腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比分析
腹腔镜胆囊切除术处理calot三角操作技巧
腹腔镜胆囊切除术处理calot三角操作技巧腹腔镜胆囊切除术处理Calot三角操作技巧胆囊结石是我国常见的胆道疾病之一，腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，LC）已成为胆囊结石的主要治疗方法。
Calot三角是胆囊周围局部解剖的一个重要标志，掌握其相关技巧对LC至关重要。
现将Calot三角处理技巧介绍如下。
1. 手术体位及切口选择患者取仰卧位，头高脚低（15°～30°），肝脏上移， Calot三角区间隙变窄，便于术者操作。
于肋缘下、剑突下或脐部作5～12cm 切口。
2. 建立气腹在脐孔处穿刺，注入CO2气体建立气腹，压力维持在1.4～2.0kPa （10～14mmHg）。
经剑突下穿刺置入套管针，从右肋缘下穿刺置入套管针，必要时在右肋缘下锁骨中线及腋前线分别穿刺1～2支套管针。
3. 胆囊三角识别在胆囊前壁穿刺，吸净胆汁后，于Calot三角区分别显露胆囊管、肝总管及胆总管，并观察三者之间的关系。
用分离钳或腹腔镜钩状器械识别胆囊管，并由此向上识别肝总管及胆总管。
在Calot三角区，三者之间的相对关系相对稳定，可据此进行手术操作。
4. 游离胆囊管以超声刀或分离钳轻轻向肝总管、胆总管方向游离胆囊管，显露胆囊管与肝总管、胆总管交角处，此处交角应大于150°。
若交角过小，则应调整肝门胆管结石的大小和数量，以获得足够的空间。
若交角过大，则应紧贴胆囊管寻找胆囊管。
5. 游离胆囊动脉在确认胆囊管后，沿胆囊管向肝总管、胆总管方向游离胆囊动脉。
在Calot三角区，胆囊动脉常与胆囊管伴行一段距离后分支，然后进入胆囊底。
因此，在Calot三角区寻找胆囊动脉时应注意其分支情况。
在确认胆囊管后，可于其左侧或下方寻找胆囊动脉。
在确认与肝总管、胆总管无关系后，将胆囊动脉切断并结扎。
若显露困难时，可将其夹闭后切断并缝扎。
6. 胆囊切除术在胆囊管、胆囊动脉双重结扎后，自胆囊底部向囊腔内注入美兰溶液以证实胆总管、肝总管、胆囊管的关系。
腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角与胆囊三角入路对比分析
角更 能清 晰地显示 ， 志清 楚 ， 标 远离肝 ￣ ｎ 管 ， ｌＨ 三角 间隙 的 －
麻 ， 氧 化 碳 气 腹 ， 内 压 ｌ ～１ ｍＨ １ ｍＨｇ＝ 二 腹 ２ ４ ｍ ｇ（ ｍ
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａ ａｏｃｐｃ ｃｏｅｙｔ ｔｍｙ １ｐｒｓｏ ｉ ｈｌｃｓｅ ｏ ， ｃ
结合切 除胆囊 。两 组均 根据情 况放 置腹 腔引流 管 。 １３ 结 果 ． 胆囊 三角组 成功 手术 ２ ７例 ， ７ 中转开 腹 ３例 ，
Ｌ 以对体 内环 境 干扰 小 成 为 治疗 胆 囊 良性 疾 病 的 首选 Ｃ）
角在 Ｌ 时具有 重要 的解剖 学意 义 。 Ｃ ２２ 手 术入 路选择 ． 在 腹 腔 镜 下 ， 囊 后 三 角 较 胆 囊 三 胆
例为胆 囊后 三 角组 ， ５ 男 ６例 ， １７例 ； 龄 ２ ７ 女 ４ 年 ２～ ４岁 ， 平均年 龄 ４ ６岁 。结 石 性胆 囊 炎 １６例 ， 囊 息 肉 ｌ ８ 胆 ７例 。
外科方 法 。Ｌ Ｃ最 常见 的 困难 是 剥 离胆 囊 ， 最难 处 理 的 是
中转 率 １０ ％ ， ． ７ 术后 发生胆 囊动 脉出血 、 漏各 １例 ， 胆 并发
症发生 率 ０ ７ ％ 。胆 囊动 脉出 血者 因 镜下 止 血失 败 中转 ．１
手 术 ， 漏 者 经 腹 腔 引 流 １ 胆 ５ｄ治 愈 。 手 术 成 功 １７例 ， ９ 中
转 开腹 ６例 ， 中转 率 ２ ９ ％ ， 出血 、 漏及胆 管损 伤等并 ．６ 无 胆
发症发 生 。中转率 高 于胆 囊 三 角组 的原 因 考虑 是 前组 为 选 择性 的 Ｌ Ｃ。两 组均全 部治 愈 。
２ 讨 论
１ １ 一 般资 料 ．
胆囊后三角应用解剖及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义_游晓功
论 著文章编号:1005-2208(2008)11-0975-03胆囊后三角应用解剖及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义游晓功1,施宝民2,荆丽艳1,袁克美3,李歧安1,梁韶明4作者单位:1.山东省泰安卫生学校,山东泰安271000;2.山东省立医院,山东济南250021;3.泰山医学院附属医院,山东泰安271000,4.荣成市人民医院,山东荣成264300通讯作者:施宝民,E-m ai:l ta w xyxg @163.co m摘 要 目的 探索胆囊后三角的解剖结构,为腹腔镜胆囊切除术提供胆囊后三角解剖学基础。
方法 2005年9月至2008年1月山东省泰安卫生学校、山东省立医院、泰山医学院附属医院、荣成市人民医院选用81例成人尸体标本,模拟腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路,观察胆囊后三角的组成边界、穿行结构及毗邻关系。
结果 胆囊后三角由胆囊颈部后壁、胆囊管、胆总管上段和肝右叶脏面组成;胆囊管的长度(30 18 2 19)mm ,直径为(3 02 0 36)mm,其形状有直线型和弯曲型;胆囊动脉的直径为(1 68 0 35)mm;胆囊管较胆囊动脉粗,二者差异有统计学意义(P <0 05);6例(7 4%)于胆囊后三角后下方见异常胆囊动脉,自胆囊颈及胆囊体后方入胆囊,胆囊动脉自胆囊管后方走行进入胆囊8例(9 9%),胆囊动脉走行于胆囊管前方5例(6 1%);5例(6 1%)发自肝右叶脏面的副肝管通过胆囊后三角经胆囊管和肝总管汇合处后下方入胆总管。
结论 熟悉胆囊后三角的组成结构及毗邻关系,是避免手术时损伤血管和胆管的关键,对腹腔镜胆囊切除术的开展具有指导意义。
关键词 胆囊后三角;解剖;腹腔镜胆囊切除术中图分类号:R 6 文献标志码:AApp lied an ato my of p oster i or Cal ot s tr i an gle and its c linical si gn if i can ce i n l aparoscop ic cho l ecystecto m y YOU X iao -gong *,S H I Bao -m i n,JING L i -yan ,et al .