慢性阻塞性肺疾病的临床诊断

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慢性阻塞性肺疾病的临床表现有哪些

特别关注慢性阻塞性肺疾病的临床表现有哪些于金龙（绵阳市游仙区中医医院呼吸内科，四川绵阳 621000）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一类以持续气流受限为主要特征的肺部疾病，该病呈进行性发展，有着较高的发病率和病死率。

临床表现主要为慢性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全等，在疾病类型上包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症等疾病。

1慢性阻塞性肺疾病的症状体征（1）慢性支气管炎。

是指发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，其发病与上呼吸道感染、吸入刺激性或有害气体和粉尘、吸烟、过敏以及自主神经功能失调、免疫力降低、遗传、营养等因素有关。

该病临床症状主要表现为咳嗽、咳痰反复发作，痰液一般呈白色黏液泡沫状，部分患者可伴有喘息症状，呈慢性过程（每年症状持续3个月左右，持续2年以上）。

当患者处于急性发作期时，会出现咳嗽加重，并有脓性黏液咳出或脓性痰，同时，因黏液分泌增加以及支气管痉挛，会导致患者喘息加重，甚至出现呼吸困难。

临床上体格检查听诊肺部，可闻及哮鸣音与干湿性啰音。

随着患者病情的进展，该病还可能会引起肺气肿、支气管扩张、肺心病等。

（2）肺气肿。

指呼吸性细支气管、肺泡发生过度充气，并出现持续性扩张的现象，同时，还会出现肺容积增加、肺组织弹性减弱、肺泡间隔破坏等情况的发生。

该病与慢性细支气管炎、吸烟、空气污染、尘肺以及α1-抗胰蛋白酶缺乏有着密切联系。

该病临床表现主要为因阻塞性通气障碍导致的呼气性呼吸困难，以及因机体缺氧导致的发绀、气促等症状，部分严重患者会出现胸廓及肋间隙增大，呈桶状胸表现。

体格检查可见双侧触觉语颤减弱，叩诊肺下界下移、心浊音界缩小，听诊双肺呼吸音减弱，部分患者可闻及干、湿啰音。

部分患者如肺边缘肺大泡破裂可引起自发性气胸；肺泡扩大导致间隔毛细血管受压而影响肺循环，可能会导致肺心病的发生。

（3）支气管扩张症的临床表现。

慢性阻塞性肺疾病--内科 2018年1月份

◆ 评价：无呼吸困难发生；
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焦虑与病程长，反复，不舒适有关；
1）入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁、安静，为患者创造一个舒适的周围环境；2）鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的焦虑；3）随时了解患者的心理状况，多与其沟通，讲解本病有关知识及预后情况，使患者对疾病有一定的了解，说明不良情绪对病情的有害无利，积极配合会取得良好的效果；. 4）加强巡视病房，在患者夜间无法入睡时遵医嘱适当给予镇静治疗。评价：焦虑减轻
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◆ 活动无耐力与心肺功能减退，氧耗失衡有关 ◆ 1）让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复，鼓励病人取半卧略抬床尾卧位多休息，减少机体的氧耗；2）鼓励病人呼吸功能锻炼，提高活动耐力；3）协助生活护理，满足病人需要。 ◆ 评价：效果良好
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◆ 有营养失调的危险与长期咳嗽咳痰，食欲减低有关
重度病人或急性加重期出现喘息。
慢性阻塞性肺疾病患者的常见症状
慢性咳嗽
咳痰
COPD 生活质量下降，症状甚至丧失劳动能力
气短或呼吸困难
喘息和胸闷
病因：
◆ 慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变
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病史介绍：
患者XXX，女，77岁。因“反复咳痰喘20余年，再发伴加重半月”来诊。患者近20年来反复发作咳痰喘，以秋冬季及活动后为甚，多次就诊于我院及外院，诊断：慢性阻塞性肺疾病，经抗感染、止咳化痰及解痉平喘等治疗后症状缓解后出院。近半月来患者咳痰喘等症再发，咳少量白色稀薄样痰，活动后及夜间喘闷不适明显加重，夜间难以平卧，无胸闷胸痛及呼吸困难，无呕血咯血，无发热盗汗，为求治疗，遂就诊我院。病程中，患者神清，精神欠佳，夜眠及饮食欠佳，二便无殊，近期体重无明显改变。患者既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史多年，曾行“脾切除术”及“胆囊切除术”。

