24小时动态心电图的分析PPT课件
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24小时动态心电图的分析PPT学习幻灯片
• 窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
16
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多 18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化 较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平 均快于男性。
• 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之
一，有特殊价值。
• 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因
素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软 件分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度 换气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过 速、预激综合征、室内阻滞等。
• 了解心律失常发生与日常活动的关系； • 发现其他心电改变，协助诊断心律失常
的病因；
7
• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心
律失常作用。
• 协助诊断病态窦房结综合症。
适应症：
• 怀疑心律失常需明确诊断的病人 • 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过
程中以及随访；
• 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
19
• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
3、ST-T变化：
活动后常发生上斜型压低，发生率可 高达30%。水平型、下斜型压低少见。
ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 T波可低平，双向。
20
DCG诊断心肌缺血：
8
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
16
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多 18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化 较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平 均快于男性。
• 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之
一，有特殊价值。
• 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因
素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软 件分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度 换气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过 速、预激综合征、室内阻滞等。
• 了解心律失常发生与日常活动的关系； • 发现其他心电改变，协助诊断心律失常
的病因；
7
• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心
律失常作用。
• 协助诊断病态窦房结综合症。
适应症：
• 怀疑心律失常需明确诊断的病人 • 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过
程中以及随访；
• 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
19
• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
3、ST-T变化：
活动后常发生上斜型压低，发生率可 高达30%。水平型、下斜型压低少见。
ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 T波可低平，双向。
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DCG诊断心肌缺血：
8
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。
动态心电图PPT课件
•
2）、兼有记录和分析功能，不
能
电信息，
完全记录下全部心
判率高，
心电波形失真，误
目前多不用。
精品课件
9
3．磁卡式记录器：（大容量闪光卡）
•
1）、为三或十二导联体系；
•
2）、全信息记录，容量大，不失
目前
真，盒子小巧，轻便，
多采用。
精品课件
10
4．电子硬盘式记录器（集成芯片
式）：
• 1）、为三或十二导联体系；
类
别，如有早搏，是室上性的、还是室
性的，是否为多源，24小时共发生多
少次，有无成对、连续出现，是否构
成联律。
精品课件
22
（五）抗心律失常及心肌缺血药物 的疗效评价：
应用DCG评价抗心律失常、心肌 缺 血药物的疗效，主要是分析心律失常频 率的减少，ST段下移程度的减轻，患者 自觉症状的改善或消失。疗效评价必须 是治疗前后的对比。
有
重要意义，可发现较重要的心律失
常，如停搏等，可协助临床诊断。
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•
6．预激综合征：常发生阵发性心
动过速，Holter检查可确定心动过速的
性质。
•
7．Q-T间期延长综合征：大约70
％
死于心律失常。晕厥发作时Holter检查
多显示扭转室性心动过速等。
