羊膜移植眼表重建术的护理
新鲜羊膜移植术在治疗眼表疾病中的观察与护理
周， 角结 膜 上 皮 化 ， 眼球 表 面 平 滑 湿 润 ， 性 反 应 、 管 化 、 痕 炎 血 瘢
化 降 低 。 因此 应 注 意 观 察 植 片 的 的 生 长 贴 附 情 况 和 透 明度 ， ］
注意 观 察 植 片 是 否 撕 脱 移 位 ， 片 下 有 无 积 血 积 液 ， 无 新 生 植 有
ｌ２ ２
医药 ２０ 年 １ 第 ３ 卷 第 ｌ ０９ 月 １ 期
Ｈｂｉ ｅ ｃ ｕ ａ ２０，ｏ３ Ｊ ，ｏ１ ｅ ｄ ａＪ ｍ ｌ ０９Ｖｌ１ ａ Ｎ ． ｅＭ ｉ ｌｏ ， ｎ
・
ｂ， 园 地 ・ ｅ理
新 鲜 羊膜 移 植 术在 治 疗 眼表疾 病 中的观 察 与 护理
李艳英 陈俊娥
生理盐水 冲洗创面 ， 其裸露 处覆盖相 应大小 的羊膜 ， 在 上皮 朝
羊膜呈 白色 ， 轻度 水肿 ， 后逐渐 透 明， 度正 常。术后 ２—４ 随 厚
上， 展平 ， 剪去多余部分 。用 １— ００尼龙线 间断缝合羊 膜边缘 与
相 应 创缘 。术 毕 结 膜 下 注 射抗 生 素 ， 眼药 膏 ， 扎 双 眼 。 涂 包 １４ 结 果 ． ３ 例 患 者 均 一 次 移植 成 功 ， 出 现 羊 膜 排 斥 反 应 ， ０ 未 无 新 生 血 管 长入 ， 无继 发感 染 及 植 片 脱 落 ， 膜 自溶 等 并 发 症 。 角 植 片 生 长 良好 。 随 诊 ６个 月 ， 力 均 有 不 同程 度 的 提 高 ， 状 视 翼 胬 肉无 复 发 。
者不 可 轻 易 揉 搓 术 眼 ， 要 挤 眼 或 频 繁 转 动 眼 球 ， 不 以免 影 响 羊 疗护 理 操 作 时 动 作 要 轻 柔 ， 药 时 用 湿 棉 签 轻 轻 擦 净 分 泌 物 ， 换
新鲜羊膜移植治疗结膜囊成形术的规范护理
嚼运动影响伤 口愈合 ， 加强 术 眼观察 ， 可
及 时 发 现 隐 患 。如 患 者 出现 持 续 性 眼疼 、 渗出、 血、 渗 分泌 物 较 多 ， 示术 眼有 感 染 提 或植 片撕 脱 、 位 等 情 况 发 生 ， 及 时 查 移 能 明 原 因并 做 相 应 报 告 处 理 。术 后 保 持 眼 部 清 洁 ， 足 睡 眠 ， 免 强 光 刺 激 ， 预 防 充 避 可
观察指标 ： 观察两组 肾病综合征 治愈
和复发情况 。
统 计 学 处 理 ： 用 统 计 学 软 件 采
摘
要 目的 ： 讨 家庭 护 理 干预 在 小 儿 探
Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３０对 两 组 所 得 数 据 进 行 统 计 学 分 析 ， 的 比较 采 用 卡 方 检 验 ， 率 Ｐ＜０ ０ ， ．５ 显 示 差异有统计学意义 。
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ ｘ ２ １ １
０ ２ ６． ２３
周 术 眼拆 线 并 给 予抗 生 素 滴 眼 液 滴 眼 ， 每 日 ４～ ６次 ， 日清 洗 眼膜 １ ， 后 ３月 每 次 术 定 做 义 眼片 。
正 常 结 膜 囊 是 由 附 着 的 睑 板 后 面 的
睑结 膜 ， 盖在 眼球 表 面 的球 结 膜 以 及 二 覆 者之间 穹窿 部结 膜 所 组 成 的囊 状 腔 隙。
护 理
术前护理 ： 者多存 在 焦虑 、 患 恐惧 心
理 ， 手 术 过 程 、 效 缺 少 了解 ， 此 我 们 对 疗 因 要主动 、 心 与 患者 交 谈 ， 细介 绍 “ 耐 详 本
见溶解 、 脱落及移位等情况 。规范护理能
85例甘油保存羊膜移植治疗眼表疾病的护理
第 ８个月时下 口开放 ， 至出生前泪道完全通畅 。若鼻泪管下 口
仍 残 留薄 膜 ， 般 在 出生 后 ３ ４周 会 自然 破 裂 口。 以 ， 未 满 一 ～ Ｉ所 对 １ 月 的新 生 儿 泪 囊 炎 患 者 只 作 按 摩 泪 囊 及 滴 抗 生 素 眼 液 治 个
预防了泪囊扩张、 鼻泪管瘢痕性 闭塞或角膜感染等并发症。
参 考 文 献
疗 。１ ３ 月患儿的鼻泪管下 口残 留膜较薄 ， ～个 若加 压冲洗 泪道
则 比较 容易 将 膜 冲破 ， 达 到较 好 的 治 疗 效 果 ， 以 ， 月 以 而 所 ３个 内 的 婴 儿 不 适 宜 行 泪 道 探 通 术 ， 一 般 采 用 泪 道 冲 洗 ， 效 果 而 其
口外 ， 其余 部 分 都 已 形 成 管 道 。在 胚 胎 第 ７ 月 时 ， 个 泪点 开 通 。
的婴幼儿由于炎症史较短， 鼻泪管瘢痕性闭塞的机会较小 ， 所以应
及 时行 泪道 探 通术 。 因此 ， 使用空 心 泪道探 针行 探通 术治 疗婴 幼儿 泪囊炎 的最 佳 时机 是 出生后 ３５个 月 。这样 既缩 短 了病程 又 有效 ～
１ 治 疗 方 法 ． ３
在手术 显微镜 下 ， 对角膜病 病人用 刀片 刮除病 变 、 坏死组
织 后 ， 相 应 大 小 的保 存 羊 膜覆 盖 创 面 ， 平 、 用 展 固定 。对 穿 孔 者
降低复发率 。甘油是一种高渗剂 ， 微生物在其内无 法存 活 ， 易 不 污染。甘油保存羊膜操作简单 ， 采用甘油保存 羊膜更 能保 证手
