肾内科病例集锦
肾病病例(8.28)
辅助检查
（2014-8-5）血气分析：碱剩余-4，碳酸氢根21.2，总二氧化碳 22，血乳酸1.59。 （2014-8-5）血气分析：PH值7.328，二氧化碳分压27.9，氧分 压39，碱剩余-11，碳酸氢根14.6，总二氧化碳15，血氧饱和度 70，血乳酸1.92。 （2014-8-10）血气分析： PH值7.256，二氧化碳分压29.4，氧分 压47，碱剩余-14，碳酸氢根13.1，总二氧化碳14，血氧饱和度 77，血乳酸1.67。
百草枯中毒病例讨论
肾病科
病史介绍
齐某，男， 32 岁， 2014 － 8 － 5 11:50 入 院 主诉：自服百草枯38小时。
病史介绍
现病史：患者于8月3日晚21点饮酒后口服稀释后百草枯
（量不详），服药后即出现呕吐，为胃内容物，无呕血，自 觉头晕，急送省胸科医院，给予输液（具体不详）后回家， 昨日上午在和平医院查血毒物分析：检出百草枯成份： 12.6mg/L，胆碱酯酶活力100%。未检出其它毒物成分，尿液 百草克定性试验呈阳性。予以置管血液透析一次。今日上午 来我院，急诊以“急性口服百草枯中毒”收入院。入院时症 见：患者神志清楚，精神欠佳，头晕、咽痛、胃部灼热，双 侧瞳孔正大等圆，瞳孔直径3mm，对光反射存在。肌张力可， 无眼睑及双下肢浮肿，无发热及抽搐，无明显汗出，无大小 便失禁。
病史介绍
体格检查 T36.5 ℃ P 89 次/分 R 18 次/分 Bp 127/98mmHg 神清，精神欠佳，平车推入病房。全身皮肤粘膜未见黄染， 周身浅表淋巴结未触及肿大。全身皮肤发凉、无黄染、出血 点、双眼睑无浮肿，巩膜未见黄染，双侧瞳孔约3mm，对光反 射存在；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音；心界不大， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，未见腹 部静脉曲张，全腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱 四肢无畸形，四肢无痉挛性震颤，关节无红肿，双下肢无水 肿。双膝跟踺反射正常，双侧巴氏征、克氏征均阴性。
临床医学中的肾脏疾病常见病例分析
临床医学中的肾脏疾病常见病例分析肾脏是人体一个重要的器官，其功能是维持体内水、电解质和酸碱平衡，排除代谢废物和药物，调节血压等。
然而，肾脏疾病却是常见的临床问题之一。
在本文中，将对肾脏疾病中的一些常见病例进行分析，并探讨其诊断和治疗。
第一例：慢性肾小球肾炎患者，男性，50岁，主诉体重下降，尿量减少，眼睑浮肿。
经过详细的病史询问和体格检查后，患者被诊断为慢性肾小球肾炎。
这是一种常见的肾脏疾病，其主要特点是肾小球滤过膜的损伤，导致尿蛋白和尿红细胞的排泄增加。
针对该患者，进一步进行了尿检和血液检查。
尿检显示大量蛋白尿和红细胞尿，血液检查结果则显示血尿素氮（BUN）和肌酐水平升高。
根据这些检查结果，可以初步诊断为肾小球肾炎。
对于慢性肾小球肾炎的治疗，主要包括改善病因和症状管理。
在此例中，抗炎药物和肾保护药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）被用于抑制炎症反应和减轻肾脏损伤。
此外，限制蛋白质的摄入和控制血压也是必要的。
第二例：急性肾小管坏死患者，女性，60岁，主诉发热，腹泻，并伴有尿量减少。
经过体格检查和病史询问，患者被初步诊断为急性肾小管坏死。
这是一种由于肾小管上皮细胞坏死导致的肾脏疾病，常见的病因包括肾缺血、肾毒性药物等。
对该患者进行的尿检显示尿蛋白和尿红细胞正常，但尿液呈现低渗透状态。
血液检查结果显示血乳酸和氮气浓度升高，这进一步支持了急性肾小管坏死的诊断。
治疗急性肾小管坏死的关键是恢复肾脏功能和治疗潜在的病因。
这可能包括补充液体，纠正电解质紊乱，以及停用可能对肾脏有害的药物。
在某些情况下，可能需要进行透析治疗以代替肾脏功能。
第三例：肾结石患者，男性，40岁，主诉腰痛，并发生尿液混浊。
通过病史了解和体格检查，患者被诊断为肾结石。
肾结石是形成在肾脏中的硬块，主要由尿中的矿物质盐和其他物质组成。
进行尿液分析后，发现尿液中存在结晶和红细胞。
此外，进行的X 射线检查则显示在肾脏中存在结石。
肾结石的治疗方法因石大小和症状而异。
肾内科完整病历
住院病历住院号姓名：性别：女年龄：42岁婚姻：已婚民族：汉族籍贯：出生地：户籍所在地：职业：单位：电话：身份证号码：住址：入院日期：2013年12月19日15时30分病史陈述者：患者本人主诉：头晕、视物模糊17天现病史：患者自诉于2013年12月2日无明显诱因下突发头晕、视物模糊，呈阵发性，持续数分钟后可自行缓解，多于劳累及休息不佳时发作，无嗜睡、乏力、纳差，无发热、气急、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、鼻衄，无多尿、少尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无眼睑、下肢水肿。
