肝功能检查ppt课件
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肝功能的实验室检测-ppt课件
临床意义：
1、升高 ①生理性增高见于进食高蛋白食物及剧烈运动之后 ②病理性增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流 2、降低 低蛋白饮食、贫血
31
凝血功能检测
32
血浆凝血因子测定
①除组织因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因子大部分都在肝脏合成 ②纤维蛋白代谢产物在肝脏代谢 ③凝血因子半衰期远远短于清蛋白，肝脏疾病早期可用凝血因子做过筛实验 ④酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核细胞生成从而导致血小板减少 ⑤肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者导致DIC，多种凝血因子及血小板消耗 增加 ⑥胆汁淤积时胆盐缺乏，维生素K吸收减少，维生素K依赖的凝血因子不能被 激活，凝血障碍 ⑦因子Ⅶ部分在肝外生成，肝病时多数正常或偶有升高 ⑧纤维蛋白原大部分在肝脏合成，合成潜力大，改变不明显；和因子Ⅶ皆为 急性时相反应蛋白，升高还与组织坏死及炎症反应等因素有关
18
二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)
肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度 有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶的抑制能力不同 PiMM 100% PiMZ 80% PiSS 60% PiSZ 35% PiZZ 15%
参考值 0.2~0.6g/L
21
测定铜蓝蛋白(Cp)的临床意义
Wilson病(常染色体隐性疾病)的辅助诊断指标 因血浆Cp减少，游离铜增加，铜可沉积在肝引起肝硬化，沉积在脑基底核的 豆状核引起豆状核变性，又称肝豆状核变性 但病因不全是Cp减少 患者其他相关指标变化： 血清总铜↓，游离铜↑，尿铜排出↑
22
四、血清前蛋白(PAB)测定
前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前清蛋白， 并能运输维生素A 半衰期较短，比清蛋白更能早期反映肝细胞的损害 血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
1、升高 ①生理性增高见于进食高蛋白食物及剧烈运动之后 ②病理性增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流 2、降低 低蛋白饮食、贫血
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凝血功能检测
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血浆凝血因子测定
①除组织因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因子大部分都在肝脏合成 ②纤维蛋白代谢产物在肝脏代谢 ③凝血因子半衰期远远短于清蛋白，肝脏疾病早期可用凝血因子做过筛实验 ④酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核细胞生成从而导致血小板减少 ⑤肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者导致DIC，多种凝血因子及血小板消耗 增加 ⑥胆汁淤积时胆盐缺乏，维生素K吸收减少，维生素K依赖的凝血因子不能被 激活，凝血障碍 ⑦因子Ⅶ部分在肝外生成，肝病时多数正常或偶有升高 ⑧纤维蛋白原大部分在肝脏合成，合成潜力大，改变不明显；和因子Ⅶ皆为 急性时相反应蛋白，升高还与组织坏死及炎症反应等因素有关
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二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)
肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度 有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶的抑制能力不同 PiMM 100% PiMZ 80% PiSS 60% PiSZ 35% PiZZ 15%
参考值 0.2~0.6g/L
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测定铜蓝蛋白(Cp)的临床意义
Wilson病(常染色体隐性疾病)的辅助诊断指标 因血浆Cp减少，游离铜增加，铜可沉积在肝引起肝硬化，沉积在脑基底核的 豆状核引起豆状核变性，又称肝豆状核变性 但病因不全是Cp减少 患者其他相关指标变化： 血清总铜↓，游离铜↑，尿铜排出↑
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四、血清前蛋白(PAB)测定
前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前清蛋白， 并能运输维生素A 半衰期较短，比清蛋白更能早期反映肝细胞的损害 血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
肝脏功能检查ppt课件
3、胆红素变化说明机体可 能出现什么样的改变？
4、胆汁酸的改变？
7
肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
8
一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
41
血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
42
血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
43
