腹腔镜下甲状腺切除的手术配合
腔镜甲状腺切除术的手术配合
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ＰＬａｐａｒｏｓｅｏｐｅ Ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃａｒｅ
文 献 标 识 码 Ｄ
文 章 编 号 １００４—８６５０（２０１０）０３—００７５—０２
腔 镜 甲 状 腺 切 除 术 是 近 年 来 逐 渐 开 展 起 来 的 新 术 式 ，该 手 术避免 了传 统 甲状腺 手术 的颈 部手术 疤 痕 ，具 有 突 出的美 容优 势 ＿ｌ Ｊ，受 到 青 年 女 性 患 者 的 欢 迎 。 我 院 自 ２００８年 ７月 至 ２００９ 年 ４月共开 展胸 前壁入路腔镜 甲状 腺切 除手术 ６６例 ，现将 手术 配 合 报 告 如 下 ： １ 临床 资 料 １．１ 一 般 数 据
（１）腔 镜 下 甲状 腺 手 术 主要 依 靠 超 声 刀 来 完 成 ，超 声 刀 集 凝 固 、切 割 、分 离 等 多 功 能 于 一 体 ，保 持 超 声 刀 处 于 良好 的工 作 状 态对顺利完成 手术 具有 十分 重要 的作 用 ，故 术前 需预 备至少 ２ 把 超 声 刀 头 以 便 需 要 时 能 及 时 更 换 。 （２）术 前 检 查 腹 腔 镜 相 关 设备 和器械 有无故 障，尤其 注意 ＣＯ 气 瓶 ，若瓶 内气体不 够 ，应 及 时更换气 瓶 。（３）左上肢建立静 脉通路。（４）配合麻醉师全麻 诱导气管 内插 管后 ，帮助病人取截 石位 ，床头抬高 １Ｏ。，肩部 垫一 软 枕 以 利 颈 部 暴 露 ，枕 部 垫 一 垫 圈 以 防 颈部 过 伸 ，颈 两 侧 以 砂 袋 固定 ，右 上肢 固定于 身体右侧 ，双腿支腿 架上也 各垫一 软枕 ，以 防胭 窝 受 压 ，保 护 腓 总 神 经 。调 整 手 术 床 高 度 使 患 者 胸 壁 高 度 与术者 ９０。屈肘持 平 ，以最大 限度 地 减 轻术 者操 作 时 的疲 劳 程 度 。（５）将腹腔镜系统置 病人 左侧 头部 ，超声刀 置右 侧腿 部 ，连 接好 电源及各种管 道 ；若手术 需录像 ，协助 医生连接好各 种录像 设备和 管 线。将 ０．９％氯 化 钠 注 射 液 加 热 至 ８０℃左 右 备 用。 （６）术 中皮下 ＣＯ 灌注压力的控制 十分重要 Ｊ，我们将压力 控制 在为 ８ｍｍＨｇ，同时应注意配合麻醉 医师监测患者 生命 体征 。若 ｃｏ２压力 过高 ，灌 注过 快 ，ＣＯ２气 体 可 向皮 下 软组织 扩散 ，引起 皮下气肿 ，严重者可 引起 纵隔积气 ，危及患 者生命 。 ２．２．２ 洗手护士配合
腹腔镜下甲状腺切除术手术配合论文
腹腔镜下甲状腺切除术的手术配合【关键词】腹腔镜；甲状腺；手术配合【中图分类号】r 687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0447- 02随着医学科技的飞速发展、医学模式的转变和公众对健康的更新认识，腹腔镜手术在众多医学领域中被广泛应用，并深受广大患者的欢迎。
我院于2007年初开展了腹腔镜下甲状腺切除术，至2009年初共手术20例，均效果满意。
现将手术配合总结如下：1 临床资料本组病例中：男3例、女17例，年龄为21－45岁，平均年龄33岁。
均因发现颈部肿物前来就诊，术前彩超检查，其中单纯性甲状腺腺瘤16例，结节性甲状腺肿4例。
住院时间为3－6天，平均4.5天，均痊愈出院，无并发症。
2 术前准备2.1手术间准备：手术间湿式打扫，用500mg／l含氯消毒液擦无影灯、手术床及摆放的各类物品，术前晚及术晨用紫外线或空气消毒机消毒1小时。
2.2 患者准备：巡回护士前一日到病房进行术前访视，收集患者的各类资料进行准确的评估，找出问题，给予相应心理支持和护理。
并介绍手术环境、麻醉术前注意事项，指导手术体位的训练等。
2.3 设备与用物准备：腹腔镜设备一套、强生超声刀、常规腔镜器械、特殊器械（带有保护装置的穿刺套管锥、钝性塑料分离棒、无损伤抓钳、持针器、打结器、分离弯钳、电凝钩、强生超声刀头及手柄、30度腔镜）。
术前一日，洗手、巡回护士共同检查仪器，术中所用器械，保持其性能良好。
3 术中配合3.1 巡回护士带手术通知单、病历，核对病人，接病人至手术间，做好心理护理。
建立静脉通道，连接心电监护仪，协助麻醉师麻醉（气管插管全麻），摆体位，病人仰卧，垫高肩部，头稍后仰。
严密观察生命体征。
