医院医疗质量检查方案参考版
医院医疗质量考核方案范文（精选5篇）
医院医疗质量考核方案医院医疗质量考核方案范文（精选5篇）为保证事情或工作高起点、高质量、高水平开展，通常需要预先制定一份完整的方案，方案是阐明行动的时间，地点，目的，预期效果，预算及方法等的书面计划。
那么问题来了，方案应该怎么写？以下是小编精心整理的医院医疗质量考核方案范文（精选5篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。
医院医疗质量考核方案1为规范我院病历质量控制与管理，提高医疗内涵质量，保护医患双方的合法权益。
根据国家卫计委《医疗质量管理办法(20xx年版)》、《湖南省病历书写规范与管理规定及病例(案)医疗质量评定标准(2010年版)》及我院《病历管理制度》，特制定本方案。
1．病历质量控制组织体系1．1科室的一级病历质量控制由科主任、护士长和质控员（质控员名单见附件3）等组成一级病历质量控制小组，负责科内病历的环节质控和终末质控，及时自查、自检本科的病历质量，严格要求科内医师的病历书写。
1．2院级病历质控领导小组的二级病历质量控制1．2．1院级病历质控领导小组（名单见附件2）不定期或定期抽查全院各科病历，审查和评估各科的病历质量，特别是内涵质量。
重点检查有重大抢救记录的病历、疑难病例、死亡病例、手术后10天内死亡病历或有缺陷、纠纷的病历。
1．2．2医务科、质控科负责质控平台的建设和完善，借助信息化手段实行全面病历质量控制，及时反馈，及时更正，每月形成质控考核通报。
1．2．3不定期参加各病房教学查房，主任查房，参加病房重大抢救、全院会诊、疑难病例讨论、新开展的风险手术讨论、死亡病例讨论等，督查各种记录完成情况。
1．2．4定期开展围术期管理检查、危急值检查、临床合理用血检查等，督查各种制度执行情况。
2．全院病历质量控制日常工作由质控科负责，包括全院性病历质控培训、定期的全院性病历质量检查组织、每月质控病历的总结分析和持续改进。
3．医院对病历检查的具体实施3．1环节质控：以质控平台的实时控制为主，现场检查病历为补充，原则上要求质控平台的实时质控要做到全面覆盖；现场检查每月2至3次，病历数每个科室不少于5份。
医疗质量专项检查方案
一、背景为确保医疗质量，提高医疗服务水平，保障患者生命安全，根据国家卫生健康委员会相关文件精神，结合我市实际情况，特制定本医疗质量专项检查方案。
二、检查目的1.全面了解我市医疗机构医疗质量现状，查找存在的问题和不足；2.推动医疗机构加强医疗质量管理，提高医疗服务水平；3.规范医疗机构诊疗行为，保障患者合法权益。
三、检查范围1.全市各级各类医疗机构；2.重点检查二级及以上综合医院、中医医院、妇幼保健机构、专科医院。
四、检查内容1.医疗机构依法执业情况；2.医疗质量安全管理情况；3.医疗技术操作规范情况；4.医疗文书书写质量情况；5.药品、器械管理情况；6.医院感染防控情况；7.其他需要检查的内容。
五、检查方法1.查阅相关资料，包括医疗机构资质、人员资质、规章制度、病历、处方等；2.实地考察，包括医疗设施、医疗环境、医疗流程等；3.访谈相关人员，了解医疗机构医疗质量管理情况；4.开展问卷调查，了解患者对医疗服务的满意度。
六、检查步骤1.成立检查组，明确各组职责；2.制定检查计划，明确检查时间、地点、内容等；3.开展检查工作，认真记录检查情况；4.整理检查结果，形成检查报告；5.对存在问题进行整改，跟踪整改效果。
七、检查要求1.各医疗机构要高度重视，积极配合检查工作；2.检查组要严格按照检查内容和方法进行，确保检查质量；3.对检查中发现的问题，要及时反馈给医疗机构，并督促整改；4.对整改不到位的医疗机构，将依法依规进行处理。
八、时间安排本次医疗质量专项检查时间为2023年X月至2023年X月。
九、保障措施1.加强组织领导，成立医疗质量专项检查工作领导小组；2.加大宣传力度，提高医疗机构对医疗质量专项检查的认识；3.加强监督检查，确保检查工作顺利进行；4.加强信息报送，及时汇总、上报检查情况。
通过本次医疗质量专项检查，进一步规范医疗机构诊疗行为，提高医疗服务水平，保障患者生命安全，为我市医疗卫生事业发展做出积极贡献。
医疗质量管理方案范本（三篇）
医疗质量管理方案范本1、采用随机抽样的方式，依据考核表逐项进行评估，通常每月对每个医疗团队进行___次考核；最终质量评估主要由病案室质量控制组负责执行。
2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，评估各质控点控制措施的执行情况，按照合格、轻度缺陷、中度缺陷、重度缺陷（___）四个等级进行定性标准化，并在质量控制考核表中扣除相应分数。
3、质量控制科每季度对各质控点缺陷发生情况进行一次统计分析，并进行排名，公布结果。
科室考核分数与科室绩效直接关联。
4、重大医疗质量问题将根据医院相关规定，视情节严重程度给予罚款，取消优秀科室评选资格，以及对责任人进行行政处分等处理。
附页1：门诊医师职责（1）严格遵守首诊医师负责制。
（2）详细询问病史，认真进行物理检查，给出初步诊断。
（3）确保门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理安排检查，填写规范的申请单。
（5）在病历中详细记录具体用药。
（6）确保药物用法、用量、疗程和配伍的合理性。
（7）合格地书写处方。
（8）第二次就诊诊断不明确者，接诊医师应建议专科就诊或请上级医师诊视。
（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应安排患者住院或在患者拒绝住院的情况下执行签字手续。
（10）根据专科要求收治病人。
2. 病房住院医师职责（1）病人入院___分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）对急、危、重病人立即处理并向上级医师报告。
（3）在规定时间内完成病历书写（普通病人___小时，危重病人___小时内完成；首次病程记录需在当班完成，急诊病人需在手术前完成）。
（4）确保病历书写完整、规范，无遗漏项。
（5）___小时内完成血、尿、便常规检查，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其他专科检查。
