一例胆囊结石患者的护理查房PPT课件

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患者于2015.10.08在全麻下行胆囊切除术，于13：00安返 病房,麻醉清醒，遵医嘱给予持续心电监护和吸氧，禁食， 胃肠减压。测生命体征T:37.2 P:76 R:17 BP:113/76 SO %100 。患者带入腹腔引流管，胃管，尿管，腹腔引流管 通畅且引出淡血性液体。该日患者总入量5590ml,总出量2 350ml,其中尿管1800ml，胃管400ml,失血量50ml,腹腔引 流100ml。同时给予泮卫平，康瑞欣，静脉营养支持，抗 炎、止痛、补液、营养等对症治疗，
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解剖生理
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病因
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于
结石形成 致石基因
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临床表现
症状 胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 • 体征 • Murphy征阳性，腹膜刺激征，可扪及肿大胆囊， 黄疸
一例胆囊结石患者的护理查房
**大学 **外科 **
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➢一、病情介绍 ➢二、胆囊结石相关知识 ➢三、术前和术后护理诊断及措施 ➢四、健康教育
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一、病情介绍
基本资料 • 姓名：王** • 床号：101 • 性别：男 • 年龄： 55岁 • 住院号：** • 入院时间：2015-10-05 15:36
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• 辅助检查
❖ 2015.10.05入院时上腹部CT平扫，急诊报告：肝脏多发 小囊肿，肝内外胆管未见扩张；胆囊颈部结石，胆汁淤积 ；十二指肠降部憩室；左肾囊肿。
❖ 2015.10.10胆囊病理检查报告，病理诊断：急性胆囊炎， 部分胆囊壁呈坏疽样改变。
❖ 2015.10.12腹部彩色多普勒超声检查，腹腔见大量肠气反 射，胆囊窝区见范围约3.8*2.5cm的液性暗区，余处可显 示区域未见明显肿块回声，超声提示：胆囊窝积液。
10.13日指导患者可进食清淡易消化的流质饮食
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二、胆囊结石相关知识
• 定义 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结
石和以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存。 多见于成年人，男女比例约为1:3.
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解剖生理
胆囊位于腹部的右侧，肝 脏的下面
胆囊储存和浓缩肝脏产生 的胆汁，胆汁经胆囊管 及胆总管排入十二指肠 内
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三、术前护理诊断及措施
护理诊断
• 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆 囊强烈收缩、胰腺及其周围组织炎症有关
• 体温过高 与胆囊结石并继发感染有关 • 知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识
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护理目标：患者疼痛减轻或得到控制 护理措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 ③ 密切监测生命体征，观察疼痛的程度、性质，及 时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
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• 病情动态
患者入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸2 0次/分，血压157/87mmHg，体重73kg .指导其卧床休息 ，暂禁食禁饮
10.6日上午测得体温38.7℃，遵医嘱给予双氯芬酸钠一粒 塞肛，给药后下午14：00复测体温降至正常36.7℃。
患者拟10.08日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术前给 予宣教，讲解，指导其卧床休息，同时加强疼痛的观察， 消除患者紧张心理。
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• 主诉：间断腹痛一月，再发腹痛一天 • 现病史：患者一月前于凌晨2点无明显诱因突发腹痛，于
当地医院就诊给予抗感染解痉治疗后疼痛缓解，后间断腹 痛发作2次，经治疗后均可缓解，一日前患者再次突发腹 痛，以右上腹疼痛明显，不伴发热黄疸等不适，于我院急 诊门诊就诊，行腹部CT示：胆囊颈部结石，胆汁淤积， 现为求进一步诊治，门诊以“胆囊结石”收治入院。
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体温过高 与胆囊结石并继发感染有关
• 护理目标：患者体温恢复正常 • 护理措施 ① 遵医嘱使用双氯芬酸钠一粒塞肛，或使用毛巾敷
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手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证：
胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 长期炎症刺激导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能
非手术治疗
禁食,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法
• 家族史：父亲已故，母亲已故，姐姐胃癌。
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检查结果
• 体格检查步入病房，神清精神差，营养良好，急性面容，表情痛
苦，自主体位，步态正常。皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身 浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射 灵敏，双侧扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部无抵抗，颈静脉无怒张 ，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形 ，胸骨无压痛，双肺呼吸运动对称，肋间隙正常，双肺语颤对称，无 胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动正常，心 界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部未见胃肠型及蠕动波，无液波震颤，无振水声，移动性浊音(-)， 肝、胆、脾、双肾未触及，Murphy征(-)，肠鸣音正常。脊柱及四肢无 畸形，活动正常，无关节红肿，关节强直。肌张力正常，肌力5级， 生理反射存在，病理反射未引出。专科查体：腹肌略紧张，剑突下及 右上腹压痛(+)，无反跳痛，Murphy征(-)，未见胃肠型及蠕动波，未 扪及腹部包块，肠鸣音正常。
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❖ 胸部X线检查报告示：双侧支气管炎，右中肺野少许纤维 灶，外带可疑结片影，硬结灶可疑，建议复查或CT复查。
❖ 实验室检查：全血细胞分析：白细胞10.57x10^9/L↑，中 性粒细胞9.59G/L↑，中性粒细胞百分比90.7%↑；总胆红 素19.3umol/L↑，直接胆红素8.3umol/L↑，钾3.2mmol/l ↓；