新生儿高胆红素血症护理查房4
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新生儿高胆红素血症的护理查房ppt课件
新生儿高胆红素血症的护理查房ppt课件目 录•新生儿高胆红素血症概述•新生儿高胆红素血症的护理措施•新生儿高胆红素血症的预防与控制•新生儿高胆红素血症的案例分析•新生儿高胆红素血症的护理研究进展新生儿高胆红素血症概述01新生儿高胆红素血症是指新生儿血液中胆红素水平过高，导致皮肤、巩膜和黏膜等黄染的症状。
定义生理性高胆红素血症和病理性高胆红素血症，其中病理性高胆红素血症又可分为肝前性、肝细胞性和肝后性。
分类定义与分类新生儿高胆红素血症的病因多种多样，包括溶血性疾病、感染、先天性胆道疾病等。
病因与发病机制病因临床表现新生儿高胆红素血症的典型表现为皮肤、巩膜和黏膜等黄染，可能伴有发热、呕吐、腹泻等症状。
诊断标准根据血清胆红素水平、临床表现和相关实验室检查进行诊断，其中血清胆红素水平是最重要的诊断依据。
临床表现与诊断标准02新生儿高胆红素血症的护理措施0102 03监测黄疸密切观察新生儿皮肤黄疸的变化，记录黄疸出现和消退的时间、部位和范围。
保持清洁定期给新生儿洗澡，保持皮肤清洁，避免感染。
保暖措施维持适宜的室内温度和湿度，确保新生儿体温稳定。
鼓励母乳喂养，增加喂养次数，促进排便和排尿，有助于降低胆红素水平。
母乳喂养配方奶喂养补充水分对于无法母乳喂养的情况，选择适合新生儿的配方奶，并按照说明书正确配制。
适当给新生儿补充水分，保持充足的水分摄入。
030201通过抚触和拥抱给予新生儿安全感，缓解焦虑和恐惧。
抚触和拥抱使用柔和的声音和适当的视觉刺激，促进新生儿的感知发展。
声音和视觉刺激鼓励家属多陪伴新生儿，建立亲子关系，提供情感支持。
家属陪伴心理护理新生儿高胆红素血症的预防与控制03加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理孕期并发症，确保母婴健康。
新生儿出生后应尽早进行高胆红素血症筛查，以便早期发现和治疗。
提倡母乳喂养，按需哺乳，避免因饥饿或过度喂养导致黄疸加重。
保持新生儿体温稳定，避免因寒冷导致溶血加重，诱发高胆红素血症。
新生儿高胆红素血症护理查房课件
监测生命体征
换血过程中应密切监测患儿生命体征变化，如出现异常及时处理。
THANKS
[ 感谢观看 ]
新生儿高胆红素血症的常见临床表现
01
02
03
黄疸
新生儿出现不同程度的黄 疸，皮肤、黏膜、巩膜黄 染，可伴有尿色加深。
胃肠道症状
如恶心、呕吐、腹泻、腹 胀等。
神经系统症状
如反应差、嗜睡、惊厥等。
新生儿高胆红素血症的诊断标准
01
新生儿出生后24小时内出现黄疸， 持续时间较长。
02
实验室检查：血清总胆红素水平 升高，超过正常值(正常值：34171μmol/L)。
护理措施
日常护理
密切观察病情
观察患儿的精神状态、食欲、大 小便等，及时发现异常情况。
保持皮肤清洁
定期为患儿洗澡，保持皮肤清洁， 预防皮肤感染。
提供舒适环境
为患儿提供安静、舒适的环境，减 少噪音和刺激。
药物治疗护理
遵医嘱用药
严格遵守医生开具的药物使用方 法和剂量，不得随意更改。
观察药物反应
注意观察患儿对药物的反应，如 有异常及时报告医生。
新生儿高胆红素血症的鉴别诊断
生理性黄疸
与新生儿高胆红素血症相 似，但一般情况良好，无 其他症状，且黄疸可在一 定时间内自行消退。
病理性黄疸
由其他疾病引起的黄疸， 如新生儿肝炎、新生儿溶 血病等，除黄疸外，还伴 有其他症状。
母乳性黄疸
由于母乳喂养引起的黄疸， 停止母乳喂养后黄疸可逐 渐消退。
CHAPTER 03
合理调整药物
根据患儿病情和药物反应，合理 调整药物种类和剂量。
光疗护理
做好准备工作
光疗前准备好光疗箱、灯具等设备，确保设备完 好、安全。
换血过程中应密切监测患儿生命体征变化，如出现异常及时处理。
THANKS
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新生儿高胆红素血症的常见临床表现
01
02
03
黄疸
新生儿出现不同程度的黄 疸，皮肤、黏膜、巩膜黄 染，可伴有尿色加深。
胃肠道症状
如恶心、呕吐、腹泻、腹 胀等。
神经系统症状
如反应差、嗜睡、惊厥等。
新生儿高胆红素血症的诊断标准
01
新生儿出生后24小时内出现黄疸， 持续时间较长。
02
实验室检查：血清总胆红素水平 升高，超过正常值(正常值：34171μmol/L)。
护理措施
日常护理
密切观察病情
观察患儿的精神状态、食欲、大 小便等，及时发现异常情况。