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（三）心肌缺血的定性、定量及相 对的定位诊断：
DCG；它可以反映出不同部位的心肌
缺血、损伤、坏死的图形变化，对心
律失常的发源部位、传导情况、诊断
与鉴别诊断有极大帮助。
精品课件
7
三．记录器：
1．磁带盒式记录器：
2024版心电监护ppt课件
及时发现手术过程中可能出现的心律失常等异常情况 术后继续监测患者心电信号，评估手术效果及恢复情况
急诊科中心电监护应用
快速监测患者心电信号，及时识 别急性心肌梗死等危急情况
辅助医生迅速做出诊断，缩短救 治时间
监测患者治疗效果及病情变化趋 势，及时调整治疗方案
为患者提供持续的心电监测服务， 保障救治效果
作用
主要用于危重病人的监测，以便及 时发现心脏异常情况，为临床诊断 和治疗提供依据。
心电图产生原理与波形识别
产生原理
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生的电活动变化图形的技术。心脏是一个立 体的结构，为了反应心脏不同面的电活动，在人体 不同部位放置电极，以记录和反应心脏的电活动。
案例分析：成功救治经验分享
01
案例一
重症监护室中成功救 治一名恶性心律失常 患者
02
案例二
手术室中成功保障一 名高风险手术患者的 安全
03
案例三
急诊科中成功救治一 名急性心肌梗死患者
04
经验总结
强调心电监护在临床 救治中的重要作用， 分享成功救治经验和 技巧
04
心电监护设备维护与故障排除
Chapter
课程设置
包括心电监护基本原理、设备操作与维 护、心电图识别与解读、异常情况处理 等内容。
培训方法选择及实施过程
培训方法
采用理论授课、实践操作、案例分析等多种培训方法，确保医 护人员全面掌握心电监护技能。
实施过程
制定详细的培训计划，合理安排培训时间和地点，邀请专业讲 师进行授课，组织医护人员进行实践操作和考核。
考核标准制定和执行情况
考核标准
根据培训目标和课程设置，制定全面 的考核标准，包括理论知识考试和实 践操作考核两部分。
动态心电图讲解
• M4733A：DigiTrak Plus 病人电缆， 54英寸长
15
Philips’ Zymed Plus Holter主要功能 (1)
• 标准PC平台：Windows 98, 2000，XP • 多任务操作：边下载边分析 • 下载24小时心电数据只需90秒 • 飞利浦专利的EASI 12导技术：只需5个电极片即可得到12导ECG • 分析其中12导联中的任意3个导联 • 提供EASI 12导心电报告 • 分析所有 12 导联的 ST 段变化 • QT 分析 • 时域和频域心率变异性分析 • 增强的起搏器分析：区分起搏心率和非起搏心率，FTO, FTS, FTC • 观察和/或打印任意心搏的12导联心电图 • 打印全息12导联报告
VI = aIVES + bIVAS +cIVAI a b c VI 是 I导的即时电压， I, I, 和 I 是 ES, AS, 和AI 电极之间
当时电压的系数。 EASI 系统为每个12导联确定了一系列精确的系数。
5
EASI 12导联的优势 (与传统12导联比较)
• 电极少(5电极)，位置易确定，所以可重复性好，受人 为的因素影响少
12
主要功能
• 使用5根导联线，通过3个采集通道，记录病人的EASI 12导联心电图
• 只用一节AA电池即可记录24或48小时的心电数据
• 没有数据压缩 (是真正全息的)
• 没有心律失常检测
• 在记录盒上通过简单的算法进行心律失常检测，并忽略那些被判断为正 常的数据，从而达到压缩数据的目的
• 一旦盒子分析错误，就会漏掉病人的重要心律失常数据
16
Philips’ Zymed Plus Holter主要功能 (2)
• 提供所有扫描和观察方式：翻页、回顾、叠加、快速扫描 • 12导联ST段分析，用三维图形进行观察 • 同步3通道形态分析 • 心律失常分析项目：儿童、房颤、室速、最高/低心率、成
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Philips’ Zymed Plus Holter主要功能 (1)
• 标准PC平台：Windows 98, 2000，XP • 多任务操作：边下载边分析 • 下载24小时心电数据只需90秒 • 飞利浦专利的EASI 12导技术：只需5个电极片即可得到12导ECG • 分析其中12导联中的任意3个导联 • 提供EASI 12导心电报告 • 分析所有 12 导联的 ST 段变化 • QT 分析 • 时域和频域心率变异性分析 • 增强的起搏器分析：区分起搏心率和非起搏心率，FTO, FTS, FTC • 观察和/或打印任意心搏的12导联心电图 • 打印全息12导联报告
VI = aIVES + bIVAS +cIVAI a b c VI 是 I导的即时电压， I, I, 和 I 是 ES, AS, 和AI 电极之间
当时电压的系数。 EASI 系统为每个12导联确定了一系列精确的系数。
5
EASI 12导联的优势 (与传统12导联比较)
• 电极少(5电极)，位置易确定，所以可重复性好，受人 为的因素影响少
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主要功能
• 使用5根导联线，通过3个采集通道，记录病人的EASI 12导联心电图
• 只用一节AA电池即可记录24或48小时的心电数据
• 没有数据压缩 (是真正全息的)
• 没有心律失常检测
• 在记录盒上通过简单的算法进行心律失常检测，并忽略那些被判断为正 常的数据，从而达到压缩数据的目的
• 一旦盒子分析错误，就会漏掉病人的重要心律失常数据
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Philips’ Zymed Plus Holter主要功能 (2)
• 提供所有扫描和观察方式：翻页、回顾、叠加、快速扫描 • 12导联ST段分析，用三维图形进行观察 • 同步3通道形态分析 • 心律失常分析项目：儿童、房颤、室速、最高/低心率、成
最新动态心电图ppt课件ppt课件
DCG检测的心肌缺血更为严重，即 当患者运动试验阳性，DCG也阳性 时，比单纯运动试验阳性者严重。
运动试验阳性者，DCG检测只有2530% 阳性。
