机械通气的基础知识
机械通气基础知识
呼吸机治疗的相对禁忌症
机械通气无绝对禁忌症 1 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼衰 2 伴有肺大泡的呼衰 3 张力性气胸 4 心梗继发的呼衰
呼吸机与病人的连接方式
1 接口和鼻夹 2 面罩 3 喉罩 4 经口插管 5 经鼻插管 6气管切开
不同类型呼吸机的临床应用
应用场合
心肺复苏
一 急性低氧性呼衰 1 急性肺损伤(ALI):由肺泡-毛细血管膜通 透性增加导致的一系列临床、影像和生理 学改变,无法以左心房或肺动脉高压解释。 诊断标准:1 PaO2/FiO2≤300,不考虑 PEEP水平; 2 胸片示双肺渗出; 3 肺动脉嵌压≤18mmHg,或无左房压升高 的临床表现
应用呼吸机前检查
一 常规检查 1 呼吸机管路是否构成一个环路 2 管路是否漏气 3 氧气压力检查 4 窒息后备通气检查 5 吸入氧浓度检查
二 呼吸机动态测试 测试呼吸机在各种气道阻力及顺应性情况 下满足通气要求的能力,一般应用模拟肺 三 空气压缩机的检查:包括工作压力、过 滤网、定期维护
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苏红雷
肺通气的相关名词
1 潮气量(TV):惊喜状态每次吸入或呼出的气量(400-500) 2补吸气量(IRV):平静吸气后再吸入的气量(2500-2600) 3 深吸气量(IC):平静呼气后再吸入的最大气量(3000) IC=TV+IRV 4补呼气量(ERV):平静呼气后所能呼出的最大气量(1000) 5 肺残气量(RC):最大呼气后肺内残留的气量 6 功能残气量(FRC):平静呼气后肺内残留的气量,FRC=RC+ERC 7肺活量(VC):最大吸气后所能呼出的最大气量(4500) 8肺总量(TLC)深吸气后肺内所含的气量TLC=VC+RC(5500-6000) 9解剖死腔(ADV):存在于终末细支气管以上气道内的气量(120-150) 10分钟通气量((MV):TV*RR 11 肺泡通气量(AV)MV中能进入肺泡部分的气体AV=(TV-ADV)*RR 12胸腔内压:生理情况下胸廓弹力方向向外,肺组织弹性向内,二者 作用于胸膜腔产生胸腔负压(-5—-15cmH2O) 13顺应性=容量改变压力改变
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吸气上升时间 Inspiratory Rise Time
吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间,以呼吸周期时间的百分比或秒表示
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吸气上升时间 Inspiratory Rise Time
控制模式
-PC, VC - SIMV(VC) -SIMV(PC)
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容量控制(VC)气流特征
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压力控制通气 Pressure Control Ventilation
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压力控制设置 Pressure Control Settings
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压力控制 Pressure Control
密切关注病 人通气 量的变化
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压力控制 Pressure Control
缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响 优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护
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压力控制(PC)气流特征
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压力控制模式(Pressure control)适应征
压力控制模式适用于在系统中有漏气的情况,比如没有气囊的插管 Pressure Controlled mode is preferred when there is leakage in the breathing system, such as due to an uncuffed endotracheal tube, 病人的气道峰压需要严格的限制 in situations when the maximum airway pressure must be controlled. 小儿 Neonate and pediatric
吸气上升时间(%) 范围: 0-20%
机械通气基本知识
处理步骤: 自主呼吸消失→调整呼吸模式及参数,重新 设置窒息同期参数 自主呼吸无变化→查看设置窒息报警时间, 如有误给予调整→如为脱管或吸痰时间过 长→报警复位,解除报警
低潮气量报警(压控)/高压报警(容控)
原因:气道;肺;腹部 处理:气道梗阻:吸痰,雾化, 镇静、肌松 肺顺应性下降:胸片、CT 腹部 :限制隔肌下降
机械通气的目的
1.纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗 4.防止肺不张 5.为使用镇静肌松剂保驾护航 6.稳定胸壁
机械通气临床应用指南(2006) 中华医学会重症医学分会
二 、何为呼吸机?
