌。儿童慢性咳嗽伴少量咯血、低色素贫血多见于特发性含铁血黄素沉着症。 咯血量：小量咯血为＜100 ml/d，中等量为 100～500 ml/d，大量为＞500 ml/d或 100～500 ml/ 次。 2.颜色和性状（表5-2）
健康评估答案
一答案一、名词解释1. 呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。
2. 肥胖是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20%以上者。
3. 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。
随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
见于主动脉瓣重度关闭不全等。
4. 患者角色冲突：指个体在适应患者角色过程中与其他常态下的各种角色发生的心理冲突和行为矛盾。
5. 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。
二、单选题1.D2.C3.A4.D5.D四、多选题1.浅部触诊适用于下列哪些检查（ BDE ）A．胰腺B．阴囊和精索C．腹腔深部包块D．关节、软组织病变E．腹部有无压痛、抵抗感2、扁平胸见于（ BCE ）A、佝偻病B、肺结核C、严重消耗性疾病D、严重肺气肿 E、瘦长体形3.弥漫性肝肿大见于：（ ABCE ）A. 肝炎B. 肝瘀血C. 脂肪肝D. 肝脓肿E. 早期肝硬变4.脑膜剌激征包括（ ABC ）A、颈项强直B、kernig征C、Barudzinski征D、lasegue征E、Gonda 征5. 护理专业中的自我概念的组成有：（ ABCD ）A、体像B、社会认同C、自我认同D、自尊E、理想自我五、简答题1.试述咯血与呕血的鉴别。
咯血与呕血的鉴别见下表：咯血与呕血的鉴别2.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。
触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。
叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。
卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。
3. 简述健康教育的内容。
1疾病的诱发因素、发生与发展过程；2可采取的治疗、护理方案；3有关检查目的及其注意事项；4饮食与活动的注意事项；5疾病的预防及康复措施。
症状评估—呼吸困难的评估(健康评估课件)
吸气干啰音
呼气性呼吸 困难
呼气困难、 呼气时间延
长
哮鸣音
混合型呼吸 困难
吸气呼气都 困难
干湿啰音
气管异物 气管肿瘤
阻塞性肺气 肿
肺炎
2.心源性呼吸困难
由左心或者右心衰竭引起， 尤其是左低，由劳力性呼吸困 难、夜间阵发性呼吸困 难发展为端坐呼吸。
呼吸困难
目录
1 呼吸困难的病因 2 呼吸困难的临床表现 3 呼吸困难的护理诊断
1 呼吸困难的病因
呼吸是怎么产生的？
呼吸中枢
肋间神经 肋间肌、膈肌收缩
胸廓扩张、膈肌下降
胸腔内压力下降
气体吸入
被动呼气
病因
疾病
1 呼吸系统疾病 肺炎、胸廓畸形、神经肌肉病变 及膈肌运动障碍
2 循环系统疾病 各种原因所致心功能不全、心包 积液等
3 呼吸困难的护理诊断
01
低效性呼吸形态 与呼吸道梗阻有关，与心肺功能不全有关。
02
活动无耐力
与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。
03
恐惧
与严重呼吸困难所致濒死感有关。
右心功能不全
患者有体循环淤血，临 床呼吸困难较左心功能 不全轻。
其他类型的呼吸困难
3.中毒性呼吸困难
4.神经、精神性 呼吸困难
由于血液中酸性代谢产物增多，刺激 颈动脉窦、主动脉体或直接刺激呼吸 中枢，可引起酸中毒大呼吸如糖尿病 酮症酸中毒
由于呼吸中枢供血减少或受颅内高压 刺激，使呼吸变慢而深。
5.血源性呼吸困难 各种原因导致血红蛋白减少或结构异 常，红细胞携氧减少，导致呼吸急促。
3
中毒
如一氧化碳、有机磷农药、吗啡
等中毒
4 血液系统疾病 如重度贫血、异常血红蛋白血症 等
健康评估《咳嗽咳痰、咯血、发绀、呼吸困难评估》课件
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰 量多每日多 达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
痰的分层现象
常见症状
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难
引入新课
生２ 理、 过肺 程通 ？气
、 肺 换 气
哪１ 些、 结上 构下 ？呼
吸 道 包 括
咳嗽与咳痰
咳嗽 咳痰 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧 跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。
癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。 （五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、