能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是 无症状性心肌缺血。
1999年，ACC/AHA动态心电图工作 指南中指出：如果不应用Holter进行检 测和评估，大约80%发生在日常生活中 的无症状缺血事件不能被检出和诊断。
诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之 一，有特殊价值。
对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因 素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件 分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换 气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、 预激综合征、室内阻滞等。
1、心率：
成人24h平均心率：60（59）-87bpm
最高心率：活动时可达180bpm，随年龄
增加而降低。
最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可
更低，约38bpm，甚至26bpm。
窦性心动过缓的诊断标准： （1）一过性窦缓：某一时间内
HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400
适应症：
各种心血管疾病需要了解心脏自主神 经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、 心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移 植等；
心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
6.医学科学研究方面的需要。
正常人DCG表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。
张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。
24小时动态心电图的分析PPT课件
适应症：
• • • • •
怀疑或临床诊断的冠心病病人。
急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用： • 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： • 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记 录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定
性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析
5.根据心率变异性变化判断心脏自主
神经功能状态。
•
协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症： •各种心血管疾病需要了解心脏自主 神经功能的病人，如冠心病、心肌梗 死、心肌病、心肌炎、高血压病、心 脏移植等； •心脏神经官能症、更年期综合症、 颈椎病等能导致心脏自主神经功能异 常者。 6.医学科学研究方面的需要。
A、室早减少≥70%； B、成对室早减少≥80%；
C、短阵室速减少≥90%，连续15次以上的
室速及运动时连续5次以上的室速消失。
（等将用药后心律失常恶化定义为： 2）抗心律失常药物的致心律失常作用:
• Velebit 平均每小时的室早数较用药前 增加4倍； –成对室早或/和室速较用药前增加10倍； –用药后新出现的持续性室速； –原有的室速心率明显加快且难
• • • • •
怀疑或临床诊断的冠心病病人。
急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用： • 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： • 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记 录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定
性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析
5.根据心率变异性变化判断心脏自主
神经功能状态。
•
协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症： •各种心血管疾病需要了解心脏自主 神经功能的病人，如冠心病、心肌梗 死、心肌病、心肌炎、高血压病、心 脏移植等； •心脏神经官能症、更年期综合症、 颈椎病等能导致心脏自主神经功能异 常者。 6.医学科学研究方面的需要。
A、室早减少≥70%； B、成对室早减少≥80%；
C、短阵室速减少≥90%，连续15次以上的
室速及运动时连续5次以上的室速消失。
（等将用药后心律失常恶化定义为： 2）抗心律失常药物的致心律失常作用:
• Velebit 平均每小时的室早数较用药前 增加4倍； –成对室早或/和室速较用药前增加10倍； –用药后新出现的持续性室速； –原有的室速心率明显加快且难
24小时动态心电图的分析ppt演示课件
4
.Company Logo
4型心肌梗死与PCI相关，现在将4型心 肌梗死分为4a型和4b型。4a型心梗定 义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球 囊扩张和支架植入过程，标准是：术后 患者血清肌钙蛋白水平升高超过99% 参考值上限的5倍，并且有其中之一： 心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造 影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失 或新的室壁运动异常的影像学证据。4b 型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死