呼吸机是一种能代替、控制或 改变人的正常生理呼吸,增加肺 通气量,改善呼吸功能,减轻呼 吸功消耗,节约心脏储备能力的 装置—力学的定义
机械通气基本知识
---从一个打气筒和气球说起
魏文举 哈医大二呼吸机相关参数
四、呼吸机常用模式 五、常见报警
一、何为机械通气
机械通气是在呼吸机的帮助下, 以维持气道通畅、改善通气和氧 合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄 积,为使机体有可能度过基础疾 病所致的呼吸功能衰竭,为治疗 基础疾病创造条件。
靠自身动力和控制 能力来实现呼吸功 能的机器。 —精密的电子气泵!
什么时候需要打气 什么时候打气结束 打到什么程度 根据患者的病情设置很多参数 ……………
三、常用的呼吸机参数
潮气量(Vt) : 平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。
吸入潮气量和 呼出潮气量的关系?
分钟通气量(MV)
MV=Vt X f 分钟通气量和 肺泡通气量的关系
Gattinoni L, Anesth 1988; 69:824
触发
这还 什么时候打气 有哦
机械通气基础知识
肺泡通气量:即每分钟肺泡通气量(MAV) 为每分钟吸入或呼出肺泡的气体的总量,由于只有进 入肺泡的气体才能进行气体交换,故又称有效通气量。 每分肺泡通气量=(潮气量-死腔量)×RR
呼吸力学
肺顺应性(C):指单位压力作用下肺容量的改变。
• •
顺应性= 潮气量(ml/kg)/ 压力(cmH2O)。 新生儿肺的动态顺应性约为1~2ml/ cmH2O.kg; 俯卧可达到3.4 ml/ cmH2O.kg。
二、机械通气的作用
• 改善通气功能,维持适当的通气量,使肺 泡通气量满足机体要求。 • 改善肺部换气功能, 维持有效的气体交换。 • 减少呼吸肌的做功,缓解呼吸困难症状。 • 纠正通气/血流比值失调。
三 机械通气模式
1.控制通气
(Control
ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼 吸消失或微弱者。
呼吸功: 吸气时用于克服肺弹性阻力(回缩力和表面张力) 和非弹性阻力(包括气道阻力和黏性)所做的功。
呼吸功=0.6×气管压×每分钟通气量。
正常情况下呼吸功消耗于弹性阻力者约占65%,消耗于 非弹性阻力约占35%。 安静呼吸时仅吸气做功,呼气是被动的,呼吸肌耗氧量仅 占全身总耗氧的5%以下,若用力呼气亦消耗能量。
• 按驱动方式分类(三类): • 气动气控呼吸机:通气源和控制系统均只以氧气 为动力来源 。多为便携式急救呼吸机。 • 电动电控呼吸机:通气源和控制系统均以电源为 动力,内部有汽缸、活塞泵等 ,功能较简单的呼 吸机。 • 气动电控呼吸机:通气源以氧气为动力,控制系 统以电源为动力。多功 能呼吸机的主流设计。使 用风箱上升,当呼气结束,放气活门又复关闭, 驱动器进入风箱外箱中,如此周 而复始。
《机械通气基础知识》
整理课件
四、压力支持通气
(Pressure support ventilation)
PSV是一种压力辅助通气模式,自主吸气触发, 预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时 间、流速和容量以及终止均由患者控制。
指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸频率给予 患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协 助患者完成自主呼吸;如触发窗内无自主呼吸, 则在触发窗结束时给予间隙正压通气(IPPV).