3.2 器械护士提前30分钟进入手术间，调室温至22℃-24℃，湿度保持在50%-60%，打包，洗手，穿手术衣，戴无菌手套，整理器械台，器械摆放有序。
3.3 消毒，贴手术薄膜，协助医师铺巾，清点器械、缝针、缝线、敷料。
68例腹腔镜下甲状腺切除术病人的手术配合
易 引 起 病 人 肌 肉 神 经 血 管 压 伤 拉 伤 ， 而 引 起 术 后 各 种 并 发 从 症 。另 外 ， 于病 人 在 麻 醉 状 态 下 不 能 有 效 配 合 护 理 人 员 由 的 指 令 ， 放 体 位 所 耗 时 间 和 所 需 护 理 人 员 人 数 也 多 。 麻 醉 状 摆 态 还 会 引 起 病 人 体 位 性 低 血 压 ， 人 体 位 的 摆 放 会 有 血 压 急 剧 病
置 入 抓 持 器 械 及 电 凝 钩 和 超 声 刀 。用 电 凝 钩 分离 皮 下 疏 松 结 缔 组 织 ， 量 靠 近 胸 筋 膜 ， 颈 阔 肌 深 面继 续分 离 至 甲状 腺 上 缘 平 尽 沿
１ ６ ２ ３ —２ ８ １ ５（ ）： ７ ７ ．
Ｅ］ 吴勤 ， 双英 ， ７ 王 田志 英 ． 石 位 术 后 病 人 两 种 平 放 下 肢 方 法 对 血 压 截 和 心 率 的 影 响 口］ 解 放 军 护 理 杂 志 ， ０ ３ ２ （ ） ７— ． ． ２ ０ ，０ ９ ： ８
时 ； 于病 人 可 以 主 动 配 合 ， 舒 适 可 以 及 时 进 行 调 整 ， 而 降 由 不 从
低 了 术 后 腰 部 酸 痛 和 下 肢 酸 痛 的 发 生 率 。在 未 麻 醉 的 状 态 下 进 行 体 位 的 摆 放 ， 有 效 降 低 了麻 醉 引起 的并 发 症 的 风 险 。 也
参考文献 ：
作 者 简 介 吴 芳林 工作 单 位 ： ２ ３ ０ 江 苏 省南 通 市通 州 区人 民 医 院 。 ２６０ ，
（ 稿 日期 ： ０ ０— ９一ｕ ） 收 ２１ ０ （ 文编 辑 王 钊 林 ） 本
６ 腹 腔 镜 下 甲 状 腺 切 除 术 ８例 病 人 的 手 术 配 合
腔镜甲状腺切除术的手术配合
到 微 创 、美 观 的治 疗 效 果 。
直 视 下 用 超 声 刀 分 离 皮 下 疏 松 结 缔 组 织 ，沿 颈 阔 肌 深 面继 续
２ 手 术 配合
分 离 至 甲状 腺 上 缘 水 平 ，切 开 颈 白 线 ，横 断 病 灶 侧 舌 骨 下 肌
２．１ 术 前 访 视 该 手 术是 新 开 展 的 内镜 微 创 手 术 ，患 者 对 此 群 ，打开 甲状 腺 外 科 包 膜 ，暴 露 瘤 体 。⑥ 用 角 针 穿 ７号 丝 线 ，
比 ，美 容 效 果 好 ，术 后 疼 痛 轻 ，住 院 时 间短 ＿２ Ｊ。 我 院 ２００４年 ２ 好 患 者 生 命 体 征 监 护 。
月 一 ２００６年 ７月开 展 腔 镜 甲状 腺 手 术 ２６例 ，取 得 满 意 效 果 ， ２．４ 洗 手 护 士 配 合 ① 洗 手 护 士 提 前 ２０ ｍｉｎ洗 手 ，将 器 械
维普资讯
· ４３８８ · 现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｏｃｔ，１６（２９）
腔 镜 甲状腺 切 除术 的手术 配合
苏 曼 莉 （湖 北省武 汉 市第一 医院 ，湖 北 武汉 ４３００２２）
［关 键 词 ］ 腔 镜 ；甲状 腺 切 除术 ；手 术 配合
［中 图分 类 号 ］ Ｒ４７３．６
［文献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８—８８４９（２００７）２９～４３８８—０２
甲状 腺疾 病 多 发 于 青 年 女 性 ，而 传 统 的 甲状 腺 手 术 会 在 ⑤ 术 者 分 别 在 甲状 腺 肿 瘤 处 ，乳 沟 及 两 乳 晕 上 缘 处 标 记 。 ⑥
腔镜下甲状腺切除术的手术配合体会
镜 仪器 、 器械 的性能 、 清洁 与保 养 。① 将普 通器 械 与
