失语症治疗

语言治疗概论
4.卫生管理 训练时经常接触患者的身体和唾液，所以一 定要预防各种传染病，手指有伤时要特别注 意，训练前后要洗手，训练物品要定期消毒， 直接接触患者口腔或皮肤的检查训练物品， 要尽量用一次性的。
语言治疗概论
（四）语言治疗中的注意事项 1.反馈的重要性 这里所说的“反馈”是指训练过程中，患者 对自己的反应有意识的认识（如指出图片或 发出声音等。有两种意义，一是对自己所进 行的活动有意识客观地把握，另一个是能认 识到反应正确与否）。
书写 重度 姓名、听写（日常物品单词）。 中度 听写（单词--短文）书写说明 轻度 听写（长文章）、描述性书写、日记。
其它
计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字 典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。
(2)按失语症类型选择课题。
不同类型失语症的重点训练课题
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失语症治疗
刘敬花
语言治疗概论
（一）语言障碍的治疗途径 1.训练，指导 是语言治疗的中心，包括听觉的活用，促进语言的 理解，口语表达，恢复或改善构音机能，提高语音 清晰度等语言治疗。 2．手法介入 对一些语言障碍的患者可以利用传统医学的手法帮 助改善语言产生有关运动功能受限，此方法适合用
于运动性构音障碍，特别是重症患者。
正确反应要强化以 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正 及矫正刺激 强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不
当或不充分，要修正刺激。
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2．治疗程序的设定及注意事项
（1）刺激条件
A．刺激标准
依据刺激的复杂性选用不同的刺激标准。如在听觉刺激训练 时选用词的长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取 几分之几的选择方法；所选择词时常用词还是非常用词等， 不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。
中度 听短文做是或非反应、正误判断、口头命令
轻度 在中度基础上，文章更长，内容更复杂
读解
重度 中度 轻度
画和文字的匹配（日常物品，简单动作） 情景画、动作与句子，文章配合简单书写命令 执行命令，读短文回答问题，长的书写命令的 执行，读长篇文章（故事等）后回答问题。
说话
重度 中度 轻度
复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日 常常用语、动词、唤语读单音节词等） 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词 的表现，情景画，漫画描述）。 事物的描述，日常生活话题的交谈。
B．提示的数量和项目
重度患者提示的项目较多，呼名提示包 括描述、手势、词头音等，而轻度的患 者常只需用单一方式，如词头音或描述。
(3)评价
是指在具体课题进行时，对患者反应进行评价。要
遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，正确反 应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延迟 反应和自我更正，均应以（+）表示；不符合设定 标准的反应为误答，以（-）表示。无反应时要按规 定的方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定 的课题难度是否适合患者的水平，应下降一个等级 进行治疗。经过治疗，患者的正答率逐步增加，提 示减少，当连续3次正答率大于80%以上时，即可
个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。
(2)刺激提示
给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反 应或部分回答正确时常常需要进行提示。在 提示时要注意以下几点：
A．提示的前提
要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规 定在多少秒后患者无反应在给予，书写中有 构字障碍时，阅读理解中有错答时等。这方 面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功 能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写 字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。
失语症类型
训练重点
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命名性失语
口语命名、文字称呼
Broca失语
文字、构音训练
Wernicke失语
听理解、会话、复述
传导性失语
听写、复述
经皮质感觉性失语 础）
听理解（以Wernicke失语为基
经皮质运动性失语 以Broca失语课题为基础
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语言模式 程度
训练课题
-------------------------------------------------------------------------------------------听理解 重度 单词与画、文字匹配 是或非反应
（五）失语症治疗的适应症和过程
原则上所有失语症都是适应症，但有明显意 识障碍，情感，行为异常和精神病的患者 不适合训练。
1．开始期：
原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早 开始训练。要使患者及其家属充分了解其障 碍和训练。
2．进行期：
在训练室训练的频度和时间是有限的，此时 要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也 可能发现初期评价的问题，有时需要修改最 初制定的计划。
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刺激原则
说明
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利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程
中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中
（5）书写
重症患者可以先由词词匹配开始或者进行抄写 的训练，逐步过度到看图命名书写，听写等。
以上介绍的训练方法可能适合部分失语症患者， 因为失语症患者程度和表现不同，所以应在总 的原则下，根据患者的水平灵活应用。经过一 个时期的治疗后要进行再评价，以决定是否维 持原训练计划以及修改部分训练计划，最终完 成长远治疗目标。
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4.具体治疗举例
(1)听理解训练
治疗师把5至10张图片放在桌面上，由治疗 师说出一个单词的名称，患者从摆放的图片中 指出相应的图片。
(2)称呼训练
是由图片引出称呼，可一张一张向患者出 示图片，也可以用摆放好的图片，逐张地 问患者“这是什么？由患者回答，当回答 不出或错答时，可用描述图中的用途或词 头音等提示。
1．Schuell刺激法的原则 Schuell刺激法的机理和原则很多，但主 要原则可以归纳为以下6条：
反复利用感觉刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提 高其反应性。
刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否 恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治
。 疗师能调整下一步的刺激
3．治疗课题的选择
(1)按语言模式和失语程度选择课题
失语症大多数涉及听、说、读、写四种模式， 但着四种障碍可能不是平行的，在一种语言 模式中，不同类型失语症的程度也不同。原 则上是轻症者可以直接改善其功能为目标， 而对重症者则重点放在活化其残存功能或进 行实验性的治疗。
不同语言模式和不同病情程度的训练课题
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2.合并症 由原发病引起的注意力，观察力，抑郁，过 度紧张，经常存在，在这种情况下，要注意 与患者的说话方式和调整环境。 3.确保交流手段 对重症患者，首先要用手势，笔谈，交流板 等交流工具，尽量建立基本的交流。
语言治疗概论
4.要重视患者本人的训练 训练效果原则上与训练的时间成正比，因此， 要充分调动患者和其家属的积极性，配合训 练。训练的课题和内容可以一样，让患者自 己训练，但要变换形式。
机能和交流能力，使之尽可能象正常人一样生 活。 （二）失语症康复的主要机理 1．机能代偿学说
某些神经细胞代偿受到损伤的神经细胞机 能．
概述
2．机能重组学说 利用其他神经通路，用不同的方法来完成被 破坏的神经结构所承担的机能，失语症的恢 复既是神经系统的重组，反复的刺激可能可 以促进这种重组。
概述
也很突出。
适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失 语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激
难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成
为宜。
多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。
刺激疗法定义：
以对损害的语言符号系统应用强的、控制 下的听觉刺激为基础，最大程度的促进失 语症患者的语言再建和康复。
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5．注意观察患者的异常反应 开始前要了解患者原发病及合并症方面的资 料以及可能出现的意外情况。另外要经常注 意患者的身体情况，病房人员的介入量，运 动疗法，作业疗法训练内容等。特别要注意 患者的疲劳表情。训练时如发现与平时状态 不同绝不要勉强训练
失语症治疗
概述
（一）失语症治疗的目的 失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言
语言训练原理
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（三）语言治疗实施条件 1．场所 对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情 许可时，可以在床边进行训练。当病人可以 借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要 尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是 在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房 间不要太大，一般10平方米即可。
语言治疗概论
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3.辅助具 为了补偿机能受限，有时需要装配辅助具，如重度 运动性构音障碍腭咽机能闭合不全时，可以给患者 戴上腭托，以改善鼻音化构音。
4.替代方式 当重度语言障碍很难达到正常的交流水平时，就要 考虑使用替代交流方式、如手势、交流板和言语交 流器等。
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（二）语言障碍的治疗原则 语言治疗是促进交流能力的获得或再获得，就是治 疗人员给予某种刺激，使患者作出反应，正确的反 应要强化（正强化），错误的反应要加以更正（负 强化），反复进行可以形成正确反应，纠正错误反 应。见下图
B．刺激方式
包括听觉、视觉和触觉刺激等但以听觉刺激为主的刺激方式， 在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡
到听觉刺激的方式。
C ．刺激强度
是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时 治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字 的治疗方法）等。
D ．材料选择
一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字，另 一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及
(3)复述
用在患者面前摆放好的图片或文字做为提示，此种情 况适用重症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由 患者复述。
（4）阅读理解：
常用的方式有词图匹配或图词匹配，具体方 法可以摆放5至10张图片，把词卡交给患者 做1/5的选择，这是词与图的匹配，图与词 的匹配与之相反，轻症患者可以让他读句子 或者文章，由供选择的答案之中选出正确的 答案。
2. 形式 原则上以一对一训练为主，有时要进行集体 训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者 一起参加，这种训练可以增加患者的自信心 和兴趣。
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3、治疗次数和时间 可以根据训练者和患者人数而定，一般一次 半小时至一小时，住院患者每周3-5次，门诊 的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好 的康复，还应对患者家属提供指导。
进行下一课题的治疗。
(4)反馈
反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。当患 者正答时采取肯定患者的反应，重复正答、将答案 与其它物品或动作比较，以扩大正确反应，以上这 些方法称为正强化。当患者误答时要对此反应进行 否定并指出正确的，但要注意不要用生硬的态度和 语气进行否定，否定错误回答并指出正答的方法称 为负强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描 述和改变控制刺激条件等。
3．结束期：
当经过一段时间的训练，患者的改善到一定 程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以 看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或 再获得的能力进行适应性训练。结束时可向 患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取 一定的指导和帮助。
治疗措施
失语症治疗
康复目标
失语症刺激疗法
失语症Schuell刺激疗法的主要原则
（三）措施 1、通过对语言的符号化和解读直接进行训练 2、以语言各模式间促通为目的，对信息的传达
媒介进行代偿 3、采取通过认知理论间接作用于交流活动的措
施
Байду номын сангаас
概述
（四）治疗方法 一、以改善语言功能为目的的治疗方法：1、阻
断去除法；2、Schuell的刺激法；3、程序介 绍法；4、脱抑制法；5、功能重组；6、非自 主性语言的自主控制 二、以改善日常生活能力为目的的治疗方法：1、 交流效果促进法；2、功能性交际治疗；3、 小组治疗及交流板的应用