病初未重视。
上述症状逐渐加重，遂于2013年12月5日至当地市第一人民医院住院治疗，入院查血压200/120mmHg，血常规：WBC6.17*109/L，RBC2.42*1012/L，Hb73.0g/L,尿常规：隐血+3，尿蛋白+2，肾功能：肌酐807.6 umol/L，肾小球滤过率10.64umol/L，行泌尿系B超示双肾弥漫性病变（左80*34mm，右79*37mm），左肾囊肿，左肾结石。
诊断为“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”。
予血液净化、降压、护肾等治疗5天后出院时血压为130/90mmHg.，患者病情有所好转，但行走、活动后仍有阵发性头晕、视物模糊。
为求进一步诊治，于2013年12月12日至我院门诊，门诊拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”收入中医科，查血常规：白细胞计数5.77*109/L，红细胞计数2.80*1012/L，血红蛋白75.30g/L。
肾功能：尿素23.52mmol/L，肌酐801umol/L，尿酸550umol/L，内生肌酐清除率12ml/min，胱抑素C4.855mg/L。
肝功能：白蛋白34.8g/L。
尿常规：潜血+2，尿蛋白+2，比重1.020，RBC++/HP。
予调控血压、护肾、中药灌肠等治疗，症状逐渐好转。
为行腹膜透析治疗于2013年12月19日15时30分拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”转入我科进一步治疗。
肾内科病例讨论
病例一患者：张XX，男，19岁，辽宁沈阳人，学生主诉：双下肢水肿5个月，加重伴尿少1周现病史：患者5个月前无明显诱因出现双下肢水肿，晨轻暮重，无颜面部水肿，无明显尿量减少，无呼吸困难，于当地中医院就诊，给予中药（具体用药名称及剂量不详）治疗，上述症状未见明显好转。
1周前患者自觉水肿加重，晨起出现颜面部水肿，伴尿量减少，24小时尿量约400-600ml，自觉尿中泡沫多，无血尿，活动后略感气短，咳嗽，咳少量白痰，为求进一步系统诊治而来我院，门诊化验尿蛋白4+，遂以“蛋白尿”为诊断收入院。
近来无发热，无头晕头痛，无胸闷胸痛，恶心，未吐，无腹痛腹泻，无光过敏及易脱发，无反复口腔溃疡及关节疼痛，食欲差，睡眠尚可，大便正常。
既往史：身体健康，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎结核病史，否认食物及药物过敏史。
查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，神志清楚，言语流利，步入病房，颜面部水肿，无贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，颈软，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺底呼吸音弱，双肺未闻及明显干湿性啰音，心率90次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双肾区无叩痛，双下肢水肿，双巴氏征阴性。
辅助检查：1、尿常规：蛋白4+，红细胞6-8个/HP，红细胞畸形形态80%，白细胞0-1个/HP，颗粒管型8个/LP2、24小时尿蛋白定量11.1g/d3、血常规：白细胞5.8×10∧9/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白143g/L4、肝功能：白蛋白19g/L，谷丙转氨酶12IU/L，谷草转氨酶10IU/L5、血脂：甘油三酯 3.74mmol/L，胆固醇 7.00mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.94mmol/L6、肾功能：尿素氮4.5mmol/L，肌酐58umol/L7、肝炎标志物：HbsAb+，余为阴性8、胸片：双侧胸腔积液9、双肾、肝胆脾胰彩超未见明显异常讨论：1、该患者诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、应与哪些疾病鉴别？4、应采取怎样的治疗方案？5、如给予患者泼尼松60mg／d口服，1周后患者水肿减轻，尿量增多，尿蛋白明显减少，治疗效果满意。
肾内病例
7右输尿管结石［病例摘15甲状腺功能亢进症(原发性)［病例摘要］女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。