４ ２ 患者护理 大量灌注液易引起体温降低， ． 应注 意患 者 的保 暖、 温 的调 节 ， 室 减少 并 发 症 ； 置体 位 安 时注 意 骨隆 突处应 垫软 垫 ， 防止局 部受压 损伤 ； 全麻 后 给 患者 双眼 盖上 凡 士 林 纱 布 ， 避免 因干 燥 而损 伤 眼结 膜 。 ４． 无 菌操 作 关节镜 手 术无菌 程度要 求 高 ， ３ 除器 械需严格消毒灭菌 、 在净化手术间内进行手术外 ， 操 作 中必 须严 格遵 守 无 菌 操 作 规程 ， 控 制 手 术 间 内 并 的参 观人 数 ， 少不 必要 的走 动 ， 减 防止感染 。 ４ ４ 冲洗液的观察 术 中应随时观察 冲洗通畅情 ． 况 ， 时更 换 ， 及 防止 空 气 进 入 关节 腔 而 影 响手 术 ， 同 时 注意观 察 冲洗 液 的出入量 及颜 色 。 ４ ５ 地面保持无积水 连接各种仪器设备的脚踏 ． 板 ， 定 要用 塑料 袋 包裹 好 ， 置 于 主刀 脚边 ， 防 一 放 以 由于液 体浸 湿 而发 生 意 外 情 况 ， 若发 现 地 面 有积 水 及时 用 吸盘 吸尽 。 ４ ６ 器械的管理 关节镜器械属于精密仪器， ． 需专 人保管、 维护 ， 定点放置 ； 洗手 、 巡回护士应掌握关节
双腿 分开 ， 关 节外 展 不 超 过 ４。 （ ） 髋 ５。 ３ 以左 侧 甲状
患者女 ｌ ， ６例 ， 龄 ２ Ｏ例 男 年 ３～７ ２岁 ， 均 年 平 龄 ５ ， 术 时 间 约 １０ １０ｍｎ 术 中 出血 １ ６岁 手 ２ ５ ｉ， ０～
５ ｌ ０ ｎ， Ｉ 手术均圆满完成 ， 术后切 口愈合好 ， 颈部皮肤 无疤痕 、 隆起等 ， 术后 ４ 天出院。 ５ ２ 手 术 配合
腔镜甲状腺手术配合
腔镜甲状腺手术
一、物品准备：
1、仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、超声刀、电刀、吸引器。
2、器械：腔镜包、腹腔镜特殊器械包、钝性分离棒、超声刀头。
3、敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、、1#、丝线、11#刀片、6×6美敷、电镜套、手套。
二、体位：甲状腺体位，双上肢外展60°。
三、麻醉方式：气管插管全麻。
四、手术步骤配合：
1、常规消毒、铺巾。
2、手术入路：胸骨前入路
采用三孔法：先在双乳头连线中点切一约7mm的切口，建立置管通道及部分空间，此孔为观察孔；置入直径5mm的30o腔镜，注入CO2气体，压力维持在6mmHg；肿瘤侧乳晕上缘切一5mm切口为辅助操作孔，对侧乳晕上缘切一5cm切口，为主操作孔。
3、显露甲状腺：超声刀分离至甲状腺上缘平面，切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。
4、切除甲状腺肿块：用抓钳提起肿瘤下极，用超声刀
切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离，完整切除肿块，保存标本。
5、清点物品，逐层缝合切口。
腹腔镜辅助下小切口甲状腺手术配合论文
腹腔镜辅助下小切口甲状腺手术配合体会目的探讨腹腔镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术的手术护理配合。
方法腹腔镜辅助下经颈部自然皮纹2cm左右小切口行甲状腺切除术。
结果成功完成手术38例，6例因术中病冻切片为甲状腺癌中转开放手术。
结论腹腔镜辅助下甲状腺手术安全可行，术中出血少，术后患者康复快，住院时间短，并发症少，颈部美容效果好。
手术配台护士熟练的腹腔镜仪器、器械的使用及手术步骤的完美配合使手术顺利完成，效果满意。
甲状腺切除术；内窥镜外科手术；小切口；手术配合微创甲状腺手术方式现主要有三种，1997年miccoli创立无气腔甲状腺手术，此后各种改进的术式不断出现。
颈部无疤痕经胸壁和腋窝入路的内镜甲状腺手术美容效果好，但需co2气体建立操作空间，创伤大，手术难度高，可出现相关并发症，现临床应用已较少。
内镜无气腔小切口甲状腺手术具有许多优点1：无需游离用co2建立气腔；颈部创伤明显减小，约2cm的小切口隐蔽于胸骨上凹，易遮挡；超声刀的使用止血效果更加完善，出血量更少；如果手术操作困难，术中病理回报恶性，只需延长切口即可。
我院从2009年8月至今已完成此类手术共36例，将手术配合介绍如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组男6例，女32例，19—42岁，平均30岁，肿块直径0.7—3.5cm，平均2.3cm，均以彩超示结节性甲状腺肿住院。
1.2 手术方法患者均采取全身麻醉。
常规甲状腺体位及消毒，头部稍微后仰即可。
于颈前胸骨上凹皮纹处做1.5—2.5cm弧形切口，切开皮肤及皮下组织，电凝点状止血，上下游离皮瓣，切开颈白线，用腔镜用的小筋勾拉开形成颈部术腔，置入直径5mm内镜，用超声刀及吸引器、剥离子分离甲状腺被膜，探查确定肿块位置，行肿物切除或甲状腺次全切除术，送术中冰冻切片检查。