慢阻肺临床诊断思维

哌酮＋舒巴坦静滴。
诊治经过
诊治经过
积极纠正呼吸功能障碍： 1）给予氨茶碱、沐舒痰平喘祛痰。 2）经鼻气管插管行机械通气，方式
为SIMV+PSV+PEEP，参数氧浓度 35％潮气量500ml，RP15次/分， PS18cm H2O, PEEP 5 PS18cmH2O。渐减频率，然后降低压力支持水平。
实验室和其他检查
根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征、肺功能的检查综合分析。
必备条件：不完全可逆的气流受限。
诊断
慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺原性心脏病
并发症
原则积极控制感染；支气管舒张药；糖皮质激素；控制性吸氧。
治疗（急性加重期）
第一步经验性治疗。根据痰涂片G染色，院外感染（G＋），院内感染（G－）。
诊治经过
一、对于COPD所致肺心病急性发作期，头脑中要有四大阶梯治疗的框架思路。
分析与讨论
四大阶梯治疗包括 1.积极抗感染 2.治疗呼吸功能不全 3.治疗循环功能障碍（肺动脉高
压、右心功能不全） 4.防治并发症（DIC、应激性溃
疡、肾功能不全等）
分析与讨论
二、本例为何要大剂量补充盐酸精氨酸与氯化钾？——在纠正呼酸时要积极纠正代碱。
临床表现
X线检查
胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊
乱。心脏常实呈验垂直室位和，其心他检查
影狭长。
肺功能检查 FEV1/FVC%＜70％ RV↑，RV/TLC >40%
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF肺性P波，心脏顺钟向转位。
超声心动图：右房、右室扩大，右室后壁增厚。

慢性阻塞性肺疾病的新定义及临床诊疗建议——基于2022年《柳叶刀》文件解读

慢性阻塞性肺疾病的新定义及临床诊疗建议——基于2022年《柳叶刀》文件解读慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，主要症状为咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难[1]。

截至2017年，慢阻肺已成为全球第三大死因[2]，亦是2019年全球寿命损失的第八大原因[3]，上述数据提示慢阻肺作为全球公共卫生问题广受关注。

因此2022-09-05《柳叶刀》文件《消除慢阻肺之路》正式发布，从9个方面详细阐述了慢阻肺，（1）慢阻肺：一项全球健康危机；（2）慢阻肺：不仅是吸烟；（3）为什么要重新考虑慢阻肺的诊断标准；（4）诊断慢阻肺的建议；（5）有症状的慢阻肺患者的诊断；（6）慢阻肺的关键：急性加重；（7）慢阻肺的治疗如何才能更有效；（8）要实现慢阻肺的控制需要什么；（9）迈向消除慢阻肺[4]。

目前国内外指南对于慢阻肺的各亚型分类尚无明确的推荐意见，慢阻肺的诊断主要依赖肺量计测定，这些局限可能无法为疾病表型差异巨大的慢阻肺患者提供个体化诊治方案，从而难以实施精准治疗。

此外，目前临床对慢阻肺患者的管理更多的是关注缓解症状和减少急性发作，达不到控制疾病，更谈不上消除疾病。

故本文重点对该文件中慢阻肺的分类、诊断标准及诊断建议、慢阻肺的急性加重和迈向消除慢阻肺5个方面进行介绍和解读，以期为相关工作提供建议和指导，并为广大慢阻肺患者的诊治提供帮助。

1 慢阻肺：不仅是吸烟吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，但近年来吸烟以外的危险因素也逐渐被证明与慢阻肺的发生、发展密切相关，包括空气污染、职业暴露、哮喘控制不良、环境二手烟、传染病和社会经济地位低下[5]。

