简述多发伤的救治原则
严重多发伤的特点及救治原则
严重多发伤常由高能量损伤所致，如交通事故、高处坠落、爆炸等。其损伤机 制复杂，包括撞击、挤压、撕裂等多种因素。
流行病学特点
发生率
随着工业化和城市化进程的加快，严 重多发伤的发生率呈逐年上升趋势。
年龄与性别分布
受伤部位与致伤原因
受伤部位以头部、胸部、腹部和四肢 多见；致伤原因以交通事故、高处坠 落和暴力打击为主。
分工合作
明确团队成员的职责和分工，确保各项工作 有序进行。
沟通协作
加强学员之间的沟通协作能力训练，提高信 息传递效率和准确性。
团队评估
对团队协作效果进行评估，针对存在问题进 行改进和优化。
06 预后评估及长期管理建议
预后评估指标选择
生理功能恢复
评估患者的运动功能、感觉功能、心肺功能 等是否恢复正常或接近正常。
鉴别诊断
严重多发伤需与复合伤、多处伤等相鉴别。复合伤是指两种或两种以上致伤因素 同时或相继作用于人体所造成的损伤；多处伤是指同一部位或同一脏器的多处损 伤。
02 严重多发伤评估方法
初步评估与快速筛查
ABCDE评估法
快速判断伤情，包括气道 （Airway）、呼吸（Breathing）、 循环（Circulation）、神经损伤 （Disability）和暴露（Exposure） 等方面。
实验室检查项目选择
血常规
评估失血情况和感染风 险。
生化指标
凝血功能
血气分析
包括肝肾功能、电解质 等，了解内环境稳定情
况。
判断凝血机制是否异常， 指导输血治疗。
评估呼吸功能和酸碱平 衡状态。
影像学检查适应症与时机
X线检查
适用于骨折、气胸等初步筛查 。
CT检查
多发伤的救治原则
多发伤的救治原则
1.多发伤的救治原则
多发伤，是指人体在同一次外伤或灾害事故中，同时出现多处内外损伤的病情。
多发伤的救治原则是指当患者出现多发伤的情况时，应该怎么去把有限的救护资源分配合理，从而获取最佳治疗效果。
1.1先救其重及病重病危者
救护人员在处理多发伤情况时，要遵循先救其重及病重病危者的原则，首先将危浅重症病人治疗、保护和运输到医院，以节约生命，保证救治效率。
1.2救护时应从急转重
通常，伤者最先出现的损伤及症状往往是伤者最重的病情，而伤者后期出现的损伤及症状往往弥补先前的损伤及症状，这也是多发伤救护时需要注意的原则，即从急改转重。
1.3稳手救护而不发作
救护人员在进行救护时，不可强行将救护计划提前实施，要按照救护计划稳重有序进行，以免将救护计划错位，进一步损害患者的生命健康。
1.4牺牲时牺牲少的
部分患者的病情太重，即使在仔细的护理下也无法挽救生命，在这种情况下，点餐和救护人员应将优先救护的资源重心转移到较轻伤的患者身上，这样可以有效地提高患者的治愈率。
总结
多发伤的救护原则是十分重要的，必须重视和遵守，包括先救其重及病重病危者原则，从急转重原则，稳手救护而不发作原则，牺牲时牺牲少的原则。
这些原则直接决定着救护资源的重新配置和分配，能够有效地提升救护效率和治疗效果。
多发伤概况与急救
多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤2能够对多发伤病人进行初步评估3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。
多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。
死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。
如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。
这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。
无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。
80%就在我们急症科。
定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。
多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。
多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。
除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。
多发伤的临床特点如下。
多发伤的特点与处理体会
动救命 的手术 程序 ，以提 高抢救成 功率并 使患者得 到ห้องสมุดไป่ตู้ 日康
复。
