脊髓损伤神经源性膀胱治疗与处理策略
神经源性膀胱诊疗指南
神经源性膀胱诊疗指南神经源性膀胱是由于神经系统受损引起的膀胱功能紊乱，常见于中枢神经系统疾病或外周神经系统损伤。
该病情严重影响患者的生活质量，并可能导致尿路感染、泌尿系结石等并发症。
本指南旨在提供神经源性膀胱的诊断与治疗指导，以改善患者的症状和预防并发症的发生。
一、诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠以下几个方面的评估：1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括神经系统疾病或外伤史、膀胱功能紊乱的症状及持续时间等。
2. 体格检查：包括神经系统检查和膀胱功能评估，如腹部触诊、直肠指检等。
3. 实验室检查：尿液常规、尿培养和药敏试验，以排除尿路感染。
4. 影像学检查：膀胱超声、尿路造影等，以评估膀胱及尿路解剖结构。
二、保守治疗1. 行为疗法：包括如小便排空训练、固定排尿时间间隔、使用腹肌按摩等方法，以提高膀胱功能。
2. 药物治疗：口服抗胆碱药物，如奥托品、托吡酯等，可减轻膀胱过度活动所致的尿频、尿急症状。
3. 物理治疗：如膀胱电刺激疗法、经皮电刺激等，可改善膀胱功能。
4. 其他辅助治疗：包括采用导尿管等排尿辅助器具，以减轻尿失禁的症状。
三、手术治疗1. 膀胱扩容术：适用于膀胱容量减小、膀胱过度活动等病情较轻的患者，通过扩大膀胱容量以及改善膀胱排尿功能。
2. 膀胱出口悬吊术：适用于患者有尿失禁症状，同时伴有尿道下垂或尿道松弛的情况，通过提高尿道抗压能力来改善尿失禁。
3. 膀胱增压术：适用于患者有尿潴留症状，膀胱排尿功能减弱，通过增加膀胱内压力以及提高排尿力来改善尿潴留情况。
4. 神经调节术：适用于患者有明显的神经源性膀胱症状，并且有神经调节潜力的情况下，通过植入神经调节器或电极刺激膀胱壁神经，以恢复膀胱功能。
四、随访与康复1. 随访：患者在接受治疗后需定期随访，调查症状改善情况，监测尿路感染和其他并发症的发生。
2. 康复训练：患者在治疗过程中需进行相关康复训练，包括行为调整、膀胱功能锻炼等，以增加膀胱控制能力。
脊髓损伤后神经性膀胱功能康复知识
脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复1神经性膀胱的分类脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。
根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，以往我国对神经性膀胱，基本上按照Nesbit的分类方法，即①反射性膀胱；②自律性膀胱；③无抑制性膀胱；④感觉神经麻痹性膀胱；⑤运动神经麻痹性膀胱。
这种分类方法实际运用比较困难。
Bors将脊髓排尿中枢(骶2～4) 以上病变引起的排尿障碍称为上运动神经元膀胱,圆锥和骶2～4神经根或马尾神经未受损伤，经盆腔植物神经和阴部神经的反射弧完整；脊髓排尿中枢本身或其周围神经(包括副交感和体神经)病变引起的排尿障碍称为下运动神经元膀胱，上述反射弧消失或减弱。
以上两种神经性膀胱根据损害程度，各分为完全性和不完全性。
完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。
因此对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不有误，并可以作为治疗依据。
2神经性膀胱的功能康复训练SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。
SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。
因此，膀胱的功能康复训练占有重要地位。
神经性膀胱的功能康复目前多采用手法训练：即膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时，即可进行手法按摩排尿。
操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。
排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，力求排尽。
对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15min，手法要轻。
1992年Menon等提出了一种新的神经性膀胱功能再训练方法，每4h进行一次耻骨上轻拍，而后导尿。
有作者应用此方法对一组55例SCI患者进行膀胱再训练，配合导尿和药物治疗，其中有45例(82%)患者出院后达到了自主性排尿。
神经源性膀胱处理
操作方法
21
记录指标
• 残余尿量 • 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排
尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） • 充盈期膀胱内压力变化 • 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 • 漏尿点膀胱内压力
22
正常的测定值
• 无残余尿 • 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量
为100~200ml时出现最初排尿感觉 • 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O • 顺应性良好：没有无抑制性收缩 • 膀胱总容量400~500ml • 排尿及中止排尿受意识控制