1.3 结果除6例因甲状腺乳头状癌行开放手术外，余手术均获成功。
手术切口长1.5—2.5cm，平均2.2cm，手术时间50—90min，平均65min，术中出血10—30ml，平均15ml，超声刀切割性能良好，其突出优点是止血效果佳，切割止血一步完成，避免传统的离断、结扎组织过程2，彻底止血未摆引流，切口皮下用5—0可吸收缝线缝合后用8cm无针缝合器拉紧切口，术后住院2—5d，平均2.5d。
腔镜下胸骨前路甲状腺腺瘤切除术的手术配合
腔镜下胸骨前路甲状腺腺瘤切除术的手术配合刘 颖关键词：腔镜；甲状腺腺瘤；手术中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３３．０３７文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅１１Ｃ－３１２５－０２ １９９５年国外学者开始探讨用腔镜行甲状腺手术，１９９７年报道了首例腔镜甲状腺腺叶切除术。
腔镜下胸骨前路甲状腺腺瘤切除术具有切口小、创伤轻、术中出血少、术后并发症少等微创的优点，已经被许多外科医生和广大病人采用和接受［１］。
但手术护士如何做到主动、准确、有效地配合手术，保障手术顺利施行，仍是工作重点。
２００７年６月—２０１２年５月成功地为２５例甲状腺腺瘤病人施行腔镜下胸骨前路甲状腺腺瘤切除术，取得较好效果。
现将手术配合要点报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组２５例病人，其中男１２例，女１３例；年龄２８岁～５２岁；肿物均系单发，位于左侧１４例、右侧１１例；可随吞咽上下移动，质地较软，边界清楚，与周围组织无明显粘连，无震颤，未闻及血管杂音，颈部无肿大淋巴结；术前Ｂ超检查示：１１例囊性，１４例实性，直径约１．８ｃｍ～３．５ｃｍ。
术前测血清总三磺甲状腺原氨酸（Ｔ３）、血清总甲状腺素（Ｔ４）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）均在正常范围。
１．２ 手术方法 使用仪器为美国Ｓｔｒｙｋｅｒ腹腔镜光源系统。
２５例均采用气管插管全身麻醉，位置消毒铺巾。
于胸骨切迹下１０ｃｍ处做１０ｍｍ纵向切口，左右乳头上方５ｃｍ处分别做５ｍｍ、１０ｍｍ切口，均达深筋膜层。
用皮下分离棒向肿物方向分离，潜行扩张皮下间隙至颈前部，两外侧至锁骨中线。
正中切口置入１０ｍｍＴｒｏｃａｒ充入二氧化碳（ＣＯ２）气体，压力８ｍｍＨｇ～１０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。
置入３００腔镜镜头，在其监视下，于左右乳头上方切口内分别置入５ｍｍ、１０ｍｍＴｒｏｃａｒ。
腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合
腔镜下甲状腺癌根治术的手术配合作者：任姗国艳阳来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【关键词】甲状腺癌；根治术；手术配合腔镜下甲状腺手术自1997年问世，其美容效果被越来越多患者接受。
我院自2001年9月开展腔镜下甲状腺手术[1]，至2010年1月共实施胸乳晕入路甲状腺癌根治术22例，取得满意效果，将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组22例，女12例，男10例。
年龄18-51岁，（30±12）岁。
22例均无意发现有颈前有包块、偶有颈前压痛、呼吸不畅，无声音嘶哑，无饮水呛咳。
术前均行甲状腺和甲状旁腺功能测定，均正常。
彩超提示肿瘤均位于单侧、单发；位于右侧16例，左侧6例；直径0.8-1.8cm。
无颈深淋巴结肿大。
术前均诊断为结节性甲状腺肿，术前营养状况良好，无合并糖尿病等内科疾病。
根据术前查体及彩色多普勒超声定位甲状腺肿瘤位置，按照甲状腺良性肿瘤行甲状腺部分或次全切除术。
术中送冰冻切片快速病理检查，17例甲状腺乳头状微癌、5例甲状腺滤泡状癌，向患者家属交待病情，并得到同意后，术中改行腔镜下甲状腺癌功能性根治术，将患侧甲状腺完整切除，再将峡部及对侧叶大部分切除，同时彻底清扫中央组淋巴结，如果发现有肿大淋巴结送检快速病理。
1.2方法1.2.1术前准备1.2.1.1术前1d巡回护士阅读病历，访视患者，详细向患者介绍介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，利用DVD回放手术室的环境布局，仪器设备、监护措施。
