新生儿病理性黄疸认识ppt课件
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新生儿黄疸PPT课件-精选文档
产前已明确诊断为新生儿溶血病，出生后脐血 Hb<120g/l，或脐血胆红素>68μmol/l；伴胎儿水肿、肝脾肿达和心力衰竭者 足月儿血清总胆红素> 342μmol/L 或出生12小时内胆红素上升>12μmol/h 出现胆红素脑病的早期表现（警告期） 早产儿及上一胎溶血严重者放宽指征
换血疗法指征
血源 Rh溶血症：Rh系统同母亲、ABO系统同新生儿 ABO溶血症：AB型血浆和O型红细胞混合血 换血量 150~180ml/kg
降低胆红素含量
光照法 换血法 肝酶诱导剂 静脉注射丙种球蛋白 血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用 减少胆红素“重吸收”
肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米 作用：诱导葡萄糖醛酸基转移酶，增加Y蛋白含量 利胆作用 高效免疫球蛋白：新生儿溶血病所致黄疸 活性炭 思密达 肠道微生态药
一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、 血型（ABO和Rh系统） 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 G-6-PD活性测定 G-6-PD基因检测
新生儿黄疸的诊断-实验室检查
血型抗体检查 新生儿溶血病 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、 转氨酶、血浆蛋白 病原体检测 新生儿肝炎 败血症 肝胆B超/CT 先天畸形
病理：海马、苍白球、基底节被未结合的胆红素黄染、引起神经毒性作用 严重者死亡率高，存活者多留有后遗症
胆红素脑病-病理
临床分期及表现
2周
2月
非感染性黄疸－胆道闭锁 （biliary atresia）
病因 宫内感染致胆管炎，胆管纤维化和胆管闭锁 机制 胆汁排泄障碍 结合胆红素 特点 黄疸渐加重 大便灰白色 尿色深 肝进行性增大、3月后致肝硬化 肝功能异常 脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收障碍 腹部B超
《生儿病理性黄疸》课件
生儿病理性黄疸的临床表现
生儿病理性黄疸的临床表现包括黄疸、皮肤瘙痒、食欲不振和尿液变色等。这些症状的出现可能提示新生儿存 在胆红素代谢异常的问题。
生儿病理黄疸的诊断与鉴别诊断
通过血清胆红素水平的测定、血液和尿液检查以及其他辅助检查方法，可以对生儿病理性黄疸进行准确的诊断 和鉴别诊断。早期诊断可以帮助及时采取适当的治疗措施。
《生儿病理性黄疸》PPT 课件
A comprehensive guide to understanding and managing pathological jaundice in newborns. Learn about the causes, clinical presentation, diagnosis, prevention, and treatment.
生理性黄疸与病理性黄疸的区别
生理性黄疸是新生儿常见的一种黄疸，通常在出生后的前几天内达到高峰，然后逐渐自行消退。病理性黄疸具 有明显的病因，可能需要进一步检查和治疗。
生儿病理性黄疸的原因
生儿病理性黄疸的原因多种多样，包括遗传因素、血型不合、感染、药物引起的毒性等。了解这些原因对于及 早诊断和采取相应的治疗措施至关重要。
黄疸的概述
黄疸是一种常见的病理现象，表现为皮肤和黏膜发黄。它是由于胆红素在体内积累过多所导致的。了解黄疸的 主要特征和原因对于正确诊断和有效治疗至关重要。
生儿病理性黄疸的定义
生儿病理性黄疸是指在出生后出现的、由于胆红素代谢异常引起的黄疸。相 对于生理性黄疸，生儿病理性黄疸需要更加密切的监测和干预。
预防和治疗生儿病理性黄疸
预防生儿病理性黄疸的关键在于及时的产前评估、监测和干预。一旦出现症状，合理的治疗方案将有助于降低 并发症的风险并促进快速康复。
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别ppt课件
肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
病理性黄疸 病因
先天性肠道闭锁、幽门肥大、巨结肠、胎粪 性肠梗阻、饥饿、喂养延迟、药物所致肠麻 痹→胎粪排出延迟→胆红素回吸收↑
肠肝循环增 加
母乳性黄疸：母乳喂养儿,黄疸现于出生1周后， 2周左右达高峰，逐渐下降，4～12周消退， 停喂母乳48-72h，黄疸明显减轻或消退。 肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶含量及活性增高 →胆红素肠肝循环↑→高胆红素血症
询问病史
➢ 母亲孕期病史 ➢ 家族史 ➢ 患儿情况，尤其黄疸出现时间
时间
