儿童肺功能的临床应用PPT课件
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• 舒张试验判断标准: 阳性：①以FEV1判断，若用药后FEV1变化率较
用药前增加≥15%，且FEV1绝对值增加＞200ml。 ②其他指标阳性，用药后较用药前FVC、PEF增加 ≥15%；FEF25～75增加≥25%上。 • 阴性:达不到上述标准。
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• 舒张试验阳性说明气道阻塞是因气道痉挛所 致，用舒张药物治疗可以缓解。阴性可能的 原因有:①气道阻塞是不可逆的；②病者对 该种舒张药物不敏感，但其它舒张药物(如 茶碱等)仍可能有效，③病者在作舒张试验 前已使用了支气管舒张剂。
• FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内 的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是 肺功能受损的主要指标。
• FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量 之比，是判断气道阻塞的常用指标。
• MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％ 肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变） 的主要指标。
• 高渗盐水做激发剂：刺激炎症细胞及神经细 胞，使其释放炎症介质或细胞因子而引起继 发性气道收缩。较敏感，气道存在慢性炎症 时可激发，哮喘控制后无法激发。（可用来 了解患者哮喘是否已得到控制）
2）VC（慢速肺活量）:VC、ERV、IRV 3）MVV（最大分钟通气量）:MVV
2、肺容量检查（残气功能检查）
FRC、 VC 、TLC、FRC/TLC
3、肺动力学功能检查（气道阻力检查）
Rint、Disp Rint、Nbr Int 气道阻力Rint与通气功能指标FEV1具有相关性，以100%为基础，气道阻力每升高 40%时，FEV1降低20%（即：气道阻力为140%，则FEV1为80%），通过气道阻力指标 能够反映通气功能状况。
.
10
支气管激发试验
• 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物 • 或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高 • 是支气管哮喘的重要特征。 • 本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂， • 试前24小时停用支气管扩张药。
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11
• 测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺
•
激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增
等药物的疗效观察等； 14、体检
.
1
适应症
• 哮喘及咳嗽变异性哮喘的诊断 • 哮喘疗效评估 • 肺炎严重性评估 • 慢性咳嗽查因 • 慢性阻塞性及间质性肺病诊断 • 反复胸闷、呼吸困难查因 • 过敏性鼻炎发展为哮喘可能性评估。
.
2
• 常见的肺功能通气指标介绍
.
3
肺通气功能
• 1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间， 具有静态解剖意义。
迪尔肺功能检查的临床应用
1、支气管哮喘的诊断； 2、支气管哮喘阶梯治疗方案的制订； 3、支气管哮喘治疗药物及疗法效果的评估； 4、支气管哮喘的预后评估； 5、肺炎的诊断； 6、肺炎治疗药物及疗法效果的评估； 7、肺炎的预后评估； 8、手术耐受力的评估； 9、间质性肺疾病的诊断 10、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断 11、咳嗽的病因分析； 12、呼吸困难的病因分析； 13、科学研究：如流行病学调查或筛查、平喘、抗炎
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• 因此，作舒张试验前应停用可能干扰结果的 药物：吸入性短效β2受体兴奋剂或抗胆碱能 药停用4～6小时，口服短效β2受体兴奋剂 或茶碱停8小时，长效或缓释型停用24小时 以上，抗组织胺药停用48小时，色甘酸钠停 用24小时，糖皮质激素口服停24小时，吸 入停12小时；并避免剧烈运动，冷空气吸入 2小时以上，吸烟、咖啡、可口可乐饮料等6 小时以上。
•
加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基
•
础值降低≥20%时终止。
• 判定：以使FEV1.0降低20％所需药百度文库累积量
•
（PD20FEV1.0），组胺＜7.8μmol、
•
乙酰甲胆碱 ＜ 12.8μmol，有意义，
•
示气道反应性增高。
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12
• 由于组胺或乙酰甲胆碱做激发剂副作 用较大，儿科目前采用高渗盐水作为 激发剂（安全系数高）。
• MVV (最大通气量) ：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能 深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通 畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行 胸科手术的指标。
.
5
迪尔肺功能检查的项目指标
1、肺通气功能检查
1）FVC（用力肺活量）：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF25/75%、MEF75%、MEF50%、 MEF25%
• 胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，
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• 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与 容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是 一个较好反映肺通气功能的动态指标。
• FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最 大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致， 可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气 肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。
• VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映 吸气肌功能。
• ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气 量，吸气肌功能减弱，ERV减少。
• IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量 。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活 动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。
4、支气管舒张试验；
吸入支气管舒张剂前后的FEV1和Rint对照
5、支气管激发试验。
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6
肺通气功能障碍的类型及对应的疾病
.