发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据1.有怕热多汗，性情急躁2.食欲增加，体重下降3.甲状腺肿大，突眼4.脉率加快，脉压增大二、鉴别诊断(5分)1.单纯性甲状腺肿2.神经官能症3.结核，恶性肿瘤三、进一步检查()1.颈部B 超，同位素扫描2.T3、T4、TSH测定3.131 碘摄取率四、治疗原则(3分)1.内科药物治疗2.必要时行甲状腺次全切除术34慢性肾盂肾炎急性发作［病例摘要］男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。
入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。
发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。
既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。
查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
肾内科病例 肾小球肾炎首程 病例模板
首次病程记录患者赫xx，女，xx岁，以“腰酸痛3年，加重1周。
”为主诉于x年x月x日xx:xx 由门诊以腰痛病（肾小球肾炎）之诊断收住我科。
现病史：患者3年前无明显诱因出现腰酸痛，伴有颜面及眼睑浮肿，无双下肢浮肿，当时就诊于xx及xxx医院查血尿10/HP，尿蛋白阴性，疑诊为IgA肾病，后于我院住院诊为：肾小球肾炎，治疗半月后症状改善，尿检正常出院；出院后门诊随诊半年尿常规均正常。
1周前无明显诱因上述症状反复，3天前于245医院查尿常规：镜下红细胞8-12个/HP，为求系统中西医结合治疗而来我院门诊，遂由门诊以“腰痛”收入我病区，现症见：腰酸痛，晨起颜面及眼睑浮肿，周身乏力，活动后加重，畏寒肢冷，咳嗽无痰，纳差，寐可，尿量正常，无泡沫尿，无肉眼血尿，夜尿2次/日，大便正常，1次/日，病来无发热、皮疹，无光敏，无脱发。
既往史：干咳病史半月，于胸科医院查胸片未见异常。
否认高血压、冠心病、脑血管病等慢性疾病史。
过敏史：否认有药物食物过敏史。
体格检查：体温36.3℃脉搏53次/分呼吸16次/分血压110/70mmHg神清，面色正常，形体适中，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作。
周身皮肤粘膜无黄染、无出血点，周身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，无贫血貌，眼睑无浮肿，睑结膜色红润，巩膜无黄染。
双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射灵敏。
口唇无发绀，咽不赤，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双侧甲状腺未触及肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心界叩之不大，心率53次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。
双肾区叩痛（-），移动性浊音（-）。
双下肢指压痕（-）。
生理反射存在，病理反射未引出。
舌淡胖，苔白有齿痕，脉沉细。
专科情况无贫血貌，颜面、眼睑无浮肿，睑结膜色红润，口唇无发绀，胸壁指压痕（-），腹平软，腹壁指压痕（-），双侧上、中输尿管区压痛（-），双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），腹部未闻及异常血管鸣音。
大病历模板范文肾内科
内科病历范文主诉：全身皮肤散在瘀点2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。
未就诊及治疗。
今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。
四天前有腹泻。
自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。
无腹胀、腹痛。
大、小便正常，无血尿、血便。
食欲、睡眠尚正常。
双下肢无浮肿。
既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。
否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。
否认有外伤史、手术史及输血史。
否认有药物及食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。
未涉及疫水及传染病区。