参 考文献 ［］ 吴 在德 ． 科 学【 ． ７版． １ 夕 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ ４ — ４ ． 人 ２ ０ ：３ １３
宫颈炎 （ 含宫颈息 肉 ）４例 。阴道镜检查对 ＣＮ诊 断符合率为 ４ Ｉ
８ ．４ ． ３５ ％
３ 讨 论
宫颈病变是女性 常见病之一 ， Ｉ ＣＮ是发生于宫颈 癌前 的一 组局限于宫颈上皮 内的病变 ，宫颈癌的发生与过早性生 活、 多 产、 多性 伴侣及人乳头瘤病毒 （ Ｐ 感染有关 。 目前 随着 宫颈 Ｈ Ｖ） 癌发生 的危 险因素增多 ， 其发 病率亦有 逐年增 高的趋势 ， 年 且 龄亦趋 于年轻 化 ， 对女性健康造成很大威胁 。但从 ＣＮ发展为 Ｉ
１ 伤情严重 、休 克率高 ． ２
严重多发 伤常导致多系统或
许 多综合 因素 而引起心力衰竭 ， 这种情况必须及时处理。张力 性气胸 ： 因胸腔气体对心 、 的明显压 迫 ， 肺 呵严重干扰呼吸和循
环功能 ， 可迅速致死 。开 放性气胸 ： 开放 性气胸使纵 隔来 回摆
动 ， 重 干 扰 心 肺 功 能而 致 死 。连 枷 胸 ： 严 由于 多 发 多段 肋 骨 骨
折， 局部胸壁失去支架作 用 ， 与呼吸运 动相对形成一种 反常运 动， 严重影响心肺功能而致 死。 心包填塞 ： 心包填塞明显影响静 脉 回流 ， 心排血量也因此而严重不足 ， 最终导致死亡 。
３２ 紧 急 控 制 出 血 ， 立 静 脉 通 道 。无 论 是 内 出血 还 是 ．３ ． 建
多发伤的急救原则及处理要点
多发伤的急救原则及处理要点
《多发伤的急救原则及处理要点》
多发伤是指一个人同时遭受了多个伤害，可能涉及到全身多个部位的伤痛。
在面对多发伤的急救时，正确的原则和处理要点至关重要。
以下是处理多发伤的原则及要点：
1. 优先确保安全：在对多发伤患者进行急救时，首要的原则是确保自己和患者的安全。
如果发生在交通事故或其他现场，需要确保没有继续的危险，例如火灾或者继续受伤。
2. 及时呼救：一旦事故发生，要及时拨打急救电话并呼叫专业救护人员前往现场。
及时的呼救能够在第一时间内得到专业的帮助。
3. 停止出血：对于多发伤患者来说，大量失血可能是致命的问题。
因此，在急救过程中要尽快止血，可以使用止血带或者直接压迫止血。
同时要避免患者移动，以免伤口再次出血。
4. 保护呼吸道：如果多发伤患者出现呼吸困难或者呼吸衰竭的情况，需要迅速进行人工呼吸或心肺复苏。
确保呼吸道通畅是急救的关键。
5. 创伤处理：对于多发伤患者，可能涉及头部、胸部或者腹部的创伤，要小心处理，避免增加进一步的伤害。
要按照专业的方法进行包扎和固定。
6. 温暖保暖：多发伤患者容易出现休克，因此在急救过程中要保持患者的体温，避免受凉。
在处理多发伤的急救过程中，及时的呼叫专业救护人员至关重要。
同时要始终保持镇定和冷静，高效地对患者进行救治。
希望每个人都能熟知多发伤的急救原则及处理要点，以便在关键时刻能正确地进行救治。
多发伤的处理原则与策略
多发伤的处理原则与策略发表时间：2008-10-23 发表者：赵森 (访问人次：1232)多发伤的处理原则与策略多发伤是可危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有其特殊性。
随着全球自然灾害、交通事故和局部战争的增多，对于多发伤的救治和处理已引起了人们的广泛关注，并成为目前急救创伤医学研究的重要课题。
多发伤的概念多发伤（Multiple injury）是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位威胁生命，多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。
多发伤是与单发伤（Isolated injury）相对而言，单一解剖部位的多处损伤不应称作为“多发伤”。
多发伤还应与复合伤区别，复合伤（Combined injury）是指由于2种或2种以上致伤因素所造成的损伤。
如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。
多发伤的临床特征一、全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)。
当机体损伤后，由于局部坏死组织和局部组织缺血缺氧而引起强烈的应激反应，会使机体产生大量的炎症介质（如IL-1、IL-6、IL-4、PGE2、IL-10和TNFa等），而这些炎症介质引发的机体免疫反应会加重机体组织的进一步损伤[1]。