这些危险因素可能通过不同的病理生理机制引发多种临床表现。

提高对吸烟以外危险因素的认识，可为非吸烟所致新发慢阻肺患者的诊疗提供思路。

因此《柳叶刀》文件系统地提出了慢阻肺的新分类（表1），其全面体现了慢阻肺病因的异质性，提示在整个生命过程中存在多种保护性干预靶点可进行慢阻肺预防，强调疾病分类有利于对高风险个体展开有针对性地筛查，并提高大家对非吸烟风险的认识。

慢性阻塞性肺疾病的护理诊断和措施方案

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理诊断和措施方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种常见的呼吸系统疾病，严重影响了患者的生活质量。

作为一名有10年方案写作经验的大师，下面我来为大家详细解析COPD的护理诊断和措施。

一、护理诊断1.呼吸困难：由于COPD导致的气道阻塞和肺功能减退，患者常表现为呼吸困难，尤其是在运动、感染或气候变化时。

2.气促：患者常感觉胸闷、气促，尤其是在活动后。

3.疲劳：由于呼吸困难，患者活动量减少，体力下降，出现疲劳症状。

4.咳嗽：患者咳嗽频繁，痰液黏稠，不易咳出。

5.感冒：COPD患者免疫力低下，容易发生感冒，导致病情加重。

6.心理问题：COPD患者由于呼吸困难、活动受限等原因，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。

7.营养不良：由于呼吸困难，患者食欲下降，容易出现营养不良。

二、护理措施1.呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，使用雾化吸入、振动排痰等方法。

（2）氧气疗法：根据患者血氧饱和度，给予合适的氧疗。

（3）呼吸康复训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等康复训练，提高肺功能。

2.活动与休息（1）合理安排活动：根据患者体力状况，制定合适的活动计划。

（2）休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3.饮食管理（1）营养均衡：制定合理的饮食计划，保证营养摄入。

（2）少食多餐：避免过量进食，减轻呼吸困难。

4.感冒预防（1）加强保暖：气候变化时，注意保暖，避免感冒。

（2）增强免疫力：适当锻炼，提高免疫力。

5.心理护理（1）心理支持：关心患者，倾听患者心声，给予心理支持。

（2）心理疏导：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导。

6.家庭护理（1）家庭氧疗：指导家属正确使用氧气设备，确保患者安全。

（2）家庭康复：指导家属协助患者进行家庭康复训练。

7.健康教育（1）疾病知识：向患者及家属讲解COPD的相关知识，提高疾病认知。

（2）自我管理：教会患者自我监测病情，及时就医。

8.药物治疗（1）规律用药：指导患者按时、规律用药，观察药物不良反应。

慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗

慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗一、慢性阻塞性肺疾病的定义和流行情况慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种在长期时间内发展并逐渐恶化的呼吸系统疾病。

其特点为气流受限，呼气困难，主要由吸入有害颗粒物或者持续暴露于有害气体引起。

全球范围内，COPD 是引发死亡和导致生活质量下降的主要原因之一，在老年人中尤为常见。

二、慢性阻塞性肺疾病的诊断标准1.临床表现患者出现慢性咳嗽、咳痰等呼吸道和肺功能异常所致的慢性支扩及气流受限。

2.气流受限使用严格标准测定的 spirometry 结果显示：患者FEV1/FVC比值在预计理论值＜70%，无论这些数值是否低于 LLN 界限。

注： spirometry 检测应该在使用支气管舒张剂后复查，以确定气流受限程度的可逆性。

3.与其他疾病排除排除气胸、肺端癌、结核等其他原因引起的慢性呼吸系统疾病。

三、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则1.挥发性组分控制首先，应该尽量避免暴露在吸入有害物质中。

