咽喉梗阻临床评估完整版
评估病人是否吞咽障碍的金标准
评估病人是否吞咽障碍的金标准
在实验室检查中，可以做四类检查：一、饮水试验，可以判断患者有无吞咽功能的障碍。
二、食管滴酸试验，对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。
三、食管24小时PH值监测，对诊断酸性或碱性反流有重要的帮助。
四、可以进行有关免疫学及肿瘤标记物的检查。
在其他辅助检查方面也有四类，第一个是X线的检查，胸部的平片或胸部的CT，可以了解纵膈有无占位性病变，压迫食管和食管有无异物等；食管钡餐检查可以观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性，是评价口咽性吞咽困难的金标准，同时它还可以帮助预测吸入性肺炎的风险程度；二、喉镜和胃镜，可以直接观察到咽喉和食管的病变，如黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、息肉、癌肿等，镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤和食道癌有重要的意义。
三、食管测压，食管测压可以判断食管运动功能的状态，评估检测咽部收缩和上段食管松弛时的压力和时间。
四、头颅核磁，检查脑部病灶的部位、数量和大小，判断主管吞咽的中枢神经的损伤情况。
吞咽障碍的程度评分
吞咽障碍的程度评分
姓名性别年龄床号诊断住院号
1 、口腔期
不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者者仅重力作用送入咽喉——0分
不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉——1分
不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内——2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分
2、咽喉期
不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分——0分
在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分
少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下——2分
一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分
3、误咽程度
大部分误咽，但无呛咳——0分
大部分误咽，但有呛咳——1分
少部分误咽，无呛咳——2分
少量误咽，有呛咳——3分
无误咽——4分
吞咽障碍的等级
一、重病(1~3分)（无法经口腔）
1. 无法吞咽，不适合吞咽训练。
2.误咽严重，吞咽困难，只适合基础性吞咽训练。
3. 误咽减少，可进行摄食训练
二、中等病（4~6分）（经口腔与补充营养）
4.能够少量、乐趣性地摄食
5.一部分（1－2餐）营养摄取可经口腔进行
6.三餐均可经口腔摄取营养
三、轻度病（7~9分）（单一经口腔）
7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品
8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取
9.能够摄取吞咽普通食物，但需要临床观察与指导
四、（10分）正常
10.摄食－吞咽能力正常
进食需要帮助时加上A字
得分：
等级：评估人：
日期年月日。
喉炎喉梗阻的分度标准
喉炎喉梗阻的分度标准
喉炎喉梗阻的分度标准如下：
１．一度：安静时如常人，活动时有喉鸣及吸气性呼吸困难。
胸部听诊呼吸音清晰，心率无改变。
２．二度：安静时亦有呼吸困难，听诊有喉鸣音及气管呼吸音，呼吸音强度大致正常，心率稍快，一般情况尚好。
３．三度：吸气性呼吸困难严重，因缺氧严重有明显发绀、大汗、极度烦躁、不安恐慌、胸廓塌陷、三凹征明显、呼吸音明显减低、心率快、心音低钝等症状。
４．四度：呼吸极度困难，缺氧严重，有发绀，患儿持续躁动挣扎至极度衰弱，三凹征反而不明显，呼吸微弱，两肺呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，意识不清。
咽喉功能临床评估完整版