Moore等[2]报道指出早期给予多发伤病人大剂量地输血也可能会引起机体免疫反应。
另外，已有报道指出[3,4]，多发伤病人早期行髓内钉固定引起的肺部并发症和急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome , ARDS），会加剧炎症反应，增加机体组织损伤的可能。
根据多发伤病人这种失控性的全身炎症反应，1991年美国胸科医师学会（American College of Ches t Physicians , ACCP）和危重病医学会（Society of Critical Care Medicine , SCCM）提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的概念。
多发伤急救
多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义:是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。
（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。
单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。
由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。
二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3）重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤、不易控制的大出血等;（5）致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。
2、急救处理2O l初步评价后立即进行治疗分类：①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血；②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。
③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤;四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。
多发伤的救治
概念
机体在单一机械致伤因素作用 下，造成两个或两个以上解剖 部位的创伤，至少有一处损伤 威胁生命。它不是各部位创伤 的简单相加组合,而是一种伤情 既彼此掩盖又相互作用的创伤 症候群。
解剖部位
ISS评分系统
头、颈部 面部 胸部（包括胸椎、膈肌和肋 骨） 腹部（包括腰椎、盆腔脏器） 四肢或骨盆 体表
院前急救
保持呼吸道畅通 及时止血、防止休克发生或加重 防止加重损伤 快速转运
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
保持呼吸道
通畅
C
V
控制出血
扩充血容 量
I P
心泵功能监测
O 急诊手术
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
V（Ventilation)—通气
要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在 处理多发伤伤员,特别是头、颈、胸部伤伤 员时,首先应维特呼吸道畅。对颅脑外伤,及 时清除口腔血块、呕吐物,痰及分泌物,即刻 作气管内插管,必要时用呼吸机进行机械通 气。对颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤,应 早期作环甲膜切开或气管切开术。
多发伤的救治
彭丹
随着社会的发展,人类的疾病谱正在发生变 化,创伤已成为一个不容忽视的全球性问 题。 在我国的“死因顺位”中,创伤已从 1957年的第9位逐年上升。因此,创伤已被 公认为“世界第一公害”。
据统计, 大城市创伤人数占总急诊人数的 40%左右,其中交通事故伤占50%以上,严重 多发性创伤占创伤总数的1%~1.8%。创伤 的严重性及对社会的危害引起了人们的高 度重视,并已成为急诊医学和创伤医学的重 要课题。
多发伤的临床特征
由于失血、体液复苏,体腔暴露，热量丢失 增加,产热功能损害,严重创伤患者中心温度 往往降低。患者低体温预后严重,低体温会 使心律失常,心搏出量减少,外周血管阻力增 加,血红蛋白氧离曲线左移,氧释放减少。
多发伤急救与流程.
