医生应知应会

优质护理

卫生部“优质护理服务示范工程”活动是何时开始？我院优质护理服务何时开始？

卫生部“优质护理服务示范工程”活动始于2010 年，我院在当年即开始此项活动。

“优质护理服务示范工程”活动的主题是什么？

是夯实基础护理，提供满意服务。

我院优质护理服务示范病房的覆盖率是多少？

我院优质护理服务示范病房的覆盖率为100%。

开展优质护理服务的目标

患者满意、员工满意、社会满意。、

优质护理服务的内涵

（一）改模式：改革护理工作模式，实施责任制整体护理。

（二）重临床：全面履行护士职责，为患者提供全面、全程、连续、专业的优质护理服务。

（三）建机制：调动护士工作积极性，建立有效的激励机制。

开展优质护理的好处

（一）护理模式改变：原来是功能制护理，现在和医生一样包病人。责任心、临床服务能力、观察救治能力增强。

（二）工作内容改变：原来护士对患者实施的主要是治疗处置，现在责任护士对患者实行治疗处置、病情观察、健康教育、心理护理。

（三）患者安全得到保障：能够及早发现并发症，医生能够放心做手术，看门诊、开展学术交流等工作。

分级护理制度

一、特级护理

(一)病情依据：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2.重症监护患者；

3.各种复杂或者大手术后的患者；

4.严重创伤或大面积烧伤的患者；

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

(二)护理要点：

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3.根据医嘱，准确测量出入量；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5.保持患者的舒适和功能体位；

6.实施床旁交接班。

二、一级护理

(一)病情依据：

1.病情趋向稳定的重症患者；

2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

(二)护理要点：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5.提供护理相关的健康指导。

三、二级护理

(一)病情依据：

1.病情稳定，仍需卧床的患者；

2.生活部分自理的患者。

(二)护理要点：

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5.提供护理相关的健康指导。

四、三级护理

(一)病情依据：

1.生活完全自理且病情稳定的患者；

2.生活完全自理且处于康复期的患者。

(二)护理要点：

1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.提供护理相关的健康指导。

高危药品临床使用管理制度

一、高危药品定义

高危药品(high-alert medications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。

二、高危药品的贮存与保管

（一）药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。

（二）高危险药品存放药架（药柜）应标识红底白字警示标示，设置全院统一的警示标志。

（三）高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护理护士长负责本科室高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由药品管理护士负责。

（四）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

三、高危药品的调剂与使用

（一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。

（二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。

（三）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士不得独立进行该类药品的配制与使用。

（四）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。

四、高危药品的监管

（一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，应严格管理。

（二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品看似、听似的药品，并采取相应的防范措施。

（三）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。

（四）药学部定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。

（五）护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。

抢救车管理规定

一、抢救车的位置

（一）设置有监护室的病区，监护室必须单独配备抢救车，并放置于监护室内。

（二）内科大楼抢救车固定放置于第二治疗室。

（三）妇儿大楼、感染科抢救车固定放置在治疗室进门处。

（三）新外科大楼抢救车固定放置于治疗室外走廊处。

二、抢救车配备物品

（一）静脉注射、输液及采血的全套物品：一次性空针、输液器、留置针、消毒液、无菌手套、棉签、砂轮、网套、压脉带、胶布、敷贴、治疗盘等。

（二）简易呼吸气囊、吸痰管、氧气面罩、氧气袋、氧气管、电筒、舌钳、开口器、电极片、血压计、听诊器、插线板。

（三）急诊科、ICU的抢救车内或抢救车附近必须配备气管切开包、气管导管、口咽导管、咽喉镜及备用电池。

三、抢救车内配备药品

（一）抢救车内必备药品按照高危药品在前，普通药品在后的放置顺序进行排放： 1.盐酸肾上腺素注射液 2.去乙酰毛花苷注射液 3.盐酸利多卡因注射液 4.硫酸阿托品注射液 5.盐酸洛贝林注射液 6.尼可刹米注射液 7.地塞米松磷酸钠注射液 8.盐酸多巴胺注射液 9.硝酸甘油注射液 10.呋塞米注射液 11.氨茶碱注射液 12.碳酸氢钠注射液。

（二）各科室根据需要配备专科抢救药品（高危药品在前，普通药品在后），放置在必备药品之后。

（四）抢救车内的药品种类和数量由医务部、药剂科、护理部共同审核。

（五）药品统一放置在抢救车的上层柜体。

（六）抢救车内药物实行“面朝盒面，左放右取”：即同种批号的药物应从右边开始拿出使用，同种药物不同批号时应将失效期近的药物放于右侧，最新效期的药物放于左侧，从右侧开始拿出使用。

（七）药品包装盒的侧面用打印纸标明药品的全称，打印纸中内容要求：字体：黑体，不加粗，字号及段落根据盒子侧面大小及药名长短自行规定。