关 键 词 ： ； 膜 移 植 ； 理 眼 羊 护 中 图 分 类 号 ： ４３ ７ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０６ ６１ （０ ７０８ ０ ６ 一 ２ Ｒ ７ ・７ Ｂ １０ — ４ １２ ０ ）０ — ０ Ｏ ０
羊膜移植重建眼表围手术期的护理
《海南医学》2008年第19卷第9期用医疗护理器械操作前后均应洗手,必要时用消毒毛巾擦手。
保持室内空气新鲜及适宜的温湿度(50%～60%),每日定时开窗通风,紫外线消毒病室1h ,限制探视和陪护人员。
4.2合理使用抗生素对长期反复住院的病人,护士应监督抗生素的使用情况,避免滥用、泛用。
应根据药敏结果,正确掌握抗生素的使用时机、剂量、时间,加强抗生素的合理使用。
护士是医嘱的执行者,应掌握一些不合理的用药知识,对某些不正确的医嘱要及时建议医生纠正。
3加强营养,提高机体抵抗力由于老年人消化能力下降,饮食上宜以少量多餐,根据不同的疾病需要,给予相应的高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质饮食,禁食者酌情给予静脉滴注白蛋白、氨基酸和高营养液,不能进食者应给予鼻饲,鼻饲时应取侧卧位,抬高床头30度,以防食物反流,引起误吸,同时注入的速度不可太快,避免引起呕吐与呃逆。
4.4加强基础护理老年人自理能力差,易受外界环境温度的影响。
因此,病人住院后,护士应根据季节变化,随时为患者增减衣服,对出汗多者,应立即用温水擦洗,更换浸湿衣服,避免受凉,同时做好卫生宣教。
做好口腔护理,根据口腔pH 值选择漱口液,每日清洗两次,保持口腔清洁湿润,避免细菌在口腔内繁殖。
每天观察口腔粘膜变化,有无破溃、渗出、脓点、白膜,发现异常及时处理,对有感染迹象的增加口腔护理的次数。
参考文献1朱士俊.现代医院感染学[M].北京:人民军医出版社,1998,72-89.2王存德,刘坤,江波,等.恶性肿瘤患者并发医院真菌感染的临床分析.中华医院感染杂志,2003,13(8):730-33赵提,毛红糖尿病医院感染与危险因素研究中华医院感染杂志,,()66(收稿日期)随着研究的深入和技术的改进,羊膜的处理保存方法得到不断的改善,羊膜因其抗原性低,能促进眼表上皮化,减轻炎症反应,抑制纤维组织增生的新生血管形成,有效地促进结膜、角膜缺损区创面上皮化及创面的愈合而成为重建眼表的理想生物材料。
羊膜移植治疗严重角膜疾病的疗效和护理体会
羊膜移植治疗严重角膜疾病的疗效和护理体会目的观察羊膜移植治疗严重角膜疾病的疗效并总结护理体会。
方法严重角膜疾病患者38例40眼行羊膜移植后观察植片愈合情况及视力变化。
结果术后羊膜植片贴覆愈合情况良好，并于术后2w左右逐渐溶解脱落，角膜透明度改善或溃疡愈合，视力明显改善。
结论羊膜成本低，来源广，可成为一种治疗严重角膜疾病的新手段。
标签：羊膜移植；严重角膜疾病；疗效；护理体会角膜疾病是主要的致盲眼病之一。
严重的角膜疾病常需要板层或全层（穿透性）角膜移植，但角膜供体来源极其有限，影响角膜疾病的及时治疗，甚至丧失时机；且角膜移植手术操作复杂，术后还有可能发生移植排斥等不良反应，影响手术效果。
羊膜移植术（简称AMT）人类胎盘羊膜因抗原性低，能促进眼表上皮化，减轻炎症反应，抑制纤维组织增生，抑制新生血管形成，有效促进结膜，角膜缺损.创面上皮及创口愈合，恢复角膜透明性，提高视力，且羊膜材料易获得，弥补了角膜来源的短缺，为实施穿透性角膜移植创造了条件。
我院眼科自1999年起采用了羊膜移植治疗严重角膜疾病，取得初步疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院眼科自2013年1月～2014年1月共收治严重角膜疾病患者38例共40眼，其中大泡性角膜病变7例，化学烧伤致角膜严重浑浊10例，各种原因引起的角膜溃疡21例23眼，其中男性24例26眼，女性14例14眼，年龄在8～69岁，平均年龄为39.7岁。
1.2眼部检查视力均在眼前手动至0.1之间，角膜上皮脱落，角膜水肿混浊，眼后节情况窥不到。
1.3新鲜羊膜的制备与保存羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，产前母体必须经过血清学检测，排除含有人类免疫缺陷性病毒（HIV），乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV）及梅毒感染，产道无淋菌，衣原体感染。
在无菌操作下，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹，然后用1：2000单位的庆大霉素浸泡5～10min，分离羊膜将其上皮基底朝上，平铺在无细菌的手术用粘贴敷料上，剪成4cm×4cm大小的组织块，置于内装3mL消毒纯甘油的羊膜容器中，24h取出羊膜片，转移到第2个盛有甘油的小瓶中，封闭瓶口后置于4℃冰箱保存，使用时取出羊膜，用生理盐水冲去甘油，在用1：2000单位的庆大霉素生理盐水溶液浸泡30min后使用.1.4移植手术方法手术在显微镜下进行，眼局部麻醉后，冲洗泪道结膜囊，用显微剪或刀片去除坏死脱落的结膜和角膜组织，用生理盐水或含抗生素溶液冲洗剖切的创面，取与创面同形稍大的新鲜制备的人羊膜，上皮面朝上，基底面朝下平整的覆盖在角膜及球结膜表面，剪除多余部分，8-0号的可吸收缝线沿角膜缘1mm处间断缝合。
