神经内科急症处理(00002)【PPT课件】
合集下载
神经科常见危急症处理课件
治疗、言语治疗等
康复训练：针对神经科危急症患者，制定个性化的康复计划，包括物理疗法、职业疗法等， 促进患者恢复功能
随访管理：定期对患者进行随访，了解病情变化，及时调整治疗方案，提高患者生活质量
家庭护理指导：指导患者家属进行家庭护理，包括饮食、起居、康复训练等方面的注意事 项，促进患者康复
心理支持：关注患者的心理健康，提供心理支持，帮助患者调整心态，积极面对疾病
小无名,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：小无名
目录
CONTENTS
神经科常见危急 症的定义
神经科常见危急 症的分类
神经科常见危急 症的发病原因
神经科常见危急 症的临床表现
发病原因：多种 因素共同作用的 结果，包括遗传、 环境、生活习惯 等
危险因素：年龄、 性别、种族、地 域、职业等因素 可能增加发病风 险
预防措施：如何预防癫痫 持续状态的再次发生
患者病史及症状描述 影像学检查及诊断依据 治疗方案及效果评估 并发症预防与处理
脑出血案例分析 癫痫持续状态案例分析 重症肌无力危象案例分析 急性脊髓炎危象案例分析
及时就医：一旦出现神经科危急症症状，应立即就医，避免延误病情
就医前处理：在等待就医期间，可以采取一些简单的处理措施，如保持呼吸道通畅、避免剧烈 运动等
患者病史及 症状描述
治疗措施及 效果评估
诊断过程及 依据
预防措施及 建议
患者情况：患者年龄、性 别、病史等基本信息
症状表现：癫痫持续状态 的具体症状和表现
诊断过程：医生如何诊断 癫痫持续状态，包括实验 室检查和影像学检查等
治疗过程：癫痫持续状态 的治疗方法和步骤，包括 药物治疗和非药物治疗等
康复训练：针对神经科危急症患者，制定个性化的康复计划，包括物理疗法、职业疗法等， 促进患者恢复功能
随访管理：定期对患者进行随访，了解病情变化，及时调整治疗方案，提高患者生活质量
家庭护理指导：指导患者家属进行家庭护理，包括饮食、起居、康复训练等方面的注意事 项，促进患者康复
心理支持：关注患者的心理健康，提供心理支持，帮助患者调整心态，积极面对疾病
小无名,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：小无名
目录
CONTENTS
神经科常见危急 症的定义
神经科常见危急 症的分类
神经科常见危急 症的发病原因
神经科常见危急 症的临床表现
发病原因：多种 因素共同作用的 结果，包括遗传、 环境、生活习惯 等
危险因素：年龄、 性别、种族、地 域、职业等因素 可能增加发病风 险
预防措施：如何预防癫痫 持续状态的再次发生
患者病史及症状描述 影像学检查及诊断依据 治疗方案及效果评估 并发症预防与处理
脑出血案例分析 癫痫持续状态案例分析 重症肌无力危象案例分析 急性脊髓炎危象案例分析
及时就医：一旦出现神经科危急症症状，应立即就医，避免延误病情
就医前处理：在等待就医期间，可以采取一些简单的处理措施，如保持呼吸道通畅、避免剧烈 运动等
患者病史及 症状描述
治疗措施及 效果评估
诊断过程及 依据
预防措施及 建议
患者情况：患者年龄、性 别、病史等基本信息
症状表现：癫痫持续状态 的具体症状和表现
诊断过程：医生如何诊断 癫痫持续状态，包括实验 室检查和影像学检查等
治疗过程：癫痫持续状态 的治疗方法和步骤，包括 药物治疗和非药物治疗等
神经内科急症处理
当前您正浏览第23页，共196页。
治疗(3)：重建循环
提高灌注压
指征：①血压偏低；②影像学上符合分 水岭梗塞；③其他血流动力学障碍的证 据。 采用的方法有两类：①扩容剂：静脉点 滴底分子右旋糖酐，每日500毫升。②有 升高血压作用的中药制剂，如参麦合剂 。
当前您正浏览第24页，共196页。