无嗜酒史。
吸烟史6年，10支/天。
婚姻生育史：未婚、未育。
家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体格检查 T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。
定向力、计算力正常。
轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。
无黄疸。
全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。
左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。
头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。
伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。
心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。
肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。
肾内科病历
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载肾内科病历地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容第七节肾脏内科病历-----------肾脏病内科病历内容及书写要求可按一般病历内容及要求书写，但须注意下列各项：（一）病史现病史中应着重描述蛋白尿、血尿发生及发展经过，与上呼吸道感染、皮肤化脓病灶及其他感染的关系。
有无伴随高血压、浮肿、关节炎、皮疹、发热、咯血等。
蛋白尿的轻重及与体位、过冷、过热、剧烈运动等的关系。
血尿是眼观的还是镜观的，有无腰痛或排尿痛。
血尿是持续性还是发作性。
有无脓尿及尿路刺激症状。
尿量是否异常。
若有少尿或无尿，应追询可能的原因，如感染、过敏、血容量减少、肾毒性物等。
肾脏病可继发于系统性红斑狼疮、糖尿病、乙型病毒性肝炎、淀粉样变、淋巴瘤及各种实体瘤，应搜寻这些基础病的线索。
肾脏病的病因，常见者如免疫性炎症、创伤、代谢紊乱、血管病变及血凝机制紊乱、新生物、各种感染、各种肾毒性药物（尤其是氨基糖甙类抗生素过量或过敏）、先天性或遗传性缺陷，均应注意搜寻。
机体丧失80%肾功能时仍能耐受，仅凭症状有时难以判定肾脏病变程度，尚须靠实验室检查及细致的临床观察。
对贫血、营养状况及一般体质的变化应注意记录。
对少见的肾肺综合征（Goodpasture syndrome），肾小管性酸中毒等，宜先复习有关基本知识，然后采集病史及体检。
对先天性遗传缺陷所致的遗传肾炎（Alport综合征），应注意采集有关的家族史。
慢性肾盂肾炎、肾结核病变常隐匿进行，询问病史时应注意这些特点，以免遗漏。
个人史中应注意有无接触肾毒性物如放射线，重金属铅、汞、镉，有机化物如四氯化碳等。
预防接种疫苗有时可使肾炎复发、加剧，应注意询问。
肾病内科的肾内科病例分析
肾病内科的肾内科病例分析肾病是一种临床上常见的疾病，肾内科作为专科医学领域的重要分支，负责研究和治疗与肾脏相关的各类疾病。
本文将通过分析一个实际的肾内科病例，来展示肾内科医生在诊断和治疗肾病方面的专业能力和临床经验。
病例概述患者陈先生，男性，60岁，因尿液异常而前来就诊。
患者主诉自觉尿量减少，尿液偏暗，并伴有腰痛、水肿等症状。
患者无高血压、糖尿病等基础疾病史，无肾脏疾病家族史。
初步诊断通过对患者的病史和体格检查，结合实验室检查结果，初步诊断为急进性肾小球肾炎（RPGN）。
针对该诊断，我们将进一步进行相关检查以确认和确定疾病的类型和病程。
进一步检查1. 血常规：血液生化指标显示血肌酐和尿素氮（BUN）升高，血红蛋白（Hb）降低，白细胞计数（WBC）轻度升高。
2. 尿常规：尿液中出现大量红细胞、蛋白质和白细胞，尿沉渣镜检显示肾小球积血和炎症细胞浸润。
3. 免疫学指标检查：ANA、ANCA、抗基底膜抗体等检查结果均为阴性。
免疫球蛋白IgA水平正常。
4. 肾脏超声：肾脏大小正常，无明显异常。
诊断与治疗根据患者的病史、体检结果和实验室检查，我们最终确诊该患者为IgA肾病。
IgA肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球系膜区沉积大量IgA免疫复合物。
治疗上，我们采用了以下措施：1. 药物治疗：采用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等进行控制高血压，降低肾小球内压。
同时，使用免疫抑制剂如糖皮质激素和环磷酰胺抑制免疫系统激活，减少炎症反应。
