中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
1_结直肠癌诊疗规范2020版外科病理影像放疗内科全部黑字V1(1)
国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范（2020版）》专家组名单总顾问孙燕顾问郑树万德森组长顾晋汪建平外科组组长顾晋汪建平张苏展蔡三军组员于跃明王锡山王贵英王自强兰平孔大陆许剑民邱辉忠叶颖江宋纯张忠涛赵任徐忠法贾宝庆傅传刚裴海平潘志忠燕锦（按姓氏笔画为序）秘书刘骞练磊彭亦凡（按姓氏笔画为序）内科组组长沈琳徐瑞华李进组员巴一白春梅白莉邓艳红李健刘天舒刘云鹏潘宏铭陶敏徐建明袁响林袁瑛张艳桥周爱萍（按姓氏笔画为序）秘书王峰王晰程（按姓氏笔画为序）放疗组组长李晔雄章真组员王仁本朱远朱莉刘士新李永恒吴君心张红雁金晶高远蔡勇（按姓氏笔画为序）秘书唐源病理组组长梁智勇组员孙宝存邱志强金木兰梁莉盛伟琪黄艳薛卫成（按姓氏笔画为序）秘书周炜洵影像组组长孙应实组员于韬王屹张晓燕周智洋董江宁（按姓氏笔画为序）秘书王娟孙瑞佳（按姓氏笔画为序）秘书组组长彭亦凡王晰程组员刘骞周炜洵练磊张晓燕唐源（按姓氏笔画为序）目录中国结直肠癌诊疗规范（2020版） (4)一、概述 (4)二、诊断技术与应用 (5)（一）临床表现 (5)（二）疾病史和家族史 (5)（三）体格检查 (5)（四）实验室检查 (6)（五）内窥镜检查 (6)（六）影像学检查................................................................................. 错误！未定义书签。
（七）病理组织学检查 (14)（八）开腹或腹腔镜探查术 (14)（九）结直肠癌的诊断步骤 (15)三、病理评估 (15)（一）标本固定标准 (15)（二）取材要求 (16)（三）取材后标本处理原则和保留时限。
(20)（四）病理类型 (21)（五）病理报告内容 (23)四、外科治疗 (15)（一）结肠癌的外科治疗规范 (34)（二）直肠癌的外科治疗 (37)五、内科治疗 (40)（一）结直肠癌的术前治疗 (40)（二）结直肠癌辅助治疗 (42)（三）复发/转移性结直肠癌化疗 (43)（四）其它治疗 (46)（五）最佳支持治疗 (46)（六）临床试验 (47)六、结直肠癌放射治疗规范 (40)（一）结直肠癌放射治疗适应证......................................................... 错误！未定义书签。
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）【引用本文】国家卫生健康委. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）[J]. 中国实用外科杂志,2020,40(6):600-630.中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）国家卫生健康委中国实用外科杂志,2020,40(6):600-630【关键词】结直肠癌；多学科综合治疗协作组；诊疗规范Keywordscolorectal cancer；multidisciplinary team；diagnosis and treatment specifications我国结直肠癌（colorectal cancer，CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
2018 中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。
其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。
多数病人在确诊时已属于中晚期。
通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。
根据广州、上海、天津、北京对全市50岁以上及高危人群的结直肠癌筛查，结果显示结直肠癌发病率持续升高，通过筛查提高了早诊率，降低了死亡率。
主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。
结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。
研究表明，多学科综合治疗协作组（MDT）模式可改善结直肠癌诊疗水平。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
1 诊断1.1 临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变。
（2）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
（3）腹痛或腹部不适。
（4）腹部肿块。
（5）肠梗阻相关症状。
（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。
1.2 疾病史和家族史结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病（Crohn’s disease）、血吸虫病等，应详细询问病人相关病史。
2020CSCO结直肠癌指南
2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。
2020CSCO 结直肠癌指南的发布，为临床医生的诊疗工作提供了重要的参考依据，也为患者带来了更多的希望。