介绍参加手术人员的资历，精湛技术及成功实例，说明与手术相关的注意事项等，消除不良的心理反应，使病人及家属良好的心态配合手术。
术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键[2]。
1.2.1.2护理人员准备参加术前讨论，掌握术式及术者的习惯，根据术前评估准备术中所需物品术前制定相应的护理措施及应急预案，保证充足的睡眠，以饱满的精神迎接手术[3]。
腹腔镜甲状腺次全切除术的手术配合
参 考 文 献 ［１］周际 昌．实用肿瘤内科学 ［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社 ，
２ ０００：７２
［２］ 邓长生 诊 断学 ［Ｍ］．４版．北京：人 民卫生 出版社，
２ ００２：４２７
［３］ 李改焕．内科护理 学 ［Ｍ］．北京：人 民卫生 出版社，
２ ００３：４７
［４］ 李群英 ，张伟玲，何俊 龙．留置中心静脉导管治疗恶 性 胸 腔 积 液 的护 理 … ．现 代 临床 护理 ，２ ００６，５（３）：
后在 左 右 乳 晕 上边 缘 各 做 一 个 ５ｍｍ弧 形 切 口，于 乳 腺 前 手 术 医 师 需 要 传 递 各 种 器 械 。 备 好 标 本 袋 ，协 助 医 生
皮下置入 ５ｍｍ套管，直视 下用超声刀或 电凝钩沿胸骨前 取 出 标 本 。 手 术 完 毕 ， 细 致 清 洗 器 械 。
１ 资料 与方法 １．１ 一 般 资 料 本 组 １６例 ， 男 １例 ， 女 １５例 ， 平 均 ３５岁 ，年 龄 从 １８～６０岁 ， 其 中 双 侧 甲状 腺 次 全 切 除 术 ４例 ， 单 侧 甲状 腺 次 全 切 除 术 １２例 ， 手 术 时 间
６０～ １２０分 钟 ，术 中失 血 量 ３０￣ ８０毫 升 ，术后 ４～ ５天 痊 愈 出 院 。
分离颈 阔肌的深面将分 离棒穿刺分 离后剩余 的组织切
３ 结 果
中图分类号 ：Ｒ５８１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ００７－１ ２ ４ ５（２００８）０６－００９１－０２
腹腔镜 甲状腺手术 有美容 ，微 创的特 点，与传统 甲状 腺 手 术相 比 ，具 有 美 容效 果好 、术 后 疼 痛 轻 、 手术 时 间短 、住 院 时问 短 等优 点 ，深 受 广 大 青年 女性 的欢 迎 。 我 院于 ２００６年 １月￣２００７年 １２月，开展腹腔镜 甲状腺 次 全 切 除 术 １６例 ， 效 果 良好 ，现 将 手 术配 合报 告如 下 。
腔镜甲状腺切除术的手术配合体会
１资料 与方法
１１一般 资 料 ： ． 本组 １ ２例 患者 中 ， １ ， １ 男 例 女 １例 ； 年 龄 ２ ～４ 岁 ． 均年龄 ３ ２ ８ 平 ６岁 。 诊断 为 甲状腺腺 均 瘤 ．手 术 时 间 ９ ～ １ ０ ｎ ０ ８ ｍｉ 。术 中 出 血 量 约 ５ ～ Ｏ １０Ｉ． ０ ｒ 均未输血 ． 后 ２ ｄ拔 除 引流管 ， ｌ １ 术 ～３ 术后 平 均 住 院、～６ ． ４ ｄ 痊愈 出院 。
杜 建红 （ 江省 玉 环 县 人 民医 院手 术 室 ， 环 ， １６ ０） 浙 玉 ３ ７０
关键词 腹腔镜； 甲状腺 ； 手术配合
中图 分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７．
甲状腺瘤 的 主要治疗 措施 是外 科手术 ．传 统 开
注射 专业 的无 损伤 穿刺棒 多 次穿刺 。 用 于乳 沟中点
１ ． 法 ２方
２手术前 配合
２１心 理护 理 ：腹 腔镜 下 甲状 腺 瘤切 除术 是 近年 来 ． 才 开展 的新项 目 ． 者知 之甚 少 。 人 因顾虑 手术 的 患 病
３参 考文献
１刘 合 莲 ． 喉 切 除 术 后 咽瘘 的 预 防 及 护 理 ． 床 医 学 ， ０ ０ ２ （ ） 全 临 ２ ０ ，０ ８ ：
５ ８
反 复插入 胃管对 咽 喉壁粘 膜地 损伤 加强 营养 ． 理 合
鼻饲 ： 手术 清晨插 入 胃管 ， 术后 第 ｌ ｄ鼻饲 流质 ， 出现
入 流汁后 用温 开水 冲洗 胃管 可 防止 堵 管 ．尽 量 减少
应 补充 足够地 水分 ．以保证 患者 生 理代 谢和 伤 Ｅ修 ｌ
复 所需 。配 制 饮食 应 新 鲜 、 洁 、 度适 宜 ， 用 现 清 温 现
腹腔镜手术配合
四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗.