*Ta i anH ealt h Schoo l of Shandong Province ,Ta i an 271000,China Corres p onding author :S H I Bao-m in ,E-ma il :ta wxyxg @163.co mAbstrac t O b jective T o i nvesti g ate the structure of t he posterior C alot s 'tr i ang le sector and provide ana t om i c da ta o f posterior Ca l o ts 'triang l e f o r laparo scop ic cho lecystectomy .M ethod s F rom Septe m ber 2005to January 2008,the structure o f poster i or C alot s tr i ang le w as observed by si m ulati ng the poster i or Ca lot s triang l e approach o f laparo scop ic cho l ecys -tecto m y i n 81samp l es o f adu lt li ver and ga ll b ladder .Resu lts P osterior C alot s triang l e w as co m po sed of the back w all o f ga ll bladder neck ,cy stic duct ,t he upper secti on of co mm on b ile duct ,and t he fac ies v i sce ra lis o f lobus hepa ti s dex ter .T he leng t h of t he duct us cysti cusw as (30 18 2 19)mm and (3 02 0 36)mm i n d ia m eter(range from 2 32to 3 98mm ).It had e it her li near type or a rcua te type .The m ean dia m eter of the cysti c artery w as (1 68 0 35)mm (range from 0 80to 3 78mm ).A bnor m a lity of cystic a rtery w as observed postero superior to the poster i or Ca l o t s tr i ang le i n 6sa m ple (7 4%)enter i ng g all bladder fro m the back o f neck and body of gall b l adder .Cysti c artery pass through the back of the cystic duc t occurred i n 8sa m ples (9 9%).Cysti c arte ry pass through the front o f the cystic duct o ccurred i n 5samp l es (6.1%).A ccesso ry hepati c duct or i g i nated i n the fac i es v iscera lis of lobus hepa ti s dex ter w as observed i n 5samp l es (6 1%)through the poste ri o r Calot s tr i ang le enter i ng comm on hepatic duc t through the jo i nt of cysti c duct and co mm on hepatic duct .Conc l u si onIden tificati on of posterior Ca l o ts 'tr i ang le and its border i ng structures is beneficia l to avo i d i nginj ur ies of surround i ng blood vessels and b ile duc ts dur i ng l apa roscop i c cho lecystectomy K eyword s posterior Ca l o t s ana t om y ;tr i ang le ;laparoscop ic cho l ecystecto m y 随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,为减少手术出血、胆漏及胆管损伤等并发症的发生,胆囊后三角越来越受到人们的重视[1-2]。
胆囊后三角入路三孔法腹腔镜胆囊切除术临床探讨
苏分册 ，０ １２ （ ） ６ － ． ２０ ， ２ ： ６ ２ ５ ７
（ 收稿 日期 ：０ ８ １ ５ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０ － － ） ０ ０
胆 囊 后 三 角 入 路 三 孔 法 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 临床 探 讨
李 光 。 张海燕 ’
（ 青岛大学医学院 ， １ 山东青岛 ２６０ ； ｌ 沂市人 民医院； ６０ ３２ ３山东省肿瘤医院）
维普资讯
山东 医 药 ２０ ０ ８年 第 ４ ８卷 第 ９期
等原因 ， 使凝血功能紊乱进一步加重。而肝移植手 术 中能将患者的凝血状态维持在术 中不渗血同时又 不高凝 ， 是麻醉 医生 的主要工作之一。同时术 中为 了维持血容量及节约用血 ， 需选择 合适 的人工血浆 代用品 ， 所选择的人工血浆代用品是否对凝血有 影 响非常重要。有研究表 明， 不同种 类的人工血浆代 用 品输 注后均 对凝 血 功 能产 生 影 响 ， 响 的程 度与 影 稀 释 的程 度呈 正相 关 。其 中以聚 明胶 肽对 凝血 的影 响 最轻 。 ¨ 聚明胶肽注射液为明胶 多肽类 的血浆代用 品， 来源于牛骨 ， 其渗透压与血浆相等 ， 可保持血管内液 与组织间液的平衡 ， 不引起组织脱水及肺水肿 ， 具有 维持血容量 和提升血压 的作用 。输注 １ ｌ ｇ和 ０ｍ／ ｋ ２ ／ ｇ聚 明 胶 肽 后 ， Ｔ Ａ １ Ｔ 、 ｏＡ Ｔ、 ｌ ０ｍｌｋ Ｐ 、 Ｐ Ｔ、 ｒ Ｓ ｎ Ｃ Ｃｏ ｔ ＲｔＰ ａ 、Ｆ值与基础 值相 比无 统计学差异 ， 明此剂 ｅ 说 量范围内聚明胶肽对此类 患者 凝血 功能 的影 响不 大 。研究表 明， 聚明胶肽注射液 即使 ３ ％血液稀释 ３ 时 对上 述凝 血指 标 也 无 影 响 ， ０ 血 液 稀 释 时 才 ＞５ ％ 发 生凝 血 功 能 的 改 变 Ｊ 。对 凝 血 的 影 响 除 血 液 稀 释外 ， 明胶 分子 可 以通过 对纤 维 连接 的束 缚 ， 引起 纤 维蛋白的交叉连锁减弱 ， 使纤溶功能受抑制 ， 而影响 纤维蛋 白功能。同时可 以减弱血小板聚集功能并使 血小板黏附功能受抑制 。其对凝血因子的影响与稀
腹腔镜胆囊切除术中胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察
腹腔镜胆囊切除术中胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察作者：寇光平来源：《中国民族民间医药·下半月》2014年第06期【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比情况。
方法：分析210例患者临床资料，依据手术入路措施不同进行临床分组，前三角入路组100例（简称A 组）和后三角入路组110例（简称B组）。
结果：后三角入路组腹腔镜胆囊切除术患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症均优于前三角入路组，差异均有统计学意义（P【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆囊前三角入路；胆囊后三角入路【中图分类号】R615【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0056-01近年来随着饮食结构的变化和生活习惯的改变，胆囊炎的发生率呈现明显的升高趋势。
腹腔镜下胆囊切除术是临床常用治疗胆囊炎和进行胆囊切除的方式[1]。
