腹腔镜下甲状腺切除的手术配合

腹腔镜下甲状腺切除的手术配合

作者：华莺红

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0300－01

甲状腺疾病是头颈外科的多发病、常见病。与常规的手术方法相比，腹腔镜下甲状腺切除术使颈部无瘢痕，满足了人们对美的追求。但是对医生的技术及手术室护士的配合提出了更高的要求。我院成功完成了数例腹腔镜下甲状腺切除术，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例为女性患者，年龄18-25岁，双侧甲状腺部分切除。全部手术均作了术中冰冻病理检查，无恶性病例。手术时间为90分钟，手术过程顺利，无副损伤，无迟发出血，无中转开放手术。

1.2 手术方法:患者仰卧位，肩下垫软枕，颈部过伸。术区常规碘伏消毒，铺无菌巾及孔单。麻醉生效后，取两乳头连线中点稍偏左处胸骨上的皮肤做一长约1.0cm的切口，分离皮下浅筋膜，置入皮下分离器沿预定分离线分离直至甲状软骨处。另在双乳头上方各做一长约

0.5cm的切口，分别置入12mm 曲罗卡 1个、10mm曲罗卡1个及5mm曲罗卡1于皮下浅筋膜，注入二氧化碳，維持压力为8mmHg。用超声刀扩大游离面，切开颈白线，分开右侧颈部肌群，显露右侧腺体，游离外侧缘，超声刀切断甲状腺中静脉，游离上下极，贴近上下极切断甲状腺上下极血管，保留甲状腺背部包膜及少许正常腺体，次全切除甲状腺右叶与左叶部分。从10mm Trocar处取出标本，检查无活动出血，关闭颈白线，置一胶管引流于甲状腺床，于右乳切口引出，放出气体，关闭切口。

2 手术配合

2.1 术前准备:(1)患者准备：检查血常规、凝血功能四项、生化检查、心肺功能是否正常等。患者入手术室后热情地接待，耐心作好解释工作，消除其紧张、焦虑的心理，保持良好、平稳的心态接受手术。(2)器械与特殊仪器准备：甲状腺和腹腔镜手术器械，腹腔镜光源系统、摄像机系统、录像机、显示器，超声刀等。(3)手术间准备：术前一日将仪器摆设在手术间，腹腔镜及CO2瓶、超声刀分别置于手术床头端右、左侧，保证各种仪器性能的完好。采用尾端1／3可以分开摆设的手术床。

2.2 术中配合:术中配合主要是器械护士的配合和巡回护士的配合。

首先是器械护士配合。体现在以下几点。(1)器械护士提前20分钟消毒洗手，准备无菌器械台与巡回护士清点器械和敷料数目，将各种仪器调节好数值备用。(2)手术空间建立的配合：递11#刀片，在两乳房中央，平乳头线横形作小切口约1．5 cm，递白杆插迸胸前皮下组织作顿性分离；递10mm曲罗卡置入切口．接C02进行通气，C02流速15L／rain，气压6 mmHG；递小刀在两乳晕上缘各作小切口，递5 mm曲罗卡和12mm曲罗卡置入崮足。（3)甲状腺切除配合：递超声刀分离上胸及颈前皮下组织，显露两侧胸锁乳突肌及颈前肌群，切开颈白线；甲状腺肿物较大．则切断颈前肌群，必要时递小圆针穿4号丝线缝吊甲状腺作牵引；超声刀延肿物下缘由下至上切除甲状腺，并从中央切口取出病理；镜头模糊时用碘伏纱布擦拭镜面；超声刀电凝止血后，递腔镜针持钳夹0／3DEXON线缝合颈前肌群及颈白线；撤除曲罗卡，按压胸前皮下组织放出积存气体，0／5DEXON缝合小切口。(4)器械清洗及保养：冷光源、电凝线、超声刀线湿布擦拭清洁；腔镜器械用超声清洗仪进行超声清洗、喷淋10～15 min 然后用流动水冲洗干净；吹干机吹干器械内腔后，在关节处喷射防锈油，擦干，准备环氧乙烷气体灭菌；外科手术器械流动水清洗干净后打包送高压灭菌。

其次是巡回护士的配合。必须做好以下几点：(1)体位的摆放及护理：取仰卧位，肩背部用方形海绵枕垫高，颈椎部垫小海绵枕，使颈部过伸体位，左上肢补液，病人双下肢分开固定，手术开始给予头高脚低位约30度。(2)生命体征的观察：密切观察血氧饱和度、呼吸末

c0，分压及pH值变化。避免c02灌注压力大于lo mmH9，影响颈静脉回流，导致颅内压增高或手术时间过长，造成严重皮下气肿和高碳酸血症。

2.3 术后护理:病人麻醉未清醒，用约束带固定病人双膝部以防坠床；保持呼吸通畅，头偏一侧，及时清除病人咽喉痰液，以防误吸导致窒息。

3 经验与体会

通过这数次手术，我觉得要圆满完成腹腔镜下甲状腺切除手术，做好以下几点。

3.1 15×20cm小纱布一定要提前准备好，随时备用。视手术进行的情况准备多少，一般4-6块即可。小纱布应卷成细长条，以方便放入Trocar内，器械护士递小纱布时要直接递到Trocar 外口处。

3. 2 操作隧道：现在多采用的是朗格钝性分离加超声刀法，操作时间短、出血少甚至不出血。所以腹腔镜下甲状腺切除术应常规备朗格。

3.3 切除甲状腺毕，暂时停止进入二氧化碳，详细检查有无活动出血。因为二氧化碳压力下，可以造成小血管管壁暂时闭合，一旦压力下降后，血管壁张开，会形成迟发出血。所以，停止二氧化碳检查出血点已经成为腹腔镜下甲状腺切除术的常规。手术结束前，护士应提醒医生暂时停止二氧化碳。

3. 4 备悬吊用的小垫片，以方便分离，避免副损伤。

3. 5 选用加长Trocar能够有更多地避免副损伤，更有利于医生操作。

希望通过这数次手术配合的经验分享，为手术室的同仁们提供借鉴，使手术配合更加顺利顺畅。

作者单位：214000 无锡市第二人民医院手术室