保持皮肤清洁
定期为患儿洗澡，保持皮肤清洁， 预防皮肤感染。
提供舒适环境
为患儿提供安静、舒适的环境，减 少噪音和刺激。
药物治疗护理
遵医嘱用药
严格遵守医生开具的药物使用方 法和剂量，不得随意更改。
观察药物反应
注意观察患儿对药物的反应，如 有异常及时报告医生。
新生儿高胆红素血症的鉴别诊断
生理性黄疸
与新生儿高胆红素血症相 似，但一般情况良好，无 其他症状，且黄疸可在一 定时间内自行消退。
病理性黄疸
由其他疾病引起的黄疸， 如新生儿肝炎、新生儿溶 血病等，除黄疸外，还伴 有其他症状。
母乳性黄疸
由于母乳喂养引起的黄疸， 停止母乳喂养后黄疸可逐 渐消退。
CHAPTER 03
合理调整药物
根据患儿病情和药物反应，合理 调整药物种类和剂量。
光疗护理
做好准备工作
光疗前准备好光疗箱、灯具等设备，确保设备完 好、安全。
新生儿高胆红素血症的护理查房课件
• 6.6:患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前 囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，无呕吐 及呛咳，无恶心感，偶有溢乳.光疗于11:00结束，未见 不良反应，全身皮疹无变化。光疗结束给于复查总胆红 素:296.8umol/L。小夜班皮肤黄染，测经皮胆红素 11.5mg/dL，医嘱给予新生儿光高胆疗红素2血症0的h护。理查房
新生儿高胆红素血症的护理查房
二、护理评估
6各项护理评估
项目
6.5
皮肤风险评估
皮肤风险
9
≥13分为高危人群，需建表、上报 、落实护理措施，每3日评分一次 ，有情况随时评估。＜13分1次/每 周。
烫伤风险
1
窒息风险
2
烫伤风险评估
≥4分为高危人群，需建表、上报 、落实护理措施，每3日评分一次 ，有情况随时评估。＜4分1次/每 周。
98
97
99
275(21h) 525源自50049512
3
2
新生儿高胆红素血症的护理查房
6.9 36.09 135 44 / / / /
二、护理评估
• 7血常规检查
新生儿高胆红素血症的护理查房
二、护理评估
8、生化检查
新生儿高胆红素血症的护理查房
二、护理评估
8、生化检查
新生儿高胆红素血症的护理查房
护理问题——已解决的护理问题
焦虑 知识缺乏
新生儿高胆红素血症的护理查房
1焦虑:与担心疾病预后有关 6.5
预期目标：家长情绪稳定，积极配合治疗 护理措施：1、讲解相关病例，鼓励家长，树立信心。 2、向家属讲解本病的病因，治疗效果及预后，嘱其配合治疗。 3、每日探视时间，告知患儿的治疗及吃奶等情况 评价：家长现情绪稳定，能够配合治疗。6.5
新生儿高胆红素血症的护理查房
二、护理评估
6各项护理评估
项目
6.5
皮肤风险评估
皮肤风险
9
≥13分为高危人群，需建表、上报 、落实护理措施，每3日评分一次 ，有情况随时评估。＜13分1次/每 周。
烫伤风险
1
窒息风险
2
烫伤风险评估
≥4分为高危人群，需建表、上报 、落实护理措施，每3日评分一次 ，有情况随时评估。＜4分1次/每 周。
98
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275(21h) 525源自50049512
3
2
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6.9 36.09 135 44 / / / /
二、护理评估
• 7血常规检查
新生儿高胆红素血症的护理查房
二、护理评估
8、生化检查
新生儿高胆红素血症的护理查房
二、护理评估
8、生化检查
新生儿高胆红素血症的护理查房
护理问题——已解决的护理问题
焦虑 知识缺乏
新生儿高胆红素血症的护理查房
1焦虑:与担心疾病预后有关 6.5
预期目标：家长情绪稳定，积极配合治疗 护理措施：1、讲解相关病例，鼓励家长，树立信心。 2、向家属讲解本病的病因，治疗效果及预后，嘱其配合治疗。 3、每日探视时间，告知患儿的治疗及吃奶等情况 评价：家长现情绪稳定，能够配合治疗。6.5
新生儿高胆红素血症护理查房
发病率和危害
新生儿高胆红素血症在新生儿中 发病率较高，如不及时治疗，可 能导致胆红素脑病，对新生儿神 经系统造成永久性损害。
查房的重要性和意义
及时发现问题
调整治疗方案
通过查房，医护人员可以及时发现新生儿 高胆红素血症的迹象，避免病情恶化。
根据查房结果，医生可以及时调整治疗方 案，确保治疗效果。
提高医护质量
新生儿高胆红素血 症护理查房
演讲人：
日期：
目 录
