急性阑尾炎穿孔的危险因素分析
阑尾炎手术切口感染危险因素临床分析
表１ 两组患者切 口感染相关因素比较
３ 讨论
对于 Ｂ 高 的患者术中尽量不使 用电刀， ＭＩ 严格无菌操作 ， 缝合 ， 打结动作轻柔 ，减少脂肪组织割伤，避免缝合过密 过疏。
切 口感 染 组 病 理类 型 表现 为化 脓 性性 穿 孔 达 ６ ． ％， ６０ ０ 高于无切 口感 染组 的 １．０ ７ ％，表明阑尾 炎病 理改变是影 响切 ０
临床治疗，在我 国 目 尚没有一 套有 效的办法 出现，治 愈后 前 部 分病 患有一定 的维 生 素缺 失问题 出现 圆。针 对这一问题 ，
特 色的治疗方 法。本 院于 ２ １ 年 ５ －０ ２年 ５ ０１ 月 ２１ 月对 １０例 ４
功 能性消化 不良的并发症 患者应用 莫沙 比利治疗，取得了较 好 的疗效 ，现报告如— 。 Ｆ
６． （ ／ ） ５ ％ ４ ７ 。治疗 组的治疗 效果优 于对 照组，差 异有统计学 意义 （＜ ． ） 两组不 良反应发 生率 比较差异无 统计学 意义 （＞ ０ ） 结论 ： ７ ６ ０ Ｐ０ ５； ０ Ｐ ０ ５。 功
能性消化不 良并发症在临床治疗过程 中较为常见 ，而莫沙比利在临床治疗过 程中表 现出非常 明显 的优越性 ，对功能性 消化不 良具有 良好的治
头亦多， 高频电刀应用 ， 脂肪组织凝 固栓塞 ， 易招 致切 口感染 。
①青海省乐都县人民医院 青 海 乐都
通讯作者 ： 张得选
Ｍｅ ｉａｌｎ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｉ ａ Ｖ １ ． ． ３ Ａｕ ２ １ ｄｃ ｎ ｖ ｔ ｆ Ｉ ｏ Ｃｈ ｎ ｏ ． Ｎｏ ２ ｇ， ０ ２ ９
２ 结 果
１ 一 般资 料 ． １
选择 ２ ０ ０ ３年 １ 一 ０ １ １ ５ Ｏ月 ２ １ 年 ０月 ０例 阑尾
阑尾炎案例分析及答案
阑尾炎案例分析及答案病例摘要女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。
1、该患者的临床诊断是什么？说说你的判断依据。
急性阑尾炎，依据：腹痛、腹泻、发热、呕吐，肝功能正常，无明显紧张2、试述急性化脓性阑尾炎的病理切片的形态及特点。
化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。
各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。
腹腔内有少量混浊渗液。
3、试述急性阑尾炎的类型。
（1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。
穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析阑尾炎穿孔的临床症状
穿孔性阑尾炎手术治疗临床分析阑尾炎穿孔的临床症状阑尾炎是临床常见病、多发病，发病急［1～4］，若延误治疗时机，则可导致阑尾穿孔，会导致腹膜炎等并发症［5］。
对于穿孔性阑尾炎，选择合适的手术时机尤为重要［6］，2010年1月～2011年7月收治穿孔性阑尾炎患者33例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法本组患者33例，男21例，女12例，年9～51岁，平均32�6岁。
发病时间：≤12小时4例，13～48小时17例；48～72小时9例，3～10天2例，10天以上1例。
临床表现：下腹部持续性疼痛6例，腹持续性疼痛14例，转移性右下腹痛13例，伴反跳痛27例，腹泻6例，恶心、呕吐21例，移动性浊音6例，腹肌紧张22例，发热12例。
伴发热10例，恶心、呕吐6例，反跳痛17例，腹肌紧张19例，肠鸣音减弱7例，移动性浊音8例。
33例均行腹部B超检查：33例B超提示右下腹有液性暗区，大小2�1cm×1�1cm～11�3cm×6�8cm，均诊断为阑尾穿孔，阑尾周围脓肿。
辅助检查：白细胞计数＜10�0×109/L 8例，＞25�0×109/L 5例，(12�0～21�6)×109/L 20例。
腹腔脓液量30～2000ml，平均450ml。
术前准备：对于阑尾穿孔并腹膜炎患者，首先必须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，同时静脉点滴足量有效的抗生素，特别强调要在术前1小时及术后3小时内用足抗生素。
手术方法：①宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉［7］，17例取麦氏切口；16例行右下腹经腹直肌切口。
②打开腹膜前需用纱布保护好切口，先将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。
结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越要结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的误诊原因浅析与治疗
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的误诊原因浅析与治疗胃十二指肠溃疡穿孔与急性阑尾炎都是外科急腹症中较为常见的疾病。
溃疡穿孔患者入院前期多有溃疡病史，突发溃疡自发性穿孔时，患者上腹部出现刀割样剧烈疼痛且呈持续性，迅速发展，波及满腹；体征检查腹膜刺激征明显，叩诊肝浊音界呈消失或明显缩小状态；X线影像学检查显示隔下呈现游离气体，做腹部穿刺抽液，液体呈混浊的淡黄色。
急性阑尾炎右下腹呈现转移性疼痛，右下腹麦氏点有腹膜刺激征，发热发烧，中性粒细胞和白细胞都明显增多。
二者之间的诊断与鉴别诊断理应不难。
但胃十二脂肠穿孔，穿孔和急性阑尾炎的临床症状相似，且对于病史叙述不清，在基层医院抗菌治疗后，干扰了医生对原发病的判断，因此出现误诊、延误病情的现象。
本文通过收集整理各大医院被相互误诊的病例71例，分析其误诊原由，总结经验，并为临床治疗作指导，现报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料收集整理医院2021年3月-2021年11月间71例误诊患者，其中男38例，女33例，年龄12～74岁，平均（34.5±3.4）岁；发作腹痛时间至手术时间平均为（6.3±1.2）小时，有溃疡病史者3例，腹肌紧张21例，腹膜刺激征71例，发烧11例，恶心、呕吐29例，隔下游离气体14例，右下腹疼痛者30例。