咽喉功能临床评估完整版一、主诉和病史采集1.主诉：患者的突发或慢性咽喉症状，如喉咙疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等。
2.病史：了解患者的既往病史，包括过敏史、手术史、放射治疗史等与咽喉有关的病史。
二、体格检查1.观察：观察患者的外表，包括面部表情、舌头的状态、颈部肿块等。
2.咽喉检查：(1)喉镜检查：医生使用喉镜检查喉咙的粘膜、声带、咽壁等部位的异常情况。
(2)窥镜检查：医生将光纤窥镜通过鼻腔进入咽喉区域，观察咽喉粘膜、喉咙、咽后壁等部位的异常情况。
三、咳嗽评估1.记录咳嗽的持续时间、频率、性质（干咳/有痰咳）、咳嗽时的环境因素等。
2.评估咳嗽的影响：询问患者关于咳嗽对生活、工作和睡眠的影响，了解咳嗽的程度和严重程度。
四、吞咽评估1.询问患者的吞咽困难的频率和程度。
2.进食评估：了解患者进食时的体验，包括固体食物和液体的吞咽是否困难、食物滞留在喉部的感觉等。
五、声音评估1.询问患者声音的变化：询问声音嘶哑、沙哑等症状的频率和程度。
2.语音测试：让患者进行语音测试，考察其发音准确性和清晰度。
六、咽喉疼痛评估1.询问患者疼痛的程度、位置、持续时间和诱因。
2.评估疼痛的影响：询问疼痛对日常生活和工作的影响，了解疼痛的严重程度。
七、相关检查1.喉咙病理检查：如活检、细胞学检查等。
2.影像学检查：如X线、CT、MRI等，用于观察咽喉区域的结构和异常改变。
3.生理学测试：如喉部疼痛阀测试、压力测定、电生理测试等，用于评估咽喉的功能状态。
以上是咽喉功能临床评估的完整版，通过这些评估内容和方法，医生可以对患者的咽喉功能进行全面的评估，从而帮助患者进行正确的诊断和治疗。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估是一项重要的临床工作，旨在评估患者的吞咽功能是否正常，以便制定合适的治疗方案。
本文将详细介绍吞咽障碍的评估标准和步骤，以及相应的评估工具和方法。
一、评估标准1. 吞咽功能评估：评估患者吞咽功能的正常与否，包括吞咽过程中的协调性、力量、速度等方面。
2. 吞咽障碍类型评估：评估患者吞咽障碍的类型，如神经性吞咽障碍、结构性吞咽障碍、功能性吞咽障碍等。
3. 吞咽障碍程度评估：评估患者吞咽障碍的程度，包括轻度、中度、重度等。
4. 吞咽障碍对生活质量的影响评估：评估吞咽障碍对患者日常生活和心理状态的影响程度。
二、评估步骤1. 患者基本信息采集：包括患者姓名、年龄、性别、病史等基本信息的采集。
2. 病史采集：详细了解患者的病史，包括吞咽障碍的起病时间、症状表现、治疗情况等。
3. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括口腔、咽喉、颈部等相关部位的检查，以了解患者的吞咽功能状态。
4. 吞咽功能评估：通过观察患者的吞咽过程，包括口腔准备、咽部协调、食物通过等方面的评估，以判断患者的吞咽功能是否正常。
5. 吞咽障碍类型评估：根据吞咽功能评估的结果，判断患者的吞咽障碍类型，如神经性吞咽障碍、结构性吞咽障碍、功能性吞咽障碍等。
6. 吞咽障碍程度评估：根据吞咽功能评估的结果，判断患者的吞咽障碍程度，包括轻度、中度、重度等。
7. 吞咽障碍对生活质量的影响评估：通过问询患者的日常生活和心理状态，了解吞咽障碍对患者生活质量的影响程度。
三、评估工具和方法1. 吞咽功能评估工具：常用的吞咽功能评估工具包括患者自述、观察评估、吞咽筛查问卷等。
2. 吞咽障碍类型评估工具：根据吞咽功能评估的结果，结合患者的病史和体格检查，可以采用影像学检查、内窥镜检查等进一步评估吞咽障碍的类型。
3. 吞咽障碍程度评估工具：常用的吞咽障碍程度评估工具包括吞咽能力量表、吞咽障碍严重程度量表等。
4. 吞咽障碍对生活质量的影响评估工具：常用的吞咽障碍对生活质量的影响评估工具包括生活质量问卷、心理评估问卷等。
咽喉功能临床评估完整版
咽喉功能临床评估完整版1. 引言咽喉是人体重要的呼吸道和消化道交界处，咽喉功能的正常与否直接关系到呼吸、咳嗽、吞咽和语言的顺利进行。
本文档旨在提供一份完整的咽喉功能临床评估指南，以帮助医务人员进行准确、细致的评估。
2. 评估方法咽喉功能临床评估主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三个方面。
2.1 病史采集病史采集是评估的首要步骤，应包括以下内容：- 主诉：患者出现的咽喉不适症状，如咳嗽、吞咽困难等；- 病程：症状的发展过程和变化情况；- 既往病史：与咽喉相关的疾病、手术史、药物使用等；- 生活惯：饮食、吸烟、饮酒等惯对咽喉功能的影响；- 家族史：家族中是否有咽喉相关疾病。