羊膜移植治疗眼表疾病的观察和护理
分 泌 物 ， 能 会 用 力 擦 而 导 致 羊 膜 脱 落 ， 应 反 复 向病 人 和 家 可 故 属 强 调 对 眼 内 的 不 适 感 或 模 糊 感 ， 要 轻 易 揉 搓 ， 注 意不 要 不 应
将羊膜 当成分泌物擦 掉 。 ２ ３ ２ ４ 密 切 观 察 羊 膜 移 植 片 的 生 长 情 况 ， 意 植 片 有 无 脱 ．．． 注
有 了进 一 步 的认 识 ， 类 胎 盘 羊 膜 因 抗 原 性 低 ， 促 进 眼 表 上 人 能
皮化 ， 轻炎症 反应 ， 制纤 维组 织增 生和新 生 血管形 成 ， 减 抑 有
效 促 进 结 膜 角 膜 缺 损 区 创 面 上 皮 化 及 创 口 愈 合 ｌ ， 逐 渐 作 Ｌ 而 １ ］
复 水 后 的 羊 膜 根 据 临 床 需 要 在 手 术 台 上 进 行 剪 裁 ， 皮 面 朝 上
外 或 朝 内覆 盖 ， 角膜 病 变 或 结 膜 缺 损 区用 １— 于 ００缝 线 缝 合 因 定 于结膜 、 膜 、 巩膜缘或 浅层巩膜上 。 角 角
１ ３ 结 果 ２ ． ６人 中 ２ ３人 １次 手 术 达 到 了预 期 目的 出 院 ， ３
扎 或 采 用 治 疗 性 接 触 镜 ， 少 瞬 目避 免 眼 睑 对 新 生 上 皮 损 害 ， 减
２ １ 心 理 护 理 眼 表 疾 病 大 多较 痛 苦 ， 且 多 有 几 次 手 术 而 ． 而 效 果 尚不 理 想 者 ， 绪 不 稳 定 ， 之 病 人 对 此 种 手 术 了 解 不 情 加 够 ， 理 反 应 则 表 现 为 忧 虑 、 抑 甚 至 沮 丧 ， 担 心 手 术 的 成 心 压 既 败 ， 害 怕 植 片 排 斥 反 应 、 片 脱 落 或 术 后 外 形 欠 佳 影 响 美 观 又 植 等 ， 对 这 些 ， 护 人 员 对 病 人 要 给 予 同 情 与 理 解 ， 通 过 真 针 医 要
羊膜移植眼表重建术的护理
膜 移植用 于 眼表重 建 ， 过 ３ １ 月 随访 ， 果 通 ～ Ｏ个 效 满 意 ， 将护理 报告 如下 。 现
１ 资料 与方 法 １ 一般 资料 ． １
膜缝 线或 待其 自行 吸 收 。
２ 结 果
术后 １周 内 １ 均 有 不 同程 度 的眼 内异 物 ３例
本组 患者 １ 例 （３眼 ）男性 ８例 （ ）女性 ３ １ ， ８眼 ，
术 毕球 结膜 下注射 庆 大霉 素 ， 膜囊 内涂抗 生 素眼 结 膏 ， 眼绷 带 加 压包 扎 ２ ３天 ， Ｏ １ 拆 除 羊 双 ～ １ ～ ４天
眼表疾病 和 羊膜生 物学 特性 研究 的不 断深 人 ， 膜 羊 作 为重建 眼表 的生 物材 料 已受 到人们 的重视 ， 应 且
用 日益广 泛 。２ ０ 年 １月￣２ ０ ０７ ０ ９年 ５月我 科将 羊
・ ３２ ・
临床护理杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月第 ９ 卷第 ４ 期
３ 护理
３１ 术前 护理 ．
羊 膜取 自足 月健康 剖 宫产产 妇 的胎盘 ， 产前 检 查， 产妇 必须无 传 染性疾 病 （ 乙肝 ５ 指标 阴性 ， 项 丙 肝抗 体 阴性 ， 梅毒 、 艾滋 病抗 体 阴性 ） 性病 和其 他 及 感染 （ 水过少 或 浑浊 、 羊 胎膜早 破 、 宫颈 阴道 炎症 所
３ １ １ 心理 护理 ．．
多 数 眼表疾 病 的 患者 ，治疗 时
间长 ，效 果 不 理 想 ， 上 对 羊 膜 移 植 手 术 缺 乏 了 加 解 ， 理 负 担较 重 。护 士 应及 时 与 患者 沟 通 ， 心 了解
致羊膜腔污染） 。在无菌操作下取羊膜 ， 生理盐水
冲洗 ， 除表 面血迹 ， 去 放入 含抗 生 素 （Ｏ ｍｌ 理盐 １Ｏ 生
生物羊膜移植治疗眼表疾病的观察和护理
生物羊膜移植治疗眼表疾病的观察和护理眼表疾病是指一类损害眼表功能和结构、导致角膜、结膜瘢痕和角膜缘干细胞损伤的疾病,包括翼状胬肉、大泡性角膜病变、严重的眼化学烧伤、热烧伤等。
采用羊膜移植治疗各种原因所致的眼表缺损，重建眼表结构是近年来治疗眼表疾病的新技术。
它有抗原性低，组织相容性和粘附性好的特性，能加速眼表上皮化、维持正常上皮表型、减轻炎症反应，减少瘢痕形成和减轻血管化等作用。
我科2009年7月—2011年7月实施生物羊膜移植手术31例 ,效果满意。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例（31眼），男17例，女14例，年龄5.0—40岁，平均18.2岁。
其中翼状胬肉所致睑球粘连8例，严重的眼化学烧伤15例，热烧伤4例，其它眼表创面损害4例。
1.2 手术方法简介表麻＋局麻后，先处理原发眼表疾病：彻底清除病变组织;瘢痕期病例，术中分离睑球粘连，切除增殖的瘢痕组织，恢复眼球的运动功能;创面的烧灼止血：急性期眼表清创或瘢痕期眼表彻底松解后创面的活动性出血点必须充分止血。