各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
20
（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
4、胆汁酸的改变？
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肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
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一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
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血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
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血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
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各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
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（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
临床生化常见指标肝功能ppt课件
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5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
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6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
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特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
《肝功能检验》课件
互动环节：设置问答环节，增 强学习效果
重点难点突出，针对性强
课件内容全面，涵盖了肝功能检验的所有重点和难点 课件针对不同层次的学生，设计了不同的教学方案，针对性强 课件中穿插了大量的案例和实例，便于学生理解和掌握 课件中提供了丰富的练习题和测试题，有助于学生巩固和提高
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应用建议
课件适用于医学生、医生、护士等医疗工作者 建议在课前预习课件内容，以便更好地理解肝功能检验的相关知识 建议在课后复习课件内容，以便巩固所学知识 建议在实际工作中，结合课件内容进行实践操作，以提高肝功能检验的技能水平
更新建议
定期更新课件内容，确保信息的准确性和时效性 增加互动环节，提高学生的学习兴趣和参与度 定期收集学生反馈，根据反馈调整课件内容和形式 定期进行课件测试，确保课件运行正常，无错误和漏洞
注意事项：包括标本采集、 保存、运输、检验过程中的 注意事项，以及结果的解读 和报告的撰写等
肝功能检验结果解读与评估
肝功能检验指 标：包括转氨 酶、胆红素数值，判断 肝脏功能是否
正常
评估标准：根 据检验结果， 评估肝脏疾病 的严重程度和
预后
治疗建议：根 据评估结果， 提出相应的治 疗建议和注意
提供肝功能检验相关的学习资 料，包括教材、视频、课件等
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课件使用建议
学习建议
《肝功能检查》PPT课件
AIH（高丙种球蛋白血 症 女性）
❖ Anti-LKM1：肝肾微粒体抗体
❖ Anti-SLA/anti-LP：可溶性肝抗原抗体
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精品医学
肿瘤标志物检测
1）甲胎蛋白（AFP）：是在胎儿早期由肝脏合成的 一种糖蛋白。出生后受到抑制。当肝细胞或生殖腺 胚胎组织发生恶变时被激活，重新生成。 因此对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重 要的临床意义。
<300ug/L
22
精品医学
2）癌胚抗原（CEA）：是一种富含多糖的蛋白复合 物。胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA 的能力，孕6个月后减少，出生后极低。
对肿瘤的诊断、预后、复发判断有意义。
参考值：<15ug/L
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精品医学
临床意义
❖ CEA增高见于90%胰腺癌、74%结肠癌、 60%乳腺癌。肺癌。
❖ 动态观察一般病情好转，CEA↓，病情加重， CEA↑。
❖ 结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘 等 CEA↑(轻度).
❖ 研究认为，在胃液和唾液中CEA检测对胃癌诊断 有一定价值。
24
精品医学
3）糖链抗原19-9（CA19-9）是一种糖蛋白。胚 胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织；
成人的胰腺、但等部位也有少量存在。
3
精品医学
❖ HBeAg：血清中出现稍后于HBsAg而消失较早。 是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。易转 为慢性。若前C区突变时， HBeAg可阴性而 HBV仍在活动复制。
❖HBeAb: HBeAg转阴后，表示复制减少，持续 阳性提示：低复制水平，HBVDNA和宿主DNA 整合。
4
精品医学
