《高危妊娠护理》PPT课件
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第六章 高危妊娠管理
Management of High Risk Pregnancy
定义
• 在妊娠期有个人或社会不良因素及有 某种并发症或合并症等可能危害孕妇 、胎儿及新生儿或导致难产者，称为 高危妊娠（High Risk Pregnancy） 。
高危因素
• 社会经济及个人因素：
• 经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、 体重、身高、遗传因素
处理原则
• 一般处理：营养、休息 • 病因处理： • 妊娠并发症：妊高征 • 妊娠合并肾病 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠合并糖尿病 • 遗传性疾病： • 产科处理： 产前、产时、产后
• 年龄：35岁 • 上胎异常 • 异常家族史 • 以上情况应于孕16
周左右行羊水穿刺
产科处理
产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止 妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征
（二）预测胎儿宫内储备能力
早期减速
《妇产科学》第六版 图6—13
变异减速
《妇产科学》第六版 图6—14
晚期减速
《妇产科学》第六版 图6—15
早期 减速
变异 减速
晚期 减速
减速
开始时间 持续时间 减速幅度 原 因
与宫缩同 持续时间短， 50次/分 胎头受压，
时开始 宫缩后恢复
脑血流量减
正常
少
浅绿（Ⅰ） 黄绿而混浊（Ⅱ） 棕黄而稠厚（Ⅲ）
• 急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁 晚期减速wenku.baidu.com变异减速，酸中毒，羊水污染
• 慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平 直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染
处理原则
• 急性胎儿窘迫：
1. 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位， 观察
2. 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽 快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即 停药
3. 上述处理无效，立即手术
• 慢性胎儿窘迫：
1. 积极治疗各种合并症和并发症。
2. 促胎儿成熟后迅速终止妊娠。
护理评估
• 病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并 发症、分娩经过
• 身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状 • 辅助检查：胎盘功能检查（尿E3）
不定
不定
70次/分 脐带受压， 迷走神经兴 奋
宫缩开始 后一段时
间
长
50次/分 子宫胎盘功
能不良，胎
儿缺氧
电子胎心监护
• 无应激试验（non-stress test, NST）
• 催产素激惹试验（oxytocin challeng e test, OCT）；宫缩压力试验（contra ction stress test, CST）
• 阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR • 阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表
明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫
监护措施--实验室检查
• 血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间 • 甲胎蛋白（AFP）测定 • 胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌
酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 • 胎儿头皮血pH测定：pH ＜7.2 酸中毒严重 • 胎盘功能检查： • 血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐) ＜10mg • 血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L • 阴道脱落细胞检查
• 疾病因素： 1.产科病史 2.各种妊娠合并症 3.目前产科情况 4.不良习惯：吸烟、 饮酒
高危评分：Nesbitt评分≤70分
监护措施（一）
胎儿体重=宫高×腹围+200
1.人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动计数、妊娠图 2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护 3.仪器监护
无应激试验（non-stress test, NST）
FHR • 20分钟内至少3次胎动伴
加速>15次/分称NST有反应。
FHR • 如胎动少于3次或
加速不足15次/分称NST无反应。
• 应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验 。
催产素激惹试验或宫缩压力试验
• 方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素 （1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至 有效宫缩3次/10分钟后监护。
心理社会评估
• 早期：流产、畸形 • 中晚期：早产、胎死宫内 • 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 • 应对机制、心理承受能力 • 社会支持系统
可能的护理诊断
• 照顾者角色紧张 • 功能障碍性悲哀
预期目标
• 孕妇维持良好的自尊 • 孕妇正确面对自己及孩子的危险
1. 心理护理
护理措施
2. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息
产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护
护理评估
• 病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史 • 生理状况 • 辅助检查 • 心理社会评估
• 身高，体重，步态 • 宫高，腹围，胎儿大小 • 血压，心脏功能，阴道出口 • 胎位，胎心，胎动 • 分娩情况：有无胎膜早破、羊水
病因
胎儿因素
脐带、胎盘因素
•畸形或 心血管系 统功能障 碍
•脐带脱垂 是严重并 发症
胎儿窘迫病理生理
心血管 系统
中枢神 经系统
泌尿 系统
胃肠 系统
呼吸 系统
代谢 系统
缺
氧（基本病理生理变化）
胎心率 变化
脑水肿、 肾功能 胎粪
坏死
不全
排出
尿量生成减 少，羊水减
呼吸窘 迫综合 征
酸中毒
临床表现
• 胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：
3. 健康指导
4. 病情观察：孕期；产时
5. 检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫 产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。
胎儿窘迫及新生儿 窒息的护理
胎儿窘迫（Fetal Distress）
• 定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危
及胎儿健康和生命。 • 综合症状
母体因素
•妊娠合并 症、异常分 娩、子宫过 度膨胀、胎 膜早破、催 产素使用不 当等
4.实验室检查
B超 胎心听诊 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 电子胎心监护（内/外监护）
妇产科护理学第四版配套光盘
监护措施一电子胎心监护
（一）胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测
• 基线胎心率 (baseline heart rate：BHR) • 周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR） • 无变化 • 加速：15～20次/分 • 减速：早期减速/变异减速/晚期减速胎心基线变异
