急性肾衰竭与急性肾损伤ppt课件
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急性肾损伤ppt课件
AKI概念与诊断标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的变迁史
1900年：古希腊Galen：尿闭症，是最 早的认识。 1951：ARF首次正式提出。 AKI 曾经有 25 个名称，35 种定义，这 给临床医生带来了极大的困惑。 2002年急性透析质量组（ADQI）提出 ： RIFLE分层
AKI概念与诊断标准的变迁史
2004年，制定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准， 将AK1分为如下5期： 1.风险期（Risk of renal dysfunction，R期）； 2.损伤期（Injury to the kidney，I期）； 3.衰竭期（Failure of kidney function，F期）； 4.功能丧失期（Loss of kidney function，L 期）； 5.终末期肾病期（End-stage renal disease，E 期）
AKI的生物学标志物
Cystatin C
生成速度稳定，不收影响 完全肾小球滤过 血中水平完全取决于肾小球的滤过功能
NGAL
IL-18
肾小管上皮细胞受到刺激后产生 可能作为术后患者AKI严重程度的评估指标 研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐 受到缺血等刺激后，迅速表达参与肾脏的损伤和修复过程 对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用
KIM-1
可能参与肾脏的损伤和修复过程 在正常肾组织表达甚微 对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用
AKI的诊断
达到AKI标准，确诊是毫无问题。 有些病史不清，无法确定既往是否有肾脏病，而就 诊时已肾功能衰竭，此时的肾功能衰竭是AKI或是慢 性肾衰竭(CRF)即需鉴别。
AKI与CRF的鉴别诊断流程图
1缺血性 2脓毒症性 3中毒性 4药物相关性 5心血管外科手术相关性AKI 6产科疾病导致AKI 7肿瘤相关的AKI
急性肾功能衰竭 ppt课件
2021/2/5
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► 2005年急性肾损伤网络对AKI分期提出了修改，1 期、2期、3期
► 意义：强调了时间窗口（48小时），血肌酐的动态 变化，为早期干预提供了可能
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11
ARF的发病率
► 二次大战期间：每10例严重创伤者1例ARF，死亡率90％ ► 朝鲜战争期间：每200例严重创伤者1例ARF，死亡率60％ ► 越南战争期间：1867例严重创伤者1例ARF，死亡率50－60％
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正常肾功能的实现
肾小球：滤过 肾小管：重吸收、分泌与排泄
（ H+ K + NH3 ） 内分泌
共同基础：肾结构和功能的 正常。
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一、急性肾衰竭的定义
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► 急性肾衰竭(ARF)：
是指在短时间（几小时至几日）内发生的肾脏功能 减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而 导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄 积为主要特征的一组临床综合征。临床上主要表现 为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有 少尿或无尿。
少尿：成人24小时尿量少于400ml。
202无1/2/5 尿：成人24小时尿量少于100ml。
7
► 急性肾损害（acute kidney injury，AKI）：
是最近由肾脏病学家和重症监护专家组成的国际性组织，针对急性肾衰竭 （acute renal failure，ARF）提出的新术语。 推行这一术语，不仅可改 变长期以来对于ARF这组疾病缺乏统一而简明的定义的局面，而且还能 更为全面地包含ARF的各种致病原因。 AKI指的是通过血、尿化验、组织 检查和影像检查证实，在48小时内发生的肾脏结构或功能异常。 诊断指 标是肾功能减退，即血清肌酐浓度较前升高0.3 mg/dL，或血清肌酐水平 较原来增加50%。 另一项诊断指标则是尿量减少，即少尿——尿量低于 0.5 mL/kg/h 超过6小时。
急性肾损伤的诊断标准(共31张PPT)
ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂 多变的疾病，使得定义和分期的标准很难确定。
由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损， 血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升 高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很 快缓解。
尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不 多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份 是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
肾后性AKI (梗阻性性急性肾损伤) ：在膀胱以
上的梗阻除非为双侧性或一侧肾脏已失功或单一肾脏，否则 很少发生AKI。肾脏B超是首选检查，腹部尿路平片和肾脏 CT可辅助诊断，可发现输尿管或肾盂肾盏扩张，对可疑病例 需行双倍剂量静脉肾盂造影并加做24小时延迟摄片。(如超 声提示双侧肾盂积水和或双侧输尿管扩张提示梗阻；仅提示 肾盏饱满，肾盂轻度积液应MRI水成像检查明确是否存在肾 后性梗阻。有长期肾后梗阻可导致肾实质病变而出现肾性 AKI，如果解除梗阻尿量不增加，肾功能未恢复，考虑在肾 性AKI的基础上存在肾后性加重因素)。
内容提要
概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准
①突发的少尿或无尿；
AKI的RIFLE分期标准(2002) 1）少尿期 持续2d-1月不等，平均10d，主要表现水钠潴留，全身浮肿，血压升高，可合并脑水肿和心力衰竭，是AKI的主要死因；
虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化 方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达 50%；
