妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病PPT课件
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的日常护理和 饮食管理，提供情感支持和实际帮助
。
教育与培训
开展妊娠合并糖尿病的健康教育课程 ，提高患者对疾病的认知和自我护理 能力。
社会支持
建立妊娠合并糖尿病患者互助小组或 社区，提供交流、分享经验的平台， 促进患者之间的互助与支持。
06
健康教育及心理支持
患者健康教育内容
01
02
03
04
血糖监测
产褥期仍需密切监测血糖，及 时调整治疗方案。
感染预防
加强个人卫生和护理，预防感 染的发生。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，指导产妇正确 的哺乳方法和乳房护理。
05
母婴结局评估与改善策略
母婴结局评估指标
母亲结局评估指标 妊娠期高血压疾病发生率
缓解焦虑情绪
妊娠合并糖尿病会给患者带来一定的心理压力，心理支持可以帮 助患者缓解焦虑情绪，保持积极心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性，有利于 疾病的控制和管理。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和生活挑战，从 而改善生活质量。
THANKS。
临床表现
典型症状
并发症
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力 等。
感染、酮症酸中毒、低血糖、糖尿病 肾病等。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、胎膜早破、早产 等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L， 或餐后1小时血糖 ≥10.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
妊娠合并糖尿病的护理PPT课件
01
妊娠合并糖尿病概述
定义与发病机制
妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间首次发现或确诊的糖耐量异常，包括妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿 病合并妊娠。
定义
发病机制
妊娠合并糖尿病的发病机制复杂，主要涉及胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足、遗传易感性等因素 。
流行病学特点
发病率
GDM的发生率在世界各国报道为1%～14%，我国发 生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。
高危因素
高龄、肥胖、糖尿病家族史、不良孕产史等都是妊娠 合并糖尿病的高危因素。
临床表现及分型
临床表现
妊娠合并糖尿病的孕妇通常无明显症状，部分 孕妇可能出现多饮、多食、多尿等表现。
分型
根据发病时间，妊娠合并糖尿病可分为早发型 （妊娠前20周）和晚发型（妊娠20周后）。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
妊娠合并糖尿病的诊断标准包括空腹 血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）等。具体标准可能因地区和医疗机 构而异。
预防并发症的发生
妊娠合并糖尿病患者容易发生感染、酮症酸中毒等并发症，因此在分娩过程中需要采取积 极的预防措施，如保持产房清洁、定期消毒等。
产后恢复指导
饮食调整
产后需要适当增加营养摄入，但要避免高糖、高脂肪、高盐的食 物，保持饮食均衡，有利于血糖控制和身体恢复。
适当运动
产后适当运动可以帮助身体恢复，提高胰岛素敏感性，有助于控制 血糖。但运动要适量，避免剧烈运动和过度疲劳。
定期监测血糖
产后需要定期监测血糖水平，以便及时发现并处理高血糖或低血糖 的情况。
新生儿观察与处理
观察新生儿血糖情况
新生儿出生后需要密切监测血糖水平，以及时发现并处理低血糖的情况。
预防新生儿并发症
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
妊娠合并糖尿病
•
*GDM诊断 诊断
• 符合下列标准之一，即可诊断GDM。 符合下列标准之一，即可诊断 。
– 两次或两次以上 两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L(105 ． mg/dl)。 。 – OGIT 4项值中二项达到或超过上述标准。 项值中二项达到或超过上述标准。 项值中二项达到或超过上述标准 – 50g GCT１h血糖 血糖≥11.1 mmol/L(200 １ 血糖 mg/dl)，以及 ，以及FPG≥5．8 mmol/L (105 ． mg/dl)。 。