2.2 体格检查体格检查是评估的重要环节，主要包括以下内容：- 头颈部检查：观察颈部外形、活动度、淋巴结肿大等；- 咽喉检查：使用喉镜或柔软镜检查咽喉的病理变化、黏膜炎症等；- 吞咽功能评估：观察吞咽的协调性、困难程度、声音变化等；- 音调和语音评估：评估患者的音调和语音是否受到咽喉问题的影响。
2.3 辅助检查辅助检查可以帮助进一步明确诊断，常用的辅助检查包括：- 咽喉影像学检查：如X线、CT、MRI等，可用于观察咽喉的结构和病变情况；- 咽喉功能评估仪器：如咽喉电生理、咽喉高阶运动测定等，可以客观评估咽喉的功能状态；- 实验室检查：如血常规、咽喉黏膜组织活检等，可协助了解病因和病情。
3. 评估结果根据评估方法得出的结果，应进行全面的分析和综合判断，评估结果可以用如下方式表达：- 正常：咽喉功能正常，无明显异常；- 异常：咽喉功能存在异常，需进一步明确病因和诊断；- 不确定：评估结果不确定，建议进行复查或进一步检查。
4. 注意事项在进行咽喉功能临床评估时，需要注意以下几点：- 操作规范：评估时应按照固定的流程和标准操作，以确保结果的准确性和可比性；- 患者合作：患者在评估过程中应保持合作配合，遵守医生的指导；- 安全措施：在进行咽喉检查和辅助检查时，应注意安全，避免伤害患者。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估一、引言吞咽障碍是指由于神经肌肉控制异常或解剖结构异常导致的吞咽功能受损的病症，可引起吞咽困难、呛咳、窒息等症状。
对吞咽障碍的评估是确诊和治疗该病症的重要步骤，本文将详细介绍吞咽障碍评估的标准格式文本。
二、目的本次吞咽障碍评估的目的是为了准确了解患者的吞咽功能状况，包括吞咽过程中的神经肌肉控制、食物通过食管的顺畅度以及有无反流等情况。
通过评估结果，可以确定患者的吞咽障碍类型和程度，为进一步的治疗方案制定提供依据。
三、评估内容1. 病史采集医务人员应与患者或其家属进行详细的病史采集，包括吞咽困难的起始时间、发生频率、症状表现、进食习惯等。
同时，还应了解患者的基本情况，如年龄、性别、身体状况等。
2. 体格检查医务人员应对患者进行全面的体格检查，包括口腔、咽喉、颈部、胸部等部位的观察和触诊。
特别要注意检查颈动脉搏动、颈部淋巴结肿大、颈部肌肉张力等情况。
3. 吞咽功能评估3.1 吞咽过程观察医务人员可要求患者进食不同种类的食物，观察其吞咽过程中的口腔协调动作、咽部运动、喉部开放程度等情况。
同时，还应注意患者是否出现呛咳、食物残留在口腔或咽部等异常情况。
3.2 吞咽能力评估医务人员可使用各种评估工具，如修订的水测试验、修订的染色剂试验等，对患者的吞咽能力进行评估。
通过观察患者的吞咽反应、食物通过食管的时间、喉部闭合情况等指标，评估其吞咽功能的正常与否。
3.3 吞咽肌肉功能评估医务人员可使用电生理检查等方法，评估患者吞咽过程中相关肌肉的功能情况。
通过测量吞咽肌肉的收缩力、协调性等指标，判断是否存在神经肌肉控制异常。
3.4 X线检查对于疑似存在食管疾病的患者，医务人员可进行X线检查，观察食物通过食管的顺畅度、有无反流等情况。
此外，还可结合造影剂进行进一步的评估。
四、评估结果及解读根据吞咽障碍评估的结果，医务人员应对评估结果进行解读，并给出相应的诊断。
评估结果应包括吞咽障碍的类型、程度以及可能的原因等信息。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估引言概述：吞咽障碍是一种常见的病症，主要表现为吞咽困难或疼痛。
对于患有吞咽障碍的患者，准确的评估是确诊和治疗的基础。
本文将从五个大点出发，详细阐述吞咽障碍的评估方法。
正文内容：1. 临床评估：1.1 病史采集：详细了解患者的病史，包括吞咽困难的发生时间、频率、持续时间以及与饮食摄入相关的情况。
1.2 症状分析：通过询问患者的主观感受，了解吞咽困难的具体表现，如食物卡喉感、喉咙疼痛等。
1.3 体格检查：通过观察患者的吞咽动作、听诊喉部和胸部等，判断是否存在异常体征，如声音嘶哑、咳嗽等。
2. 影像学评估：2.1 X线检查：通过饮水或进食含有造影剂的食物，结合X线摄影技术观察食物在吞咽过程中的流动情况，检测是否存在吞咽功能障碍。
2.2 超声检查：利用超声波技术观察喉部和食管的结构和功能，评估吞咽过程中的异常情况。
2.3 电子鼻咽喉镜检查：通过插入一根细长的镜子进入鼻腔和咽喉，观察吞咽过程中的结构和功能，检测是否存在异常。