• 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到 尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口 朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入 前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡 油）以减小插入阻力。
操作技术（续）
• 导尿完成后立即将导尿管拔除。 • 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无
粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠 溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的 方法。
其它
• 抗利尿激素应用 • 外部集尿器 • 间歇和持续性导尿 • 尿流改道术
潴留型障碍
• 相当于传统分类的感觉及运动麻痹性 膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱， 尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外 括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并 内、外括约肌协同失调或痉挛。
• 治疗原则：促进膀胱排空。
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
躯体神经
• 主要由第2~4骶神经组成阴部神经 • 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持
其紧张性。
中枢性排尿反射
• 脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及 大脑皮质高级中枢的调节。
• 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大 脑皮质。自这些中枢下行的纤维，经 锥体束及锥体外系下行，调节脊髓排 尿初级中枢。
神经源性膀胱康复评定与处理课件ppt
如进行间歇导尿、盆底肌训练等，以改善膀胱功能。
饮食护理指导
01
02
03
多饮水
保持足够的水分摄入，有 助于预防尿路感染。
控制摄入量
避免过量摄入含咖啡因、 酒精等刺激性物质的食物 和饮料。
调整饮食结构
增加膳食纤维的摄入，保 持大便通畅，避免因便秘 引起膀胱问题。
心理护理指导
情绪疏导
案例二：糖尿病神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有糖尿病多年，出现尿失 禁和排尿困难的症状。
处理方法
采用药物治疗、间歇导尿和膀胱 功能训练等方法，帮助患者恢复 膀胱功能。
01 02 03 04
康复评定
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射延迟 。
康复效果
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射消失 。
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
患者情况概述 康复评定 处理方法 康复效果
患者因外伤导致脊髓损伤，出现 尿失禁和排尿困难的症状。
采用间歇导尿、盆底肌肉训练和 药物治疗等方法，帮助患者恢复 膀胱01-11
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱康复评定 • 神经源性膀胱康复处理 • 神经源性膀胱康复护理 • 神经源性膀胱康复案例分析
01
神经源性膀胱概述
Chapter
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 系列疾病。
案例三：脑卒中后神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有脑卒中后，出 现尿失禁和排尿困难的
神经源性膀胱管理医学课件
2023-11-05•神经源性膀胱概述•神经源性膀胱管理策略•神经源性膀胱的康复治疗•神经源性膀胱的护理与支持•神经源性膀胱的预防与控制目•神经源性膀胱管理案例分析录01神经源性膀胱概述定义神经源性膀胱是指由于神经系统的病变，导致膀胱储尿和排尿功能出现障碍所引起的疾病。
分类根据病因和病理的不同，神经源性膀胱可分为中枢神经源性膀胱和周围神经源性膀胱。
定义与分类神经源性膀胱的病因主要包括神经系统损伤、炎症、肿瘤、药物副作用等。
病因神经源性膀胱的病理改变主要包括神经元损伤、神经传导障碍、肌肉萎缩和纤维化等。
病理病因与病理临床表现神经源性膀胱的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁等。
诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
其中，尿流动力学检查是诊断神经源性膀胱的重要手段。
临床表现与诊断02神经源性膀胱管理策略药物治疗药物治疗是神经源性膀胱管理的重要手段之一，旨在缓解症状、预防并发症和提高生活质量。
常用的药物包括α受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂等，可针对不同的病因和症状选择合适的药物。
药物治疗需注意观察患者的反应和副作用，定期调整药物种类和剂量。
行为治疗行为治疗是一种有效的神经源性膀胱管理方法，包括膀胱训练、排尿训练和盆底肌肉锻炼等。