妊娠对糖尿病的影响
使原有糖尿病加重或出现GDM 使原有糖尿病加重或出现 孕早期空腹血糖较低， 孕早期空腹血糖较低，易低血糖 随妊娠的进展， 随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加 产时体力消耗较大，进食少， 产时体力消耗较大，进食少，以及产后 胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失， 胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失， 若不及时减少胰岛素用量， 若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或 酮症酸中毒
药物治疗——胰岛素治疗 胰岛素治疗 药物治疗
• 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、 效性未得到足够证实，目前不推荐。 效性未得到足够证实，目前不推荐。 • 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。 • 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体 根据血糖轮廓试验结果， 胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 • 将孕期血糖控制在理想水平。 将孕期血糖控制在理想水平。
妊娠合并糖尿病
浙江省台州医院妇产科 周锦红
教学大纲
目的与要求
掌握妊娠合并糖尿病、 （一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿 病的定义、 病的定义、筛查和实验室诊断 熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、 （二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、 妊娠期糖尿病对母儿的影响 （三）了解妊娠合并糖尿病的分期
妊娠合并糖尿病诊治指南()
妊娠合并糖尿病诊治指南什么是妊娠合并糖尿病？妊娠合并糖尿病（GDM）是指在妊娠期间发生的一种暂时性高血糖情况。
妊娠期间由于孕激素和其他荷尔蒙的影响，身体对胰岛素的需求量增加，而胰岛素分泌不足或无法有效使用时，就会出现高血糖的情况。
通常情况下，这种情况会在分娩后消失，但是GDM可能会增加孕妇和胎儿的风险。
因此，对于有GDM的孕妇来说，良好的诊治和管理是非常重要的。
如何诊断妊娠合并糖尿病？妊娠期间，需要进行定期血糖检测以判断是否有高血糖发生。
如果糖化血红蛋白超过6.5%，或者在75g口服葡萄糖耐量试验中，空腹血糖超过5.1mmol/L，1小时血糖超过10.0mmol/L，或2小时血糖超过8.5mmol/L，则可诊断为GDM。
GDM的治疗方案GDM的治疗目标是控制血糖水平，防止产生胎儿和孕妇的副作用。
治疗方案包括以下几个方面：饮食和运动管理饮食和运动是控制GDM的重要方面。
建议患者遵循均衡的饮食计划，避免高糖食物和饮料，适当控制碳水化合物的摄入。
此外，适量的运动也可以帮助控制血糖水平。
建议每天进行至少30分钟的有氧运动。
药物治疗如果饮食和运动控制血糖水平不能达到预期效果，医生可以考虑药物治疗。
对于GDM的治疗，胰岛素是最常见的药物。
口服药物的使用是不推荐的。
产前护理对于GDM的治疗，产前护理非常重要。
定期检查胎儿生长发育情况和血糖水平，及时发现并处理可能的并发症。
在生产前，需要仔细评估胎儿大小，并考虑可能的分娩方式。
妊娠结束后通常情况下，产后2-6周，机体的胰岛素敏感性会恢复到正常水平，GDM患者的血糖水平也会回归正常。
需要继续定期检查血糖水平，以预防发展成为糖尿病。
同时，建议恢复健康的饮食和运动习惯，以维持健康。
GDM是妊娠期间常见的疾病，良好的管理和治疗方案可以有效地控制血糖水平，防止产生副作用。
在妊娠期间和产后，定期检查和管理对于保障母婴健康至关重要。
简述妊娠合并糖尿病的护理
3.心理社会评估重点评估孕产妇的焦虑及抑郁程度、社会支持系统、对有关妊娠合并糖尿病的自我护理知识的掌握情况。
(三)诊断检查
1.糖尿病合并妊娠者已在妊娠前确诊。但妊娠期糖尿病(GDM)通常无明显自觉症状，空腹血糖可能正常；因此，常规空腹血糖检查及尿糖测定不能确诊妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠期糖尿病(GDM)的诊断要依靠糖筛查试验，异常者再行葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)。
(二)身心状况