3. 生理学评估：3.1 吞咽功能测定：通过吞咽动作的观察和测量，评估吞咽过程中的协调性和力量，判断是否存在吞咽障碍。
3.2 喉咙肌肉电图检查：通过在喉咙表面放置电极，记录喉咙肌肉的电活动，评估吞咽过程中的肌肉协调性和力量。
3.3 食管测压：通过在食管内放置压力传感器，测量吞咽过程中的压力变化，评估食管的功能状态。
4. 实验室评估：4.1 血液检查：检查血常规、电解质、肝功能等指标，排除其他疾病对吞咽功能的影响。
4.2 神经电生理检查：通过神经电图、脑电图等检查，评估神经系统的功能状态，判断是否存在神经性吞咽障碍。
4.3 肌电图检查：通过插入电极到相关肌肉，记录肌肉电活动，评估肌肉的功能状态，判断是否存在肌肉性吞咽障碍。
5. 综合评估：5.1 多学科团队会诊：由医生、护士、康复师、营养师等多学科专家组成团队，共同评估患者的吞咽功能，制定个体化的治疗方案。
5.2 吞咽功能量表评估：使用吞咽功能量表，对患者的吞咽功能进行客观评估，判断治疗效果。
吞咽障碍临床评价报告模板
吞咽障碍临床评价报告模板背景吞咽障碍是一种常见的病症，该病症表现为食物或液体难以通过口腔或食管而引起的症状。
如果不及时治疗，该病症可能会导致严重的并发症，如肺炎、营养不良等。
因此，对吞咽障碍的及时评估和治疗至关重要。
目的本报告旨在提供一份评估吞咽障碍的标准化模板，以协助医生更加规范和系统地进行患者评估，从而更好地治疗吞咽障碍。
评估内容病史记录1.患者姓名、性别、年龄和联系方式。
2.患者主诉：请患者详细描述吞咽困难的程度、持续时间和对日常生活的影响。
3.过去病史：过去是否有相关的疾病或手术史？4.药物史：目前是否正在使用药物？是否有可能会影响吞咽功能的药物？5.个人史：是否有习惯性饮酒、吸烟或吃辛辣食物等不良习惯？临床检查1.口腔检查：检查口腔内的口腔黏膜、齿列、舌头和咽喉等部位是否正常，是否存在炎症等。
2.视频流利度检查：观察患者吞咽过程，包括口腔协调动作、喉部收缩等。
3.看诊医生的手动触诊：包括甲状腺、甲状软骨、喉结和颈部淋巴结的触诊。
评估工具1.唾液饮入评估：评估患者唾液饮入的情况。
2.水果泥测试（Fruit Pulp Test）：将软糊状食物（如香蕉泥或果泥）与色素混合，然后请患者尝试吞咽，观察食物是否被顺利吞咽。
3.溶解测试：评估患者的液体吞咽功能，包括蓝色食物染色评估和糖果染色评估。
4.摄影评估：通过 x 光检查或流程评估（Videofluoroscopic SwallowingStudy，VFSS）来评估患者的吞咽功能。
评估结果通过上述评估工具的综合评估，可以得出患者的吞咽障碍评分。
根据评分情况，可进行相应的治疗方案。
若评估结果不确定，可再进行进一步评估。
结论吞咽障碍的临床评估是治疗成功的关键。
成立标准化的评估模板有助于提高临床评估的质量，从而为患者提供更好的治疗方案。
吞咽功能评估
主诉： 噎食(阻塞感):什么时候噎住 咳嗽:进食中及进食后是否多咳 痰的性状及量:食物残渣是否多,开始进食是否多痰 咽部异物感/食物残留感 胸口食物堵塞感 喉部酸液返流 声音:进食前与进食后有无变化 食欲是否下降 进食内容变化:是否只选择容易吞咽的食物 进食时间延长:口内总是塞满食物难于吞下 进食方式变化:仰头进食、和着汤进食、食物从口漏出 进食容易疲劳 体重减轻、脱水、其他原因不明时尤其注意 反复发热、吸入性肺炎 口腔内污物不会自主清理
吞糊测试方法
种类 稀流质：如清水粥
微稠流质：如粥水状、番茄汁
少稠流质：如合桃露
中稠流质： 奶昔状，如芝麻糊，乳酪
特稠
流质：果蓉状，如果蓉
制作方法 100ml水 100ml水+2匙凝固粉 100ml水+3匙凝固粉 100ml水+4匙凝固粉 100ml水+5匙凝固粉
吞糊测试方法
让患者直坐在床或凳子上，向患者解释试感觉功能检查—软腭
发“啊”音尽可能拉 长
观察软腭上抬、 是否有鼻腔漏气，
刺激腭弓是否有咽反 射出现
(三)
1、患者取坐位或抬高床头30 度
2、检查者将示指横置于患者 甲状软骨与舌骨间，嘱患 者做吞咽动作，当喉头随 吞咽动作上举越过示指后 复位，即判断完成一次吞 咽动作。口腔干燥者可在 舌面注入1ml水再行吞咽。
吞咽评估
吞咽障碍的评估方法
间接评价方法 -临床检查法 -口腔功能评价 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等