首先，让我们来了解一下结直肠癌的发病情况。
在全球范围内，结直肠癌的发病率和死亡率都居高不下。
随着生活方式的改变、饮食结构的调整以及人口老龄化等因素的影响，其发病趋势仍在不断上升。
在我国，结直肠癌的发病率也逐年递增，特别是在城市地区，已经成为了威胁居民健康的主要恶性肿瘤之一。
2020CSCO 结直肠癌指南对于疾病的诊断部分进行了详细的阐述。
诊断方法包括结肠镜检查、影像学检查（如 CT、MRI 等）、病理活检等。
其中，结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察到肠道内的病变情况，并进行活检以明确诊断。
影像学检查则有助于了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否存在转移等情况，为后续的治疗方案制定提供重要依据。
在治疗方面，指南根据患者的具体情况进行了分类和推荐。
对于早期结直肠癌患者，手术治疗是主要的治疗手段。
手术方式包括传统的开腹手术和微创手术，如腹腔镜手术和机器人手术等。
微创手术具有创伤小、恢复快等优点，已经成为了越来越多患者的选择。
对于局部进展期结直肠癌患者，通常需要在手术前进行新辅助治疗，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，提高手术的切除率和治愈率。
新辅助治疗的方案包括化疗、放疗等。
术后，患者还需要根据病理结果进行辅助治疗，以降低复发和转移的风险。
晚期结直肠癌患者的治疗则更为复杂和多样化。
化疗仍然是主要的治疗方法之一，常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
此外，靶向治疗和免疫治疗的出现，为晚期结直肠癌患者带来了新的希望。
靶向治疗药物如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等，可以针对肿瘤细胞的特定靶点发挥作用，提高治疗效果。
免疫治疗药物如 PD-1/PDL1 抑制剂等，通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。
在治疗过程中，患者的随访和监测也非常重要。
2020 CSCO 结直肠癌诊疗指南解读
2020 CSCO 结直肠癌诊疗指南解读2020年CSCO结直肠癌指南推出备受瞩目，此次结直肠癌诊疗指南包括五个方面的主要内容：指南总则、MDT原则、筛查和遗传学，影像学诊断与病理学诊断，非转移性结肠癌的治疗原则，转移性结肠癌的治疗原则，直肠癌的治疗原则。
对于诊疗指征更加明确，治疗建议更加中肯。
对于患者和医务工作者而言，我们首先要了解，指南推出最重要的目的是什么呢？标准化——诊断、治疗的标准化规范指引肿瘤不同于其他疾病，初次诊治非常重要，初诊初治阶段错一步则后续治疗步步被动，诊断阶段少做一个检查可能造成误诊，让手术功亏一溃，治疗顺序的不严谨不科学，会让整体治疗疗效显著降低。
那么新指南下，我们如何能保证患者的诊治标准化呢？我们按照患者诊治的一个流程来简要说明。
该阐释分两大方面进行介绍：诊断和治疗。
该指南中，肠癌的诊断仍然分为定性和分期两大部分。
当患者出现腹痛、大便颜色变黑、贫血等症状时，首诊科室往往是消化内科或普外科，在这些首诊科室，指南建议必不可少的检查依旧是肠镜，这个检查结果是病变定性诊断的金标准，同时也是肿瘤医生制定后续治疗的重要依据。
肠镜下若发现息肉，新指南建议对于无蒂或怀疑癌变的部分首先明确病理性质，之后再决定是否行镜下切除，这点是不同于以往的。
第二个重要的变化是检查方面，指南建议结直肠癌患者术前常规检查需行胸腹盆增强CT以进行全面分期，避免遗漏肺、腹膜、盆腔等容易出现转移灶的部位，而对于骨扫描、头颅增强MRI、PET-CT指南并不常规推荐，这点需要引起重视，同时本次指南更新还明确了，临床上胸片、腹部超声并不能替代CT检查，再次提醒医学同仁，同时也提醒患者引起注意。
在完备检查的基础上便可为患者制定治疗方案，一般建议肿瘤内科/肿瘤胃肠外科同时参与讨论，如果有条件，推荐去有多学科会诊（MDT）中心的肿瘤医院进行多学科综合会诊，确保诊疗方案客观全面。
指南建议，治疗方面首先考虑可切除与不可切除（此处切除是指根治性切除），肿瘤无残留的状态下，手术类型可分为内镜下治疗（微创）和根治性手术两类。
2020CSCO结直肠癌指南
2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其常见的症状包括腹泻、便秘、便血等。
早期发现和治疗可以大大提高治疗的成功率和患者的生存期。
因此，结直肠癌的治疗和管理一直备受关注。
在最近发布的2020年“中国临床肿瘤学会胃肠肿瘤专业委员会治疗、监测与管理指南”中，提出了一些关于结直肠癌的最新诊断和治疗建议。
1、诊断早期结直肠癌的诊断主要依赖于肠镜检查，并结合组织活检来确定是否癌变。
此外，CT、MRI和PET-CT等影像技术可以用于确定肿瘤的位置、大小和深度，以及是否存在远处转移。
2、治疗针对不同的病情，结直肠癌的治疗方案也不同。
常规的治疗方式包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
有时候，这些治疗方式会进行联合治疗。
手术是结直肠癌治疗的首选方法，它可以尽可能地切除肿瘤组织，并防止其转移至别的部位。
手术的方式包括广泛切除和切除淋巴结等，具体的方式可以根据患者的情况而定。
放疗主要用于术前、术后或联合化疗治疗不可手术的肿瘤。
它可以通过辐射杀死癌细胞，阻止肿瘤的进一步发展。
化疗主要通过用药物杀死癌细胞，并防止其生长和扩散。
靶向治疗则是利用通过研究得到的药物等，通过干扰特定的信号通路来阻止癌细胞生长。