对于吸烟者来说，戒烟至关重要。

其次，还要考虑去除家庭和职业环境中的其他有害颗粒物暴露。

2.持续性药物治疗COPD 患者应接受长期、规律使用药物治疗。

常用药物包括长效支气管扩张剂（LABA）、长效抗胆碱能药（LAMA）和以低剂量服用口服类固醇为特征的预防性抗菌素。

这些药物旨在缓解患者的呼吸道紧缩，并减少炎性反应。

3.对合并并发症进行治疗COPD 患者常伴随着许多合并并发症，如心衰、肺部感染和呼吸窘迫等。

治疗应根据患者的具体情况，针对性地给予药物或其他相应治疗。

四、常规治疗方法1.体力活动适当的体力活动可改善呼吸肌力量，促进氧气摄取和利用，提高患者的生活质量。

2.营养支持保证充足的营养摄入是改善肺功能，并增强机体免疫力的重要途径。

3.防范感染慢性阻塞性肺疾病患者易受到呼吸道感染的侵袭。

因此，加强个人卫生习惯、接种流感和肺炎球菌疫苗等措施可以减少感染风险。

内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文

肺功能检查
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能胸部X线检查胸部CT检查血气检查
COPD： HRCT影像学改变
*
Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
*
COPD的异质性
*
肺功能检查
*
肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
*
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限（通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体征
早期可无异常体征典型COPD患者有肺气肿的体征晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位急性加重期肺部可闻及哮鸣音呼吸衰竭和肺心病表现

慢性阻塞性肺疾病诊疗标准

慢性阻塞性肺疾病诊疗指南一、危险因素1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。

2．职业性粉尘和化学物质接触史。

3．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。

4．家族史：有家族倾向。

二、临床表现1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。

初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。

少数病例咳嗽不伴咳痰。

也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。

部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

合并感染时可咳血痰或咯血。

2．体征：COPD早期体征可不明显。

随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。

(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。

(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

3、实验室检查及其他监测指标1．肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

慢性阻塞性肺疾病诊断标准

４．５鉴别诊断 ①支气管哮喘；②充血性心力衰
竭；③支气管扩张；④肺结核；⑤闭塞性细支气管炎； ⑥弥漫性泛细支气管炎；⑦间质性肺疾病。４．６并发症 ①自发性气胸；②慢性肺源性心脏病；③呼吸衰竭。
注：本标准全文强制。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：首都医科大学附属北京朝阳医院、北京协和医院、北京大学第三医院、北京大学第一医院。本标准主要起草人：王辰、林英翔、蔡柏蔷，姚婉贞、王广发。（２０１０年４月）
·２·
表１ＣＯＰＤ严重度肺功能分级
疾病严重程度分级Ｉ：轻度 Ⅱ：中度ｍ：重度
Ⅳ：极重度
特征
ＦＥＶｌ／ＦＶＣ＜７０％ＦＥＶｌ≥８０％预计值
ＦＥＶｌ／ＦＶＣ＜７０％５０％≤ＦＥＶｌ＜８０ｏＡ预计值
ＦＥＶｌ／ＦＶＣ＜７０ｏＡ３０％≤ＦＥＶＪ＜５０％预计值
ＦＥＶｌ／ＦＶＣ＜７０％ＦＥＶｌ＜３０％预计值或ＦＥＶｌ＜５０ｏＡ预计值，伴有慢性呼吸衰竭
学术会上，阎锡新教授讲述了由全省１３家医院参与的关于河北省非肿瘤患者侵袭性肺部真菌感染多中心流行病学调查资料。初步显示本组患者肺曲霉菌影像学特点不同于血液病与化疗中感染的病例，典型晕轮征不多见，但空洞形成仍然是肺曲霉菌感染特点。然后陈刚教授的“肺心病合并冠心病的临床思考”、平芬教授的“睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病及糖尿病”、武蕾教授的“中成药在呼吸系统疾病中的合理应用”、刘运秋教授和孟爱宏副教授从分子生物学角度对ＣＯＰＤ、急性肺损伤的发生机理作了更深入的探讨受到会议代表热议；蔡志刚副教授的“冷冻技术在呼吸介入治疗中的应用”介绍了支气管镜引导，使用ＣＯｚ、Ｎ。Ｏ等治疗气道腔内恶性肿瘤或良性病变的介入治疗技术，展示了我省呼吸内科介入进展；金普乐教授介绍了自己的临床探索：自制简易经皮微创胸腔置管闭式引流系统的临床应用和液体泡沫定位气胸肺漏气支气管的新技术，并进行现场演示。本次学术盛宴还特邀我国呼吸医师终身成就奖获得者、年逾八旬的天津胸科医院刘昌起老院长，解放军空军总医院张波教授授课。就“机械通气模式及应用评价”、“ＡＥＣＯＰＤ的处理”、“肺部真菌感染的诊断与治疗”等进行专题报告；会议同时举办了４个卫星会，介绍了新型技术、新方法与新药物，为临床诊疗提供新手段。