1.症状与体征孕妇在妊娠期体重骤增、明显肥胖，或出现三多一少(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状；亦可出现外阴瘙痒、阴道及外阴假丝酵母菌感染等；重症者可出现酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。
2.评估妊娠合并糖尿病的程度采用White分类法，根据患者的发病年龄、病程长短以及是否存在并发症进行分级。这种分类方法有助于判断病情的严重程度及预后。
2.50g葡萄糖筛查常在妊娠24～28周时进行，具体做法是：将50g葡萄糖粉溶于200ml温水中，5分钟内服完，从开始服葡萄糖水计算时间，1小时抽取静脉血测定血糖，若服糖后1小时血糖值≥7.8mmol／L(140mg/dl)，为糖筛查异常。应进一步作葡萄糖耐量试验。
简述妊娠合并糖尿病的护理
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
【关键词】妊娠糖尿病护理
妊娠合并糖尿病包括两种类型：①糖尿病合并妊娠，是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠。又称孕前糖尿病(pregestationaldiabetesmellitus，PGDM)。②妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。
妊娠合并糖尿病并发症
演讲人
目录
01. 妊娠合并糖尿病概述 02. 妊娠合并糖尿病并发症 03. 妊娠合并糖尿病治疗与预防 04. 妊娠合并糖尿病护理与监测
1
妊娠合并糖尿病概述
妊娠合并糖尿病定义
妊娠合并糖尿病是指在 怀孕期间发生的糖尿病， 包括妊娠期糖尿病和妊 娠前糖尿病。
妊娠前糖尿病是指在怀 孕前已经存在的糖尿病， 包括1型糖尿病、2型糖 尿病和特殊类型糖尿病。
孕期检查
● 定期进行血糖检测，了解血糖变化情况 ● 定期进行血压检测，了解血压变化情况 ● 定期进行尿常规检测，了解尿糖、尿蛋白等指标变化情况 ● 定期进行B超检查，了解胎儿发育情况 ● 定期进行心电图检查，了解心脏功能变化情况 ● 定期进行眼底检查，了解视网膜病变情况 ● 定期进行肾功能检查，了解肾脏功能变化情况 ● 定期进行血脂检查，了解血脂变化情况 ● 定期进行甲状腺功能检查，了解甲状腺功能变化情况 ● 定期进行胎儿监护，了解胎儿宫内情况 ● 定期进行体重监测，了解体重变化情况
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
原因：妊娠合 并糖尿病导致 胎儿营养不良
症状：胎儿体 重低于正常水 平，生长速度 缓慢
影响：可能导 致胎儿出生后 发育迟缓，影 响智力和健康
预防：控制血 糖，保持合理 饮食，定期产 检，及时发现 和处理问题
早产和流产
妊娠合并糖尿病可能导致早产和流产 01 的风险增加。
2
妊娠合并糖尿病并发症
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠合并糖尿病的常见 并发症之一。
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫 前期、子痫等。
妊娠期高血压疾病可能导致胎儿生长受限、 早产、死胎等不良妊娠结局。
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病是妊娠期对女性健康有影响的疾病之一，该病危害较大，对于孕妇和胎儿的健康发展会有很大的影响。
下面将介绍妊娠合并糖尿病的症状、危害和预防措施。
症状妊娠合并糖尿病的症状与普通糖尿病的症状相似，大多数孕妇不会出现明显的症状。
此外，一些妊娠合并糖尿病的孕妇也会出现以下症状：•多饮多尿：因为血糖过高而引起肾脏排泄尿液过多。
•饥饿感：因为由于身体没能充分利用血液中的能量所产生的感觉。
•疲劳：身体没能充分利用血液中的能量会导致疲劳感。
危害妊娠合并糖尿病如果不及时治疗，会对母亲和孩子造成危害。
以下是该疾病可能造成的危害：•产前高血压疾病：此病常见于孕妇，有可能导致子痫前的发生。
•胎盘脱离：此病是指胎盘从子宫壁上脱离，即胎盘早期剥离，可能导致死亡或胎儿早产，黄疸，贫血和呼吸障碍等.•新生儿低血糖：由于新生儿由胎盘获得胰岛素，如果孕妇血糖不稳定，则胎儿的胰岛素分泌也会受到影响。
因此，新生儿可能难以维持正常血糖水平。
预防预防妊娠合并糖尿病可以通过以下措施进行：饮食和锻炼控制饮食和锻炼是预防该病的重要手段。
建议孕妇坚持健康的饮食周期，避免高糖的食品，并在医生的建议下进行适量的锻炼。
定期检查建议高危孕妇每季度进行血糖检查，并在孕后段进行更密切的检查。
接受治疗如果已被诊断出妊娠合并糖尿病，建议尽早开始治疗，以避免可能引发的更严重的问题。
糖尿病是一种常见的妊娠并发症，对孕妇和胎儿的心血管、代谢和免疫等系统都有一定影响。