治疗(3)：重建循环
当前您正浏览第33页，共196页。
治疗
4 合理使用降压药：在发病3天内不要将血压降低到正常高限
（140／90mmHg）。不要马上降血压。血压的维持是极其 重要的，在未请神经内、外科医师会诊之前不要降压。 13-15％高血压伴脑出血的病人有第二种潜在的血管性 致病原因：动脉瘤、动-静脉畸形、海绵状血管瘤。治 疗 严 重 的 高 血 压 （ 如 ： 收 缩 压 ≥ 200mmHg ， 舒 张 压 ≥110mmHg）
⑤ 常反复发作。
当前您正浏览第4页，共196页。
诊断：2、鉴别诊断
局灶性癫痫 复杂性偏头痛 晕厥 美尼尔综合征
脑肿瘤 硬膜下血肿
低血糖
低血压
当前您正浏览第5页，共196页。
诊断：(3)颈内动脉系统还是椎 基底动脉系统
出现下列症状考虑为 颈 内 动 脉 系 统 TIA ： 偏身运动障碍；偏身 感觉障碍；单眼一过 性黑蒙；一过性语言 障碍。
5 纠正凝血异常：除非下列原因导致的脑出血，否则不应 该使用止血药，使用止血药的情况包括：1 与使用华法令 相关的脑出血用冻干健康人血浆和维生素K。2 与使用肝 素相关的脑出血使用鱼精蛋白。3 与使用溶栓药相关的脑 出血使用鱼精蛋白和6－氨基已酸。4 与血小板功能障碍 相关的脑出血静脉输入新鲜血小板。5 血友病相关的脑出 血静脉输入凝血因子Ⅷ。
治疗(3)：重建循环
提高灌注压
指征：①血压偏低；②影像学上符合分 水岭梗塞；③其他血流动力学障碍的证 据。 采用的方法有两类：①扩容剂：静脉点 滴底分子右旋糖酐，每日500毫升。②有 升高血压作用的中药制剂，如参麦合剂 。
当前您正浏览第24页，共196页。
治疗(3)：重建循环
当前您正浏览第33页，共196页。
治疗
4 合理使用降压药：在发病3天内不要将血压降低到正常高限
（140／90mmHg）。不要马上降血压。血压的维持是极其 重要的，在未请神经内、外科医师会诊之前不要降压。 13-15％高血压伴脑出血的病人有第二种潜在的血管性 致病原因：动脉瘤、动-静脉畸形、海绵状血管瘤。治 疗 严 重 的 高 血 压 （ 如 ： 收 缩 压 ≥ 200mmHg ， 舒 张 压 ≥110mmHg）
⑤ 常反复发作。
当前您正浏览第4页，共196页。
诊断：2、鉴别诊断
局灶性癫痫 复杂性偏头痛 晕厥 美尼尔综合征
脑肿瘤 硬膜下血肿
低血糖
低血压
当前您正浏览第5页，共196页。
诊断：(3)颈内动脉系统还是椎 基底动脉系统
出现下列症状考虑为 颈 内 动 脉 系 统 TIA ： 偏身运动障碍；偏身 感觉障碍；单眼一过 性黑蒙；一过性语言 障碍。
5 纠正凝血异常：除非下列原因导致的脑出血，否则不应 该使用止血药，使用止血药的情况包括：1 与使用华法令 相关的脑出血用冻干健康人血浆和维生素K。2 与使用肝 素相关的脑出血使用鱼精蛋白。3 与使用溶栓药相关的脑 出血使用鱼精蛋白和6－氨基已酸。4 与血小板功能障碍 相关的脑出血静脉输入新鲜血小板。5 血友病相关的脑出 血静脉输入凝血因子Ⅷ。
神经内科急症处理
对于大量脑出血或危及生命的患者，可考 虑手术治疗，如开颅血肿清除术、脑室穿 刺引流术等。
蛛网膜下腔出血
识别与评估
识别蛛网膜下腔出血症状， 如突发剧烈头痛、脑膜刺激 征、眼部症状等。通过CT等 影像学检查确认诊断。
防止再出血
给予抗纤溶药物，如氨基己 酸、氨甲苯酸等，以降低再 出血风险。
控制血压
保持患者血压稳定，避免过 高或过低的血压对脑组织造 成进一步损伤。
手术治疗
对于病因明确且具备手术指 征的患者，如动脉瘤破裂等 ，可考虑手术治疗，如动脉 瘤夹闭术、介入栓塞术等。
癫痫持续状态
识别与评估
识别癫痫持续状态，即癫痫发作持续时间超过5分钟或两次发作间期 意识未完全恢复。通过脑电图等检查确认诊断。
紧急处理
给予地西泮等静脉注射药物终止癫痫发作。保持患者呼吸道通畅，防 止窒息。