通过训练患者的排尿习惯和盆底肌肉收缩能力，提高膀胱排空能力和减少残余尿量，预防泌尿系统感染和结石等并发症。
行为治疗需在专业医师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
手术治疗常用的手术方法包括膀胱扩大术、尿道改流术、膀胱颈关闭术等，可根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗需注意手术适应症和并发症的预防，术后仍需进行必要的药物治疗和行为治疗。
对于药物治疗和行为治疗无法控制的神经源性膀胱患者，手术治疗可能是一种有效的选择。
03神经源性膀胱的康复治疗通过收缩和放松盆底肌肉，增强肌肉力量和耐力，提高排尿控制能力。
神经源性膀胱的康复护理与管理方案
物理治 疗
物理治疗需在专业医师指导下进行， 患者需积极配合，按照医师指导进行 训练，以达到最佳治疗效果。
手术治疗
其他治疗手段 01 02
CHAPTER
管理方案
定期评估与监测
评估患者情况
定期评估患者的病情状况，包括 膀胱功能、肾功能、排尿情况等，
以便及时调整治疗方案。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，如出 现异常情况，及时采取措施，防
止病情恶化。
记录数据
详细记录患者的病情数据，为后 续治疗提供参考依据。
建立患者档案与随访制度
建立患者档案 制定随访计划 及时调整方案
社区管理与家庭护理指导
社区宣传教育
01
家庭护理指导
02
社区康复服务
03
CHAPTER
排尿习惯训练
建立良好的排尿习惯 减少刺激因素 保持会阴部清洁
盆底肌肉锻炼
01
02
凯格尔运动
提肛运动
03 坐姿锻炼
心理护理与健康教育
心理疏导
健康教育
生活方式指导
CHAPTER
治疗方案
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、改善生活质 量。常见的药物包括抗胆碱能药物、平滑肌松弛剂等，用于缓解膀胱痉挛、减少 残余尿量等症状。
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的多个层面，包括中枢神经和外周 神经的病变，导致膀胱逼尿肌和尿道 括约肌的功能障碍。
SCI神经源性膀胱的处理
• • • • 姓名＿＿＿＿ 性别 ＿＿＿＿ 年龄＿＿＿＿ 住院号＿＿＿＿＿ 诊断： 注意事项： 成人每日饮入量可在1500-2000ml左右，儿童每日1200-1500ml左右，可根 据当天天气，病人的运动量出汗量适当增加少量饮水。每天总量最好分3-4次 饮入，即每次400-500ml左右，包括所有的液体如牛奶、稀饭、汤水。输入 的液体之类的。饭前饭后均可。可在一小时内饮入。 • 晚上20点到次日早上6点不再饮水，早晨排空尿量后开始今天的记录。 • 间歇性导尿时间最初一般设为每4小时导一次，从开始饮水的时间开始算起。 每天导尿次数在4-5次左右，夜间时间可以延长。 • 例如：一个病人早上7点饮入500ml，应在10点导一次尿，但是如果病人自觉 膀胱很涨可以提前导尿。但是饮水时间依然在午饭前后，即每天饮水时间和 量尽量严格控制，导尿时间可根据具体情况具体调整。
区分上下尿路感染 改良膀胱冲洗法为：用生理盐水冲洗膀胱 20次，每次50毫升。在冲洗前、冲洗后即 刻和冲洗90 min后收集尿标本进行半定量 细菌计数，比较冲洗前后细菌浓度、总数 的变化。因膀胱冲洗可延迟残余细菌增长 至少2 h，所以冲洗后细菌总数增加说明细 菌来自上泌尿系或前列腺。
肾脏感染患者均需进行1~2周的短程 抗菌治疗，但较易复发。反复和不彻 底的抗菌治疗常引起选择性耐药。根 据药敏试验选药。改良膀胱冲洗法和 涂片方法半定量细菌计数既有诊断又 有治疗价值。
2、导尿方式
1、留置导尿
长期留置导尿可导致膀胱输尿管返 流、尿道关闭不全和尿漏、肾盂积水、 自主性异常反射、膀胱结石、肾结石 以及膀胱癌等
2、间歇性导尿ICP
• 适应证
任何神经病变引起的膀胱不能有效排空 （残余量〉100ml） • 运动瘫痪性膀胱功能障碍 • 骶髓、 马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿肌无反射性神经性膀 胱 • 骶上神经病变 ,虽有逼尿肌反射亢进 ,但逼尿肌的无抑制收缩能用 药物抑制或通过某种外科手术 ,使膀胱容量增加 ,膀胱储尿期内压 降低。
神经源性膀胱的护理方案设计
神经源性膀胱的护理方案设计1. 引言神经源性膀胱是指由于神经系统损害导致膀胱功能障碍的一类疾病，常见于脊髓损伤、糖尿病、高血压等患者。
神经源性膀胱可导致膀胱储尿功能不全、尿路感染、肾盂积水等并发症，严重影响患者生活质量。
为此，制定一套专业、详细的护理方案对改善患者预后具有重要意义。
2. 护理目标1. 减轻患者尿路感染和肾盂积水等并发症的发生。
2. 提高患者膀胱储尿和排尿功能，改善生活质量。
3. 增强患者及家属对神经源性膀胱的认识，提高自我护理能力。
3. 护理措施3.1 病情评估1. 详细询问患者病史，了解病因、病程及病情严重程度。
2. 评估患者膀胱储尿和排尿功能，观察尿频、尿急、尿痛等症状。
3. 检查患者肾功能、尿常规等实验室指标。
4. 评估患者心理状态和生活质量。
3.2 护理干预1. 生活护理：指导患者保持个人卫生，定期清洗会阴部，避免尿路感染。
生活护理：指导患者保持个人卫生，定期清洗会阴部，避免尿路感染。
2. 饮食调理：建议患者多饮水，每天至少2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。
饮食调理：建议患者多饮水，每天至少2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染风险。