因此，控制食物的摄入和适量的运动，开展定期的检查，对于预防和诊断妊娠合并糖尿病非常重要。
妊娠合并糖尿病
糖尿病合并妊娠的诊断：
妊娠前糖尿病已确诊者孕期诊断容易。若孕 前从未做过血糖检查。但孕前或孕早期有多 饮、多食、多尿，孕期体重不增或下降，甚 至出现酮症酸中毒，孕期糖筛查及OGTT异 常，可考虑糖尿病合并妊娠。
其他辅助: 1.尿糖及酮体 2.肾功能 测定 3.糖化血红蛋白测定
2.饮食疗法：糖尿病患者于妊娠期饮食控制十分重要。部分妊娠期糖 尿病孕妇仅需饮食控制即可维持糖在正常范围。目标： ①保证母亲和胎儿必须营养； ②维持正常血糖水平； ③预防酮症； ④保持正常的体重增加。 ⑤孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增 加3％～8%。其中，碳水化合物占40％～50％，蛋白质20 ％～30％。脂肪30％～40％。 ⑥控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。此外每日补充钙剂叶酸 5mg，铁剂15mg。
处理：
（一）糖尿病患者可否妊娠的指标 1.糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重 程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险 均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。 2.器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积 极治疗、密切监护下继续妊娠。 3.从孕期开始，在内科医师协助下严格控制血 糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范 围。
9.产后处理 1）分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降， 故产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半， 48小时减少至原用量的1／3，有的患者甚至完全不 需要用胰岛素治疗。 2）GDM患者孕期空腹血糖明显异常者，产后应尽早复 查空腹血糖，血糖值仍异常者，应诊断为糖尿病合并 妊娠； 3）空腹血糖正常的GDM患者，应于产后6周～12周行 OGTT检查，若异常则可能是产前漏诊的糖尿病，正 常者也要每三年检查一次血糖。 4）如再次妊娠，60％～70%的患者再次发生GDM。
妊娠合并糖尿病护理
妊娠合并糖尿病护理
首先，妊娠合并糖尿病患者需要稳定控制血糖水平。
母婴的健康取决
于母体的血糖水平，因此，严密监测和控制血糖水平是治疗该疾病的关键。
护士需要帮助患者制定合理的饮食计划，提醒患者食物的选择和餐后监测
血糖。
此外，护士还应监测患者的体重、血压和尿常规，并定期测量空腹
和餐后血糖，以及糖化血红蛋白水平。
对于需要胰岛素治疗的患者，护士
需要教导患者正确的注射技巧和规律的用药时间。
其次，妊娠合并糖尿病患者需要进行体力活动。
体力活动可以帮助调
节血糖水平，并改善患者的身体状况。
护士需要建议患者进行适量的体力
活动，如散步、游泳等，但需要避免剧烈运动和长时间保持同一姿势。
护
士还需要提醒患者在运动前后监测血糖水平，并告知患者运动时应该携带
快速释放的碳水化合物，以防低血糖的发生。
此外，妊娠合并糖尿病患者需要进行定期的产前检查。
这些检查包括
血压测量、尿常规、胎儿超声和胎儿心电图等。
护士需要协助医生进行这
些检查，并监测患者的病情变化。
护士还需要教导患者注意胎动情况，并
及时报告异常情况。
对于高风险患者，如有胎儿生长迟缓、羊水异常或胎
儿宫内窘迫等情况，护士需要与医生紧密合作，制定相应的护理计划。
总之，妊娠合并糖尿病护理需要综合管理和个体化护理。
护士在整个
护理过程中应协助医生进行综合评估和干预，引导患者进行自我管理，提
供相关的教育和支持，在保证母婴安全和健康的基础上，促进患者的恢复
和心理健康。
妊娠合并糖尿病护理
妊娠合并糖尿病护理
【观察要点】
1、监测血糖，如空腹及餐后血糖。
2、孕妇症状，注意有无“三多一少”临床表现、视力模糊、真菌感染，孕期体重是否增加过多过快。
3、观察血压、胎心、产程进展。
【护理措施】
1、饮食管理：控制食量，少量多餐。
2、加强对孕妇及胎儿的监测，防止胎死宫内，教会产妇自数胎动的方法。
3、用药管理：根据血糖水平调整胰岛素用量，防止低血糖和酮症酸中毒。
4、分娩时行胎心监测，警惕产后出血，新生儿出生后注意观察呼吸，保暖，产后半小时内哺乳，或喂25%葡萄糖10—30ml，监测血糖。
5、预防感染：应用抗生素，注意口腔和皮肤的清洁卫生。
6、鼓励母乳喂养，降低产后血糖水平。
【健康教育】
1、饮食控制，自我监测血糖。
2、做好个人卫生。
3、建议产后内科随诊，便于及早发现及早治疗Ⅱ糖尿病。