识别与评估
快速识别脑梗死症状，如突发头 痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等。 通过CT或MRI等影像学检查确认
诊断。
静脉溶栓治疗
对于符合溶栓条件的患者，尽早 给予静脉溶栓药物，如重组组织 型纤溶酶原激活剂（rt-PA），以
恢复血流并减少脑组织损伤。
01
03
02 04
血管内介入治疗
对于大血管闭塞或溶栓治疗无效 的患者，可考虑血管内介入治疗 ，如机械取栓、球囊扩张等。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技术的发展 ，未来有望实现更精准的神经内科急症诊
断和治疗。
远程医疗
借助互联网和远程通信技术，患者可以在 家中或偏远地区接受专家的远程诊断和治
疗，有助于缓解医资源不足的问题。
人工智能辅助
人工智能技术在医学影像分析、症状识别 等方面有巨大潜力，未来可望提高神经内 科急症的诊疗效率。
医学课件神经内科急症处理ppt课件
治疗(3)：重建循环
抗血小板治疗
• 指征：只要没有血小板功能低下的证据， 都可以使用抗血小板治疗。
• 常用抗血小板药物有两种：①阿斯匹林： 每日使用阿斯匹林300毫克。②抵克力得： 每日250毫克。
治疗(3)：重建循环
血液稀释疗法
• 指征：①红细胞压积(Hct)高于正常；②血液粘 稠度增高，尤其是低切全血粘度增高者。
• （3）抗凝剂导致的脑出血：① 长期或大量使用抗凝剂。② 出血持续数小 时。③ 脑叶出血。
• （4）溶栓剂导致的脑出血：① 使用抗凝剂史。② 出血位于脑叶或原有的脑 梗死病灶附近。
• 脑肿瘤出血：① 脑瘤或全身肿瘤病史。② 出血前有较长时间的神经系统局灶 症状。③ 出血位于高血压脑出血的非典型部位。④ 多发病灶。⑤ 影像学上 早期出血周围水肿和异常增强。
• （5）毒品和药物滥用导致的脑出血：① 毒品滥用史。② 血管造影血管呈串 珠样改变。③ 脑膜活检的组织学证据。④ 免疫抑制剂有效。
• （6）动静脉畸形出血：① 发病早，年轻人的脑出血。② 遗传性血管畸形史。 ③ 脑叶出血。④ 影像学发现血管异常影像。⑤ 确诊依据脑血管造影。
治疗
• 1 最初的治疗是保持气道通畅、呼吸和循环功 能稳定。确定局灶神经功能损伤，注意外部创 伤征象，检查是否合并褥疮。同时控制血压、 高颅压、液体治疗、预防癫痫、控制体温。
急性脑血管病
TIA
短暂脑缺血发作
诊断：1、是否为TIA
① 起病突然； ② 脑或视网膜局灶性缺血症状； ③ 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作
14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时； ④ 恢复完全； ⑤ 常反复发作。
诊断：2、鉴别诊断
神经内科急症ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
• 瞳孔改变 一侧瞳孔散大：脑疝、中脑脑血管病、肿瘤、后交通
动脉瘤。 一侧瞳孔缩小：Horner综合征。 双侧瞳孔缩小：桥脑出血、镇静药物中毒。 • 眼球位置或活动异常 双侧眼球不同轴：脑干病变所致的核性或核间性眼肌
统感染引起的感染中毒性脑病）、脑部病灶引起的 中枢性高热一般在发病一段时间后出现。 低体温：休克、镇静药物过量。 • 血压 高血压：高血压脑病、高颅压的继发反应。 低血压：休克、中枢性的循环衰竭。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
眩晕是指主观或客观的运动幻觉 主观眩晕：自身的旋转感 客观眩晕：周围环境的运动幻觉 眩晕发作常伴随恶心、呕吐、冷汗、便意等植物神经 症状，血压可高可低。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