（6）按照专科诊疗常规制定初步治疗方案。
（7）每天至少对所管病人进行上、下午各一次查房。
（8）按照规定时间和要求完成病程记录，包括会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等所有医疗活动的详细记录。
医院医疗质量检查方案版
医院医疗质量检查方案版一、背景和目的医院是人们寻求医疗保健的重要场所，医疗质量的优劣关系到人民群众的生命安全和身体健康，也关系到医院的信誉和发展。
为了保障医院医疗质量，提高医院的综合实力和服务水平，我们制定了医院医疗质量检查方案，以建立科学、有效的医疗质量监管机制，促进医院的改进与发展。
二、检查范围和内容1.医院管理层：检查医院的组织架构、管理制度和流程，包括人员配置、职责分工、工作流程等，以评估医院内部的管理效能和协作机制的健全性。
2.医务人员：检查医务人员的资质和执业证照、专业技能和培训情况，以及其在临床实践中的表现和患者评价，以评估医务人员的综合素质和医疗能力。
3.医疗设备和技术：检查医院的医疗设备是否符合国家标准和规定，包括设备的选型、安装、维护和检修等；同时检查医院的医疗技术水平和应用情况，以评估医疗设备和技术的可靠性和创新性。
4.临床质量管理：检查医院的临床路径制度、病案管理、医嘱执行、药品管理等，以评估医院的临床质量管理水平和风险控制能力。
5.患者安全管理：检查医院的感染控制、用药安全、手术安全、医疗事故处理等，以评估医院的患者安全管理水平和应急处置能力。
三、检查方法和程序1.预检查：医院管理层提供相关文件和数据，并配合检查组组织预检查工作，明确检查内容、时间和要求。
2.现场检查：检查组按照检查计划和方法进行现场检查，包括实地查看、询问、检验、抽样等方式，确保检查全面、客观、可操作。
3.数据分析：对收集到的相关数据和信息进行梳理和整理，并运用统计方法和质量管理工具进行数据分析和综合评价。
4.撰写检查报告：检查组根据检查结果撰写详细的检查报告，包括存在的问题、改进意见和建议，并提出整改措施和时间要求。
5.反馈和整改：检查组向医院管理层和相关部门反馈检查结果，并要求医院制定整改计划和落实整改措施，确保问题得到解决和改进的落实。
四、检查频次和周期1.每年至少进行一次医院医疗质量检查，确保对医院的全面、系统的检查和评估。
医疗机构质量检查方案
医疗机构质量检查方案1. 引言医疗机构的质量检查是保障医疗服务质量的重要手段之一，通过对医疗机构的各项工作进行全面检查和评估，能够发现问题、改进管理，提升医疗服务水平，确保患者的健康和安全。
本文档旨在制定医疗机构质量检查方案，建立合理的评估指标和流程，确保检查工作的科学性、有效性和公正性。
2. 目标和原则2.1 目标医疗机构质量检查的目标是全面评估医疗机构的各项工作，包括医疗技术水平、医疗设备和设施、医疗管理和服务质量等方面，获取医疗机构的优势和不足，为进一步改进提供依据，确保医疗机构的正常运行和优质服务。
2.2 原则医疗机构质量检查应遵循以下原则：1.全面性：评估指标应涵盖医疗机构各个方面，确保检查结果的全面性。
2.客观公正：评估过程应严格按照规定程序进行，评估人员应具备专业素质，确保评估结果的客观公正性。
3.可操作性：评估指标应具有可操作性，方便评估人员进行评估工作。
4.时效性：检查周期应固定，确保能够及时发现问题，促使医疗机构改进。
5.风险导向：评估重点应聚焦于重大风险点，确保全面把握医疗机构的风险状况。
3. 检查内容和评估指标3.1 检查内容医疗机构的质量检查内容应包括但不限于以下方面：1.医疗技术水平：包括医疗技术人员的资质和培训情况、医疗技术设备和仪器的完好性和正常使用等。
2.医疗设备和设施：包括医疗设备的种类和数量、设施的安全性和合理性等。
3.医疗管理和服务质量：包括医疗机构的管理制度和规范、患者安全管理、医疗过程的规范性和标准化等。
3.2 评估指标根据检查内容，制定相应的评估指标，具体包括以下方面：1.医疗技术水平评估指标：–医疗技术人员的资质要求和培训情况；–医疗技术设备的完好率和使用情况；–病历记录的完整性和规范性。
2.医疗设备和设施评估指标：–医疗设备的种类和数量是否满足需要；–医疗设备的维护保养情况；–医疗设施的安全性和合理性。
3.医疗管理和服务质量评估指标：–医疗机构的管理制度和规范是否得到落实；–患者安全管理措施的完善程度；–医疗过程的规范性和标准化程度。
医院医疗质量考核方案
医院医疗质量考核方案医院医疗质量考核方案（精选14篇）为了确保工作或事情有序地进行，通常需要预先制定一份完整的方案，方案是计划中内容最为复杂的一种。
方案应该怎么制定呢？下面是小编帮大家整理的医院医疗质量考核方案，欢迎阅读与收藏。
医院医疗质量考核方案篇1一、活动主题强化环节质量控制持续提升服务品质二、活动时间11月1—11月30日三、组织领导为加强医疗质量管理工作，成立市第三人民医院医疗质量持续改进月活动领导小组四、活动内容（一）继续推进“三基三严”训练。
于11月9日安排医院全体医、药、技人员进行“三基”知识考试，保基础、促质量、提水平。
（二）病历评比展评。
时间：11月5日—11月30日病历检查评比方法：1、以《市第三人民医院病历检查评分表》为主，并增加单项否决项。
2、本次展评病历形式（项目）占40分（如首页、病程记录时间、阶段小结、抢救及死亡记录等），内容占60分（如现病史、诊断依据、鉴别诊断、三级查房、治疗及手术记录、各种协议书等）。
3、本次病历检查评比活动，所抽取6-10月份出院病历。
每个科室提供5份出院病历，每个专业提供的病历应是该专业前五位病种，进入临床路径的病历为首选。
4、由医院病案质量管理委员会，组织各委员，按照卫生部《病历书写基本规范》《卫生厅住院病历书写质量评估标准》（《卫生厅病历书写基本规范》）进行评比。
（三）各级医师规范查体大比武。
时间：11月12日—11月18日参加人员：所有医生1、评委从外院聘请，采取五名评委均分制。
2、竞赛选手从体格检查中、心脏检查、胸肺检查、腹部检查、头颈部检查、背部四肢检查五项中随机抽取一项进行比赛。
3、每场次有两位选手同时比赛，比赛时间为15分钟，超时实行倒扣分。
（四）深入开展我院特色的优质护理服务工程。