因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
内容提要
概论
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损， 血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升 高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很 快缓解。
尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不 多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份 是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
肾后性AKI (梗阻性性急性肾损伤) ：在膀胱以
上的梗阻除非为双侧性或一侧肾脏已失功或单一肾脏，否则 很少发生AKI。肾脏B超是首选检查，腹部尿路平片和肾脏 CT可辅助诊断，可发现输尿管或肾盂肾盏扩张，对可疑病例 需行双倍剂量静脉肾盂造影并加做24小时延迟摄片。(如超 声提示双侧肾盂积水和或双侧输尿管扩张提示梗阻；仅提示 肾盏饱满，肾盂轻度积液应MRI水成像检查明确是否存在肾 后性梗阻。有长期肾后梗阻可导致肾实质病变而出现肾性 AKI，如果解除梗阻尿量不增加，肾功能未恢复，考虑在肾 性AKI的基础上存在肾后性加重因素)。
内容提要
概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准
①突发的少尿或无尿；
AKI的RIFLE分期标准(2002) 1）少尿期 持续2d-1月不等，平均10d，主要表现水钠潴留，全身浮肿，血压升高，可合并脑水肿和心力衰竭，是AKI的主要死因；
虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化 方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达 50%；
因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
内容提要
概论
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准
急性肾功能衰竭PPT课件
导致ATN的内源性肾毒素
溶血致血红蛋白尿 免疫性：输血反应 感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤 药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯， 甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁 遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，阵 发性睡眠性血红蛋白尿 机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微 血管溶血性贫血，蒸馏水
导致ATN的内源性肾毒素
血管疾病
肾小球肾炎 间质性肾炎 肾小管坏死
缺血 中毒 沉着物
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 严重肾血管收缩
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 出血 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘 引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性 肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失：烧伤 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎， 胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝 病致门脉高压
急性肾衰竭 Acute renal failure, ARF
肾内科 何娅妮
传统定义 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）
各种原因导致肾小球滤过功能在短期内急剧下降，由此引起机 体水电解质和酸碱平衡紊乱、代谢产物蓄积的临床综合征; 或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。 ARF死亡率仍高达50-70%，早期诊断，及时治疗是决定预后的 关键。
肾毒性急性肾功能衰竭
血管反应性改变
入球小动脉收缩：NSAIDs，造影剂，二性霉素
出球小动脉扩张：CEIs，血管紧张素II受体阻断剂
结晶尿：磺胺嘧啶，MTX，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋
白
酶抑制剂
肾小球病：金，青霉氨，
NSAIDs，其他
间质性肾炎：多种病因
色素尿
急性肾损伤的概述ppt
各类血管病
肾脏大血管病变如动脉粥样硬化可以形成胆 固醇栓子脱落,广泛弥散至肾脏小血管,继发 引起急性肾衰竭。 也可见于原先患有动脉粥样硬化疾病得患者 接受侵袭性或介入血管操作,继发引起急性 肾衰竭。 肾动脉或肾静脉栓塞也可引起急性肾衰竭。
肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼 疮、Wegener’s 肉芽肿、系统性 血管炎、Goodpasture综合征等引 起急性肾衰竭并非少见。
缺血性急性肾小管坏死
在起始期,外髓部氧分压很低,当肾血流量下降
时,缺血性损伤在近端小管与亨氏襻升支粗段髓 质部分最为明显,引起肾脏多种细胞发生ATP耗竭 。
缺血性急性肾小管坏死
在起始期,ATP耗竭,引起
Na+-K+-ATP酶抑制,跨细胞 转运得钠减少,输送到远端 肾小管得Na+增加,进而通过 致密斑激活球-管反馈,引起 肾小球前小动脉收缩,肾血 流量减少,使肾小球滤过率 进一步下降。
核转录因子(NF-κB )
LPS与LPS结合蛋白形成复合物,激活细胞 膜CD14与Toll样受体24(TLR24),上调核 转录因子,启动多种细胞因子与黏附分子 得表达。
内皮素
脓毒症时内毒素可以激活并损伤血管内皮细 胞,使内皮素-1释放增加,引起肾血管平滑肌 收缩,肾血流量减少;促进血小板聚集,形成 微血栓;促进系膜细胞收缩,减少肾小球滤过 面积;促进系膜细胞增生;引起液体从毛细血 管漏出使血容量减少。
外源性肾毒性物质
3、 顺铂、卡铂可蓄积在近端肾小管引起 急性肾小管坏死; 4、 环磷酰胺可引起出血性膀胱炎、血尿 及急慢性肾损伤; 5、 阿昔洛韦、磺胺类药物可在肾小管内 形成结晶引起急性肾衰竭。
内源性肾毒性物质
高钙血症可引起肾内血管收缩与强制利尿,致 使容量衰竭,导致肾小球滤过率得下降。
急性肾功能损伤PPT精选课件
＜0.3ml/kg/h时间＞24h
2005年9月AKIN 在阿姆斯特丹举行了第一次会议，在
RIFLE基础对AKI的诊断及分级标准进行了修订.
