电力安全施工作业票A
2024年电力安全施工作业票实施细则（二篇）
2024年电力安全施工作业票实施细则1 总则1.1 为加强电力施工作业现场安全管理，落实施工作业过程中的安全组织技术措施，确保施工作业人员安全，依据国家电网公司《安全生产工作规定》、《电力建设安全健康与环境管理工作规定》、《电力安全工作规程》、《电力建设安全工作规程》，结合公司实际，制定本细则。
1.2 本细则适用于宜昌供电公司系统非运用中的电气设备，以及新建、改建、扩建、拆除工程中的施工作业项目。
1.3 公司系统所有施工作业人员及相关人员必须熟悉并严格执行本细则。
2 填用安全施工作业票的工作安全施工作业票格式见附录A，填用安全施工作业票的工作如下：2.1 非运用中电气设备的施工作业。
2.2 新建、改建、扩建送变电工程的施工作业。
2.3 新建、改建、扩建配电工程的施工作业。
2.4 电力用户业扩工程的施工作业。
2.5 拆除工程的施工作业。
2.6 电力建设工程危险作业项目的施工作业。
2.6.1 重量达到起重机械额定负荷的____%及以上起吊，两台及以上起重机抬吊作业，移动式起重机在高压线下方及其附近作业，起吊危险品。
2.6.2 超载、超高、超宽、超长物件和重大、精密、价格昂贵设备的装卸及运输。
2.6.3 油区进油后明火作业，在发电、变电运行区作业，高压带电作业及临近高压带电体作业。
2.6.4 特殊高处脚手架、金属升降架、大型起重机械拆组成、组装作业。
2.6.5 水上作业，沉井、沉箱、金属容器内作业。
2.6.6 土石方爆破，导地线爆压。
2.6.7 其它危险作业。
3 填用安全施工作业票的一般规定3.1 安全施工作业票与安全施工措施方案不能相互替代。
安全施工作业票除执行编制的安全施工措施外，应根据施工的现场状况、危险因素、天气变化等制定针对性的措施。
3.2 填用安全施工作业票的工作，如需设备运行单位将运用中的设备(如电气设备、热力机械设备等)停电(停运)或做安全措施者，应按规定填用电气(热力机械)工作票、电力线路配合停电措施单；在易燃、易爆区域动用明火作业时，应按规定办理相应等级的动火工作票。
安 全 施 工 作 业 票 A、B
表号：SAQB-TZH-008
编号：ZL3-SG05-001
工程名称
淮南～南京～上海1000千伏交流特高压输变电工程苏州1000千伏变电站新建工程
施工班组（队）
作业地点
作业内容及部位
深基坑施工作业
开工时间
施工人数
完工时间
主要风险：坍塌、物体打击、其他伤害
作业过程预控措施及落实：是否
1.土方开挖应按照专项施工方案要求设置边坡，基坑四周挖好排水沟和积水坑，以避免积水，影响基坑土壤结构和造成边坡坍塌。□□
现场所使用的工器具是否完好且符合技术安全措施要□□
是否编制技术安全措施交底□□
施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底□□
施工人员对工作分工是否清楚□□
各工作岗位人员对存在的风险点、风险源是否明白□□
预控措施是否明白□□
备注：
作业人员签名
工作负责人
审核人（安全、技术）
安全监护人
签发人（施工队长）
签发日期
2.基坑四周必须设置1.5米高的防护栏杆及警示标志，通道附近的深基坑夜间应设红灯示警。施工场地内道路应保持通畅，施工车辆进入基坑附近区域应有专人指挥引导。□□
3.挖土机内严禁人员通过或停留。在桩基位置作业时，应防止桩位偏移。要根据土质情况进行边坡设计，并在四周设置排水沟。□□
4.基坑开挖过程中，应采取措施防止碰撞支护结构、工程桩或扰动基底原状土。□□