呼吸系统疾病-慢性阻塞性肺炎

2.体征望诊：桶状胸；听诊：呼吸音减弱；触诊：语音震颤减弱；叩诊：呈过清音。 X线：检查肺部透明度增加。
阻塞性肺气肿
后果 1.能呼吸的肺组织及所属毛细血管床越来越少，因而肺循环阻力增大，导致肺源性心脏病及右心衰竭。 2.呼吸衰竭及肺性脑病：由于低氧血症、高碳酸血症，以及酸碱平衡紊乱导致神经细胞变性、坏死和脑血液循环障碍引起脑血管扩张、脑水肿、灶性出血、颅内压升高甚至脑ullous emphysema) 肺大泡
病理变化
肉眼观，肺显著膨大，边缘圆钝，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，肺组织指压留痕,切面由正常时的海绵状变为蜂窝状。
肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。
临床病理联系
1. 呼吸困难症状为逐渐加重的呼气性呼吸困难。这主要是由于末梢气道扩张、残余气存留以及肺通气量减少所致。每当合并呼吸道感染时，症状加重。
2.粘膜下腺体的变化——浆液腺向粘液腺化生
3.管壁病变
病变晚期
炎症向纵深发展，导致细支气管炎和细支气管周围炎。
细支气管炎
正常细支气管
支气管炎（ bronchitis）
临床病理联系 1.咳嗽、咳痰及喘息——是由于支气管粘膜的炎症和粘液腺增生。 2. 并发症 ——因支气管粘膜肿胀和渗出物及分泌物阻塞气道，引起通气功能障碍，可并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
特点为呼吸性细支气管基本正常，其周围的肺泡囊和肺泡扩张。
呼吸性细支气管
2.间质性肺气肿（interstitial emphysema）
肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，空气进入肺间质形成串珠状。 3.其它类型
囊泡性肺气肿：气囊腔直径>1cm

慢性阻塞性肺病临床诊疗指南

心理干预和营养支持
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心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，采取认知行为疗法、放松训练等心理干预措施，帮助患者缓解心理压力。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的饮食计划，提供合理的营养支持，如增加蛋白质摄入、补充维生素等。
监测心理状况和营养状况
定期评估患者的心理状况和营养状况，并根据评估结果及时调整心理干预和营养支持措施。
加强呼吸科、心血管科、营养科等多学科之间的协作，为患者提供更加全面和专业的诊疗服务。
THANKS.
肺栓塞
慢性阻塞性肺病患者存在血液高凝状态，易发生肺栓塞。应评估患者的栓塞风险，采取预防措施如抗凝治疗等。
心血管系统并发症
慢性肺源性心脏病
慢性阻塞性肺病可导致肺动脉高压，进而引发慢性肺源性心脏病。应积极治疗原发病，降低肺动脉压力，改善心功能。
心律失常
慢性阻塞性肺病患者易出现心律失常，如心房颤动等。应密切监测患者的心电图变化，及时采取抗心律失常药物治疗。
及时调整治疗目标。
运动锻炼处方制定和执行
制定运动锻炼处方
根据患者的具体情况，制定个性化的运动锻炼处方，包括运动方式、强度、频率和持续时间等。
指导患者进行运动锻炼
向患者详细解释运动锻炼的目的、意义及注意事项，并指导患者进行正确的运动锻炼。
监测运动锻炼效果
定期评估患者的运动锻炼效果，并根据评估结果及时调整运动锻炼处方。
况。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、急性加重风险、合并症、药物可及性和患者的偏好等因素，选择适合的治疗方案
。
输标02入题
对于轻度慢阻肺患者，可首选短效支气管舒张剂治疗；对于中度及以上患者，建议规律使用长效支气管舒张剂，联合或不联合吸入性糖皮质激素。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，简称慢阻肺。

主要表现为反复咳嗽、咳痰、气短、活动耐力降低。

COPD为呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患者数量多、死亡率高，但其是可以预防和治疗的疾病。