1.2 方法回顾性分析各大医院急性阑尾炎与胃十二脂肠溃疡穿孔相互误诊的71例患者，分析其主要临床表现，探讨临床误诊原由，并对其作出正确的治疗指导。
1.3 统计学方法2 结果2.1 因病史相似误诊13例（18.3%）、因体征混淆误诊12例（16.9%）、因全身情况酷似误诊14例（19.7%）、因就诊时机误诊29例（40.8%），其他3例（4.2%）；误诊原因总结为以上四大类居多，其中又以就诊时机误诊占比例最高，结果具有统计学意义（P0.05），见表1。
3 讨论急性阑尾炎临床表现为右下腹部疼痛呈转移性，疼痛的部位主要集中在上腹部或者脐周围；若干小时后，因其疼痛具有转移性，移至右下腹麦氏点固定压痛，大多数患者伴有消化道的恶心、呕吐症状，食欲有所下降，发热温度维持在37.5～38℃之间。
小儿急性穿孔性阑尾炎临床分析(附59例诊疗体会)
症状 ： 体温 均升高 ， 病程 开始时 ， 体温 一般在 ３ ．－ ８ ５ ７ ５ ３ ． ℃左右 ， 当炎症进 展 ， 临床症 状和体征 明显加重 ， 体温高达 ３ ℃以上 ， ９ 最高者 达
４０． ℃ 。临床 表现 并 不十 分典 型 ， ３ 主要 集 中在 脐 周或 下腹 痛 、哭 吵 、呕 吐 、腹 泻 、发 热 、 脱水 等 。 也 有 以 全 腹 压 痛 、腹 胀 等 为
主要 症 状 就诊 的患 者 。
１３ 诊断依据 ． ｚＪ 急性阑尾 炎的早期 诊断相 对比较 困难 ， ｌＬ ￣ 但是 主要依据 以下两 点 ： ） 性或持续性右 下腹痛的病史 ； ） 固定的右下腹压痛 ， （ 转移 １ （ 持续 ２ 伴 或不伴 腹肌 紧张 。此两 点为 诊断 本病 的必备 条件 。但 是 对于叙 述不 清 的年 幼 患儿 ， ２条更 为重 要 。而对 发 热 、呕吐 为首 要症 状 的腹 第 痛 患儿 绝不 可 掉以轻 心 ， 必须 了解 腹部 压痛 部 位 、程度 、范 围及 肌
小儿阑尾炎是常 见的急腹症之 一 ， 起病 急 ， 进展快 ， 险性大 ， 危 临床 表现 不典型 ， 别是 ５ 特 岁以下 的儿童 ， 往往难 问 出确 切的腹痛病 史 ， 易 被 误诊。本院 ２ ０ ０ ６年 ６ －２ ０ 月 ０ ９年 】 ２月共 收治，Ｊ 穿孔性 阑尾 炎 ＳＬ ５ ， ９例 现将诊 断治 疗情 况报 道如 下 。 余 感染 ， 绝大 部 收而免 疫功能 及 自身调 节功能 均未成 熟ｕ 。临床表现 中毒症 】 状重 ， 病情 发展快 。在 临床治 疗过 程 中， 当给 予针 对性的 处理 ： １ 应 （） 首先是思想上 必须高度重视 ， 一旦发现 阑尾穿孔 ， 应当立即请经验丰 富 的高年资 ；ＪＪ科 医生 进行处理 和负责术后 的管理 。２手术切 口宁大 ｂ ｔ＇ ｂ （） 忽小 ， １ 切 ３以不影 响手术操 作为前提 。术 中应用腹 膜外翻钳 夹保护切 口， 在切除 阑尾前用 纱布再 保护切 口避免 阑尾腔 内及腹腔渗 出液污 染 切 口， 中避 免粗 暴操作 ， 底止血 ， 可能不用手进 入腹腔探查 ， 术 彻 尽 而使 用镊子 寻找 阑尾 ， 如手 接触 过 阑尾 ， 则在 关腹前 更换 手套 。 小儿 急性 阑尾炎容 易导致 误诊和漏诊 ， 主要原 因有以下几个方面 （ ） 儿年龄 小 ， 儿往 往不 能准确 叙述病 情 。小 儿阑尾 炎临床 表现 １小 患 不 典型 ， 症状 与体征不 符 ； ），ｔ （ ｔ ）阑尾炎 的症状不 同于成人 ， ２Ｊ 呼吸道感 染， 胃肠 炎常 为其诱 因 。机 体调 节和适 应 能力较 差 ， 使阑尾 炎症状 而 表 现 不 典 型 。早 期 常 表 现 为 哭 闹 、发 热 、腹 泻 、呕 吐 ， 易导 致 容 误 诊为消化道 疾病和呼 吸道感染 ， ） （ 小儿阑尾炎时 浆膜外炎症 反应 较 ３ 快 ， 多 ， 之大 网膜 发育不 良 ， 渗液 加 当阑尾 出现炎症时 大网膜足 以包 裹 阑尾 ， 阑尾易 与屈 曲肠管 粘连形 成肠 梗 阻。小儿 腹直肌 薄弱 ， 使 肌紧 张现 象不 明显 ， 儿 回盲 部活 动较大并 常有异 变 ， 小 因此容 易误 诊 ４ ．。 ＿ 由于ｚＪ 的大 网膜短 而薄 ， 功能差 ， 上ｄ．阑尾 壁薄 ， ｌｔ ￣ 防御 加 ，ｔ ／ 对细 菌 的抵抗 力较 差 ， 所以 ， ，ｔ Ｊ） 急性 阑尾炎 比成年人容 易穿孔 ， 也较 ｌ 病情 重， 而且 误 诊率 也 高 。因 此 ， 切 观察 、早期 诊断 、及时 治疗 和精 密 心 护理是 小儿 急性 阑尾炎 治疗 成 功的关 键 。凡对 呕吐 、发 热为首 要 症状 的腹痛 患儿绝不可掉 以轻心 ， 目对症处理了 之 ， 盲 必须 了解 腹部 压 痛部 位 、程度 、范 围以 及肌 紧张 情况 ， 少 漏 诊 ， 出正确 诊 断 。 减 作
急性阑尾炎术后切口感染危险因素的调查分析及预防探讨
一
参考 文献
［】 中华 医学 会 呼吸疾 病学 分 会慢 性 阻塞 肺疾病 学 组． 性 阻塞性 １ 慢 肺疾 病诊 治指 南（０ ７ ２０ 年修 订 版） 】 华 结核 和呼 吸杂 志， ０ ， ［冲 Ｊ ２ ７ ０
【 键词 】 急性 阑尾 炎 ；切 Ｉ感 染 ；相 关因素 ；预 防 关 ； ７
中图分 类号 ：Ｒ ５ ． ６ ６８
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７－ １４ （０ ０ ２ ０ ９ － ３ ６ １ ８９ ２ １ ）０ — ０４ ０ 术 患者的 临床 资料 ，对 引 起切 口感 染 的危 险因素进 行调查 分析 ，并
【］ 张奉 学， 文娣， 英杰 ． 艾可清 体外 抑制猴 免疫 缺陷病毒 活 ４ 邓 胡 中药 性 观察 ［ ． 州 中医药 大学学 报，９９１（ ： ７１９ Ｊ广 ］ １９，６ ）１ —２ ． ２ ２ ［］ 邓 道伟 ， ５ 明华． 热清注 射 液的 临 床应 用概 况［］ 国 中医急症 ， 痰 Ｊ＿ 中
与 对 照 组 比 较 ，Ｐ＜Ｏ０ ．５
与对照 组比较 ，Ｐ＜００ ．５
表３ 治疗 前后Ｘ线胸 片比 较
与 对 照组 （ Ｐ＜ ００ ） ． ，差 异有统 计学 意义 ，见 ５
表 １ ～表 ３ 。