采取何种方式手术入路成为临床研究的热点问题。
本研究通过对我院胆囊疾病患者临床资料进行汇总分析，现将结果汇总如下。
1资料与方法11临床资料选取我院外一科2012年1月至2013年10月收治的210例患者临床资料进行分析，依据手术入路措施不同进行临床分组，前三角入路组100例（简称A组），其中男性36例，女性64例，年龄23～66岁，平均年龄（403±106）岁，胆囊疾病：结石性胆囊炎78例，胆囊息肉22例。
后三角入路组110例（简称B组），其中男性42例，女性68例，年龄24～67岁，平均年龄（409±105）岁，胆囊疾病：结石性胆囊炎80例，胆囊息肉30例。
两组胆囊疾病患者一般资料性别、年龄、疾病类型比例差异无统计学意义（P>005）。
12方法①A组：患者采取气管插管全身麻醉，仰卧位，建立气腹，将腹腔镜放置其中，对胆囊周围粘连进行确认，通过操作器械对胆囊三角进行充分的暴露，从胆囊前三角进入，将浆膜灼开，对胆囊管和胆囊动脉进行分离，将胆囊管夹闭并切断，对胆囊剥离并且切除。
胆囊后三角在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义
ｅ ｌｔ ｒａ ｇ ｅｃ ｔ ｕｃ ｓｅ ｔｏ Ｒｅ ｕ ｔ ０ ａ ｅ ｆＬＣ ｒ ｍｏｏ ｌ ｎｓ ｅ ｈ ｏ ｇ ｏ ｔｒｏ ａｏ’ ｒａ ｇｅｃ ｓｉ ｕ ｔｄｓｅ ｔｏ ｉｃｕ ｉｇ １ ａｏ ’ ｔｉｎ ｌ ｙｓｉ ｄ ｔｄｉｓ ｃｉｎ． ｓ ｌ ５ ２ ｃ ｓ ｓｏ ａ ｅｓ Ｓ ｃ ｈ ｔ ｙ ｆ ｉｈ ｄ ｔｒ ｕ ｈ ｐ ｓｅ ｒｅ ｌｔ ｔｉ ｌ ｙ ｔｃｄ ｃ ｉｓ ｃｉｎ ｎ ｌｄｎ ｉ ｉ Ｓ ｎ ８
腹腔镜 胆囊切 除术 （ａａ ｓ ｐｃ ｈｌ ｙｔｏ ，Ｌ １ ｒ ｃ ｉ ｃｏ ｃｓ ｔ ｐ ｏ ｏ ｅ ｃ ｍｙ Ｃ）是外 科治 疗胆 囊 良性疾 病最常 用的手术 方式 。但 是腹腔镜胆 囊切 除术仍然 有 比 较高 的手术并发症 ，其 中以胆 管损伤最为严 重 ，Ｌ 胆 管损伤的发 生率 Ｃ 高于开 腹胆 囊切 除术 ，达０２ Ｏ ％Ⅲ ． ％～ ． ６ 。究其 原 因 ，无外 乎是解 剖 因 素 ，病理 因素及 手术 因素。如经胆 囊后三 角人路解剖 胆囊三 角 ，可 以
ｐｏ ｔｒｏ ａｏｔ ｒａ ｇｅｏ ａｌ ａ ｅ． ｅ ｈ ｄｓ Ａｎａｙ ｅｂ ｅ ｉｗｉｇｔ ｅｃｉｉａ ａｅ ａ ｆ５ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｐ ｒ ｅ ｐ ｈ ｌｅ ｓｅ ｔｍ ｙｔｒ ｕ ｈｐｏ ｔｒｏ ｓｅｉ ｒｅ ｌ ’ ｔｉ ｌ ｆｇ ｌ ｄｄ ｒ Ｍ ｔ ｏ Ｓ ｎ ｂｌ ｌｚ ｙ ｒｖｅ ｎ ｈ ｌ ｃ ｌ ｔｒ ｌ ２ ａ ｅ ｆｌ ａｏｓｏ ｙ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃｏ ｏ ｇ ｓｅｉｒ ｎ ｍ ｉ ｏ ａ ｈ
结论 腹 腔 镜胆 囊 切除 术 中经后 三 角入路 解 剖胆 囊管是一 种 安 全、 易 掌握 的手 术方 法 。 【 关键 词 】胆 囊结石 ；胆 囊后 三 角 ；腹腔 镜胆 囊切 除术
腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察
腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察目的：对比采用胆囊前三角与胆囊后三角入路对腹腔镜胆囊切除术的效果区别。
方法：将280例LC患者根据有无胆囊粘连分为粘连组与无粘连组。
粘连组146例患者中，75例采用胆囊前三角入路，71例采用后三角入路。
无粘连组134例患者中，65例采用前三角入路，69例采用后三角入路。
结果：粘连组中采用胆囊后三角入路在手术时间、出血量、中转率及术后并发症发生率均低于胆囊前三角入路患者（P＜0.05）。
粘连组患者两种手术入路手术时间及出血量均高于无粘连组（P＜0.05）。
两组患者中胆囊前三角入路术后并发症发生率均高于后三角入路（P＜0.05）。
结论：采用胆囊后三角入路可降低手术难度，避免误伤血管。
标签：胆囊切除术；腹腔镜；胆囊三角腹腔镜胆囊切除术（laparoscope cholecystectomy，LC）在治疗胆囊疾病上为外科首选方法。
该手术难点在于分离胆囊三角中易造成胆管或血管损伤[1]。
笔者对比研究采用胆囊前三角入路与胆囊后三角入路在LC手术中的安全性区别，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月-2012年1月本院LC患者中根据不同LC手术入路抽取的280例患者进行分析。
其中采用胆囊前三角入路140例，采用胆囊后三角入路140例。
根据胆囊是否存在粘连可将以上280例患者分为两组，其中粘连组患者146例，男59例，女87例，平均（42.9±7.2）岁；无粘连组患者134例，男54例，女80例，平均（43.5±6.9）岁。
两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法粘连组146例患者中，有75例患者采用胆囊前三角手术入路，71例患者采用胆囊后三角手术入路；无粘连组134例患者中，有65例患者采用胆囊前三角手术入路，69例采用胆囊后三角手术入路。
1.2.1 LC胆囊前三角入路麻醉方式为气管插管全麻，患者取仰卧位，建立气腹后，将腹腔镜置入，确认胆囊周围粘连情况后，将操作器械置入并分离显露胆囊三角。
胆囊后三角应用解剖及其腹腔镜胆囊切除术中的临床意义
胆囊后三角应用解剖及其腹腔镜胆囊切除术中的临床意义目的探讨分析使在腹腔镜下进行胆囊切除当中胆囊后三角的应用分析方法将我院住院部收治的需要进行胆囊切除手术治疗组的患者56例，所有患者均进行腹腔镜手术治疗，按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组，其中对对照组患者使用胆囊前三角手术入路，而对治疗组患者使用胆囊后三角手术入路，对比分析两组患者的手术治疗效果。
结果两组患者经过手术治疗之后，均得到了良好的治愈，手术治愈率均为100%；在对照组患者当中有3例患者发生手术时误伤胆囊动脉造成手术后出血，1例患者出现胆总管梗阻，术后并发症的发生率为14.3%，对症处理之后均痊愈，而治疗组患者当中无1例患者出现此类术后的并发症，两组结果对比具有统计学意义p＜0.05。
讨论使用胆囊后三角的解剖位置运用在腹腔镜下进行的胆囊切除手术当中，不仅可以有效的治疗患者的病情，而且还可以更好的避免手术过程当中由于手术视野不清造成的对患者胆囊动静脉等组织的损伤，更加有利于患者术后的愈合，值得临床上推广使用。
标签：胆囊后三角；解剖；腹腔镜；胆囊切除术；临床意义随着显微外科技术在临床上的开展运用和日益的成熟，使用腹腔镜进行胆囊切除的方法也越来越得到了广泛的使用，目前腹腔镜胆囊切除术（LC）也已经成当今胆囊切除治疗的一种最常用方法，它具有治疗效果好，术后创伤小易恢复等多个优点。
传统的腹腔镜胆囊切除术采取的手术入路主要是使用胆囊前三角手术入路，先解剖胆囊三角，由于手术视野狭小解剖结构复杂在患者手术的过程当中极易造成患者胆囊动脉、静脉、肝胆管及胆总管的损伤，而在临床上也有大量关于LC术后并发症的报道，虽然经过对症治疗之后可以治愈但对患者的术后恢复会造成影响，现我院使用胆囊后三角解剖位置进行腹腔镜胆囊切除术取得的临床资料报告进行如下的简要分析：1 临床资料和方法1.1临床资料选取我院外科住院部2013年3月-2013年10月期间收治的需要进行胆囊切除术的患者，在以上患者当中选取进行B超或CT等相关检查诊断后可以进行LC术治疗的患者56例，按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组各28例，其中对照组患者男性15例，女性13例；患者的年龄为28-68岁，平均为36.5±4.5岁；患者的疾病种类包括：胆囊息肉9例，胆囊结石15例，胆总管结石4例；患者患病的时间我2-15年，平均6.3±3.5年；患者胆囊有粘连10例；治疗组患者男性14例，女性14例；患者的年龄为28-68岁，平均为36.5±4.6岁；患者的疾病种类包括：胆囊息肉8例，胆囊结石16例，胆总管结石4例；患者患病的时间我2-15年，平均6.3±3.4年；患者胆囊有粘连11例。