2. 密切观察：定期随访患者，进行血尿常规、肾功能监测，及时调整治疗方案。
重点关注患者的血压监测、尿蛋白定量以及免疫学指标的变化。
3. 营养与康复：通过合理的膳食安排，提供高质量低脂、低盐的饮食，避免过度劳累，改善患者的营养状况和生活质量。
预后与随访IgA肾病的预后与许多因素相关，包括年龄、高血压、蛋白尿量、肾功能损害等。
对于早期诊断和治疗有效的患者，预后相对较好。
肾内科病例讨论干货分享
入院后治疗： 转入ICU后，持续血液净化术、抗感染、营养心肌、维持电解 质平衡等对症支持治疗 。 好转后转肾内科继续抗炎、抗凝、抗血小板、降压、扩冠、营 养心肌、护肝、补液、血液透析等治疗。
•5
引起肾功能衰竭的原因： 依据：
❖ 1、引起全身多器官功能衰竭的原因（心、肾）； ❖ 2、需要做的进一步检查 ❖ 3、 进一步治疗方式；
•1
概念 总结病例：
1、老年男性，77岁，因“双下肢肿胀、行走不便1周余伴意识模 糊 ”收入外科，当日因全身多脏器衰竭 转ICU治疗。
2、12天前有车祸外伤史，在外院治疗，治疗2日后出院。
3、查体：生命体征平稳，双肺可闻及散在的湿罗音，心音低钝， 双侧足背可见散在的结痂，无脓疱，双下肢肿胀明显，由足背 波及到小腿，呈凹陷性水肿，无法扪及足背动脉搏动，肢端皮 温低
•16
•7
横纹肌溶解症：
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)是指各种原因引起的横纹 肌(骨骼肌)细胞受损、溶解，从而使细胞膜的完整性发生改变， 肌细胞内容物（包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸） 释放进入细胞外液及血液循环，并可致死的一组临床综合征。 该综合征可出现局部及全身症状，可能发生早期或晚期并发症。 对横纹肌溶解症的早期诊断和干预是防止晚期并发症的关键
•6
转入诊断： 1、横纹肌溶解症
依据：17天前连续剧烈运动12小时后出现双下肢肿胀，于当 地医 院查肌酸激酶达15202U/L。 2、急性肾功能衰竭 ：依据：起病急，病程短，入院时血 Cr2656umol/l，既往无慢性肾病病史 3、高钾血症 4、急性冠脉综合症 5、高血压3级 极高危组 6、双下肺感染 7、左侧基底节区腔隙性脑梗塞
•11
RM导致ARF的机制：2
肾脏内科护理疑难病例
肾脏内科护理疑难病例
病例1: 肾功能衰竭
病情描述：患者为一名60岁男性，既往有高血压和糖尿病病史。
入院时患者意识模糊、少尿、血压升高。
血液检查显示肌酐和尿素氮浓度升高，肾功能衰竭明显。
护理措施：
- 监测患者的血压、心率和呼吸频率。
- 确保患者充分休息，避免激烈活动。
- 给予适当的药物治疗，如降压药、降血糖药等。
- 提供营养支持，包括低盐、低蛋白饮食，并限制摄入过多的钠和水分。
- 注射适当的利尿剂以促进尿液排泄。
- 定期进行肾功能评估和血液检查，以监测病情进展。
病例2: 急性肾小球肾炎
病情描述：患者为一名38岁女性，突发疲乏、体重增加、尿液混浊。
尿液检查显示大量蛋白尿和红细胞尿。
血液检查显示血尿素氮和肌酐浓度升高。
护理措施：
- 观察患者的尿液情况，并记录尿量、颜色和质地。
- 监测患者的血压和体重变化。
- 给予充分的休息和营养支持，包括限制蛋白摄入和提供高质量的蛋白。
- 严密观察患者的肾功能和血液指标。
- 给予适当的药物治疗，如抗炎药和免疫抑制剂，以减轻炎症和免疫反应。
请注意，以上护理措施仅供参考，具体的治疗方案应根据医生的建议和患者的具体情况进行调整。
肾内科护理疑难病例讨论
2.熟悉糖尿病足的专科体查，掌握糖尿病足的护理要点。
3•根据病人病情确立护理疑难问题，并为病人的护理提供积极有效的措施。
4总结护理过程中的不足，提高危重患者的护理水平。
*欧阳光明*创编2021.03.07
王彦华：针对这个病人的病情，目前存在的护理疑难问题，我们进行讨论，希望 大家就病人现存的护理问题说出自己的护理方法，为病人的护理提供积极有效的 措施。
患者有糖尿病史3年，一直未用药物治疗及监测血糖。1个月前无明显诱因出现 双下肢暗红色斑丘疹，内含黄白色脓液，伴疼痛，自行用锐器挑破排脓后疼痛缓解， 溃疡不愈，于外院予控制血糖等治疗，但皮肤溃疡无好转；3周前出现双足浮 肿，尿量减少为300ml/天，予利尿治疗后浮肿消退，尿量达1000ml,2周前进食
肾内内分泌科
讨论记录
欧阳光明
(2021.03
• 07)时 间：
2019年
地A:
肾内科医办室
主持
人：
王彦华
日 期：
2月21号
参加人员
缺席人员
1.基本资料：
姓 名：王东峰性另U：男床 号：52床 年龄：62岁 入院日期：2019. 2.19
诊断：2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病(IV期)
2•简要病史：患者主诉：血糖升高3年，双足溃疡1月余，