• 腰穿： 压力、常规、生化、免疫、涂片、细菌培养、病毒抗体
、肿瘤标志物。 对中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、高颅压等诊断
具有决定性意义。 在怀疑高颅压的病人腰穿应慎重，特别是要有确切把握
排除后颅窝的占位性病变。（腰穿致脑疝的情况）。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
神经内科急症ppt
功能锻炼
根据患者的具体情况，指导其进 行适当的功能锻炼，促进神经功
能恢复。
用药指导
向患者及家属介绍药物的作用、 用法及注意事项，确保患者按时
服药。
05
病例分享与讨论
病例一：脑出血患者的救治
总结词
脑出血是一种常见的神经内科急症，需要及时救治以降低患者死亡率。
详细描述
脑出血患者通常表现为突然出现的头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，CT扫 描是快速诊断的有效手段。治疗原则包括控制血压、降低颅内压、止血等，必 要时需进行手术治疗。
脑梗塞溶栓治疗
对于急性脑梗塞患者，在时间窗内可 给予溶栓药物治疗，以尽快恢复脑血 流。
04
神经内科急症的预防与护 理
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免过度劳累，适量运动，保持心情愉悦 。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，保持血压、血糖稳定。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现潜在的健康问题。
详细描述
蛛网膜下腔出血是一种常见的神经内科急症 ，通常表现为突然出现的头痛、恶心、呕吐 等症状。预防措施包括控制高血压、动脉粥 样硬化等危险因素，以及避免剧烈运动和情 绪激动等诱发因素。同时，对于已经发生蛛 网膜下腔出血的患者，需要积极治疗并定期 复查，以降低复发风险。
感谢您的观看
THANKS
03
神经内科急症的救治原则
急救措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，必 要时进行气管插管或切开 。
控制血压
迅速控制患者血压，防止 脑出血或蛛网膜下腔出血 加重病情。
降低颅内压
神经内科急症 PPT课件
二、病因与发病机制：
【病因】 各种引起癫癎发作的病因在促发因素作用下 均可引起癫癎持续状态。癫癎的病因包括原发性 和继发性两组。原发性癫癎多与遗传因素有关； 而继发性癫癎包括皮质发育障碍、颅脑损伤、脑 血管病、代谢紊乱、脑瘤、脑炎、寄生虫等。癫 癎患者往往在促发因素作用下才发展成癫癎持续 状态，最常见的促发因素是故意或粗心大意停用 抗癎药物（约占30.7%），其他可由发热、感染、 精神因素、饮酒或戒酒、疲劳、妊娠等诱发。
挛性癫癎持续状态,即全身性强直-阵挛发 作在短期内频繁发生，以致发作间歇期内 意识丧失持续昏迷者，称癫癎持续状态。 是癫癎持续状态中最常见、最严重的类型， 若不及时抢救，可因合并生命功能衰竭而 死亡，或可造成永久性脑损害。
难治性癫癎状态是指发病后60分钟内用一 线药物安定、氯硝安定、苯妥英钠、苯巴 比妥治疗仍不能控制发作者。 癫癎持续状态的发生率，在癫癎病人中为 2.6%~6%，在普通人群中为0.3‰~8‰。病 死率为10%。
神经内科急症
神经内科急症是急诊医学的重要组成部分。神 经系统某些疾病发病急、死亡率高、致残率高， 如脑血管病、脑炎、癫癎持续状态等，均需及 时明确诊断，恰当地抢救治疗方能转危为安。 否则可能危及患者的生命或遗留严重的后遗症， 造成终生残疾。因此，不断提高诊疗技术，对 急危重患者尽快做出正确的诊断并给予及时恰 当地抢救治疗，是我们临床医生每天面临的实 际问题。
