引产、产前缩宫素规范使用【PPT课件】
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催产素催产和引产指征和应用PPT课件
25
• 催产素使用注意事项
Ⅰ、必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续 监护，并每15—30分钟记录一次宫缩的频率、强度及持 续时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量 等。一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每2- -4 小时测量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测 血压。
3、＜1000ml / 日
13
胎膜完整引产
• 每次不少于6小时×2天
无规则宫缩
• 第三天 破膜+催产素(不同 时)
6小时不能引起宫缩引产失
败
14
胎膜早破：
一次引产不成功，适当休息 12—24小时后再次引产，若 失败改剖宫产
15
记录引产经过：
主管医生: PV、指征、医嘱、谈话 产房人员：记录点滴、时间、浓度、滴速
26
知识回顾 Knowledge Review
梗阻者； 5、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终
止妊娠者； 6、高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能
经受产程考验者。以上适应症者须征求孕妇及 家属同意后家属签字方可实施。
5
• 禁忌症：
1、明显的头盆不称； 2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未
处理的生殖道先天异常； 3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； 4、胎位异常：横位、臀位； 5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇； 6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者； 7、宫内发育迟缓伴羊水过少； 8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子
1---2’、
2—3’、
3—4’
二程
活跃期
潜伏期
持续30’’---50’’
24
• 停止催产的指标（１－６）
• 催产素使用注意事项
Ⅰ、必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续 监护，并每15—30分钟记录一次宫缩的频率、强度及持 续时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量 等。一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每2- -4 小时测量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测 血压。
3、＜1000ml / 日
13
胎膜完整引产
• 每次不少于6小时×2天
无规则宫缩
• 第三天 破膜+催产素(不同 时)
6小时不能引起宫缩引产失
败
14
胎膜早破：
一次引产不成功，适当休息 12—24小时后再次引产，若 失败改剖宫产
15
记录引产经过：
主管医生: PV、指征、医嘱、谈话 产房人员：记录点滴、时间、浓度、滴速
26
知识回顾 Knowledge Review
梗阻者； 5、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终
止妊娠者； 6、高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能
经受产程考验者。以上适应症者须征求孕妇及 家属同意后家属签字方可实施。
5
• 禁忌症：
1、明显的头盆不称； 2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未
处理的生殖道先天异常； 3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； 4、胎位异常：横位、臀位； 5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇； 6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者； 7、宫内发育迟缓伴羊水过少； 8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子
1---2’、
2—3’、
3—4’
二程
活跃期
潜伏期
持续30’’---50’’
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• 停止催产的指标（１－６）
最新规范使用缩宫素助产学习课件.ppt
精品
开始催产素点滴引产的前提
• 保证孕妇有一对一的护理 • 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普 贝生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给 药后4小时之后使用 • 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心 监护，以得到基线数据
精品
催产素方案
• 小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
• 大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素 没有效果时。
• 液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵，50-100ml/小时 • 以最小浓度获得最佳宫缩。
精品
小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？
• 缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。 • 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。 • 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎
规范使用缩宫素助产
精品
缩宫素是激素