功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查 ) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法
(一)临床检查法
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述肌肉和关节、神经协调作用下完成。
吞咽过程一般分为五期，口腔前期（所需时间不定），口腔准备期（视食物而定），口腔期（1秒），咽期（1秒），食管期（秒）吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难吞咽障碍对脑卒中患者的影响：引发和加重某些并发症如营养不良、肺部感染、脱水、窒息等阻碍神经功能康复增加死亡率吞咽障碍临床表现：口腔期：咳嗽、吞咽前呛咳，食物粘附在口中，进食缓慢，以固体食物最糟糕咽期：食物在舌根堆积阻塞感、食物未向下推进将食物咳出，咳嗽或梗呛，吞咽后咽异物感，食物反流，嗓音嘶哑食管期：进食后呕吐、鼻腔反流、胸痛、胸部阻塞感、慢性烧心感吞咽障碍评估：（一）临床检查包括患者相关既往史、高级脑功能和意识状态，主观上吞咽异常的详细描述，如吞咽困难发生时间及持续时间、频率、加重和缓解的因素、症状、继发症状；观察是否存在气管套管、鼻饲管或胃造瘘以及目前的进食方式与食物类型，了解患者目前的营养状态（二）与吞咽有关的口颜面功能评估1、直视观察：观察口腔分泌物状况，唇、颊、舌、硬腭、软腭等结构完整性及粘膜完整性，腭弓形状及是否存在舌肌萎缩2、量表评定：常采用Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定，包括下颌位置、唇运动、舌运动、软腭运动以及喉运动，每项最低1分，最高5分（三）吞咽功能筛查1、反复唾液吞咽试验2、饮水试验（四）特殊检查1、吞咽造影检查2、电视内窥镜吞咽功能检查3、测压检查4、放射性核素扫描检查5、超声检查6、肌电图检查吞咽造影检查目前公认的最全面、可靠、有价值的检查方法，在X线透视下，针对口、咽、喉、食管吞咽运动所进行的特殊造影（1）造影剂准备硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适量水调制而成，不能太稀，可用200mg硫酸钡加入286ml水中，调均匀致60%浓度即可可显影的糊状食物：取适量硫酸钡混悬液和适量米粉或食物加稠剂，根据需要调制成不同浓度的糊状造影剂可显影的硬食物：取适量面包、馒头或饼干夹上述可显影的糊状食物即可（2）体位准备卧位，坐位（3）观察内容——之一正位：会厌谷，单双侧梨状窦，咽壁，声带侧位：直观看到口腔期，咽期情况（3）观察内容——之二吞咽障碍诊断“金标准”：观察食物在吞咽三个期的运送状况滞留（吞咽前）残留（吞咽后）溢出时序及协调性误吸、渗漏环咽肌功能障碍电视内窥镜检查使用喉镜经过咽腔或鼻腔直观观察会厌、杓状软骨、声带等咽及喉的解剖结构和功能状态，如梨状隐窝的唾液潴留、唾液流入喉部的情况、声门闭锁功能、食管入口处状态及有无器质性异常等测压检查目前唯一能定量分析咽部和食管力量的检查手段，使用带环周压力感应器的固体测压管检查每次吞咽过程，压力传感器将感受到的信息传至电子计算机整合分析，得到咽收缩峰值压及时间、食管上段括约肌静息压、松弛率及松弛时间根据数据，分析有无异常的括约肌开放、括约肌的阻力和咽推进力。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估标题：吞咽障碍的评估引言概述：吞咽障碍是一种常见的神经肌肉功能障碍，它会对个体的吞咽功能产生不利影响。
为了准确评估吞咽障碍的程度和类型，医疗专业人员需要进行全面的评估。
本文将详细介绍吞咽障碍评估的五个主要部分，包括临床观察、功能性评估、影像学评估、神经生理学评估和实验室检查。
一、临床观察：1.1 吞咽过程观察：医护人员应仔细观察患者的吞咽过程，包括口腔准备、舌头运动、咽喉协调等。
他们还应注意患者是否出现吞咽困难、咳嗽或窒息等症状。
1.2 体格检查：医护人员应检查患者的口腔和咽喉区域，以确定有无结构异常、炎症或肿瘤等。
他们还应评估患者的神经系统功能，以排除与吞咽相关的神经肌肉病变。
1.3 病史采集：医护人员需详细询问患者的病史，包括吞咽困难的起始时间、症状的频率和严重程度，以及与吞咽相关的其他疾病史等。
二、功能性评估：2.1 摄像评估：通过使用摄像设备记录患者吞咽过程的视频，医护人员可以更直观地评估患者的吞咽功能。
他们可以观察到吞咽的时序、协调性和肌肉活动等信息。