1、首先安排优质护理服务专题讲座，于11月第一周请护理学老师讲课，目的是规范护理行为，深入了解现阶段护理工作的进展，更好的落实优质护理服务。
2、安排各科室护士长及护理骨干到优质护理病房观摩护理人员为患者提供的护理服务，如：入院护理、住院期间责任护士对危重病人的管理；出院护理等，时间安排在第一周。
医院医疗质量检查方案参考版
医院医疗质量检查方案参考版1.引言本方案旨在确保医院医疗质量的标准化、科学化、规范化，提高医院医疗质量水平，保障患者的权益，满足社会公众对于医疗服务的需求。
本方案适用于各级医院的医疗质量检查工作。
2.背景医院医疗质量检查是评估医疗质量水平和发现问题的重要手段。
通过建立合理的医疗质量检查方案，可以及时发现和纠正医疗质量问题，提高医院医疗服务质量，增强医院的竞争力。
3.检查目的通过医疗质量检查，旨在达到以下目的：3.1 评估医院医疗质量水平，发现问题并采取改进措施；3.2 确保医院的各项管理制度和工作流程符合相关法律法规和标准要求；3.3 保障医院医疗服务质量，提高患者满意度。
4.检查内容4.1 医院基础设施和环境- 检查医院的建筑物、设备设施是否符合安全、卫生和便利性要求；- 检查医院的环境卫生状况，包括院内清洁、垃圾处理、空气质量等；- 检查医院的消防设备和安全出口是否符合标准。
4.2 人员管理- 检查医务人员的资质、聘用手续是否合规；- 检查医务人员的规范化操作和相关培训情况；- 检查医务人员的个人工作记录和考核情况。
4.3 医疗服务质量管理- 检查医院的医疗质量管理体系，包括质量目标的设定、责任分工、过程控制等；- 检查医院的医疗质量监测和评估情况；- 检查医疗服务的文书管理和信息化建设情况。
4.4 护患关系与患者满意度- 检查医院的护患关系管理制度和落实情况；- 检查医院的患者投诉处理和满意度调查情况；- 检查医院对患者信息的保护和隐私权的尊重情况。
5.检查方法5.1 文件审查：对医院的相关文件进行审查，包括管理制度、工作流程、培训记录等。
5.2 现场检查：对医院的各个科室进行现场检查，检查相关设施、工作情况和操作规范是否符合要求。
5.3 问卷调查：针对医院的患者、医务人员等进行问卷调查，了解他们的满意度和意见建议。
6.检查报告与改进措施根据实地检查和文件审查的结果，编制医疗质量检查报告。
医疗质量监督、检查、评价方案
医疗质量监督、检查、评价方案1、院科两级质量管理组织对院科二级医疗、护理、医技质量进行监督、检查、评价，由院质控办主管，医务部、护理部组织具体实施。
2、医院质量管理委员会，每季度一次召开质量管理会议，科室医疗护理质量管理小组每月召开一次质量管理议会，由科主任主持，查找工作中有无质量问题存在，特别是医疗不安全因素或环节，提出改进措施。
3、医疗、护理、医技质量，行政后勤监督、检查、评价按医院质量管理标准执行。
4、医疗、护理质量每月检查一次，评估结果由医务部主任在每季度《医疗质量管理与持续改进会议》上向科主任反馈。
1）评价标准：按卫生部下发的《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》。
评估科室医疗质量管理工作，包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理质量标准、技术操作规程、病历书写标准、医疗安全管理、传染病管理、医院感染管理等。
2）评价方法：采用平时检查、不定期抽查相结合的方法；对每位员工质量评价主要在科室进行，由科主任，护士长掌握。
①诊断是否正确、全面、及时；②治疗是否正确、及时；医疗工作各项指标完成状况；有无并发症，院内感染管理，传染病管理，医疗护理缺陷、医疗差错事故的发生等。
④医技科评价内容包括整体工作质量和每个病人的报告是否及时、准确。
⑤药剂科对药品的供应、保管、储存、为临床服务情况。
⑥临床检验科要开展室内质控，达到上海市检验质量控制中心要求。
⑦放射科质量控制是否达到沈阳市放射质控中心要求。
⑧后勤工作是否达到保障临床工作的要求。
（题目：医疗质量监督、检查、评价方案编号：C4.1.1.1 制定日期：2006年7月25日；修订次数：2；修订日期：2012年11月12日；修订部门：质控办；审批者：高爱国）。
医疗质量检查方案及措施
医疗质量检查方案及措施一、引言医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院的核心竞争力。
医疗质量的好坏直接关系到患者的生命安全和身体健康。
为了提高医疗质量，确保医疗安全，规范医疗服务行为，保障人民群众的健康权益，我国各级医疗机构都开展了医疗质量检查工作。
本文旨在探讨医疗质量检查的方案及措施，以期为医疗机构提供参考。
二、医疗质量检查方案1. 检查目的（1）提高医疗质量，确保医疗安全。
（2）规范医疗服务行为，保障患者权益。
（3）加强医疗机构内部管理，提高医疗服务水平。
2. 检查范围（1）医疗机构的医疗技术水平。
（2）医疗机构的医疗服务流程。
（3）医疗机构的医疗管理制度。
（4）医疗机构的医疗设备设施。
（5）医疗机构的医疗环境。
3. 检查内容（1）医疗技术水平：包括医生的诊疗技术、手术操作技能等。
（2）医疗服务流程：包括挂号、就诊、检查、治疗、出院等环节。
（3）医疗管理制度：包括医疗安全、医疗纠纷、病历管理、药品管理等。
（4）医疗设备设施：包括医疗设备的性能、维修保养情况等。
（5）医疗环境：包括医院环境卫生、医疗设施布局等。
4. 检查方式（1）自查：医疗机构内部定期开展医疗质量自查，发现问题及时整改。
（2）抽查：上级卫生行政部门或医疗机构对下级医疗机构进行医疗质量抽查。
（3）评审：医疗机构申请评审，由评审专家对医疗质量进行全面评估。
（4）督导：上级卫生行政部门对医疗机构进行医疗质量督导，指导医疗机构改进医疗质量。
三、医疗质量检查措施1. 建立健全医疗质量管理体系医疗机构应建立健全医疗质量管理体系，明确各级管理人员和医护人员的职责，确保医疗质量检查工作落到实处。
2. 加强医疗质量培训和教育医疗机构应定期对医护人员进行医疗质量培训和教育，提高他们的医疗质量意识，规范医疗服务行为。
3. 完善医疗质量考核制度医疗机构应完善医疗质量考核制度，将医疗质量检查结果与医护人员绩效挂钩，激励他们提高医疗质量。