腺分泌 的功能 ，以利于支气 管上 皮修复 ，从而调节浆液 和黏液性分泌 物 ，降低痰 液黏稠度 ，改善纤 毛上 皮黏液层 的运 输功 能 ；同时使抗菌 药物能进 一步渗入至痰液 中，上述 作用的结果致 使痰量 增加 ，痰液稀 释 ，易于 咳出 。因而该 药联合第 ３ Ｊ 代头孢 菌素注射用头孢 唑肟钠对 于治疗下 呼吸道 感染有 明显 的协同治疗作用 ，可 以提高疗 效，缩短疗 程 ，减少耐药性及二重感染的概率 ，而且安全 ，无 明显不 良反应。
小儿穿孔性阑尾炎27例分析
就 诊 ， 组死 亡 ２ 均在 出现 了肠 梗 阻 、 染性休 克 本 例 感 才 住 院 。经 剖 腹探 查 １ 见 阑尾 已坏疽 穿孔 ， 围 例 周 肠袢 广泛 粘连 ， 回肠末 端 、 盲肠 及升 结肠 淤血坏 死 。 另 １ 为 阑尾 化 脓 穿孔 ， 粘 连 ， 盲肠 肠 套 叠坏 例 肠 回一
炎症 扩散 迅速 ， 中毒症 状 较严 重 。引起 阑尾腔 梗 阻
腹 腔污染 较重 ， 可用 吸引器 吸 出脓 液 ， 湿纱布 吸除残 余 脓 液 ， 用 温生 理 盐水 、 再 甲硝唑 液 按 ５ １ ： 比例局
部 冲洗或用碘伏 冲洗 。为避免腹 腔脓肿及减少 中 毒， 均给予引流 ； 如伴有弥漫性腹膜炎或疑有残余 阑 尾组织或粪石， 或残端处理不牢靠者 ， 应在腹腔冲洗
１ 岁 。起病 至 人 院时 间 ７ｈ ４ｄ 平均 ８ ． ｈ １ ～１ ， ４２ 。入 院诊 断 为急性 阑尾炎 ２ 例 ， 梗 阻 ４ ， ２ 肠 例 小肠 穿孑 Ｌ １
例 。 均 有 发 热 及 腹 痛 ， 温 ３．～３ Ｃ， 均 体 ７２ ９ ｏ 平 ３ ８℃。右下腹 痛 １ 例 ， ３ 全腹 痛 １ 例 ， ２ 下腹 或脐 周痛 ２ ， 例 恶心 呕吐 ２ 例 。腹 胀 ｌ 例 ， 泻 １ 例 。右下 ０ ４ 腹 ３
本 组均 行 阑尾切 除 术 。术 后 切 口感 染 ５ ， 例 通
表现 为腹 痛 、 腹胀 、 发热 且体 温 较 高 ， 检 主要 为腹 体 肌紧 ， 下腹压 痛 、 右 反跳痛 。血常 规 中性 粒细 胞 明显 升 高 。需 要提 示 的是 ， 数 阑尾穿 孑病 例 ， 少 Ｌ ｘ线平 片 可表 现 为局 部肠 曲间 的游 离气 体 ， 易误 诊 为 小肠 穿
死。
急性阑尾炎术后切口感染危险因素的Logistic回归分析
ＷＡＮ Ｓｈ一 ｉ７
（ｅｐ ｅ Ｈ ｓ ｉ ｌｆ ｅ ｇ ａ ｇＣ ｕ 劬 Ｈｅｇ ａ ｇ ２ ２ ０ Ｃ ｉａ Ｐ ｏ ｌ＇ ｏｐｔ ｏ Ｈ ｎ ｙ ｎ ｏ ｎ ｓ ａ ｎｙ ｎ １ ０， ｈ ） ４ ｎ
Ｉ ｓｒ ｃ】０ｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌｒ ｅｃｕ ｅ ｆ ｏｔｐ ｒｔ ｅｗｏ ｎ ｆｃｉｎｉ ａｕｅａｐ ｎ ｉｉｓ ｅａｅ ａｔｒ ａ ｄｐｅ ｅｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ Ｒ ｔ ｓｅｔ ｅ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ｏｅ ｐｏｅｔ ａｓ ｓ ｅａｉ ｕ ｄｉ ｅｔ ｃｔ ｐ ｅｄｃｔ ｃ ｖｌ ｖ ｈ ｏｐ ｏ ｖ ｎ ｏ ｎ ｉｒ ｄ ｏ ｏ ｉ ｙ
ｔ ｅｆｃｏｓｏ ｕ ｄｉ ｅ ｔｏ ｔ ｒ ｍ ｉｇｅ ｆｃｏ ｎ ｌｓｓａ ｄＬｏ ｉｔｃｒｇ ｅ ｓｏ ｎ ｌｓｓ Ｒｅ ｕｔ ｎ ｌ—ａ ｔ ｒａ ａｙ ｉ ｏｆ ｏａ ｆ１ ａ ｔ ｒ ｒ ｈ ａｔｒ ｆｗｏ ｎ ｃｉｎｄａａｆｏ ｓｎ ｌ—ａ ｔｒａ ａｙ ｉ ｎ ｇ ｓｉ ｅ ｒ ｓｉｎ ａ ａｙ ｉ． ｓ ｌｓ Ｓｉｇｅ ｆｃｏ ｎ ｌｓｓ ｔ ｔｌ ｆｃｏ ｓｗｅｅ ｎｆ ａ ｏ ５ ｓｌｃｅ ｔ ｈ ｎ ｉｉｎ ｉｆ ｃｉ ； ｇ ｓｉ ｅ ｒｓｉ ｎ ｌ ｉ ａ ｅ ｘ ｏａｏｙ ｎ ｉｉｎ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓｆｔ≥ ２ ｍ ， ｈ ｏ ｂｎ ｄｂ ｓｓｏ ｉｅ ｓ，ｓ ｒｅ ｅｅｔｄ ｗｉ ｔｅｉｃｓｏ ｎ ｅ ｔ ｈ ｏｎ Ｌｏ ｉｔ ｒ ｇｅ ｓｏｎａ ａｙｓｓ ｆ ｒｅ ｐｌｒｔｒ ｉｃｓｏ ，ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｕ ａ ｃ ｔ ｃ ｔ ｅｃ ｍ ｉｅ ａ ｉ ｆｄｓ ａ ｅ ｕｇ ｒ ｙ ｆｒａｌｎ ｉ ｅ ｐ ｒｏ ａｅ ａ ｇ ｅ ｏ ｓａ ｐ ｎ ｉ ｕ ｐ ｒ ｔ ｅｗｏ ｎ ｆｃｉｎｒｓ ａ ｔ ｒ． ｏ ｏ ｇｔ ， ｅｆ ｒｔｄｇ ｎ ｒｎ ｕ ｐ ｅ ｄｘｓ ｐ ｕ ａｉ ｕ ｄｉ ｅ ｔｏ ｉｋｆｃｏ ｓ Ｃｏｎ ｌ ｓｏ ｓｏ ｅ ａｉｅｗｏ ｎ ｎｅ ｔ ｎｉ ｃ ｔ ｐ ｅ ｉｉｉ ｓ ｍ ｖ ｎ ｃｕ ｉｎ Ｐｏ ｔｐ ｒｔｖ ｕ ｄ ｉｆｃｉ ａ ｕｅａ ｐ ｎｄｃｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
阑尾炎穿孔术后并发症45例分析及教训
为阑尾 系膜结扎 线脱 落所 致 ， 术后 ２小 时
行 二 次 手术 。
②术后对患者进行详细观察 ， 严格执 行科
结 果
切 口感染 ２ ５例 ， 发生 率 ２ ． ％ ， ５ ５ 原 因为手术过程 中切 口保 护不 到位 １ 、 ７例 止血不彻底 ４例 、 留有 死 腔 ４例 ； 他腹 其
学 的治疗方案 ， 如及早下床 活动 、 对体温 、
４ ５例并发症患者 ，３例经抗感染 、 ４ 切 口护理治愈 出院， 中 ５例住 院时间长达 其 １ ２ ９— ３天 ； １例腹腔出血术后 ２小 时二次 手术证实为 阑尾系膜结扎线脱落所致 ， 予
切 口、 引流是 否通 畅、 胀等 症状 详细观 腹
口结核杆菌感 染 、 回盲部 肿瘤 并 阑天治愈出院。
讨 论
隐性糖尿病等也会发生 。
粘连性 肠 梗 阻 ８例 ， 生 率 ８ １ ， 发 ．％
掌握手术禁 忌证 ： 者发 病 ７ 患 ２小 时 后 腹痛 明显 减轻 ， 局部 有 明显 包 块或 Ｂ
１． ％ ， ０２ 原因分为腹 壁 因素 、 腹腔 因 素和
特殊 因素 。腹 壁因 素为感 染 、 留有 死腔 、
重新缝扎治 愈 出院 ， 乃不应 该发 生 ， 实 更
应引起警惕 ； １例腹壁 瘘管及 粪瘘 术后 ２ 个月再次入院二次手术 ， 进行瘘管切 除和