③ P（pulsation）——心功能监测
伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心 包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心脏 搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔 闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。 对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。 ④ C（control bleeding）——控制出血
护理评估
（二）全身伤情评估
1、病史采集 2、体格检查：一般情况 、头部、眼睛、 口腔、颈部、胸部、腹部、泌尿系统、 脊柱、四肢等
3、辅助检查
护理评估
（三）主要器官系统损伤的诊断
（四）多发伤的再评估
1.深部隐藏损伤初查时体征不明显
2.继发性损伤的发生
3.应激反应的动态表现 4.对治疗的反应
救治原则
（二）休克发生率高
由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应
激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性
休克同时存在。
（三）感染发生率高
创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道
细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。多发
伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌 及厌氧菌。
严重创伤 背 景 组损伤 活动性 大出血 低体温 致死三联征 酸中毒 大量输液
血液稀释 凝血障碍
损伤控制复苏（damage control resuscitation, DCR）
是创伤性凝血病的主要救治策略
是一种延迟、低压、限制性复苏
主要理念：简化治疗
目的：采取尽量少的措施以维持机体生理功能
（六）容易延误诊断
多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外 伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加
简述多发伤的救治原则
简述多发伤的救治原则多发伤，即多个部位或多个系统同时受伤的一种严重创伤。
救治多发伤需要遵循一系列原则，旨在最大限度地减少伤者的痛苦和损伤，提高生存率和康复质量。
本文将以简述多发伤的救治原则为标题，详细介绍救治多发伤的基本原则。
1. 快速评估和稳定生命体征在救治多发伤的过程中，首要任务是迅速评估伤者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以确定其生命体征是否稳定。
如果伤者的生命体征不稳定，应立即进行紧急处理，如进行心肺复苏等，以维持其生命体征的稳定。
2. 优先处理危及生命的伤情多发伤的救治中，要优先处理那些危及生命的伤情，如大出血、气胸、张力性气胸、开放性气胸等。
在处理这些伤情时，要迅速止血、减压、处理开放性伤口等，以保证伤者的生命安全。
3. 确保呼吸道通畅多发伤的患者常伴有呼吸道受阻的情况，如气道堵塞、气道水肿等。
因此，在救治过程中要确保伤者的呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、痰液等，保持呼吸道通畅。
4. 有效止痛和镇静多发伤的伤者通常伴有剧痛和极度焦虑，因此在救治过程中要给予有效的止痛和镇静治疗，以减轻伤者的痛苦和焦虑，保持其心理稳定。
5. 防止感染多发伤的伤者常伴有开放性伤口和破裂的组织，容易感染。
因此，在救治过程中要注意伤口的清洁和消毒，及时使用抗生素预防感染的发生。
6. 精心处理骨折和关节脱位多发伤的伤者常伴有骨折和关节脱位，这些伤情需要得到精心处理。
在救治过程中，要对骨折和关节脱位进行复位、固定和保护，以促进骨折愈合和关节功能的恢复。
7. 管理并发症多发伤的伤者容易出现各种并发症，如休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等。
在救治过程中，要积极预防和管理各种并发症的发生，以提高伤者的康复率和生存率。
8. 综合治疗和团队协作多发伤的救治需要进行综合治疗，包括内科、外科、骨科、神经外科、重症监护等多个专科的协作。
在救治过程中，各个专科要密切合作，共同制定治疗方案，以提高救治效果。
9. 个体化治疗和关注心理健康多发伤的伤者情况各异，救治过程中要根据伤者的具体情况制定个体化的治疗方案，关注其心理健康，提供心理支持和心理治疗，以帮助伤者尽快康复。