3、监测和管理结直肠癌的治疗不仅仅是一次手术或一段化疗，它需要长期的监测和管理。
这包括定期的随访、影像学检查和生物标志物的测定。
随着治疗的进行和患者病情的变化，治疗计划可能需要进行调整。
因此，在治疗期间，医生和患者需要保持紧密联系，及时调整治疗计划，以确保最佳的疗效和生存质量。
总体上，2020CSCO结直肠癌指南为患者的诊断和治疗提供了新的建议和方法。
虽然这些建议和方法并非适用于所有患者，但在一定程度上可以指导临床医生更好地治疗和管理结直肠癌患者，提高患者的生存率和生活质量。
2020CSCO结直肠癌指南
成立中国遗传性大肠癌协作组
家系中至少2例组织病理学明确诊断的大肠癌患者，其中的2例为父母与子 女或同胞兄弟姐妹的关系，并且符合以下一条：
（1）至少一例为多发性大肠癌患者（包括腺瘤）； （2）至少一例大肠癌发病早于50岁； （3）家系中至少一人患HNPCC相关肠外恶性肿瘤（包括胃癌、子宫
• 阳性者进入高危人群
管理流程 • 阴性者进入后续筛查
后续筛查
FIT 每年1次
阴性
下一年继续FIT
无症状健康人群的筛查：一般人群 （I 级专家推荐）
• 多项研究一致证实，免疫法大便隐血检测（FIT）在不降低特异性情况下，筛 检的敏感性较化学法大便隐血检测有显著提升。
• 免疫法大便隐血检测（FIT）：建议进行2次间隔1周的检测。经一项1020人 的全人群结肠镜金标准对照筛查试验，与1次检测相比，2次间隔1周的大便
直系亲属结肠镜检查 三甲/省级专科医院就诊
FAP基因筛检
*CHRPE： 眼底视网膜色素上皮细胞肥大
腹腔肿块
• FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。
• FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中发生率可达80%。 • 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史，为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。
内膜癌、小肠癌、输尿管或肾盂癌、卵巢癌、肝胆系统癌）
Lynch综合征的筛检
Lynch综合症筛检——I 级专家推荐
结直肠癌 患者
患者家族史 疑似Lynch
中国人HNPCC家系标准（2003）
(最新)2020年版结直肠癌诊疗规范管理流程图
（最新）2020年版结直肠癌诊疗规范管理流程图
（一）结直肠诊断流程图
注:1)PET-CT不常规推荐
（二）腺瘤恶变的处理流程
注：1）直肠癌病人推荐辅助放化疗（四）Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程
（六）可切除的同时性肝/肺转移处理流程
（七）不可切除的同时性肝/肺转移处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（八）异时性转移的结直肠癌处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（九）可切除异时性转移的结直肠癌处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（十）转移灶不可切除的结直肠癌处理流程注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态
（十一）复发转移处理流程
注：1）检测肿瘤KRAS、NRAS、BRAF基因状态。
中国临床肿瘤学会 (CSCO)结直肠癌诊疗指南2020版
无症状健康人群的筛查：高危人群 （III 级专家推荐）
高危 人群
非进展期腺瘤
2-3年复查 结肠镜
复发 未复发
继续 2-3年复查结肠镜
延长间隔至3-5年
结直肠癌的筛查及遗传学
• 无症状健康人群的结直肠癌筛查
见指南第2.1节
• 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则
见指南第5节
1/3 的大肠癌具有遗传背景
Familial CRC:
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
AFAP (轻症FAP)
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有 一致共识的
良好的大型回顾性研究、病 得共识，而且存在较大争议（支
例-对照研究，专家组取得 持意见<60%）
基本一致共识，但有小的争
议（支持意见60%~80%）
结直肠癌的MDT诊治原则
—— MDT基本概念
核心：以病人为中心，以专家组为依托
来自两个以上不同学科的一组相对固定的专家 在固定的时间、固定的地方聚在一起
• FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中发生率可达80%。 • 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史，为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。
FAP筛检——II 级专家推荐
结直肠癌 患者
息肉 (≥20枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
体格检查
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）结直肠癌是全球范围内非常常见的恶性肿瘤之一，是我国常见的消化系统肿瘤，也是我国居民恶性肿瘤的一大主要死因。