可能的情况
24小时内
Rh或ABO溶血病、宫内感 染
2～3天
生理性黄疸
4～5天
感染、胎粪排出延迟
生理黄疸期已过,黄疸持续 母乳性黄疸、感染性疾病、
加深
球形红细胞增多症
体格检查
观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度
黄疸部位
面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臂及膝关节以下 手、足
肝细胞摄取 和结合胆红 素能力低下
窒息、缺氧、酸中毒：窒息加重缺氧 和酸中毒。缺氧→肝酶活力↓。酸中 毒→未结合胆红素与白蛋白的结合
低体温、低血糖→肝酶活性 低蛋白血症影响与胆红素的结合
病理性黄疸 病因
肝细胞摄取 和结合胆红 素能力低下
先天性非溶血性高胆红素血症：如先 天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏。常染色体显性遗
➢ 确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系 统症状;
实验室检查
一般实验室检查
➢ 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细 胞、血型（ABO和Rh系统） ➢ 红细胞脆性实验 ➢ 高铁血红蛋白还原率
血清特异性血型抗体检查
诊断新生儿溶血病的的主要依据
新生儿黄疸最新PPT课件
4-5天达到高峰
生理性黄疸特点及处理
7-10天消退 一般情况良好，无其他症状
生理性黄疸特点及处理
01
02
03
多吃多排
增加喂养次数，促进胆红 素排
晒太阳
适量接受阳光照射，有助 于黄疸消退
观察等待
无需特殊治疗，密切观察 即可
病理性黄疸危害及预防
危害 严重时可导致胆红素脑病，损害中枢神经系统
可能引起听力损失、牙釉质发育不良等后遗症
新生儿黄疸最新PPT课件
目录
• 新生儿黄疸概述 • 生理性与病理性黄疸 • 检查方法与评估指标 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 家庭护理与健康教育
01
新生儿黄疸概述
定义与发病原因
定义
新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素 代谢异常，导致血液中胆红素水平升 高，皮肤、黏膜及巩膜出现黄染的现 象。
换血治疗适应症
当血清胆红素水平依据不同胎龄、不同日龄达到换血标准时需要进行换血疗法，主要用于重症新生儿 溶血病、重症新生儿高胆红素血症等。换血治疗禁忌症包括心功能不全、肾功能不全、酸中毒等。
05
并发症预防与处理措施
胆红素脑病预防措施
早期识别高危因素
对存在早产、窒息、感染等高危 因素的新生儿进行密切监测，及
发病原因
包括生理性黄疸和病理性黄疸。生理 性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有关 ，而病理性黄疸则可能由感染、溶血 、先天性代谢异常等多种因素引起。
临床表现及分型
临床表现
皮肤、黏膜及巩膜黄染，可伴随 嗜睡、拒奶等症状。严重时可出 现核黄疸，表现为反应差、抽搐 、发热等。
分型
根据发病原因可分为生理性黄疸 和病理性黄疸。生理性黄疸一般 无需特殊治疗，而病理性黄疸则 需针对病因进行治疗。
生理性黄疸特点及处理
7-10天消退 一般情况良好，无其他症状
生理性黄疸特点及处理
01
02
03
多吃多排
增加喂养次数，促进胆红 素排
晒太阳
适量接受阳光照射，有助 于黄疸消退
观察等待
无需特殊治疗，密切观察 即可
病理性黄疸危害及预防
危害 严重时可导致胆红素脑病，损害中枢神经系统
可能引起听力损失、牙釉质发育不良等后遗症
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目录
• 新生儿黄疸概述 • 生理性与病理性黄疸 • 检查方法与评估指标 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 家庭护理与健康教育
01
新生儿黄疸概述
定义与发病原因
定义
新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素 代谢异常，导致血液中胆红素水平升 高，皮肤、黏膜及巩膜出现黄染的现 象。
换血治疗适应症
当血清胆红素水平依据不同胎龄、不同日龄达到换血标准时需要进行换血疗法，主要用于重症新生儿 溶血病、重症新生儿高胆红素血症等。换血治疗禁忌症包括心功能不全、肾功能不全、酸中毒等。
05
并发症预防与处理措施
胆红素脑病预防措施
早期识别高危因素
对存在早产、窒息、感染等高危 因素的新生儿进行密切监测，及
发病原因
包括生理性黄疸和病理性黄疸。生理 性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有关 ，而病理性黄疸则可能由感染、溶血 、先天性代谢异常等多种因素引起。
临床表现及分型
临床表现
