妊娠合并糖尿病

护理诊断
有母儿受伤的危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫新生儿 低血糖，新生儿呼吸窘迫征，子宫破裂）
潜在并发症：低血糖、产后出血 有发生妊娠并发症的可能：羊水过多、早产、妊娠期高血压
疾病、FGR、巨大儿 睡眠障碍 有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关 焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关 代谢紊乱：血糖控制不佳有关 知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识
Chapter 5 护理评估
1、健康史 2、身心状况：症状与体征，评估糖尿病的严 重程度及预后，心理社会评估 3、相关检查：血糖测定 两次或两次以上空腹血糖
≥5.8mmol/L者，可诊断为GDM 糖筛查试验(OGTT) 用于GDM的筛查，
建议孕妇于24~28周进行 口服葡萄糖耐量试验
Chapter 6 护理诊断及措施
护理措施
1、一般护理：①环境
②休息与体位
③饮食与营养
2、病情观察：
3、用药护理：
4、对症护理：
5、心理社会：
6、健康教育：
The end
糖尿病的White分级
孕前糖尿病
A级 妊娠期糖尿病
A1级 饮食控制即可有效控制血糖的GDM
A2级 需胰岛素控制血糖的GDM 孕前糖尿病 B级 20岁后发病或病程小于10年 C级 10-19岁发病或病程 10-19年 D级 10岁前发病或病程大于 20年 F级 糖尿病合并肾脏病变 R级 糖尿病合并增殖期眼底病变 H级 糖尿病合并心脏疾病者 T级 糖尿病需要肾移植者
1、对孕妇的影响 2、对胎儿的影响 3、对新生儿的影响
对孕妇的影响
1、自然流产：早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡， 流产发生率达15%~30%。
2、妊娠期并发症：合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖 尿病孕妇高3～5倍。手术产率、产伤及产后出血发生率明显 增高。
3、感染：未很好控制血糖的孕妇易发生感染，以泌尿系统 感染最为多见，且感染后易引发酮症酸中毒。
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饮食与营养
1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡，不宜过 咸过油。
2.汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。 3.忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。 4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。 5.适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 6.少食或忌食事物：
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病情观察
妊娠早期
应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。
妊娠中期
应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。
妊娠32周以后
应每周产前检查一次。
注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测，
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试验
糖筛查试验：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内口服完， 服后1小时测血糖≥ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.8mmol/L为异常。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：禁食12小时后，查空腹血糖， 并将75g葡萄糖溶于200~300ml水中5分钟内喝完，空腹及 服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、 8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。
Chapter 2 妊娠、分娩对糖尿病的影响
1、妊娠期：孕妇本身代谢增强，胎儿从母体摄取 葡萄糖增加 2、分娩期：分娩过程中，子宫收缩消耗大量糖原， 产妇进食量减少，易发生低血糖。 3、产褥期：胎盘娩出后，全身内分泌变化恢复若 不及时调整胰岛素用量，极易发生低血糖
Chapter 3 糖尿病对妊娠、分娩的影响
必要时及早住院。
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用药护理
孕妇不宜采用口服降糖药物 孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应
进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减 少胰岛素用量。
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妊娠合并糖尿病
扬州大学广陵学院 谢玉
1 概念 2
妊娠、分娩对糖尿病的影响
3 糖尿病对妊娠、分娩的影响 4 处理原则
内容 大纲
CONTENT
护理评估 5
6 护理问题及措施
Chapter 1 概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠
孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）
妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常
4、羊水过多
对新生儿的影响
1、新生儿呼吸窘迫综合征 2、新生儿低血糖 3、低钙血症和低镁血症 4、其他：高胆红素血症、红细胞增多症
Chapter 4 处理原则
严格控制血糖在正常值，减少母儿并发症
妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ： 空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L 餐前30min：3.3~5.3mmol/L 餐后2h：4.4~6.7mmol/L 夜间：4.4~6.7 mmol/L 尿酮体（－）