前间壁 前壁
高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室
V1---V3 V3---V5
I 、avL V1---V5、I、avL
II、III、avF
V7---V9 V3r---V5r
33
.Comp2a0n1y1-L2o-g1o9
冠状动脉解剖
34
.Comp2a0n1y1-L2o-g1o9
心脏内部解剖结构
35
.Company Logo
ST段抬高则心梗可能处于急性期；
ST段处于等电位线而T波倒置，发生时 间难以确定；
ST段处于基线水平，而T波直立，为陈 旧心梗。
单纯以心电图不能准确判断心梗的发生 时间。
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31
Logo
心肌梗死心电图定位
32
.Company Logo
心肌梗死心电图定位
3、坏死型：心电图为异常Q波及QS波， 是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏 死，不能除极，而心电图只反映了对侧 正常心肌除极的向量。坏死型的心电图 改变，一般不再恢复。
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二、典型心肌梗死发生和衍化顺序
1.心室某个区域 损伤，面向该 区域的导联上 ST段抬高；
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24小时动态心电图
第 4 节24 小时动态心电图动态心电图（ ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图， 1961 年由美国 NormanJ. Holter 发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“ Holter ”。
它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。
一、动态心电图系统的基本构成动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。
记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。
随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。
由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。
业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。
回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。
二、动态心电图的导联系统监测导联由单道、 3 导联发展到了 12 导联同步实时监测。
1.双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表 7－4－1，最常用的是同步记录 CM1 、CM5 和 MaVF 三个导联。
表 7－ 4－ 1 动态心电图双极导联位置导联正极负极模拟 V1（CM1）右第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V2（CM2）左第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中 1/3 处模拟 aVF（MaVF ）左腋前线肋缘左锁骨下窝内 1/3 处注：无干电极在右锁骨下窝外1/3 处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。
2. Mason-Linkar 导联随着记录器存储能力提高，同步记录图临床中应用逐渐增加。
动态心电图报告分析
动态心电图报告分析简介动态心电图是一种用于监测心脏电活动的非侵入性检查方法。
通过记录患者在一段时间内的心电信号，动态心电图可以提供详细的心脏功能信息，帮助医生进行心脏疾病的诊断和治疗。
本文将分步介绍动态心电图报告分析的过程。
步骤一：准备工作在开始分析动态心电图报告之前，我们需要了解以下几个关键信息： 1. 患者基本信息：包括姓名、年龄、性别等。
2. 测试时间段：动态心电图记录的时间段，通常为24小时。
3. 心电图波形：包括P波、QRS波群、T波等。
步骤二：整体观察首先，我们需要对整个动态心电图报告进行整体观察。
这包括以下几个方面：1. 心率变化：观察心率是否有明显的变化，如节律是否规律等。
2. ST段变化：检查ST段是否有抬高或压低的情况，这可能是心肌缺血的表现。
3. 心律失常：是否存在心律失常，如房颤、室性早搏等。
步骤三：详细分析在整体观察完毕后，我们需要对动态心电图报告进行详细分析。
这包括以下几个方面：1. 心律分析根据QRS波群的形态和间距，我们可以判断心律是否规律。
正常的心律应该是规律的，即QRS波群间距相等。
若存在心律失常，可以进一步判断具体的类型。
2. ST段分析ST段是心电图中的一个重要波段，其变化可以反映心肌缺血或损伤的情况。
我们需要仔细观察ST段是否有抬高或压低的情况，并结合临床病史进行分析。
3. P波分析P波代表心房的除极过程，通过观察P波的形态和间距，可以判断心房的除极是否正常。
若存在异常，可能是由心房扩大、房颤等引起。
4. 心率变异性分析心率变异性是指心率在不同时间段内的变化情况。
通过分析心率的变异性，我们可以了解到心脏的自主神经调控情况，判断是否存在心脏功能异常。
步骤四：结论与建议在完成详细分析后，我们需要总结出结论并提供相应的建议。
根据动态心电图的具体结果，我们可以判断是否存在心律失常、心肌缺血等问题，并给出相应的治疗建议。
结束语动态心电图报告是一项非常重要的检查方法，通过对报告的分析，可以帮助医生准确判断患者的心脏状况。
24小时动态血压的分析PPT课件
识别白大衣高血压现象； 识别隐匿性高血压； 识别异常的24小时血压模式（包括日间高
血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识