皮肤、黏膜及巩膜黄染，可伴随 嗜睡、拒奶等症状。严重时可出 现核黄疸，表现为反应差、抽搐 、发热等。
分型
根据发病原因可分为生理性黄疸 和病理性黄疸。生理性黄疸一般 无需特殊治疗，而病理性黄疸则 需针对病因进行治疗。
新生儿病理性黄疸认识PPT课件
历史沿革
• 1980年：国内首批创建新生儿专科 • 1984年：国内首批招收硕士研究生 • 1991年：国内首批招收博士研究生 • 2000年：重庆地区危重新生儿
早产儿急救监护中心 • 2007年：第一个博士后进站 • 2010年：重庆市卫生局重点学科
医教研一体临床规模西部最大 综合实力国内领先新生儿中心
（IgG）
穿过
抗 Ig M
Ig G
－→ 胎儿(新生儿)循环 → RBC凝集→溶血
体 水
平
胎盘
↑ ↑ 初次st 8-9W 再初次st
时间
最严重的并发症
胆红素脑病(核黄疸 Kernicterus):
特点： △ 由高UCB血症引起，常为新生儿溶血症
所并发 △ 多于生后4-7天发生（>10天？） △ 早产儿更多见
Bf＞2.62 ug/dL AABR异常
2008
PEDIATRICS Volume 121, Number 5, May
Bf or Bf/TBC与AABR关系
305–309
CE Ahlfors报道： • AABR 异常与Bf or
Bf/TBC 密切相关，而不 是仅仅与 TBC • AABR的异常表明不能仅 用TBC单一指标来反应胆 红素对中枢的毒性
急性胆红素脑病： 主要指生后1周内胆红素神经
毒性引起的症状
(3) 恢复期:逐渐消失,持续约2周 (4) 后遗症期: 核黄疸四联症:
① 手足徐动,② 眼球运动障碍 ③ 听觉障碍,④ 牙铀质发育不良
其他:脑瘫,智力落后,抽搐等
核黄疸：(慢性胆红素脑病） 最初是一个病理学名词，用
来形容脑干神经核和小脑被胆红 素浸染的情况，指胆红素毒性引 起的慢性和永久性损害
新生儿黄疸科普宣传PPT课件
定的治疗 光疗法
使用蓝光照射来降低血液中的胆红素水平。
光疗法是一种安全有效的治疗方式，通常需 要几天的时间。
新生儿黄疸的治疗
换血疗法
针对严重的病理性黄疸，可能需要进行换血 治疗。
这种方法通过替换部分血液来迅速降低胆红 素水平。
新生儿黄疸的治疗 喂养支持
什么是新生儿黄疸？ 黄疸的类型
主要分为生理性黄疸和病理性黄疸。
生理性黄疸通常在出生后72小时内出现，而病理 性黄疸则可能与感染或其他疾病相关。
什么是新生儿黄疸？ 发病机制
新生儿的肝脏功能尚未完全成熟，无法有效处理 体内的胆红素。
这使得胆红素积累，导致黄疸的出现。
新生儿黄疸的原因
新生儿黄疸的原因 生理性原因
确保新生儿有足够的母乳或配方奶，促进胆 红素排泄。
增加喂养频率有助于改善黄疸情况。
新生儿黄疸的预防
新生儿黄疸的预防 母乳喂养
鼓励母乳喂养，帮助新生儿获得充足的营养。
母乳中含有促进消化和排泄的成分，能降低黄疸 发生率。
新生儿黄疸的预防 定期检查
新生儿出生后应定期进行健康检查，及时发现黄 疸。
特别是早产儿或有家族史的婴儿。
新生儿黄疸科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿黄疸？ 2. 新生儿黄疸的原因 3. 如何判断新生儿黄疸？ 4. 新生儿黄疸的治疗 5. 新生儿黄疸的预防
什么是新生儿黄疸？
什么是新生儿黄疸？
黄疸的定义
黄疸是指血液中的胆红素浓度升高，导致皮肤和 眼白变黄的现象。
通常在出生后的几天内可见，尤其在早产儿中更 为常见。
新生儿黄疸的预防 父母教育
提高家长对黄疸的认识，了解症状与处理方式。
如发现异常，应及时就医，确保新生儿健康。
使用蓝光照射来降低血液中的胆红素水平。
光疗法是一种安全有效的治疗方式，通常需 要几天的时间。
新生儿黄疸的治疗
换血疗法
针对严重的病理性黄疸，可能需要进行换血 治疗。
这种方法通过替换部分血液来迅速降低胆红 素水平。
新生儿黄疸的治疗 喂养支持
什么是新生儿黄疸？ 黄疸的类型
主要分为生理性黄疸和病理性黄疸。
生理性黄疸通常在出生后72小时内出现，而病理 性黄疸则可能与感染或其他疾病相关。
什么是新生儿黄疸？ 发病机制
新生儿的肝脏功能尚未完全成熟，无法有效处理 体内的胆红素。
这使得胆红素积累，导致黄疸的出现。
新生儿黄疸的原因
新生儿黄疸的原因 生理性原因
确保新生儿有足够的母乳或配方奶，促进胆 红素排泄。
增加喂养频率有助于改善黄疸情况。
新生儿黄疸的预防
新生儿黄疸的预防 母乳喂养
鼓励母乳喂养，帮助新生儿获得充足的营养。
母乳中含有促进消化和排泄的成分，能降低黄疸 发生率。
新生儿黄疸的预防 定期检查
新生儿出生后应定期进行健康检查，及时发现黄 疸。
特别是早产儿或有家族史的婴儿。
新生儿黄疸科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿黄疸？ 2. 新生儿黄疸的原因 3. 如何判断新生儿黄疸？ 4. 新生儿黄疸的治疗 5. 新生儿黄疸的预防
什么是新生儿黄疸？
什么是新生儿黄疸？
黄疸的定义
黄疸是指血液中的胆红素浓度升高，导致皮肤和 眼白变黄的现象。