在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸,共同 构成分钟通气量MV。
(三)分钟指令通气(MMV) 整理课件
同步间歇指令通气(SIMV)
德国(Draeger) 美国(泰科 Tyco,柯惠Covidien ) 德国(维恩)(射流原理,气动电控) 美国(康尔福盛,碧迪 BD) 中国(北京谊安) 美国(北京凯迪泰-福通) 美国(荷兰飞利浦)
整理课件
机械通气知识
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症
B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
B、通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和 辅助,也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、 何时停止送气。
通气模式就是通气的方式,实际上就是控制、辅助、 支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
通气模式正不断发展并应用于临床。
整理课件
通气模式(2大类多种模式)
定容/定压
定容型(Volume-limited) 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值 时,由吸气转呼气。
机械通气基础知识
机械通气知识点总结
机械通气知识点总结一、机械通气的概念和意义机械通气是利用医疗设备提供正常或增加的通气量,以代替或辅助患者自主呼吸,维持呼吸功用。
它的意义主要在于支持患者的呼吸功能,维持氧供给和二氧化碳的排出,避免缺氧和二氧化碳潴留,保证组织器官的氧合代谢功能。
二、机械通气的适应症和禁忌症1. 适应症(1)重症肺炎引起的呼吸衰竭;(2)休克引起的呼吸衰竭;(3)严重的气道梗阻;(4)严重的ARDS;(5)危及生命的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;(6)严重的心力衰竭;(7)脑血管意外,颅内压增高,无法自主呼吸的患者;(8)全身营养不良,无法自主呼吸的患者。
2. 禁忌症(1)已做气管切开的患者;(2)颅内压增高,有脑疝表现的患者;(3)气胸;(4)严重的上气道出血;(5)严重气道狭窄,气管和支气管肿胀性疾病如:溃疡性结肠炎、支气管哮喘等。
三、机械通气的分类1. 控制通气模式(CMV)它是最早被广泛使用的机械通气模式,通过机械通气呼吸机提供规则的潮气量和呼吸频率,不顾患者的自主呼吸,因此也称为完全机械通气。
2. 辅助通气模式(AMV)它在控制通气模式的基础上,允许患者自主呼吸,当患者发生自主呼吸时,呼吸机即进入暂停工作状态,待患者呼吸停止后再次启动。
3. 同步间歇指令通气模式(SIMV)这种模式是介于控制通气和辅助通气之间的一种,有明确的控制通气和辅助通气两种状态,患者的自主呼吸和呼吸机的通气动作是相互配合、时序一致的。
4. 放手通气模式(PSV)这种通气模式强调强调减少人工通气对患者呼吸机造成的机械损害,尽量使患者自主呼吸,它是一种辅助通气模式。
通过这种模式,患者可带动呼吸机,按照自己的呼吸频率调节通气。
5. 气道压力释放通气模式(APRV)这是一种时间相关的通气方式,它的特点是在高水平的气压水平支持下,通过释放气道压力阶段的调节来完成通气目的。
6. 双通气模式(BiPAP)这是一种有压力支持的通气机制,它是一种适用于慢性阻塞性肺疾病的治疗,通过变化流速和压力的变化,使得通气需要和能量更加稳定和平稳。
呼吸机压力、流速、潮气量测量、显示解读等机械通气知识总结
呼吸机压力、流速、潮气量测量、显示解读等机械通气知识总结机械通气是临床上常用的治疗手段,就是将压力、最终产生为潮气量的气流通过不同的方式输送至婴儿的呼吸系统中,因此能够解读呼吸机所显示的压力、气流和潮气量信号就成为了了解和使用机械通气的必要条件。
婴儿呼吸机提供的气道压力信号是从气管导管转接接头处测量的,仅能够监测病人近端的气道压力及其变化。
肺泡内压力变化可能与呼吸机测量的气道压力波形并不一致,而在临床上,肺泡内压力的临床重要性更高。
新一代的婴儿呼吸机提供从气管插管转接头处测量的气流信号,和传统的仅能提供近端气道压力的呼吸机相比,显示和评估气流信号能够提供下列额外信息:测量机械通气和自主呼吸的潮气量和分钟通气量提示气道和气管导管部分的或完全的堵塞提示气管导管漏气的大小和变化情况如果出现“不完全的”肺部膨胀和/或不完整呼气(内源性PEEP)的显示,则提示设置的吸气和/或呼气时间太短提供测量呼吸力学的方法,比如顺应性和阻力气流和潮气量监测所产生的改变的重要性远超其可能带来的问题。
气流监测可能带来的问题包括:信号和数据评估相对复杂,因此用户可能会错误的解读气流监测数据;气流监测使用的流量传感器会带来额外的死腔量。
但是流量传感器增加的有效死腔量并不大,因为婴儿通气时通常在气管导管处产生漏气,漏气流通常会周期性将流量传感器中的二氧化碳清除。
此外,流量传感器内部容量小于1毫升。
监测到的流速信号通常以升/分为单位显示在呼吸机屏幕上,病人吸入气体的流速波形位于横坐标上方(正向),而病人呼出气体的流速波形位于横坐标下方(负向)(图1)图1.伴有自主呼吸早产儿的间歇指令通气(IMV)。
图中曲线显示了两次机械通气,每次机械通气都伴有明显可见的气道压力增加(Paw),而两次自主呼吸时都没有出现的Paw的升高(In=吸气,Ex=呼气)。
与自主呼吸相比,两次伴随有气道压力升高的(Paw)的呼吸(呼吸机辅助的呼吸)都达到了更高的吸气和呼气气流流速(V’)。
呼吸机临床应用-基础知识ppt课件
压力控制(压力保证,定压) 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式: - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP (双相正压通气模式)
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP (双相正压通气模式)
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP (呼气末正压 )