•缩宫素是一种激素，而不是一种药物，并 不具备典型的药物反应曲线。 •依赖于缩宫素受体起作用。 •脉冲式释放
精品
生理作用
• 合成：下丘脑室上核，室旁核 • 储存：垂体后叶，并释放入血 • 受体饱和现象 • 主要作用：促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产、
催产、预防及治疗产后出血的首选药物。也可促进乳腺 腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌
根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征
精品
缩宫素点滴的处理
• 警惕过敏反应 • 禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻粘膜给药 • 用量不宜过大，以防止发生水中毒 • 宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂
精品
子宫过度刺激（一）
• 连续2个10分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩时间超过120秒， 并且有胎心减速/异常
开始催产素点滴引产的前提
• 保证孕妇有一对一的护理 • 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普 贝生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给 药后4小时之后使用 • 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心 监护，以得到基线数据
精品
催产素方案
• 小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
• 大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素 没有效果时。
• 液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵，50-100ml/小时 • 以最小浓度获得最佳宫缩。
精品
小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？
• 缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。 • 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。 • 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎
规范使用缩宫素助产
精品
缩宫素是激素
•缩宫素是一种激素，而不是一种药物，并 不具备典型的药物反应曲线。 •依赖于缩宫素受体起作用。 •脉冲式释放
精品
生理作用
• 合成：下丘脑室上核，室旁核 • 储存：垂体后叶，并释放入血 • 受体饱和现象 • 主要作用：促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产、
催产、预防及治疗产后出血的首选药物。也可促进乳腺 腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌
根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征
精品
缩宫素点滴的处理
• 警惕过敏反应 • 禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻粘膜给药 • 用量不宜过大，以防止发生水中毒 • 宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂
精品
子宫过度刺激（一）
• 连续2个10分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩时间超过120秒， 并且有胎心减速/异常
医学规范使用缩宫素助产课件
缩宫素点滴的处理
• 要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记 录，调好宫缩后行胎心监护
• 若催产素剂量和母胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，可以间 断进行电子监护，允许孕妇活动、洗澡和改变体位
• 破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度 • 一旦达到理想的宫缩模式，点滴催产素维持目前的宫缩模式，
开始催产素点滴引产的前提
• 保证孕妇有一对一的护理 • 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普 贝生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给 药后4小时之后使用 • 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心 监护，以得到基线数据
催产素方案
• 小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
• 小剂量开始循序增量，以每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况 调整滴速，一般每隔20-30分钟调整一次
• 调节：从8滴/分钟开始，调整至16滴，再增至24滴;为安全起见， 也可从8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩（10分钟内3 次宫缩，每次持续30-60秒，同时伴有宫颈的缩短和宫颈口的扩 张）
作用机制一
•选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收 缩，引发和加强宫缩。 •与缩宫素受体结合，受体随孕周增大而增 多，对缩宫素越敏感。
作用机制二
•受体浓度按照宫体、子宫下段、宫颈递减 •低浓度导致的宫缩具有节律性、对称性、 极性，高浓度导致强直性宫缩
药物代谢动力学一
• 冷藏，密闭，在凉暗处 （避光并不超过20°c 保存
规范使用缩宫素助产
缩宫素是激素
•缩宫素是一种激素，而不是一种药物，并 不具备典型的药物反应曲线。 •依赖于缩宫素受体起作用。 •脉冲式释放
生理作用
医学规范使用缩宫素助产课件
• 小剂量开始循序增量，以每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况 调整滴速，一般每隔20-30分钟调整一次