4. 强化医疗设备设施管理医疗机构应加强对医疗设备设施的采购、使用、维修保养等环节的管理，确保医疗设备设施安全、有效。
医院医疗质量检查方案参考版
为进一步加强对临床、医技科室医疗质量水平的监督考核、动态监管和科学评价，建立健全并深化落实系统、规范的医疗质量指标控制体系和评价办法，建立医疗质量管理的长效工作机制，根据相关文件要求，结合医院实际，制定本方案。
一、医院管理办公室、医务科、质控办负责对全院临床、医技科室的医疗质量进行检查，为加强组织领导，成立以医院管理办公室负责人为组长、医务科、质控办为副组长、选取的临床专家和工作人员组成的医疗质量检查小组(见附件)。
二、检查形式：(一)依据临床、医技科室医疗质量检查考核指标，进行日巡视医疗质量检查，每月对全院临床医技科室的医疗质量检查不少于1个轮次。
(二)不定期对新制度或者修订制度的落实情况进行专项检查。
(三)利用“追踪检查法”每季度对每一个临床、医技科室医疗流程及环节进行追踪检查。
(四)根据年度或者阶段医疗工作重点任务进行专项检查。
(五)邀请院外专家进行医疗质量专项检查。
(六)针对患者对医师的投诉或者举报内容，每月进行梳理、总结，做为检查内容列入医疗质量检查考核中。
三、检查考核结果应用(一)医院管理办公室每月将检查考核结果提交院务会汇报并呈送医院领导。
(二)医院管理办公室每季度将检查考核结果汇报医院医疗质量与安全委员会，进行研究分析，提出整改措施。
(三)通过院周会、纸质材料科主任签收、医院内网公示等形式向临床、医技科室进行反馈，临床、医技科室把反馈结果及整改措施作为科室医疗质量管理的重要内容。
(四)医疗质量检查考核结果每年汇总报人事科，纳入科主任任期考核内容。
(五)检查考核结果每月15日前汇总报医院管理办公室，纳入科室、医疗组、医务人员绩效管理体系。
(六)医疗质量检查考核结果年度排名后三位科室，取销其先进科室评选资格，同时取销科主任及医疗组成员先进个人评选资格。
(七)医疗质量检查考核结果纳入医务人员职称晋升医疗量化赋份内容中；实行积分制，根据每年检查频次，每人全年累计医疗质量分数200分。
每年累计扣分超过60分，全院通报批评，取销其评优选先资格；每年累计扣分超过120分，全院通报批评，取销科主任及主诊组成员评优选先资格，取销主诊组成员职称晋升资格一次。
医院医疗质量管理方案范本（2篇）
医院医疗质量管理方案范本____年医院医疗质量管理方案一、前言医疗质量管理是医院运营中至关重要的一环，直接关系到医院的声誉和患者的生命安全。
随着社会的不断发展和医疗技术的迅速进步，医院医疗质量管理也面临着新的挑战和机遇。
为了提高医疗质量，保障医疗安全，本方案将制定并实施一系列措施，全面提升医院的医疗质量管理水平。
二、医疗质量管理目标1. 安全目标：确保医院的医疗服务过程中不存在患者安全事故，减少医疗风险。
2. 效果目标：提高医院的医疗效果，减少住院时间，减少医疗费用。
3. 满意度目标：提升患者和家属对医院服务的满意度，建立良好的医患关系。
4. 创新目标：不断引进新的医疗技术和管理方法，推进医疗质量管理的创新。
三、医疗质量管理措施1. 建立全面的质量管理体系医院应建立完善的质量管理体系，包括制定质量管理的相关规范、流程和标准，明确医疗质量管理的责任和权力，建立质量管理部门和质量管理团队，并制定质量管理工作计划和目标。
同时，医院应定期组织质量管理培训，提高相关人员的质量意识和管理能力。
2. 增强患者安全意识医院应加强患者安全管理，制定相关的安全规章制度和操作指南，加强患者安全培训，提高医务人员的安全意识和操作技能。
医院还应建立患者安全事件报告和处理机制，及时发现和解决患者安全问题。
3. 加强医疗质量评估和监测医院应建立健全的医疗质量评估和监测体系，包括定期对医疗质量进行评估，收集、分析和反馈医疗质量数据，发现问题和隐患，制定改进措施并跟踪实施情况。
4. 加强医疗质量管理的信息化建设医院应加强医疗质量管理的信息化建设，包括建立电子病历系统，实现医疗信息的互联互通，提高医疗服务的质量和效率，同时加强医疗质量管理的数据分析和统计，辅助决策和提升管理水平。
5. 建立患者投诉处理机制医院应建立健全的患者投诉处理机制，及时处理患者的投诉和意见，保护患者的合法权益，改进医疗服务和管理。
6. 推进医院科学发展医院应积极推进医院的科学发展，加强医疗质量管理的创新和改进，提升医院的综合实力和竞争力。
医疗质量检查方案
医疗质量工作检查方案
医疗质量是立院之本，是医院永恒的主题，为切实保障病人权益，维护正常医疗秩序，结和我院实际，特制定本方案。
一、检查计划
1、每季度1次全院全面医疗质量检查，由分管院长负责，检查成员包括医疗质量管理委员会成员。
2、每月医疗质量检查，由医务科负责组织，医疗质量管理委员会成员参加。
3、每周医疗质量检查，由科室自查为主，科室质量管理小组成员参加。
4、因特殊原因未能在规定时间内完成的，选择适当的时间提前或推后补查。
5、每周由医务科采用单项检查、多项检查、普查、抽查、突击检查，或根据工作中出现问题随时检查等多种方式，重点在于督促工作。
6、每月检查质量分数将作为各科发放奖金之影响系数。
7、每次检查重点在于发现问题、找出问题，目的在于分析问题、整改提高。
8、检查指标能量化的量化，不能量化的书面表述。
9、检查内容、标志、方法随工作开展可以适当充实完善。
10、对检查出的问题，要求科室限期整改，并根据医院规章制度严肃处理。
科室医疗质量检查制度范本
科室医疗质量检查制度范本一、总则为确保我院医疗质量的持续改进和提高，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度适用于全院各临床科室的医疗质量检查与管理。
二、组织机构1.成立医疗质量检查小组：由医务科、质控科、护理部等相关职能部门组成，负责全院医疗质量的监督、检查与评价。
2.设立医疗质量安全管理委员会：由院领导、相关职能部门负责人及临床科室主任组成，负责制定医疗质量管理制度、工作计划和目标，分析、研究、解决医疗质量问题，监督、检查医疗质量工作的实施。
三、医疗质量检查内容1.诊疗活动：包括诊断、治疗、护理、康复等各项诊疗活动的规范性、合理性、有效性。