5.基坑坑底应设置积水井并定时排水，以防水漫危及施工安全。□□
6.下班休息时禁止人员在坑底睡觉。□□
续表
作业分工：工作负责人：安全监护人：
施工人员：
作业前检查
是否
施工人员着装是否规范、精神状态是否良好□□
安全施工作业票a
安全施工作业票a
安全施工作业票A
作业人员：
工作班组：
作业时间：
作业地点：
1. 作业项目：
2. 作业内容：
3. 作业对象：
4. 作业要求：
5. 安全措施：
a) 使用个人防护装备，包括头盔、安全鞋、安全带等。
b) 严禁携带易燃、易爆物品进入作业现场。
c) 作业现场周边设置警示标识，划设禁止人员进入的区域。
d) 确保作业区域的通风良好，防止有毒气体积聚。
e) 作业期间，严禁离开岗位，如需暂离，必须有同事代替。
f) 确保作业现场整洁有序，防止绊倒和滑倒事故发生。
g) 当作业涉及到高处作业时，必须使用安全绳、固定装置等。
h) 在作业期间，如发现危险情况或事故隐患，应立即上报。
6. 监护人员：
7. 各项安全措施的负责人：
8. 作业许可人：
9. 作业票验收人：
本作业票为施工作业时的安全管理文档，请严格按照要求操作，确保人身和财产安全。
2、施工作业票目录AB
输电线路工程施工作业票目次（包括但不限于）1. 线路复测施工作业票2. 土石方工程施工作业票3. 钢筋工程施工作业票4. 基础施工施工作业票5. 杆塔施工施工作业票6. 架线施工施工作业票7. 线路防护工程施工作业票8. 线路拆旧施工作业票9. 明开沟道施工作业票10. 浅埋暗挖隧道施工作业票11. 盾构隧道施工作业票12. 电缆敷设施工作业票13. 电缆附件安装施工作业票14. 电缆试验施工作业票15. 电缆停、发电施工作业票输变电工程施工作业票目次（包括但不限于）1. 施工用电布设施工作业票2. 桩基施工施工作业票3. 混凝土基础工程施工作业票4. 主建筑物工程施工作业票5. 防火墙工程施工作业票6. 构支架安装工程施工作业票7. 电缆沟道工程施工作业票8. 接地工程施工作业票9. 道路工程及围墙工程施工作业票10. 消防工程施工作业票11. 地下变电站土建施工作业票12. 钢结构及相关施工作业13. 直流换流站专属工程施工作业票14. 钢管脚手架工程施工作业票15. 变压器、电抗器安装施工作业票16. 一次设备安装施工作业票17. GIS 组合电器安装施工作业票18. 二次系统施工作业票19. 改扩建工程施工作业票20. 地下变电站电气安装施工作业票21. 换流站电气安装施工作业票22. 电气试验调试施工作业票23. 投产送电施工作施工作业票A表号：SAQX-TZH-004 工程名称：编号：001注：《每日站班会及风险控制措施检查记录表》作为施工作业票附件，代替站班会记录。
A票附件：每日站班会及风险控制措施检查记录表工作票票号：施工作业票B表号：SAQX-TZH-005 工程名称：编号：注：《每日站班会及风险控制措施检查记录表》作为施工作业票附件，代替站班会记录。
B票附件：每日站班会及风险控制措施检查记录表工作票票号：。
输变电工程安全施工作业票A
3.挖土区域设警戒线，各种机械、车辆严禁在开挖的基础边缘2m内行驶、停放。
√□
4.基坑边缘按规范要求设置安全护栏。
√□
现场变化情况及补充安全措施
专人进行监督，观察基础周围的土质变化。发现异常，立即疏散相关人员。
全员签名
编制人
（工作负责人）
审核人
（安全、技术）
安全监护人
签发人
（施工队长）
签发日期
注：风险等级升级为三级及以上时，需办理安全施工作业票B。
输变电工程安全施工作业票A