胸膜炎、．肺结核等。 （六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。 （七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、
支气管肺癌等
杵状指
见于支气管 扩张、肺脓 肿、脓胸、 支气管肺癌 等。
杵状指、趾、匙状指
见于肺炎、慢性支气管炎、 慢性咽炎、支气管扩张、肺 脓肿或空洞型肺结核等
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
突然出现的咳嗽 夜间咳嗽
长期的慢性咳嗽
常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、 气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴 结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。
多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关
【病因分类】
2．周围性紫绀
特点：非全身性，限于肢体下垂部位 （肢端、耳垂），皮肤发凉，按 摩或加温可消失
常见症状评估—呼吸困难症状的评估(健康评估课件)
呼气性呼吸困难 呼气显著费力，呼气时间延长，伴有哮 鸣音
喘息性慢性支气管炎、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺气肿 等
混合性呼吸困难 吸气和呼气均费力，呼吸频率增快，深 度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼 吸音
重症肺炎、重症肺结核、弥 漫性肺间质疾病、大量胸腔 积液、大面积气胸等
三凹征
病因、发生机制、临床表现
呼吸困难
学习内容
目录/CONTENT
01 概念 02 病因、发病机制及临床表现 03 护理评估要点 04 相关护理诊断/问题
学习目标
1
掌握呼吸困难的临床表现
2 熟悉呼吸困难的分类
3
了解呼吸困难的发生机制
案例情景
张某，男性，64岁。发作性喘憋50余年、加重1天。 患者于50余年前出现发作性呼气性呼吸困难，闻刺激 性气味如花粉、油烟味以及冷空气后可诱发，可自行缓解 或服药后缓解，未系统诊治。1天前患者闻油烟味后呼吸困 难再次发作。 情景分析：患者呼吸困难的病因可能是？
发生机制
神经因素：如颅脑 颅内压增高，脑部
外伤、脑血管病变、 血流量减少，呼吸
脑肿瘤等
中枢兴奋性降低
精神因素：如癔症 精神或心理因素 等
临床表现
伴有鼾声，呼吸节 律异常（呼吸突然 中止、抽泣样呼吸）
呼吸浅快 呼吸性碱中毒（通 气过度出现口周、 肢体麻木、手足搐 搦）
病因、发生机制、临床表现
四、血液性呼吸困难
病因
发生机制
临床表现
重度贫血、高铁血 红细胞携氧↓—血 呼吸浅，心率快
红蛋白血症
氧含量↓—组织缺
氧
大量的失血或休克 缺血、血压下降导 呼吸加快 致呼吸加快
病因、发生机制、临床表现
症状评估 呼吸困难评估(健康评估课件)
护理评估
（一）健康史 1．评估呼吸困难的原因： (1)呼吸系统疾病；
（2）循环系统疾病各种原因引起 的心功能不全。 （3）中毒：尿毒症、糖尿病酮症 酸中毒、一氧化碳中毒、吗啡或巴 比妥类药物中毒等。 （4）血液病：重度贫血、高铁血 红蛋白血症及硫化 血红蛋白血症。 （5）神经精神因素：颅脑外伤、 脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎、癔 病等。
症状评估
呼吸困难
呼吸困难
1 2 Байду номын сангаас 4
概念 病因 护理评估 护理诊断
概念
病人主观上感觉空气不足、 呼吸费力；客观上有呼吸频率、 节律及呼吸深度的改变。表现 为用力呼吸、张口抬肩，严重 者出现鼻翼煸动、发绀、端坐 呼吸。
病因 1.呼吸系统疾病：支气管哮喘、COPD等； 2.循环系统疾病：各种原因引起的心功能不全等； 3.中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒、 吗啡或巴比妥类药物中毒等； 4.血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋 白血症； 5.神经精神因素：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑 膜炎、癔病等。
气体交换受损 与肺弹性降低、肺淤血有关，表现为呼 吸困难、紫绀。
活动无耐力 与呼吸困难有关。
语言沟通障碍 与严重呼吸困难有关。
症状，首先出现劳力性呼吸困难，继而出现夜间阵发 性呼吸困难、端坐呼吸困难。
右心功能不全：由于体循环淤血所致。 3．中毒性呼吸困难：呼吸频率、节律显著异常。 临床严重呼吸困难有： （1）酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸） （2）潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration） （3）间停呼吸（Biot呼吸）
护理评估
4．血源性呼吸困难临床特点 5．神经精神源性呼吸困难临床特点 6．评估呼吸困难严重程度（结合病例讨论）
常见症状评估—呼吸困难症状的评估(健康评估课件)
四、评估要点
1.有无与呼吸困难相关的疾病病史
诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性
2.严重程度及对日常生活活动的影响
呼吸困难的程度与 日常生活活动的关系
1.轻度 中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿。
2.中度 3.重度
轻体力活动时出现 完成日常生活活动时需他人帮助 休息时出现 完成日常生活活动时完全依赖他人帮助
四、评估要点
3.呼吸困难对功能性健康型态的影响
认知与感知形态：语言困难、意识障碍等。 活动与运动形态改变：日常生活活动能力减退
4.诊断、治疗与护理经过
五、相关护理诊断
1.低效性呼吸型态 与呼吸道梗阻有关；与
心肺功能不全有关Байду номын сангаас
2 .活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增
加和缺氧有关
3.气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感
特点
吸气时间延长 三凹征
呼气时间延长 哮鸣音
发生机制
上呼吸道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
混合性
吸气与呼气 频率异常 病理性呼吸音
换气功能障碍
肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室主动脉瓣 主动脉 各级动脉
肺（气体交换）
（物质交换）全身组织
肺动脉 右心室 右心房
肺
三
动
尖
脉
瓣
瓣
上下腔静脉
各级静脉
（二）心源性呼吸困难
1. 病因：左心功能不全 2.临床表现 ★劳力性呼吸困难
活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。
心功能不全早期
（二）心源性呼吸困难
2.临床表现
★夜间阵发性呼吸困难
睡眠中突感胸闷、憋气而被 迫坐起，数分钟或数十分钟 缓解。 -重者咳嗽、气喘、咯粉红色 泡沫痰、 -听诊奔马律、肺部湿罗音。
健康评估课程呼吸困难课件
心理疏导和治疗
心理疏导：通过心理治疗师或心理咨询师的帮助，缓解患者的焦虑和恐惧情 绪，提高患者的心理承受能力。
心理治疗：通过心理治疗技术，如认知行为疗法、心理动力学疗法等，帮助 患者调整心态，改善心理状态。
药物治疗：根据患者的具体情况，使用抗焦虑、抗抑郁等药物进行治疗，缓 解患者的心理压力。
02
心理适应能力：评估患者在 呼吸困难时的心理适应能力， 如应对压力、自我调节等
心理压力：评估患者在呼吸 困难时的心理压力，如焦虑、 恐惧等
4
呼吸困难的应对策略
调整呼吸方式
深呼吸：缓慢吸气， 然后慢慢呼出，有助 于缓解紧张和焦虑
01
鼻吸口呼：用鼻子吸气， 用嘴巴呼气，有助于减 少空气对呼吸道的刺激
呼吸困难程度
轻度：呼吸频率加快，呼吸深 度增加，但无明显呼吸困难
重度：呼吸频率加快，呼吸深 度增加，有明显呼吸困难，有 明显缺氧症状，如嘴唇发绀、 呼吸急促等
中度：呼吸频率加快，呼吸深 度增加，有明显呼吸困难，但 无明显缺氧症状
危重：呼吸频率加快，呼吸深 度增加，有明显呼吸困难，有 明显缺氧症状，如嘴唇发绀、 呼吸急促等，甚至出现意识障 碍、昏迷等症状。
03
02
04
腹式呼吸：将注意力集 中在腹部，吸气时腹部 鼓起，呼气时腹部收缩， 有助于放松身体
呼吸训练：通过练习深 呼吸、腹式呼吸等方法， 提高呼吸控制能力，缓 解呼吸困难
改善生活环境
保持室内空气 流通，避免空 气污染
01
保持室内温度 适中，避免过 冷或过热
02
04
保持室内安静， 避免噪音干扰
03
4 龄的关系年 龄越大，呼吸 频率越慢
常见症状的评估—呼吸困难症状的评估(健康评估课件)
中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难
3.发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
4、临床表现
1
原因：主要由心力衰竭引起，尤其是左心衰。
特点：劳累时发生或加重，休息
2
时缓解或减轻，平卧时加重，坐
位时减轻，重者取强迫端坐位。
表现：劳力性呼吸困难；
活动无耐力 与呼吸困难有关
恐惧 与疾病时心理情绪变化有关
小结
1、呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上常有呼吸频率、节 律和深度的改变；严重时可出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸 活动等。
2、肺源性及心源性呼吸困难的表现。
思考题
复习思考题
1.呼吸困难的分类及临床表现？ 2.简述肺源性呼吸困难的类型、心源性呼吸困难的特点？
03
4、护理评估要点
呼吸困难时 的呼吸状态
伴随症状：发 热、昏迷、喉 鸣音、出冷汗、 胸痛等
呼吸困难 发生的速 度及时间
呼吸困难程度 与日常生活自 理能力的关系
呼吸困难的相 关因素：疾病、 个人、情绪及 心理、环境
低效性呼吸型态 与上呼吸道梗阻、 心肺功能不全有关
5、护理诊断
语言沟通障碍 与严重喘息、辅助呼吸有关
病例导入
王先生，45岁，患支气管哮喘8年，每年冬季均有哮喘发作。近日由于气温骤降， 受凉后引发哮喘发作。
请问： （1）该患者可能出现哪种呼吸困难？ （2）评估要点有哪些？
呼吸困难