别真正的顽固性高血压）。
2021
动态血压监测的附加适应症
评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、
一、正常节律：
三、夜间血压增高的表现：
杓型血压
夜间血压下降 10%-20%
夜间血压下降 < 10%
（1）非杓型血压
二、夜间血压下降的表现：
夜间血压下降 >20%
超杓型血压
夜间血压下降 不足5%， 甚至上升
（2）反杓型血压
2021
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测
评估
风险
疗效
2021
16
ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性
传统诊室血压的不足：
ü 仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态 ü 易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压” ü 不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险
2021
ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关
P=0.01
P=0.004
P=0.03
P=0.004
n=611
n=317
≥140和（或）
≥135和（或）
≥120和（或）
≥130和（或）
≥135和（或）
DBP（mm Hg）
≥ 90
≥ 85 ≥ 70 ≥ 80 ≥ 85
2021
经ABPM诊断的高血压亚型
白大衣高血压（WCH）； 隐匿性高血压(MH)； 清晨高血压； 血压的昼夜变异。
血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识
别真正的顽固性高血压）。
2021
动态血压监测的附加适应症
评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、
一、正常节律：
三、夜间血压增高的表现：
杓型血压
夜间血压下降 10%-20%
夜间血压下降 < 10%
（1）非杓型血压
二、夜间血压下降的表现：
夜间血压下降 >20%
超杓型血压
夜间血压下降 不足5%， 甚至上升
（2）反杓型血压
2021
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测
评估
风险
疗效
2021
16
ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性
传统诊室血压的不足：
ü 仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态 ü 易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压” ü 不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险
2021
ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关
P=0.01
P=0.004
P=0.03
P=0.004
n=611
n=317
≥140和（或）
≥135和（或）
≥120和（或）
≥130和（或）
≥135和（或）
DBP（mm Hg）
≥ 90
≥ 85 ≥ 70 ≥ 80 ≥ 85
2021
经ABPM诊断的高血压亚型
白大衣高血压（WCH）； 隐匿性高血压(MH)； 清晨高血压； 血压的昼夜变异。
动态心电图讲解
• 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之 一，有特殊价值。
• 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因 素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件 分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换 气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、 预激综合征、室内阻滞等。
（3）对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗 都有指导作用。
2、心肌缺血的DCG诊断标准：
（1）“三个一”诊断标准： 1984年美国国立心肺血液研究院根据
Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。 1986年我国部分心血管专家在广西百色
召开大会，建议接受该标准。 目前多数学者仍沿用此标准。
“三个一”的主要内容：
脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起
搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
5.根据心率变异性变化判断心脏自主 神经功能状态。 • 协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合 症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。
DCG特点:
•非创伤性检查， •动态的,常态下, •长时间的连续纪录, •信息量大，病变发现率较高。
DCG的发展：
• 1961年应用于临床 • 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 • 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记
的室速及运动时连续5次以上的室速消失。
（2）抗心律失常药物的致心律失常作 用:
• Velebit等将用药后心律失常恶化定义为： –平均每小时的室早数较用药前增加4 倍； –成对室早或/和室速较用药前增加10 倍； –用药后新出现的持续性室速； –原有的室速心率明显加快且难