工程名称：鹤壁浚县王庄110千伏输变电工程
表号：SAQB-TZH-008编号：001
施工班组（队）
土建班组
工程阶段
主控楼基础开挖
作业内容
（可多项）
土方开挖
作业部位
（可多地点）
现场
执行方案名称
主控楼施工方案
动态ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ险等级
1
施工人数
7
计划开始时间
2015年10月10日
实际开始时间
2015年10月24日
实际结束时间
2015年10月25日
主要风险
高处坠落、坍塌
工作负责人
李广亮
安全监护人
（多地点作业应分别设监护人）
何志亮
具体分工（含特殊工种作业人员）：
挖掘机负责开挖土方，人工进行配合
其他施工人员：
现场管理、监护人员
作业必备条件及班前会检查
是 否
1.作业人员着装是否规范、精神状态是否良好，是否经安全培训√ □
9.按规定需送检的材料是否送检并符合要求 √ □
10.安全文明施工设施是否符合要求，是否齐全、完好 √ □
14国家电网输电线路工作票A票每日站班会及风险控制措施检查记录表
签发人
（项目总工）
签发日期
备 注
注：《每日站班会及风险控制措施检查记录表》作为施工作业票附件，代替站班会记录。
□
7.编制安全技术措施，安全技术方案制定并经审批或专家论证。
□
8.施工人员经安全教育培训，并参加过本工程技术安全措施交底。
□
9.确保高原医疗保障系统运转正常，施工人员经防疫知识培训、习服合格，施工点必须配备足够的应急药品和吸氧设备，尽量避免在恶劣气象条件下工作。（仅高海拔地区施工需做此项检查）
□
10.施工机械、设备有合格证并经检测合格。
□
11.工器具经准入检查，完好，经检查合格有效。
□
12.安全文明施工设施配置符合要求，齐全、完好。
□
13.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险控制措施清楚。
□
作业过程风险控制措施
一、安全综合控制措施
二、现场风险复测变化情况及补充控制措施
1．变化情况
2．控制措施
全员签名
新增人员签名：
工作负责人
审核人
（班组安全员、技术员）
4.其他施工人员：
主要风险
机械伤害、高处坠落、物体打击、触电、起重伤害、其他伤害
作业必备条件
确认
1.特种作业人员持证上岗。
□
2.作业人员无妨碍工作的职业禁忌。
□
3.无超龄或年龄不足人员参与作业。
□
4.配备个人安全防护用品，并经检验合格，齐全、完好。
□
5.结构性材料有合格证。
□
6.按规定需送检的材料送检并符合要求。
附件4
输变电工程施工作业票
1．输变电工程施工作业A票（表式）
施工作业A票
电力安全施工作业票A票
是否编制技术安全措施□√□
施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底□√□
施工人员对工作分工是否清楚□√□
各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白□√□
预控措施是否明白□√□
备注：
作业人员签名
略
工作负责人：
邓圣贵
审核人（技术、安全）：
陆XX
安全监护人：
作业过程预控措施及落实：
是否
1.所有高空作业人员必须系好安全带，打好后备安全绳。
□√□
2.旧线与新导线应可靠连接，防止牵引过程中脱落，连接处设置专人监督。
□√□
3.放线场和收线场，统一指挥信号，设置专人指挥。
□√□
4.在作业现场四周设置安全围栏设专人监护，防止与施工无关人员进入施工区域。
□√□