• 引言 • 新生儿高胆红素血症概述 • 护理评估与观察要点 • 护理措施与实施 • 患儿家长沟通与健康教育 • 护理查房总结与展望
01
引言
目的和背景
高胆红素血症定义
新生儿高胆红素血症是指新生儿 血液中胆红素水平异常升高，可 能导致严重并发症的一种疾病。
。
喂养指导
鼓励母乳喂养，按需哺乳，保 持宝宝充足的摄入量，以促进
胆红素排泄。
皮肤护理
保持宝宝皮肤清洁干燥，避免 感染，定期更换尿布并清洗臀
部。
病情观察
密切观察宝宝的病情变化，包 括皮肤颜色、巩膜黄染程度、
精神状态等。
特殊护理措施
光疗护理
在进行光疗时，需保护好宝宝的眼睛 和生殖器，定期翻身以确保光疗效果 均匀。
其他并发症处理
对于可能出现的其他并 发症如贫血、心衰等， 应做好相应的预防和应
急处理措施。
05
患儿家长沟通与健康教育
家长心理支持与辅导
焦虑情绪缓解
向家长解释新生儿高胆红素血症 的原因、治疗及预后，减轻其焦
虑情绪。
提供心理支持
鼓励家长表达内心感受，认真倾听 并给予积极回应，提供必要的心理 支持。
家属间沟通
。
新生儿高胆红素血症在新生儿中 发病率较高，如不及时治疗，可 能导致胆红素脑病，对新生儿神 经系统造成永久性损害。
查房的重要性和意义
及时发现问题
调整治疗方案
通过查房，医护人员可以及时发现新生儿 高胆红素血症的迹象，避免病情恶化。
根据查房结果，医生可以及时调整治疗方 案，确保治疗效果。
提高医护质量
新生儿高胆红素血 症护理查房
演讲人：
日期：
目 录
• 引言 • 新生儿高胆红素血症概述 • 护理评估与观察要点 • 护理措施与实施 • 患儿家长沟通与健康教育 • 护理查房总结与展望
01
引言
目的和背景
高胆红素血症定义
新生儿高胆红素血症是指新生儿 血液中胆红素水平异常升高，可 能导致严重并发症的一种疾病。
。
喂养指导
鼓励母乳喂养，按需哺乳，保 持宝宝充足的摄入量，以促进
胆红素排泄。
皮肤护理
保持宝宝皮肤清洁干燥，避免 感染，定期更换尿布并清洗臀
部。
病情观察
密切观察宝宝的病情变化，包 括皮肤颜色、巩膜黄染程度、
精神状态等。
特殊护理措施
光疗护理
在进行光疗时，需保护好宝宝的眼睛 和生殖器，定期翻身以确保光疗效果 均匀。
其他并发症处理
对于可能出现的其他并 发症如贫血、心衰等， 应做好相应的预防和应
急处理措施。
05
患儿家长沟通与健康教育
家长心理支持与辅导
焦虑情绪缓解
向家长解释新生儿高胆红素血症 的原因、治疗及预后，减轻其焦
虑情绪。
提供心理支持
鼓励家长表达内心感受，认真倾听 并给予积极回应，提供必要的心理 支持。
家属间沟通
。
新生儿高胆红素血症的护理查房
新生儿高胆红素血症的护理查房查房前准备：1.携带必要的查房工具，如体温计、血压计、体重计、肤色观察卡等。
2.准备好婴儿床、床单、尿不湿等。
3.熟悉患儿病历、化验结果和医嘱，了解患儿的病情和治疗计划。
查房内容：1.观察患儿的一般状况，包括呼吸、心率、体温和皮肤颜色等。
注意是否有黄疸现象，黄疸的程度和部位，尤其是颅底和胸腹面。
血红蛋白和血细胞比容升高者通常表现为提醒、焦虑或烦躁。
严重者可有哭闹、啼哭、呕吐、抽搐等表现。
2.评估患儿的饮食和排泄情况。
观察患儿的吃奶情况，包括吸吮、吞咽和排气等。
记录每次喂奶的数量和时间，了解患儿的喂养量。
此外，观察患儿的大小便情况，包括排尿次数、尿量和大便性状等。
3.对患儿进行皮肤护理。
由于高胆红素血症可能导致黄疸，需要特别关注患儿的皮肤情况。
保持患儿皮肤的清洁和干燥，避免摩擦或刺激。
必要时可以使用润肤露或草本粉末来保护患儿的皮肤。
4.监测患儿的体重。
每天测量患儿的体重，用来评估患儿的生长情况和饮食摄入量。
如果患儿出现体重下降或生长不良，需要及时调整患儿的喂养计划。
5.监测患儿的关键指标。
血胆红素是评估患儿高胆红素血症程度的重要指标，需要定期监测患儿的血胆红素水平。
根据医嘱，进行必要的血液检查，包括血常规、血型和交叉等。
6.关注家庭教育和心理支持。
新生儿高胆红素血症需要长期治疗和护理，在患儿出院后，需要家长对患儿进行正确的护理和喂养。
护士应向家长详细解释患儿高胆红素血症的病因、症状、治疗方法和重要注意事项，并提供必要的家庭教育和支持。
总结：新生儿高胆红素血症的护理查房主要包括观察患儿的一般状况、饮食和排泄情况、皮肤护理，监测患儿的体重和关键指标，以及提供家庭教育和心理支持。
通过及时发现和有效管理高胆红素血症，可以预防并减少患儿的并发症和不良后果。
新生儿高胆红素血症护理查房
及时发现异常情况。
定期测量新生儿的体重、
03
身长、头围等生长发育指
标，评估生长发育情况。
