医生应知应会

优质护理卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始？我院优质护理服务何时开始？卫生部“优质护理服务示范工程”活动始于2010 年，我院在当年即开始此项活动。

“优质护理服务示范工程”活动的主题是什么？是夯实基础护理，提供满意服务。

我院优质护理服务示范病房的覆盖率是多少？我院优质护理服务示范病房的覆盖率为100%。

开展优质护理服务的目标患者满意、员工满意、社会满意。

、优质护理服务的内涵（一）改模式：改革护理工作模式，实施责任制整体护理。

（二）重临床：全面履行护士职责，为患者提供全面、全程、连续、专业的优质护理服务。

（三）建机制：调动护士工作积极性，建立有效的激励机制。

开展优质护理的好处（一）护理模式改变：原来是功能制护理，现在和医生一样包病人。

责任心、临床服务能力、观察救治能力增强。

（二）工作内容改变：原来护士对患者实施的主要是治疗处置，现在责任护士对患者实行治疗处置、病情观察、健康教育、心理护理。

（三）患者安全得到保障：能够及早发现并发症，医生能够放心做手术，看门诊、开展学术交流等工作。

分级护理制度一、特级护理(一)病情依据：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

(二)护理要点：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。

二、一级护理(一)病情依据：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

(二)护理要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。

三、二级护理(一)病情依据：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。

(二)护理要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。

四、三级护理(一)病情依据：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。

(二)护理要点：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。

高危药品临床使用管理制度一、高危药品定义高危药品(high-alert medications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。

临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。

二、高危药品的贮存与保管（一）药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。

护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。

（二）高危险药品存放药架（药柜）应标识红底白字警示标示，设置全院统一的警示标志。

（三）高危药品实行专人管理。

调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。

护理护士长负责本科室高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由药品管理护士负责。

（四）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

三、高危药品的调剂与使用（一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。

（二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。

（三）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士不得独立进行该类药品的配制与使用。

（四）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。

四、高危药品的监管（一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，应严格管理。

（二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品看似、听似的药品，并采取相应的防范措施。

（三）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。

（四）药学部定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。

（五）护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。

各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。

抢救车管理规定一、抢救车的位置（一）设置有监护室的病区，监护室必须单独配备抢救车，并放置于监护室内。

（二）内科大楼抢救车固定放置于第二治疗室。

（三）妇儿大楼、感染科抢救车固定放置在治疗室进门处。

（三）新外科大楼抢救车固定放置于治疗室外走廊处。

二、抢救车配备物品（一）静脉注射、输液及采血的全套物品：一次性空针、输液器、留置针、消毒液、无菌手套、棉签、砂轮、网套、压脉带、胶布、敷贴、治疗盘等。

（二）简易呼吸气囊、吸痰管、氧气面罩、氧气袋、氧气管、电筒、舌钳、开口器、电极片、血压计、听诊器、插线板。

（三）急诊科、ICU的抢救车内或抢救车附近必须配备气管切开包、气管导管、口咽导管、咽喉镜及备用电池。

三、抢救车内配备药品（一）抢救车内必备药品按照高危药品在前，普通药品在后的放置顺序进行排放： 1.盐酸肾上腺素注射液 2.去乙酰毛花苷注射液 3.盐酸利多卡因注射液 4.硫酸阿托品注射液 5.盐酸洛贝林注射液 6.尼可刹米注射液 7.地塞米松磷酸钠注射液 8.盐酸多巴胺注射液 9.硝酸甘油注射液 10.呋塞米注射液 11.氨茶碱注射液 12.碳酸氢钠注射液。

（二）各科室根据需要配备专科抢救药品（高危药品在前，普通药品在后），放置在必备药品之后。

（四）抢救车内的药品种类和数量由医务部、药剂科、护理部共同审核。

（五）药品统一放置在抢救车的上层柜体。

（六）抢救车内药物实行“面朝盒面，左放右取”：即同种批号的药物应从右边开始拿出使用，同种药物不同批号时应将失效期近的药物放于右侧，最新效期的药物放于左侧，从右侧开始拿出使用。