3、非惊厥性癫痫持续状态
（nonconvulsive status epilepticus,NCSE）
本课以临床实用为原则，参阅近年来国内外资 料，结合自己的医疗实践，阐述神经内科常见 急症的诊断和抢救防治措施，供大家参考。 准备讲四个内容： 一、癫癎持续状态 二、呼吸肌麻痹 三、颅内压增高综合征的临床表现与诊治 四、急性肌张力障碍
神经内科急危重症患者抢救与护理配合课件
（8）.皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫
绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。
27
二、病情观察：
3、随时随地观察病人；关键时刻，加 强巡视。
（换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨 病情不稳定等）
24
二、病情观察：
通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情 变化。
生命八征: （1）.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 （2）.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力
、节律正常。 （3）.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时
听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
25
二、病情观察：
4、观察要有动态性、针对性。
察言观 色
5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢 记心中。（舒适度 饮食 大小便 ）
28
三、护理要点
1、病室清洁消毒处理
手消毒：
0.5%碘伏消毒液或 快速消毒剂 。
空气消毒：
紫外线、过氧乙酸 熏蒸
物体消毒：
250~500mg/L含氯消
毒剂拭擦。
29
三、护理要点
2、加强基础护理 会阴护理 保留尿管期间每天用新洁而灭棉球
，其次为脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、代谢性 疾病、脱髓鞘疾病和药物中毒；原发性癫痫多 为迁延10年以上的难治性癫痫。
14
癫痫持续状态
⑵诱因 最常见为突然停药、减药、漏服药或 换药不当；其次为发热、感染、疲劳、饮酒、 代谢障碍、精神因素、妊娠和分娩等。
癫痫持续状态的危险性与并发症 癫痫持续状 态是神经科危急症之一，若不及时处理，可造 成严重的不可逆的脑损害或致残、致死。癫痫 持续状态常见并发症有代谢性酸中毒、高热、 脱水、肺水肿、心律失常、脑水肿、脑疝等。
绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。
27
二、病情观察：
3、随时随地观察病人；关键时刻，加 强巡视。
（换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨 病情不稳定等）
24
二、病情观察：
通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情 变化。
生命八征: （1）.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 （2）.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力