3. 膀胱训练：指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等，以提高膀胱储尿和排尿功能。
膀胱训练：指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐延长排尿间隔等，以提高膀胱储尿和排尿功能。
4. 药物治疗：根据医嘱，给予抗生素治疗尿路感染，使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。
药物治疗：根据医嘱，给予抗生素治疗尿路感染，使用α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂等药物改善膀胱储尿和排尿功能。
5. 心理护理：针对患者心理状态，给予耐心倾听、心理疏导，提高患者治疗信心。
心理护理：针对患者心理状态，给予耐心倾听、心理疏导，提高患者治疗信心。
6. 健康教育：向患者及家属讲解神经源性膀胱的病因、治疗及护理知识，提高自我护理能力。
神经源性膀胱的康复治疗
建立康复社区，为患者提供一个相互支持、交流经验的平台。
专业心理援助
与专业的心理咨询机构合作，为患者提供必要的心理援助和转介服 务。
THANKS
感谢观看
疗、手术治疗等。
安排康复计划
制定详细的康复计划，包括治 疗时间、频率、强度等。
跟踪调整根据患者Biblioteka 复情况，及时调整 治疗方案和计划。
评估指标与周期安排
评估指标
包括排尿功能、残余尿量、尿路并发 症等。
评估周期
根据患者病情及康复情况，设定合适 的评估周期，如每周、每月或每季度 进行评估。
评估方法
采用问卷调查、体格检查、实验室检 查等多种方法进行综合评估。
家属反馈
与家属保持沟通，了解患者在家庭生活中的心理状况和变化。
心理干预策略部署
个体心理治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的心理治疗方 案，如认知行为疗法等。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治疗活动，通过互动和交 流，减轻心理压力。
家庭心理治疗
邀请患者家属参与心理治疗过程，改善家庭关系 ，提高患者的社会支持度。
针对女性患者的生理特点 设计，可紧密贴合身体， 有效收集尿液，避免渗漏 。
皮肤护理
使用外部集尿器时，需注 意皮肤清洁和护理，避免 长时间潮湿引起的皮肤问 题。
电刺激治疗原理及实践应用
电刺激治疗原理
通过电流刺激膀胱神经和 肌肉，改善膀胱收缩和舒 张功能，提高排尿效率。
实践应用
电刺激治疗可与其他非药 物治疗方法相结合，如膀 胱训练、生物反馈等，提 高治疗效果。
03
生活方式调整
建议患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、避免长时间久坐等，以
脊髓损伤患者膀胱功能训练方法
脊髓损伤患者膀胱功能训练方法脊髓损伤（SCI）是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者出现膀胱功能障碍。
膀胱功能的恢复对于脊髓损伤患者的生活质量至关重要。
因此，进行有效的膀胱功能训练是必不可少的。
本文将介绍一些常用的膀胱功能训练方法。
1. 膀胱训练：膀胱训练是膀胱功能恢复的核心内容。
通过定期排尿，可以逐渐延长排尿时间间隔，增加膀胱容量。
初始时，患者可以每2小时排尿一次，然后逐渐延长为每3小时、每4小时一次。
同时，要保持排尿过程中的放松和顺畅，避免过度用力或强迫性尿液排出。
2. 膀胱按摩：膀胱按摩可以刺激膀胱的神经末梢，促进膀胱肌肉的收缩和放松，增强膀胱功能。
患者可以用手指轻轻按摩下腹部，从耻骨向上按摩至肚脐，每次约5分钟。
按摩时要注意力度适中，避免过度刺激。
3. 膀胱训练器：膀胱训练器是一种辅助工具，可以帮助脊髓损伤患者进行膀胱功能训练。
训练器通常包括一个导尿管和一个计时器。
患者可以通过定时排尿，并记录排尿时间和膀胱容量，以便了解膀胱功能的改善情况。
4. 膀胱电刺激：膀胱电刺激是一种通过电流刺激膀胱神经，促进膀胱肌肉收缩的方法。
这种方法常常用于膀胱无反射的患者。
电刺激可以通过电极贴片或者直接植入到膀胱壁上实现。
电刺激的频率和强度可以根据患者的具体情况进行调整。
5. 膀胱训练与药物联合治疗：对于膀胱功能障碍严重的患者，膀胱训练常常需要与药物治疗相结合。
常用的药物包括抗胆碱药物和α-肾上腺素受体阻滞剂。
这些药物可以减少膀胱的过度活动，增加膀胱容量，改善膀胱控制能力。
6. 膀胱康复训练：膀胱康复训练是一种综合性的康复治疗方法，包括膀胱功能训练、膀胱肌肉锻炼、膀胱按摩等多种方法。
通过综合性的康复训练，可以全面提升膀胱功能，改善排尿困难等症状。
膀胱功能训练对于脊髓损伤患者的康复非常重要。
通过膀胱训练、膀胱按摩、膀胱训练器、膀胱电刺激、药物治疗和膀胱康复训练等方法，可以有效地促进膀胱功能的恢复和改善。
然而，膀胱功能训练需要持续的努力和耐心，患者需要与医生密切合作，并根据自身情况调整训练方案。
脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗进展
脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗进展作者：冯小军吴建贤周云等来源：《中国现代医生》2013年第26期[摘要] 神经源性膀胱是脊髓损伤（SCI）的临床常见合并症之一。
膀胱功能障碍引起的肾功能衰竭是脊髓损伤患者死亡的第一位原因。
因此，重建脊髓损伤患者的膀胱功能，是脊髓损伤患者康复治疗中一项重要内容。
脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗方法主要包括保守治疗和外科治疗，但目前仍是主要以保守治疗为主。