5.#16杆由专人控制下压导线，防止导线上弹；耐张杆反方向设置拉线，紧线时有专人看守
苏XX
签发人（施工队长）：
吴清
签发日期：
2016年1月13日16时50分
每日开工、收工时间及现场安措情况
开工时间
现场安措情况
工作负责人
收工时间
现场安措情况
工作负责人
□□
6.在来车方向设置交通警示牌，设专人并手持小红旗提示指挥
□□
作业分工：邓典 刘延军 刘延成 刘来发 邹龙生 李组雄 刘中华登杆作业，袁忠建负责放线场及指挥，刘小华负责收线场及指挥。何志平负责#16杆的压线措施。
作业前检查
是否
施工人员着装是否规范、精神状态是否良好□√□
施工安全防护用品（包括个人）、用具是否齐全和完好□√□
附录A电力安全施工作业票A格式
施工用电安全施工作业票范本
施工用电安全施工作业票范本一、施工单位：（填写单位名称）二、施工地点：（填写施工地点）三、作业内容：（填写清楚作业内容，如电缆敷设、电气设备安装等）四、施工人员：（列出所有参与施工的人员姓名和工种）五、施工时间：（填写开始和结束的时间）六、施工前准备：1. 确保所有参与施工的人员都具备相应的电力知识和技能，并持有相关证书；2. 检查施工区域是否存在电气设备漏电、短路等安全隐患；3. 确保施工场所的安全通道畅通，以便紧急情况时的疏散；4. 检查施工工具和设备是否符合要求，并确保其完好无损；5. 检查防护用品是否齐全，并向施工人员进行必要的安全培训。
七、施工过程及安全注意事项：1. 施工过程中，严禁在带电状态下进行任何操作，必须先切断电源并确保设备无电；2. 施工现场必须设置明显的警示标识，提醒他人注意电器设备存在危险；3. 施工人员必须正确佩戴绝缘手套、绝缘胶鞋等防护用品，以保护自身安全；4. 施工人员在操作电缆、电线时，应注意防止损坏绝缘层，防止漏电等事故发生；5. 施工现场必须保持清洁整齐，材料堆放要有序，以防止绊倒、撞击等意外伤害；6. 施工人员禁止携带易燃易爆物品进入施工现场，禁止吸烟；7. 施工结束后，必须清理施工现场，将工具设备妥善存放，确保不留下任何安全隐患。
八、施工后处理：1. 施工人员必须及时向主管部门汇报施工情况，并将原始记录保存备查；2. 对施工现场进行安全检查，确保没有遗漏的安全问题；3. 对施工过程中发生的事故或不安全行为进行事故调查和分析，并采取相应的措施避免类似事故再次发生。
这个施工用电安全施工作业票范本能够作为施工单位在实际工作中进行参考，确保施工过程中的安全，避免因疏忽大意或不规范操作而引发的事故风险。
同时，施工人员也应在施工前接受必要的安全培训，提高安全意识，做到知其所以然、明确操作规范，减少施工现场的安全隐患。
电力安全施工作业票A
是否编制技术安全措施□□
施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底□ □
施工人员对工作分工是否清楚□ □
各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白□ □
预控措施是否明白□ □
备注：
作业人员签名
工作负责人：
审核人（安全、技术）：
安全监护人：
签发人（施工队长）：
签发日期：
每日开工、收工时间及现场安措情况
开工时间
现场安措情况
工作负责人
收工时间
现场安措情况
工作负责人
公司（ ）
电力安全施工作业票A
编号：
工程名称
计划施工时间
施工班组（队）
施工人数
作业地点
作业内容及部位开工时间完工时间Fra bibliotek主要风险：
作业过程预控措施及落实：
是否
1.
□□
2.
□□
3.
□□
4.
□□
5.