员参观、流动，减少感染机会。
2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋.
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应 收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
谢谢观赏！
2020/11/5
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泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线.
妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
打结钳
直角钳
线剪
分离钳
阑尾钳
钛夹钳
持针器
细齿抓钳
组织剪
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
吸引头
超声刀
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
❖
10mm Trocar 5mm Trocar
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
一例腹腔镜下甲状腺腺叶切除手术的配合
显 视器 、 光源 、 腹机 、 腹针 、 声刀 、 冷 气 气 超 高 位且 如有 任何 不适都可 以明确表达 ； 而腔镜 下手术采用全麻 ， 频电刀 、 腹腔镜镜头 、 腹腔镜器械 、 剥离器 、 直径为 １ ｍ的一 因此在摆放体位 时要 双人 同时托起 患者 的肩背部 ， １ ２ｍ 另 人保 次性 Ｔｏａ 、 ｒ ｒ ｃ ２个 直径 为 ５ｉ ｌ ／ ｍ的一次性 Ｔｏａ ２个 、２号长针 护好患者 的头及颈椎 ， ｒｃｒ １ 背后 垫厚软 枕然后 ３人 同时将患 者慢
头 、 １ ｍ左右的小橡胶管 １ 一般取材于普通尿管 ）吸引 慢放 到手术床 上并在 患者颈下垫 －ｄ 圆枕 ， 长 ｃ 个（ 、 ， 整个过 程要保 证
器管 、 长甲状腺 引流管、 保温杯等 ， 另备 甲状腺器 械 １ 份备用 。 患者 的颈椎处于生理位置 ， 避免损伤造成严重 后果 ， 体位摆 放 ２２患者准备 术前访视患 者 ， ． 除介绍常 规访视 内容外 ， 还要 后要 固定稳妥 。 向患者介绍此术 式 的不 同之处 ， 如麻 醉 的方式 、 口的部 位 切 ４ １２密切观察 由于建立手术空 间是用 Ｃ） 在皮 下充气形 ．． （ ２ 等， 告之此手术 的特点和 优点 是出 血少 ， 并发症 发生 率少 ， 切 成的 ，（ 注气压力 一般在 ６ｍ Ｈ ， ｃ） ２ ｍ ｇ 国内 多采用 ６—８ｍ Ｈ 。 ｍ ｇ 口隐蔽 ， 增加患者的信心 。 ｃ） 压力过 高会 引起颈 、 （ ２ 胸部广泛皮下气肿 ， 也会增加 ｃ） （ ２的 ３手 术 过 程 吸收 ， 二氧化碳分压进行性升高 ， 中 ｃ） 张力上升又使 以 使 血 （ ２ 在全麻下行气 管内插管 ， 患者取垂头仰卧位 ， 常规 甲状 腺
水时间 。考虑再次手术 ， 粘连较重 出血多 ， 器械护士备好 盐酸
胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术的手术配合
胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术的手术配合标签：甲状腺切除术;腔镜;手术配合随着微创外科的迅速发展,腔镜手术已不再局限于腹腔、胸腔这样真实空隙间的手术,而是可以在组织间“制造间隙”进行手术[1]。
腔镜下甲状腺切除术是近几年发展起来的新术式, 手术切口选择在胸部乳沟及乳晕上缘处, 远离颈部暴露部位, 位置隐蔽, 切口较小, 有良好的美容效果。
本院自2005年7月开始将腔镜技术应用于甲状腺手术,现将24例腔镜甲状腺切除术的手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组24例中,男2例,女22例;年龄20～62岁,平均41岁。
其中结节性甲状腺肿6例,原发甲亢2 例, 甲状腺腺瘤16例。
分别行腔镜下甲状腺病灶局部切除、甲状腺单叶全切或次全切及双侧甲状腺次全切除术。