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
多发伤急救护理
条件者，可连续动态监测颅内压（
ICP）变化。
7. 重要脏器的功能监测
(4)肾功能监测: 创伤后急性肾功能衰竭
是继发于休克之后发生的肾缺血、肾血管
坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量
及检测尿比重来监测。24h尿量少于
400ml或每小时尿量少于17ml，尿比重低
且固定在1.010～1.020，经过补液试验，
八、急救护理
1 2 3 4 5 6 7 8
保持呼吸道通畅及充分供氧 迅速止血 输液、输血扩充血容量及细胞外液 配血 尿管、胃管与胸腔引流管的留置 术前准备 重要脏器的功能监测 心理护理
1. 保持呼吸道通畅及充分供氧
在开放气道的基础之上，保证伤员 有充足的氧气吸入，以改善气体交换，必 要时上呼吸机辅助通气。 吸除口腔异物。如病人呼吸频率大 于每分钟30次，或有呼吸困难，应尽快行 气管内插管的准备。 如气管插管后呼吸困难仍不缓解， 则可能有严重气胸、血胸、或血气胸，应 做好胸腔穿刺的准备与配合。
保通畅。
6. 术 前 准 备
在创伤急救中，一个关键的抢救阶 段，是在伤后1小时内对伤员实施手术。 因此，在抢救中应同时进行术前准备如皮
试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并
发症及后遗症的发生。
7. 重要脏器的功能监测
（1） 循环系统的监测 ：传统的循环
动力学监测指标，如观察意识、皮肤 、触摸周围的动脉搏动，测量血压及 中心静脉压等，是估价心功能及循环 动态的主要方法。
（二）进一步检查 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血 等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括 病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查， 以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。
严重多发伤的特点及救治原则
第12页
严重多发伤特点
漏诊常见部位； 主要部位是四肢小关节, 其次多为胸、腹、
腹膜后大出血
严重多发伤的特点及救治原则
第13页
严重多发伤特点
并发症多，感染发生率高:
有些人报道，三处以上多发伤呼吸衰竭发 生率为35%；由作者报道10300例多发伤患 者感染发生率为22.4%，在我院多发伤入院 死亡29例患者中，31%为脏器衰竭死亡。
第25页
严重多发伤救治标准
抢救计划: V I P C
V=ventilation 是指保持呼吸道通畅及充分给氧
I=infusion
是指输液、输血扩充血容量
P=pulsation 是指对心泵功效检测
C=control bleeding 是指在多发伤中紧急控制出 血办法
严重多发伤的特点及救治原则
伤势重 休克发生率高:
多数作者报道休克发生率为50% 胸、腹联 合伤为66.7%。休克特点是低血容量休克 和心源性休克。
严重多发伤的特点及救治原则
第10页
严重多发伤特点
严重低氧血症: 高达90%。
临床特点为两型，一型为呼吸困难，临 床症状显著；另一型为隐蔽型，体征不 显著，仅有烦躁不安现象。胸、脑外伤 PaO2可降至 30 – 40mmHg。
腹部损伤。腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤。肾破裂、膀胱破裂、子宫 破裂、尿道断裂、阴道破裂
严重多发伤的特点及救治原则
第5页
严重多发伤定义
骨盆骨折伴有休克。 脊椎骨折伴有神经系统损伤。 上肢、肩胛骨、长骨干骨折。 下肢长骨干骨折。 四肢广泛撕脱伤 。
严重多发伤的特点及救治原则
严重多发伤的特点及救治原则
第14页
(最新)急诊多发伤抢救制度
急诊多发伤抢救制度
1、多发伤的抢救程序
（1）伤员到达急诊室后，应先抢救后挂号，由预检护士立即通知急诊科的相关医师。
大批伤员到达，应立即通知急诊科主任、医务处及院领导。
（2）首诊医师迅速检查伤情后，立即通知急诊护士请有关科室会诊，在会诊医师未到前，首诊医师应进行抗休克、止血、包扎、固定等处理。
护士应立即进行测量血压、吸氧、输液、输血等工作。
（3）病区接到急诊传呼抢救的电话后，迅速通知有关医师，不得延误时间。
（4）接到抢救多发伤病人的通知后，迅速赶至急诊室，做好早期救治，轮转医师或进修医师不负责多发伤会诊，可协助抢救。
（5）多发伤会诊由急诊科的领导或医务处领导主持会诊，首诊医师作好会诊记录，明确收治后才能离开。
（6）多发伤病人收治原则：以哪科伤情为主收入哪科。
如伤情复杂一时难以明确，主持会诊的医师及急诊科主任有权决定收治。
任何科、任何人不得拒收拒治，贻误病情者，要追究责任。