❖ HBcAb：存在于受感染的肝细胞核内，是HBV复 制标志。IgM- HBcAb只存在乙型肝炎急性期和 慢性肝炎急性发作。 IgG- HBcAb低滴度是过去 感染标志；高滴度HBV活动性复制。
肝功能检验课件
（三 ）细胞的再生
• 肝脏具有很强的再生、代偿能力
• 当部分肝细胞被破坏的同时, 剩余的正常细胞能通过 代偿性增生、替代和补偿作用, 以维持肝脏的正常活 动及功能。
•当肝细胞的损害比较严重而且广泛, 才会引起明显的 肝功能异常（失代偿）
肝脏结构 肝脏的生化功能及其检测 肝功能试验选择原则和评价
肝脏的生化功能及其检测
定性为阴性；定量<140 mg/L
1. 阻塞性黄疸的诊断 血清LP-X阳性有助 于阻塞性黄疸的诊断。
2. 肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量 与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝内 阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为 其定量>2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用
在胆汁酸代谢中的作用 肝脏的排泄功能
在胆红素代谢中的作用
吸收：肝分泌胆汁酸，可促进脂溶性VitA、D.E、K 的吸收 储存： 肝是Vit A.E、K 和 B12 的主要储存场所 运输： 合成视黄醇结合蛋白及Vit D 结合蛋白 转化： 胡萝卜素→VitA
•使一些非营养物质的生物学活性降低或消除（灭活作用, 如激素）或使有毒Байду номын сангаас质的毒性减低或消除（解毒作用）
生物转化作用 ≠ 解毒作用。
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用
在胆汁酸代谢中的作用 肝脏的排泄功能
肝功能检验 ppt课件
②双试剂法，因温育期长，能有效地消除干扰反应， 测定准确性高，是ALT测定的首选方法； ③血清不宜反复冰冻保存，以免影响酶活性；避免使 用溶血标本。
ppt课件 32
3.赖氏法测定AST （１）原理与方法评价（类似ALT测定）
【参考范围】 8～28卡门氏单位
【临床意义】 增高见于： 心肌梗死、肌炎、胸膜炎、肾炎 及肺炎和各种肝病病人
NH3 CO 2 +H2O 鸟氨酸 氨 瓜 氨 酸
甲 酰 磷 酸
天门冬氨酸 AMP+PPi 瓜氨酸 ATP
部位——肝脏细胞 ppt课件
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（二）物质代谢功能
1、营养物质代谢
(1)在蛋白质代谢中的作用 (2)在氨基酸代谢中的作用 (3)在糖代谢中的作用 (4)在脂代谢中的作用
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2、激素及维生素代谢
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1．重氮盐改良J-G法
(1) 原理:
结合胆红素+重氮盐 游离胆红素+重氮盐
加速剂
偶氮胆红素 偶氮胆红素
偶氮胆红素+碱性酒石酸钾钠
蓝色溶液，
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(2) 方法评价
1、推荐的常规方法 2、线性范围较宽 3、较好的准确性和精确性，高浓度时准 确性和精确性降低。因此，建议浓度过 高时减少血样用量测定。
【参考范围】 5～40 IU/L(连续监测法测定)
【临床意义】 见赖氏法
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(二)ALP测定
鲍氏法
化学法 金氏法 皮氏法
连续监测法：
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１、金氏法测定ALP
（１）原理： 磷酸苯二钠 酚+4－AA-P
ALP OHK3Fe(CN)6
肝脏功能检测PPT课件精品医学课件
（五）血氨测定
[参考值范围]
谷氨酸脱氢酶法 11—35μ mol／L
[临床意义]
1.升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运 动后；②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、 肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝 外门脉系统分流形成等。 2.降低 低蛋白饮食、贫血。
三、胆红素代谢检查
胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾 及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释 放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素， 血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步 被催化而还原为胆红素。
（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100200U）或正常
（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U） 或正常
2、ALP ALP是一种磷酸单酯水解酶
（1）参考值： 正常人 <270U/L 儿童 50-280U/L
（2）意义：
A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微
蛋白质代谢 脂类代谢
糖代谢 维生素及激素代谢
➢ 蛋白质代谢：90％以上的蛋白质及全部白蛋
白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球 蛋白也由肝脏合成；
➢ 糖代谢：能进行糖原的合成和葡萄糖异生， 对机体葡萄糖起缓冲作用；
➢ 脂类代谢：氧化脂肪酸供能，合成大量的 胆固醇
➢ 维生素及激素代谢
生物转化作用
肝脏通过氧化、还原、水解、结合等 过程对体内代谢产物及有毒物质进行 生物转化，增加其水溶性以利排出体 外。