1.2 手术方法气管插管全麻。
采用胸部入路,建立手术空间后,打开颈白线分离病灶侧带状肌与甲状腺之间的疏松间隙,用超声刀和尖嘴分离钳离断甲状腺中静脉、甲状腺下动脉,显露喉返神经。
离甲状腺上级,分离甲状腺上血管,将甲状腺腺叶充分游离。
峡部用超声刀离断,取出标本[2]。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备由于腔镜下甲状腺手术是近年来开展的新技术,患者对手术方法、手术疗效缺乏了解,存有疑虑,尤其是女性患者,担心手术采用乳晕入路会损伤乳房而留下疤痕或影响乳房以后的美观。
针对这些疑虑术前1d须到病房查阅病历,了解病情及各项化验结果,询问术前的准备情况。
访视患者时应向其介绍腔镜下甲状腺切除术的特点、手术过程及该手术的先进性和安全性,同时介绍手术室的一般情况,耐心解释患者提出的各种疑问,以减轻其心理负担,使患者以最佳的心态积极主动配合手术。
2.1.2 器械准备电子腔镜1套, 超声刀,镜头防雾油,腔镜操作器械,肾上腺素生理盐水(肾上腺素1mg+0.9%氯化钠注射液500 ml),硅胶管,中转器械包。
术中使用的不能高温灭菌的精密器械采用环氧乙烷低温灭菌,或2% 戊二醛浸泡灭菌,术前1d常规检查各种仪器设备性能,以确保性能良好。
腔镜辅助下超声刀甲状腺切除术的手术配合
通过 电话 回访及时发 现病 人 的迟 发性脑 水肿 ， 促其 回 院进 督 （ 致谢 ： 本文承蒙本 院肿瘤科 黄 显 实主 任、 陀螺 刀放 疗科 卢耀
时， 静脉推注利尿药 与甘 露醇 交替使 用 ， 期 监测生 化 ， 录 行 脱 水 治 疗 。 定 记 放疗期间多有营养不 良 ， 体重减轻 ， 加之 患 振 主任 指 导 ， 此致 谢 ！ 特 ）
２２ ５ 加强基础护理 ．．
注 意保持 口腔 清洁 ， 嘱其禁 食刺激 性
（ ） ３６— ９ ． ２ ．９ ３ ７
食物 、 烟酒 ， 多食高蛋白 、 高维生 素饮食 ， 以增强体质 、 预防 口腔 感染 。患者 外出或室 内活 动需 家属 陪 同 ， 以确保 病 人 的护 理安全 ， 有癫痫者 ， 保持病 室环境 安静 ， 线适宜 ， 光 指导 卧床 休 息， 保证 睡眠充足 ， 避免情绪激 动 ， 床栏 防止 坠床 ， 加 同时要 加 强巡视 ， 当癫痫发 作时 要保 持镇 静 ， 作敏 捷 ， 动 保持 呼 吸道 通 畅， 派专人看护 ， 密观察意识 、 严 生命 体 征等病情 变化 ， 并做好
５０２ ） ３ ０ １
【 文章编号 ｌ １７－ ７ （０８ ０ － ８－ ６３ ５５ ２０ ）３ ２５ ２ ６ ０ ０
传统 的甲状腺 切除 术存 在着 创伤 大 、 部 留有瘢 痕等 缺 刀在乳 沟 中央作 １ 颈 ０ｍｍ切 口， 胸骨 前剥 离子作 隧道置 人 ５ 经
点 。１９ ９ ５年 Ｇ ｇ ｅ＿成 功进行 了首 例 内镜 甲状 旁腺 切除 术 ， ａｎｒ Ｊ 为腔镜 甲状腺手术的开展奠 定 了基础 。腔 镜下 甲状腺手术 因 创伤小 、 痛苦轻、 术后恢复快 、 院时间 短 ， 住 加之超 声刀在 切割 组织 的同时 又可 止血 ， 是一 种 安 全快 速 的方 法 ， 颈部 无 瘢 且 痕， 深受患者 的欢 迎。我 院于 ２０ ０６年 １ 至 ２０ 月 ０ ７年 １ ２月在 腹腔镜辅助下行超声刀 甲状腺切除术 ４ ６例 ， 手术配合顺 利 ， 效
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腹腔镜下甲状腺切除的手术配合
作者：华莺红
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0300－01
甲状腺疾病是头颈外科的多发病、常见病。
与常规的手术方法相比，腹腔镜下甲状腺切除术使颈部无瘢痕，满足了人们对美的追求。
但是对医生的技术及手术室护士的配合提出了更高的要求。
我院成功完成了数例腹腔镜下甲状腺切除术，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组病例为女性患者，年龄18-25岁，双侧甲状腺部分切除。
全部手术均作了术中冰冻病理检查，无恶性病例。
手术时间为90分钟，手术过程顺利，无副损伤，无迟发出血，无中转开放手术。
1.2 手术方法:患者仰卧位，肩下垫软枕，颈部过伸。
术区常规碘伏消毒，铺无菌巾及孔单。