通常在出生后的几天内可见，尤其在早产儿中更 为常见。
新生儿黄疸的预防 父母教育
提高家长对黄疸的认识，了解症状与处理方式。
如发现异常，应及时就医，确保新生儿健康。
《生儿病理性黄疸》课件
光疗
光疗是治疗新生儿病理性黄疸的常用方法之一，通过特定 波长的光线照射皮肤，使皮肤下的胆红素转化成水溶性的 物质，随尿液排出体外，降低血清胆红素水平。
光疗期间需要密切监测宝宝的体温、心率、呼吸等生命体 征，观察宝宝是否有不良反应，如出现异常情况应及时处 理。
换血疗法
换血疗法是治疗新生儿病理性黄疸的 紧急措施，主要用于重症黄疸或光疗 无效的患儿。通过换血可以快速降低 血清胆红素水平，减轻黄疸症状。
换血疗法需要在医院进行，需要严格 掌握适应症和操作规范，以避免不良 反应和并发症的发生。
护理与喂养
护理与喂养在新生儿病理性黄疸的治疗中也非常重要。家长应注意保持宝宝皮肤 清洁干燥，勤换尿布，避免皮肤感染。同时要按需喂养，保证宝宝获得充足的营 养和水分。
在黄疸期间，家长应密切观察宝宝黄疸的变化情况，如发现异常应及时就医。对 于持续不退或加重的黄疸，应及时就医并按医嘱进行治疗。
PART 04
病理性黄疸的治疗与护理
REPORTING
药物治疗
药物治疗主要用于降低血清胆红素水平，缓解黄疸症状。常 用的药物有肝酶诱导剂，如苯巴比妥，可促进肝脏对胆红素 的代谢，降低血清胆红素水平。另外还有肾上腺皮质激素， 可抑制抗原抗体反应，减少溶血发作。
药物治疗需在医生指导下进行，家长切勿自行用药或更改用 药方式。
阻塞性黄疸
母乳性黄疸
由于新生儿肝内或肝外胆管阻塞，导致胆 红素排泄障碍而出现黄疸。
由于母乳喂养不当，导致新生儿摄入不足 或过度，影响胆红素代谢和排泄而出现黄 疸。
PART 02
病理性黄疸的病因与病理 生理
REPORTING
病因
01
02
03
04
感染
新生儿病理性黄疸ppt课件
新生儿病理性黄疸
概述
一 概念 二分类 三病因 四辅助检查 五一般治疗 六护理措施
一、概念
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血 症，是血中胆红素水平升高引起巩 膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。
二·分类
（一）生理性和病理性的区别
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸出现时间
每日血清胆红素升 高 血清胆红素程度
（5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿
反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统 病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对 症处理。
（6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保
持清洁，以保证疗效。
（4）观察患儿反应及生命体征情况，若 患儿出现烦躁、面色改变、呼吸困难、心 率增快及血压下降等心衰表现时采取相应 的处理措施
足月儿>2周
早产儿≤3～4周
早产儿>4周
<26μmol/L(1.5mg/dl) >26μmol/L（1.5mg/dl）
无
有
二、新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成增加：新生儿 8.5mg/kg/d，成人 3.8mg/kg/d。红细 胞寿命短；旁路胆红素生成较多；血 氧分压高，红细胞破坏过多。
联结的胆红素不足： 白蛋白含量低 （尤其是 早产儿），联结胆红素的 量就小；酸中毒也可减少胆红素的联 结。
肝功处理胆红素能力差：摄取低下；
三、病因
胆红素生成增多
同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。 红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶
缺陷等。 红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。 感染：细菌、病毒感染可引起溶血。
• 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下
感染 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 药物：如磺胺、水杨酸盐等 其他：甲状腺功能低下等
概述
一 概念 二分类 三病因 四辅助检查 五一般治疗 六护理措施
一、概念
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血 症，是血中胆红素水平升高引起巩 膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。