分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如 胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。
第二节 肝脏病常用的实验室检 查
除γ球蛋白以外的大部分 血浆蛋白，如清蛋白、糖 蛋白、脂蛋白、多种凝血 因子、抗凝因子、纤溶因 子及各种转运蛋白等均由 肝脏合成，当肝细胞受损 时这些血浆蛋白质合成减 少。
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
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（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
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本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
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血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
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(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
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肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
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[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
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本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
肝功能检查通用课件
避免饮酒和含酒精的饮料，酒精会影 响肝脏酶类的代谢和排泄，导致肝功 能检查结果异常。
其他准备事项
在肝功能检查前，应避免剧烈运 动和劳累，以免影响肝脏酶类的
代谢和释放。
保持良好的睡眠和休息，以免影 响身体的代谢和激素水平，对检
查结果造成干扰。
避免使用对肝脏有损害的药物或 保健品，如抗生素、抗结核药、 降脂药等，以免影响检查结果。
正常参考值0.28-0.4mg/L，反映 肝脏合成和分泌功能。
肝功能检查结果的解读方法
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
03
04
对比参考值
将检查结果与正常参考值进行 对比，判断各项指标是否正常
。
综合分析
结合其他检查结果和临床表现 ，综合分析肝功能状况。
动态观察
定期复查肝功能，观察指标变 化趋势，以便及时发现异常。
病因诊断
根据检查结果和临床表现，结 合病史等资料，进行病因诊断
总胆红素（TBIL）
谷草转氨酶（AST）
正常参考值0-45U/L，主要反映 肝细胞损伤程度。
正常参考值3.4-20.5μmol/L，反 映肝脏代谢和胆道排泄功能。
白蛋白（ALB）
正常参考值35-50g/L，反映肝脏 合成功能。
谷丙转氨酶（ALT）
正常参考值0-40U/L，主要反映 肝脏损伤程度。
前白蛋白（PA）
保持肝脏健康对于人体健康至关重要 ，而肝功能检查是评估肝脏健康状况 的重要手段。
肝脏疾病的高发性
肝脏疾病是常见的疾病之一，如肝炎 、肝硬化、肝癌等，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率具有重要意 义。
肝脏健康养护的方法
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度饮酒
其他准备事项
在肝功能检查前，应避免剧烈运 动和劳累，以免影响肝脏酶类的
代谢和释放。
保持良好的睡眠和休息，以免影 响身体的代谢和激素水平，对检
查结果造成干扰。
避免使用对肝脏有损害的药物或 保健品，如抗生素、抗结核药、 降脂药等，以免影响检查结果。
正常参考值0.28-0.4mg/L，反映 肝脏合成和分泌功能。
肝功能检查结果的解读方法
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
03
04
对比参考值
将检查结果与正常参考值进行 对比，判断各项指标是否正常
。
综合分析
结合其他检查结果和临床表现 ，综合分析肝功能状况。
动态观察
定期复查肝功能，观察指标变 化趋势，以便及时发现异常。
病因诊断
根据检查结果和临床表现，结 合病史等资料，进行病因诊断
总胆红素（TBIL）
谷草转氨酶（AST）
正常参考值0-45U/L，主要反映 肝细胞损伤程度。
正常参考值3.4-20.5μmol/L，反 映肝脏代谢和胆道排泄功能。
白蛋白（ALB）
正常参考值35-50g/L，反映肝脏 合成功能。
谷丙转氨酶（ALT）
正常参考值0-40U/L，主要反映 肝脏损伤程度。
前白蛋白（PA）
保持肝脏健康对于人体健康至关重要 ，而肝功能检查是评估肝脏健康状况 的重要手段。
肝脏疾病的高发性
肝脏疾病是常见的疾病之一，如肝炎 、肝硬化、肝癌等，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率具有重要意 义。
肝脏健康养护的方法
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度饮酒
时肝功能检查ppt课件
STP↓、A↓
肝外因素
• 营养不良：蛋白质摄入不足、消化吸收不良 • 丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血 • 消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤 • 血液稀释：水钠潴留、补液过度
STP↑、G↑
STP＞80g/L 或 G＞35g/L
• 慢性肝脏疾病：
自身免疫性慢性肝炎、慢活肝、肝硬化、慢性酒精性肝病、 原发性胆汁性肝硬化
A/G倒置
• A↓和/或G↑ • 严重肝功能损伤：慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发
性肝癌
• M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等
肝脏疾病时的血清蛋白变化
（1）急性肝脏疾病：
A正常或轻度↓ G轻度↑ STP、A/G可正常
（2）慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）
A ↓ ↓ ↓ 、 A＜25 g/L，易产生腹水 G↑ STP ↓ 、A/G↓
STP：60～80 g/L A: 40～55 g/L G: 20～30 g/L A/G: 1.5～2.5:1
4、血清蛋白测定的影响因素
① 年龄：新生儿，60岁以上老人↓ ② 剧烈运动后STP ↑ ③ 直立位 (较卧位)↑ ④ 溶血标本↑ ⑤ 乳糜标本↑
临床意义：
• STP↓常与A↓相平行，STP↑同时有G↑ • 常用于检测慢性肝损伤 • 可反映肝实质细胞储备功能
1 IU = 1μmol/min
临床意义
• 急性病毒性肝炎：ALT和AST↑↑，ALT/AST>１ (10倍甚至 300倍以上),阳性率极高(80%～100%)
• 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著， 如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即 “胆酶分离”
• 慢性病毒性肝炎：N．或轻度↑（3～5倍 ）；ALT/AST<１， 提示慢性肝炎活动期
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肝 功 能 检 测（P358）
广东医学院附属医院 冯德辉
1
2
！ ！ ！ ！！ ！
！ ！ ！
3
病例： 男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院
查体：体温38.4℃，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查
ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L； TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，A／G 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常
（1）ALP增高多提示为肝脏、胆道疾病或骨骼疾病 （2）更能反映肝胆系统梗阻（生成增加或和排泄少） （3）ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标!
综合分析：急性肝炎最敏感的酶学指标是谷丙转氨酶ALT
肝胆疾病（急性肝炎致黄疸）：ALT显著↑，ALP轻度↑ 肝胆疾病（各型阻塞性黄疸）：ALP显著↑，ALT↑或N
ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？？
9
二、酶学的检测 P367
（一）氨基转移酶==（转氨酶） 催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基发生转移
催化：L- ？A氨基酸与α-酮戊二酸==L- 谷氨酸＋？B酸 称为：A酸氨基转移酶 （或称为）：谷氨酸B酸转移酶
1、催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸 ====L-谷氨酸和丙酮酸
15
（一）氨基转移酶（转氨酶） 5、AST同工酶
（1）AST同工酶： 90%为上清液AST（ASTs） 10%为线粒体AST（ASTm）
（2）ASTm↑表明肝细胞（线粒体）坏死严重 见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病
16
分析：ASTm升高常见于：
A、肝硬化 B、慢性肝炎
C、重症肝炎、肝坏死
C、重症肝炎、肝坏死
----结合临床表现及检查结果-----如何分析?
肝功能检测 Liver-Function test （LFTs）
4
一、肝脏的功能 二、酶学的检测 三、蛋白质代谢 四、胆红素代谢
（5）
5
一、肝脏的功能
1、肝脏：实质腺体器官，再生和代偿力强 肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！
2、功能：物质代谢、生物转化、分泌排泄
（1）物质代谢：蛋白质、胆红素、糖、脂类、维生素和激素 （2）生物转化：肝内的氧化、还原、水解、结合---解毒作用 （3）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁排入肠腔经粪便排体外
一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面！
6
一、肝脏的功能
3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌 4、临床表现：肝细胞损伤变性坏死导致肝功能异常 5、检测内容：肝细胞损伤（急或慢？）肝合成代谢？
A、蛋白质代谢
B、胆红素代谢
C、糖代谢和脂类代谢 D、维生素和激素代谢
E、酶学改变
E、酶学改变
分析： GOT指的是： B、AST A、ALT B、AST C、GPT D、ALP E、GGT
谷丙转氨酶：ALT 或GPT 谷草转氨酶：AST 或GOT
12
（一）氨基转移酶（转氨酶）
1、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT） （1）分布肝细胞（3 倍），骨骼肌、心和肾 （2）ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起 （3）ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标！ 2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT） （1）主要分布在心脏、肝脏（线粒体） （2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死 （3）AST增高：肝严重（线粒体）损害