2。
多发伤的急救与护理
尿道断裂，阴道破裂 6. 复杂性骨盆骨折以及四肢骨折
发生率高,多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重,伤情变化快,死亡率高
病情复杂,容易漏诊床
伤后并发症多,感染率高
特 点
二、专科病情监护,主要包括：各种引流管的护理,牵引的护理等。
三、输液监测,包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入 平衡的控制等。
四、并发症观察,主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出 血、压疮等。
六、新进展-液体复苏
多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液 体复苏,有关专家提出了新的争议。
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
临床特点
三大死亡高峰：
1
2
3
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。
出现在伤后6-8h之 内，这一时间称为 抢救的“黄金时间”。 如迅速及时，抢救 措施得当，大部分 病人可免于死亡。 这类人是抢救的主 要对象
翻滚,汽车与步行者或 汽车与自行车相撞的 速度>8km/h
摩托车撞击速度>30km/h 或骑车者与车分离
易混淆的概念
联合伤：是
指创伤造成膈肌 破裂,既有胸部
伤,又有腹部伤。 又称胸腹联合伤。
复合伤：两个 或两个以上致伤 因子相继作用于 人体所造成的损
伤。
二、临床特点
从病理生理上：
应激反应 强烈
3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者,可遵嘱少量使 用。
多发伤与复合伤的救治原则
多发伤与复合伤的救治原则多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中至少一处是危及生命者。
一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的锥体压缩性骨折等不属多发伤的范畴.多发伤的临床特点是伤情变化快,死亡率高；伤势重，休克发生率高;伤情复杂，容易漏诊,处理顺序上矛盾；伤后并发症和感染发生率高。
复合伤是指同时或相继受到不同性质的两种或两种以上致伤因素的作用而发生两种或两种以上的复合损伤。
不同性质的致伤因素是指能引起独立的、特定的一类损伤，所致损伤需达一定严重程度。
复合伤的基本临床特点是:①常以一伤为主。
复合伤中的两种或更多的单一伤中，就伤情严重程度而言,常有一种损伤为主要损伤,其他为次要损伤。
②伤情可被掩盖,从而造成漏诊误诊.③多有复合效应。
机体受到两种或两种以上致伤因素作用后所发生的损伤效应，不是单一上的简单相加，单一伤之间可相互影响,使整体伤情更为复杂，这就是复合伤的复合效应.复合伤有多种类型，常见的有:放射复合伤、烧伤复合伤、化学复合伤.救治原则（一）紧急处理原则1、先治疗后诊断,边治疗边诊断创伤患者危重而复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾挽救生命。
在抢救过程中进行诊断，不要被局部的创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题.2、以下三种可迅速致死而又可逆转的严重情况，应立即处理⑴通气障碍：七种以上呼吸道梗阻为常见。
如果不能及时解除阻塞，任何抢救都将无效.⑵循环障碍:①低血容量。
创伤出血或血浆外渗导致血容量不足，如不及时补充,可进入休克不可逆阶段.②心泵衰竭及心搏骤停,常见于出血量超过全身总出血量的40％，心包压塞、连枷胸或开放性气胸的纵隔摆动，张力性气胸的纵隔移位及心脏的严重挫伤.⑶未控制的大出血。
（二）紧急处理程序——-VIPC程序1、V(ventilation）是指保持通畅的气道及正常的通气和给氧。
对呼吸困难或窒息的伤员，建立畅通的气道是最紧迫的急救措施.呼吸道异物阻塞者,应立即去除异物；舌根后坠者，应立即将舌拉出牵引于口外,并镶嵌托起下颌，将头转向一侧，或置口咽通气导管；喉以上呼吸道外伤致上呼吸道梗阻者，应迅速行环甲膜穿刺或切开术；气管插管是保证肺有效通气最迅速有效的方式;对颈部损伤或声带水肿,气管插管困难者可酌情行气管切开;凡有胸外伤和冰雪气胸、张力性气胸者应先作胸腔穿刺，闭式引流后再作气管插管或气管切开；对开放性气胸，应立即用无菌凡士林纱布密封伤口，一旦填塞胸壁伤口后又形成张力性气胸，也应行闭式引流术.2、I(infusion)是指输液、输血扩充血容量及细胞外液，以防止休克的发生和恶化。
聊一聊严重多发伤在急诊科的救治原则
聊一聊严重多发伤在急诊科的救治原则近些年，我国严重多发伤的发生率不断升高，多发伤来势凶猛，病情发展快，且死亡率较高。