二·分类
（一）生理性和病理性的区别
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸出现时间
每日血清胆红素升 高 血清胆红素程度
（5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿
反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统 病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对 症处理。
（6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保
持清洁，以保证疗效。
（4）观察患儿反应及生命体征情况，若 患儿出现烦躁、面色改变、呼吸困难、心 率增快及血压下降等心衰表现时采取相应 的处理措施
足月儿>2周
早产儿≤3～4周
早产儿>4周
<26μmol/L(1.5mg/dl) >26μmol/L（1.5mg/dl）
无
有
二、新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成增加：新生儿 8.5mg/kg/d，成人 3.8mg/kg/d。红细 胞寿命短；旁路胆红素生成较多；血 氧分压高，红细胞破坏过多。
联结的胆红素不足： 白蛋白含量低 （尤其是 早产儿），联结胆红素的 量就小；酸中毒也可减少胆红素的联 结。
肝功处理胆红素能力差：摄取低下；
三、病因
胆红素生成增多
同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。 红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶
缺陷等。 红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。 感染：细菌、病毒感染可引起溶血。
• 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下
感染 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 药物：如磺胺、水杨酸盐等 其他：甲状腺功能低下等
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+Байду номын сангаас
肠
白蛋白
肝
循 肝 间接胆红素+ y 、z 蛋白
环细 胞
葡萄糖醛酸基转移酶
结合胆红素
细菌
尿胆原
新生儿胆红素代谢特点(总结)
胆红素 生成↑
白蛋白 联结的 胆红素↓
肝细胞处 理胆红素 ↓
肠肝循 环↑
新生儿黄疸分类
生理性黄疸: 全部满足下列 病理性黄疸：下列任一情况
生后2-3d出现
生后<24h出现
早
14d内消失
△需12－24 h 血胆红素才下降
2.设备: 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩,尿布
治疗
(一) 光疗：
3.指征: ① 早产儿出现黄疸, ② 足月儿>12.9mg/dL, ③ 新生儿溶血病黄疸出现
4.副作用: ① 发热, ② 腹泻, ③ 皮疹, ④ 核黄素缺乏, ⑤ 青铜症
治疗
(二)药疗： １.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料 2. 白蛋白、血浆： △ 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 △ 换血前2－4h使用可增加胆红素的换出 3. 纠正代谢性酸中毒： △ 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 △ 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4 两者结合比2:1(mol) pH7.0 两者完全分离
治疗
目的：找出原因，相应治疗： 1. 1周内尽快有效地处理溶血症和 其它原因的严重黄疸→防核黄疸 2. 2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠 吻合术；肝移置。
治疗
(一) 光疗：
1.原理:
光
尿液
未结合胆红素―――――→水溶性异构体――→排出
425-475nm(蓝色)
胆汁
510-530nm(绿色)
日光灯,日光
治疗
(二)药疗： 4. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥, 尼可刹米(可拉明),
茵栀黄口服液 作用：① 诱导葡萄糖醛酸基转移酶
② 增加Y蛋白含量 ③ 利胆作用 5. 静脉免疫球蛋白(IVIG): 早期应用, 封闭抗体 6. 减少肠肝循环：活性炭，思密达，肠道微生态药,
茵栀黄口服液
治疗
(三). 换血疗法: 作用: 1. 减轻溶血 2. 防止核黄疸 3. 纠正贫血.