张静：目前患者存在的护理疑难问题
1体液过多：与急性肾功能衰竭所致肾小球滤过功能受损，水分控制不严有关。
2体温过高：与致病菌引起足部感染有关。
3营养失调：低于机体需要量，与贫血，食欲下降有关。
6活动无耐力：与贫血，水，电解质和酸碱平衡紊乱有关。
7皮肤完整性受损：与足部溃疡加重及创面感染有关。
(附属无锡人民医院(肾内科肾病综合征)——病例
肾内科病例2肾病综合征姓名：宋海朝性别：男年龄：22岁职业：无婚姻状况：未婚家庭地址：无锡竹园小区12—302单位及地址：无病史陈述者：患者本人诞生地：陕西入院日期：2021-08-24 14:30:45民族：汉族记录时刻：2021-08-24 16:39:45主诉：浮肿、泡沫尿一月现病史：一月前显现解泡沫尿，渐起双下肢浮肿，晨轻暮重，无肉眼血尿，无腰痛及发烧，无明显眼睑浮肿，未予重视。
四天前浮肿加重，尿量减少，至本地医院查“尿常规：蛋白++”，未用药。
后转我科门诊复查尿常规：蛋白+++，血浆白蛋白L，血肌酐 umol/L，考虑诊断为肾病综合征，收住病房进一步诊治。
这次病科中患者无皮疹，无关节痛，无骨痛，近期无发烧咳嗽，无恶心呕吐，无胸闷气急，无腹痛腹泻，无头昏头痛，无尿频尿急尿痛，胃纳夜眠可，大便正常。
既往史：平素体质一样。
按国家打算免疫预防接种。
否定“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
否定“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史。
无食物药物过敏史。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
系统回忆：头颅五官：无视力障碍，耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音沙哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咽痛、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛。
循环系统：无心悸、活动后气促、心前区痛、下肢水肿、腹水、头晕、头痛、晕厥及血压增高史。
消化系统：无食欲消退、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻、呕血、黑便、便血及黄疸。
泌尿生殖系统：有泡沫尿、浮肿，无腹痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、夜尿增多、阴部瘙痒及阴部溃烂。
造血系统：无乏力、发晕、眼花、牙龈出血、鼻出血、皮下出血及骨痛。
内分泌与代谢系统：无食欲亢进、食欲消退、烦热、多汗、畏寒、多饮、多尿、双手寒战、性格改变、显著肥胖、明显消瘦、毛发增多、毛发脱落、色素沉着及性功能改变。
肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛、关节红肿、关节变形、肌肉痛及肌肉萎缩。
肾内科病例汇报
24h尿蛋白定量
尿白蛋白/尿肌酐
3.58g
2140mg/g
辅助检查（1）
心电图：
窦性心律
左心室大伴劳损
辅助检查（2）
肾脏B超：左肾10.1×4.2cm，右肾9.7×4.0cm，双肾形态
大小正常，包膜光整，皮髓质回声欠清，结合临床考虑慢 性肾病表现。
肾血管彩超：双肾动脉、静脉内径正常，管腔通畅。动、
两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界略向左下扩大，律齐， 心率78次/分，未闻及病理性杂音。
腹软，肝肋下未及，未及包块，肝颈静脉反流征(-)，脾肋下未 及，移动性浊音(-)，肠鸣音不亢进。 双下肢凹陷性浮肿(++)，足背动脉搏动正常。病理反射(-) 。
实验室检查（1）
血糖：空腹血糖 6.1mmol/L，餐后2h 11.8mmol/L，HbA1C
肾脏病理(1)
光镜：肾皮髓质组织。全片不同切面可见16-18个肾小球。7个球性
硬化废弃，部分毛细血管襻闭塞消失，球囊内可见血浆蛋白渗出。 肾小球系膜细胞增生不明显，系膜区增宽，局灶节段加重硬化，球 囊粘连，毛细血管壁不规则轻度增厚。肾小管上皮细胞胞浆肿胀、 颗粒变性，肾小管基底膜增厚，可见蛋白管型及多灶分布较多萎缩 的肾小管。肾间质灶性水肿，片状炎细胞浸润伴纤维组织增生，面 积大于50%。小动脉管壁不规则增厚，管腔狭窄。
腹软，肝肋下未及，未及包块，肝颈静脉反流征(-)，脾肋下未及，
移动性浊音(-)，肠鸣音不亢进。
双下肢凹陷性浮肿(++)，足背动脉搏动正常。病理反射(-) 。
体格检查
常规检查
T R BMI 36.5℃ 18次/分 24.2Kg/m2 P BP 78次/分 140/92mmHg
肾内科大病历范文