因此，严重多发伤应及早得到急诊的正确处理，这样才能减少患者的伤害，降低死亡率。
下面我们一起聊聊严重多发伤在急诊科的救治原则。
一、多发伤的临床特点1、创伤部位较多。
多发伤指的是因同一致病因素造成身体发生两处以上的严重创伤。
多是多部位多系统受到严重创伤，有明显的损伤，有隐藏的损伤，有开放性损伤，也有闭合性损伤，而且存在至少一处以上的创伤是致命性危害。
2、多发伤病情发展非常快，且死亡率极高。
因为是多部位多系统损伤，患者整体受伤严重，容易造成死亡。
有些患者可能在多发伤出现后的几分钟内发生窒息，心脏与大血管严重损伤致死；有些患者是在多发伤出现后短时间内脏出血严重，失血死亡。
3、容易漏诊，有些多发伤患者伴有意识障碍，不法说出伤情，再加上早期体征不明显，医生检查不全面，存在专科检查漏诊的情况。
4、处理重点容易发生矛盾。
多发伤患者创伤部位太多，涉及到很多脏器，各个脏器受损程度不同，抢救救治的重点容易发生矛盾。
但无论怎样都希望能够成功抢救患者。
5、并发症与死亡率高。
多发伤会严重损害全身系统，对生理感染很大，造成生理功能紊乱，机体免疫力下降。
二、多发伤处理原则1、多发伤重点是抢救，抢救要在诊断与治疗前，或者抢救与诊断治疗同时进行。
明确诊断与确定性治疗方案要经过紧急抢救后再进行，切不可因为诊断而错过抢救时间，生命的重点是抢救。
2、多发伤处理重点是先处理致命性损伤，抢救生命是第一位的。
患者生命体征稳定后，再正确处理其他类型的创伤，抢救时发生矛盾应权衡利弊，始终以抢救生命为重点。
3、若患者同时出现两个可威胁生命安全的一类创伤，可同时分两个手术组进行抢救治疗；若同时存在两个二类或三类的创伤时，也可同时分组进行抢救治疗，这里要注意，进行第一类抢救手术治疗时，不可同时进行第二类或第三类抢救手术，避免影响第一类手术的进行，不利于抢救效果。
多发伤的救治原则及护理(郑慧敏)
郑大一附院急救中心 郑慧敏
多发伤的救治原则及护理概念Βιβλιοθήκη 伤情评估 救治原则及护理
概
念
多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或 脏器受到严重创伤，即使这些创伤 单独存在，也属于较严重者。其特点： 1、应激反应严重、伤情变化快、死亡率高， 2 、伤情重、休克发生率高； 3 、严重低氧血症， 4 、容易漏诊和误诊， 5 、伤后并发症和感染发生率高。 多发伤应与多处伤、复合伤、联合伤的概念相区别。多处伤是指同一解剖 部位或脏器有两处上的损伤，如火器伤引起的肝破裂、脾破裂或小肠多处 破裂与穿孔。复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造 成的损伤。联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又 称胸腹联合伤。
急救护理
对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准备、有效，包括
现场急救、转送、急诊室的救治。做到抢救争分夺秒， 复苏与手术顺序合理。 1、现场救护 （1）脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员 迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原 因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中救出来，应转移到 通风、安全、保暖、防雨的地方进急救，但搬运伤员时 动作要轻稳，切记将伤肢从重物下硬拉出来，以免造成 继发性损伤。
（1）抗体克：尽快建立静脉输液通道，最好用 多处静脉输液。补充有效循环血量，可加压输入 平衡盐、右旋糖酐、血浆、全血等。高张盐液是 创伤后现场、途中及急诊室救护中的一种较理想 的复苏液体。必要时可用抗休克裤，并留置尿管 观察每小时尿量。
（2）控制出血：可在原包扎的外面再用敷料加 压包扎，并抬高出血肢体。对活动性较大的出血 应迅速钳夹止血，对内脏大血应进行手术处理。 （3）胸部创伤的处理 胸部开放性创口，应迅 速用各种方法将创口暂时封闭，张力性气胸应尽 快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。
多发伤救治
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因多发伤涉及到多部位多脏器伤，由 于损伤范围广，每一部位的伤情重，创 伤反应强烈、持久。加上失血多，体液 丢失多，休克发生率高，进而导致生理 紊乱加重，甚至很快出现多器官功能不 全综合症或衰竭，给救治带来困难，因 此早期死亡率明显增加。死亡分为三个 高峰：