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
机械通气基本知识
机械控制通气( control mechanical ventilation, CMV ) 辅助/控制通气(Assisted/control ventilation, A/C) 同步间隙指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV) 压力支持通气(pressure support ventilation, PSV) 压力控制通气(pressure controlled ventilation, PCV) 呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure, PEEP) 持续正压气道通气 (continuous positive airway pressure, CPAP) 双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure,BIPAP)
VE设置在预设水平±10-15% VT设置在预设水平±10-15%
FiO2设置在预设水平±5-10%
气道峰压(PIP,Ppeak) 要求尽量<40cmH2O 平台压力(Pplat)接近肺泡峰值压力。要求<30-
35cmH2O。
平均气道压(Ṗaw,Pmean)间接反映平均肺泡压。 呼气末压力(PEEP),绝大多数ARDS最佳值在10-
1.用于呼吸肌功能减弱者,可减少病人呼吸 做功;合理使用PSV,可使呼吸频率减慢。
参数设置: 容量切换A-C:触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形 压力切换A-C:触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率
特点: A-C为ICU病人机械通气的常用模式,可提供与自主呼吸基本同步的通气,但当病人不能触发呼吸机 时,CV可确保最小的指令分钟通气量,以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全。
机械通气的基础知识
机械通气的基础知识1.初学者往往会被呼吸机上的各种旋钮、按键和英文缩写搞得眼花缭乱,不知从何处下手;面对那些厚厚的机械通气专著,又没有耐心一页一页详细读完;有时还会被各个专家的不同观点搞得不知所措。
其实就象初学电脑和开车一样,都要先学一点基础知识,然后去实践,在实践的过程中继续深入学习理论,不断地以理论指导实践,在实践中纠正对理论的错误理解。
这样循序渐进,自然就能熟练掌握。
初学机械通气,应该先掌握一些基本的概念,然后要学习一下呼吸机的说明书,对自己要使用的工具有所了解。
选择一些简单的病人(注意,一定不要选择病情复杂的病人)开始实践。
2.呼吸机到底是干什么用的?有些人会说,这不是废话吗,呼吸机就是帮助病人呼吸的机器。
的确,从字面的意思上理解是这样的。
但我们回想一下生理学的概念,什么是呼吸呢?有生命活动的机体因进行新陈代谢,需要不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳。
这种机体与环境之间的气体交换,称为呼吸respiration。
呼吸由三个环节组成:①外呼吸external respiration,是指外界与血液在肺部进行的气体交换,它包括肺通气pulmonary ventilation,即外界空气与肺之间的气体交换过程,和肺换气gas exchange in lung,即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换;②气体在血液中的运输Transport of gas in the blood;③内呼吸Internal respiration,即血液和组织之间的气体交换过程。
接下来我们再回到上个世纪五十年代。
1952年夏天,在丹麦首都哥本哈根市,因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例病人在3天内死亡了27例。
麻醉科医生Ibsen建议对病人施行气管切开,采用麻醉用的球囊进行间断正压通气。
这种做法非常成功,当时许多医学生和技术员都被动员到医院为病人进行手动正压通气。
哥本哈根成功的经验对现代正压通气的发展起了极大的推动作用,之后,正压通气方式不断增多、完善。
呼吸系统生理与机械通气基础知识
学习内容
1 呼吸系统的生理 2 机械通气的历史 3 机械通气的工作原理 4 机械通气的临床应用
机械通气
1 呼吸系统的生理 2 机械通气的历史 3 机械通气的工作原理 4 机械通气的临床应用
呼吸系统的生理-呼吸的概念
呼吸
机体与外界环境之间的气体交换过程 由3部分组成:外呼吸、气体的运输、内呼吸
肺通气 外呼吸(External respiration)
形、胸部外伤或胸部手术后
2)中枢呼吸泵衰竭:脑炎、头外伤、肿瘤、脑血管意外、中毒
2、换气功能障碍为主的疾病:ARDS、肺炎、间质性肺病、肺栓塞 3、强化气道管理的需要:抑制呼吸药物的应用;手术麻醉和术后管 理;体弱或心脏疾病需手术治疗的
机械通气的临床应用
机械通气的禁忌症
1)未经引流的气胸或纵膈气肿 2)巨大肺大泡或肺囊肿 3)大咳血窒息 4)急性心肌梗死或者严重的冠脉供血不足 5)大量胸腔积液 6)尚未补足血容量的失血性休克
2、动态肺容量 (1)用力肺容量(FVC) (2)用力呼气量(FEV)
阻塞性肺疾患者: FEV1、FEV1%降低 限制性肺部疾患者 FEV1降低,FEV1%正常或上升
肺通气功能的评定测定
1. 潮气量 (TV) 2. 补吸气量 (IRV) 3. 补呼气量 (ERV) 4. 残气量 (余气量) (RV)
两小可
第 二 十 三 卷 “ 杂 疗 方 ”
……
人挽疗
各其。
《金匮要略》
张仲景
机械通气的历史
负压通气阶段
负压呼吸机(“铁肺”) 1928年Driker和Shaw研制成 的“铁肺(iron lung)” 在20世纪40至50年代脊髓灰 质炎爆发流行时广泛使用
The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.