儿科大病历范文入院病历姓名李俊性别男年龄9月籍贯上海市民族汉亲属姓名儿母吕一敏住址上海哈密路1220号入院日期 1991—12—6 9:00 病史记录日期 1991—12—6 9:40 病史陈述者儿母主诉咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。
现病史患儿于12月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。
2天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。
12月4日起发热，38.5~39.5℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳糖浆12月3日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素2天，但咳嗽仍未减轻。
12月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗。
今晨因高热39.8℃，咳嗽气急加重急诊入院。
病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，干。
无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐，腹泻和抽搐。
个人史胎儿及围产期情况第一胎第一产，足月顺产。
于1991年3月3日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重 3.1kg,apgdr评分 10分，无畸形及出血。
母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。
喂养史母乳少，以牛乳、奶粉为主。
偶有溢奶、无呕吐，2个月后加米汤，5个月后加蒸蛋，6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉，未加服鱼肝油。
发育史3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐、出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈步。
生活习惯每晚睡眠10~12小时，白天睡2~3小时，易惊醒，大便每天1次，成形，色黄。
过去史一般健康状况平时易出汗，6个月后患感冒、支气管炎各1次，无气喘病史。
传染病史无麻诊、水痘等传染病史。
过敏史无药物及食物等过敏史。
外伤手术史无外伤手术史。
预防接种史生后1周接种卡介苗，6个月时服小儿麻痹糖丸，7个月注射百自破三次联疫苗。
家族史父母年龄及健康状况父29岁，母28岁，均为工人，非近亲结婚，身体健康。
家庭成员情况祖母60岁患冠心病，家庭成员中无支气管气喘、结核患者，无遗传病史。
肾内科病例集锦
以下是对2011年肾内科病例版块的分类汇总，方便大家查找自己所需。
目录：1. 中毒、药物性肾损害2. IgA肾病3. 肾功能不全4. 系统性红斑狼疮肾炎5. 膜性肾病6. Alport综合征7. 肾小管酸中毒8. 肾病综合征9. 透析相关10.肾移植相关11.急性肾功能衰竭12.肾小球肾炎13.肾淀粉样变性14.肿瘤相关15.局灶性节段性肾小球硬化16.系膜增生性肾小球肾炎17.肾小管间质性肾炎18.过敏性紫癜相关19.强直性脊柱炎相关20.抗肾小球基底膜病21.罕见病例22.其他1.中毒、药物性肾损害1例碘普罗胺致急性肾功能衰竭化妆品汞中毒导致肾病综合征1例病例诊断—全身水肿3月长期汞暴露史有机溶剂中毒性肾病1例恶心、呕吐、急性肾功能减退利福平导致的急性肾衰竭药物引起横纹肌溶解症疑难病例：慢性马兜铃酸肾病海洛因肾病病例诊断—系膜增生性肾小球肾炎1例小肠间质瘤伴肾小球系膜增生1例病例诊断—系膜增生性肾小球肾炎1例17.肾小管间质性肾炎病例诊断—血清肌酐升高疑似SLE肾炎慢性移植物抗宿主病肾损伤1例18.过敏性紫癜相关病例诊断—有紫癜病史女性轻度系膜增生罕见病例：HSPN合并A lpor t综合征1例过敏性紫癜合并感染后肾小球肾炎1例19.强直性脊柱炎相关弥漫脊柱痛-四肢肌力减弱-肾小管酸中毒强直性脊柱炎相关性肾炎：典型病例报告1例20.抗肾小球基底膜病病例报告：肾功能正常的抗GBM病一例Goodpasture综合征合并肺出血1例21.罕见病例以全身多发性肿块和肾病综合征为表现的Kim ura病一例肾内科罕见病例：成人肾小球囊性肾病。
上海十院(肾内科—慢性肾病)——病例【典型病例分析】
___(肾内科—慢性肾病)——病例【典型病例分析】1.病例简介患者信息：姓名：___性别：男年龄：45岁就诊日期：2022年3月10日2.主诉和病史患者主诉：尿液异常，头晕乏力。
病史：患者平素无特殊病史，体检正常。