2.2 临床评估量表：医护人员可以使用各种临床评估量表，如吞咽能力评估量表和吞咽障碍严重程度量表，来评估患者的吞咽功能和症状的严重程度。
2.3 食物和液体试验：医护人员可以让患者吞咽不同类型和质地的食物和液体，以评估他们的吞咽能力和耐受性。
这可以帮助确定患者是否需要特殊饮食或辅助喂食。
三、影像学评估：3.1 X射线检查：通过进行口腔摄影和饮钡检查，医护人员可以观察到患者的吞咽过程，并检测食物或液体是否进入气管或肺部。
这种方法可以帮助确定吞咽障碍的类型和程度。
3.2 计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以提供更详细的图像，帮助医护人员检测口腔、咽喉和食管等结构的异常情况，以及肿瘤、炎症或损伤等可能引起吞咽障碍的原因。
3.3 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更清晰的图像，帮助医护人员观察到患者吞咽过程中的肌肉活动和神经系统功能，并排除其他可能导致吞咽障碍的病因。
吞咽障碍筛查与评估
26 分 -31 Ⅲ级 分
32-46分 Ⅳ级
严密监督 实师监督
在II级预防基础上： 1.选用特殊的进餐工具，如选用匙面小而浅，边缘钝的勺，使用吸管
或深度较浅的杯子饮水。
2.进食食物形态以黏稠性的半流质（果汁，酸奶，鸡蛋羹）和半固体 为宜。
3.摄食一口量控制在10ML内。 4.应用辅助吞咽技巧，如头颈旋转，侧方吞咽，低头吞咽等
➢出现窒息需上报误吸不良事件。
标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)
评估内容：
1、意识水平 清醒=1，嗜睡，但能唤醒=2，有反应，但无睁眼和言语=3，对疼痛有反应=4
2．头和躯干的控制 正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制头部=3，头部也不能控制=4
标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)
评估时机：患者入院24小时内进行初次评估，评分≥19分误吸风险Ⅱ级以 上,每周行吞咽功能评定量表（SSA）评定。患者病情发生变化随时评估； 患者转到其他科室时需评估；误吸后需评估。
填表说明： ➢该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高说明吞咽功能越差。 ➢评定过程出现任意一项异常，即判断SSA筛查为阳性，提示可能存在误吸， 即终止测试，后续项目评分均取最高分计算。 ➢SSA评定结果，误吸风险分级： 18分说明病人已通过SSA评定，为误吸风险I级（不存在误吸）； 19分-25分说明病人未通过60ml水吞试验，为误吸风险Ⅱ级； 26分-31分说明病人未通过5ml水吞试验，为误吸风险Ⅲ级， 32-46分说明病人初筛存在异常，为误吸风险Ⅳ级。
分计算
11．重复吞咽
无或一次=1，一次以上=2
临床吞咽障碍评估与治疗要点
多发性硬化症Multiple Sclerosis
脊髓侧索硬化症 Amyotrophic Lateral Sclerosis(ALS)
重症肌无力症 Myasthenia Gravis
3
Melody OuYoung, Speech Pathologist
9/22/2024
吞咽障碍临床症状——1
声音有水声 流口水 气息声 有低温 体重减轻
冷刺激 姿势(头向前倾) 多次吞咽 改变食物粘度 转头，咽肌训练，重复吞咽，改 良的瓦氏运动 喉内收练习 声门上吞咽 声门上吞咽，牵张和促通舌体上部 肌肉
1、直接方法
1）进食体位
3）食物形态
躯干与地面成45度或 以上Leabharlann 先易后难 容易吞咽的食物特征
30度半坐位
– 密度均一
健侧卧位
– 有适当粘性，不易松散 – 通过咽及食道时容易变形
仪器评估
经口进食 同时康复方法
胃肠营养 同时康复
鼻饲
经皮内镜下胃造 瘘术
每周再评估
异常部位 唇闭合减弱 面颊强度减弱 舌运动范围降低
咽反射延迟/缺乏 咽蠕动减弱 咽半侧麻痹 喉关闭不足 喉提升不足
康复方法
治疗措施
唇练习
姿势(头向健侧倾斜) 在弱的一侧加压 舌训练；将食物放在舌的后部姿 势(头后仰)
吞咽障碍评估与治疗
吞咽困难的发生率
在美国有一千五百万的成人有吞咽困难 超过六十岁的美国人有六百二十万有吞咽困难 每年在卒中的病人中有三十万到六十万的人有吞咽
困难
2
Melody OuYoung, Speech Pathologist
9/22/2024
谁有吞咽困难?