• 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因 素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件 分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换 气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、 预激综合征、室内阻滞等。
（3）对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗 都有指导作用。
2、心肌缺血的DCG诊断标准：
（1）“三个一”诊断标准： 1984年美国国立心肺血液研究院根据
Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。 1986年我国部分心血管专家在广西百色
召开大会，建议接受该标准。 目前多数学者仍沿用此标准。
“三个一”的主要内容：
脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起
搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
5.根据心率变异性变化判断心脏自主 神经功能状态。 • 协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合 症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。
DCG特点:
•非创伤性检查， •动态的,常态下, •长时间的连续纪录, •信息量大，病变发现率较高。
DCG的发展：
• 1961年应用于临床 • 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 • 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记
的室速及运动时连续5次以上的室速消失。
（2）抗心律失常药物的致心律失常作 用:
• Velebit等将用药后心律失常恶化定义为： –平均每小时的室早数较用药前增加4 倍； –成对室早或/和室速较用药前增加10 倍； –用药后新出现的持续性室速； –原有的室速心率明显加快且难
心电图操作及分析PPT课件
(四)、u波
方向：与T波一致，在T波后0.02-0.04秒， 不超过同导联T波的1/2，Tu段在等电位 线。
时间：0.01-0.03秒。 电压：正常u波在1毫米以下。 QT间期：心律60-100次/分时，时间为
0.32-0.44秒。
心脏的钟向转位
顺钟向转位：右心室向左移，左心室被 推向下，因此自V1至V4甚至V5、V6均 示rS波形。明显顺钟向转位多见于右心 室肥厚。
如遇有基线不稳或干扰时，应检查电极与皮肤 接触是否良好，电极的连接是否牢固，导联线 及地线的连接是否稳妥，以及周围有无交流电 器等；
检查完以后取下检查者身上的电极，整理好物 品。
心电图常用导联
心电图导联线分为红、黄、绿、黑、白五色， 白色又分为C1、C2、C3、C4、C5、C6共计 10条。红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接 左下肢，黑色接右下肢，白色导联线的各导联 均连接胸前的相应导联。
标准肢体导联
标准第一导联(Ⅰ)：右上肢连接负极，左 上肢连接正极；
标准第二导联(Ⅱ)：右上肢连接负极，左 下肢连接正极；
标准第三导联(Ⅲ)：左上肢连接负极，左 下肢连接正极。
加压单极肢导联
加压单极右上肢导联 avR：右上肢连接 正极，左上肢和左下肢共同连接负极；
加压单极左上肢导联 avL：左上肢连接 正极，右上肢和左下肢共同连接负极；
正常心电图
心电图各波、段的命名和生理意义
P波：为心电图曲线上第一个波，称P波，是左、 右心房除极波。
P-R间期：从P波的起点到QRS波群开始之间距 离的时间，代表激动从窦房结发出经心房、房 室交界区、希氏束到达心室的传导时间。
P-R段：从P波结束到QRS波群起始之间的距离， 是心房除极结束到心室除极开始的时间(即为 P-R间期时间减去P波时间)。
动态心电图分析方法
•
频域分析部分意义不大，一般不需关注。
• 九、附加功能临床意义评价：
• 1、心电向量图：无临床意义。
• 2、心室晚电位：原始信息质量不能满足叠加技术的要 求（采样率过低，高频信息损失严重），故叠加出的晚电
位是不可信的。
• 3、QTd(QT离散度）：分析方法错误，未采用同步测 量法，结论错误，不能用于临床。
•
律。
• 5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间
• （最短与最长者）是多少
• 6、心房扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短
•
阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时
•
间。
• 7、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时
•
间（最短及最长者）及有无并发症状。
三、冲动传导异常
• 1、窦房阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。
•
间翻身时可突然发生改变。
• h、心内膜心肌梗死：需有明确的临床证据支持。
• i、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）：具有劳力性急性心
•
肌缺血症状及ST-T改变，静息时有恒定ST-T改变。
j、脑心综合征：可见巨大而恒定的倒置T，具备典型明确的 临床诊断。
k、长QT综合征：QT延长，但不稳定，T波增宽，形态短 时间内多变，ST可压低，有明确的晕厥、黒朦症状。
•
窦性停搏：长/短大于2倍且无整倍数关系
•
交界性停搏：长R—R后出现室性逸搏间期大于1.5秒
•
室性停搏：室性逸搏间期大于3秒
•
全心停搏：长间期大于3秒且无任何心电信号。
•
窦性游走心律：P波形态呈规律性渐变，可倒置，但
P—R始终不变，而P—P多 变，符合窦性心律不齐特征。
24小时动态心电图检测38例临床分析
