颅脑手术入路选择的相关原则

颅脑手术入路选择的相关原则

大脑是人体最重要也最复杂的器官之一，若大脑受损，会导致一系列严重后果，无论是脑卒中、颅脑外伤还是脑肿瘤、功能性疾病等，都需要通过颅脑手术

进行治疗。而保证手术能够顺利进行的要素众多，其中手术入路是保证体位正确

安置的必要前提，手术入路的选择可以决定手术损伤、手术路径以及手术质量。

那么颅脑手术入路该如何选择呢？下面跟随小编一起来看看吧。

1常见手术入路

1.1额部入路

若颅脑手术部位主要在于额叶底部、额叶前部、鞍区、颅前窝底等部位，通

常情况需协助患者保持平卧位，使用头架固定头颅后，选择双额发际内冠状切口，仅须切开病变侧单侧骨瓣。在眼眶上中线附近钻孔时，应当避免在上矢状窦及额窦。

1.2翼点入路

若颅脑手术部位主要在于鞍上、鞍旁、蝶骨嵴、海绵窦等处，患者需要保持

仰卧位，将其头部进行对侧旋转、后伸，同时使用头架固定，选择翼点入路，采

用额项部弧形切口，常适用于前循环动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤手术。

1.3颞部入路

若患者手术部位在额叶、海马、颅中窝底等处，可选择颞部入路，采取“马

蹄形”切口，患者需取侧卧位，保证病侧向上。

1.4项枕部入路

若患者手术部项叶、枕叶、大脑镰中后部等，可选择项枕部入路，多采用侧

卧位，“马蹄形”或直线切口。

1.5经枕小脑入路

经枕小脑入路适用于中脑及松果体区手术，患者需取侧卧位或俯卧位，在头

皮做“马蹄形”切口。

1.6枕下后正中及旁正中入路

枕下后正中入路多用于小脑蚓部、第四脑室、脑干背侧及枕下减压手术，患

者需呈侧卧、俯卧位，并使用头架对头部进行固定，拔针颈部能够伸展，做直切口。而枕下旁正中入路适用于脑桥小脑三角、脑干外侧及小脑外侧等部位的手术，患者可保持侧卧或仰卧位，头部需转向病变对侧，做与中线平行的直切口。

2手术入路选择原则

首先，颅脑手术入路与普通外科手术入路具有相同的选择原则，即需要保证

距离最近且手术视野暴露充分，需要特殊注意的一点为颅脑手术需避开患者脑功

能区。理想的手术入路，是能够在严格保护患者正常脑血管结构的同时，保证没

有手术盲点，使病变能够经手术得到彻底的处理。

其次，手术医师应当减少手术入路的复杂性，应时刻确保入路的有效性和通

畅性，以便能够直达病变，并且在实际处理脑内病变的过程中对神经组织有所保护。

第三，在选择手术入路时，手术医师应当根据正常的神经组织、脑部病变情况、临床经验等进行综合判断，确保入路选择的合理性。同时手术医师也应当具

备灵活性，能够及时根据颅内病变调整手术入路，避免习惯性重复使用几个有限

入路。

第四，为了追求最佳手术疗效，在手术医师必须熟知每一种入路的优势及不足，但是并不能够根据熟悉程度而确定入路的选择，需要医师不断积累有关改良

术式、不同入路的处理经验。

第五，在选择手术入路时，特别是一些非常重要的入路，例如扩大颅底开颅

术等，需要与病人有效沟通，根据患者实际病情制定个体化方案，并可在其基础

上考虑个体化的手术入路，实现入路改良，从而能够合理地使用手术入路。

第六，手术医师应当具有娴熟且灵活的操作技术，方便提高手术工作角度的

灵活性，以此能够在现有的操作空间内进行操作，避免对病变周边正常结果实施

有创性操作。

3颅脑手术注意事项

3.1明确手术指征

首先需通过患者的病史、症状、体征及各种辅助检查检验结果对患者的病情

做出准确判断是否需要手术治疗及有无明确手术禁忌。如颅脑外伤患者可根据CT

检查结果中的出血量、血肿厚度、中线偏移大小等数据进行初步判断，还需要根

据患者昏迷评分、有无出现脑疝等综合判断患者是否需要手术治疗。若患者患有

颅内肿瘤，除了存在头疼、恶心呕吐、肢体感觉及运动障碍等症状。还需要根据

患者影像学检查结果（如占位部位、大小、性质等）明确是否需要手术治疗。

3.2告知术前禁忌

手术前需要向患者解释手术目的及术后并发症，并由家属予以患者充分的鼓

励和支持，使患者紧张、恐惧的心理能够得以减轻，尽量在术前保持放松的心态，提高患者的治疗信心。同时需要告知患者术前饮食禁忌，如禁食、禁水防止引起

麻醉误吸。并做好对患者手术部位皮肤准备，如剃去患者全部头发，叮嘱其洗澡、更换衣物等。

3.3并发症预防

颅脑手术术后最严重的并发症就是颅内再出血、脑疝等。在颅脑术后颅内再

出血的高峰内，医护人员应当每隔30分钟至1小时，便对患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及肢体活动等情况进行观察，预防并发症的发生。同时医

护人员还需要加强病房巡视，根据每位患者实际情况制定针对性的治护方案，以

便及时对方案进行调整和干预。另外，患者接受颅脑手术后需要通过气管插管给

氧，容易因不舒适感而出现躁动不安，所以还需要对患者肢体进行保护性约束，

避免患者自行拔管。

3.4动态评估患者病情

大多接受颅脑手术治疗的患者在术前可能会伴有意识障碍、神经功能障碍等，也存在症状严重的情况，这些因素会导致患者在术后发生并发症的风险较高，且

会对其恢复周期产生影响，需要耗费较长时间恢复。而部分症状轻微的患者，或

术前病情严重程度不高，在术后可能无明显并发症，能够在短时间内恢复。另外，术前病情相对严重，有明显意识障碍或神经功能障碍患者发生如运动、语言、感觉、吞咽等功能障碍的可能性相对较大，甚至可能陷入长期昏迷的状态。因此需

要对患者病情实施动态化评估，确保医护人员能够详细了解患者从术前至术后的

病情变化，以便调整治疗方案以及功能锻炼时间。

3.5 加强营养

颅脑手术具有高消耗性，患者在术中及术后卧床时间较长，容易影响机体营

养状况，所以在术后需要加强营养补充，多进食如瘦肉、鱼、水果等具有高蛋白、高热量、高维生素的食物。若患者处于昏迷状态则需根据实际情况予以鼻饲喂养

或补液，避免患者发生营养不良。

通过上述有关颅脑手术、手术入路以及手术相关注意事项的了解，可以对手

术入路的选择有初步了解，只有谨遵选择原则，才能够有效确保手术彻底性和有

效性。