、节律正常。 （3）.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时
听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
25
二、病情观察：
4、观察要有动态性、针对性。
察言观 色
5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢 记心中。（舒适度 饮食 大小便 ）
28
三、护理要点
1、病室清洁消毒处理
手消毒：
0.5%碘伏消毒液或 快速消毒剂 。
空气消毒：
紫外线、过氧乙酸 熏蒸
物体消毒：
250~500mg/L含氯消
毒剂拭擦。
29
三、护理要点
2、加强基础护理 会阴护理 保留尿管期间每天用新洁而灭棉球
，其次为脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、代谢性 疾病、脱髓鞘疾病和药物中毒；原发性癫痫多 为迁延10年以上的难治性癫痫。
14
癫痫持续状态
⑵诱因 最常见为突然停药、减药、漏服药或 换药不当；其次为发热、感染、疲劳、饮酒、 代谢障碍、精神因素、妊娠和分娩等。
癫痫持续状态的危险性与并发症 癫痫持续状 态是神经科危急症之一，若不及时处理，可造 成严重的不可逆的脑损害或致残、致死。癫痫 持续状态常见并发症有代谢性酸中毒、高热、 脱水、肺水肿、心律失常、脑水肿、脑疝等。
神经内科急症处理ppt课件
分类
根据病因和症状，神经内科急症 可分为脑卒中、癫痫、颅内感染 等。
常见症状与表现
头痛
突发剧烈头痛，可伴有 恶心、呕吐等症状。
意识障碍
患者可能出现嗜睡、昏 睡或昏迷等症状，严重
时，患 者可能出现单侧或双侧
肢体瘫痪。
抽搐
表现为四肢或面部肌肉 的痉挛、抽搐，严重时
案例二：脑梗塞患者的急救与治疗
总结词
快速诊断、溶栓治疗
详细描述
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧的一种疾病，需要快速诊断和及时溶栓治 疗，以恢复脑组织的正常功能。
案例三：癫痫持续状态患者的急救与治疗
总结词
控制癫痫发作、预防并发症
详细描述
癫痫持续状态是一种严重的神经内科急症， 需要立即控制癫痫发作，并预防并发症的发 生，如呼吸困难、肺炎等。
抗癫痫药物
用于控制癫痫发作，减少 神经元异常放电。
非药物治疗
机械通气
康复治疗
对于呼吸困难的患者，可采用机械通 气辅助呼吸。
对患者进行康复训练，促进神经功能 恢复。
低温治疗
降低体温，减轻脑水肿和降低脑代谢 率，常用于脑出血或脑梗死患者。
并发症处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背 ，预防肺部感染。
脑梗塞
总结词
脑梗塞是指由于脑部血管阻塞导致血液供应不足，引起脑组织缺血、缺氧而发生 坏死。
详细描述
脑梗塞的常见症状包括偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等，患者常在安静或睡 眠中发病。治疗原则是尽早恢复缺血区的血液供应，进行溶栓、抗凝等治疗，同 时控制危险因素。
癫痫持续状态
总结词
癫痫持续状态是指癫痫连续发作，且发作间期意识不恢复， 或两次发作间期意识障碍。
根据病因和症状，神经内科急症 可分为脑卒中、癫痫、颅内感染 等。
常见症状与表现
头痛
突发剧烈头痛，可伴有 恶心、呕吐等症状。
意识障碍
患者可能出现嗜睡、昏 睡或昏迷等症状，严重
时，患 者可能出现单侧或双侧
肢体瘫痪。
抽搐
表现为四肢或面部肌肉 的痉挛、抽搐，严重时
案例二：脑梗塞患者的急救与治疗
总结词
快速诊断、溶栓治疗
详细描述