线结过长等 ８例 ； 腔 因素多 腹腔 脓肿 、 腹 腹腔 异物 、 肠瘘 等致 瘘 管形 成 １例 ； １例 术后查 明患有糖尿病 ； 其他 特殊 因素如切
腔探查彻底 ， 轻巧 操作 ， 细致 分离 与阑尾
粘连的组织 ， 止血 彻底 ， 尤其 阑尾 系膜根
部结扎牢靠 ， 不强求 阑尾 完整切 除 ， 不强
老年人急性阑尾炎穿孔死亡1例原因分析
老 年 人 急性 阑尾 炎 穿 孔 死 亡 １例 原 因分 析
于志洲 扎 兰 屯 市雅 尔 根 楚卫 生 院 （ 内蒙古 扎 兰 屯 １ ６ ２ ６ ５ ０）
【 摘要 】 随着我 国老龄人 口的增 多，老年人 急性 阑尾炎发生率也 随之升 高 ， 我院 自２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月，前来就诊 的 ４ 例 老年人 急性 阑尾 炎穿孔 ，年龄 均在 ６ ５岁以上 。结果 ｌ 例死亡 ，占 ２ ５ ％，３ 例痊愈 出院结论 根 据老年人 发病特点 ，有针 对性
痛感 ， 不 能 自主控制左 臂抬离床面 。未 做特殊处理 ，继续等待 至术 后 ｌ ４小时 ，开始逐渐恢 复运 动能力 ，术后 ２ ４小时 ，患者 的左臂完全恢复感觉 和运 动能力 ，无 其他的不适 。
罗哌卡 因是第 一个 纯左旋体长效 酰胺 类局麻药 ，有麻醉 和 镇 痛双重效应 ， 大 剂量可产生外科麻 醉 ，小剂量时则产生感 觉 阻滞 （ 镇痛 ）仅伴 有局限的非进行性 运动神经阻滞 。罗 哌卡 因 用 于区域阻滞持续的时间一般为２ ～ ６ ／ Ｊ ， 时， 但其起效 时间和持 续 时间会有个体差异 。此例患者在肌 间沟穿刺时未 出现异感 ，且 能 自主活动配合 消毒 ，说明穿刺针未损 伤臂丛神经 。此类情 况 在 排除穿刺意外 的前 提下 ，可安 心等待局麻药 自行代谢 ， 一 般 不会发 生严 重的并 发症和后遗症。
５ 健康教育
草转氨酶 ３ ２ ０ Ｕ ／ Ｌ ，其 余项 目正常 ，给予行剖腹探查术 ，发现 阑 尾坏疽 、穿孑 Ｌ ，呈 暗紫色。 临床 诊断 ：① 老年坏疽性及穿孔 性阑尾炎 ；② 慢性丙型肝 炎 ；③早期肝硬化 、腹 水。 ３ 原 因分析 ３ ． １ 主观因素 由于老年人对痛觉感应迟钝 、腹肌薄弱 ，各种 防御机能减退 ，自觉症状不明显等原 因，导致就诊延迟 。 ３ ． ２ 客 观因素 临床表现轻而病理改变重 ，体征不典型 ，体温 和 白细胞升 高均不 明显 ，延误诊断和治疗 。
基于CT征象的复杂性阑尾炎危险因素分析及预测模型的构建
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，分为复杂性阑尾炎（complicated appendicitis ，CA ）和非复杂性阑尾炎（uncomplicated appendicitis ，UCA ），前者是一种严重的炎症，可表现为进行性坏死、穿孔、脓肿形成，一旦确诊，需立即行阑尾切除术或阑尾脓肿引流术；而腔内无粪石的UCA 首选非手术治疗，故术前鉴别两者具有重要意义［1-5］。
CT 平扫和/或增强扫描诊断阑尾炎的准确性较高［6-7］。
目前，影像研究主要围绕单个CT 征象在急性阑尾炎不同病理亚型中的差异及诊断阑尾炎穿孔的特异度和敏感度等方面［8-12］，而将多个CT 征象联合作为CA 诊断标准的相关研究较少。
本研究通过分析比较CA 与UCA 的9种CT 征象，筛选出CA 的独立危险因素并建立预测模型，旨在进一步区分两者，为临床治疗决策的制订提供较简单、可行的参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年1月至2022年12月常州市DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.03.005 ［通信作者］ 赵林芬，Email ：********************。
基于CT 征象的复杂性阑尾炎危险因素分析及预测模型的构建赵林芬1，汤 萍1，李 可2，陈孝生1，王 江11.江苏省常州市武进中医医院放射科，江苏 常州 213161；2.江苏省常州市武进中医医院病理科，江苏 常州 213161［摘要］ 目的：通过比较复杂性阑尾炎（CA ）与非复杂性阑尾炎（UCA ）的9种CT 征象，筛选CA 的危险因素并建立模型。
方法：收集403例急性阑尾炎患者的临床和CT 资料，93例为CA 组，310例为UCA 组。
观察比较2组患者的9种CT 征象。
以7∶3比例将403例患者随机分为训练集（283例）与验证集（120例）。
以训练集中CA 为因变量，采用单因素及多因素logistic 回归分析筛选CA 的危险因素并构建模型，绘制ROC 曲线及校准图评价该模型的区分度和校准度。
如何预防急性阑尾炎切口感染
如何预防急性阑尾炎切口感染外科临床常见疾病中，阑尾炎是所有急腹症中的发病率首屈一指的。
根据相关文献统计研究发现，我国每年大约七至八百人中，就有一人会患上急性阑尾炎。
并且在外科住院患者中，大约有百分之十到百分之十五的病患都是因为急性阑尾炎不得不住院。
当病患做完阑尾炎切除手术之后。
病患切口感染概率与阑尾切除术后产生并发症的总概率高达百分之四十五至百分之八十四。
因此在患者完成阑尾炎切除手术后，要怎样预防切口感染，这是所有外科医生需要深入研究与思考的问题。
所谓切口感染就是指病患进行手术之时留下的切口，出现一些分泌物，医生需要对病患切口进行拆线引流，或是因为受分泌物影响要及时更换病患敷料。
而病患戳孔引流口感染，则不属于术后切口感染范畴。
切口感染是病患进行阑尾炎手术之后的主要并发症之一，并且该并发症会加强病患的痛苦感，同时还会加重病患家庭经济负担，需要病患延长其住院时间，这直接影响着病患手术后实际治疗效果。
不过致使阑尾炎切口出现繁荣症状的影响因素很多，和病患自身年龄以及营养情况、身体免疫力和阑尾病变改变，还有手术医生专业程度等都有十分直接的关系。
一、急性阑尾炎切口感染的危险因素导致急性阑尾炎出现切口感染的危险因素有很多，主要有如下表现：首先是病患自身因素。
若是病患体温超过三十八度，且病患年龄大于六十岁，整体病程超出二十四小时，同时伴有腹膜炎等体征，或是伴随其他相关慢性疾病，穿孔性的阑尾炎。
其次是处理方式方面，比如手术医生工作时间不足三年、进行手术时间超出一小时，还有局部麻醉方式以及术中腹腔渗液超出五十毫升，在术中对切口保护不到位，术中进行阑尾逆行切除的操作，病患切口感染但却没有及时处理，术中使用抗生素不当或是术后对切口处理存在问题等。