不同胆囊三角解剖入路下腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的效果比较
・118・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2020,24(19):118-120,128.不同胆囊三角解剖入路下腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的效果比较何清雄(江西省石城县人民医院肝胆外科，江西赣州，342700)摘要：目的比较胆囊后三角与前三角解剖入路下腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床疗效。
方法选取接受腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者124例，随机分为观察组(=54)和对照组(=54)。
观察组采用胆囊后三角解剖入路，对照组采用胆囊前三角解剖入路。
比较2组围术期相关指标，手术血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平以及并发症发生率。
结果观察组手术时间，术中出血量，术后12、24h视觉模拟评分法(VAS)评分及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o术后1、3i,观察组血清CRP、PCT水平低于对照组，差异有统计学意义(P<2.25)。
观察组并发症发生率为4.05%,低于对照组的19.23%,差异有统计学意义(P<2.25)。
结论经胆囊后三角解剖入路行腹腔镜胆囊切除术安全、有效，可缩短手术时间、住院时间，降低术中出血量、术后并发症发生率，促进患者机体恢复。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；慢性胆囊炎；胆囊结石；胆囊三角；降钙素原中图分类号：R657.2文献标志码：A文章编号：1674-4353(2222)19-1H-CO DOI：12.7619/jcmp.222219234Effect comparison of laparoscopic cholecystectomyin tOc treatmenO of cholecystolitOiasic complicatedwith cOronic cOolecystitis tOrough ditereeOCaloOs triangic anatomicoi approacOctHE Qingxiong(Department of'Hepatobiliary Surgery,Shicheng County People's Hospital in JiangxiProvince,Ganzhoo,Jiangxi ,342770)Abstroci:Objective To compare the clinicai efficacy of lacaroscopia ciolecystectomy in the treatmeni of cOolecystolithiasic complicated with cOrooic cOolecystitic throogh posteaoa CioPs trianaic arprorcO ani anteaoa CalotS tringia dppancO.Methodi Totaliy104patmnic with cOolecystolithini sis ant小匸。
32例胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术临床分析
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资 料 ．
本组病例 ３ ， ｌ ２例 男 ５例 ， １ 。年 龄 ２ 女 ７例 Ｏ～６ ５岁 ， 平均 ４ ８岁 。其 中慢 性胆囊炎伴胆 囊结石 １ ３例 ， 急性 胆囊 炎伴 胆囊 结石 ５例 ， 萎缩性胆囊炎 ７例 ， 急性胆囊炎 ４例 ， 胆囊息 肉３例 。
后 三 角 顶 部 的解 剖 。 所 以 对 萎 缩 性 胆 囊 炎 胆 囊 后 三 角 变 形 缩
小 者及 壶腹和周 围脏器粘连严重者 ， 须要用前后 三角结合 的 必 方 法分离胆囊管 ， 能有效地 防止并发症 。 才
２ 结 果
腹腔镜完成手术 ３ ０例 ， 中转 开腹 ２例 。中转原 因 ： 因 １例 胆囊动脉变异损伤 出血 ， 例 因胆 囊全部粘 连无法 用 Ｌ １ Ｃ解 剖 。 术 中见胆囊三角严重粘连者 １ ， ２例 胆囊 脂肪堆 积者 ５例 ， 在后 三角下方见胆囊动脉变异者 ５例 ， 中胆囊 动脉 自胆囊 管后方 其 走行至胆囊 ３例 ， 胆囊动脉 自胆 囊管前方 走行至胆 囊 ２例 。手 术时间 ３ ９ ｉ， ０～ ０ｍ ｎ 平均 ５ ｉ。术 中无肝 外胆 道损 伤 ， 后 ０ｒ ｎ ａ 术
剥 离 的 组 织 面 积 较 大 ， 以 不 利 于 血 管 收 缩 止 血 ； 中 视 野 相 所 术
后 三角情况 。在胆囊后壁壶腹 部做 弧形分离浆 膜 ， 用分离钳 边
分离边 向下推压 ， 然后逐渐分离胆囊 管后壁 。如果 后三角组 织 因反复炎症刺激 明显 增厚 ， 沿壶 腹 向上分离 胆囊 床后 壁 ， 可 这 样可 以进一步松解后三角组织 。随着 分离 的进 展 ， 注意看清胆 囊管 的位置和走 向。清除三角 内脂肪组 织 ， 至暴露 胆囊管后 直 壁， 胆囊后 三角空虚 ， 囊颈 部和 胆囊 管的位 置与走 行基 本清 胆 晰 。然后沿胆囊管前 内侧 分离 胆囊前 三角 ， 前后 三角会 合 ， 使 胆囊管 即充分游离 ， 然后再 继续 进行 结扎 胆囊 动脉 、 胆囊 管和
腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比分析
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔ ｖ ｏ ｉ ｖ ｓｉａ ｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｒｔ ｎ ａｕ ｆｔ ｅ ｐ ｓ ｅ ｉｒ Ｃ ｌ ｔ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ａ ｐ ｏ ｃ ｎ １ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｈ ｅ ｕ ｉ ａ ｄ ｖ ｌ ｅ ｏ ｈ ｏ ｔｒｏ ａ ｏ ’ ｒ ｎ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｙ ｉ ａ ｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ｙ （ Ｃ） Ｍ ｅ ｈ ｄ ｌ １ ０ ｃ ｓ ｓｏ Ｃ， ｉｉ ｅｉ ｔ ａ ｈ ｓ ｎ ｇｏ ｐ ａ ｄ ｎ ｎ ａ ｈ ｓ ｎ ｇ ｏ ｐ ｏ ｈ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｌｃ ｓ ｔｍ ｅ Ｌ ． ｔ ｏ ｓ Ａ ｌ ａｅ ｆ ２ Ｌ ｄ ｖｄ ｎｏ ｄ ｅ ｉ ｒ ｕ ｎ ｏ － ｄ ｅ ｉ ｒｕ ｎ ｔ ｅｂ ｓｓ ｆｉ ｈ ｄ ｏ ｏ ｆ