妊娠合并糖尿病PPT课件
02
口服降糖药
在特定情况下，医生可能会考 虑使用口服降糖药来控制血糖 。
03
药物选择原则
根据患者的具体情况和医生的 建议，选择合适的药物进行治 疗。
04
注意事项
在使用药物治疗时，应严格遵 守医嘱，注意药物的副作用和 禁忌症。
03
并发症预防与处理
妊娠期高血压疾病预防
控制血糖
通过饮食调整、药物治疗等方式 ，将血糖控制在正常范围内，降 低妊娠期高血压疾病的发生风险
02
妊娠期糖尿病管理
饮食调整与控制
控制糖分摄入
减少高糖食物的摄入，如糖果、 甜饮料等。
定时定量
遵循定时定量的饮食原则，避免 一次性摄入过多食物。
01
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质、脂肪和 碳水化合物，同时控制总热量摄 入。
02
03
04
增加膳食纤维
多吃蔬菜、水果、全谷类食物， 增加膳食纤维的摄入。
运动锻炼指导
持续改进方向和目标
完善诊断标准
进一步研究和探讨妊娠合并糖尿病的诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
拓展治疗手段
积极研究和探索新的治疗手段和方法，为患者提供更多安全有效的 治疗选择。
加强患者教育
开展多样化的患者教育活动，提高患者对妊娠合并糖尿病的认知和自 我管理能力，降低疾病对胎儿和母体的不良影响。
感谢您的观看
THANKS
注和教育。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
自我监测与管理
向患者详细解释妊娠合并糖尿病的发 病原因、危害、治疗方法及预防措施 ，提高患者对疾病的认知。
指导患者掌握自我监测血糖、尿糖的 方法，学会根据血糖水平调整饮食和 用药，提高自我管理能力。
妊娠合并糖尿病的护理六篇
妊娠合并糖尿病的护理六篇妊娠合并糖尿病的护理1典型病例张某，孕36周，自觉进食量多、腹围增大较快。
停经4个月后自觉胎动。
孕3产1，第一孩出生体重4.5㎏，人流1胎。
患糖尿病2年，未治疗。
无明显家族遗传史。
体格检查：体重89㎏，腹围114cm，宫高33cm，ROA,胎心148次/分。
空腹血糖5.6mmol/L，餐后1小时血糖10.3mmol/L，羊水深4.2cm羊水指数12cm.妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠者（即妊娠前已有糖尿病）和妊娠期糖尿病（GDM,即妊娠后才发生或发现的糖尿病）两种情况，临床上前者不足20%,而后者占80%以上。
妊娠合并糖尿病患者的临床经过复杂，并危及母儿的健康和生命，逐渐成为妇产科的研究重点之一。
妊娠、分娩对糖尿病的影响（一）妊娠变化加重或促发糖尿病妊娠可使隐形糖尿病显性化，原有糖尿病患者的病情加重，也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM.（二）胰岛素用量随孕期、分娩而变由于妊娠期代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。
如：①孕早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期会有所减少，但也有例外;②隋妊娠进展，胰岛素用量需要不断增加；③分娩过程中及时减少胰岛素用量；④产后随着胎盘排出体外，胰岛素用量立即减少，否则易出现低血糖休克。
糖尿病对妊娠分娩的影响（一）对孕妇的影响1.流产率高2.感染率高3.妊娠期高血压疾病发生率高4.羊水过多发生率高5.易发生糖尿病酮症酸中毒6.手术产、死产增多7.分娩并发症增多（二）对胎儿的影响1.巨大胎儿发生率高2.低出生体重儿发生率增高3.胎儿畸形率高4.胎儿窘迫和死胎发生率高（三）对新生儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率高2.易发生新生儿低血糖3.新生儿死亡率高诊断GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗，应及时对其进行重点监测。
妊娠合并糖尿病的病理生理
胎儿情况
通过B超、胎心监护等手段，评 估胎儿的生长发育情况、是否存 在宫内窘迫等问题。糖尿病孕妇 的胎儿可能出现巨大儿、胎儿生
长受限等异常情况。
06
妊娠合并糖尿病的治疗与预防
饮食治疗
1 2 3
控制总能量摄入
根据孕妇的体重、血糖水平和孕期营养需求，制 定个性化的饮食计划，控制总能量的摄入。
02
妊娠合并糖尿病的病理机制
胰岛素抵抗
妊娠期生理变化
妊娠期间，孕妇体内激素水平发生变化，如胎盘分 泌的激素具有胰岛素抵抗作用，导致胰岛素敏感性 下降。
炎症反应
妊娠期糖尿病患者体内存在慢性炎症反应，炎症因 子可干扰胰岛素信号传导，加重胰因子水平异常，如脂联 素降低、瘦素抵抗等，这些脂肪因子与胰岛素抵抗 密切相关。