二、对相关问题予以重视急性阑尾炎进行手术时，应避免出现医生“抢时间”、盲目追求小切口手术风格，也不能把阑尾炎切除当做简单或是太过低级的手术，轻视该项手术。
通过调查发现，在现代发展中老年急性阑尾炎穿孔患者发病率逐年提升，并且穿孔时间比较早，病症相比非穿孔病患仅长约三小时。
D-二聚体及相关炎症指标对急性穿孔性阑尾炎的诊断价值
・40・中国现代医药杂志2020年5月第22卷第5期MMJC,May2020,Vol22,No.5 DOI：10.3969/j.issn,1672-9463.2020.05.0UD-二聚体及相关炎症指标对急性穿孔性阑尾炎的诊断价值潘建绒王城荣急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症,通常起病急,若不及时诊治，可能发展至阑尾脓肿、腹膜炎、脓毒败血症等,甚至危及生命。
虽然目前诊疗技术已明显提高，但因阑尾炎起病急，初期临床症状不典型,导致部分患者进展致阑尾坏疽穿孔、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。
因此，选择合适的指标对穿孔性阑尾炎进行诊断尤为重要。
急性阑尾炎的病理基础为阑尾腔阻塞和细菌感染,炎症感染可致肠道微血栓形成，影响凝血功能。
白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)是临床判断细菌感染的重要指标。
D--聚体(D-D)是一种纤维蛋白降解产物，在正常人体中含量很低，但在机体血栓形成及纤溶亢进时可升高⑴役本研究为探究白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体等实验室指标对穿孔性阑尾炎的诊断价值,现报道如下。
1材料与方法1.1一般资料选取昆明市五华区人民医院2018年1月~2019年12月诊断为急性阑尾炎的患者101例，患者均据临床症状、体征及实验室、影像学辅助资料诊断为急性阑尾炎，入院后即行血常规、血生化、PCT检查，并在入院2~3h行阑尾切除术。
根据术中阑尾是否穿孔将穿孔患者42例纳入观察组，未穿孔患者59例纳入对照组。
纳入标准:①经临床症状、体征、影像学资料、术中情况及术后病作者单位：650000云南昆明,昆明医科大学(潘建绒)；云南省昆明市五华区人民医院(王城荣)理诊断为急性阑尾炎者;②术前无血液系统疾病及其他感染性疾病者;③知情并同意该研究方法。
排除标准:①免疫功能低下，合并血液系统疾病、恶性肿瘤及其他感染者；②术中探査合并腹部其他疾病者;③临床资料不全者；④合并精神性疾病,不能配合者。
儿童穿孔性阑尾炎术后胃肠功能恢复情况及其危险因素分析
儿童穿孔性阑尾炎术后胃肠功能恢复情况及其危险因素分析黄振文;吕昌恒;唐海洲;张东虎;杨迪;何昌景;罗克德【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2022(29)20【摘要】目的观察儿童穿孔性阑尾炎术后胃肠功能恢复情况,并对其影响因素进行分析。
方法回顾性选取2017年1月至2021年8月在广西右江民族医学院附属医院行手术治疗的160例穿孔性阑尾炎患儿作为研究对象,比较不同临床特征患儿的胃肠功能恢复评价指标(肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间),采用多因素logistic回归模型分析术后胃肠功能恢复不良的危险因素。
结果160例患儿术后胃肠道功能恢复良好136例,恢复不良24例。
单因素分析结果显示,术后胃肠道功能恢复情况与发病至手术时间、手术方式、手术时间、CO_(2)气腹压、腹腔冲洗液、术后照顾者及术后并发症、术后干预相关,差异有统计学意义(P<0.05)。
采用logistic回归模型进行多因素分析,结果显示,开腹手术(β=0.274,OR=1.249,95%CI=1.022~1.615)、手术时间≥60min(β=0.285,OR=1.358,95%CI=1.097~1.704)、CO_(2)气腹压≥12mmHg(β=0.382,OR=1.375,95%CI=1.119~1.762)、术后有并发症(β=0.241,OR=1.218,95%CI=1.064~1.637)、术后无干预(β=0.338,OR=1.276,95%CI=1.025~1.696)是术后胃肠道功能恢复情况的独立危险因素(P<0.05)。
结论儿童穿孔性阑尾炎术后胃肠道功能恢复不良的危险因素较多,应当采取针对性干预措施以促进其胃肠道功能恢复。
【总页数】4页(P109-112)【作者】黄振文;吕昌恒;唐海洲;张东虎;杨迪;何昌景;罗克德【作者单位】右江民族医学院附属医院小儿外科【正文语种】中文【中图分类】R726.5【相关文献】1.个体化护理干预对小儿穿孔性阑尾炎术后胃肠功能的影响2.急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后切口感染的危险因素分析及护理对策3.胃穿孔患者腹腔镜修补术后胃肠功能恢复的影响因素4.腹腔镜阑尾切除术对急性坏疽穿孔性阑尾炎疾病的治疗有效率及术后恢复情况分析5.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎对患者胃肠功能恢复情况及炎症反应的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性阑尾炎危急状况处理措施
急性阑尾炎危急状况处理措施急性阑尾炎是一种常见的急症，发生在阑尾发炎导致的局部脓肿、穿孔或阻塞的情况下。
如果不及时处理，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，在处理急性阑尾炎危急状况时，需要采取适当的处理措施以确保患者的安全。
一、稳定患者状态1. 评估患者病情：确认患者是否存在休克、腹膜刺激征，了解体温、心率、血压等生命体征变化。
2. 给予氧气：提供足够的氧气以维持患者的氧合状态，可通过加压给氧或使用鼻导管给氧等方法。
3. 维持水电解质平衡：注意纠正患者的液体和电解质紊乱，根据医疗机构的流程给予静脉补液和电解质调整。
二、控制感染和炎症1. 给予抗生素治疗：根据医院指南或医生的建议，及时给予有效的抗生素治疗，覆盖常见引起阑尾炎的细菌。