14
病例：…ALT：334U/L，AST：225U/L…
参考值 （ALT 5～34u/L，AST 9～48u/L）ALT／AST≤1
…显示ALT、AST均明显升高， ALT／AST＞1 …提示----急性肝损害！ …结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染 …考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大
（15）
① ALT、AST轻度↑或正常，ALT／AST＞1 ② ALT／AST＜1，提示仍为活动期
3、非病毒性肝病---ALT／AST＜1
① 酒精肝（酒精线粒体毒性作用）AST↑↑↑，ALT多正常 ② 药物肝、脂肪肝、肝癌的转氨酶↑或正常，ALT/AST＜1
酒精线粒体毒性作用导致AST显著↑，是与ALT相比而言！
7
二、酶学的检测 P367
1、酶学检测是肝脏功能检测最活跃的领域
（1）细胞损伤：细胞内物质（如某些酶）--释放入血 （2）测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤！
2、同工酶（同工异构酶）检测更有特异性
相同催化活性，分子结构、理化性质、免疫反应不同
8
二、酶学的检测 P367
3、肝脏酶学来源分类、变化特征及其意义
3、参考值 ：ALT／AST≤1
13
4、ห้องสมุดไป่ตู้氨酶的临床意义 （1）急性病毒性肝炎（多为2周内的急性肝功损害）
① ALT、AST均显著升高（高20～50倍，可达100倍） ALT↑↑更明显（ALT↑＞AST↑）ALT／AST＞1
② 急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶↓
（2）慢性病毒性肝炎
D、肝癌
E、阻塞性黄疸
分析：诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是：
A、血清总蛋白 STP
B、碱性磷酸酶 ALP
C、丙氨酸氨基转移酶 ALT D、γ-谷氨酰转移酶 GGT
E、天门冬氨酸氨基转移酶 AST C、丙氨酸氨基转移酶 ALT
ALP、 GGT ？
17
二、酶学的检测 （二）碱性磷酸酶（ALP）
1、 主要来源于肝脏、骨等，主要由肝胆排泄
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
谷氨酸丙酮酸转移酶 （谷丙转氨酶GPT）
2、催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
谷丙转氨酶：ALT或GPT 谷草转氨酶：AST或GOT
==L-谷氨酸和草酰乙酸
谷氨酸草酰乙酸转移酶 （谷草转氨酶GOT）
（10）
10
！！！ ！！！
11
分析：肝功能检测最活跃的领域及指标是
（1）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如ALT、AST （2）肝脏合成酶：代谢合成障碍时降低，凝血酶和因子 （3）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍时增高，如ALP、GGT （4）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如MAO、PH
综合分析： 急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT、AST、ALP、GGT均↑ 细胞损害重梗阻轻；ALT和AST明显高而ALP和GGT轻高 细胞损害轻梗阻重：ALP和GGT明显高而ALT和AST轻高
广东医学院附属医院 冯德辉
1
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病例： 男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院
查体：体温38.4℃，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查
ALT 334U/L AST 225U/L，ALP 124U/L，GGT 94U/L； TP 67g/L，A 46g/L，G 21g/L，A／G 2.2；STB 158umol/L CB 65umol/L，UCB 93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常
（1）ALP增高多提示为肝脏、胆道疾病或骨骼疾病 （2）更能反映肝胆系统梗阻（生成增加或和排泄少） （3）ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标!
综合分析：急性肝炎最敏感的酶学指标是谷丙转氨酶ALT
肝胆疾病（急性肝炎致黄疸）：ALT显著↑，ALP轻度↑ 肝胆疾病（各型阻塞性黄疸）：ALP显著↑，ALT↑或N
ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？？
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二、酶学的检测 P367
（一）氨基转移酶==（转氨酶） 催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基发生转移
催化：L- ？A氨基酸与α-酮戊二酸==L- 谷氨酸＋？B酸 称为：A酸氨基转移酶 （或称为）：谷氨酸B酸转移酶
1、催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸 ====L-谷氨酸和丙酮酸
15
（一）氨基转移酶（转氨酶） 5、AST同工酶
（1）AST同工酶： 90%为上清液AST（ASTs） 10%为线粒体AST（ASTm）
（2）ASTm↑表明肝细胞（线粒体）坏死严重 见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病
16
分析：ASTm升高常见于：
A、肝硬化 B、慢性肝炎
C、重症肝炎、肝坏死
C、重症肝炎、肝坏死
----结合临床表现及检查结果-----如何分析?