中风病人 脑伤,脑肿瘤病人 脊椎受伤病人 頭頸部癌症病人 肺气肿病人 帕金森症病人 老人癡呆
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法吞咽障碍是一种常见的症状，可能由多种原因引起，其评定方法对于患者的诊断和治疗至关重要。
下文将就吞咽障碍的评定方法进行详细介绍。
一、临床评估1. 病史采集医生应详细了解患者的病史，包括吞咽困难的持续时间、发生频率、相关症状如声音嘶哑、咽部疼痛等，并询问患者有无相关疾病史、手术史以及用药史等，为后续的评定提供重要信息。
2. 临床观察医生可以通过观察患者的面部表情、头颈运动、发音情况等来初步判断吞咽障碍的程度，进一步指导后续的检查和评定方法。
3. 临床问诊医生可对患者进行口腔、咽部等方面的详细问诊，了解患者的吞咽过程中是否存在哽咽、窒息感等症状，以及是否有出现食物或液体误吸等现象。
二、影像学检查1. X线检查通过口腔或咽部X线检查，可观察咽部运动及食物通过情况，评估吞咽功能的协调性及食物通过的顺畅性。
2. 吞咽功能评价利用透视或高速摄影等技术，对吞咽过程进行实时观察和评估，包括咀嚼、舌部协调、鼻腔闭合等吞咽过程中的生理活动。
三、神经肌电图（EMG）检查通过神经肌电图检查，观察吞咽过程中的神经肌肉传导情况，评估吞咽肌群的活动性和协调性，为吞咽障碍的诊断提供客观数据。
四、经内镜检查利用支撑内镜检查咽部、食管等相关部位的情况，观察黏膜病变、异物、狭窄等异常情况，为吞咽障碍的病因评定提供重要的依据。
五、功能性检查如吞咽超声、吞咽CT等功能性检查，可以对吞咽过程中的食物通过情况、咽部及食管功能进行客观评估，为吞咽障碍的严重程度、病因等提供重要信息。
对于吞咽障碍的评定方法，在临床评估的基础上，结合影像学检查、神经肌电图检查、经内镜检查和功能性检查等多种方法的综合应用，可以全面客观地评估患者的吞咽功能状况，为临床诊断和治疗提供科学依据。
希望这些方法对于医务工作者在日常临床工作中的参考有所帮助。
口腔吞咽障碍评估与训练课件
吞咽障碍的临床信号
饮水或者进食时伴有咳嗽、呛咳、清理喉咙、或者窒息等呼吸系 统症状
进食某一种口感或味道的食物有咳嗽、呛咳 饮水或进食过程中或者过程之后，喉咙有湿音 进食或饮水过程中或者过程之后，眼睛湿润，脸色改变 进食中易怒，或拒绝进食 容易生病，尤其是呼吸系统疾病（肺炎、支气管炎、感冒） 进食后30-60分钟有发热 进食中或进食后有呼吸困难 吞咽过程中主述不舒服，或有食物卡在喉咙的描述 进食中活动水平或觉醒度降低 构音障碍
一般由吞咽治疗师和放射医师共同进行 吞咽困难评估的一个侧面
小结-评估篇 病史 体检 口腔运动 进食观察 营养评价
ห้องสมุดไป่ตู้FSS
吞咽障碍干预训练
干预原则 降低吞咽风险 易化进食和饮水 优化营养 促进社会交往 适于年龄的解决办法 激发小孩的兴趣 提供练习的机会
吞咽干预-姿势调整
临床观察
一般体检 姿势、肌张力、感觉、反射
临床评价
口腔运动 口腔解剖 口腔运动 进食观察
口腔运动评估
1.口腔解剖结构检查
有无唇腭裂，高腭弓及下颌关节脱位等
2.静态表现
流涎 下颌过张 唇不能闭合 头颈稳定 面部不随意动作
3.动态运动能力
进食观察
姿势/体位 行为/状态 环境及家长-小孩互动 口腔运动功能 效率
吞咽障碍的临床评价
病史
病史回顾（出生史，生长发育史） 识别临床症状
临床观察和口腔运动评定
一般体检 姿势、肌张力、感觉、反射 口腔运动
吞咽试验
营养评价
病史
神经系统损伤或者脑瘫 呼吸道感染病史
上呼吸道感染 肺炎 鼻窦炎或者中耳炎
营养不良和/或脱水 发育不良 无法解释的发热 胃食管返流(GERD)病史或者症状
吞咽障碍地评估
一、筛查：“洼田饮水实验” ：瞩患者取坐位，将30ml 温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况， I. 可 1 次喝完，无呛咳；II. 分 2 次以上喝完，无呛咳；III. 能 1 次喝完，但有呛咳；IV .分 2 次以上喝完，且有呛咳；V.常常呛住，难以全部喝完。