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧的一种疾病，需要快速诊断和及时溶栓治 疗，以恢复脑组织的正常功能。
案例三：癫痫持续状态患者的急救与治疗
总结词
控制癫痫发作、预防并发症
详细描述
癫痫持续状态是一种严重的神经内科急症， 需要立即控制癫痫发作，并预防并发症的发 生，如呼吸困难、肺炎等。
抗癫痫药物
用于控制癫痫发作，减少 神经元异常放电。
非药物治疗
机械通气
康复治疗
对于呼吸困难的患者，可采用机械通 气辅助呼吸。
对患者进行康复训练，促进神经功能 恢复。
低温治疗
降低体温，减轻脑水肿和降低脑代谢 率，常用于脑出血或脑梗死患者。
并发症处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背 ，预防肺部感染。
脑梗塞
总结词
脑梗塞是指由于脑部血管阻塞导致血液供应不足，引起脑组织缺血、缺氧而发生 坏死。
详细描述
脑梗塞的常见症状包括偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等，患者常在安静或睡 眠中发病。治疗原则是尽早恢复缺血区的血液供应，进行溶栓、抗凝等治疗，同 时控制危险因素。
癫痫持续状态
总结词
癫痫持续状态是指癫痫连续发作，且发作间期意识不恢复， 或两次发作间期意识障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断：4、寻找病因
（1）颈动脉超声：除外颈动脉病变。 （2）心电图：除外心源性原因。 （3）颈椎影像学检查：除外颈椎病变对椎动 脉的压迫。 （4）凝血及纤溶功能检查。 （5）血脂和血糖检查。 （6）血液流变学检查。
脑梗塞
脑梗死
诊断
是否脑梗死 时间概况 空间概况 危险因素 病因诊断
时间概况和空间概况
局灶性癫痫 复杂性偏头痛 晕厥 美尼尔综合征 脑肿瘤 硬膜下血肿 低血糖 低血压
诊断：(3)颈内动脉系统还是椎 基底动脉系统
出现下列症状考虑为 颈 内 动 脉 系 统 TIA ： 偏身运动障碍；偏身 感觉障碍；单眼一过 性黑蒙；一过性语言 障碍。
出现下列症状考虑为 椎 基 底 动 脉 系 统 TIA ： 眩晕、平衡障碍、复 视、吞咽困难和构音 不良；交叉性运动障 碍和／或感觉障碍； 猝倒发作。
脑出血
诊断：1、判断有无脑出血
判定有无脑出血，也就是从临床上鉴别 脑出血与脑梗死的可靠方法是头颅CT扫 描，CT上表现为高密度，CT值为75～ 80Hu。
诊断：2、出血量的计算
出血量估算的方法有很多，适合临床使 用的是多田氏公式，计算方法如下： 出 血 量 (ml)≡0.5× 最 大 面 积 长 轴 （ cm ） ×最大面积短轴（cm）×层面数
治疗(3)：重建循环
抗血小板治疗
指征：只要没有血小板功能低下的证据 ，都可以使用抗血小板治疗。 常用抗血小板药物有两种：①阿斯匹林 ：每日使用阿斯匹林300毫克。②抵克力 得：每日250毫克。
治疗(3)：重建循环
血液稀释疗法
指征：①红细胞压积(Hct)高于正常；②血液粘 稠度增高，尤其是低切全血粘度增高者。
采用的方法有两类：①扩容剂：静脉点 滴底分子右旋糖酐，每日500毫升。②有 升高血压作用的中药制剂，如参麦合剂 。
治疗(3)：重建循环
蛇毒类制剂
指征：血浆中纤维蛋白原含量大于 400mg/dl。 日本的东菱克栓酶和各种各样的国产蛇 毒。
治疗(3)：重建循环
改善红细胞变形性
指征：①病灶较小的腔隙性脑梗塞；② 红细胞刚性增高；③高切变率下全血粘 度增加。 使用的药物是己酮可可碱
治疗(4)：神经元保护剂
钙拮抗剂：首选静脉点滴尼莫通，每日10毫克 。当血压偏低或怀疑血流动力学脑梗塞是禁止 使用尼莫通。此时可以考虑使用氟桂利嗪。 兴奋性氨基酸拮抗剂：可以静脉点滴低浓度硫 酸镁或门冬氨酸钾镁。 自由基清除剂：每日静脉点滴维生素C 3克。