为了规范我国结直肠癌的诊疗，提高患者的存活率和生存质量，于近期发布。
诊断：1. 临床表现：结直肠癌早期通常无症状，而晚期则可能出现肠道梗阻、腹痛、大便变化等症状，临床医生应密切关注有关这些症状的患者。
2. 体格检查：临床医生应进行肛门指诊，以排除其他结直肠疾病，并需进行全身检查，以确认有无转移病灶。
3. 影像学检查：可以通过腹部超声、乙状结肠镜、结肠镜、CT扫描等技术进行综合评价，确定肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移等情况。
4. 病理学检查：通过活检或手术切除标本的病理学检查，确定肿瘤性质、侵袭深度、转移情况，为术前评估和术后治疗提供依据。
治疗：1. 早期结直肠癌：对于早期结直肠癌，尤其对于T1期直肠肿瘤，可采用内镜切除术或肠镜微创手术治疗。
大部分早期结直肠癌是有望根治的，患者的术后预后也相对良好。
2. 中晚期结直肠癌：对于中晚期结直肠癌，手术切除仍然是标准治疗方式，术前应根据患者的全身状况、肿瘤的浸润深度、淋巴结转移等情况制定个体化治疗方案。
手术后，根据病理学结果，可以决定是否给予辅助化疗，以减少术后复发和转移的风险。
3. 转移性结直肠癌：对于转移性结直肠癌，旨在延长患者的生存期和提高生活质量。
首先进行全身评估，确定肝脏、肺、骨等转移情况，通过手术、化疗、靶向治疗、放疗等方式进行综合治疗。
随访与复发监测：结直肠癌患者术后需要长期随访，以及时发现肿瘤复发和转移。
随访内容包括症状询问，体格检查，肿瘤标志物检测等。
对于复发或转移的患者，需要根据具体情况再次制定治疗方案。
总结：的发布为我国结直肠癌患者的诊断和治疗提供了明确的指导。
通过临床表现、体格检查、影像学检查和病理学检查等多种手段的综合应用，可以早期诊断、早期治疗结直肠癌，提高患者的生存率和生活质量。
未来，我们期待更多科学的研究结果和技术的进步，为结直肠癌患者带来更好的诊疗效果综上所述，中国结直肠癌诊疗规范的发布为结直肠癌患者的诊断和治疗提供了明确的指导。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020 版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。
结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
有15％～25％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另有15％～25％患者在结直肠癌原发灶根治术后可发生肝转移，其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶初始无法获得根治性切除[3－7]。
肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[2]，未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5％[8－9]，而肝转移灶完全切除[或可以达到“无疾病证据（noevidenceofdisease，NED）”状态]患者的中位生存期为35个月，5年生存率为30％～57％[10－14]。
有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除[15]或达到NED状态。
因此，通过多学科团队（multidisciplinaryteam，MDT）对结直肠癌肝转移患者病情进行全面评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生，提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[16－17]。
为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受卫生部临床重点学科项目资助（2008年至2010年），中医学会外科分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会于2008年联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案），以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013年先后进行了2次修订。
2016年联合中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗委员会修订了该指南。
2018年，编写组进一步与中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会联合修订了该指南。
2020年编写组再联合中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组、中国医师协会外科医师分会等总结国内外先进经验和最新进展修订了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（以下简称《指南》）。
2020CSCO结直肠癌指南
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
n 典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
n AFAP (轻症FAP)
基本一致共识，但有小的争 顾性研究、病例-对照研究，专
议（支持意见60%~80%） 家组取得一致共识（支持意见