＜ ００ ． ｅｔ ｓａ ｄｔ ｅａ ｕ ｔ ｆｂｅ ｄｎ ｈ Ｃ ｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ｐ ｒ ａ ｈｈ ｄｓａｉｔ ａｌ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｉ ｅｅ ｃ （ ＜ ００ ． ．５）Ｔｈ ｉ ｎ ｈ ｍｏ ｎ ｌｅ ｉ ｇｉ ｔ ｅＬ ｅｗｅ ｎｔ ｅｔｗ ａ ｐ ｏ ｃ ａ ｔｔ ｉ ｌ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｆ ｒ ｎ ｅ Ｐ ｍｅ ｏ ｎ ｓｃ ｙ ｉ ｄ ．５）
（ Ｐ＜ ００ ｏ ．５ 结论 胆 囊后三角 入路三孔法 Ｌ ｃ安全可行 、 容易 掌握 ， 手术并发症少 ， 尤其适用 于胆囊三 角存 在粘连 的患者 。 【 键词 】 关 胆囊 后三角 ； 腹腔镜 ； 胆囊切除术
［ 图 分 类 号 】 ６ ７４ 中 Ｒ５． 【 献标识码 】 文 Ｂ ［ 章编号 】 ６３ ９０ ２ １ ） ６ １５０ 文 １ ７ — ７ １（ ０ １ ２ — ３ — ２
ａ ｈ ｓｏ ｒ ｕ ． ｅ ｕ ｔ ｈ ｍ ｓ ｎ ｅ ｍｏ ｎ ｆ ｌ ｅ ｉｇｉ ｅＬ ｅｗ ｅ ｅｔ ｒ ｕ ｓ ａ ｔｔ ｔ ａｌ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｉ ｅｅ ｃ（ ｄ ｅｉｎｇｏ ｐ Ｒ ｓ ｌ ｓＴ ｅ ｉ ｅ ｄｔ ｕ ｔ ｅ ｄｎ ｔ Ｃ ｂ ｔ ｅ ｎｔ ｗ ｇ ｏ ｐ ｄｓａ ｓ ｃ ｌ ｉ ｉ ｃ ｎ ｆ ｒｎ ｅ Ｐ ｔ ａ ｈ ａ ｏｂ ｎｈ ｈ ｏ ｈ ｉｉ ｙ ｇ ｉ ｄｆ
腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角与胆囊三角入路对比探讨
腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角与胆囊三角入路对比探讨目的探讨对比腹腔镜胆囊切除术采用胆囊后三角和胆囊前三角的治疗效果分析。
方法将我院2009年2月～2013年5月收治的需要进行胆囊切除术治疗的患者78例，在与患者经过有效沟通在患者同意的基础上将患者随机分为参考组和治疗组，对以上患者均使用腹腔镜下手术，对参考组患者的住院时间、手术愈合、术后并发症以及对患者进行维期6个月的随访，对比两组患者的术后并发症发生率等多个方面。
结果两组患者进行手术治疗后疾病均得到了良好的治疗，手术治疗有效率均为100%，在使用胆囊后三角做为手术入路的治疗组当中，患者住院的时间为3～7d，平均为3.5d，大部分的患者均住院3d，有4例患者因合并有糖尿病是住院时间比较久，觀察组患者当中患者的住院时间为也为3～7d，平均为3.6d，两组患者在手术治疗有效率以及患者的住院时间方面对比，无明显的差异，结果对比无显著性差异P>0.05；治疗组的患者手术时间为40～45min，观察组患者的手术时间为55～60min；在治疗组患者住院期间无1例患者出现术后并发症，而在观察组患者当中有2例患者出现胆总管梗阻，有2例患者因在手术时误伤胆囊动脉造成术后出血，两组结果对比有差异P＜0.05。
标签：腹腔镜；胆囊切除术；胆囊后三角；手术入路；结果对比随着近几年以来临床显微外科技术的日益成熟和进步，腹腔镜下进行胆囊切除术（LC）是治疗胆囊疾病一种最常使用的方式[1]，它具有微创外科技术创伤小、效果好、患者痛苦小等优点。
在以前利用胆囊前三角作为手术入路虽然具有较好的治疗效果，但临床有部分关于术后并发症的报道，那主要是因为该种手术方式对胆囊三角进行解剖，但解剖部位结构复杂加上手术视野狭小极易造成手术过程当中对患者胆囊动脉、静脉、肝胆管及胆总管的损伤，造成不必要的术后并发症的发生。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2009年2月～2013年5月收治的需要进行胆囊切除术治疗的患者78例，在与患者经过有效沟通在患者同意的基础上将患者随机分为参考组和治疗组各39例，以上78例选取的患者均是在B超或CT等检查诊断后确诊为胆囊疾病且需要进行手术治疗的患者，在对患者术前进行血常规、肝肾功能等常规的手术术前必要的相关生化检查，排除掉病情严重无法耐受手术的患者，存在严重感染不能进行手术的患者以及存在手术禁忌症等无法进行手术治疗的患者，对患者使用腹腔镜胆囊切除术治疗。
胆囊三角与后三角的解剖在腹腔镜胆囊切除术的应用
胆囊三角与后三角的解剖在腹腔镜胆囊切除术的应用摘要目的:探讨胆囊三角与后三角区的解剖结构,使用胆囊三角与后三角双侧入路法行腹腔镜胆囊切除的优越性。
方法:对45例慢性胆囊炎患者采用胆囊三角与后三角双侧入路法行腹腔镜胆囊切除术。
结果:所有病人均安全顺利行腹腔镜下胆囊切除,无一例并发症及中转开腹。
结论:解剖三角及后三角在腹腔镜胆囊切除术中有重要意义,在临床LC手术操作中可提高安全性,减少相关并发症的发生。
关键词腹腔镜胆囊切除术胆囊三角与后三角随着现代外科技术的发展,特别是近十年来得微创技术在普外领域的广泛开展,腹腔胆囊切除术已成为临床胆囊切除的“黄金术式”。
但是,随着各种关于腹腔镜胆囊切除术的并发症的报道,LC术的安全问题亦倍受广大医疗工作者(特别是腹腔镜的初学者)所关注。
为探讨LC术的安全性操作,很多学者提出了比较好的手术观念并在临床中得到证实。
本文笔者就自己的临床经验总结提出自己的观念与大家共同研讨。
1.临床资料:本组45例患者为选择性的慢性胆囊炎患者,年龄在34—62岁,合并高血压者14例,合并糖尿病者12例,术前均经B超确诊为胆囊炎,其中有结石者43例,2例为无功能胆囊合并慢性胆囊炎。
全部组病例常规术前准备,无绝对手术禁忌症,行全麻下气腹三孔腹腔镜胆囊切除术,均手术顺利,无中转开腹,手术出血少,无胆管损伤及胆漏等相关并发症。
[1]2.讨论2.1腹腔镜胆囊切除术作为临床胆囊切除的黄金术式,与传统开腹相比较,有创伤小、痛苦小、恢复快等优势,但腹腔镜下切除胆囊的解剖问题众多学者仍十分重视。
因为腹腔镜独特观察视角和二维平面图像使其失去了开腹手术的立体直观感,容易造成解剖结构的误判;因慢性炎症致胆囊萎缩,三角区组织水肿增厚,脂肪堆积等[2]使解剖结构辨认不清;因胆囊三角区自身的生理遮挡,造成了视野混淆,可视面减少,易引起肝管及胆管的损伤[3].故而腹腔镜下的“三管一壶腹”的解剖问题成为LC术成功的关键。
腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察
腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察吴克松;黄宇;吴振宏;陈汉光【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(010)024【摘要】Objective To investigate effects of anterior Calot triangle and posterior Calot triangle approaches in laparoscopic cholecystectomy.Methods Clinical data of 160 patients in department of general surgery were analyzed. Patients were divided by different surgical approaches into approach Ⅰ group (anterior Calot triangle approach) and approach Ⅱ group (posterior Calot triangle approach), with 80 cases in each group. Operation time, intraoperative bleeding volume, conversion to laparotomy, postoperative hemorrhage, and incidence of bile leakage were observed in the two groups.Results The approach Ⅱ group had all better operation time, intraoperative bleeding volume, conversion to laparotomy, postoperative hemorrhage, and incidence of bile leakage than the approach Ⅰ group. Their differences all had statistical significance(P<0.05).Conclusion Posterior Calot triangle approach in laparoscopic cholecystectomy has the advantages of small invasion, few hemorrhage and postoperative complications. This method is worthy of clinical promotion and application.%目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路效果情况.方法分析普外科160例患者的临床资料, 依据腹腔镜胆囊切除术手术入路措施不同进行临床分组, 分为入路Ⅰ组(胆囊前三角入路)和入路Ⅱ组(胆囊后三角入路), 各80例.观察两组患者手术时间、术中出血量情况, 中转开腹、术后出血以及胆漏发生率情况.结果入路Ⅱ组患者手术时间、术中出血量、中转开腹、术后出血、胆漏发生率均优于入路Ⅰ组, 差异均有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路创伤小、出血少, 术后并发症少, 值得临床推广应用.【总页数】2页(P8-9)【作者】吴克松;黄宇;吴振宏;陈汉光【作者单位】528414 中山巿东升医院普外科;528414 中山巿东升医院普外科;528414 中山巿东升医院普外科;528414 中山巿东升医院普外科【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术中胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察 [J], 寇光平2.腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比观察 [J], 何安3.腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比分析 [J], 俞学军;徐家法;储修峰;张举4.胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎疗效比较 [J], 赵刚;张朝阳;乔师师;李胜伟;冯大猛;李鹏哲5.胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果观察 [J], 胡永鑫;王康因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆囊后三角入路与胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床比较
胆囊后三角入路与胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床比较朱黄玲【期刊名称】《智慧健康》【年(卷),期】2024(10)5【摘要】目的探讨胆囊后三角入路和胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎中的效果。
方法选取2020年1月—2022年12月本院收治的102例患者为研究对象,根据手术入路方式不同分为两组,每组51例。
对照组接受胆囊三角入路实施腹腔镜手术,观察组接受胆囊后三角入路开展腹腔镜手术。
对两组患者手术指标、炎症因子水平以及并发症情况进行对比。
结果实验组手术指标优于对照组(P<0.05);实验组炎症因子水平在术前与对照组无统计学意义(P>0.05);术后,均改善,实验组炎症因子改善水平高于对照组(P<0.05);实验组并发症发生率低于对照组,组间数据具有统计学意义(P<0.05)。
结论腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角入路效果更为确切,不仅手术指标更优,而且对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者机体影响较小,可降低患者炎症反应,手术方式值得推广。
【总页数】4页(P151-153)【作者】朱黄玲【作者单位】启东市第三人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.不同胆囊三角解剖入路下腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的效果比较2.胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎疗效比较3.胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果观察4.胆囊后三角入路与胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的效果比较5.经胆囊后三角入路和经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者疗效及对血清炎症因子的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角与胆囊三角入路对比分析
腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角与胆囊三角入路对比分析
周晓林
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2010(023)007
【摘要】目的分析探讨胆囊后三角入路与胆囊三角入路行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的安全性.方法回顾分析我院2001年12月～2003年6月280例胆囊三角入路LC(胆囊三角组)与2005年4月～2009年10月203例胆囊后三角入路LC(胆囊后三角组)的临床资料.结果胆囊三角组手术成功277例,中转开腹3例,中转率1.07%,术后并发胆囊动脉出血、胆漏各1例,并发症发生率0.71%.胆囊后三角组成功手术197例,中转开腹6例,中转率2.96%,无并发症发生.两组均全部治愈.结论经胆囊后三角入路行LC是一种安全的手术方法,可降低LC的并发症发生率.