情况I ，若 5 秒内喝完，为正常；超过 5 秒，则可疑有吞咽障碍；情况 II 也为可疑；情况 III 、IV 、V 则确定有吞咽障碍。
二、、吞咽障碍程度分级诊断才藤分级7 级 : 为正常：摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。
6 级 : 为轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。
5 级 : 为口腔问题：主要是吞咽口腔期中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。
4 级 : 为机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分地防止误咽。
3 级 : 为水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分。
多数情况下需要静脉营养，全身长期的管理需要考虑胃造瘘，如果能采取适当的摄食咽下方法，统一可以保证水分和营养的供给，还有可能直接咽下训练。
2 级 : 为食物误咽：改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。
1 级 : 为唾液误咽：唾液产生误咽，不能进食、饮水，不能进行直接的吞咽训练。
三、与吞咽有关的口颜面功能评价①直接观察：观察唇结构及黏膜有无破损，两面颊有无破损，硬腭、软腭和悬雍垂及舌的结构。
②唇颊运动：有无流涎，能否做到漏齿，用唇鼓腮，交替发u、 i 音。
③颌的运动：能否做到颌的上下、左右、前屈、后伸运动。
④舌的运动：能否做到伸舌运动，舌抬高运动，舌向两侧运动，舌的交替运动。
⑤软腭运动：发 a 音观察软腭的上抬。
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咽喉梗阻临床评估完整版
概述
咽喉梗阻（Pharyngeal Obstruction）是指呼吸道中咽喉部分发生充盈、堵塞或狭窄，导致气流通过受阻的一种病理状态。
咽喉梗阻可能会对患者的呼吸和吞咽功能造成严重影响，因此对其进行临床评估十分必要。
本文档将介绍咽喉梗阻临床评估的完整步骤。
评估步骤
1. 病史采集
在咽喉梗阻的临床评估中，病史采集是非常重要的一步。
医生需要询问患者的主诉和病情发展过程，并收集以下相关信息：- 吞咽困难的持续时间和严重程度
- 是否有喉咙疼痛、声音嘶哑等症状
- 过去是否有咽喉部手术史或先天性畸形
2. 体格检查
进行咽喉梗阻的体格检查时，医生需要注意以下方面：
- 观察咽喉区域是否有肿胀、红肿、破溃等症状
- 检查咽喉的活动度和运动功能是否正常
- 使用喉镜或支撑器检查喉部的开口程度和声门的运动情况
- 观察颈部淋巴结是否肿大
3. 影像学检查
影像学检查是评估咽喉梗阻的重要手段之一，常用的包括：
- X射线检查：可以观察喉部结构和骨骼的变化
- CT扫描和MRI：可提供更详细的喉部结构图像，用于评估病变的性质和大小
4. 吞咽功能评估
咽喉梗阻会影响患者的吞咽功能，因此吞咽功能评估也是一项
重要的评估指标。
评估方法包括：
- 观察患者吞咽食物或液体的过程和效果
- 采用吞咽色素检查，观察食物通过喉部的情况
- 通过吞咽听诊器检查吞咽声音和喉部蠕动情况
5. 实验室检查
在一些特殊情况下，医生还可以根据需要进行实验室检查，如：- 血液常规检查：了解炎症反应、感染情况等指标
- 喉拭子检查：检测可能存在的感染源
总结
咽喉梗阻临床评估是确诊和治疗咽喉疾病的关键步骤之一。
通过充分收集病史、进行体格检查、影像学检查、吞咽功能评估和实验室检查等多方面的综合评估，可以帮助医生更好地了解患者的病情并制定相应的治疗方案。