• 调节：从8滴/分钟开始，调整至16滴，再增至24滴;为安全起见， 也可从8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩（10分钟内3 次宫缩，每次持续30-60秒，同时伴有宫颈的缩短和宫颈口的扩 张）
引产一
•宫颈不成熟时，引产效果不好 •宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效 •胎死宫内，可能需要较大的剂量
引产二
•允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行 引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该特 别警惕脐带脱垂的风险
引产三
• 人工破膜后，催产素应尽早使用 • 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考 虑使用缩宫素 • 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后 尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程
强度逐渐增加，然后稳定， 滴注完毕后20分钟，其效
作用时效约20分钟
应逐渐减退
• 肌肉注射在3-5分钟起 • 经肝、肾代谢，经肾排泄 效，作用持续30-60分
钟
副作用一
• 宫缩过频 • 胎心率异常 • 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常 • 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜 • 缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影 响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
开始催产素点滴引产的前提
• 保证孕妇有一对一的护理 • 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普 贝生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给 药后4小时之后使用 • 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心 监护，以得到基线数据
催产素方案
• 小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
• 终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展 • 潜伏期12-18小时 • 活跃期 4小时 • 第二产程 1小时
• 调节：从8滴/分钟开始，调整至16滴，再增至24滴;为安全起见， 也可从8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩（10分钟内3 次宫缩，每次持续30-60秒，同时伴有宫颈的缩短和宫颈口的扩 张）
引产一
•宫颈不成熟时，引产效果不好 •宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效 •胎死宫内，可能需要较大的剂量
引产二
•允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行 引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该特 别警惕脐带脱垂的风险
引产三
• 人工破膜后，催产素应尽早使用 • 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考 虑使用缩宫素 • 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后 尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程
强度逐渐增加，然后稳定， 滴注完毕后20分钟，其效
作用时效约20分钟
应逐渐减退
• 肌肉注射在3-5分钟起 • 经肝、肾代谢，经肾排泄 效，作用持续30-60分
钟
副作用一
• 宫缩过频 • 胎心率异常 • 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常 • 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜 • 缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影 响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
开始催产素点滴引产的前提
• 保证孕妇有一对一的护理 • 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普 贝生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给 药后4小时之后使用 • 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心 监护，以得到基线数据
催产素方案
• 小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
• 终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展 • 潜伏期12-18小时 • 活跃期 4小时 • 第二产程 1小时
缩宫素的应用ppt课件
随时分析监护结果。
21
4.避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用 药。 5.引产时缩宫素使用剂量小，可延长使 用时间，但也以1000ml溶液为限。待诱 发有效宫缩成功后宫颈开始扩张，即减 量或停用。如产妇正式临产后，就应逐 渐停止使用，除非出现继发性子宫收缩 乏力时再考虑使用。
22
6.用于产程早期时，待产程正常后也
位、是否入盆，头盆是否相称，排除阴道 分娩禁忌症。
12
5.对高危妊娠孕妇在引产前应常规胎心监测、 B超检查胎儿状态和羊水情况，了解胎儿胎 盘储备功能，胎儿能否耐受阴道分娩。
6.妊娠合并内科疾病，在引产前，需内科医 生会诊，充分估计孕妇原发病严重程度及 阴道分娩风险，并进行相应检查，制定详 细防治预案。
缩宫素的应用
产科——