尿流动力学检查已成为脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍的常规检查技术，通过尿流动力学检查可对膀胱尿道功能进行分类外，还可为临床的诊断、治疗及疗效评价提供更多的客观指标。
本文结合尿流动力学理论就近些年来脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗研究的成果进行概述，总结出脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗是复杂的综合工作，治疗的前提是必须明确其尿流动力学特点，间歇性导尿、膀胱功能训练等已经是比较成熟的治疗手段，但目前仍没有一种方法可以使神经源性膀胱功能完全恢复。
[关键词] 脊髓损伤；尿流动力学；神经源性膀胱[中图分类号] R694.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）26-0019-03神经源性膀胱是脊髓损伤（SCI）的临床常见合并症之一。
截瘫患者伤后25年病死率为49%，其中膀胱功能障碍引起的肾功能衰竭是脊髓损伤患者死亡的第一位原因[1] 。
因此，重建脊髓损伤患者的膀胱功能是脊髓损伤患者康复治疗中一项重要内容，对于提高患者日常生活能力、降低死亡率具有重要的意义。
康复治疗目标主要包括保护上尿路功能、保证排尿期或/和储尿期膀胱压力处于安全范围内、保证低压和完全的膀胱排空。
尿流动力学检查已成为脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍的常规检查技术，通过尿流动力学检查可对膀胱尿道功能进行分类外，还可为临床的诊断、治疗及疗效评价提供更多的客观指标[2]。
目前有关脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍的分类方案较多，且各具优缺点[3]。
Krane[4]等基于尿流动力学检查提出的分类为I逼尿肌反射亢进型和Ⅱ逼尿肌无反射型，其简单、实用的特点在临床上应用广泛，指导临床的治疗、评价及随访等。
脊髓损伤的膀胱和大肠康复治疗及护理
膀胱功能训练
在每次间歇性导尿前半小时，配合各种辅助方法进行膀胱功能训 练，以期出现自发性排尿反射。 对膀胱输尿管返流，肾积水，肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染， 结石，高血压病，糖尿病和冠心病患者慎用。 制定饮水－排尿－导尿时间表是膀胱训练基础，24h摄入量不超过 2000ML，排尿时间根据饮水及膀胱容量和功能状态制定，一般3 －4h／次。
具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及晚 8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。
•
感染的处理： 间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规，细菌培养及细菌计数一 次，以后根据情况延长到每2－4星期一次，如尿内发现脓细胞或 白细胞计数＞10个／每高倍视野，或细菌计数连续2日超过104／ ml时，并出现一系列症状，应立即使用抗菌药物，如口服呋喃坦 丁或诺氟沙星（氟派酸），也可根据尿细菌培养及药敏试验选用 其他药物。是否需要进行膀胱冲洗，要根据具体情况，对尿液混 浊，沉淀物较多时，酌情冲洗。
常用的膀胱功能训练方法
耻骨上区轻叩法：患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩 而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。 （反复挤捏阴茎、牵拉阴毛、指诊肛门刺激或牵撑肛门括约肌 等）适合骶髓以上损伤或病变的逼尿肌反射亢进的患者 屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3－4次延长屏气增加腹压的 时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。 这样反复数次，直到没有尿液排出为止。 挤压法：适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部 按摩，可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状，至于脐下3CM 处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直 至尿流停止。
手术治疗 肛门牵张排尿 留置导尿 α-肾上腺素能阻剂剂、口服横纹肌 松弛剂等 括约肌切除、括约肌支架、膀胱出 口手术、阴部神经切除、气囊扩张 术等
神经源性膀胱护理诊断及措施
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以 增强体质和心肺功能。
定期进行盆底肌肉锻炼
如提肛运动，有助于增强盆底肌肉力量，改 善排尿功能。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免长时间久坐或站 立，每隔一段时间变换姿势。
心理支持与辅导
总结词
神经源性膀胱患者可能面临心理压力 和焦虑，心理支持与辅导对于提高生 活质量至关重要。
详细描述
由于尿液滞留导致肾脏负担加重，长 期下来容易引起肾功能不全。患者需 要定期进行肾功能检查，及时发现并 采取措施保护肾脏功能。
心理问题
总结词
神经源性膀胱患者常常面临心理压力和困扰，如焦虑、抑郁等。
详细描述