【总页数】2页(P646-647)
【作者】周晓林
【作者单位】654211,昆明,昆明市盘龙区人民医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R575.6
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术从胆囊后三角与胆囊三角入路对比探讨 [J], 杨定坤
2.腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比分析 [J], 俞学军;徐家法;储
修峰;张举
3.胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎疗效比较 [J], 赵刚;张朝阳;乔师师;李胜伟;冯大猛;李鹏哲
4.经胆囊后三角解剖入路与经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术临床对比研究 [J], 李昌安;白丽慧
5.胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果观察 [J], 胡永鑫;王康
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胆囊后三角与胆囊三角入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果比较
胆囊后三角与胆囊三角入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果比较徐志诚【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2022(34)5【摘要】目的:比较胆囊后三角与胆囊三角入路在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。
方法:选取80例拟行LC治疗的胆囊疾病患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组各40例。
对照组采用胆囊三角入路行LC治疗,研究组采用胆囊后三角入路行LC治疗。
比较两组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间)水平、手术前后炎性因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、并发症发生率及转开腹率。
结果:研究组手术时间、术后肠道功能恢复时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后3 d的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率、转开腹率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:与传统胆囊三角入路相比,经胆囊后三角入路行LC治疗胆囊疾病患者,可缩短手术时间、术后肠道功能恢复时间及住院时间,减少术中出血量,降低术后炎性因子水平、并发症发生率及转开腹率,安全性较好。
【总页数】3页(P138-140)【作者】徐志诚【作者单位】佳木斯市中心医院普外二科【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.不同Calot三角解剖入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果比较2.不同胆囊三角解剖入路下腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的效果比较3.不同Calot 三角解剖入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果比较4.胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术在慢性胆囊炎合并胆囊结石患者中的应用效果5.胆囊后三角解剖入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆囊后三角在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会
胆囊后三角在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会
陆武京;刘一冰
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2009(025)020
【摘要】@@ 从腹腔镜胆囊切除术(LC)开展以来,因其创伤小、痛苦少、出血少、恢复快等优点得到迅猛发展,目前在基层医院广泛开展,已成为胆囊切除术的金标准[1-2].但由于对胆囊三角解剖不清,对胆囊动脉、胆囊管等的变异缺乏认识而引发的出血、胆漏、胆管损伤等并发症屡见报道.笔者从2004年以来应用胆囊后三角人路行LC手术85例,取得良好效果,现报告如下.
【总页数】1页(P3359)
【作者】陆武京;刘一冰
【作者单位】471039,河南省洛阳市,中信重型机械公司医院腔镜外科;471039,河南省洛阳市,中信重型机械公司医院腔镜外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术从胆囊后三角与胆囊三角入路对比探讨 [J], 杨定坤
2.胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎疗效比较 [J], 赵刚;张朝阳;乔师师;李胜伟;冯大猛;李鹏哲
3.经胆囊后三角解剖入路与经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术临床对比研究 [J], 李昌安;白丽慧
4.胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎
的临床效果观察 [J], 胡永鑫;王康
5.胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术在慢性胆囊炎合并胆囊结石患者中的应用效果 [J], 邹益鑫
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腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路对比分析目的分析经胆囊后三角入路行腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性及临床应用价值。
方法将120例拟行LC患者分为无粘连组57例和粘连组63例，无粘连组分别有29例和28例行经胆囊前三角入路LC和胆囊后三角入路LC；粘连组有28例和35例行经胆囊前三角入路LC和胆囊后三角入路LC。
结果粘连组两种入路的手术时间及术中出血量均大于无粘连组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；粘连组中胆囊后三角入路手术时间和出血量均显著少于胆囊前三角入路，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组中胆囊后三角入路并发症及术中中转开腹例数均较胆囊前三角入路少（P＜0.05）。
结论胆囊后三角入路三孔法LC 安全可行、容易掌握，手术并发症少，尤其适用于胆囊三角存在粘连的患者。