≥80%）
III级 2B类证据：
3类证据：
• 正在探索的诊治手段，
专家推荐 基于稍低水平证据，如一般 基于低水平证据，如样本数量不
质量的meta分析、小型随 大的非对照的单臂临床研究、病
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有
息肉数相对较少，癌变年龄相对较大
n MAP (MUTYH相关息肉病)
临床表现与AFAP相似
• PJ综合症(黑斑息肉综合症)
指南总体框架
启动筛检的一般原则
Lynch筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
FAP筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
PJ筛检 I级专家推荐 II级专家推荐 III级专家推荐
• MDT原则应该贯穿每一位患者的治疗全程
• MDT团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的 反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生 存期、提高治愈率和改善生活质量
结直肠癌的筛查及遗传学
• 无症状健康人群的结直肠癌筛查
p 见指南第2.1节
• 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则
p 见指南第5节
每年参加结直肠癌筛查 (FIT 每年1次)
《结直肠癌诊疗规范2020版》培训摸底测试-城固县人民医院试题及答案
《结直肠癌诊疗规范2020版》培训摸底测试-城固县人民医院试题及答案一、影像学试题1. 根据《中国结直肠癌诊疗规范（2020 版）》由以下哪个距离判断低、中、高位直肠癌（） [单选题] *A 肿瘤下缘距肛缘的距离(正确答案)B 肿瘤下缘距肛直肠环的距离C 肿瘤中心距肛缘的距离D 肿瘤中心距肛直肠环的距离2. 根据Shihab等人对低位直肠癌的研究，当肿瘤侵犯肛门内括约肌时分期为 [单选题] *A T1B T2(正确答案)C T3D T43. 直肠高分辨MRI检查中DWI显示为高信号淋巴结的诊断为 [单选题] *A 转移B 良性C 不确定(正确答案)4. 直肠高分辨MRI检查中DWI显示为高信号淋巴结的诊断为 [单选题] *A 轴位T2WIB 斜轴位T2WI(正确答案)C DWID 增强T1WI5. 直肠癌术前MRI检查时，何种迹象并不代表直肠系膜筋膜（MRF）受累 [单选题] *A 肿瘤直接累及MRFB 存在转移影像征象的淋巴结累及MRFC 瘤灶周围细小、均匀条索灶牵拉MRF(正确答案)D 直肠周围筋膜不均匀增厚E 瘤周静脉肿瘤浸润后并累及MRF区6. 依据《中国结直肠癌诊疗规范2020版》，图1中所示直肠癌的T分期为[单选题] *A T2B T3a(正确答案)C T3bD T3c7. 图2中直肠癌壁外血管侵犯（Extramural Vascular Invasion EMVI）的诊断为[单选题] *A 阳性(正确答案)B 阴性8. 图3中所示直肠癌直肠系膜筋膜（Mesorectal Fascia MRF）状态的诊断为[单选题] *A 阳性B 阴性(正确答案)9. 结肠癌术前采用CT增强或CTA评估肠系膜动脉信息，以下哪些是肠系膜下动脉常见的分支 *A 直肠支(正确答案)B 乙状结肠支(正确答案)C 左结肠支(正确答案)D 中结肠支E 右结肠支10. 结肠癌钡灌肠X线表现为 *A 肠腔内出现充盈缺损(正确答案)B 肠管不规则狭窄(正确答案)C 肠管局限增粗有弹簧状粘膜纹D 充盈缺损内可见大而扁龛影(正确答案)11. 直肠癌常用的影像检查是 *A MRI(正确答案)B CT(正确答案)C 钡餐检查D 钡灌肠造影(正确答案)12. 根据结直肠癌NCCN指南2020版，MRF阳性的诊断标准包括 *A 肿瘤或癌结节、转移淋巴结、阳性EMVI与直肠系膜筋膜距离小于1mm(正确答案)B 对于低位肿瘤，肿瘤或癌结节、转移淋巴结、阳性EMVI距离肛提肌1mm以内(正确答案)C 对于肛管病变，肿瘤或癌结节、转移淋巴结、阳性EMVI侵入或超出括约肌间隙平面(正确答案)13. 根据结直肠癌NCCN指南2020版，直肠癌非区域淋巴结包括 *A 直肠系膜内淋巴结B 髂内淋巴结C 髂外淋巴结(正确答案)D 闭孔淋巴结(正确答案)E 腹股沟淋巴结(正确答案)14. 以下哪一项直肠癌的CT/MRI表现提示不能采用单纯TME手术 [单选题] *A 肿瘤累及肠壁周径3/4周以上B 肿块外缘毛糙突破至直肠系膜内C 直肠周围系膜内肿大淋巴结D 直肠周围筋膜增厚(正确答案)E 直肠周围脂肪密度增高15. 以下关于直肠癌淋巴结定位及临床描述不正确的是 [单选题] *A 闭孔内肌内侧1cm内区域淋巴结属于283组B 髂总动脉旁淋巴结属于273组C 未见253组淋巴结转移时，并非直肠癌常规清扫区域D 263D组淋巴结位于髂内动脉旁区域E 髂外动脉旁淋巴结属于263P组(正确答案)二、病理学试题16. 结直肠癌诊疗过程中，根本的依据是 [单选题] *A 血清CEA升高B 大便带血C 病理诊断(正确答案)D 腹部触及包块17. 以下何种情况可按结直肠癌治疗 [单选题] *A 乙状结肠内镜见菜花样肿物环周生长，影像学检查见局部肿物，病理活检为高级别异型增生/上皮内瘤变(正确答案)B 降结肠内镜见扁平隆起，直径4cm，病理活检为绒毛腺管状腺瘤C 升结肠内镜见隆起性肿物，病理活检为腺管状腺瘤D 大便带血，直肠可触及肿物，病理活检为腺管状腺瘤18. 活检或手术标本，应用何种固定液固定 [单选题] *A 甲醛和自来水配制形成10%福尔马林B 甲醛和蒸馏水配制形成10%福尔马林，现用现配C 95%酒精D 10%中性缓冲福尔马林(正确答案)19. 比较适宜的固定操作是 [单选题] *A 标本离体后先放置安全位置，待手术完成手术间收拾干净后固定，以免干扰手术步骤、破坏标本B 为充分固定，标本固定3天后再开始取材C 固定液可以渗透标本，标本过大时只要有一大半泡在固定液里就能固定D 标本离体后尽快固定，不宜超过30分钟(正确答案)20. 病理科要进行KRAS、NRAS突变检测及错配修复蛋白表达的检测，是浪费病人的钱，没有用。
