大咯血的处理ppt课件

.
中医分类
∆ 中医学认为咯血原因有三： ∆ 一为热邪所致，无论虚热或实热，皆因热邪伤及络脉而咯血，或热
毒炽盛、迫血妄行；
∆ 二为气虚不能统摄血液，血不循经而致外溢； ∆ 三为因跌打损伤，金创致伤，血瘀阻塞络脉，离经之血失其常道而
咯出。
.
临床表现与并发症
咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。 咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。
.
抢救后的观察与护理
∆ 要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者
充分休息，尽快恢复体力；
∆ 密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的
发生。特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕；
∆ 预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异
常，及时处理；
∆ 加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流
∆输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血 ∆饮食：大咯血患者应暂禁食 ∆休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。大咯血病人应绝
对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。
∆心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息
.
窒息预防与抢救配合
护士若遇到上述先兆时，应立即 1、通知医生 2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除
口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清 除呼吸道内积血；嘱患者不要屏气 3、给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。
.
窒息预防与抢救配合
4、必要时行气管插管或气管镜直视下吸取血块 如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血
块排出。在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。
闭或神停止而死亡。
.
∆ 胸部X线检查或胸部CT ∆ 纤维支气管镜检查 ∆ 血常规、生化、凝血四项、痰培养、肝肾功等检查
检查
.
鉴别：咯血与呕血
.
处理1
∆ 保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说
明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息， 充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作
质，大量咯血者禁食，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致 咯血及窒息再次发生 。
.
定义
咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔咯出。 咯血可分： a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100～500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。
.
病因
∆ （一）感染：支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核、
大咯血的急救处 理
周红芳
.
∆ 定义、病因、中医分类 ∆ 临床表现与并发症 ∆ 检查、鉴别咯血与呕血 ∆ 处理、窒息预防与抢救配合 ∆ 抢救后的观察与护理 ∆ 窒息早期征象 ∆ 发现窒息的处理 ∆ 中医治疗 ∆ 中医护理
.
主要内容
∆ 30床 黄桂成 男 62岁 诊断是：大细胞肺癌
病例
患者去年因反复咳嗽、胸闷伴全身酸痛7个月而求医湘雅附一医院， 后经胸膜活检术取物行病理检查而确诊为大细胞肺癌。后于去年9月 入住我院治疗。现患者经伽玛刀治疗后又因咳嗽、咳血丝痰、气促 于今年2月13日入住我科。
∆ （四）外伤：异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤。 ∆ （五）出血性：血小板减少性紫癜、白血病、血友病。 ∆ （六）其他：尘肺、肺泡蛋白沉淀症、支气管结石、气管或支气管
的子宫内膜异位症
.
病因
∆ 根据咯血原因，可将咯血归类分为 ∆ 1．呼吸系统疾病 ∆ （l）感染性：以肺结核、支气管扩张症为最常见，次为肺脓疡、肺
炎、肺真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。
∆ （2）非感染性：支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转
移癌。
∆ 2．循环系统疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉
瘘。
∆ 3．全身性疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肺出血型钩
端螺旋体病、流行性出血热、肺出血-肾炎综合征、气管或支气管的 子宫内膜异位症。
以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病 患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、 肾上腺素、酚磺乙胺等。
∆ 镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服
.
处理3
吸氧 ： 高浓度吸氧，气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量46L／min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。
∆ 咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取头低脚高位，轻
拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切 开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。
.
处理 2
∆ 镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。禁用吗啡与哌替
啶。
∆ 止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继
大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。 大咯血好发时间多在夜间或清晨,也好发于剧烈活动、情绪激动后。 窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。
.
临床表现与并发症
∆ 窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、
面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。
∆ 若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧
.
病例
患者反复咳嗽并咯血伴头晕、心悸、气促、贫血貌，胸背部反 复疼痛。8月27日CT结果示：大细胞肺癌并多发转移；右肺占位性 病变并右肺、左肺上叶后段，下叶及肝脏浸润，多发转移，病灶较 前增多范围较前增大，合并右肺阻塞性肺炎，左下肺感染。现主要 以平喘、止血、消炎、止痛、营养对症治疗。患者因家住县城每天 治疗后回家休息，8月28日在路上突觉不适返院，爬楼至科室突发大 咯血窒息，经抢救无效死亡。
肺炎、肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。
∆ （二）肿瘤：支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌。 ∆ （三）血管性：如肺栓塞、肺动静脉瘘、原发性肺动脉高压症、胸
主动脉瘤侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结 缔组织疾病、肺出血、肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖 瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病（房或室间隔缺损）。