2. 破裂阑尾的处理：对于破裂的阑尾，必须尽早解除腹腔内的脓液和渗出物，常见方法有引流管插入或腹腔灌洗等。
3. 局部炎症和脓肿的控制：根据实际情况，可能需要进行手术治疗，包括脓肿引流、穿孔修补、阑尾切除等。
三、疼痛管理急性阑尾炎常伴有剧烈腹痛，适当的疼痛管理对于患者的舒适和恢复至关重要。
1. 给予镇痛药：根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物来缓解疼痛，如非处方的帕瑞昔布、苯佐卡因等。
2. 控制疼痛源：积极治疗与阑尾炎相关的疼痛源，如阑尾切除手术等。
四、术后护理和康复对于急性阑尾炎的处理，术后护理和康复也非常重要，可以最大程度地促进患者的康复和恢复。
1. 观察和记录：密切观察患者的病情变化，包括体温、心率、血压、饮食摄入等，并及时记录。
2. 提供适当的饮食：根据医生的建议提供适当的饮食，避免油腻、刺激性食物，保证充足的水分摄入。
3. 促进康复：适量运动，避免剧烈活动；恢复期内遵循医生的指导，按时服用药物和复查，确保康复进程。
总之，在处理急性阑尾炎危急状况时，需要稳定患者的状态、控制感染和炎症、疼痛管理以及术后护理和康复等措施的综合应用。
在实施处理措施时，医务人员应根据患者的具体情况进行综合评估，并依据医疗机构的标准操作规范进行操作，以确保患者的安全和康复。
急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后切口感染的危险因素分析及护理对策
齐鲁护理杂志2019年8月第25卷第16期疏松症患者知信行的影响[J].齐鲁护理杂志,2018,24(15)&21-24.[3]冯现冬.唤醒生命“自觉”一一对教育本质的思考[J].当代教育科学,2016,3(11):30-32.[4]张智海，刘忠厚，李娜.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿-2014版)！J].中国骨质疏松杂志，2014, 20(9):1007-1010.[5]邹军，章岚，任弘，王国祥，等.运动防治骨质疏松专家共识[J].中国骨质疏松杂志,2015,21(11):1291-1302.[6]陈玉平，刘雪琴,蔡德鸿.骨质疏松症健康信念量表的信度和效度测定[J]-中国临床康复,2005,9(3)：196-197.[7]杨卫红，俞洁菲，张琼.老年骨质疏松患者对骨质疏松认知程度和生活质量现况调查[J]-中华老年医学杂志,2015,34(11):1254-1256.[8]Shah SK,Taufiq I,Najjad MK,et at.Vitamin D deficiencyand possible link with Bony pain and onset of osteoporosis[J].I Pak Med Assoc,2014,64(Suppl2)：100-103. [9]王倩.试论儿童文学阅读中的唤醒教育[D].济南：山东师范大学,2009.[10]林华.重视骨质疏松人群的健康管理!J].中华健康管理学杂志,2017,11(4)：281-285.本文编辑:赵雯2019-04-12收稿急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后切口感染的危险因素分析及护理对策秦晶，王琪琳，王洁(郑州大学第一附属医院河南郑州450000)#摘要】目的：分析急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者术后切口感染的危险因素及护理对策。
方法：回顾性分析2017年1月1日~ 2019年1月31日收治的120例急性化脓性阑尾炎伴穿孔患者的临床资料，观察术后切口感染情况，对术后切口感染的危险因素进行分析，总结护理对策。
老年阑尾炎穿孔的高危因素和预后评估
评 估 方 法 ，现 报 告 如 下 。
一
、
临 床 资 料
本 组 男 性 １６例 ， 女 性 ８ 例 ， 年 ５ ３
龄６ ０～８ ６岁 ，平 均 ６ ９岁 。 临 床 表 现 ，
见 表 １ 本 组 病 人 均 行 手 术 治 疗 ，术 中 。 发 现 腹 腔 内 脓 性 液 少 于 １０ ｌ ７ ０ ｍ 者 ５例 ，
降 低死亡率的重 要环节 。
我 们 在 临 床 工 作 中根 据 实 际 情 况 制 定 的 分 数 标 准 与 病 死 率 呈 正 相 关 ，很 好 的 表 达 了 临 床 经 验 中的 实 用 价 值 。 老 年 阑尾 炎 穿 孔 的 病 死 率 除 了 与 年 龄 、与 并 存病 有 关 外 ， 最 主 要 的 是 穿 孔 时 间 太 长 、腹 腔 内 脓 性 液 太 多 、存 在 感 染 性 休 克 这 ３大 原 因 。 年 龄 与 并 存 病 是 不 能 人 为 控 制 的 ，但 在 询 问病 史 过 程 中 要 加 以
１０～３ ０ 者 １６例 ， 大 于 ３ ０ ０ ０ ｍｌ ２ ０ ｍｌ以 上
穿孔 组 长 ３ 。 ｈ３ 。本 组 ｌ 例 死亡 病 例 中 ， ２ 穿 孔 在 １ ｈ以 上 者 达 １ ２ ｌ例 。 腹 腔 内 脓 性 液 愈 多 ，死 亡 率 愈 高 。本 组 ｌ ２例 死 亡 者 术 中 发 现 积 脓 均 在 １０ ｄ以 上 ， 因 ０ｎ 此 ，对 于 老 年 阑尾 炎 穿 孔 患 者 ， 只要 无 明 显 禁忌 证 ，迅 速 手 术 清 理 腹 腔 积 脓 是
例 ，对 有 关 因 素 及 预 后 关 系 作 出 分 析 ，
并 以 此 建 立 老 年 阑尾 炎 穿 孔 的严 重 程 度
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ ２ ０ ９ ％。男性穿孔发病率为 ２ ３ ６ ％，女性穿孔发病率 为 １ ７ ６ ％，两者 比较，差 异无 统 计学 意义 （ ８ １ ２ ， Ｐ＝ χ ＝１
０ １ ７ ８ ） 。≤４ ４岁、４ ５～ ５ ９岁、≥６ ０岁者穿孔发病率分别为 ２ ２ ８ ％、１ ５ ０ ％、１ ７ ２ ％，３者比较，差异无统计学意义
，Ｐ＝ ０ １ ７ ８ ） ．Ｔ ｈ ｅｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈｔ ｈ ｅａ ｇ ｅｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ４ ，４ ５－ ５ ９ａ ｎ ｄ≥６ ０ｗ ｅ ｒ ｅ ２ ２ ８ ％，１ ５ ０ ％ １ ８ １ ２ ≤４