再进行羊膜移植，先用25℃-30℃无菌生理盐水浸泡复水后，将羊膜角上的塑料标识扣连同该羊膜一道剪去，揭掉羊膜下的滤纸，再将生物羊膜上皮面朝上，基底膜面为眼表接触面向下平贴于患处，用10-0线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于病变剖切面。
术毕涂典必舒眼膏，绷带加压包扎。
2 结果本组31例中，翼状胬肉切除加羊膜移植患者术复发率为2.5﹪，而传统单纯翼状胬肉切除复发率为20﹪-40﹪。
其它23例羊膜移植术患者术后植片生长良好，无新生血管生长和感染，植片未见溶解、脱离、移位等并发症发生。
3 护理3.1 术前护理眼表疾病损害视力严重甚至失明，患者易出现恐惧、焦虑、悲观忧郁和绝望，甚至有急性创伤后的“情绪休克”[1]。
对此护士应关心、同情给予心理支持。
介绍生物羊膜移植治疗眼表疾病的方法，其目的是重建眼表结构,术后视力可能不提高[2]。
羊膜移植治疗眼表疾病的护理体会
现代 化 医 院对 护 士 长 的 管 理 要 求 越 来 越 高 ， 要 不 断 学 需
习新 知 识 ， 究 新 问题 ， 结 经 验 ， 拓开 不 巧 ， 护 理 管 理 逐 步 向科 学 型 过 渡 。 使
７ 参 考 文 献
基 础 护 理 、 体 护 理 、 救 用 品 、 理 文 件 书 写 、 毒 隔 离 的 实 整 急 护 消 施 等 情 况 进 行 检 查 。 发 现 问 题 ， 出 改 进 意 见 ， 管 理 制 度 提 使
科 于 ２０ ０ ８年 ４月 ～２ １ 年 ３月 采用 新 鲜 羊膜 移 植 治 疗 眼表 疾 ００
３ 护 理
３ １ 术 前 护 理 ． ３ １ １ 心 理 护 理 ： 于患 者大 多不 了解 羊 膜 移 植 手 术 ， 心 眼 ．． 由 担 外观 、 功能影 响将来 的生活 和工作 ， 据不 同的心理反 应 ， 眼 根 实 施 全 程 有 效 的 心 理 护 理 。 术前 应 向 患 者 及 家 属 介 绍 羊 膜 取
病 ， 得 较 好 的效 果 ， 取 现将 护 理体 会 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
材 、 术 目 的及 必 要 性 ， 已经 做 过 的患 者 亲 自说 教 ． 除 患 手 让 解 者 对 手 术 效 果 的 疑 虑 ， 其 对 手 术 充 满 信 心 ， 极 配 合 治 疗 和 使 积 护 理 。或 用 幻 灯 片 讲 解 手 术 的 方 法 、 点 ， 患 者 树 立 信 心 ， 优 使 消 除 焦 虑 和恐 惧 感 ， 松 心 情 。有 部 分 患 者 担 心 羊 膜 移 植 手 放
（）７ ． ２ ： Ｉ
６ 合 理 安 排 。 人 之 长 用
科 学 发 展 观 的 第 一 要 义 是 发 展 。 作 为 管 理 者 ， 了解 每 要 名 护 士 的特 长 ， 合 适 的人 放 在 合 适 的 岗位 上 ， 大 限 度 地 发 把 最
羊膜移植重建眼表治疗4例眼烧伤患者的护理
பைடு நூலகம்
１１ 一 般资料 本 组患 者 ４例 ４眼 ， 为男性 ， ． 均 年龄 １ ４～４ ７
岁； 钢水烫伤 ３例 ， 炮炸伤 １ 。视力检查 ： 例 指数／ 眼前 ３眼； 眼 １ ０４ ．。本组分 别在 入院 ９ｄ内接 受 了羊膜 移植术 。１ 后 角膜 周 较前 透明 １ ， 例 角膜缘可见新生血管 网， 下穹 隆成形 良好 ， 羊膜 植片在位 ， 视力检查 ：．２ 术后第 ３天眼结膜充血 １ ， ０１； 例 羊膜植 片下方轻 翻起 ， 缝线松动 ， 继续观察至拆线 时恢 复 良好 ， 角结膜 恢复透明 ， 视力检查 ： ． ； ０ ６ 预期拆 线 ２ ， 例 角膜完 全上 皮化 ， 视 力检查 ： ． ～ ．２ ０ １ ０ １。 １２ 羊膜 的制 备与保存 ． 选择 健康无传 染性疾病 的产妇 ， 剖 宫产 无菌操作 下取 胎盘 ， 无菌 生理盐水 冲洗其 表 面 血迹 ， 次 依 放入 ２ ５ ｍ 两性 霉素 Ｂ溶 液 、 ． ． １ ０ ４万 ｕ ｍ 庆 大霉 素溶 液 、 ／１
年 ｌ ２月至 ２０ 年 ３月对 ４例 ４眼眼烧伤患者施 行了 羊膜移植 ０５
术， 报告 如下 。 １ 临床 资 料
２ ２ 患者入院后要尽快确定治疗方案 如我科用生理盐 水 ＋ ． 庆大霉 素反复冲洗 眼球表 面及结膜囊 ， 以清除坏死 角结膜组织 及异物 ， 同时嘱患者转动眼球将眼球 内各 面彻 底冲洗干净 。遵 医嘱给予散 瞳 ，％阿托品眼膏点眼 ３次／ ， １ ｄ抗生素眼液 、 眼膏点 眼 ， 贝复舒眼液点 眼 ６次／ ， 百士眼液点 眼 ６次／ ， ．％红 如 ｄ托 ｄ０５ 霉素眼膏点 眼 １ ｄ 并静 脉滴注抗生 素 、 次／ ， 激素 、 能量合剂 。烧 伤早期结膜下注射丙种球蛋 白 ０５ｍ 。 ． ｌ ２３ 对 睑球 粘连 者用无 菌玻 璃棒 分离 睑球结 膜 ， ． ２—３次／。 ｄ 操作时注意动作轻柔 ， 粘连 严重 的部位不 能强行 剥离 ， 避免 出 血或造成新 的损伤…。 ２４ 术前预 防感 冒及 呼吸道感 染 ， 免因 咳嗽 引起羊膜植 片 ． 避 下 出血 ， 术前 ３ ｉ用 生理盐水 １ １ ０ｍｎ ０ｍ ＋庆 大霉 素 ８万 Ｕ冲洗
羊膜移植在难治性眼表疾病的应用及护理