观察新生儿的进食、睡眠、
04
活动等日常行为，判断其
精神状态和健康状况。
护理措施
01
密切观察新生儿的 皮肤颜色、精神状 态、食欲、大小便 等情况，及时发现 异常。
05
合理喂养，保证新 生儿的营养摄入。
02
保持新生儿的体温 稳定，避免受凉。
临床表现和诊断
临床表现：新生儿黄疸、皮肤黄染、巩膜黄 染、尿液黄染等。
诊断方法：血液检查、尿液检查、肝功能检 查等。
诊断标准：根据新生儿黄疸程度、持续时间、 肝功能指标等综合判断。
鉴别诊断：与其他新生儿黄疸疾病进行鉴别， 如新生儿溶血病、新生儿肝炎等。
治疗原则和方法
01
光照疗法：通过光照降低胆红素水平，适用于轻度高胆红素血症
02
换血疗法：通过换血降低胆红素水平，适用于重度高胆红素血症
03
药物治疗：使用白蛋白、肝酶诱导剂等药物降低胆红素水平
04
预防感染：保持新生儿皮肤清洁，避免感染，降低胆红素水平
观察和监测
观察新生儿的皮肤颜色、
01
巩膜颜色、尿液颜色等，
判断胆红素水平。
监测新生儿的体温、心率、
02
呼吸、血压等生命体征，
目录
01. 新生儿高胆红素血症概述 02. 新生儿高胆红素血症护理要
点
03. 新生儿高胆红素血症护理查 房流程
04. 新生儿高胆红素血症护理查 房案例分析
病因和分类
病因：新生儿高胆红素血症主要由于胆红素生成 过多、排泄障碍或肝细胞摄取胆红素能力下降等 原因导致。
生儿高胆红素血症的护理查房
医学ppt
6
• 病情发展：
• 6.7:患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前 囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，无呕吐
及呛咳，无恶心感，偶有溢乳.光疗于19:00结束，未见 不良反应，全身皮疹较前好转。
• 6.8患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应可，前囟 平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽可，无呕吐及呛 咳，无恶心感，偶有溢乳.全身皮疹较前好转，皮肤轻 度黄染，测经皮胆红素9.7mg/dL，医嘱给予光疗12h及 心电监护，于晚上20:30结束，未见不良反应。
医学ppt
23
P2 有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现摩 擦、抓挠等因素有关
预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮 肤破损。
护理措施：
1.评估患儿皮肤情况及危险因素。
2.光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患 儿抓伤自己皮肤。
3.给予新生儿鸟巢式的护理，较大患儿光疗床四周 用软布包裹，避免患儿四肢磕碰磨损皮肤。
3、喂养情况：母乳喂养
4、黄疸出现时间：生后3天，无消退，黄疸进行性 加重。
5、疫苗接种情况：卡介苗、乙肝疫苗已接种。
医学ppt
8
二、护理评估
6各项护理评估
医学ppt
9
二、护理评估
7、护理体检：6月5日入科时：
1）生命体征：体温：36.4℃ 心率：122次/分 呼吸：38次/分 体重：2.97千克
2、知识缺乏：缺乏本病及相关知识6.5
• 预期目标：家长了解本病及相关知识 • 护理措施：告知家长本病病因及发病机理，临床
过程，治疗方法及效果，应早发现早治疗，预后 良好。 • 评价：家长了解本病的相关知识6.5
医学ppt
新生儿高胆红素血症儿科护理查房
◇新生儿黄疸分类：生理性黄疸和病理性黄疸
第2页
生理性黄疸
生后2~3天浮现黄疸，5~7天达高峰，10~14天消退， 一般状况好。
血清胆红素足月儿 < 205umol/L(12mg/dl)，早产儿 < 255umol/L (15mg／dl)。
◆病理性黄疸（即高胆红素血症）
①黄疸浮现早，于生后24小时内浮现。 ②进展快，每天胆红素上升>85 umol/L（5 mg/dl）。 ③黄疸限度重，足月儿 > 205umol/L(12mg/dl)，早 产儿 > 255umol/L (15mg／dl)。 ④持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第3~4 周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。
2、入箱