①第一高峰出现在伤后数分钟内,死亡原因主要 为脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大 动脉搏撕裂伤等。②第二死亡高峰出现在伤后 6-8小时内，原因为脑内、硬脑膜下及硬膜外 血肿，血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折致大出血， 如及抢救及时，大部分可免于死亡。③第三死 亡高峰出现在伤后数天或数周内，主要原因为 创伤后引起严重感染和器官功能衰竭。
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解剖部位则根据AIS-90版指的9个部位（头 颅和脑、面部、颈部、胸部、腹部和骨盆、 脊柱、上肢、下肢、体表和其它）划分。 严重程度则视其ISS值而定，ISS≥16者为严 重多发伤，这为多发伤的严重程度提供了 量化标准。
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平、战时多发伤的发生率 由于人们对多发伤认识的不尽一致，所以 文献中所报告的多发伤发生率差异也较大。 无论平时或战时，多发伤在严重伤员中的 比例较大，于平战时均常见，发生率一般 在30%左右。
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多发伤与复合伤、多部位伤的区别
复合伤—指由两种以上不同致伤因素作用 于机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的， 也可以是多部位，多脏器。 多部位伤—指在同一解剖部位或脏器有两 处以上的损伤，如由投射物所致的小肠多处 穿孔。
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二、多发伤常用的评分方法（略） 见课本
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(三)严重的低氧血症 严重多发伤早期低氧血症发生率很高，可达90%。 尤其是颅脑伤、胸部伤伴休克及昏迷时PaO2常低 至4-5Kpa危及生命的水平。低氧血症分两型①呼 吸困难型：缺氧症状及体征较明显，临床上易发 现；②隐藏型：临床上缺氧的症状体征不明显， 仅有烦躁不安表现，如不注意低氧血症，而给予 强止痛剂，伤员很快会发生呼吸停止。
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简述多发伤的救治原则
多发伤是指一个或多个器官或组织同时受到外力的直接或间接损伤，导致全身多个系统功能受损的一种严重创伤。
在面对多发伤的救治时，我们需要遵循以下几个原则，以确保救治的效果和患者的生命安全。
1. 快速评估与处理
在多发伤的救治中，时间是至关重要的。
救治人员应迅速进行初步的快速评估，确定伤情的严重程度，并同时采取相应的处理措施。
如发现有生命危险的情况，应立即进行心肺复苏等紧急救治。
2. ABCDE原则
ABCDE原则是指多发伤救治中的重要步骤，分别代表着空气通道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经系统（Disability）、外观（Exposure）。
这一原则的目的是确保患者的呼吸道通畅，保证呼吸循环的正常运转，并对患者进行全面的体格检查和评估。
3. 快速止血
多发伤患者可能伴有大量失血，因此快速止血是救治的关键步骤之一。
应根据出血部位和程度采取相应的止血措施，如使用压迫止血、缝合伤口、输血等。
在救治过程中，要及时监测患者的血压、心率和血红蛋白水平，以便及时调整治疗方案。
4. 有效的疼痛控制
多发伤患者常常伴有剧烈的疼痛，疼痛不仅会影响患者的生活质量，还可能导致心率增快、血压升高等并发症。
因此，在救治过程中，要及时给予患者有效的疼痛控制，可以使用药物镇痛、物理疗法等方法，确保患者的舒适和合理的治疗。
5. 维持体液平衡
多发伤患者常常伴有失水和电解质紊乱的情况，因此在救治过程中要及时补充流体和电解质，维持体液平衡。
根据患者的情况，可以使用静脉输液、口服补液等方式，确保患者的水电解质平衡稳定。
6. 积极预防感染
多发伤患者由于伤口较多，容易引发感染。
因此，在救治过程中要注意伤口的处理和消毒，及时给予抗生素预防。
同时，要加强患者的营养支持，提高机体的抵抗力，减少感染的发生。
7. 综合治疗
多发伤救治需要综合考虑患者的各个系统功能，针对不同的损伤采取相应的治疗措施。
如骨折可采用固定和手术治疗，内脏损伤可进行手术修复或辅助治疗等。
在救治过程中，要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
多发伤的救治需要快速评估、快速止血、有效的疼痛控制、维持体
液平衡、积极预防感染和综合治疗。
只有遵循这些原则，并在实际救治中灵活运用，才能提高救治的效果，最大限度地减少患者的痛苦和并发症的发生，保证患者的生命安全。