近一个月来，患者发现尿液量增多，尿色较淡。
患者感到乏力，且头晕，休息后仍无明显缓解。
3.体格检查血压：140/90mmHg体重：75kg体温：36.5摄氏度心率：78次/分钟腹部：无明显压痛，肝脾未触及4.实验室检查血常规：血红蛋白：110g/L白细胞计数：8.5×10^9/L血小板计数：180×10^9/L尿常规：尿蛋白定量：2g/24h白细胞：1-2个/高倍视野尿比重：1.005肾功能血液检查：尿素氮：25mmol/L肌酐：230μmol/L尿酸：410μ___血钾：4.5mmol/L血钠：140mmol/L5.诊断根据患者主诉、病史和实验室检查结果，初步诊断为慢性肾病。
6.治疗方案给予患者希望与信心，解释病情并告知治疗的必要性。
控制血压，遵循低盐饮食，适度限制蛋白质摄入。
使用利尿剂调整尿液排泄，促进尿液排除。
规范用药，根据患者具体情况合理选择药物。
7.随访和预后要求患者定期复诊，监测肾功能指标，尿常规等。
提醒患者注意饮食和生活习惯，避免过度劳累和负面情绪。
根据病情变化，及时调整治疗方案。
以上是根据___先生的病情所作的典型病例分析，仅供参考。
请注意，上述文档仅为示例，您可以根据实际情况进行改写和补充。
肾内科病例讨论
2020/11/14
3
* 既往：3天前无明显诱因出现左眼视物模糊，视物变形，今 日右眼出现类似情况，于我院眼科就诊，未见眼底出血、渗 出，拟行头颅MRI检查。
* 个人史：机会性饮酒史，否认吸烟史。 * 婚育史、家族史无特殊
2020/11/14
4
* 入院查体：T:36.7℃，P：100次/分，R：18次/分， BP：168/96mmHg，神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔 直径3mm，对光反射灵敏，颈部稍抵抗，四肢肌力、 肌张力正常，病理征阴性。
肾内科病例讨论
一般资料
* 患者：张** * 性别:男 * 年龄：39岁 * 职业：教师
2020/11/14
2
病史
* 突发人事不省2小时，再发伴抽搐1小时。（2015.3.22） * 缘于入院前2小时浴室洗澡时突发人事不省，呼之不应，持
续约10余分钟后神志逐渐转清，伴头晕。入院前1小时（送 我院途中），再发人事不省，伴左侧面部及双上肢抽搐，并 有双眼上翻、牙关紧闭、舌咬伤、口唇紫绀，持续约1分钟 好转，神志渐转清，就诊我院，测血糖15.2mmol/L，急查头 颅CT示中脑密度减低，拟“继发性癫痫”收住入院。
2020/11/14
10
辅助检查
* 皮质醇（8：00）1202nmol/L↑； (16：00)：大于 1750nmol/L↑； （0：00）： 1664nmol/L 。（皮质醇增多， 节律异常）
* 立卧位醛固酮、高血压三项：正常。
2020/11/14
11
辅助检查
* 彩超：双肾皮质回声增强； * 肾动脉彩超：双肾动脉阻力指数增高； * 胸片：左下肺炎症； * 肾上腺CT：左侧肾上腺稍增厚 * 头颅MR：脑桥片状异常信号。
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以下是对2011年肾内科病例版块的分类汇总，方便大家查找自己所需。
目录：
1. 中毒、药物性肾损害
2. IgA肾病
3. 肾功能不全
4. 系统性红斑狼疮肾炎
5. 膜性肾病
6. Alport综合征
7. 肾小管酸中毒
8. 肾病综合征
9. 透析相关
10.肾移植相关
11.急性肾功能衰竭
12.肾小球肾炎
13.肾淀粉样变性
14.肿瘤相关
15.局灶性节段性肾小球硬化
16.系膜增生性肾小球肾炎
17.肾小管间质性肾炎
18.过敏性紫癜相关
19.强直性脊柱炎相关
20.抗肾小球基底膜病
21.罕见病例
22.其他
1.中毒、药物性肾损害
1例碘普罗胺致急性肾功能衰竭
化妆品汞中毒导致肾病综合征1例
病例诊断—全身水肿3月长期汞暴露史
有机溶剂中毒性肾病1例
恶心、呕吐、急性肾功能减退
利福平导致的急性肾衰竭
药物引起横纹肌溶解症
疑难病例：慢性马兜铃酸肾病
海洛因肾病
病例诊断—系膜增生性肾小球肾炎1例
小肠间质瘤伴肾小球系膜增生1例
病例诊断—系膜增生性肾小球肾炎1例
17.肾小管间质性肾炎
病例诊断—血清肌酐升高疑似SLE肾炎
慢性移植物抗宿主病肾损伤1例
18.过敏性紫癜相关
病例诊断—有紫癜病史女性轻度系膜增生
罕见病例：HSPN合并Alport综合征1例
过敏性紫癜合并感染后肾小球肾炎1例
19.强直性脊柱炎相关
弥漫脊柱痛-四肢肌力减弱-肾小管酸中毒
强直性脊柱炎相关性肾炎：典型病例报告1例
20.抗肾小球基底膜病
病例报告：肾功能正常的抗GBM病一例
Goodpasture综合征合并肺出血1例
21.罕见病例
以全身多发性肿块和肾病综合征为表现的Kimura病一例肾内科罕见病例：成人肾小球囊性肾病。