将患儿裸体放入已预热好旳光疗箱中，记录开 始照射时间。使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体 广泛照射，严禁在箱上放置杂物以免遮挡光线。
第11页
3、监测体温和箱温变化： 光疗时应每2～4小时测体温1次或根据病情、
体温状况随时测量， 使体温保持在36.5～37.8oC 为宜，根据体温调节箱温。光疗最佳在空调病室中 进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要避免过热， 若光疗时体温上升超过38．5℃时要暂停光疗， 经解决体温恢复正常后再继续治疗。 4、保证水分及营养供应
第13页
第14页
胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约
8.8mg/kg，而成人为3.8mg/kg。其因素是： ➢胎儿处在氧分压偏低旳环境，故生成旳红细胞数 较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多， 破坏亦多； ➢胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成 人短20～40天，形成胆红素旳周期缩短； ➢其他来源旳胆红素生成较多，如来自肝脏等组织 旳血红素蛋白和骨髓中无效造血(红细胞成熟过程 中有少量被破坏)旳胆红素前体较多。
第2页
生理性黄疸
生后2~3天浮现黄疸，5~7天达高峰，10~14天消退， 一般状况好。
血清胆红素足月儿 < 205umol/L(12mg/dl)，早产儿 < 255umol/L (15mg／dl)。
◆病理性黄疸（即高胆红素血症）
①黄疸浮现早，于生后24小时内浮现。 ②进展快，每天胆红素上升>85 umol/L（5 mg/dl）。 ③黄疸限度重，足月儿 > 205umol/L(12mg/dl)，早 产儿 > 255umol/L (15mg／dl)。 ④持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第3~4 周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。
2、入箱
将患儿裸体放入已预热好旳光疗箱中，记录开 始照射时间。使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体 广泛照射，严禁在箱上放置杂物以免遮挡光线。
第11页
3、监测体温和箱温变化： 光疗时应每2～4小时测体温1次或根据病情、
体温状况随时测量， 使体温保持在36.5～37.8oC 为宜，根据体温调节箱温。光疗最佳在空调病室中 进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要避免过热， 若光疗时体温上升超过38．5℃时要暂停光疗， 经解决体温恢复正常后再继续治疗。 4、保证水分及营养供应
第13页
第14页
胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约
8.8mg/kg，而成人为3.8mg/kg。其因素是： ➢胎儿处在氧分压偏低旳环境，故生成旳红细胞数 较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多， 破坏亦多； ➢胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成 人短20～40天，形成胆红素旳周期缩短； ➢其他来源旳胆红素生成较多，如来自肝脏等组织 旳血红素蛋白和骨髓中无效造血(红细胞成熟过程 中有少量被破坏)旳胆红素前体较多。
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新生儿高胆红素血症
hyperbilirubinemia of newborn
主讲： 舒莉莉
• 病情介绍 • 相关知识 • 护理诊断 • 护理措施 • 护理评价 • 健康教育
病情介绍
患儿，女，陈爱平女儿，3d，因“皮肤黄染1天” 入院。
患儿一天前被产科医生发现皮肤黄染，呈金黄色， 经皮测胆红素值 11.2mg/dl ，皮肤黄染渐加深， 今经皮测胆红素值16.8mg/dl。产科遂拟“新生 儿高胆红素血症”收入我科。
•早 •重 •快 •长 •复
病理性
黄疸在出生后24小 时内出现
足月儿血清胆红素>12mg/dl 早 产儿>15mg/dl
每日上升 >5mg/dl
持续时间长（足 月儿>2周，早产
儿>4周）