羊膜移植在难治性眼表疾病的应用及护理角膜溃疡、化学性烧伤、睑球粘连、翼状胬肉是常见的眼表疾病，对于病变程度轻的病例，采用传统的治疗方法可以重建眼表。
对于严重的病例，通过传统的单纯手术治疗或药物治疗常因病变复发以及角膜结膜化或新生血管化而不能重建正常的眼表。
这类严重的病例，常被称为难治性眼表疾病[1]。
眼表疾病以往多采用唇粘膜或异体结膜移植治疗，但其效果有很大的局限性[2]。
羊膜是一种透明、有一定韧性且无神经、血管和淋巴管的组织，抗原性甚微，移植后少有排斥反应[3]。
羊膜含有人体中最厚的基底膜，可以产生多种生长因子促进上皮细胞长入，增强上皮细胞的粘附性，促进上皮的分化增殖，抑制上皮细胞凋亡[4]。
羊膜能抑制炎症，抑制纤维组织增生和新生血管形成[5]。
因此，羊膜移植重建角膜、结膜的眼表，已成为眼科组织移植的前沿研究领域之一[6]。
羊膜还带有完整及有活性的上皮层，成为重建眼表的理想生物材料，羊膜移植术已成为重建眼表的有效方法。
我院从2003年起开展在难治性眼表疾病中应用羊膜移植重建眼表，治疗效果优良，眼表重建成功率达93.75%，现作者就羊膜移植重建眼表术的护理综述如下：1 心理护理研究表明[7]，手术前向患者提供与手术相关的信息，可以降低患者的焦虑程度。
眼表疾病患者大多比较痛苦，既担心手术失败，又担心植片排斥反应或坏死脱落而产生焦虑、恐惧心理。
针对这种情况，及时给予解释，说明植片的作用、手术目的、方式、效果，并介绍同种病人治疗成功的例子及照片资料，增强病人的信心。
对担心羊膜移植会引起排斥反应的患者，要对其做耐心细致的解释工作，讲述羊膜是一种透明、有韧性、无血管及淋巴管组织，抗原性极低[8]，移植后少有排斥反应。
而且羊膜具有抑制新生血管形成的作用，并具有良好的抗粘连作用。
对胬肉患者，羊膜植片起到栅栏作用，有效防止结膜上皮及血管向角膜侵入，从而防止翼状胬肉再次发生；对热性化学性烧伤的患者，羊膜覆盖可起到减轻炎症和抑制瘢疤形成的作用，同时也起到保护角膜，防止上皮脱落，避免角膜溃疡形成的作用[9]。
眼表新鲜羊膜移植术后的护理
（２）：７７～ ７８．
（收 稿 日 期 ：２００７—０７—１２）
维普资讯
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临床 护 理 杂 志 ２００７年 １Ｏ月 第 ６卷第 ５期 ’
上 （缝线 标 记 ），放 置 于 无 菌 玻 璃 皿 内 ，半 小 时 内施 行 手术 。手 术 时刮 除 眼表 坏 死 组 织 或 清 除 角 膜 新 生血管 ，充 分止 血 后 ，将 新 鲜羊 膜上 皮 面朝 上 ，粗 糙 面 紧贴 角 膜清 创 后 显 露 的 角 巩膜 ，不 留腔 隙 ，剪 去 多余 部 分 ，协助 医生 缝 合 ，术 毕 涂抗 生素 眼膏 ，加 压 包 扎术 眼 。
１．３ 结 果
术 后 随访 ２４个 月 ，１２例 （１５眼 ）愈 合 良好 ，视 力 ：眼前 指 数／２０ｃｍ￣０．６，１例 （１眼 ）角 膜 瘢 痕 新 生血 管 ，无 光感 ，均 未见 复发 。 ２ 护 理 ２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 术前 准备 积极 治疗 全 身疾 病 ，完 善术 前 各项 常规 检查 ，进行 术 前 健康 指导 ，预 防 呼 吸道 感 染 ，避 免术 前 、术 中 、术 后 咳 嗽 ，严 重 咳 嗽影 响 手 术 操作 ，引 起 角膜 穿孔 及羊 膜移 植 片下 出血 。吸烟 者 戒烟 １周 以上再 行手 术 。 ２．１．２ 心理 护理 由 于对 手 术 方 式 的不 了解 ，担 心手 术 的成败 ，麻 醉 是否 安全 ，愈 后情 况 等原 因 ，病 人 均存 在 不 同程度 的焦虑 、紧张情 绪 。针对 以上原
１ 阳 金 楚 ，黄 建 新 ，郭 新 程 ．牵 张 成 骨 术 在 腭 裂 中 的 研 究 进 展 ［Ｊ］． ＶＩ腔 颌 面 外 科 杂 志 ，２００２，１２（１）：４４￣４５．
眼角膜化学伤行羊膜移植术的护理观察
眼角膜化学伤行羊膜移植术的护理观察周萍眼角膜化学伤在临床上也比较常见，包括化学液体、气体、粉尘等多种因素造成的眼部接触受伤，必须要及时采取措施治疗。
受伤早期阶段，所有进入到烧伤急性期存在角膜缘缺血和角膜上皮异常症状的患者，无论烧伤程度如何，均需要行羊膜移植术治疗，对重建健康眼表至关重要。
羊膜移植术初期主要用于结膜重建，在眼科临床上应用广泛，实现眼表面疾病的有效治疗。
本次随机选择我院2018年5月～2019年5月收治的30例眼角膜化学伤行羊膜移植术的患者为对象，研究分析护理干预措施。
详细报告如下。
1资料1.1一般资料随机选择我院2018年5月～2019年5月收治的30例眼角膜化学伤行羊膜移植术的患者为对象，患者年龄25～56岁，平均年龄（36.9±3.5）岁，其中男性26例，女性4例。
烧伤性质：酸烧伤8例，碱烧伤22例。
烧伤分度：Ⅰ度2例，Ⅱ度15例，Ⅲ10例，Ⅳ度3例。
术前视力：光感11例，CF/1～3尺13例，HM/1～3尺4例，0.1有2例。
1.2羊膜移植术采取结膜囊表面麻醉与球后麻醉方法对患者进行麻醉，以显微镜辅助完成羊膜移植手术操作。
首先清除掉所有角膜坏死组织，确定角膜缘外1mm处将球结膜剪开，分离结膜下组织至穹隆部，并将羊膜上皮面朝上覆盖在已经制备好的植床上，根据大小来将多余的羊膜组织去掉。