□□
作业分工：
作业前检查
是否
施工人员着装是否规范、精神状态是否良好□ □
施工安全防护用品（包括个人）、用具是否齐全和完好□□
变电站安全作业票A票(三级以下风险用)
1.作业人员着装是否规范、精神状态是否良好，是否经安全培训□□
2.特种作业人员是否持证上岗□□
3.作业人员是否有防碍工作的职业禁忌□□
4.是否有超年龄或年龄不足参与作业□□
5.施工机械、设备是否有合格证并经检测合格□□
6.工器具是否经准入检查，是否完好，是否经检查合格有效□□
7.是否配备个人安全防护用品，并经检验合格，是否齐全、完好□□
15.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及预控措施否明白□□
作业过程预控措施及落实
现场变化情况及补充安全措施
全员签名
编制人
（工作负责人）
审核人
（安全、技术）
安全监护人
签发人
（施工队长）
签发日期
注：风险等级升级为三级及以上时，需办理安全施工作业票B。
8.结构性材料是否有合格证□□
9.按规定需送检的材料是否送检并符合要求□□
10.安全文明施工设施是否符合要求，是否齐全、完好□□
11.是否编制安全技术措施，安全技术方案是否制定并经审批或专家论证□□
12.作业票是否已办理并进行交底□□
13.施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底□□
14.施工人员对工作分工是否清楚□□
输变电工程安全施工作业票A
工程名称：光华110kV变电站编号：
施工班组（队）
工程阶段
作业
执行方案名称
动态风险等级
施工人数
计划开始时间
实际开始时间
实际结束时间
主要风险
工作负责人
安全监护人
（多地点作业应分别设监护人）
具体分工（含特殊工种作业人员）：
其他施工人员：
作业必备条件及班前会检查
安全施工作业票实施细则
四川省电力公司攀枝花电业局安全施工作业票实施细则1总则1.1为加强电力施工作业现场安全管理，落实施工工作过程中的安全组织技术措施，确保施工作业人员的安全，依据国网公司《电力建设安全工作规程》、《基建安全管理规定》、《国家电网公司电网工程施工安全风险识别、评估及控制办法（试行）》、《攀枝花电业局工作票管理规定》，结合我局实际，制订本实施细则。
1.2本细则适用的作业1.2.1攀枝花电业局所属范围内非投运变电站（开关站）内基建施工作业。
1.2.2攀枝花电业局所属范围内非投运线路基建施工作业。
1.2.3攀枝花电业局所属范围内工作中始终能与高压运行设备保持足够安全距离（变电安规14-1表）的非生产场所基建施工作业。
1.2.4攀枝花电业局所属范围内由施工单位承建的线路升级改造工程，且工作始终与高压运行设备保持足够安全距离（线路安规11-4表）的线路基础、组塔（立杆）、放（撤）线施工作业。
1.2.5其他施工作业按现行工作票管理规定执行。
2安全施工作业票的适用范围2.1三级以下风险作业必须填写《电网工程安全施工作业票A》2.2三级及以上风险作业必须填写《电网工程安全施工作业票B》2.3风险等级的划分按照《攀枝花电业局电网建设工程施工安全风险管理办法》执行。
3有关人员安全责任3.1签发人的安全责任3.1.1审查施工作业的必要性和安全性；3.1.2检查安全施工作业票所列风险点和风险源是否全面、具体，预控措施是否完备、是有具有针对性与可操作性，必要时加以补充；3.1.3检查人员分工是否合理；3.1.4检查所派施工负责人和工作班成员是否适当和充足。
3.2施工负责人的安全责任3.2.1正确安全地组织施工作业；3.2.2认真执行安全施工作业票所列的各项风险预控措施；3.2.3按规定认真开展作业前“三查”和班前班后会活动；3.2.4施工项目开工前对工作班成员进行安全技术交底并确认每个工作班成员都已知晓；3.2.5督促、监护施工人员遵章守纪、认真执行现场安全措施、正确使用合格的安全工器具和劳动防护用品；3.2.6检查特种作业人员是否持证上岗。
电力安全施工作业票A
每日开工、收工时间及现场安措情况
开工时间
现场安措情况
工作负责人
收工时间
现场安措情况
工作负责人
现场所使用的工器具是否完好且符合技术安全措施要求□□
是否编制技术安全措施□□
施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底□ □
施工人员对工作分工是否清楚□ □
各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白□ □
预控措施是否明白□ □
备注：
作业人员签名
工作负责人：
审核人（安全、技术）：
安全监护人：
签发人（施工队长）：
公司（ ）
电力安全施工作业票A
编号：
工程名称
计划施工时间
施工班组（队）
施工人数
作业地点
作业内容及部位
开工时间
完工时间
主要风险：
作业过程预控措施及落实：
是否ห้องสมุดไป่ตู้
1.