治疗(5)：二级预防
寻找和去除各种危险因素
可逆性缺血性神经功能 缺损(RIND)：发病后症状 逐渐好转，在3周内症状 完全消失。
完全性卒中：发病后6 小时内症状达高峰，症状 持续一段时间不变。
进展性卒中：发病后24 小时症状仍不断加重。
动脉主干梗塞：半球大 片状低密度，甚至是整个 半球的低密度。
皮层支梗塞：内小外大 的三角形病灶。
分水岭梗塞：指在大脑 前动脉、中动脉和后动脉
癫痫：出现癫痫后使用抗癫痫药，首选的药物 是丙戊酸钠和卡马西平。
梗塞后出血：如果出血形成血肿，按脑出血处 理；未形成血肿的渗血不用特殊处理
治疗(3)：重建循环
溶栓治疗
指征：①发病不超过6小时；②普通CT 扫描未出现梗塞灶；③无明显意识障碍 。
溶栓剂：①尿激酶：尿激酶溶于100～ 200ml生理盐水之中,总量50-250万U。② 组织纤溶酶原激活物（t-PA）：剂
指征：①病史超过6小时，失去溶栓时机；②进展性 卒中；③心源性脑栓塞。
使用的抗凝剂有三类：①普通肝素：用肝素12500单 位，加入5％葡萄糖溶液1000毫升内，静脉点滴，20 滴/分，一般只用1～2天，将凝血酶原时间保持正常 值的2～2.5倍，凝血酶原活性在20～30％之间。②低 分子肝素：每次0.4毫升，每天1～2次，皮下注射。 ③口服抗凝剂：新双香豆素300毫克，华法令3～6毫 克，新抗凝片8毫克，任选其中之一口服，维持剂量 因人而异。
抗感染：出现下列两种要使用抗生素：①出现感染 的证据，如肺部和泌尿系感染；②明显的意识障碍 。 纠正血糖：使用胰岛素或口服降糖药纠正高血糖
治疗(2)：处理急性并发症
脑水肿：临床使用脱水药的指征是：①较大病 灶的脑梗塞；②有头痛、呕吐等颅内压增高的 证据；③出现意识障碍。选用的脱水药包括甘 露醇、复方甘油注射液和白蛋白。禁止使用高 张糖。
血液稀释的方法有两种：①等容量血液稀释： 将全血从静脉抽出，经分离血细胞后，将血浆 回输给病人，治疗指标是把红细胞压积降低至 33％。②高容量血液稀释：静脉滴注底分子右 旋糖酐，每日500毫升。
治疗(3)：重建循环
提高灌注压
指征：①血压偏低；②影像学上符合分 水岭梗塞；③其他血流动力学障碍的证 据。
交界区的低密度，多表现 为长条状梗塞。
腔隙性脑梗塞：脑深部 的小圆形病灶，病灶直径 不超过15毫米
脑梗死的分类
动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死
病因诊断
脑栓塞 ①突然起病，症状迅速 达到高峰 ②病史上有风湿性心脏 病或急性心肌梗塞的历 史 ③心电图表明有心房纤 颤 ④颈动脉和主动脉超声 发现有不稳定斑块 ⑤TCD栓子检测发现脑 血流中有过量的栓子存 在。
血流动力学脑梗塞
①病史中有导致全身血压 下降的佐证
②由坐位或卧位变为直立 位使起病 ③病史中反复一过性黑朦
④颈动脉检查发现有高度 狭窄
⑤影像学上发现符合分水 岭梗塞的表现。
治疗
支持治疗 处理急性并发症 血管再通 神经保护治疗 二期预防
治疗(1)：支持疗法
保持呼吸道通畅：通过血氧饱和度和氧分压测定发 现低氧血症的病人，要给予吸氧治疗，如果仍不能 纠正者，辅以机械通气。 合理使用降压药：在发病3天内一般不用抗高血压药 ，除非出现下列三种情况：①平均动脉压大于 130mmHg；②出现梗塞后出血；③合并高血压脑病 。三天之后高血压按一般方法处理。
神经内科急症处理
急性脑血管病
TIA
短暂脑缺血发作
诊断：1、是否为TIA
① 起病突然； ② 脑或视网膜局灶性缺血症状； ③ 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作
14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时； ④ 恢复完全； ⑤ 常反复发作。
诊断：2、鉴别诊断