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机械通气的基础知识1.初学者往往会被呼吸机上的各种旋钮、按键和英文缩写搞得眼花缭乱,不知从何处下手;面对那些厚厚的机械通气专著,又没有耐心一页一页详细读完;有时还会被各个专家的不同观点搞得不知所措。
其实就象初学电脑和开车一样,都要先学一点基础知识,然后去实践,在实践的过程中继续深入学习理论,不断地以理论指导实践,在实践中纠正对理论的错误理解。
这样循序渐进,自然就能熟练掌握。
初学机械通气,应该先掌握一些基本的概念,然后要学习一下呼吸机的说明书,对自己要使用的工具有所了解。
选择一些简单的病人(注意,一定不要选择病情复杂的病人)开始实践。
2.呼吸机到底是干什么用的?有些人会说,这不是废话吗,呼吸机就是帮助病人呼吸的机器。
的确,从字面的意思上理解是这样的。
但我们回想一下生理学的概念,什么是呼吸呢?有生命活动的机体因进行新陈代谢,需要不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳。
这种机体与环境之间的气体交换,称为呼吸respiration。
呼吸由三个环节组成:①外呼吸external respiration,是指外界与血液在肺部进行的气体交换,它包括肺通气pulmonary ventilation,即外界空气与肺之间的气体交换过程,和肺换气gas exchange in lung,即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换;②气体在血液中的运输Transport of gas in the blood;③内呼吸Internal respiration,即血液和组织之间的气体交换过程。
接下来我们再回到上个世纪五十年代。
1952年夏天,在丹麦首都哥本哈根市,因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例病人在3天内死亡了27例。
麻醉科医生Ibsen建议对病人施行气管切开,采用麻醉用的球囊进行间断正压通气。
这种做法非常成功,当时许多医学生和技术员都被动员到医院为病人进行手动正压通气。
哥本哈根成功的经验对现代正压通气的发展起了极大的推动作用,之后,正压通气方式不断增多、完善。
此后临床上应用的机械通气mechanical ventilation主要就是正压通气positive pressure ventilation。
这里顺便提一下负压通气。
负压通气negative pressure ventilation:是无创性通气技术的一种,通过将负压周期性地作用于体表(主要是胸部和上腹部),使肺内压降低而产生通气。
主要特点是无需建立人工气道,没有气管插管及正压通气引起呼吸道感染和气压伤的危险,且不需要使用镇静剂,保留吞咽和咳嗽功能,病人与医护人员可以交流,对呼吸肌疲劳有休息恢复的作用,病人可以长期耐受。
十九世纪至二十世纪初,负压通气曾普遍应用。
3.无论是用球囊进行间断正压通气还是目前临床上使用呼吸机进行机械通气,气体都是在一定的驱动压(用手按压、电动或气动产生正压)下进入病人肺内,呼气时仍靠肺和胸廓的弹性回缩力呼出气体。
由此我们可以看出,在整个呼吸过程中,呼吸机真正起作用的其实只是外呼吸部分,尤其是肺通气部分,而对肺泡与肺毛细血管之间的气体交换影响相对较小,因此英语的正式名称ventilator(通气机)应该更准确。
只不过由于多年来的习惯,本讲座仍称之为呼吸机。
之所以说了这么一大堆似乎没用的话,只是为了强调一下机械通气的真正作用。
近二十年来,尽管呼吸机的应用已经在中国得到了普及,但将机械通气的作用夸大化、神秘化的现象却也经常出现。