□□
2.
□□
3.
□□
4.
□□
5.
□□
作业分工：
作业前检查
是否
施工人员着装是否规范、精神状态是否良好□ □
施工安全防护用品（包括个人）、用具是否齐全和完好□□
安全施工作业票A
安全施工作业票A工程名称：220kV白音诺尔变电站新建工程施工班组（队）电气工程队工程阶段电气施工作业内容全站电气照明装置安装作业部位照明管敷设执行方案名称全站电气照明装置安装施工方案动态风险等级施工人数计划开始时间2016/08/11实际开始时间实际结束时间主要风险机械伤害、物体打击、触电工作负责人安全监护人具体分工（含特殊工种作业人员）：其他施工人员：作业必备条件及班前会检查是否1.作业人员着装是否规范、精神状态是否良好，是否经安全培训□□2.特种作业人员是否持证上岗□□3.作业人员是否有防碍工作的职业禁忌□□4.是否有超年龄或年龄不足参与作业□□5.施工机械、设备是否有合格证并经检测合格□□6.工器具是否经准入检查，是否完好，是否经检查合格有效□□7.是否配备个人安全防护用品，并经检验合格，是否齐全、完好□□8.结构性材料是否有合格证□□9.按规定需送检的材料是否送检并符合要求□□10.安全文明施工设施是否符合要求，是否齐全、完好□□11.是否编制安全技术措施，安全技术方案是否制定并经审批或专家论证□□12.作业票是否已办理并进行交底□□13.施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底□□14.施工人员对工作分工是否清楚□□15.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及预控措施否明白□□作业过程预控措施及落实是否1、进行焊接及切割工作时，操作人员应穿戴专用的工作服、防护手套等符合要求的劳动防护用品。
□□2、电焊机外壳必须接地良好，焊把线应完好，移动焊线和地线时不许两手同时移动，以防触电伤人，防止弧光打眼。
□□3、严禁在易燃易爆物品的场所周围10米的范围内进行焊接及切割。
□□4、电焊机其露裸的导电部分必须装设防护罩。
电焊机露天放置应选择干燥场所，并加防雨罩。
□□5、电焊机一次侧的电源线必须绝缘良好；二次侧出线端接触点连接螺栓应拧紧。
□□6、电焊把线应使用软橡胶电缆，焊钳应能夹紧焊条，钳柄应具有绝缘、隔热功能。
24.安全施工作业票管理规定(修改)
安全施工作业票管理规定（初稿）第一章总则第一条为认真贯彻《中华人民共和国安全生产法》（中华人民共和国主席令第十三号）、《国家电网公司电力安全工作规程》、《电力建设安全工作规程》、《国家电网公司基建安全管理规定》，全面落实施工现场安全生产组织措施和技术措施，规范施工作业人员的行为和安全施工作业票的执行和评价管理，提高电力建设施工安全管理水平，确保人身、电网和设备的安全，制定本规定。
第二条本规定所指的安全施工作业票包括35kV及以下施工作业票、110kV及以上输变电工程安全施工作业票A （用于一、二级风险作业）、110kV及以上输变电工程安全施工作业票B（用于三级及以上风险作业）和附属票单（临时劳动人员现场安全教育卡、现场勘察记录）（格式见附件1至附件7）。
第三条本规定明确了施工作业票种类和适用范围、所列人员的基本条件和要求、施工作业票的填写和使用、盖章、评价、统计、分析和考核。
第四条本规定适用于公司及所属各子（分）公司输、变、配电上施工的人员和施工作业。
第二章职责分工第五条安质部门是安全施工作业票的归口管理部门。
负责组织编制作业票相关管理制度和实施要求，检查监督安全施工作业票的填写和执行。
第六条相关管理职能部门在各自职责范围内对安全施工作业票进行检查、考核。
第七条施工项目部和班组负责安全施工作业票的填写、签发、许可和执行等，负责作业票月度统计和分析。
第八条施工作业票签发人、施工作业负责人、配合作业联系人、施工作业班成员、专责监护人的安全责任（一）签发人：确认施工的必要性和安全性；确认施工作业票上所填安全措施及安全注意事项是否正确完备；确认所派施工作业负责人和施工作业班人员是否适当和充足。
（二）作业负责人：正确安全的组织施工；检查施工作业票所列安全措施是否正确完备，是否符合现场实际条件，必要时予以补充；施工前，对施工作业班成员进行工作任务、安全措施、技术措施交底和危险点告知，并确认每一个施工班成员都已签名；组织执行施工作业票所列安全措施；监督施工作业班人员遵守有关安全工作规程、规定，正确使用劳动防护用品和安全工器具以及执行现场安全措施；关注施工作业班成员身体状况和精神状态是否出现异常迹象，人员变动是否合适。
输变电工程安全施工作业票A、B
是否 □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□
作业过程预控措施及落实
是否
1.