３ ８例 ， 男 ２ ２例 （ ５ ７ ． ９ ％） ， 女 １ ６例 （ ４ ２ ． １ ％） ， 男女 之 比 １ ． ３ ７ ５ ： １ ， 年龄 ４ １～８ １
本组 结 果 提 示 随着 年 龄 的增 大 ， 心肌 缺血 与心 律 失常 等 疾 病 的 发病 率 也 随之 增 加， 缺 血 多发 生在凌 晨 ， 发 生 缺血 时 问 ， 依 时 间 长短 的 顺 位 依 次 是 ０ ： ０ ０～ ６ ： ０ ０ 、 ６ ： ０ ０～
免 走 近 有 电磁 干 扰 的 地 方 ， 以确 保 结 果 的
解 心 律 失 常 发 作 前 后 的全 貌 ， 凶此 对 某 些 常 规 心 电 图无 法 明确 诊 断 的心 律失 常 ， 动 态 心 电 图 有 助 于 鉴 别 诊 断 。 动 态 心 电 对 鉴别 不 同 机 制 引 起 的 心 动 过 速 更 有 价 值， 特 别 是 折 返 机 制 与非 折 返 机 制 的 心 动 过 速 。 前 者 表 现 为 心 动 过 速 发 作 旱 突 发 突止的特点 ， 发作 时的心 率 比较整 齐 ， 后 者表现为发作时心率不甚整齐 ， 可 有 湍 醒 和冷却现象 ， 即发 作 时心 率 呈 逐 渐 增 快 的 形式 （ 温醒 现象 ） ， 终 止 前 有 逐 渐 减 慢 的
段 的心 律 变 化 情
， 冠 心 病 患 者 临 床
５ ６ ３ １ ０ ０广 西 合 浦 县 人 民 医 院 心 电 图 室
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ ｌ ４ ｘ ． ２ ０ ｌ ３ ．
０５． ２ ２ ２
表 现 主要 为 心 律 失 常 、 心绞 痛 、 急 性 心 肌 梗死 、 心 脏 骤 停 等 。 人 部 分 冠 心 病 患 者 在 心 肌 缺 血 足 并 无 明 的 症 状 ， ｌ 大 Ｊ 此， 无 法 进 行 准确 诊 断 及 采 取 有 效 、 冶 疗 措 施 进 行
本组 结 果 提 示 随着 年 龄 的增 大 ， 心肌 缺血 与心 律 失常 等 疾 病 的 发病 率 也 随之 增 加， 缺 血 多发 生在凌 晨 ， 发 生 缺血 时 问 ， 依 时 间 长短 的 顺 位 依 次 是 ０ ： ０ ０～ ６ ： ０ ０ 、 ６ ： ０ ０～
免 走 近 有 电磁 干 扰 的 地 方 ， 以确 保 结 果 的
解 心 律 失 常 发 作 前 后 的全 貌 ， 凶此 对 某 些 常 规 心 电 图无 法 明确 诊 断 的心 律失 常 ， 动 态 心 电 图 有 助 于 鉴 别 诊 断 。 动 态 心 电 对 鉴别 不 同 机 制 引 起 的 心 动 过 速 更 有 价 值， 特 别 是 折 返 机 制 与非 折 返 机 制 的 心 动 过 速 。 前 者 表 现 为 心 动 过 速 发 作 旱 突 发 突止的特点 ， 发作 时的心 率 比较整 齐 ， 后 者表现为发作时心率不甚整齐 ， 可 有 湍 醒 和冷却现象 ， 即发 作 时心 率 呈 逐 渐 增 快 的 形式 （ 温醒 现象 ） ， 终 止 前 有 逐 渐 减 慢 的
段 的心 律 变 化 情
， 冠 心 病 患 者 临 床
５ ６ ３ １ ０ ０广 西 合 浦 县 人 民 医 院 心 电 图 室
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ ｌ ４ ｘ ． ２ ０ ｌ ３ ．
０５． ２ ２ ２
表 现 主要 为 心 律 失 常 、 心绞 痛 、 急 性 心 肌 梗死 、 心 脏 骤 停 等 。 人 部 分 冠 心 病 患 者 在 心 肌 缺 血 足 并 无 明 的 症 状 ， ｌ 大 Ｊ 此， 无 法 进 行 准确 诊 断 及 采 取 有 效 、 冶 疗 措 施 进 行
动态心电图讲解PPT共57页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
动态心电图讲解
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
动态心电图讲解
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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• 了解心律失常发生与日常活动的关系； • 发现其他心电改变，协助诊断心律失常
的病因；
• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心
律失常作用。 • 协助诊断病态窦房结综合症。 适应症：
• 怀疑心律失常需明确诊断的病人 • 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过
程中以及随访；
• 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、
胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、 抽搐等）是否与心血管病变有关， 可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
2.心律失常诊治中的应用：
• 捕捉发作性心律失常，明确诊断；
• 对任何类型的心律失常进行定性和定量
分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后；
5.根据心率变异性变化判断心脏自主
神经功能状态。
•
协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症： •各种心血管疾病需要了解心脏自主 神经功能的病人，如冠心病、心肌梗 死、心肌病、心肌炎、高血压病、心 脏移植等； •心脏神经官能症、更年期综合症、 颈椎病等能导致心脏自主神经功能异 常者。 6.医学科学研究方面的需要。
• 室性心律失常：
50%的正常人 可见，随年龄增多。
<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。 >10次/1000次心搏，多为非生理性。
单发为多，偶有多源性、成对、R
on T、VT等。
• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。 3、ST-T变化： 活动后常发生上斜型压低，发生率可 高达30%。水平型、下斜型压低少见。 T波可低平，双向。
24小时动态心电图
• 动态心电图是应用Holter技术在病
人日常活动状态下用一种随身携带的
记录仪连续监测体表24h的心电变化，
经信息处理分析及回放打印系统记录 的长程心电图。
DCG特点:
•非创伤性检查，
•动态的,常态下, •长时间的连续纪录,
•信息量大，病变发现率较高。
DCG的发展：
• 1961年应用于临床 • 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 • 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
• 窦性心动过缓的诊断标准：
（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm
（2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次
• 窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm
（2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多
18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化 较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平 均快于男性。 下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18% 女 54bpm， <60bpm的发生率9% 建议：心率50（男）/55（女）- 95bpm 1992年美国人提出：心率50-90bpm 1994年英国人提出：心率50-95bpm（男） 55-100bpm（女）
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。
• 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； • 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、
与日常活动的关系等进行判断；
• 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、
严重程度等进行判断。特别对诊断无症
状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心
绞痛等价值更大；
• 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、
心脏功能状态、储备能力，估测预后， 是否需要调整治疗等，指导康复治疗； 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。
• 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术
后的病人，判定疗效、危险分层、预后
推测等有指导意义。
•可在某种程度上替代运动负荷试验。
• 尚无统一标准，变异大，影响因素多，应
正常人DCG表现：
ห้องสมุดไป่ตู้
综合分析。 • 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人DCG表现： 1、心率： • 成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。 最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可 更低，约38bpm，甚至26bpm。
ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。
• 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之
一，有特殊价值。 • 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因 素多： 设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软 件分析功能等。目前，已基本解决。 日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度 换气、屏气、情绪变化等。 心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过 速、预激综合征、室内阻滞等。 非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱
2、节律：
可出现各种类型的心律失常。
• 窦性心律不齐 • 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。
• 室上性心律失常：
50-75%正常人可有，随年龄增长。
以房早为多，一般房早<100次/24h或 1/1000心搏。
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。
短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。
适应症：
• • • • •
怀疑或临床诊断的冠心病病人。
急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用： • 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： • 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记 录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定
性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析