然后以间断缝合的方式应用10-0无损伤缝线对角膜缘外1.5mm处缝合8针，缝线需要穿过巩膜浅层，并检查确认羊膜与角膜紧贴无皱褶。
最后为预防术后感染，需要对患者涂抹典必殊眼膏，并利用绷带进行加压包扎处理。
2护理方法2.1术前护理2.1.1术前准备术前准备主要包括以下几个方面：①眼部准备。
指导患者应用抗生素滴眼液滴双眼，做好眼部术前准备，减轻炎症反应以免术后感染。
其中，对于出现角膜血管化的患者，需要在术前3d给予1：1000肝素钠滴眼液滴眼，预防生成新生血管[1]。
在手术当日应用生理盐水来冲洗患者结膜囊，对术眼进行标记和包扎。
羊膜移植在重建眼表疾病中的应用及护理
应， 无继 发感染 及 植 片坏 死 、 落 、 脱 角膜 自溶 等 并 发 症 ， 片生长 良好 ， 植 随访 ３月 ， 视力均 不 同程度 提高 。 ２ 护理 ２ １ 术前护理 ． ２ １１ 心 理护 理 ： ．． 羊膜 移植 是 新 开 展 的 治 疗 项 目． 术前应 向患者及 家属 简要 介 绍羊 膜 取 材 、 术 方 法 手 及术后 注意事项 ， 知 患者 羊膜 移植 对 治 疗 眼 表疾 告 病有 独 特疗 效 ， 材 料 易 获 得 。 同 时 ， 用 保 存 羊 且 使 膜， 勿需 担心手术 后 的免疫排斥 反应 ， 而消 除病 人 从 的恐惧 心理 ， 治疗 疾病的信 心。 树立 ２ １２ 健康 指导 ： ．． 指导 患 者戒 烟 ， 防 呼 吸道 感染 ， 预 避免术前术 中及术后 咳嗽 而引起羊 膜移 植 片下方 出 血 ， 致羊膜移 植 失败 ； 导 注意 病 人清 洁卫生 ， 止病 防 人 因皮 肤发痒 而用 手 抓手 术 跟 ， 导致 术 后 并 发 症 的 发生 ， 创 口裂 开 、 片移 位 等 ， 响手 术 治 疗 的预 如 植 影 期效果 。 ２ １ ３ 术前 准 备 ： 内 眼术前 常 规 准备 ， 前 应 用 ．． 按 术 缩瞳剂 ， 瞳孔缩小 ， 使 避免 术 中清 除疤痕 组 织时 跟球 穿孔误伤 晶体 。 ２ ２ 术后 护理 ． ２２１ 并发症 的观察及 护 理 ：１植 片排 斥 反应 ： ．． （） 新 鲜羊膜 因带有完整 的上皮层 ， 立即重 建 眼表 上皮 ， 可 但 由于它带有新鲜未 处理 的血液 、 病菌 、 生物 等外 微 来抗原 ， 可引起不必要 的异体 植片 排斥 反应 ， 终导 最 致手术失败 ， 而临 床 上多 采 用 保存 羊 膜作 为移 植 因 材料 。术后 如植 片透 明而 ２～３周 后突 然 出现 刺 激 症状 ， 者表现 为术 眼剧 痛及高 眼压症 状 ， 患 睫状 体 充 血， 房水 混浊 ， 明有排 斥 反 应 ， 遵 医嘱 予 以 免疫 说 应
羊膜移植治疗严重眼表疾病的围手术期护理
糙面相贴 ， 然后将 附有羊膜 的纸 片置于含青霉素 ５ １ ／ 、 × ０Ｕ Ｌ链 霉 素 ５×１ ／ 、 性 霉 素 Ｂ２ ５ ｇＬ的 生 理 盐 水 中浸 泡 ０Ｕ Ｌ 两 ． ｍ ／
１ｍ ｎ 备用 。 ０ ｉ，
２ ２２器械 的准备 ．．
纱 布擦拭 ， 可用抗 生素 眼药水 反 复冲洗 ， 既保 证眼 药发 挥最 大 作用， 又保护移植 片 ， 免将其 当成 分 泌物 擦掉 。滴 眼 药前认 避
真洗手 ， 眼药瓶不要接 触眼球 ， 不要接 触角膜 及移植 片 ， 更 以防 生 长的移植 上皮因磨擦而脱落 ， 术后对 眼部进行 各项 治疗操作 时， 一定要做到轻巧 、 准确无误 ， 尽量减少 疼痛 。
使眼压升高而影 响移 植片 的成 活。术后 因羊 膜移 植 片 尚未 上 皮化 ， 常有疼 痛、 畏光 、 流泪等不适 ， 应避 免强光刺激 。 ２ ３ ２眼部护理 ．． 术后每 天换 药 ， 如分泌物多时 ， 可用棉签 或 不
２ １ 术前护理 ．
２ １ １ 心理护理 眼表疾 病患 者 大多 比较 痛苦 ， 且 多有 药 ．． 而 物治疗或手术 治疗效果 不够理想现 象 。患者 常表 现为忧 虑、 压 抑甚至沮丧 。而羊膜移植又是新 开展 的显微 手术 ， 患者 常担心 手术 的成败 。针对 这些 问题 ， 前充 分与 患者 沟 通 ， 术 了解 其 目 前 的心理状态 ， 仔细倾 听 患者 的感 受 ， 关心 帮 助患 者。不厌 其 烦地说明手术治疗 的必要性 ， 该技 术的先 进性 、 安全性 ， 列举 以 往手术成功病例 ， 以减轻 患者的紧 张和恐惧 ， 消除思想 顾虑 ， 减 轻因手术造成的心理压力 ， 加战胜 疾病 的信心 。向患者讲 解 增 手术的麻醉方法 、 术 的大致 经过 ， 患者 对 治疗 有充 分 的心 手 使 理准备 ， 便于配合手术顺利实施 。 ２ １２ 健康指 导 指 导 患者 戒 烟 ， 防 呼 吸道 感染 ， 免术 ．． 预 避 前 、 中及术后 咳嗽 而引 起羊 膜移植 片 下方 出血 ， 致 羊膜 移 术 导 植失败 。注意患者 清洁卫生 ， 防止 患者 因皮肤发 痒而用 手抓术
羊膜移植与眼球表面的重建及护理解读
羊膜移植与眼球表面的重建及护理【关键词】羊膜移植【摘要】目的评估羊膜移植重建眼表的疗效及护理。
方法对66例（79眼）不同类型眼表疾病患者行羊膜移植，通过8～30个月随访，对患者眼表上皮的完整性、新生血管、炎症及视力恢复等情况进行观察和护理。