麻醉生效后，取两乳头连线中点稍偏左处胸骨上的皮肤做一长约1.0cm的切口，分离皮下浅筋膜，置入皮下分离器沿预定分离线分离直至甲状软骨处。
另在双乳头上方各做一长约
0.5cm的切口，分别置入12mm 曲罗卡 1个、10mm曲罗卡1个及5mm曲罗卡1于皮下浅筋膜，注入二氧化碳，維持压力为8mmHg。
用超声刀扩大游离面，切开颈白线，分开右侧颈部肌群，显露右侧腺体，游离外侧缘，超声刀切断甲状腺中静脉，游离上下极，贴近上下极切断甲状腺上下极血管，保留甲状腺背部包膜及少许正常腺体，次全切除甲状腺右叶与左叶部分。
从10mm Trocar处取出标本，检查无活动出血，关闭颈白线，置一胶管引流于甲状腺床，于右乳切口引出，放出气体，关闭切口。
2 手术配合
2.1 术前准备:(1)患者准备：检查血常规、凝血功能四项、生化检查、心肺功能是否正常等。
患者入手术室后热情地接待，耐心作好解释工作，消除其紧张、焦虑的心理，保持良好、平稳的心态接受手术。
(2)器械与特殊仪器准备：甲状腺和腹腔镜手术器械，腹腔镜光源系统、摄像机系统、录像机、显示器，超声刀等。
(3)手术间准备：术前一日将仪器摆设在手术间，腹腔镜及CO2瓶、超声刀分别置于手术床头端右、左侧，保证各种仪器性能的完好。
采用尾端1／3可以分开摆设的手术床。
2.2 术中配合:术中配合主要是器械护士的配合和巡回护士的配合。
首先是器械护士配合。
体现在以下几点。
(1)器械护士提前20分钟消毒洗手，准备无菌器械台与巡回护士清点器械和敷料数目，将各种仪器调节好数值备用。
(2)手术空间建立的配合：递11#刀片，在两乳房中央，平乳头线横形作小切口约1．5 cm，递白杆插迸胸前皮下组织作顿性分离；递10mm曲罗卡置入切口．接C02进行通气，C02流速15L／rain，气压6 mmHG；递小刀在两乳晕上缘各作小切口，递5 mm曲罗卡和12mm曲罗卡置入崮足。
（3)甲状腺切除配合：递超声刀分离上胸及颈前皮下组织，显露两侧胸锁乳突肌及颈前肌群，切开颈白线；甲状腺肿物较大．则切断颈前肌群，必要时递小圆针穿4号丝线缝吊甲状腺作牵引；超声刀延肿物下缘由下至上切除甲状腺，并从中央切口取出病理；镜头模糊时用碘伏纱布擦拭镜面；超声刀电凝止血后，递腔镜针持钳夹0／3DEXON线缝合颈前肌群及颈白线；撤除曲罗卡，按压胸前皮下组织放出积存气体，0／5DEXON缝合小切口。
(4)器械清洗及保养：冷光源、电凝线、超声刀线湿布擦拭清洁；腔镜器械用超声清洗仪进行超声清洗、喷淋10～15 min 然后用流动水冲洗干净；吹干机吹干器械内腔后，在关节处喷射防锈油，擦干，准备环氧乙烷气体灭菌；外科手术器械流动水清洗干净后打包送高压灭菌。
其次是巡回护士的配合。
必须做好以下几点：(1)体位的摆放及护理：取仰卧位，肩背部用方形海绵枕垫高，颈椎部垫小海绵枕，使颈部过伸体位，左上肢补液，病人双下肢分开固定，手术开始给予头高脚低位约30度。
(2)生命体征的观察：密切观察血氧饱和度、呼吸末
c0，分压及pH值变化。
避免c02灌注压力大于lo mmH9，影响颈静脉回流，导致颅内压增高或手术时间过长，造成严重皮下气肿和高碳酸血症。
2.3 术后护理:病人麻醉未清醒，用约束带固定病人双膝部以防坠床；保持呼吸通畅，头偏一侧，及时清除病人咽喉痰液，以防误吸导致窒息。
3 经验与体会
通过这数次手术，我觉得要圆满完成腹腔镜下甲状腺切除手术，做好以下几点。
3.1 15×20cm小纱布一定要提前准备好，随时备用。
视手术进行的情况准备多少，一般4-6块即可。
小纱布应卷成细长条，以方便放入Trocar内，器械护士递小纱布时要直接递到Trocar 外口处。
3. 2 操作隧道：现在多采用的是朗格钝性分离加超声刀法，操作时间短、出血少甚至不出血。
所以腹腔镜下甲状腺切除术应常规备朗格。
3.3 切除甲状腺毕，暂时停止进入二氧化碳，详细检查有无活动出血。
因为二氧化碳压力下，可以造成小血管管壁暂时闭合，一旦压力下降后，血管壁张开，会形成迟发出血。
所以，停止二氧化碳检查出血点已经成为腹腔镜下甲状腺切除术的常规。
手术结束前，护士应提醒医生暂时停止二氧化碳。
3. 4 备悬吊用的小垫片，以方便分离，避免副损伤。
3. 5 选用加长Trocar能够有更多地避免副损伤，更有利于医生操作。
希望通过这数次手术配合的经验分享，为手术室的同仁们提供借鉴，使手术配合更加顺利顺畅。
作者单位：214000 无锡市第二人民医院手术室。