排尿困难和尿路感染等并发症给患者带来身体上的不适和痛苦，同时也会影响患者的心理健康。患者需要得到心 理支持和辅导，帮助其面对和克服心理问题。
THANKS
感谢观看
01
03
以上是对神经源性膀胱护理诊断及措施的简要介绍， 具体的护理措施应根据患者的具体情况制定个性化的
治疗方案，以提高患者的生活质量。
04
针灸则是通过刺激特定的穴位，调节患者的神经功能 ，改善排尿功能。
04
神经源性膀胱并发症 的预防与处理
泌尿系统感染的预防与处理
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02
03
总结词
泌尿系统感染是神经源性 膀胱常见的并发症，预防 和处理泌尿系统感染至关 重要。
分类
根据病因，神经源性膀胱可分为 中枢性神经源性膀胱和外周性神 经源性膀胱。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 脑卒中、多发性硬化症、脊柱裂、糖 尿病等。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的多个层次，包括脊髓、脑干、大 脑皮层等。
间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理效果
间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理效果【摘要】间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中扮演重要角色。
本文探讨了间歇性导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱的作用机制、在康复护理中的应用、临床研究结果分析、康复护理措施及效果评估以及患者生活质量改善情况。
研究表明，间歇性导尿能有效降低膀胱内压，预防膀胱憩室和尿路感染，提高患者膀胱功能。
康复护理措施结合间歇性导尿，可显著改善患者的生活质量。
展望未来，需要深入研究间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱康复中的作用机制，以提高康复效果，促进患者的康复过程。
间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理中具有显著效果，值得临床推广和应用。
【关键词】脊髓损伤、神经源性膀胱、间歇性导尿、康复护理、临床研究、患者生活质量、效果评估、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统创伤，常常导致神经源性膀胱功能障碍，表现为排尿困难、尿频、尿失禁等症状。
神经源性膀胱对患者的生活质量和心理状态造成严重影响，而且长期存在的膀胱压力升高还可能导致膀胱功能恶化、尿路感染等并发症的发生。
有效的康复护理对于脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗至关重要。
间歇性导尿是一种常用的治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的方法，通过定时排空膀胱来减少膀胱内的压力，预防尿路感染和膀胱过度扩张。
间歇性导尿不仅可以改善膀胱功能，减少并发症的发生，还可以提高患者的生活质量，减轻其心理负担。
关于间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的具体作用机制和临床疗效尚有待深入研究和探讨。
本文旨在探讨间歇性导尿在神经源性膀胱康复护理中的作用及效果，为临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的作用机制及效果，旨在为提高患者生活质量和康复效果提供依据。
具体研究目的包括：1. 探讨间歇性导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱的生理和神经调节作用，了解其对膀胱功能的影响机制；2. 分析间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的应用情况及效果，评估其在促进膀胱功能康复方面的作用；3. 对临床研究结果进行详细分析，总结间歇性导尿在康复护理中的效果和优势，为临床实践提供参考依据；4. 探讨康复护理措施的具体实施过程及效果评估方法，从量化角度评价间歇性导尿对患者生活质量的改善情况；5. 对患者生活质量改善情况进行深入分析，探讨间歇性导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱的临床康复护理效果，为进一步提高患者生活质量和膀胱功能康复效果提供建议和指导。
脊髓损伤病人神经源性膀胱的管理
脊髓损伤病人神经源性膀胱的管理摘要：探讨了脊髓损伤病人神经源性膀胱的管理，通过清洁间隙导尿及膀胱功能训练的多种方法，使膀胱功能更好的恢复和重建，提高患者的生活自理能力，让患者更好的回归家庭、回归社会。
关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；清洁间隙导尿；管理方法。
脊髓损伤（spinal cord injury ,SCI）是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍，包括感觉和运动功能障碍，反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变，是一种严重致残性损伤[1]。
脊髓损伤患者治疗困难，伤后功能障碍多，是残疾人中最为困难的一个群体。
目前，我国有脊髓损伤者120多万人，并以每年约1万人的速度递增。