肝功能检测 Liver-Function test （LFTs）
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一、肝脏的功能 二、酶学的检测 三、蛋白质代谢 四、胆红素代谢
（5）
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一、肝脏的功能
1、肝脏：实质腺体器官，再生和代偿力强 肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！
2、功能：物质代谢、生物转化、分泌排泄
（1）物质代谢：蛋白质、胆红素、糖、脂类、维生素和激素 （2）生物转化：肝内的氧化、还原、水解、结合---解毒作用 （3）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁排入肠腔经粪便排体外
一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面！
6
一、肝脏的功能
3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌 4、临床表现：肝细胞损伤变性坏死导致肝功能异常 5、检测内容：肝细胞损伤（急或慢？）肝合成代谢？
A、蛋白质代谢
B、胆红素代谢
C、糖代谢和脂类代谢 D、维生素和激素代谢
E、酶学改变
E、酶学改变
分析： GOT指的是： B、AST A、ALT B、AST C、GPT D、ALP E、GGT
谷丙转氨酶：ALT 或GPT 谷草转氨酶：AST 或GOT
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（一）氨基转移酶（转氨酶）
1、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT） （1）分布肝细胞（3 倍），骨骼肌、心和肾 （2）ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起 （3）ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标！ 2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT） （1）主要分布在心脏、肝脏（线粒体） （2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死 （3）AST增高：肝严重（线粒体）损害
14
病例：…ALT：334U/L，AST：225U/L…
参考值 （ALT 5～34u/L，AST 9～48u/L）ALT／AST≤1
…显示ALT、AST均明显升高， ALT／AST＞1 …提示----急性肝损害！ …结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染 …考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大
（15）
① ALT、AST轻度↑或正常，ALT／AST＞1 ② ALT／AST＜1，提示仍为活动期
3、非病毒性肝病---ALT／AST＜1
① 酒精肝（酒精线粒体毒性作用）AST↑↑↑，ALT多正常 ② 药物肝、脂肪肝、肝癌的转氨酶↑或正常，ALT/AST＜1
酒精线粒体毒性作用导致AST显著↑，是与ALT相比而言！
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二、酶学的检测 P367
1、酶学检测是肝脏功能检测最活跃的领域
（1）细胞损伤：细胞内物质（如某些酶）--释放入血 （2）测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤！
2、同工酶（同工异构酶）检测更有特异性
相同催化活性，分子结构、理化性质、免疫反应不同
8
二、酶学的检测 P367
3、肝脏酶学来源分类、变化特征及其意义
3、参考值 ：ALT／AST≤1
13
4、ห้องสมุดไป่ตู้氨酶的临床意义 （1）急性病毒性肝炎（多为2周内的急性肝功损害）
① ALT、AST均显著升高（高20～50倍，可达100倍） ALT↑↑更明显（ALT↑＞AST↑）ALT／AST＞1
② 急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶↓
（2）慢性病毒性肝炎
D、肝癌
E、阻塞性黄疸
分析：诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是：
A、血清总蛋白 STP
B、碱性磷酸酶 ALP
C、丙氨酸氨基转移酶 ALT D、γ-谷氨酰转移酶 GGT
E、天门冬氨酸氨基转移酶 AST C、丙氨酸氨基转移酶 ALT
ALP、 GGT ？
17
二、酶学的检测 （二）碱性磷酸酶（ALP）
1、 主要来源于肝脏、骨等，主要由肝胆排泄
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
谷氨酸丙酮酸转移酶 （谷丙转氨酶GPT）
2、催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
谷丙转氨酶：ALT或GPT 谷草转氨酶：AST或GOT
==L-谷氨酸和草酰乙酸
谷氨酸草酰乙酸转移酶 （谷草转氨酶GOT）
（10）
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分析：肝功能检测最活跃的领域及指标是
（1）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如ALT、AST （2）肝脏合成酶：代谢合成障碍时降低，凝血酶和因子 （3）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍时增高，如ALP、GGT （4）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如MAO、PH
综合分析： 急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT、AST、ALP、GGT均↑ 细胞损害重梗阻轻；ALT和AST明显高而ALP和GGT轻高 细胞损害轻梗阻重：ALP和GGT明显高而ALT和AST轻高