1、概念 2、病因 3、发病机制与临床表现 4、护理评估要点 5、护理诊断
病例导入
男性，农民、69岁。因呼吸困难，痰中带血半个月，入院。患者1个月前无明 显诱因出现胸闷、气短，活动时加重，伴有刺激性咳嗽，咳少量粘痰，时常痰中带 血。发病以来，食纳差，体重减少约6公斤，患者有30年吸烟史。入院经检查后诊 断为支气管肺癌。
医学健康评估呼吸困难
常见类型
常伴干咳及高调吸气性喉鸣
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合型吸困难
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
发生机制与临床表现 产生原因：肺组织弹性减弱或
肺源性呼吸困难
细支气管痉挛、狭窄
产生原因
常见疾病：支气管哮喘、肺气 肿
呼吸系统疾病引起肺通特气点和（或）肺换气功能障碍，
导致缺氧和（或）二氧呼呼化气气碳费时潴力间留明显延长或缓慢
★ 诊断、治疗及护理经过
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
问诊要点 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应
已接受过什么诊断性检查？结 果怎样？ 有无用药？药物的名称、剂量、 用法？效果如何？有无不良反应？ 是否采用氧疗减轻呼吸困难？ 氧疗浓度、流量如何？效果如何？
★ 心理社会反应
中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒
血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症
神经精神性因素 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难
产生原因 呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍， 导致缺氧和（或）二氧化碳潴留
常见类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
发生机制与临床表现 产生原因：喉、大气道狭窄与
肺源性呼吸困难
阻塞
产生原因
常见疾病：喉炎、喉水肿、喉 癌、气管内异物
呼吸系统疾病引起肺通特气点和（或）肺换气功能障碍，
导致缺氧和（或）二吸吸氧气气化费时碳力出潴、现留吸“气三时凹间征延”长
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
中毒性呼吸困难 ●酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 常见疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声 ●吗啡类、巴比妥类中毒 产生原因：抑制呼吸中枢 特点：呼吸缓慢、变浅并伴有呼吸节律异常
《健康评估》名词解释
健康评估》名词解释1.健康评估：是研究护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理 论、基本技能和临床思维方法的学科。
2.身体评估：是评估者运用自己的感官司或借助简单的工具，按照视诊、触诊、 叩诊、听诊、嗅诊等方法对护理对象进行细致的观察和系统的检查，以获取护理 对象的客观资料。
症状：个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验称症状。
症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。
稽留热：指体温恒定地维持在39 -401以上的髙水平，达数天或数周，24小 时内体温波动范围不超过llo7.弛张热：指体温常在39T 以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过2T :, 且都在正常水平以上。
8•间歇热：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期可持 续数小时或数天间歇后，体温又突然升髙，如此髙热期与无热期反复交替出现。
9.波状型：指体温逐渐上升达39T 或以上.数天后又逐渐下降至正常水平.持续 数天后又逐渐升高，如此反3. 4. 5. 休征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。
6.10.回归热：指体温急骤上升至39：［或以上.持续数天后又骤然下降至正常水平, 高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
11.牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感.称牵涉痛。
眩痕：咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现12.咯血：咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。
13.呼吸困难：呼吸困难是指患者感到空气不足’呼吸费力.客观表现呼吸运动14.用力.重者鼻翼煽动•张口耸肩.甚至出现发绡, 呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率•深度与节律的异常。