并且在世界范围内都是一个医学难题，还没有最好的医疗方法，但是试验和实践表明，正确的康复训练可以帮助患者重建功能，提高患者的生活自理能力，更好的回归社会。
神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病导致神经功能异常后，引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍[2]。
1.排尿的神经支配：大脑皮层、脑干、脊髓、外周神经。
正常人一天排尿约4-8次。
2.神经源性膀胱的病因2.1 中枢神经疾病脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤等。
2.2脊髓损伤外伤、脊髓肿瘤、多发性硬化、腰椎板切除术等。
2.3骶髓损伤骶髓肿瘤、椎间盘突出、骨盆挤压伤等。
2.4周围神经病变糖尿病、艾滋病、带状疱疹、马尾神经损伤、自主神经病变、盆腔广泛性手术后、吉兰-巴雷综合征、生殖肛门区的严重疱疹、恶性贫血和神经梅毒等。
2.5盆腔手术直肠癌、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除等。
3. 神经源性膀胱的临床分类3.1根据临床表现和尿流动力学检查特点进行分类可以分为三大类，即尿失禁、尿潴留、尿失禁和尿储留并存。
3.2根据欧洲泌尿协会提供的Madersbacher分类，可分为以下四类⑴逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃。
⑵逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足。
⑶逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃。
神经源性膀胱诊断治疗指南2022最新版
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神经源性膀胱的治疗目标与原则
神经源性膀胱的治疗目标与原则
神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标：
（1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。
（2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。
文献表明肾功能衰竭是脊髓损伤导致神经源性膀胱患者死亡的首要原因。
逼尿肌过度活动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围，而逼尿肌-括约肌协同失调或膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。
治疗的首要目标是把膀胱储尿期和∕或排尿期膀胱压力控制于安全的范围内，降低上尿路损害的发生率，以保证患者的长期存活率，某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决。
2.神经源性膀胱的治疗原则包括：
（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。
（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。
（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。
制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习惯、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。
（4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。
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膀胱区域的检测，以实现对病人的膀胱尿液
量的测定。
膀胱扫描仪控制面板
膀胱扫描仪的临床应用
常规进行饮水计划 间歇性导尿前，膀胱扫描仪测定膀胱内尿量 根据测得尿量值判断导尿时机
Patient
41
急性期——留置导尿
最初几周的膀胱处理往往能决定病人的预后
留置导尿需要恰当的导管护理
42
选择哪种导尿管？
膀胱壁牵张感
S2-4
受器兴奋
逼尿肌收缩
T11-L2 逼尿肌收缩 膀胱颈、尿道括约肌松弛
S2-4
尿道外括约肌松弛 盆底肌松弛
排出尿液
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿 S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
留置导尿管长40cm 球囊 5-15ml 到 30-50ml
47
(ID) 留置导尿
并发症
尿路感染 尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘 膀胱颈松弛，括约肌糜烂
膀胱结石 膀胱癌 橡胶过敏
导尿管的外固定
为避免产生尿道压疮，男性患者留置导尿时应将导尿管和 阴茎固定于下腹部。
IUCS 仿生泌尿系统监控辅助装置
脊髓损伤神经源性膀胱 治疗与处理策略
内容
膀胱的控尿的生理机制 神经源性膀胱的概念和分类 治疗与处理策略
正常的膀胱与尿道功能
贮尿
•膀胱内低压力 •括约肌关闭
排尿
•随意启动 •逼尿肌收缩 •括约肌开放 •协同能力
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈Βιβλιοθήκη 神经源性膀胱的临床基础排尿过程----尿储量尿增加期
内括约肌压力