2.医疗文件：包括病历、处方、检查报告、治疗记录等医疗文件的完整性、准确性、及时性。
3.医疗安全：包括患者安全、药品安全、医疗器械安全、医疗环境安全等方面。
4.医疗服务：包括医疗服务态度、医疗服务效率、医疗服务满意度等方面。
5.医疗技术：包括医疗技术的先进性、适用性、安全性等方面。
四、医疗质量检查方法1.定期检查：医疗质量检查小组定期对各临床科室进行医疗质量检查，发现问题及时反馈，并提出整改措施。
2.随机检查：医疗质量检查小组可根据实际情况，随时对各临床科室进行医疗质量检查。
3.专项检查：针对医疗质量中的突出问题，医疗质量安全管理委员会可组织专项检查。
4.第三方评估：可邀请具有资质的第三方机构对医疗质量进行评估。
五、医疗质量检查结果处理1.对检查中发现的问题，医疗质量检查小组应向被检查科室及时反馈，并提出整改要求。
2.被检查科室应根据整改要求，制定整改计划，落实整改措施，并及时向医疗质量安全管理委员会报告整改情况。
3.医疗质量安全管理委员会对整改情况进行跟踪监督，确保整改到位。
4.对整改不力或重复出现同一问题的科室，医疗质量安全管理委员会可根据情况采取相应的纪律处分措施。
六、持续改进1.医疗质量安全管理委员会应定期分析医疗质量检查结果，查找存在的问题，提出改进措施。
医疗质量检测工作计划范文
医疗质量检测工作计划范文一、项目背景医疗质量检测是医疗机构评价医疗质量的一项重要工作，通过检测可以及时发现医疗机构存在的质量问题，为医疗机构改进服务质量提供参考依据。
针对医疗质量检测工作的重要性，我们拟定了以下工作计划，以确保医疗质量检测工作的有效开展。
二、工作目标1. 提高医疗机构的服务质量，提升患者满意度。
2. 及时发现医疗机构存在的质量问题，为改进提供参考依据。
3. 加强医疗机构的内部管理，实现质量管理的制度化和规范化。
三、工作内容1. 确定医疗质量检测的重点内容及检测指标，包括但不限于医疗安全、医疗卫生、医疗设备管理、医疗服务质量等方面。
2. 制定医疗质量检测工作计划和时间表，明确各项检测内容和检测时间。
3. 开展医疗质量检测培训，确保参与检测工作的医护人员能够熟练掌握检测方法和要求。
4. 开展医疗质量检测工作，对医疗机构的各项检测内容进行全面检测，并及时汇总检测结果。
四、检测方法1. 采用问卷调查的方式，对患者进行满意度调查，了解患者对医疗服务质量的评价和意见。
2. 对医疗机构的医疗设备进行定期检测和维护，确保医疗设备的正常使用。
3. 对医疗机构的医疗卫生情况进行定期检测，确保医疗机构的卫生环境符合卫生标准。
4. 对医疗机构的医疗安全情况进行定期检测，确保医疗机构的医疗安全工作得到有效保障。
五、检测流程1. 确定检测内容和检测时间。
2. 由专业人员负责检测工作，确保检测结果真实可信。
3. 汇总检测结果，对存在的问题进行分类汇总。
4. 制定改进措施，确保问题得到及时解决。
5. 监督检测结果的执行情况，确保改进措施的有效实施。
六、质量改进措施1. 针对检测结果中存在的问题，制定相应的改进措施。
2. 加强医疗机构的内部管理，确保相应的改进措施得到有效执行。
3. 开展医疗质量改进培训，提高医护人员的服务质量意识和能力。
4. 定期进行医疗质量检测，及时发现和解决医疗机构存在的质量问题。
七、工作计划1. 制定医疗质量检测工作计划和时间表，明确各项检测内容和检测时间。
医疗质量管理方案范例（五篇）
医疗质量管理方案范例1、采用随机抽样的方式，依据考核表逐项进行评估，通常每月对每个医疗团队进行___次考核；最终质量评估主要由病案室质量控制组负责评价。
2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，评估各质控点控制措施的执行情况。
按照合格、轻度缺陷、中度缺陷、重度缺陷（___）四个等级进行定性标准化，并在质量控制考核表中扣除相应分数。
3、质量控制科每季度对各质控点缺陷发生情况进行一次统计分析，并进行排名，公布结果。
科室考核分数与科室绩效直接关联。
4、重大医疗质量问题将根据医院相关规定，视情节严重程度给予罚款，取消优秀科室评选资格，以及对责任人进行行政处分等处理。
附录1：门诊医师（1）严格遵守首诊医师负责制。
（2）详细询问病史，认真进行物理检查，给出初步诊断。
（3）确保门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理安排检查，申请单填写规范。
（5）在病历中详细记录具体用药。
（6）确保药物用法、用量、疗程和配伍的合理性。
（7）合格开具处方。
（8）第二次就诊诊断未明确，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。
（9）第三次就诊诊断仍未明确，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。
（10）根据专科要求收治病人。
2.病房住院医师（1）病人入院___分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）对急、危、重病人立即处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人___小时、危重病人___小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，无遗漏项。
（5）___小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它专科检查。
（6）按照专科诊疗常规制定初步治疗方案。
（7）对所负责的病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（包括会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等所有医疗活动的详细记录）。
医院医疗质量持续改进方案及检查标准
赣榆瑞慈医院医疗质量与安全管理和持续改进实施方案医疗质量与安全是医院发展之本，为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。
一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组二级管理体系。