我们平时所说的机械通气支持Mechanically ventilatory support(或机械通气mechanical ventilation)是指当呼吸器官不能维持正常的气体交换,即发生呼吸衰竭时,以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作,称为机械通气支持。
但机械通气只是一种支持手段,不能消除呼吸衰竭的病因,只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。
4. 如果从未真正接触过呼吸机,一上来恐怕会觉得有些乱,不知从何处下手。
我个人的建议是就把呼吸机当作是一件家用电器来了解,不要想得太复杂。
首先,找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。
有人说这太简单了,这个讲座是不是在骗人。
各位,这样的小细节其实往往在临床抢救过程中被忽视。
我曾在南方某三甲医院的急诊室里亲眼见到一群大夫护士在手忙脚乱地找呼吸机的电源开关,不知道他们当时心里除了急以外还会想什么。
我们要了解自己手里的工具,才能更好地救治病人。
由于呼吸机的品牌不同,有些机器的主机和压缩机的电源线往往是分开的,甚至连电源开关也是分开的。
怎么办?这就要靠我们手中的呼吸机说明书了。
呼吸机在销售到医院时都会随机器附带中英文说明书。
我个人认为大家如果有能力的话最好是看一看英文的说明书,真的会很有帮助。
言归正传,这样,我们就会养成一种习惯:每次使用呼吸机前都看一下电源插头是否已经插好。
然后再打开电源开关。
良好的习惯和对细节的关注会对大家今后的临床工作大有益处。
其次,找到呼吸机的氧气管路和空气管路,没有空气压缩机的呼吸机只找氧气管路就行。
在使用呼吸机前,氧气和空气管路一定要与高压的氧气源和空气源相连接(这也是我们平时要注意观察的,要养成习惯哦!)。
呼吸机送出的气体就来自高压气源。
这也是呼吸机正常工作的前提之一。
要注意检查高压气源的压力表,保持压力在正常工作范围。
任何一种气体的压力不足都会导致呼吸机工作不正常,同时还会报警。
然后,在呼吸机说明书上找到呼吸机管道(外管道)的连接示意图。
在使用呼吸机前一定要掌握呼吸机管道正确的连接方法。
呼吸机的管道分为吸气支和呼气支两部分。
管道在病人端通过“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管相连。
外管道这一部分很重要。
对于气管插管和气管切开病人来说,无论是机械通气还是自主呼吸,吸入气都不经过上呼吸道而直接进入气管。
我们在学习呼吸系统解剖时都学到过,临床上将鼻、咽、喉称为上呼吸道,当空气通过这些器官时,被过滤、湿润和加温或冷却,到达隆突时的空气湿度基本饱和,温度达到37℃左右。
气管插管和气管切开病人的“上呼吸道”就是吸气管道。
为了达到和正常解剖结构同样的功能,我们必须人为地增加一些配件,使得吸气管道也具有过滤、湿润和加温或冷却的功能。
因此,在吸气管道上要依次安装吸气过滤器、加温湿化器(或人工鼻)。
注意一:吸气过滤器一定要安装在机器端,然后再连接加温湿化器。
注意二:加温湿化器通常都有单独的电源线和电源开关,千万要注意插好电源后打开哦,不然进入病人气管内的气体可就是又干又冷的。
注意三:加温湿化器上可能会有个小温度计的插口,一定要插上专门的温度计,不然那里就漏气了。
注意四:如果不使用加温湿化器而使用人工鼻的话,人工鼻一定要安装在“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管之间。
由于呼吸机外管道暴露在室温下,温度低于体温,因此加温后及病人呼出的气体会在管道上形成冷凝水。
处理冷凝水常用的方法有两种:一种是使用集水瓶,通常要放置在病人与呼吸机之间的最低点(当然也没这么绝对,只要明显比病人低就行了,这样冷凝水就不会倒灌入病人气管内)。
另一种是使用带加热丝的管道,但在呼气管道末端也会有一个较大的集水瓶。
注意:管道内和集水瓶内的冷凝水都应及时清除。