母子风险
对母亲的风险
妊娠合并糖尿病可能增加孕妇的孕期并发症风险，如高血压、羊水过多、感染 等。此外，孕妇在分娩过程中也可能出现血糖波动，增加难产和产后出血的风 险。
对胎儿的风险
高血糖环境可能导致胎儿生长过快，形成巨大儿，增加难产和产伤的风险。同 时，胎儿也可能出现低血糖、黄疸等并发症。此外，妊娠合并糖尿病还可能增 加胎儿畸形的风险。
控制孕前体重
孕前超重或肥胖是妊娠合并糖尿病的高危因素之 一，因此孕妇应合理控制孕前体重，降低患病风 险。
保持良好生活习惯
孕妇应保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保 持充足睡眠等，有利于预防妊娠合并糖尿病的发 生。
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感谢聆听
03
妊娠合并糖尿病的生理变化
碳水化合物代谢
妊娠期胰岛素抵抗
妊娠期间，孕妇体内会出现胰岛素抵抗现象，即胰岛素的敏 感性下降，导致血糖水平升高。这是妊娠合并糖尿病的重要 生理变化之一。
妊娠合并糖尿病-ppt课件
3
早产 发生率为10%～25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。
胎儿及新生儿的影响 死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。
（三）脂肪代谢
HPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用。脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，从而更易发生酮症。
由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但是，在妊娠的不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。
01
妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。
B型20岁以后发病，病程<10年，无血管病变
除表中所列各型别特点外：
C型10-19岁发病或病程10-19年，无血管病变。又将 10-19岁发病称C1级，病程10-19年为C2级。
D型指年龄＜10岁，或病程＞20年，或有如微动脉瘤、 渗出、静脉扩张等良性视网膜病变；
F型指糖尿病合并肾脏病变；
R型指糖尿病合并增殖性视网膜病变；
OGTT 禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1、2、3小时血糖值。
OGTT试验正常值
检测时间
葡萄糖值（mg/dl）
静脉血浆
静脉全血
空 腹
105
90
1小时
190
170
2小时
165
145
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Chapter 5 护理评估
1、健康史 2、身心状况：症状与体征，评估糖尿病的严 重程度及预后，心理社会评估 3、相关检查：血糖测定 两次或两次以上空腹血糖
≥5.8mmol/L者，可诊断为GDM 糖筛查试验(OGTT) 用于GDM的筛查，
建议孕妇于24~28周进行 口服葡萄糖耐量试验
Chapter 6 护理诊断及措施
必要时及早住院。
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用药护理
孕妇不宜采用口服降糖药物 孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应
进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减 少胰岛素用量。
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护理诊断
有母儿受伤的危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫新生儿 低血糖，新生儿呼吸窘迫征，子宫破裂）
潜在并发症：低血糖、产后出血 有发生妊娠并发症的可能：羊水过多、早产、妊娠期高血压
疾病、FGR、巨大儿 睡眠障碍 有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关 焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关 代谢紊乱：血糖控制不佳有关 知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识
1、对孕妇的影响 2、对胎儿的影响 3、对新生儿的影响
对孕妇的影响
1、自然流产：早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡， 流产发生率达15%~30%。