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）引言：结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国具有较高的发病率和死亡率。
近年来，随着医疗技术的进步和诊疗水平的提高，结直肠癌的诊疗规范也得到了不断完善。
本文旨在介绍中国结直肠癌诊疗规范（2020年版），以便医务人员正确指导患者，提高结直肠癌的诊断和治疗水平。
一、结直肠癌的分类与分期：结直肠癌根据病理类型可分为腺癌、黏液腺癌、浆液腺癌等。
而根据病理形态，结直肠癌可分为分化型和未分化型。
分期是评估结直肠癌临床进展和预后的重要指标，主要依据肿瘤的大小（T）,淋巴结转移（N）以及远处器官转移（M）进行分期。
目前常用的分期系统为TNM分期系统。
二、结直肠癌的早期诊断和筛查：早期诊断是结直肠癌治疗的关键。
对于年龄在50岁以上的人群，应定期进行结肠镜检查，以早期发现潜在的结直肠癌或癌前病变。
此外，粪便潜血试验和结肠镜、CT结肠造影的联合使用也可以提高早期诊断的效果。
三、结直肠癌的外科治疗：1. 手术治疗是结直肠癌的主要治疗方法。
根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及患者的整体情况，可选择根治性手术、姑息性手术或联合放化疗手段进行治疗。
2. 根治性手术可分为直肠癌根治术和结肠癌根治术。
根据癌肿的位置和侵犯情况，手术方式可以选择根治性切除或保留肛门括约肌的方法。
对于肠系膜淋巴结转移，还需行术中淋巴结清扫。
3. 姑息性手术主要用于晚期肿瘤或存在远处转移的患者，旨在减轻肿瘤带来的症状，改善患者的生活质量。
4. 对于某些高危患者，如年龄较大、合并有严重基础疾病或肿瘤处于早期但手术难度较大者，可考虑行胶质微粒栓塞、射频消融等介入治疗手段。
四、结直肠癌的放疗和化疗：1. 放射治疗主要用于直肠癌的治疗，可通过提高切除术后近期疗效和远期生存率。
2. 化学药物治疗可通过靶向药物、化疗药物或免疫治疗等方式进行。
化疗有助于消灭微转移灶，改善手术效果。
五、结直肠癌的综合治疗：结直肠癌的综合治疗是指通过外科手术、放射治疗、化疗等多种手段综合应用，以提高患者的生存质量和生存期。
中国结直肠癌诊疗规范科普知识
可切除的同时性肝/肺转移处理流程
不可切除的同时性肝/肺转移处理流程
异时性转移的结直肠癌处理流程
可切除异时性转移的结直肠癌处理流程
转移灶可切除的结直肠癌处理流程
监测和随访流程
复发转移处理流程
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中国结直肠癌诊疗规范科普知识
——医学院附属医院
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” 中国结直肠癌诊疗规范2020年版流程图 集，全面完整的阐述了结肠癌的诊疗知 识，仅供临床使用。 ”
结直肠位置
1、结肠癌的诊断流程
2、腺瘤恶变的处理流程
I期直肠癌的处理流程
II/III直肠癌的处理流程
II/III期结肠癌的处理流程
2020CSCO结直肠癌诊疗指南解读-非转移性结直肠癌的治疗
ESD
毛状腺瘤
注：
EMR= endoscopic mucosal resection，内镜下粘膜切除术； ESD= endoscopic submucosal dissection，内镜下粘膜下切除术； PEMR= Piecemeal endoscopic mucosal resection，分步内镜下黏膜切除术
可切除的非转移性结肠癌的治疗
• 内镜治疗策略 • 息肉镜下切除术后处理策略 • 手术治疗策略 • 辅助化疗及常用方案
根治性手术切除方式
全结肠系膜切除加区域淋巴结清扫
结肠切除加区域淋巴结清扫，获得更好的切除效果
West NP et. [J]Journal of Clinical Oncology 2010
– 规范化治疗策略
•结肠癌 •直肠癌
– 规范化随访策略
结直肠癌诊断思路与原则
CRC患者
定性 （病理）
分期 （影像）
原发灶评估 （T 和 N）
转移情况评估 （M）
临床考量：用什么手段/方法？关注什么内容？
CSCO结直肠癌诊疗指南
CRC的规范化诊断 ：术前诊断
• 分期诊断：
– 目标：尽可能精确地知道疾病的程度 – 手段：影像学检查 – 内容：T、N、M分期
– 结肠癌：主要目的是判断是否属于可根治性切除疾病
• T分期： – 主要甄别是否为T4b（侵犯周围脏器或结构） – 推荐检查：增强CT
• N分期： – 甄别是否存在无法切除的区域肿大LN，或区域外转移LN(M)？ – 推荐检查：增强CT
• M分期： – 排除远处转移：肝、肺、腹盆腔等 – 推荐检查：胸腹部盆腔增强CT – 临床常见问题：胸片、肝BUS！！！
可切除的非转移性结肠癌的治疗
2020结直肠癌指南
结直肠癌筛查总体结构
健康人群 结直肠癌
筛查
一般人群 高危人群
50-74岁个体 无明确高危因素
结直肠腺瘤病史 家族史阳性者 炎性肠病者
无症状健康人群的筛查：一般人群