Management of High Risk Pregnancy
定义
• 在妊娠期有个人或社会不良因素及有 某种并发症或合并症等可能危害孕妇 、胎儿及新生儿或导致难产者，称为 高危妊娠（High Risk Pregnancy） 。
高危因素
• 社会经济及个人因素：
• 经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、 体重、身高、遗传因素
处理原则
• 一般处理：营养、休息 • 病因处理： • 妊娠并发症：妊高征 • 妊娠合并肾病 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠合并糖尿病 • 遗传性疾病： • 产科处理： 产前、产时、产后
• 年龄：35岁 • 上胎异常 • 异常家族史 • 以上情况应于孕16
周左右行羊水穿刺
产科处理
产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止 妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征
（二）预测胎儿宫内储备能力
早期减速
《妇产科学》第六版 图6—13
变异减速
《妇产科学》第六版 图6—14
晚期减速
《妇产科学》第六版 图6—15
早期 减速
变异 减速
晚期 减速
减速
开始时间 持续时间 减速幅度 原 因
与宫缩同 持续时间短， 50次/分 胎头受压，
时开始 宫缩后恢复
脑血流量减
正常
少
浅绿（Ⅰ） 黄绿而混浊（Ⅱ） 棕黄而稠厚（Ⅲ）
• 急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁 晚期减速wenku.baidu.com变异减速，酸中毒，羊水污染
• 慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平 直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染
处理原则
• 急性胎儿窘迫：
1. 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位， 观察
2. 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽 快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即 停药
3. 上述处理无效，立即手术
• 慢性胎儿窘迫：
1. 积极治疗各种合并症和并发症。
2. 促胎儿成熟后迅速终止妊娠。
护理评估
• 病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并 发症、分娩经过
• 身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状 • 辅助检查：胎盘功能检查（尿E3）
不定
不定
70次/分 脐带受压， 迷走神经兴 奋
宫缩开始 后一段时
间
长
50次/分 子宫胎盘功
能不良，胎
儿缺氧
电子胎心监护
• 无应激试验（non-stress test, NST）
• 催产素激惹试验（oxytocin challeng e test, OCT）；宫缩压力试验（contra ction stress test, CST）
• 阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR • 阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表
明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫
监护措施--实验室检查
• 血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间 • 甲胎蛋白（AFP）测定 • 胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌
酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 • 胎儿头皮血pH测定：pH ＜7.2 酸中毒严重 • 胎盘功能检查： • 血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐) ＜10mg • 血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L • 阴道脱落细胞检查
• 疾病因素： 1.产科病史 2.各种妊娠合并症 3.目前产科情况 4.不良习惯：吸烟、 饮酒
高危评分：Nesbitt评分≤70分
监护措施（一）
胎儿体重=宫高×腹围+200
1.人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动计数、妊娠图 2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护 3.仪器监护
无应激试验（non-stress test, NST）
FHR • 20分钟内至少3次胎动伴
加速>15次/分称NST有反应。
FHR • 如胎动少于3次或
加速不足15次/分称NST无反应。
• 应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验 。
催产素激惹试验或宫缩压力试验
• 方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素 （1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至 有效宫缩3次/10分钟后监护。
心理社会评估
• 早期：流产、畸形 • 中晚期：早产、胎死宫内 • 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 • 应对机制、心理承受能力 • 社会支持系统
可能的护理诊断
• 照顾者角色紧张 • 功能障碍性悲哀
预期目标
• 孕妇维持良好的自尊 • 孕妇正确面对自己及孩子的危险
1. 心理护理
护理措施
2. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息
产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护
护理评估
• 病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史 • 生理状况 • 辅助检查 • 心理社会评估
• 身高，体重，步态 • 宫高，腹围，胎儿大小 • 血压，心脏功能，阴道出口 • 胎位，胎心，胎动 • 分娩情况：有无胎膜早破、羊水
病因
胎儿因素
脐带、胎盘因素
•畸形或 心血管系 统功能障 碍
•脐带脱垂 是严重并 发症
胎儿窘迫病理生理
心血管 系统
中枢神 经系统
泌尿 系统
胃肠 系统
呼吸 系统
代谢 系统
缺
氧（基本病理生理变化）
胎心率 变化
脑水肿、 肾功能 胎粪
坏死
不全
排出
尿量生成减 少，羊水减
呼吸窘 迫综合 征
酸中毒
临床表现
• 胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：
3. 健康指导
4. 病情观察：孕期；产时
5. 检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫 产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。
胎儿窘迫及新生儿 窒息的护理
胎儿窘迫（Fetal Distress）
• 定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危
及胎儿健康和生命。 • 综合症状
母体因素
•妊娠合并 症、异常分 娩、子宫过 度膨胀、胎 膜早破、催 产素使用不 当等
4.实验室检查
B超 胎心听诊 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 电子胎心监护（内/外监护）
妇产科护理学第四版配套光盘
监护措施一电子胎心监护
（一）胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测
• 基线胎心率 (baseline heart rate：BHR) • 周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR） • 无变化 • 加速：15～20次/分 • 减速：早期减速/变异减速/晚期减速胎心基线变异