7
支气管舒张试验
• 对于阻塞性通气障碍的病人，为了了解其阻塞气道 的可逆程度，行支气管舒张试验，若阳性则气道阻 塞是可逆的（如哮喘）。常用吸入药物为沙丁胺醇 、特布他林等β2受体激动剂。
• 方法：4.5%高渗盐水驱动雾化。先从
30秒开始，先后给以1、2、4、8分钟
高渗盐水雾化吸入。每次雾化后测气
道阻力或用力肺活量。雾化8分钟内
FEV1.0较基础值降低≥15%时终止，视 为激发试验阳性。雾化超过8分钟
FEV1.0仍未降低≥10%时视为激发试验 阴性。
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13
比较
• 组胺或乙酰甲胆碱做激发剂：能直接刺激气 道引起平滑肌收缩、痉挛，气道粘膜分泌物 增加。敏感，阳性率高，但副作用也较大。
用药前增加≥15%，且FEV1绝对值增加＞200ml。 ②其他指标阳性，用药后较用药前FVC、PEF增加 ≥15%；FEF25～75增加≥25%上。 • 阴性:达不到上述标准。
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• 舒张试验阳性说明气道阻塞是因气道痉挛所 致，用舒张药物治疗可以缓解。阴性可能的 原因有:①气道阻塞是不可逆的；②病者对 该种舒张药物不敏感，但其它舒张药物(如 茶碱等)仍可能有效，③病者在作舒张试验 前已使用了支气管舒张剂。
• FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内 的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是 肺功能受损的主要指标。
• FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量 之比，是判断气道阻塞的常用指标。
• MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％ 肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变） 的主要指标。
• 高渗盐水做激发剂：刺激炎症细胞及神经细 胞，使其释放炎症介质或细胞因子而引起继 发性气道收缩。较敏感，气道存在慢性炎症 时可激发，哮喘控制后无法激发。（可用来 了解患者哮喘是否已得到控制）
2）VC（慢速肺活量）:VC、ERV、IRV 3）MVV（最大分钟通气量）:MVV
2、肺容量检查（残气功能检查）
FRC、 VC 、TLC、FRC/TLC
3、肺动力学功能检查（气道阻力检查）
Rint、Disp Rint、Nbr Int 气道阻力Rint与通气功能指标FEV1具有相关性，以100%为基础，气道阻力每升高 40%时，FEV1降低20%（即：气道阻力为140%，则FEV1为80%），通过气道阻力指标 能够反映通气功能状况。
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支气管激发试验
• 气道反应性是指气道对各种物理、化学药物 • 或生物因子刺激的收缩反应，气道反应性增高 • 是支气管哮喘的重要特征。 • 本试验通常用组胺或乙酰甲胆碱做刺激剂， • 试前24小时停用支气管扩张药。
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• 测定：先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺
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激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增
等药物的疗效观察等； 14、体检
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适应症
• 哮喘及咳嗽变异性哮喘的诊断 • 哮喘疗效评估 • 肺炎严重性评估 • 慢性咳嗽查因 • 慢性阻塞性及间质性肺病诊断 • 反复胸闷、呼吸困难查因 • 过敏性鼻炎发展为哮喘可能性评估。
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• 常见的肺功能通气指标介绍
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肺通气功能
• 1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间， 具有静态解剖意义。
迪尔肺功能检查的临床应用
1、支气管哮喘的诊断； 2、支气管哮喘阶梯治疗方案的制订； 3、支气管哮喘治疗药物及疗法效果的评估； 4、支气管哮喘的预后评估； 5、肺炎的诊断； 6、肺炎治疗药物及疗法效果的评估； 7、肺炎的预后评估； 8、手术耐受力的评估； 9、间质性肺疾病的诊断 10、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断 11、咳嗽的病因分析； 12、呼吸困难的病因分析； 13、科学研究：如流行病学调查或筛查、平喘、抗炎
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• 因此，作舒张试验前应停用可能干扰结果的 药物：吸入性短效β2受体兴奋剂或抗胆碱能 药停用4～6小时，口服短效β2受体兴奋剂 或茶碱停8小时，长效或缓释型停用24小时 以上，抗组织胺药停用48小时，色甘酸钠停 用24小时，糖皮质激素口服停24小时，吸 入停12小时；并避免剧烈运动，冷空气吸入 2小时以上，吸烟、咖啡、可口可乐饮料等6 小时以上。
•
加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基
•
础值降低≥20%时终止。
• 判定：以使FEV1.0降低20％所需药百度文库累积量
•
（PD20FEV1.0），组胺＜7.8μmol、
•
乙酰甲胆碱 ＜ 12.8μmol，有意义，
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示气道反应性增高。
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• 由于组胺或乙酰甲胆碱做激发剂副作 用较大，儿科目前采用高渗盐水作为 激发剂（安全系数高）。
• MVV (最大通气量) ：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能 深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通 畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行 胸科手术的指标。
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迪尔肺功能检查的项目指标
1、肺通气功能检查
1）FVC（用力肺活量）：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF25/75%、MEF75%、MEF50%、 MEF25%
• 胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，
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• 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与 容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是 一个较好反映肺通气功能的动态指标。
• FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最 大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致， 可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气 肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。
• VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映 吸气肌功能。
• ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气 量，吸气肌功能减弱，ERV减少。
• IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量 。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活 动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。
4、支气管舒张试验；
吸入支气管舒张剂前后的FEV1和Rint对照
5、支气管激发试验。
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肺通气功能障碍的类型及对应的疾病
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支气管舒张试验
• 对于阻塞性通气障碍的病人，为了了解其阻塞气道 的可逆程度，行支气管舒张试验，若阳性则气道阻 塞是可逆的（如哮喘）。常用吸入药物为沙丁胺醇 、特布他林等β2受体激动剂。
• 方法：4.5%高渗盐水驱动雾化。先从
30秒开始，先后给以1、2、4、8分钟
高渗盐水雾化吸入。每次雾化后测气
道阻力或用力肺活量。雾化8分钟内
FEV1.0较基础值降低≥15%时终止，视 为激发试验阳性。雾化超过8分钟
FEV1.0仍未降低≥10%时视为激发试验 阴性。
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• 组胺或乙酰甲胆碱做激发剂：能直接刺激气 道引起平滑肌收缩、痉挛，气道粘膜分泌物 增加。敏感，阳性率高，但副作用也较大。