• 现行全国大肠癌早诊早治项目中以40-74岁为目标人群，但经过8年多的实践，发现40-49岁个 体中检出结直肠癌个体很少。从全国肿瘤登记数据看，50岁后大肠癌发病率上升更为明显。
• FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中发生率可达80%。 • 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史，为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。
FAP筛检——II 级专家推荐
结直肠癌 患者
息肉 (≥20枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
体格检查
CHRPE* 颅骨骨瘤
结直肠癌诊疗指南2020版（可编辑）
主要内容
指南总则、MDT原则、筛查和遗传学 影像学诊断与病理学诊断 非转移性结肠癌的治疗原则 转移性结肠癌的治疗原则 直肠癌的治疗原则
主要内容
指南总则、MDT原则、筛查和遗传学 影像学诊断与病理学诊断 非转移性结肠癌的治疗 转移性结肠癌的治疗 直肠癌的治疗
CSCO指南的指导原则 特色
直系亲属结肠镜检查 三甲/省级专科医院就诊
FAP基因筛检
*CHRPE： 眼底视网膜色素上皮细胞肥大
腹腔肿块
• FAP家系受影响者可出现有多种肠外疾病，我国人群的文献报道，肠外疾病以腹腔内硬纤维瘤和骨瘤 最容易被识别且相对较为常见。因此，怀疑FAP时，应特别注意是否有腹腔内硬块和骨瘤。
• FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中发生率可达80%。 • 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史，为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。
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中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）
导语：
结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。
为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。
一、诊断
1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。
2. 高危人群筛查：根据年龄、家族史、环境和生活方式
等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。
3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及
骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移情况。
4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，
确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移情况。
二、治疗
1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，根
据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。
对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或介入治疗。
2. 化疗：手术后的化疗可减少复发和转移的风险，同时
也可以通过新辅助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。
3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前辅助治疗、术中
放疗或姑息治疗，可以通过减少局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。
4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑制肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。
5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的
应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。
三、术后辅助治疗
1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以减少复发和转移
的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。
2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野
生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。
四、随访及复发/转移处理
1. 随访：建立良好的随访制度，包括定期进行体格检查、评估病情及生活质量，进行必要的影像学检查等。
2. 复发/转移处理：通过手术切除、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗进行复发或转移灶的处理。