（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，业务副院长任副主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医务科、护理部、门诊部、院感办、药剂科、输血科等为医院质量管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量与安全管理委员会职责（1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。
（2）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。
（3）审议医务科制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。
对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。
（4）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。
（5）制订医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。
（6）讨论全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等事件的性质、存在问题，提出院内处理意见（涉及的责任科室或责任人应回避）及整改意见。
医疗质量检查及持续改进措施模板
医疗质量检查及持续改进措施模板5、病房主任（副主任）医师：（1）组织或参与制定本科质量管理⽅案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗⼯作，督促检查下级医师执⾏各项制度和诊疗常规。
（3）对新⼊院的普通病⼈要求48⼩时内进⾏⾸次查房；危重病⼈⾄少每⽇查房1次；病⼈病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病⼈应有诊断及其诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、有关⽅⾯的新进展；未确诊病⼈应有鉴别诊断、明确的诊断思路和⽅法、拟定相应的治疗措施；危重病⼈应有当前的主要问题、解决主要问题的⽅法。
（5）疑难病例及⼊院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。
（6）指导和监督下级医师正确分级使⽤抗菌药物和专科⽤药。
（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗⼯作。
重⼤⼿术和重要治疗要亲⾃参加。
（8）审批未愈患者出院，并指导病⼈出院后的继续治疗。
（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。
（⼆）药剂科⼯作⼈员质量要求：1、药房药师（1）认真执⾏处⽅制度按照处⽅或病区医嘱打印单及时完成药品的正确调配。
（2）对不合理⽤药或配伍禁忌的及时与医⽣联系。
（3）保证存放的药品符合保存条件，没有过期药品。
2、库房药师（1）及时完成药品计划的完成。
（2）及时完成药品的质量验收。
（3）及时完成药品的下送。
3、临床药师（1）对科室危重病⼈的合理⽤药及时与医⽣护⼠沟通。
（2）对患者的⽤药必须每⽇观察2次。
（3）对特殊病⼈的⽤药必须建⽴药历。
（三）检验科⼯作⼈员质量要求：1、认真执⾏检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执⾏查对制度。
2、普通检验，⼀般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的.标本，要妥善保藏。
标本不符合要求者，应重新采集。
3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，双签名发出。
医疗质量评估方案
医疗质量评估方案1. 背景医疗质量评估是通过对医疗机构和医疗服务进行定期监测和评估，以确保提供高质量、安全和有效的医疗服务。
本方案旨在建立一个全面的医疗质量评估体系，帮助医疗机构不断提升医疗质量，提供更好的医疗服务。
2. 目标本方案的目标是：- 建立一套标准化的医疗质量评估指标体系，包括评估指标的定义、数据收集和分析方法等；- 定期进行医疗质量评估，及时发现和纠正医疗服务中存在的问题；- 促进医疗机构与患者之间的沟通与合作，提高医疗质量的透明度和可信度；- 提供医疗质量评估的结果和反馈意见，帮助医疗机构改进医疗服务。
3. 方法本方案的评估方法包括：3.1 数据收集通过收集医疗服务相关的数据来评估医疗质量，数据收集可以包括但不限于以下内容：- 患者满意度调查；- 医疗服务记录和医疗事件报告；- 医疗费用和资源利用情况统计；- 医疗技术和设备的质量检测报告等。
3.2 数据分析通过对收集到的数据进行统计和分析，来评估医疗质量的表现和改进的空间。
数据分析可以采用以下方法：- 统计方法：计算指标的平均值、标准差等；- 比较分析：将医疗机构的数据与同行业其他机构进行对比分析；- 趋势分析：分析医疗质量的变化趋势，及时发现问题。
3.3 结果反馈将评估结果进行整理和分析，形成医疗质量评估报告，并将报告和反馈意见提供给医疗机构。
同时，可以通过定期会议和讨论等方式与医疗机构进行沟通，共同制定改进措施和行动计划。
4. 实施步骤本方案的实施步骤包括但不限于以下内容：1. 建立医疗质量评估小组，确定评估的范围和指标体系。
2. 收集相关数据，进行数据的整理和分析。
3. 编写医疗质量评估报告，并提供给医疗机构。
4. 与医疗机构进行反馈和讨论，共同制定改进措施和行动计划。
5. 定期跟踪和评估医疗质量的改进情况，及时调整和完善评估方案。
5. 风险控制在医疗质量评估过程中，应注意以下风险并采取相应的控制措施：- 数据收集不准确或不完整：建立严格的数据收集标准和流程，提供培训和指导，确保数据的准确性和完整性。
二级医院医疗质量督查方案