结果 66例（79眼）眼表上皮全部愈合。
4眼新生血管，6眼羊膜溶解，50眼视力有所提高。
结论羊膜是一种良好的眼表缺损修复材料，是上皮生长的良好基底膜。
术前做好常规检查，排除术前禁忌证，进行良好的心理护理，以保证手术顺利进行。
术后加强生活护理，密切观察眼部情况、植片情况。
正确指导患者用眼卫生和自我观察能力能有效防止羊膜移植片感染、脱落，保证植片生长愈合，保证眼表重建成功，加快患者康复。
【关键词】羊膜移植；眼表重建；护理羊膜作为重建眼表的生物材料已受到人们的重视。
新鲜羊膜具有抗感染、抑制新生血管、减少瘢痕的作用，同时是上皮生长的良好基底膜［1］，羊膜极强的黏附效果也有助于防止睑球粘连的发生，远期疗效满意。
2000年6月～2002年6月我院对66例（79眼）不同类型的眼表疾病患者进行羊膜移植，通过8～30个月随访效果满意。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料眼表疾病患者66例（79眼），男27例（32眼），女39例（47眼）。
初发性翼状胬肉47例（57眼）；复发性翼状胬肉12例（12眼）；睑球粘连2例（4眼）；持续性角膜上皮缺损5例（6眼），其中碱烧伤2例（2眼），角膜溃疡2例（3眼），青光眼绝对期合并大泡角膜病变1例（1眼）。
年龄30～82岁，平均65岁，随访时间8～30个月，平均20个月。
1.2 方法1.2.1 植片的制备通过产前血清学检查，选择无传染性疾病的健康产妇，于剖宫产术无菌操作下获取胎盘膜，用生理盐水冲净表面血迹，依次放入2.5μg/ml两性霉素B溶液、0.4万u/ml庆大霉素、60mg/ml林可霉素溶液中，各浸泡5min，将羊膜从绒毛膜上钝性分离，上皮面向上平铺于消毒手术粘贴纸上备用。
新鲜羊膜移植治疗重度眼表烧伤的护理
新 鲜 羊 膜 移 植 治 疗 重 度 眼表 烧 伤 的 护 理
莫 小勤 。 韦燕 飞 （ 西百色 市人 民医院 ， 江 民族 医学院 附属 西南 医院 ， 广 右 广西 百色 ５ ３ ０ ） ３００
关键词 ：眼； 烧伤 ； 羊膜 ； 移植 ； 护理 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ．７ ４３ ７ 文 献 标 识码 ：Ｃ
一
３ 护理 ３ １ 术 前 护 理 ．
羊膜移植 已成为重建眼表 的有 效方 法 ， 大地改善 了眼表损 伤 极
患者 的 预后 。我 科 于 ２０ ０ ４年 ３月 －２ ０ ０ ８年 ３月用 羊 膜 移 植 治 疗 眼表 重 度 烧 伤 患 者 取 得 良好 效果 。现 报 道 如下 ： ｌ 临 床 资 料 １ １ 一般 资 料 本 组 ２ ． ２例 ２ ２眼 ， 中男 １ 其 ４例 ， ８例 ， 龄 女 年 ６ ５ － ０岁 ， 酸烧伤 ｌ例， 碱烧伤 ｌ ， ９例 热烧伤 ２例。烧伤程度按 全 国眼外伤与职业性 眼病协作小组 通过 的分度标 准… ，１ １度烧 １ 伤ｌ ７例 ， 度烧 伤 ５例 。本 组 患 者 均 在 入 院 ２周 内接 受羊 膜 移 Ⅳ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／． ｓ ． ０ １—５ １ ． ０ ９ ０ １ ７ ｓ ８ ７ ２ ０ ． ２．２
文 章 编 号 ：１０ —５ １ （０９ ０ —０ ２ ０ ０ １ ８ ７２ ０ ）２ ３ ９— ２
眼表烧伤包括酸 、 碱烧伤和热烧 伤 ， 是常见 的眼外伤之一 ， 致盲 率 高 ， 中 以 碱烧 伤 预 后 最 差 ， 碱 能 溶 解 脂 肪 和 蛋 白质 ， 其 因 与组 织 接 触 后 能 很 快 渗 透 到 组 织 深 层 ， 细 胞 分 解 坏 死 ， 起 使 引 系列严重的并发症 ， 角膜混 浊 、 如 溃疡穿 孔 、 膜新 生血管 、 角 假 性 胬 肉 和 睑球 粘 连 等 。 随着 对 羊 膜 生 物 学 特 性 的 研 究 发 现 ， 羊膜 能有 效 促 进 角 结 膜缺 损 区 创 口上 皮 化 及 创 口愈 合 。 因此 ，
保存羊膜移植眼表重建术的护理
１ ～Ｏ尼龙线 间断缝 合结 膜创 缘 ， Ｏ 角膜 缘 外巩 膜浅 层 ，
埋藏 线结 ， 将羊膜 尽 量贴 附于 病 变剖 切 面 。术 毕 涂抗
生素 眼膏 ， 常规绷 带 加压 包 扎 术 眼 。手 术 当天平 卧休
息 ， 少 头部活 动 。 减
２ 护 理 措 施 ２ １ 术 前护理 ．
１ 资 料 和 方 法
斥 反 应或 植 片脱 落 ， 术 后 外 形 欠 佳 影 响美 观 ， 人 或 病
均存在恐 惧焦 虑心 理 ， 眼表 疾病 的患 者 大多 比较 痛 且 苦， 术前 应针对 患 者年 及 解 释 工作 。增 强 患 者 对 医务
理 和 及 时发 现 并 正确 处理 并发 症 ， 保 证 手 术成 功和 患者 康 复 的 重要 环 节 。 是
【 关键 词】 羊 膜 移 植 ； 眼袁 疾 病 ； 理 护 【 图 分类 号】 Ｒ ７ ２ ２ 中 ７ ． 【 献 标 识 码】 Ｂ 文 【 文章 编号 】 Ｄ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． １ ０ ４ ＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ６ ２ ３ １ ． ０ １ ０ ． ７ ｓ