五、结语
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）的制定目的在于规
范结直肠癌的诊断和治疗，提供合理的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
随着医疗技术的不断进步和科学研究的深入，结直肠癌的诊疗规范也会不断更新，以适应新的临床需求。
希望通过规范的诊疗，能够让更多的结直肠癌患者得到及时有效的治疗，提高其远期生存率，为社会健康做出贡献
六、结直肠癌的预防和健康管理
除了规范的诊断和治疗，预防和健康管理也是非常重要的。
结直肠癌的预防主要包括以下几个方面：
1. 饮食调整：适当调整饮食结构和食物选择可以降低结
直肠癌的发病风险。
建议增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等，减少红肉和加工肉的摄入。
此外，限制饮酒和戒烟也是预防结直肠癌的重要措施。
2. 体育锻炼：适度的体育锻炼可以促进肠蠕动，减少便秘，降低结直肠癌的发生风险。
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车等，可以获得最佳效果。
3. 维持健康体重：肥胖与结直肠癌的风险增加相关。
保
持健康的体重对于预防结直肠癌非常重要。
合理控制饮食，平衡能量摄入和消耗，保持适当的体重可以降低结直肠癌的风险。
4. 定期体检：结直肠癌的早期发现和治疗是关键，因此
定期进行结直肠癌筛查非常重要。
目前常用的筛查方法包括粪便潜血试验、结直肠镜检查和虚拟结肠镜检查。
根据个人的风险程度和医生的建议，选择适合自己的筛查方法。
除了预防措施外，结直肠癌患者还需要进行健康管理，包括以下方面：
1. 心理支持：结直肠癌的诊断和治疗对患者来说是一次
巨大的心理冲击，因此提供心理支持非常重要。
家人和医生的支持、参加结直肠癌患者支持组织和心理咨询等都可以帮助患者应对压力，增强心理素质。
2. 营养支持：结直肠癌治疗过程中，患者常常会出现食
欲减退、恶心呕吐等情况，影响营养摄入。
因此，患者需要根据自身情况进行合理的饮食调整，并在必要时接受专业的营养支持。
3. 定期随访：患者在治疗结束后需要定期进行随访，以
及时发现复发和转移情况。
定期随访包括体格检查、血液检查、
影像学检查等，可以帮助医生对患者的恢复情况进行评估，并及时采取措施处理。
4. 健康生活方式的维护：除了饮食和运动，还需要保持
良好的睡眠习惯，避免长时间久坐，注意避免暴露在有害物质和环境中，以及避免过度使用抗生素等对肠道菌群有不良影响的做法。
总之，结直肠癌是一种可以防控和治疗的癌症。
通过早期筛查、规范的诊断和治疗、健康的生活方式和良好的健康管理，可以降低结直肠癌的发病风险和提高治疗效果。
同时，科学研究的不断深入也将为结直肠癌的防治带来新的突破和进展。
希望通过我们的努力，能够提高结直肠癌患者的生存率和生活质量，为社会健康做出贡献
结直肠癌是一种常见的癌症，但通过早期筛查、规范的诊断和治疗、健康的生活方式和良好的健康管理，我们可以降低结直肠癌的发病风险和提高治疗效果。
同时，科学研究的不断深入也将为结直肠癌的防治带来新的突破和进展。
首先，早期筛查是预防和治疗结直肠癌的关键。
早期筛查可以帮助我们发现结直肠癌的早期病变，从而及早采取治疗措施。
常用的早期筛查方法包括结肠镜检查、粪便潜血试验和计算机断层扫描等。
通过早期筛查，我们可以发现并治疗潜在的结直肠癌病灶，有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。
其次，规范的诊断和治疗是结直肠癌患者重要的治疗手段。
在诊断和治疗过程中，医生需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、血液检查和影像学检查等。
根据患者的具体情况，医生可以选择手术切除、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等方法进行治疗。
同时，医生和患者之间的沟通和合作也是非常重要
的，可以帮助患者更好地理解和应对治疗过程中的不适和副作用。
除了医学治疗，心理支持也是结直肠癌患者重要的治疗手段之一。
结直肠癌的诊断和治疗过程对患者来说是巨大的心理冲击，因此提供心理支持非常重要。
家人和医生的支持、参加结直肠癌患者支持组织和心理咨询等都可以帮助患者应对压力，增强心理素质。
营养支持也是结直肠癌治疗过程中的重要一环。
患者常常会出现食欲减退、恶心呕吐等情况，影响营养摄入。
因此，患者需要根据自身情况进行合理的饮食调整，并在必要时接受专业的营养支持。
合理的营养摄入可以帮助患者维持良好的身体状况，提高治疗效果。
定期随访是结直肠癌患者治疗结束后的重要环节。
定期随访可以帮助医生及时发现复发和转移情况，进行及时的处理。
随访内容包括体格检查、血液检查、影像学检查等，可以帮助医生对患者的恢复情况进行评估。
最后，健康生活方式的维护也是预防结直肠癌的重要方法。
除了饮食和运动，还需要保持良好的睡眠习惯，避免长时间久坐，注意避免暴露在有害物质和环境中，以及避免过度使用抗生素等对肠道菌群有不良影响的做法。
通过良好的生活方式，我们可以降低结直肠癌的发病风险，同时提高身体的免疫力，有助于预防和治疗结直肠癌。
总之，结直肠癌是一种可以防控和治疗的癌症。
通过早期筛查、规范的诊断和治疗、健康的生活方式和良好的健康管理，可以降低结直肠癌的发病风险和提高治疗效果。
同时，科学研究的不断深入也将为结直肠癌的防治带来新的突破和进展。
希
望通过我们的努力，能够提高结直肠癌患者的生存率和生活质量，为社会健康做出贡献。