吸气管道上可能还会有一些其他的连接管,比如测压管什么的,不同品牌的呼吸机都会有所不同,有些机器可能也不需要这样的连接管,具体的连接方法应该参考该品牌呼吸机的说明书。
有些品牌的呼吸机在呼气管道末端会有呼气过滤器,其最大的好处就是将病人的呼出气进行过滤,减少病人与工作人员之间交叉感染的机会。
注意:如果呼气过滤器不是呼吸机的标准配置,不要随便在呼气端增加呼气过滤器。
否则会明显增加呼气阻力,对病人产生不良影响。
最后,按照示意图将呼吸机外管道反复安装几次,越熟练越好。
注意:由于呼吸机管道在使用前都经过严格消毒,在安装管道时千万不要触摸管腔内表面,以免造成管腔内的污染。
由于管道上会有一些配件,因此要注意各个连接点一定要紧密连接,不能漏气!5.呼吸机的外观看得差不多了吧?接下来咱们来看看怎么操作。
初学者要先对呼吸机最基本的操作进行了解。
每种呼吸机的操作都有所不同,因此需要对照呼吸机的说明书仔细学习。
一般来说,最基本的操作其实就是开/关机以及各种参数的设定和调节。
开/关机前面已经提到过,对于自己科室里的各种呼吸机都应该熟知其电源开关的位置。
参数调节也比较简单,低级一些的呼吸机通常只用相应的旋钮调节相应参数即可,比较高级的呼吸机都是用触摸屏或按鍵加旋钮来调节参数的,通常的步骤是用触摸屏或按键选择参数、用旋钮调节至所需数值或内容,最后按鍵或按压旋钮确认。
这些具体的操作多用就会熟练。
在这一阶段,学习操作时呼吸机最好接模拟肺,不要在有病人使用的呼吸机上练习。
现在先说点儿基础的东西。
既然呼吸机的作用就是代替肺通气,那正常情况下的肺通气是怎样的呢?肺通气是通过呼吸运动respiratory movement完成的。
呼吸肌的收缩和舒张所造成胸廓的扩大和缩小,称为呼吸运动。
当吸气肌收缩时,胸廓扩大,由于胸膜脏层与壁层间存在少量浆液,使两层胸膜紧密粘着在一起,且有胸膜腔负压加强了这种粘着,低于大气压,空气顺压差进入肺造成吸气。
反之,当吸气肌舒张甚或呼气肌收缩时,胸廓缩小,肺也随之缩小,肺容积减小,肺内压暂时升高,高于大气压,肺内气体便顺此压差流出肺,造成呼气。
呼吸运动是肺通气的原动力。
由此可见,肺内压和大气压之间的压力差是推动气体进出肺的直接动力。
自主呼吸停止时,肺内压与大气压是相等的。
要想让气体进入肺内,必须施加高于大气压的通气压力。
这就是正压通气的原理。
由于机械通气是正压通气,因此在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。
每次呼吸时吸入或呼出的气量,似潮汐的涨落,称为潮气量Tidal volume,VT 这是一个呼吸生理学的概念。
在平静呼吸时,潮气量为400-600ml,一般以500ml 计算。
在机械通气时,潮气量是一项非常重要的参数。
我们在做胸部查体时可以看到不同病人呼吸运动有快有慢,反映呼吸运动快慢的参数叫做呼吸频率Respiratory Rate or Frequency。
正常成人呼吸频率约为12-18次/分。
还有一个概念叫做每分通气量Minute ventilation volume,是指每分钟进或出肺的气体总量,等于呼吸频率乘以潮气量。
正常成人约为6- 9L。
正常人呼吸的是空气,氧浓度是21%左右。
但机械通气的病人通常在上机前就已经开始吸氧了,上机后氧浓度恐怕很少有低于30%的。
因此,吸入气氧浓度FiO2也是机械通气开始前我们需要设定的参数。
前面咱们说过,先得找个比较简单的病人上手。
什么样的病人相对来说简单一些呢?一种是没什么大事的病人,另一种是没什么希望的病人。
前一种是真的简单,需要设定的参数少一些,但初学者仍要谨慎操作,不要影响病人;后一种对于初学者来说是可以大胆调一调呼吸机的,有人说这涉及医学伦理的问题,其实这和ICU病人临终时实习医生、住院医还有护士排着队胸外心脏按压是一个意思-这个时候不练什么时候练呢?每个医生都是从这个阶段过来的。