[Abstract] Objective To investigate the security and value of the posterior Calot’s triangle approach in 1aparoscopic cholecystectomy（LC）. Methods All 120 cases of LC，divide into adhesion group and non- adhesion group on the basis of if had adhesion among the cholecyst，29 cases and 28 cases were treated by the the former and posterior Calot’s triangle approach in LC in the non- adhesion group，28 cases and 35 cases were treated by the the former and posterior Calot’s triangle approach in LC in the adhesion group. Results The times and the amount of bleeding in the LC between the tow groups had statistically significant difference（P＜0.05）.The times and the amount of bleeding in the LC between the tow approach had statistically significant difference（P＜0.05）.The complications and cases of turn to open surgery between the tow approach in the adhesion group had statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion the posterior Calot’s triangle approach in LC is safe and feasible，less complications，especially apply appropriate for the cases with adhesion among the cholecyst .[Key words] Posterior calot’s triangle；Laparoscopic；Cholecystectomy腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）以微创、恢复快速已成为治疗胆囊良性外科疾病的首选方法。
由于LC操作的间接性特点，胆囊管及胆囊三角的剥离是最难处理的部分，较易出现胆管损伤等严重并发症。
并发症的发生率均高于传统的开腹切除术，为2.0%～5.4%[1]。
为提高LC处理胆囊三角的安全性，降低并发症的发生，本研究对比LC胆囊前三角入路与胆囊后三角入路操作的安全性及术后的并发症，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2010年12月我院收治经B超或CT或MRCP明确诊断拟行LC的患者120例，其中男45例，女75例，年龄24～65岁，平均（41.5±8.9）岁。
慢性结石性胆囊炎116例，胆囊息肉4例。
以胆囊是否存在粘连，分为无粘连组57例，粘连组63例，两组年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 胆囊前三角入路气管插管全身麻醉，取仰卧位，建立气腹，维持腹压在11～14mmHg。
置入腹腔镜，观察腹腔及胆囊局部炎性粘连情况，按三孔法置入操作器械，分离腹腔中粘连，显露胆囊三角及肝门部，采用胆囊前三角入路，电凝灼开胆囊三角前后区浆膜，解剖分离胆囊管及胆囊动脉，确认“三管”关系，分离并以钛夹夹闭后切断胆囊管，顺行将胆囊自胆囊床上剥离，切除胆囊。
1.2.2 胆囊后三角入路在同前组的方式下，置入腹腔镜并观察腹腔及胆囊粘连情况，三孔法置入器械，分离粘连，以胆囊壶腹为固定标志，以胆囊后三角入路紧贴壶腹后壁打开胆囊浆膜层，分离、解剖胆囊后三角，贴壶腹向后三角顶部解剖，注意处理胆囊后支动脉及变异的右肝管，显露后三角直到可清晰见壶腹和胆囊管轮廓。
进一步分离，确定“三管”的解剖关系，分离、夹闭并切断胆囊管，此时，胆囊三角敞开，钛夹夹闭胆囊动脉，顺行或逆行将胆囊自胆囊床上剥离胆囊，切除胆囊。
1.3 观察指标手术时间：麻醉开始至手术结束时间；术中出血量：术后吸引瓶中液体量减术中所用液体量；并发症：出血、胆管损伤、胆漏等；术中转开腹的情况。
1.4 统计学处理数据采用SPSS13.0软件统计包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组两种入路手术时间、出血量比较粘连组两种入路的手术时间及术中出血量均大于无粘连组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；无粘连组中胆囊前三角与胆囊后三角入路手术时间和出血量无显著差异（P＞0.05）；粘连组中胆囊后三角入路手术时间和出血量均显著少于胆囊前三角入路，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：手术时间与无粘连组比较，差异有统计学意义（*t=4.037，△t=2.678，P＜0.05）；出血量与无粘连组比2.2 两组两种入路并发症及术中转开腹情况比较无粘连组57例，无一例术中转开腹，2例（3.51%）发生并发症，其中胆囊前三角入路29例中发生并发症2例（6.89%），其中胆管损伤1例，出血1例；胆囊后三角入路28例无一例发生并发症，两种入路发生并发症的差异具有统计学意义（χ2=6.361，P＜0.05）。
粘连组63例，4例（6.35%）术中转开腹，其中胆囊前三角入路3例（10.71%），胆囊后三角入路1例（2.86%），差异具有统计学意义（χ2=4.829，P＜0.05）；发生并发症5例（7.94%），其中胆囊前三角入路4例（14.29%），出血1例，胆管损伤1例，胆漏2例；胆囊后三角入路有1例（2.86%）胆漏，两种入路发生并发症的差异具有统计学意义（χ2=5.396，P＜0.05）。
3 讨论胆囊三角是胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角区域。
由于胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，因而是胆道手术极易发生误伤的区域。
术中明确解剖结构是避免损伤胆管、血管的前提，而胆囊炎症常伴随不同程度的粘连，由于粘连的范围及程度，可能出现腹腔粘连、水肿、粘连组织肌化等，严重影响胆囊的分离[2]。
为比较不同入路在粘连情况下的应用价值，本研究选择63例存在粘连和57例无粘连且符合LC适应证的患者分别采用胆囊前三角及后三角入路行LC进行比较。
LC置入腹腔镜后视角是从脐孔处几近水平的向头侧观察，由于胆囊管的遮挡，以致胆囊三角暴露面及显示区域较狭小；尤其在炎症状态下，胆囊三角由于粘连变形而显得更小，增加了手术的难度。
LC术中，若胆囊三角区充血水肿、粘连或呈萎缩性改变时，单纯分离前三角较难以准确辨识肝外胆道结构，会增加误伤胆囊动脉及肝外胆管的风险[3]。
胆囊后三角是尖端朝前的三角形间隙，右前界为胆囊颈部后壁，左前界为胆囊管及胆总管上段，后界为肝右叶脏面[4]。
在腹腔镜下胆囊后三角相对胆囊三角而言解剖特征相对宽大，可清晰显示结构，且紧贴浆膜下没有胆囊动脉，易于分离，避免了损伤血管风险；尤其当胆囊三角因炎症变形或消失时，胆囊后三角仅变形轻微甚至不变形，仍可清晰辨识；且胆囊后三角组织亦相对较疏松，易于分离操作。
本研究结果显示，在粘连组和无粘连组中，胆囊后三角入路并发症及中转开腹例数均较胆囊前三角入路少，粘连组中胆囊后三角入路手术时间和出血量均显著少于胆囊前三角入路，说明胆囊后三角入路在LC手术中，特别在存在粘连情况下较胆囊前三角入路有充分显示胆囊“颈管”关系、可解剖空间大、解剖标志清晰的优势。
值得注意的是，无论何种入路，在LC过程中发现严重粘连、炎性出血较重、无法完全清晰分离胆囊三角时应果断转开腹，避免胆管损伤。
综上所述，胆囊后三角入路三孔法LC安全可行、容易掌握，手术并发症少，尤其适用于胆囊三角存在粘连患者。
[参考文献][1] 雷海录，张康泰，陈勇，等. 单中心18726例腹腔镜胆囊切除术并发症分析及预防处理对策探讨[J]. 中华肝胆外科杂志，2003，9（2）：79．[2] 李立波，李君达，蔡秀军，等. 影响腹腔镜胆囊切除术胆道损伤修复效果的因素[J]. 中华普通外科杂志，2003，18（5）：263-265．[3] 吴文庆，刘玉林，李小华. 联合后-前胆囊三角入路在腹腔镜胆囊切除中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志，2010，17（11）：1199-1200.[4] 游晓功，袁克美. 胆囊后三角的解剖及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义[J]. 解剖学杂志，2008，31（1）：118-119.。