（七）药品包装盒的侧面用打印纸标明药品的全称，打印纸中内容要求：字体：黑体，不加粗，字号及段落根据盒子侧面大小及药名长短自行规定。

（八）药品的效期管理科室应做好抢救车内药品的效期登记，在药品临近三个月时，在交接本中最近有效期一栏用红笔填写临近三个月药品的失效日期并在下方用黑色”标明，若盒内有两支或两支以上药品临近三个月失效且失效日期不一致时，则标明最近一个药品的失效日期，每周对失效日期进行查看并在最近有效期一栏做好登记，直至药品使用或报损，并且在药品的最上方用黄色胶带缠绕，已起到警示作用。

四、抢救车封条管理：每班护士交接班时查看封条是否完好并签名，若封条有破损应立即检查抢救车内药品和物品是否完好，药品、物品使用后应立即补齐，并由两名护士对抢救车进行封闭并签名。

若封条完好则由两名护士每周开启封条对抢救车内药品、物品进行检查并签名，护士长每周对抢救车内的物品、药品进行检查并签名，急诊科、重症医学科、麻醉科不实行封条管理。

五、抢救车内不得放置与抢救药品、物品无关的其它用物。

第四部分患者安全《患者安全目标》十项内容一、严格执行查对制度，正确识别患者身份。

二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部分及术式错误。

三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息。

四、减少医院感染的风险。

五、提高用药安全。

六、强化临床“危急值”报告制度。

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害。

八、加强全员急救培训，保障安全救治。

九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化。

十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。

科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度为了在科室没有空床或医疗设施有限时，及时为患者解决入院、诊疗等问题，特制定此制度。

一、做到提前告知，避免产生医患矛盾门诊医生收入患者时，所收的科室如无空床，主任及护士长立即启动加床方案。

对于加床患者，要详细告知加床条件，采取自愿原则，取得患者的谅解。

严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生。

二、合理加床根据临床加床科室的医务人员配备、医疗备品储备、抢救设施配备等情况，依据科室自身加床潜力，由科室酌情处理，医务部监督管理。

各科室在不推诿病人的情况下，为保证患者的医疗安全及诊治质量，尽力保证加床数量在安全线以内。

三、妥善安排好加床患者需要的各种物品科室对于加床患者要有足够的重视，甚至要比普通患者更多的关照和方便。

准备好患者需要的各种生活物品，以及监护仪、氧气瓶等各种必备设施。

对于无法达到此要求的科室，按规定要求向相关科室申领。

严禁在无法达到监护基本要求的情况下，盲目加床。

四、保证好加床患者的医生及护士的配备情况要求加床科室负责人安排好医护人员负责加床患者的临床诊治。

及时安排接诊、处置。

五、加强周转做好患者周转工作，及时进行床位调整，保护好患者的医疗就诊权利。

六、提高责任心严格遵守三级医生负责制及首诊负责制严格遵守“三查七对”原则避免产生医疗差错及事故。

七、患者行辅助检查时，由于我院医疗设施有限无法满足需要时，相关科室立即报告医务部，由医务部协调，联系求助外院以完成检查。

八、若患者拒绝加床或患者危重不适宜住加床时，由科主任或值班医生联系其他科室或者去重症医学科治疗。

医疗安全（不良）事件报告制度一、医疗安全（不良）事件的定义及范围医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避免的涉及医疗安全不良事件/缺陷。

包括：（一）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；（二）可能导致患者残疾或死亡的事件；（三）各类可能引发医疗纠纷的事件；（四）不符合临床诊疗规范的操作；（五）可能引起患者额外经济损失的事件；（六）可能给医院带来经济损失的事件；（七）可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；（八）可能给医院带来信誉等各种损失的事件；（九）其它可能导致不良后果的事件或隐患。

二、医疗安全（不良）事件分级（一）警告事件（Ⅰ类）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。