COPD的切确病因尚不清楚，其风险因素有：①吸烟；②感染；③空气污染、职业性粉尘和化学物质如烟雾、过敏原；④遗传因素；⑤其他，如自主神经功能失调、营养、气温的突变都可能参与发病。

二、临床症状多发病缓慢，病程较长，反复急性发作而加重，主要症状如下。

（1）慢性咳嗽咳嗽通常为首发症状，早晨较重，以后早、晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，少数病例咳嗽不伴有咳痰。

（2）呼吸困难是COPD的标志性症状。

早期仅于劳力时出现，呈进行性加重，后可致日常活动甚至休息时也感气短、气喘和呼吸费力等。

（3）咳痰通常咳少量黏液性痰，清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重期时出现喘息。

这不是慢阻肺的特异性症状。

（5）其他症状程度较重的患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

三、诊断标准慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。

典型慢阻肺的诊断；呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危险因素暴露史；肺功能检查吸入支气管扩张药后FEV1（第1秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）＜0.7提示气流受限，且除外其他疾病。

四、治疗药物1.支气管扩张药此类药物是COPD治疗核心药物，可两种或两种以上合用。

（1）β2受体激动药短效剂可按需应用，暂时缓解症状，主要药物有沙丁胺醇、特布他林，雾化吸入，数分钟内起效，15~30分钟达到峰值，疗效持续4~6h。

福莫特罗为长效定量吸入剂，1~3分钟起效，作用持续12h以上。

慢性阻塞性肺疾病

炎症
损伤和修复
小气道疾病
气道炎症气道重建
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降
气流受限
阻塞性肺气肿的病理
➢ 小叶中央型肺气肿 ➢ 全小叶型肺气肿 ➢ 混合型三类肺气肿
慢阻肺病理: 气肿性肺破坏
以小叶为中心形式的气肿性破坏与吸烟关系最为密切
小叶性肺气肿缘于呼吸性细支气管的扩张和破坏
粘液纤毛功能紊乱
气道炎症
-平滑肌收缩 -肺泡过度膨胀，弹性回缩力降低
粘液分泌增多粘液粘滞性增高纤毛运输能力降低粘膜破坏
多种细胞数量/活性增高： -中性粒细胞， -巨噬细胞， -CD8+淋巴细胞 IL-8 、 TNFa 、 LTB4 水平升高、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、粘膜水肿
慢阻肺炎症导致肺部结构破坏
【临床表现】一、症状
生活质量下降甚至丧失劳动能力
1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难:呼气性呼吸困难。 4、喘息和胸闷 5、其他
二、体征
慢阻肺内涵示意图
慢性支气管炎
13
2
6
4
5
支气管哮喘
COPD
肺气肿
COPD
内为气流阻塞
当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断慢阻肺。如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为慢阻肺，而视为慢阻肺的高危期。
支气管哮喘也具有气流受限。但是，支气管哮喘是一种特殊的气道炎
慢性阻塞性肺疾病
COPD
（chronic obstructive pulmonary disease）
学习内容
慢阻肺的临床表现、体征、诊断与鉴别诊断

慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病诊断标准与表现

起及体位改变时明显。
3、喘息或气急：（喘息明显时）喘息型支气管炎
合并支气管哮喘
体征：早期多无异常体征
急性发作时的干、湿性罗音。合并慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病诊断标准和表现
分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病诊断标准和表现
慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病诊断标准和表现
慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病诊断标准和表现
重 1、慢支、慢阻肺（定义）点 2、慢支和慢阻肺的病因掌 3、慢支、慢阻肺的临床表现握 4、慢支、慢阻肺的诊断与治疗（肺功能
）
重 1、5慢、支慢、阻慢阻肺肺的等分发病级机制点 2、慢支和慢阻肺的病理了 3、慢支、慢阻肺的鉴别诊断解 4、预防
损伤气道上皮，纤毛功能减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道清洁功能下降刺激粘膜下感受器，副交感神经功能亢进气管收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，粘液分泌增加，起到阻力增加香烟使氧自由基慢性增性肺支疾多气病，管诊炎断诱，标慢准导性和阻表中塞现性粒细胞
吸烟者肺人肺
正常
慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病诊断标准和表现
早期正常有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%和50%肺容量时呼气流速下降。严重时使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜ 70%，有阻塞性通气功能障碍，发展为慢阻肺。
•血常规检查：有感染时白细胞及或中性粒细胞升高。
•痰检查：细菌涂片和培养有助于指导治疗慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病诊断标准和表现
预后：
部分可控制，不影响工作与生活部分可发展为阻塞性肺疾病、甚至肺心
病、呼吸衰竭等
慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病诊断标准和表现