膀胱颈压力45cmH2O
膀胱压力10-15cmH2O
阻断尿液流出
加强
排尿指令 阴部神经兴奋
尿道外括约肌收缩
神经源性膀胱的临床基础
大脑额排叶皮尿质 过程-容--许-排排尿尿期
脊髓上传
脑桥
启 动 排 尿
骶髓排尿中枢
脑桥排尿中枢M区兴奋
盆神经
兴奋骶髓副交感神经 抑制脊髓胸腰段交感神经 抑制阴部神经
神经源性膀胱的表现
尿潴留 尿失禁 尿潴留＋尿失禁
负面影响－心理影响
尿路 • 膀胱炎
感染
皮肤 • 压疮 长期刺激会阴/骶尾 疾病 • 皮炎
失禁的负面影响－心理影响
心理 • 局部不适 影响 • 难闻气味
护理策略
？
护理评估
生命体征（发热、神经过反射、痉挛加重） 失禁的频次、发生的时间、失禁量 尿液有无浑浊、异味、絮状物 尿常规、尿培养 每次排尿量及24小时总出量 患者上肢功能和心理状态 目前排尿方式 水柱法膀胱压力和容量的测定 膀胱B超、尿流动力学检查
功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力， 从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱 收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外 牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力 下降。
外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
内括约肌
内括约肌-储尿时塌陷-关闭
In tellig en t U rin ary C o n tro lS ystem
组合示意图
基于现有排尿方式 的IUCS排尿方式
安装简单便捷
恢复期——耻骨上造瘘管
Intermittent catheterization is associated with the lowest risk of complications
主要参数
膀胱安全容量和最大容量 逼尿肌起始活动状态 逼尿肌痉挛程度 括约肌状态 逼尿肌/括约肌协同能力 治疗干预的作用 膀胱功能持续监测和训练
膀胱扫描仪
PBS V3.1 是与欧洲
公司合作开发、
利用现代声电技术、计算机技术等先进的医
疗仪器。设备由主机和探头组成，通过探头
对病人膀胱位置的非侵入性扫描，迅速完成
(交感神经纤维)
(抑制副交感的效应)
逼
Ach
尿
( 副交神经纤维)
肌
(内括约肌 )（躯体神经
(外括约肌 )
下尿道解剖
下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要 由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平 滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成。
逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌 纤维相互交错排列而成。
逼尿肌（图）
尿道括约肌
常见的病因: 脊髓损伤 脑外伤 脑卒中 脑肿瘤 多发性硬化症 老龄：张力性尿失禁 产后：张力性尿失禁 ......
神经源性膀胱尿流动力学分型
1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 2) 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 3) 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 4) 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓
1
2
3
4
29
异常表现
30
简易容量测定的缺陷
无法精确记录压力-容量变化 无法合理控制充盈速度 测量精度粗糙 操作麻烦
新型膀胱功能测定训练仪
灌入速度：是指往患者膀胱内灌注液体时的速度 ，单位为ml/min，可以根据实际需要来设定，建 议最大灌入速度不得超过100ml/min。
点击主窗口的设置也可以进行参数设置的修改。 也可以点击“患者信息”来对患者的基本情况进 行输入，并且最后会在形成的报表中显示。
护理目标
保护肾功能 = 维系病人的生命 – 排空膀胱 – 避免感染
提高病人的生活质量和尊严 – 无尿失禁 – 用简单的方法排空膀胱
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神经源膀胱排尿功能重塑
保证 容量
低压 膀胱
充分 储尿
避免 失禁
充分 排尿
核心要素
保持膀胱低压! 避免肾脏返流! 没有感染+没有漏尿 = 安全？
核心措施
明确膀胱容量-压力关系 确定储尿/排尿的障碍 有的放矢,处理障碍
内括约肌-排尿过程变圆-开放
尿道括约肌（图）
神经源性膀胱
控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的 排尿功能障碍
它可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等原 因引起，并致排尿功能减弱或丧失，最终表现 为尿失禁或尿潴留
神经源性膀胱是康复医学中常见的合并症之一 ，尤其多见于脊髓损伤时。
神经源性膀胱的临床基础
女性尿道
43
选择哪种导尿管？
男性尿道
44
选择哪种导尿管？
导尿管尖端
单腔、双腔、三腔
45
选择哪种导尿管？
恰当的型号： FR 14
Diameter = 1 Charrière (French) 直径 = 1 Ch (法兰西规格)
1Ch = 0.33mm 14Ch = 4.62mm
46
选择哪种导尿管？