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保 存 羊 膜 移 植 眼表 重 建 术 的 护 理
张 璇 ， 燕 杨
６７０） ３ ０ ０ （ 充 市 中 心 医 院眼 科 ・川 北 医 学 院第 二 临 床 医学 院 ， 南 四川 南 充
２ １ １ 心理 护 理 羊 膜 移 植 为新 技 术 ， 者 对其 了 ．． 患 解 不 多 ， 担 心 费用 较 高 和 手 术 疗效 ， 担 心 植 片 排 既 又
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羊膜移植眼表重建术的护理
一、羊膜的取材及制备：羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，产前母体必须经过血清学检测，排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒，产道无淋菌、衣原体感染。
在无菌操作下，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹，然后用抗生素溶液浸泡5～10 min，分离羊膜，将其上皮基底朝上，平铺在特制的手术膜纸上，将粘有羊膜的滤纸切成3 cm×3 cm或5 cm×5 cm大小的团块，置于纯甘油无菌瓶内贮藏于冰箱，0℃以下可保存72 h，4℃可保存12 h。
二、手术方法：将病变的眼表层组织切除，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面，从保存液中取出羊膜，再从滤纸上剥离下羊膜，用无菌生理盐水冲去甘油。
根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。
用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于病变剖切面。
术毕涂氧氟沙星眼膏，常规绷带加压包扎术眼。
手术当天平卧休息，减少头部活动。
三、护理
1. 术前护理
⑴ 心理护理：因对本术式了解不够，病人均存有焦虑、恐惧心理。
既担心手术失败，又担心植片排斥反应或植片脱落，或术后外形欠佳影响美观，并希望术者经验丰富，技术高超。
针对这些心
理问题，我们耐心向病人作好健康指导；详细解释手术目的、麻醉方法、羊膜移植术的优点、手术的效果，同时还介绍手术成功的病例以及照片资料。
从而消除病人的顾虑、恐惧，使病人能主动地配合。
⑵ 术前准备：做好各种检查，完成术前各项工作。
术前用抗生素滴眼剂，如环丙沙星、新霉素等。
教育病人注意眼部卫生，勿用手揉眼和挤压眼部。
术前晚口服安定类镇静剂，术晨进食半流质。
如为基础麻醉患儿术前6 h应禁饮食。
术前常规洗眼并用无菌敷料包眼。
2. 术后护理
⑴ 卧位：局麻病人手术当天取平卧位，减少头部活动。
采用基础麻醉患儿术后去枕平卧头侧位至清醒，注意保持呼吸道通畅。
⑵ 局部观察：术后包眼1～3 d，每天换药1次，注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情况；有无红、肿、脓性分泌物。
如出现持续性眼痛、渗液、渗血、分泌物多，提示有感染或植片撕脱、移位，应及时报告并查明原因。
每天观察植片成活、结膜血管爬行及角、结膜创面愈合情况，注意植片有无脱离、移位、溶解、感染等。
若植片成活，术后5～12 d可见结膜血管向羊膜缘表入，但中央保持无血管区。
新生上皮由角膜缘上皮片及周围健康结膜向羊膜植片增植、移行，覆盖重建的眼表面，植片与创面贴覆平整。
本组6例植片生长良好，无新生血管生长和感染，植片未见溶解、脱离、移位等并发症。
⑶ 眼部护理：为防止伤口感染，术后口服抗生素和强的松，3次/d，术后第2天给予欧可芬、帕利百眼药水滴眼，4次/d，睡前涂氧氟沙星眼膏。
滴眼前要认真洗手，滴药时不要压迫眼球，眼药瓶不要接触眼球，更不能接触角膜及植片。
嘱病人勿用手揉眼和挤压眼部，患儿要注意约束肢体，防止发生意外。
⑷ 基础护理：加强口腔护理、皮肤护理等，加强巡视，及时解决病人各种生活需求。
术后1～3 d给予半流质饮食，不吃过硬的食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合。
以后可多进食易消化、纤维多的食物，如新鲜蔬菜、水果，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
⑸ 出院指导：出院前1～2 d由责任护士教会病人正确滴眼方法。
为保证羊膜植片的愈合，术后3个月拆线。
因此，嘱病人注意用眼卫生，保持眼部清洁，不揉眼和挤压眼部，避免剧烈运动，防止眼外伤，按时滴眼药水。
说明术后定期复诊的重要性和必要性，嘱病人出院后至少每周1次到门诊复查，至3个月来诊拆线。
如眼部有磨擦感、分泌物多、眼红、眼痛、视力下降等特殊情况，随时就诊。
注意生活规律，保证充足睡眠，避免强光刺激，尽量少看电视，阅读时间不宜过长，防止眼睛过度疲劳引起充血。