⑤查采购部门“三证”管理、登记，收发数量控制情况，查2个病区用后初步消毒情况，一项不符合要求扣分；查毁形方法和残骸去向，残骸去向不明不得分
4
门急诊管理（8分,每项2分）
①门急诊标志明显、流程合理
④随机调查30名门诊病人、20名住院病人，各科室病人合理搭配，由督查人员在无医院人员陪同情况下进行
9
依法执业与医疗安全（10分,每项2分）
①在岗医护人员两证持证率100%
②无科室租赁、变相承包、超范围科目执业违规行为
③新技术项目开展前有安全可行性论证报告并经批准
④制定落实医疗事故预防、处理预案
⑤医疗差错事故及时上报，妥善处理，有针对性改进措施
未执行卫生部新规范扣2分。
序号
项目
内容要求
操作方法
得分
6
护理质量（10分,①②项4分,③项2分）
①分级护理合格率＞85%
②整体护理开展率＞30%
③急救药品、器械、设备齐全适用率100%
①查2个普通病房，10名病人分级护理情况，一个病人不到位扣分
②查护理部整体护理实施方案和2个病房的床护比、护士职责和分工,执行护理程序和健教情况，一项不合格扣分
**市****年二级综合医院质量督查方案
一、督查方式
听取情况汇报；查阅资料；现场检查；抽样调查；模拟考核等。
二、时间与路线
每院一天。
**县人民医院——**县第一人民医院——**县第二人民医院——**县人民医院——**市人民医院。
三、分工
诚信医院创建、依法执业与医疗安全、单病种评价（2人）；
诊疗规范与合理用药、质量管理核心制度、病历质量（2人）；
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医院医疗质量检查方案为进一步加强对临床、医技科室医疗质量水平的监督考核、动态监管和科学评价，建立健全并深化落实系统、规范的医疗质量指标控制体系和评价办法，建立医疗质量管理的长效工作机制，根据相关文件要求，结合医院实际，制定本方案。
一、医院管理办公室、医务科、质控办负责对全院临床、医技科室的医疗质量进行检查，为加强组织领导，成立以医院管理办公室负责人为组长、医务科、质控办为副组长、选取的临床专家和工作人员组成的医疗质量检查小组（见附件）。
二、检查形式：（一）依据临床、医技科室医疗质量检查考核指标，进行日巡视医疗质量检查，每月对全院临床医技科室的医疗质量检查不少于1个轮次。
（二）不定期对新制度或修订制度的落实情况进行专项检查。
（三）利用“追踪检查法”每季度对每个临床、医技科室医疗流程及环节进行追踪检查。
（四）根据年度或阶段医疗工作重点任务进行专项检查。
（五）邀请院外专家进行医疗质量专项检查。
（六）针对患者对医师的投诉或举报内容，每月进行梳理、总结，做为检查内容列入医疗质量检查考核中。
三、检查考核结果应用（一）医院管理办公室每月将检查考核结果提交院务会汇报并呈送医院领导。
（二）医院管理办公室每季度将检查考核结果汇报医院医疗质量与安全委员会，进行研究分析，提出整改措施。
（三）通过院周会、纸质材料科主任签收、医院内网公示等形式向临床、医技科室进行反馈，临床、医技科室把反馈结果及整改措施作为科室医疗质量管理的重要内容。
（四）医疗质量检查考核结果每年汇总报人事科，纳入科主任任期考核内容。
（五）检查考核结果每月15日前汇总报医院管理办公室，纳入科室、医疗组、医务人员绩效管理体系。
（六）医疗质量检查考核结果年度排名后三位科室，取消其先进科室评选资格，同时取消科主任及医疗组成员先进个人评选资格。
（七）医疗质量检查考核结果纳入医务人员职称晋升医疗量化赋分内容中；实行积分制，根据每年检查频次，每人全年累计医疗质量分数200分。
每年累计扣分超过60分，全院通报批评，取消其评优选先资格；每年累计扣分超过120分，全院通报批评，取消科主任及主诊组成员评优选先资格，取消主诊组成员职称晋升资格一次。
四、医疗质量检查赋分原则说明（满分100分）（一）医疗制度、技术操作规范、诊疗指南知晓落实情况：外科25分、内科：45分（其中知晓均为5分，制度、技术操作规范、诊疗指南落实外科20分、内科40分，无介入手术内科科室20分）。
（二）电子病历书写规范质控点：10分。
（三）围手术期管理：外科及有介入手术内科科室20分。
（四）抗菌药物临床应用管理：内、外科各为10分。
（五）单病种、临床路径管理：内、外科各为10分；其中单病种5分、临床路径5分。
（六）医疗核心质量数据指标、重点疾病数据指标：（1）医疗核心质量数据全院指标内、外科统一为10分；重点疾病、重点手术数据指标各为5分。
（2）无重点疾病、无重点手术科室：疑难危重病例（5分）；科室最常见的2种疾病（5分）。
（七）科室医疗质量与安全管理小组活动记录、科主任参加院周会情况和科室医师参加院内培训情况：内、外科各为5分。
（八）重点科室、医技、门诊科室医疗质量检查指标单独制定（满分亦为100分）。
（九）抽查整改落实情况（赋分）：不定期对被检查科室整改情况进行抽查，仍未整改者，其医疗质量检查项目分数加倍予以扣除，并计入当月医疗质量检查分数。
（十）前6项中的单项分数，扣除分数可超过单项分数限制，但单项累计扣分不五、具体检查方案（一）医疗制度、技术操作规范、诊疗指南知晓落实情况（25分）1．医疗制度知晓情况5分（每次检查，准备10道应知医疗制度题目，现场作答签名、出成绩）。
２．技术操作规范、诊疗指南落实情况20分（每次检查，抽查以下制度落实情况中的10项，项目累计总分20分。
内科系统此项分数为40分，分项分数加倍）。
（1）会诊制度（2分）①检查会诊后医嘱落实情况（1分）；②检查会诊意见及医嘱是否在病程中有体现（1分）；③会诊记录中无签字可扣至2分。
（2）三级医师负责制（2分）①检查科室医疗分组是否有三级医师框架（0.5分）；②检查病历中是否有三级医师查房（0.5分）；③检查诊疗计划是否有上级医师审核确认（0.5分）；④检查重大手术、特殊检查是否有上级医师意见（0.5分）；⑤每处不签字扣0.5分，累计可扣至2分。
（3）查房制度（2分）①检查上级医师查房是否做到1-2次/周（0.5分）；②检查上级医师查房是否有分析及诊疗措施的具体安排（0.5分）；③检查术者术后是否查看过病人记录，内、外科查主管医师在48小时内是否有查房记录（0.5分），未查房可扣分至2分；④检查上级医师查房医嘱，下级医师是否进行了落实（0.5分）；⑤无上级医师签名，可直接扣至2分。