1
一 缩宫素概述 二 使用缩宫素的适应症和禁忌症 三 缩宫素用前准备 四 缩宫素的应用方法 五 使用缩宫素的注意事项
2
什么是缩宫素？
• 缩宫素是由下丘脑分泌，储存于神经垂体 中的一种激素，其重要作用是选择性兴奋 子宫平滑肌，可促进子宫成熟、增强子宫 收缩力及收缩频率。
临床上广泛用于妊娠后期引产及产程中 加强宫缩，以及在产后促进子宫收缩，减 少产后出血的发生率。
危害，甚至随时有胎死宫内的可能，相对 宫外环境比宫内环境更有利于新生儿的存 活。包括（严重的FGR、母儿血型不合、 羊水过少，可疑胎儿宫内窘迫） (2)胎死宫内及胎儿畸形。
7
缩宫素的禁忌症
1、绝对禁忌症 (1)子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整
形术，子宫肌瘤剔除术肌瘤较大、数目较 多、手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修 补术等。 (2)前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前 置血管。
20分钟注射完，然后硫酸镁40ml+5%葡萄糖500ml静滴，维持 25滴/分，直至宫缩消失。 (4)立即阴道检查，了解产程进展。 (5)经上述综合处理，尚不能消除其不良因素，短时间又无阴道 分娩可能，或病情危重，立即剖宫产终止妊娠。
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4.避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用 药。 5.引产时缩宫素使用剂量小，可延长使 用时间，但也以1000ml溶液为限。待诱 发有效宫缩成功后宫颈开始扩张，即减 量或停用。如产妇正式临产后，就应逐 渐停止使用，除非出现继发性子宫收缩 乏力时再考虑使用。
22
6.用于产程早期时，待产程正常后也
位、是否入盆，头盆是否相称，排除阴道 分娩禁忌症。
12
5.对高危妊娠孕妇在引产前应常规胎心监测、 B超检查胎儿状态和羊水情况，了解胎儿胎 盘储备功能，胎儿能否耐受阴道分娩。
6.妊娠合并内科疾病，在引产前，需内科医 生会诊，充分估计孕妇原发病严重程度及 阴道分娩风险，并进行相应检查，制定详 细防治预案。
缩宫素的应用
产科——
1
一 缩宫素概述 二 使用缩宫素的适应症和禁忌症 三 缩宫素用前准备 四 缩宫素的应用方法 五 使用缩宫素的注意事项
2
什么是缩宫素？
• 缩宫素是由下丘脑分泌，储存于神经垂体 中的一种激素，其重要作用是选择性兴奋 子宫平滑肌，可促进子宫成熟、增强子宫 收缩力及收缩频率。
临床上广泛用于妊娠后期引产及产程中 加强宫缩，以及在产后促进子宫收缩，减 少产后出血的发生率。
危害，甚至随时有胎死宫内的可能，相对 宫外环境比宫内环境更有利于新生儿的存 活。包括（严重的FGR、母儿血型不合、 羊水过少，可疑胎儿宫内窘迫） (2)胎死宫内及胎儿畸形。
7
缩宫素的禁忌症
1、绝对禁忌症 (1)子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整
形术，子宫肌瘤剔除术肌瘤较大、数目较 多、手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修 补术等。 (2)前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前 置血管。
20分钟注射完，然后硫酸镁40ml+5%葡萄糖500ml静滴，维持 25滴/分，直至宫缩消失。 (4)立即阴道检查，了解产程进展。 (5)经上述综合处理，尚不能消除其不良因素，短时间又无阴道 分娩可能，或病情危重，立即剖宫产终止妊娠。
规范使用缩宫素助产培训课件
钟
规范使用缩宫素助产
6
副作用一
• 宫缩过频
• 胎心率异常
• 偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常
• 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜
• 缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影
响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
2/4/2021
规范使用缩宫素助产
7
副作用二
•低血压，甚至心脏骤停（高位椎管内阻滞、 低血压、心动过缓，伴有大出血的剖宫产 病人）
缩宫素是激素
•缩宫素是一种激素，而不是一种药物，并 不具备典型的药物反应曲线。 •依赖于缩宫素受体起作用。 •脉冲式释放
2/4/2021
规范使用缩宫素助产
1பைடு நூலகம்
生理作用
• 合成：下丘脑室上核，室旁核 • 储存：垂体后叶，并释放入血 • 受体饱和现象 • 主要作用：促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产、
程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低
2/4/2021
规范使用缩宫素助产
16
小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）
• 配置方法：乳酸钠林格氏液500ml，用7号针头静脉滴注，按照每 分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫素，将其摇 匀后继续滴入
• 小剂量开始循序增量，以每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况 调整滴速，一般每隔20-30分钟调整一次
规范使用缩宫素助产
5
药物代谢动力学二
• 口服极易被消化液所破 • 静脉滴注立即起效，15-60
坏
分钟内子宫收缩的频率与
•
滴鼻经粘膜则很快吸收， 作用时效约20分钟
强度逐渐增加，然后稳定， 2/4滴/202注1 完毕后20分钟，其效
应逐渐减退
缩宫素的规范使用
.❖❖缩宫素药理作用❖引产的定义、遵循原则❖缩宫素引产适应症、禁忌症❖缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑,应用得当是产科的好帮手,应用不当又会成为产科的杀手。
缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩,具有引起及加强子宫收缩的作用。
如病例选择恰当,严格掌握剂量及用法是较安全的,但若不掌握适应症及禁忌症或者缺乏严密的观察,可造成胎儿缺氧,子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。