15.三QJ征：严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大.吸气时胸骨上窝•锁骨上窝.肋间隙明显凹陷，称为''三凹征”。
16.心源性哮喘：急性左心衰竭时.夜间出现极度呼吸困难.气喘•紫纟甘•躁动不安•大汗淋漓.两肺哮鸣音咳粉红色泡沫痰心率加快’称为沁源性哮喘仁17.发组：由于血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物而使皮肤粘膜呈现青紫色的现象。
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（三）中毒性呼吸困难
2.急性感染 呼吸快速
3.镇静类药物中毒 呼吸抑制
呼吸节律异常
（四）精神、神经性呼吸困难
1. 神经性 中枢疾病使脑供血减少， 直接受压力感受器的刺激 呼吸深而慢 呼吸节律改变
2. 精神呼吸
重度贫血、高铁血红蛋白血症
红细胞携氧量减少
血氧下降
呼吸急促
五、问诊要点
1.有无与呼吸困难相关的疾病病史
诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性
2.严重程度及对日常生活活动的影响。 3.呼吸困难对机体的影响
• 认知与感知形态：语言困难、意识障碍等。 • 活动与运动形态改变：
4.诊断、治疗与护理经过
呼吸困难的程度与 日常生活活动的关系
3. 端坐呼吸
仰卧时发生或加剧， 坐位减轻。
重度心衰
（三） 中毒性呼吸困难
1. 酸中毒 2. 急性感染 3. 镇静类药物中毒
（三）中毒性呼吸困难
1.酸中毒 深大呼吸
机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
（二）心源性呼吸困难
1.左心功能不全 2.右心功能不全 3.临床特点
（二）心源性呼吸困难 临床表现 1. 劳力性呼吸困难 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。 心功能不全早期
2. 夜间阵发性呼吸困难
急性左心衰 -睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起， 数分钟或数十分钟缓解。 -重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、 -听诊奔马律、肺部湿罗音。
4. 自理能力缺陷 与呼吸困难有关
5. 语言沟通障碍
与严重喘息有关
思考题
1.呼吸困难的定义？ 2.呼吸源性呼吸困难分类、产生原因、
临床特点，各举一代表性疾病？ 3.呼吸困难咳粉红色泡沫痰多考虑哪种情况？
哮喘 肺气肿
（一）肺源性呼吸困难
3.混合性呼吸困难
发生机制
特点
常见疾病
有效肺呼吸 吸气、呼气均费 大面积肺部病变、 面积减少 力，呼吸快而浅 胸腔病变
类型 吸气性 呼气性
肺性呼吸困难临床分类
时像
特点
发生机制
吸气 呼气
吸气时间延长 三凹征
呼气时间延长 哮鸣音
上气道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
混合性 吸气与呼气 频率异常 换气功能障碍 病理性呼吸音
（一）呼吸源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难
（一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难
发生原因
特点
常见疾病
大气道狭窄、 呼吸深而慢、吸
梗阻
气时间延长、三
凹症、哮鸣音
炎症、水肿、 肿瘤或异物等
（一）肺源性呼吸困难
2.呼气性呼吸困难
发生原因
特点
常见疾病
小支气管狭窄， 呼气费力，时间 肺组织弹性减弱 延长伴哮鸣音
发憋
客观
- 用力呼吸; - 呼吸频率、深度、节律的改变; - 重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸运动、
三凹症等。
二、病 因
1.呼吸器官疾病 2.循环系统疾病 3.中毒 4.血液系统疾病 5.神经、精神因素
三、发生机制与临床表现
临床分类
（一）呼吸源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）精神、神经性呼吸困难 （五）血液源性呼吸困难
第二章 第二节 九、呼吸困难
王蓓玲
教学目标
了解：呼吸困难的病因 熟悉：与呼吸困难相关的护理诊断 掌握：呼吸困难的概念、
发生机制与临床表现、 问诊要点。
呼吸困难评估内容
一、定义 二、病因 三、临床分类 四、发生机制和临床表现 五、问诊要点 六、相关护理诊断
一、定 义
是指呼吸时有一种不舒适感
主观 呼吸费力、空气不足、胸闷、
1.轻度 2.中度 3.重度
中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿。
轻体力活动时出现 完成日常生活活动需他人帮助
休息时出现 日常生活活动完全依赖他人帮助
六、相关护理诊断
1． 低效性呼吸 与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关
2．活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关
3. 气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等有关