急性冠脉综合征护理查房

急性冠脉综合征护理查房

一、基本信息：

姓名：年龄：病区：床号：入院日期：拟出院日期：

二、主诉：

患者无特殊主诉。

三、入院检查：

1. 体格检查：

患者神志清楚，面色稍苍白，否认头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。颈软，无肝脾肿大，肺呼吸音清，双肺未闻及湿性罗音，心界扩大至左中锁骨线内5cm，有III级杂音，心率80次/分，无明显心律失常，腹软，无压痛，肠鸣音正常，下肢无水肿。

2. 心电图：

患者入院心电图示ST段持续向上抬高，T波倒置，提示急性心肌梗死可能。请配合测定心肌酶学指标及心肌超声检查。

3. 血常规：

患者白细胞计数13.0×109/L，中性粒细胞比例90%。

4. 心肌酶学：

患者心肌酶谱明显升高，提示急性心肌梗死可能。

四、诊断：

急性冠脉综合征

五、诊疗计划：

1. 加强心电监护，及时复查心电图，密切观察心电图变化。

2. 保持尿量每小时30ml以上，控制水盐平衡。

3. 确定导管室手术治疗方案。

4. 应用阿司匹林等抗血小板药物。

5. 给予均衡营养，根据患者情况给予必要的支持治疗。

6. 记录尿量、血压、心率及心电图变化情况，观察病情变化。

七、护理计划：

1. 监测生命体征，如血压、心率、呼吸及皮肤黏膜颜色等。

2. 保持呼吸道通畅，定期翻身，避免压疮发生。

3. 定期检查导管位置，注意导管的固定。

4. 检查尿量，保证患者水盐平衡。

5. 滴注抗凝剂或抗血小板药物时，注意观察血常规、血凝指标及血小板数值等指标。

6. 根据患者病情及治疗要求进行相应的营养支持。

七、教育指导：

1. 宣传冠心病防治知识，提高患者自我保健意识。

2. 介绍合理饮食原则，告知限制油腻、高脂食物及多吃蔬菜水果等。

3. 强调避免剧烈运动和过度劳累，保持心情舒畅。

4. 教育患者使用药物，如何正确地服药及必要的注意事项。

八、出院指导：

1. 出院后继续服用药物，定期复查。

2. 营养饮食，避免高脂、高胆固醇食物，按医嘱适量运动。

3. 注意心情休息，保持良好的心态。

4. 定期检查健康体检，如有不适及时就医。

以上为急性冠脉综合征护理查房模板范本，仅供参考。在实际工

作中，应根据患者具体情况进行个性化制定护理方案。