□□
2.
□□
3.
□□
4.
□□
5.
□□
现场变化情况及补充安全措施
全员签名
编制人 （工作负责人）
安全监护人
签发日期
审核人 （安全、技术）
签发人 （施工队长）
输变电工程安全施工作业票 B
输变电工程安全施工作业票 A
段
作业内容 （可多项）
作业部位 （可多地点）
执行方案名称
动态风险等级
施工人数
计划开始时间
实际开始时间
实际结束时间
主要风险 工作负责人 具体分工（含特殊工种作业人员）：
安全监护人 （多地的作业 应分别设监护
人）
编号：
其他施工人员：
作业必备条件及班前会检查
施工作业A票标准票
施工作业A票
工程名称：朝阳区公共安全视频监控建设联网应用工程（视频警务）项目（第二包）酒仙桥派出所
编号：157
备注：
注：风险等级升级为三级及以上时，需要办理安全施工作业B票
指定专责监护人负责监护
(地点及具体工作)
危险点分析控制单
生产现场作业“十不干”承诺书
一、无票的不干；
二、工作任务、危险点不清楚的不干；
三、危险点控制措施未落实的不干；
四、超出作业范围未经审批的不干；
五、未在接地保护范围内的不干；
六、现场安全措施布置不到位、安全工器具不合格的不干；
七、杆塔根部、基础和拉线不牢固的不干；
八、高处作业防坠落措施不完善的不干；
九、有限空间内气体含量未经检测或检测不合格的不干；
十、工作负责人（专责监护人）不在现场的不干。
我已认真学习了上述的“十不干”，也理解、掌握了“十不干”
条款、释义和《安规》要求。
因此，我不会因为不知道“十不干”而
违章，也不会因为不理解“十不干”而违章。
我承诺在现场工作的任
何时候，都会严格遵章守纪，绝不违章。
如有违章，我愿意接受单位
依据有关规定给予的处罚。
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是否编制技术安全措施□□
施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底□ □
施工人员对工作分工是否清楚□ □
各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白□ □
预控措施是否明白□ □
备注：
作业人员签名
工作负责人：
审核人（安全、技术）：
安全监护人：
签发人（施工队长）：
签发日期：
每日开工、收工时间及现场安措情况
开工时间
现场安措情况
工作负责人
收工时间
现场安措情况
工作负责人
电力安全施工作业票A
公司（ ）
电力安全施工作业票A
编号：
工程名称
计划施工时位
开工时间
完工时间
主要风险：
作业过程预控措施及落实：
是否
1.
□□
2.
□□
3.
□□
4.
□□
5.
□□
作业分工：
作业前检查
是否
施工人员着装是否规范、精神状态是否良好□ □
施工安全防护用品（包括个人）、用具是否齐全和完好□□