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AKI定义与诊断标准
由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的 肾功能突然下降 Scr 48h以内
绝对值增加≥ 0.3mg/dl,(≥ 26.4umol/L) 增加≥50%(达到基线值的1.5倍) 尿量减少持续超过6h
平衡时，血肌酐才保持在稳定水平，此需一周时间
15
新的诊断标记物
目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究 Cystatin C、 KIM-1、NGAL、IL-18、 Cyr61 等
这些指标可能有更好的敏感性， 并可能对AKI 的病因进行区分。
353.6
10～30
终末期
<10
小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗 中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000 珠海)
明显 需替代
13
测定GFR方法的比较
测清除率方法 菊粉清除率
试验复杂性 ＋＋＋＋
放射性同位素清除率 ＋＋＋
放射性同位素 血浆消失率 肌酐清除率
＋＋＋ ＋＋
精确性 ＋＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋
急性肾功能衰竭 定义、诊断及防治
1
主要内容
急性肾功能衰竭/急性肾损伤 • 定义、命名与诊断标准 • 病因、发病机制及分类 • 诊断思路 • 防治措施
2
定义--急性肾功能衰竭 ARF
各种病因作用下 双肾排泄功能在短时期内进行性减退甚至丧失, 失去机体维持内环境稳定的能力而导致以出现
◇各种代谢紊乱
– 蛋白质 – 水、电解质 – 酸碱平衡
UO <0.5 ml/kg/h Anuria × 12 h
急性肾损伤ppt课件
PPT学习交流
21
• 我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗
• AKI （1A） ;
• 我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗 AKI ( 2C);
• 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治 疗（2B）AKI。
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22
尽早纠正可逆病因
• 停用影响肾脏灌注或肾毒性的药物。 • 存在尿路梗阻时，及时采取措施去除梗阻。
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11
恢复期
• 除少数外，肾小球滤过功能在3-6个月内恢复正常， 但部分重度AKI肾小管浓缩功能不全可维持1年以上， 少数转化为慢性肾功能不全。
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临床评估
2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的 判断
2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析、 肾功能和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
● 急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）以往称 急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下 降而出现的临床综合征。
肾前性
● AKI 病因 肾性
肾后性
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1
指南推荐强度
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2
AKI流行病学现状
• 急性肾损伤是ICU中常见的脏器功能障碍。ICU中 急性肾损伤的患病率为1%-25%，病死率从15%60%不等。
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13
AKD acute kidney diseases and disorder
• 符合以下任何一项
• AKI, 符合AKI定义 • 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50% • GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月 • 肾损伤<3个月
急性肾损伤ppt课件
急性肾损伤
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
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多尿期
一般约14天
多于800ml，3000ml
恢复期
一般3~6月，甚至1年
基本正常
四、诊断和鉴别诊断
+ 诊断：1.病史与查体： 2.实验室检查： 尿常规：比重 尿镜检：肾衰竭管型——ATN RBC管型与蛋白——急性肾小球肾炎 WBC管型——急性肾盂肾炎 3.AKI标记物： 4.肾活检：
ASQI的RIFLE分期诊断标准
（一）少尿（或无尿）期 1.尿量减少：少尿；无尿 2.进行性氮质血症：氮质血症 尿毒症 3.水、电解质和酸碱平衡失调：
水过多； 高钾、高镁、低钠低氯、高磷低钙、代酸 4.全身并发症：心血管系统；
消化系统； 神经系统；
......
三、临床表现
（二）多尿期 （三）恢复期
持续时间
24小时尿量
少尿/无尿期 一般7~14天（均5~6天，可月余） 少于400ml/100ml
表现为进行性神志改变和 凝血功能障碍的综合征。
二、病因学
+ 病毒性肝炎： 我国多见；乙肝
+ 化学物中毒： 对乙酰氨基酚（国外），氟烷...... 四氯化碳；食毒菌
+ 外科病： 肿瘤；外伤；分流术；结石
+ 其他： 妊娠脂肪肝；Wilson病(肝豆状核变性)......