2、妊娠期并发症：合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖 尿病孕妇高3～5倍。手术产率、产伤及产后出血发生率明显 增高。
3、感染：未很好控制血糖的孕妇易发生感染，以泌尿系统 感染最为多见，且感染后易引发酮症酸中毒。
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饮食与营养
1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡，不宜过 咸过油。
2.汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。 3.忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。 4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。 5.适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 6.少食或忌食事物：
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病情观察
护理措施
1、一般护理：①环境
②休息与体位
③饮食与营养
2、病情观察：
3、用药护理：
4、对症护理：
5、心理社会：
6、健康教育：
The end
糖尿病的White分级
孕前糖尿病
A级 妊娠期糖尿病
A1级 饮食控制即可有效控制血糖的GDM
A2级 需胰岛素控制血糖的GDM 孕前糖尿病 B级 20岁后发病或病程小于10年 C级 10-19岁发病或病程 10-19年 D级 10岁前发病或病程大于 20年 F级 糖尿病合并肾脏病变 R级 糖尿病合并增殖期眼底病变 H级 糖尿病合并心脏疾病者 T级 糖尿病需要肾移植者
妊娠早期
应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。
妊娠中期
应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。
妊娠32周以后
应每周产前检查一次。
注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测，
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试验
糖筛查试验：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内口服完， 服后1小时测血糖≥7.8mmol/L为异常。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：禁食12小时后，查空腹血糖， 并将75g葡萄糖溶于200~300ml水中5分钟内喝完，空腹及 服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、 8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。妊娠合并来自尿病扬州大学广陵学院 谢玉
1 概念 2
妊娠、分娩对糖尿病的影响
3 糖尿病对妊娠、分娩的影响 4 处理原则
内容 大纲
CONTENT
护理评估 5
6 护理问题及措施
Chapter 1 概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠
孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）
妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常
4、羊水过多
对新生儿的影响
1、新生儿呼吸窘迫综合征 2、新生儿低血糖 3、低钙血症和低镁血症 4、其他：高胆红素血症、红细胞增多症
Chapter 4 处理原则
严格控制血糖在正常值，减少母儿并发症
妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ： 空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L 餐前30min：3.3~5.3mmol/L 餐后2h：4.4~6.7mmol/L 夜间：4.4~6.7 mmol/L 尿酮体（－）
Chapter 2 妊娠、分娩对糖尿病的影响
1、妊娠期：孕妇本身代谢增强，胎儿从母体摄取 葡萄糖增加 2、分娩期：分娩过程中，子宫收缩消耗大量糖原， 产妇进食量减少，易发生低血糖。 3、产褥期：胎盘娩出后，全身内分泌变化恢复若 不及时调整胰岛素用量，极易发生低血糖
Chapter 3 糖尿病对妊娠、分娩的影响