滋养细胞疾病PPT课件

流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠
治疗原则

清除宫腔内容物
黄素化囊肿的处理
预防性化疗 子宫切除术
预防性化疗
年龄大于40岁 β-HCG异常高 HCG不呈进行性下降 子宫明显大于孕月 黄素化囊肿大于6cm
二次清宫后滋养细胞高度增生
随 访

HCG测定：清宫后每周一次至连续
诊 断要点
病史及临床表现 HCG连续测定
辅助检查——X．Ｂ
诊断要点
低阻性血流频谱
组织学诊断—生长活跃的滋养细 胞，无绒毛结构
B超检查—肌层内肿瘤血管侵润及
鉴别诊断
病史
病理
鉴别诊断
侵蚀性葡萄胎—— 发生于葡萄胎排 出后半年内，病检有绒毛结构；
绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发 病，也可继发于流产、足月产之后， 病检无绒毛结构
肺转移(80%)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 阴道转移(30%)：紫蓝色结节，破溃后出血 盆腔转移(20%) 脑转移(10%)：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期
肝转移(10%)
诊 断
症状和体征
葡萄胎排空后或流产后 足月分娩、异位妊娠后出现不规 则阴道流血 转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
诊 断
停经后不规则阴道流血； 腹痛 妊娠剧吐 子宫大于停经月份
双侧附件囊肿 若阴道排出的血液中查见水泡状组织，确诊
诊 断
辅助检查
HCG：异常持续增高
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超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样
无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状， 无妊娠囊、无胎儿结构及胎心搏动。
可见卵巢囊肿
鉴别诊断
三次正常；
随后每月一次连续半年， 每半年一次 共随访2年
随 访
注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等
应做盆腔B超和X线胸片检查 随访期间应避孕
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜上皮癌（绒癌）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层
或转移至子宫以外其他器官
绒毛膜上皮癌
治疗原则
以化疗为主,手术及放疗为辅
手术治疗
（病变在子宫，化疗无效者
可切除子宫）
随

访
第一次出院后3个月


6月1次---- 3年 1年1次---- 5年
以后每2年一次
复习思考题
滋养细胞疾病有哪些？它们之间关系如何？ 各种滋养细胞疾病的病理学改变有何不同？
各种滋养细胞疾病的临床表现有何差异？如何鉴别 各种滋养细胞疾病的临床治疗和处理原则如何？ 各种滋养细胞疾病如何进行随访？
绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤.
由妊娠滋养细胞恶变所致。其特点是
滋养细胞失去原来绒毛或葡萄胎的结 构，散在地侵入子宫基层，造成局部
严重破坏，并可转移至身体其它部位
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤
阴道流血 子宫复旧不全或不均匀增大
卵巢黄素化囊肿持续存在
腹痛 假孕症状
临床表现
转移性滋养细胞肿瘤
病理—组织学
滋养细胞增生
绒毛不同程度水肿
绒毛间质中血管减少或消失
临床表现
停经后阴道流血
子宫异常增大 腹痛 妊娠呕吐 妊高征征象 卵巢黄素囊肿 甲亢现象
卵巢黄素化囊肿
滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢
卵泡内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿
发生率（完全性葡萄胎）30~50%，双侧，大小 不等，表面光滑，色黄，壁薄 部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿
妊娠滋养细胞疾病
概 述
是一组来源于胎盘绒毛滋养细 胞的疾病，主要包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 妊娠滋养 绒毛膜上皮癌（绒癌） 细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤
本组疾病特点
与妊娠相关，发生于生育年龄 侵蚀性，易血行播散 HCG—诊断、治疗、随访的敏 感指标 可治愈性
流行病学
地域差异：东南亚高发
发病年龄：年龄＞40岁或＜20岁高发
孕产次：第一胎高发，有 1%~3% 病例 可第二次发生
营养状况：缺乏维生素 A 、胡萝卜素和动物 脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；
第一节 葡萄胎
指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞
增生，终末绒毛转变成水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄，
故称葡萄胎。亦称水泡状胎块
分 类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎 及胎儿组织，