作者单位：２ ３ ９ ４ ０ ０安徽省明光市人民医院普外科 （ 张文良） ；安徽医科大学第一附属医院普外科 （ 汪圣毅，雷伟） ３ ０ ０ ２ ２安徽省合肥市，安徽医科大学第一附属医院普外科；Ｅ－ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｓ ｙ ｗ ａ ｎ ｇ ２ ０ ０ ９ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ｃ ｏ ｍ 通信作者：汪圣毅，２
Ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄＲ ｉ ｓ ｋＦ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎＰ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｗｉ ｔ ｈＡ ｃ ｕ ｔ ｅ Ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｚ Ｈ Ａ Ｎ ＧＷ ｅ ｎ － ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｗ Ａ Ｎ ＧＳ ｈ ｅ ｎ ｇ － ｙ ｉ ， Ｌ Ｅ Ｉ Ｗ ｅ ｉ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｍ ｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ｇＰ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ′ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｍ ｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ｇ２ ３ ９ ４ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄｉ ｔ ｓ ｒ ｉ ｓ ｋｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｗｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ３ ３ ０ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗ ｈ ｏ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎｔ ｈ ｅ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｍ ｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ａ ｎ ｇＰ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ′ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ２ ０ １ １ｔ ｏ ２ ０ １ ４ Ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇｔ ｏｔ ｈ ｅｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，ｔ ｈ ｅｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄｉ ｎ ｔ ｏｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｇ ｒ ｏ ｕ ｐａ ｎ ｄｎ ｏ ｎｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｗｅｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄｔ ｈ ｅｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ，ｔ ｉ ｍ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｔ ｏｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，ｔ ｈ ｅｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｓ ｔ ｔ ｅ ｍ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ，ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅｂ ｌ ｏ ｏ ｄｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｔ ｈ ｅｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｂ ｙｂ ｌ ｏ ｏ ｄｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ，ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄａ ｓ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇＷＢ Ｃ ，Ｎ Ｃ Ｐ ，Ｌ Ｃ Ｐ ，Ｌ Ａ Ｃ ，Ｒ Ｂ Ｃ ，Ｈ Ｇ Ｂ ，Ｈ Ｃ Ｔａ ｎ ｄａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅｔ ｅ ｓ ｔ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓｗ ａ ｓｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄｔ ｏｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ｅｔ ｈ ｅｒ ｉ ｓ ｋｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓｆ ｏ ｒｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｗ ｉ ｔ ｈａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｍ ｏ ｎ ｇｔ ｈ ｅ３ ３ ０ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ，ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄｉ ｎ６ ９ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ，ｗ ｉ ｔ ｈａｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅｒ ａ ｔ ｅｏ ｆ ２ ０ ９ ％ Ｔ ｈ ｅ
·２ ７ ９ ２ ·
·论著·
急性阑尾炎患者穿孔的发病率及其危险因素研究
张文良，汪圣毅，雷 伟
【 摘要】 目的 探索急性阑尾炎患者穿孔的发病率及其相关危险因素。方法 选取 ２ ０ １ １ —２ ０ １ ４年明光市人民医 院普外科手术治疗的急性阑尾炎患者 ３ ３ ０例，依据术后病理诊断结果将患者分为穿孔组和无穿孔组。记录患者病程、 术前住院时间、发病压、术中所见、术后病理检查结 ＷＢ Ｃ ） 、中性粒细胞分数 （ Ｎ Ｃ Ｐ ） 、淋巴细胞分 果；记录实验室血常规、尿常规的检测结果，记录项目：白细胞计数 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 、淋巴细胞绝对数 （ Ｌ Ａ Ｃ ） 、红细胞计数 （ Ｒ Ｂ Ｃ ） 、血红蛋白 （ Ｈ Ｇ Ｂ ） 、血细胞比容 （ Ｈ Ｃ Ｔ ） 、尿常规全部项 数 （ 目。采用 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归分 析 影 响 急 性 阑尾 炎 患 者 发 生 穿 孔 的 危 险 因 素。 结 果 ３ ３ ０例 患 者 中 穿 孔 ６ ９例，发 病 率 为
２ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ａ ｎ ｄｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ２ ３ ６ ％ａ ｎ ｄ １ ７ ６ ％，ａ ｎ ｄｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｅ ｘ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｔ ｈ ｅ ｍ（ χ＝
Ｐ ＜０ ０ ５ ）ｉ ｎｔ ｈ ｅｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｓ ｔｔ ｅ ｍ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ， ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｇ ｒ ｏ ｕ ｐｗ ｅ ｒ ｅｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ（ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ ，ＷＢ Ｃ ，Ｎ Ｃ Ｐ ，Ｌ Ｃ Ｐ ，Ｌ Ａ Ｃａ ｎ ｄａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｔ ｅＬ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ，ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ａ ｎ ｄＬ Ｃ Ｐｗ ｅ ｒ ｅｒ ｉ ｓ ｋｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ（ Ｐ＜ ０ ０ ５ ）ｆ ｏ ｒ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｓ ｔ ｔ ｅ ｍ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
２ 是急性阑尾炎发生穿孔的危险因素 （ Ｐ＜ ０ ０ ５ ） 。模型经 Ｈ ｏ ｓ ｍ ｅ ｒ －Ｌ ｅ ｍ ｅ ｓ ｈ ｏ ｗ检验 （ ０ ４ ０ ５ ， Ｐ＝ ０ ９ ３ ９ ） ，预测正确 χ＝
９ １ ％。结论 住院患者急性阑尾炎穿孔发病率约为 １ ／ ５ ，术前最高体温、术前脉搏和 Ｌ Ｃ Ｐ是影响阑尾炎患者发 率为 ７ 生穿孔的因素，其中 Ｌ Ｃ Ｐ作为与穿孔密切关联的新因素纳入 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归模型，有助于穿孔预测。 【 关键词】 阑尾炎；穿孔；手术后并发症；危险因素 【 中图分类号】 Ｒ５ ７ ４ ６ １ 【 文献标识码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ０ ０ ７－ ９ ５ ７ ２ ２ ０ １ ５ ２ ３ ０ １ １ 张文良，汪圣毅，雷伟．急性阑尾炎患者穿孔的发病率及其危险因素研究 ［ Ｊ ］ ．中国全科医学，２ ０ １ ５ ，１ ８（ ２ ３ ） ： ２ ７ ９ ２－ ２ ７ ９ ５ ．［ ｗ ｗ ｗ ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ｎ ｅ ｔ ］ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ＷＬ ，Ｗａ ｎ ｇ Ｓ Ｙ ，Ｌ ｅ ｉ Ｗ．Ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ，２ ０ １ ５ ，１ ８（ ２ ３ ） ：２ ７ ９ ２－ ２ ７ ９ ５ ． Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