本品为环状9 肽化合物,由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。
缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。
随着妊娠期增加,子宫平滑肌上缩宫素受体增多,小剂量缩宫素可增强节律性收缩,大剂量则引起强直性收缩。
它还能刺激哺乳, 乳房的泌乳上皮平滑肌,引起母乳排出,但不影响母乳产生。
升压和抗利尿作用很弱。
效,半衰期为5－12 分钟,达到稳定血浆浓度需40 分钟,稳定的子宫反应达30 分钟,甚至更长期。
本品经肝、肾代谢。
.妊娠晚期引产。
❖定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理高危妊娠的常用手段之一。
❖引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。
❖引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。
如果应用不得当,将危害母儿健康,因此,应严格掌握引产指征,规范操作,以减少并发症的发生。
❖惟独在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下,才应该实施引产。
❖在引产时,必须考虑到每位孕妇的实际情况,意愿和偏好,并应特殊关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。
❖接受缩宫素、米索前列醇或者或者其他前列腺素引产的孕妇,应该有专人看护。
率,及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。
❖妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周、重度子痫前期妊娠满34 周或者经保守治疗效果不明显或者病情恶化。
子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者❖母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病,患者并能够耐受阴道分娩者。
规范使用缩宫素助产ppt课件
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宫颈不成熟时，引产效果不好 宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效 胎死宫内，可能需要较大的剂量
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允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行 引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该特 别警惕脐带脱垂的风险
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人工破膜后，催产素应尽早使用 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考
虑使用缩宫素 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后
终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展 潜伏期12-18小时 活跃期 4小时 第二产程 1小时
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终止妊娠： 破膜后2小时，胎头仍未入盆 颅骨明显重叠（大于1cm) 产瘤进行性增大
26
在第一产程评估是否有宫缩乏力 当获得良好的宫缩和产程进展后，在进入活跃期后应减量或停用
缩宫素，追求自然生产的过程 在第二产程，缩宫素催产仍然要有明确的指征，避免用于梗阻性
大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素 没有效果时。
液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵，50-100ml/小时 以最小浓度获得最佳宫缩。
16
缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎
尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程
14
保证孕妇有一对一的护理 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝
生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给药后 4小时之后使用 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监 护，以得到基线数据
15
小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
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选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收 缩，引发和加强宫缩。
宫颈不成熟时，引产效果不好 宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效 胎死宫内，可能需要较大的剂量
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允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行 引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该特 别警惕脐带脱垂的风险
13
人工破膜后，催产素应尽早使用 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考
虑使用缩宫素 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后
终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展 潜伏期12-18小时 活跃期 4小时 第二产程 1小时
25
终止妊娠： 破膜后2小时，胎头仍未入盆 颅骨明显重叠（大于1cm) 产瘤进行性增大