三、诊断标准
+ 肝衰竭的分类
命名
功能性AKI >1.020 >500 <20 >40 阴性至微量 基本正常
急性肾小管坏死（ATN） <1.015 <350 >20 <20 + 透明颗粒、细胞管型、RBC、WBC变性坏死 上皮细胞
五、治疗
+ 原则：1.液体管理 2.内环境稳定 3.控制感染 4.肾替代 5.原发病治疗
五、治疗
（一）少尿期治疗 1.液体管理：“量出为入”
2期 相对升高>200%~300%
<0.5ml/kg/h(时间≥12h)
相对升高>300%或在≥4.0mg/dl基础上再 少尿<0.3ml/kg/h(时间
3期
急性升高≥0.5mg/dl,或开始肾替代治疗 ≥24h)或无尿≥12h 或年龄小于18岁、GFR<35ml/min/1.73m2
二、病因和分类
AKI——急性肾损伤
1.诊断标准： 1）48h内SCr升高≥26.5umol/L；
或2）SCr达基线水平1.5倍； 或3）尿量持续6h少于0.5ml/kg/h
AKI——急性肾损伤
2.RIFLE分期标准（2005）
AKI的AKIN分期标准
分期 血清肌酐标准
尿量标准
1期 绝对值升高≥0.3mg/dl或相对升高≥50% <0.5ml/kg/h(时间>6~12h)
每日补液量=前日尿量+显性及非显性失水量 （非显性失水400ml=不感蒸发700ml-内生水300ml） (发热：T增1℃，入液加100ml） 2.纠正酸碱离子紊乱：高钾 3.营养支持：首选肠内营养，注意aa配比 4.控制感染：头孢类 5.肾脏替代治疗（RRT）： （二）多尿期治疗：加强监测，对症
血液净化
定义
急性肝衰竭
急性起病，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭
亚急性肝衰竭
起病较急，15天~26周出现肝衰竭临床表现
慢性加急性肝衰 竭
在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿
慢性肝衰竭
在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿
+ 诊断标准：1.急性黄疸型肝炎起病 2.2周内消化道症状 3.Ⅱ度以上肝性脑病 4.凝血酶原活动度（PTA）≤40% 5.肝浊音界进行性缩小 6.黄疸迅速加深
+ AKI实质——急性肾小管坏死
1.肾前性：血容量
CO
肾低灌注 少尿 AKI
肾血管阻力
2.肾后性：膀胱结石、肿瘤 前列腺增生、肿瘤 尿道狭窄
尿路梗阻
积水 AKI
二、病因和分类
3.肾性：大出血 脓毒症 肾缺血 过敏 肾实质病变 AKI 重金属 有机溶剂 药物：抗生素 肾毒素 显影剂 生物类毒物
三、临床表现
肾脏替代治疗（RRT） (renal replacement therapy)(即血液净化)： ——人工方法替代肾脏清除体内水分和溶质，
同时调节水、电解质与酸碱平衡。 血液透析（HD）：小分子弥散 血液滤过（HF）：大中分子对流弥散 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：中大分子 腹膜透析：简、易
六、预防
+ 维持肾灌注压 + 肾毒性药物慎用：种类；剂量 + 控制感染，清除感染灶 + 清除肾毒性物质：Mb + 预防造影剂肾损伤：
——选择非离子等渗造影剂
急性肝衰竭 （AHF）
（acute hepatic failure）
一、概 念
+ AHF：多因素引起， 短期内出现 肝功急剧恶化，
导致肝脏本身 合成、解毒、排泄和生物转化等 功能发生严重障碍或失代偿，
急性肾衰竭与急性肾损伤 （AKF and AKI）
一、概 述
+ 急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）: 短时间（几h至几d）内发生的肾脏功能减退，
即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，导致水、电解质 和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组 临床综合症。
+ 急性肾损伤（acute kidney injury,AKI） ——2002年提出此概念 提出RIFLE分期标准 ——2005年达成诊断共识 修改RIFLE分期
分级 危险期（risk） 损伤期（injury）
Scr或GFR
尿量
Scr增至基础值×1.5或GFR下降 >25%
<0.5ml/kg/h×6h
Scr增至基础值×2或GFR下降>50% <0.5ml/kg/h×12h
衰竭期（failure）
Scr增至基础值×3或GFR下降>75%，
或Scr≥350umol/L,且急性增加至 少≥44umol/L
四、临床表现
+ 早期症状：无特异性 + 意识障碍：肝性脑病
Ⅰ度（前驱期） Ⅱ度（昏迷前期）
反应迟钝，情绪改变 瞌睡与行为不能自对刺激无反应，反射逐渐消失，
<0.3ml/kg/h×24h或无尿12h
肾功能丧失期（lost） 肾功能完全丧失（需要RRT>4周） 终末肾病期（end） 肾功能完全丧失>3个月
四、诊断和鉴别诊断
+ 鉴别：1.肾前性少尿 2.肾后性尿路梗阻 3.功能性AKI与ATN少尿期尿液变化比较
尿比重 尿渗透压（mOsm/L） 尿钠含量(mmol/L) 20尿/血肌酐比值 尿蛋白含量 尿沉渣镜检