30.1（515） 39.7（679） 38.9 (665) 34.5（592） 43.1（737） 38.1（652） 29.3（501）
Pediatrics 2006.feb 117（2）474-485
核黄疸
临床分期:
(1) 警告期: 嗜睡、吮吸无力,肌张 力减弱,尖叫等,持续约12-24h
(2) 痉挛期:双眼凝视,肌张力↑,呼 吸暂停,角弓反张、抽搐、发热 等。1/2-1/3死亡或持续12-48h
胆红素脑病(核黄疸 Kernicterus):
特点： △ 由高UCB血症引起，常为新生儿溶血症
所并发 △ 多于生后4-7天发生（>10天？） △ 早产儿更多见
发生核黄疸的有关因素： - UCB水平 - UCB与白蛋白联结状态 - 血脑屏障
Unbound Bilirubin Concentration is Associated With Abnormal Automated Auditory Brainstem Response (AABR)
急性胆红素脑病： 主要指生后1周内胆红素神经
毒性引起的症状
(3) 恢复期:逐渐消失,持续约2周 (4) 后遗症期: 核黄疸四联症:
① 手足徐动,② 眼球运动障碍 ③ 听觉障碍,④ 牙铀质发育不良
其他:脑瘫,智力落后,抽搐等
核黄疸：(慢性胆红素脑病） 最初是一个病理学名词，用
来形容脑干神经核和小脑被胆红 素浸染的情况，指胆红素毒性引 起的慢性和永久性损害
病理性黄疸的分类：
感染性
新生儿肝炎 新生儿败血症
新生儿溶血症
非感染性 胆道闭锁 母乳性黄疸
遗传性疾病
评估：
皮肤黄疸部位估计血清胆红素
黄疸部位
血清胆红素
umol/L(±50）
250
头颈部
100
200
躯干上半部
150
躯干下半部及大腿
200
150
臂及膝关节以下
250
100
手、脚心
﹥250
新生儿溶血病
持续时间过久
长
总胆红素 > 85umol/L ～< 221umol/L 总胆红素(TB) >221umol/L
高
(5mg/dl ～ 12.9mg/dl)
(12.9mg/dl)
一般情况良好
或每天上升> 85umol/L
快
黄疸退而复现
结合胆红素(DB)>34umol/L(2mg/dl)
早产儿黄疸问题？ 为什么刚出生没有黄疸？
病因和发病机制
母子血型不合致溶血总规律:
特异性血型抗原 初次刺激 母体 8-9周 血型抗体↑ 产生 (IgG)
同样抗原 再次刺激 母体 回忆反应 血型抗体↑↑
（IgG）
穿过
抗 Ig M
Ig G
－→ 胎儿(新生儿)循环 → RBC凝集→溶血
体 水
平
胎盘
↑ ↑ 初次st 8-9W 再初次st
时间
最严重的并发症
24
溶血
22
产伤
18
其他
3
总共病例
111
无后遗症核黄疸
7
21.5-48.0（368-821） 25.6-54.0（438-924） 25.0-59.9 (428-1024) 23.8-53.9（407-922） 40.3-49.0（689-838） 20.7-59.5（354-1024） 25.6-36.0（438-615）
for Jaundiced Newborns
Bf＞2.62 ug/dL AABR异常
PEDIATRICS Volume 121, Number 5, May 2008
Bf or Bf/TBC与AABR关系
CE Ahlfors报道： • AABR 异常与Bf or
Bf/TBC 密切相关，而不 是仅仅与 TBC • AABR的异常表明不能 仅用TBC单一指标来反 应胆红素对中枢的毒性
Journal of Perinatology (2009) 29, 305–309
1991-2002年111例住院的核黄疸总胆红素水平
高胆红素病例
例数
特发性高胆红素血症 39
胆红素mg/dl (μmol/L) 20.7-52.0（354-889）
胆红素均值 36.7（628）
败血症/感染
5
G6PD
新生儿病理性黄疸的认识
概述：
• 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生 后1周内，黄疸发生率：足月儿60%，早 产儿80%。
• 有生理性和病理性黄疸之分，区分目的： 及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬 化等。
网状内皮系统
破坏衰老红细胞
大脑
旁路 途径
胆 红
代 谢
素
血红蛋白
血红素加氧酶
间接胆红素（游离）