26
在第一产程评估是否有宫缩乏力 当获得良好的宫缩和产程进展后，在进入活跃期后应减量或停用
缩宫素，追求自然生产的过程 在第二产程，缩宫素催产仍然要有明确的指征，避免用于梗阻性
大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素 没有效果时。
液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵，50-100ml/小时 以最小浓度获得最佳宫缩。
16
缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。 小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。 大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎
尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程
14
保证孕妇有一对一的护理 确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝
生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给药后 4小时之后使用 在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监 护，以得到基线数据
15
小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
3
选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收 缩，引发和加强宫缩。
规范使用缩宫素助产
不宜肌注、穴位注射或粘膜下给药。
ppt课件 27
催产的指征
宫颈扩张小于每小时 1cm, 间隔大于 3 分钟，持续时间小 于30秒 触摸不到子宫收缩，宫内压力小于50mmhg
人工破膜1-3小时，产程无进展
ppt课件
28
停用指征
15分钟宫缩超过7次
宫缩间隙期宫内压超过15-20mmhg
ppt课件 21
缩宫素点滴的处理
警惕过敏反应
禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻粘膜给药
用量不宜过大，以防止发生水中毒 宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂
ppt课件
22
子宫过度刺激（一）
连续2个10分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩时间超过120秒， 并且有胎心减速/异常 终止催产素点滴
ppt课件 7
副作用一
宫缩过频
胎心率异常
偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜
缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影响， 发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
ppt课件 8
副作用二
低血压，甚至心脏骤停（高位椎管内阻 滞、低血压、心动过缓，伴有大出血的 剖宫产病人） 禁 忌 ： 一 次 性 、 大 剂 量 使 用 缩 宫 素 （20u以上肌注或静注）以避免心血管副 作用
规范使用缩宫素助产
ppt课件
1
缩宫素是激素
缩宫素是一种激素，而不是一种药物， 并不具备典型的药物反应曲线。
依赖于缩宫素受体起作用。
脉冲式释放
ppt课件 2
生理作用
合成：下丘脑室上核，室旁核
储存：垂体后叶，并释放入血
受体饱和现象 主要作用：促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产、 催产、预防及治疗产后出血的首选药物。也可促进乳腺 腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌
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催产的指征
宫颈扩张小于每小时 1cm, 间隔大于 3 分钟，持续时间小 于30秒 触摸不到子宫收缩，宫内压力小于50mmhg
人工破膜1-3小时，产程无进展
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28
停用指征
15分钟宫缩超过7次
宫缩间隙期宫内压超过15-20mmhg
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缩宫素点滴的处理
警惕过敏反应
禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻粘膜给药
用量不宜过大，以防止发生水中毒 宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂
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22
子宫过度刺激（一）
连续2个10分钟内都有6次或以上宫缩，或者宫缩时间超过120秒， 并且有胎心减速/异常 终止催产素点滴
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副作用一
宫缩过频
胎心率异常
偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜
缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影响， 发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
ppt课件 8
副作用二
低血压，甚至心脏骤停（高位椎管内阻 滞、低血压、心动过缓，伴有大出血的 剖宫产病人） 禁 忌 ： 一 次 性 、 大 剂 量 使 用 缩 宫 素 （20u以上肌注或静注）以避免心血管副 作用
规范使用缩宫素助产
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1
缩宫素是激素
缩宫素是一种激素，而不是一种药物， 并不具备典型的药物反应曲线。
依赖于缩宫素受体起作用。
脉冲式释放
ppt课件 2
生理作用
合成：下丘脑室上核，室旁核
储存：垂体后叶，并释放入血
受体饱和现象 主要作用：促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产、 催产、预防及治疗产后出血的首选药物。也可促进乳腺 腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌
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三、主要引产方法
引产的方法有手术引产和非手术引产两大类 1、手术引产 人工破膜 （1）.适应症：正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者，
头先露，无头盆不称，孕期越足月效果越好，宫颈条件按 Bishop评分5分以上者为好，最好是宫颈容受，长度＜ 1.3cm，质软，宫颈位置以前位及中位为好，后位者较差， 兼顾胎儿成熟度。 （2）禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正。
Bishop宫颈成熟度评分法评分
表 1 Bishop 宫颈成熟度评分法
指标
0cm）
先露位置
-3
（坐骨棘水平=0）
宫颈硬度
硬
宫口位置
后
分数
1 1～2 40～50
-2
中 中
2 3～4 60～70
-1～0
软 前
3 5～6 80～100
+1～+2
产前缩宫素使用规范
一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格。 助产士未经医师允许，产前不得擅自使用缩宫素，必须严 格遵医嘱执行。
二、产前使用缩宫素禁忌症：分娩时明显的头盆不称、脐 带先露或脱垂、中央性前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、 胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度 扩张、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及 严重心肺功能不全等。
二、晚期妊娠引产的禁忌症
1.胎儿不成熟，有无明显终止妊娠的指针。 2.估计胎儿不能耐受分娩的负荷。 3.疤痕子宫，子宫肌瘤剥除术时穿透子宫者，
子宫破裂修补术后。 4.母体状况不能耐受分娩的负担，如伴有心
脏病心功能Ⅲ级以上者。 .胎位异常，软产道阻塞。 6.胎位异常，骨盆狭窄，头碰不称。
主要引产方法
缩宫素
（2）.禁忌症： ①中央性前置胎盘； ②高张性子 宫收缩； ③头盆不称；④胎儿宫内窘迫；⑤胎位 异常：如横位、臀位等；⑥软产道异常：阴道横隔， 穹窿狭窄，疤痕子宫，子宫畸形子宫过度扩张，妊 娠合并多发性子宫肌瘤等；⑦重度妊高症而宫颈成
熟度低者：⑧经产妇有急产史及高产次者（分 娩次数≥3次者）；⑨严重心血管疾病合并妊娠 者。
1.过期妊娠。确定胎龄，核实预产期。若经过动态观察各项监护指 标均正常而宫颈Bishop评分＜6分，可先促宫颈成熟后引产,若宫颈 已成熟，无引产反指征可引产。
2.妊娠期高血压疾病。是妊娠特有的疾病，尤其是重度子痫前期、 子痫时，适时终止妊娠可减少母婴死亡比及并发症。
一、晚期妊娠引产的适应症
3.胎膜早破。是产科常见的并发症，也是引产的指 针之一。
三、缩宫素使用方法：由于缩宫素滴鼻后吸快，肌肉注射 3-5分钟起效，而药物的用量难以调节因此严禁在产前通过 上述途径使用缩宫素。缩宫素用于引产或催产加强宫缩时 必须有明确的指针，并排除禁忌症使用前须作宫颈的 Bishop评分。
产前缩宫素使用规范
四、缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录。 每30负责记录一次胎心音、宫缩、药物滴速、浓度 及主诉。每2小时记录一次血压、心率。如发现宫 缩过频或胎心异常，立即减缓滴速或停药。用药期 间予胎心电子监护。缩宫素稀释液如为葡萄糖液， 应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量，因与脐血Na+的 水平呈负相关，当输葡萄糖液超过1000ml时，应 加入适量的含钠溶液，以防新生儿低钠血症。
催产、引产及产前缩宫素规范使用
息烽县人民医院 唐乐会
引产意味着人为启动分娩，是指在自然临产前人为 诱发出规律宫缩而分娩的过程。
足月引产时在宫颈成熟的基础上进行，故引产包括 促宫颈成熟和诱发宫缩两方面。
一、晚期妊娠引产的适应症
凡晚期妊娠因母体或胎儿原因需及早终止妊娠且无明显头盆不称和 胎位异常者为引产的指针。引产多见于过期妊娠、妊娠高血压综合 症、妊娠合并肾脏疾病、妊娠合并糖尿病以及胎儿生长受限、母儿 血型不合、胎儿宫内畸形等。
产前缩宫素使用规范
Bishop宫颈成熟度评分法评分 对宫颈成熟度进行评分，按宫口开大、宫颈管长度、
宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置5项指标评定 (见表1). Bishop评分可初步估计加强宫缩等措施的引产成功 率。一般来说，评分在0-3分者引产失败，如遇病 情需要，急须终止妊娠时应改用其它方法如剖宫产 结束分娩。评分在4-6分者，引产成功率为50%。 评分在7-8分者引产成功率80%，9分以上者均成功。
4.妊娠肝内胆汁淤积症（ICP).是一种妊娠期出现瘙 痒和黄疸为特征的并发症。重症ICP，胎儿已成熟， 应适时终止妊娠。
5.胎儿生长受限（FGR)。是否应引产尚有争议。在 FGR治疗中，如监测发现羊水逐渐减少，胎儿停止 生长3周以上，以及FGR有合并症，均应尽快终止 妊娠。
6.死胎及严重的胎儿畸形。一经确诊即予引产。
主要引产方法
主要引产方法引产的方法有手术引产和非手术引产两大类 2、非手术引产 缩宫素 （1）指针： 引产指针：①胎膜早破：孕周≥37周，破膜超过6小时尚未
临产者；②过期妊娠；③某些妊娠期并发症经治疗后效果 不满意。如妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，母儿血型不 合等。 催产指针： ①原发性低张性子宫收缩乏力， ②继发性低张 性子宫收缩乏力，使用前需作阴道检查，排除头盆不称及 异常胎位（高直后位、前不均倾、颏先露等。）
停止催产的指征
潜伏期＞12小时，且伴宫颈水肿者； 催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项；活跃期＞
8小时；宫口扩张＜1cm/h或宫口开大达≥4cm后不再进 展、活跃期停滞或先露下降停滞1——2h或出现头盆不称 时； 宫口全开，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水平或 以上者； 胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心监护异常； 产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者；