慢阻肺的诊断及病情评估

012345
睡眠非常好
012345
有很严重的胸闷感觉
爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来
在家里做任何事情都很受影响
由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有
由于有肺部疾病，睡眠相当差
精力旺盛
0 1 2 3 4 5 一点精力都没有
注：数字0-5表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打X，每个问题只能标记1个选项
气流受限程度
➢ 肺功能评价气流受限的程度
Stage Ⅰ: 轻度 Stage Ⅱ: 中度 Stage Ⅲ: 重度 Stage Ⅳ：极重度
Grades
患者肺功能 FEV1/FVC<0.7
FEV1≥80%预计值
50%≤FEV1<80%预计值
30%≤FEV1<50%预计值
FEV1<30%预计值
或 FEV1<50%预计值伴随慢性呼吸衰竭
mMRC 呼吸困难评分
Modified Medical Research Council Dyspnea Scale
评分
呼吸困难严重程度
0
仅在费力运动时出现呼吸困难
1
平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2
由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3
在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
➢ 只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险
COPD的评估--合并症
➢ 常见的合并症
➢ 包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌
➢ COPD常发生于长期吸烟的中老年人
➢ 常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病
➢ COPD本身引起明显的肺外（全身）效应 ➢ COPD可增加罹患其它疾病的风险

慢性阻塞性肺疾病诊疗规范

慢性阻塞性肺疾病COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。

其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

【临床表现】一、症状1.慢性咳嗽。

常为首发症状。

初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。

少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

2.咳痰。

咳少量黏液性痰，清晨较多。

合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

少数患者干咳。

3.气短或呼吸困难，是COPD的典型表现。

早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

4.喘息。

部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

5.全身性症状。

体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等。

二、体征1.一般情况。

黏膜及皮肤发绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。

2.呼吸系统。

呼吸浅快，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。

3.心脏。

可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。

4.腹部。

肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。

5.其他。

长期低氧可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。

【检查】1、肺功能检查肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。

①第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。

常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。

吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，提示为不能完全可逆的气流受限。

②肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提示肺过度充气。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断要点

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断要点一、概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限。

这种气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。

COPD是全球性的重大公共卫生问题，患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的慢性呼吸系统疾病。

由于COPD起病隐匿，早期症状轻微，很多患者并不知晓自己患病，通常是在出现呼吸困难等症状时才去就医，而此时往往已经发展到了疾病的中晚期，错过了最佳的治疗时机。

对于COPD的早期诊断、早期干预和早期治疗显得尤为重要。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》旨在为临床医生提供一套全面、系统、科学的COPD诊断标准和治疗方法，帮助医生更好地识别、评估和治疗COPD患者，提高COPD的诊断率和治疗效果，降低COPD的患病率和死亡率，为患者提供更好的医疗服务。

1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，它通常是由长期吸入有害气体或颗粒物引起的，导致气道和肺部的慢性炎症。

COPD的主要特征包括持续的气流受限、气道和肺部结构的改变，以及与此相关的症状，如咳嗽、咳痰和呼吸困难。

这些症状通常呈进行性加重，并严重影响患者的生活质量。

COPD是全球性的健康问题，特别是在发展中国家，由于吸烟、室内和室外空气污染等因素，COPD的发病率和死亡率居高不下。

COPD 的诊断要点包括详细的患者病史、体格检查以及必要的辅助检查。

患者通常有长期吸烟史或暴露于其他有害气体和颗粒物环境的历史。

在体格检查时，医生可能会注意到患者有桶状胸、肺部听诊时的哮鸣音或湿啰音等体征。