（4）医嘱制度（4分）①检查医嘱下达后是否及时签名（每处不签名可直接扣分至4分）②检查病危、护理级别是否准确（0.5分）③检查用药医嘱是否合理、是否用商品名（药学部人员参与，每处0.5分，可累计扣分至2分）④检查贵重药品医嘱是否双签字（每处0.5分，可累计扣分至2分）⑤检查医嘱是否在病程记录中有记录说明（一处无说明可直接扣至2分）（5）疑难危重病例讨论制度（2分）①疑难危重（1周以上诊断不明、病重、病危病人）是否进行了讨论（1分）；②是否全科进行讨论、护士长是否参加、是否有主持人审核确认（每项不足扣0.5分，累计扣分1分，无主持人签字可直接扣至2分）；③讨论是否有主持人结论性意见（0.5分）。
（6）值班、交接班制度（2分）①对照上交医务科排班表，落实排班情况（有更改、无备案或三线人员不明确扣0.5分）；②询问值班人员是否知晓二线听班人员，电话是否接通三线听班人员（0.5分）；③对照病历检查交接班记录，是否就重点病人、当日入院、手术病人进行了交接（未交接一个项目扣0.5分，累计结果扣至2分，值班、交接班未能落实可直接扣至2分）；④检查值班人员是否符合资质（0.5分，不符合资质值班可直接扣至2分）。
（7）医疗技术临床应用管理制度（2分）①检查二类、三类技术是否按要求进行申报和审批（发现1项，直接扣2分）；②检查工作人员是否在授权范围内进行高风险技术操作（发现1项，可直接扣至2分）；③检查工作人员是否在授权范围内进行手术（发现1人可直接扣2分）；④检查科室有创操作（手术前）是否进行了术前讨论（发现1项，可直接扣至2分）。
（8）新技术准入及临床应用管理制度（2分）①检查新技术开展有无申报和审批（0.5分，无则可扣至2分）；②检查新技术开展有无效果评价及和原有老技术比较（1分）；③检查新技术开展有无授权开展（0.5分，无则可扣至2分）。
（9）关于尊重和维护患者合法权益的管理制度（2分）①检查入院记录是否有患者签名确认（0.5分），无则直接扣至2分；②检查病历中特殊检查、贵重药品知情同意（1分，每项0.5分）；③检查患者隐私保护情况（0.5分）。
（10）处方制度（2分）根据药学部每月处方点评情况予以赋分，每份不合格处方扣0.5分。
（11）患者病情评估制度（2分）①检查危重患者评估是否进行，无进行则直接扣至2分；②新入院患者是否在入院24小时内进行了评估，无则直接扣至2分。
（12）临床输血管理办法（2分）①检查输血前、手术前是否进行了病毒系列检查（1分，无则扣至2分）；②输血科提供科室、医疗组用血评估情况（1分，达不到医院规定，扣1分）。
（13）医患沟通制度（2分）①询问患者或家属是否知晓主管医师（0.5分）；②询问患者或家属是否知晓贵重耗材价格（0.5分）；③询问患者或家属是否了解疾病状况、治疗情况、主刀是谁（1分，每项0.5分，累计可扣至1分）。
（14）病历管理制度（2分）根据每月病案室检查结果①乙级病历，每份扣4分；②丙级病历，每份扣6分；③因个人原因，申请电子病历解锁修改病历，每次1分，可累计扣至4分。
（15）医师定期考核制度（2分）每年进行一次考核，科室参考人员平均考核成绩折算后计入（16）危重病人抢救制度（2分）①检查病危、病重医嘱下达是否及时、合适（0.5分）；②检查抢救是否有上级医师参加（1分）；③检查有无抢救记录、记录是否在抢救结束后6小时内补记完毕。
（0.5分）。
（17）危重患者收治、转科制度①检查有无转出、转入记录（0.5分）②检查有无告知患者、家属及签署意见（1分）③检查转出前是否有相关科室会诊意见（0.5分）（二）电子病历书写规范质控点（10分）根据每月电子病历质控情况，电子病历质控每降低5分，扣电子病历书写规范质控点分数1分，可累计扣至10分。
（三）围手术期管理（20分）1．手术安全核查制度（2分）（1）检查三方是否进行了核查并审核确认（0.5分）；（2）检查核查是否在三个阶段进行（1.5分，每一时间0.5分）。
2．手术分级管理制度（2分）（1）检查病历中手术医师级别是否符合资质（1分，不符合可直接扣分至2分）；（2）检查科室医疗质量与安全记录是否有对医师手术资质能力的评定（1分）。
3．重大手术审批报告制度（2分）（1）检查重大手术是否进行了科内讨论（1分）；（2）检查有无审批报告（1分，无则直接扣至2分）。
4．非计划再次手术管理制度（2分）（1）检查非计划再次手术有无科室讨论（0.5分）；（2）检查非计划再次手术是否上报（1分，无上报则可直接扣至4分）；（3）检查非计划再次手术是否有个案分析、阶段分析、整改措施（1.5分，每项0.5分）。
5．手术风险评估制度（2分）（1）检查有无对手术风险进行评估并审核确认（1分）；（2）高风险患者，检查主刀医师查房是否对此有分析，并有明确应对措施。
（1分）。
6．急症手术管理规定落实（2分）（1）检查急诊手术医师是否符合手术级别授权（1分）；（2）检查急症手术是否按规定留取血样，血样留取有无确切时间（1分，2项中一项无可直接扣至2分）。
7．手术标示制度（2分）（1）到手术室查看术前病人是否按要求进行了标示（1分，未按要求可直接扣至2分）；（2）询问患者及家属是否参与了标示（1分）。
8．手术知情同意书（2分）（1）检查知情同意有无替代方案及替代方案风险说明（1分，每项0.5分）；（2）询问患者是否是主刀进行的谈话（1分，非主刀谈话可直接扣至2分）；（3）无签字者直接扣至2分。
9．术前术后准备情况（4分）（1）检查术前是否按要求进行了常规检查（2分）（包括病毒、血生化、出凝血、血常规、胸片、心电图等，每项缺少扣0.5分）；（2）检查术前讨论是否按要求进行，是否明确由谁主刀和手术名称和诊疗计划等（1分），无签字者直接扣至1分；（3）检查手术医嘱是否是参与手术者下达（0.5分）；（4）检查术后首次病程记录、手术记录是否按时完成（0.5分）。
（四）抗菌药物临床应用管理（10分）依据抗菌药物临床应用指导原则和卫生部38号文件要求，每月由临床药师抽查各个临床科室30份当月病历，检查以下内容：1. 清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率：（1）≥90% 3分；（2）71-89% 2分；（3）51-70% 1分；（4）≤50% 0分。