黄疸退 而复现
•
与血清蛋白结合
胆红素代谢示意图
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性
（2）药物治疗
防治感染：头孢噻肟 0.19g 静滴 1/12h 退黄：鲁米那 3ml 口服 3/日；
（3）合理喂养 （4）病情观察
给予24h心电监护监测心率呼吸,光疗前后 常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色， 观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现
问：新生儿黄疸虽然是新生儿常见的一 种现象，但是严重时会对患儿造成极大 危害，所以在临床上一定要注意观察患 儿是否出现黄疸，如何正确观察黄疸？
• 答：要在充足的自然光线下进行观察，由于 新生儿皮肤红润影响观察判断时，可以用手 指轻按患儿的额头或鼻尖，使按压处皮肤发 白后，黄疸颜色会较明显。
问：既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系， 为什么新生儿会出现黄疸？
• 答：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。 • （1）有衰老的红细胞与血红蛋白代谢生成。胎儿在母体内时血氧分
病因
• 感染性
1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染
• 非感染性
1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起
•
2.患儿1天前（生后第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，
无抽搐，无少吃、少哭、少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，
无皮疹，TCB11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，今TCB：16.8mg/dl。
•
3.查体：P 130次/分 R 44次/分 BP 62/38mmHg T 36.8℃ 反应尚
护士在每天的日常护理中若发现患儿反应 低下或有痉挛期的表现时应注意警惕发 生核黄疸的可能。
问：患儿为早期新生儿高胆红素血症， 有纯母乳喂养史，除了因血型不合发生 溶血导致黄疸外，临床上还有一种常见 的病理性黄疸，称为酸苷酶的含量较高、活性 较强，能将结合胆红素水解为未结合胆红素，使未 结合胆红素重吸收增加而使生理性黄疸加重且持续 不退，或者黄疸退而复现。另外有报道，初产妇的 婴儿容易发生母乳性黄疸，可能与其母乳中β葡糖 醛酸苷酶的含量高有关，血清胆红素可高达256～ 342μmol/L。
查体：T 36.80C P 130次/分 R 44次/分 W 2900g
足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血， 咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值：
16.8mg/dl。测末梢血糖5.4mol/L。
• 1.患儿，女，3天。母亲有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于2015.04.23 自然分娩，出生体重2900g，1分钟Apgar评分10分，羊水清，脐带、 胎盘无殊。出生后母乳喂养。
溃疡性口腔炎一般由什么病菌引起？
• 答：由链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌引 起。
新生儿黄疸目前治疗新进展
• 中药治疗 • 换血疗法
心理护理
向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的 临床表现，机制, 治疗原则及预后，定 期让家属探视，以缓解家属焦虑的情绪 使其积极配合治疗
•
护理评价
•
家属基本了解新生儿高
问：该患儿黄疸程度严重，住院期间 往往要密切注意观察，警惕一种严重
的并发症，是指什么并发症？
• 答：胆红素脑病。
问：什么是胆红素脑病？
• 答：胆红素脑病是由于血清中胆红素浓度 过高，其中未结合胆红素（游离胆红素） 的分子量较小，容易透过血脑屏障，与脑 细胞结合并破坏其功能，引起神经系统症 状的一种严重的病理性黄疸，所以称为胆 红素脑病。因为它对基底核等处的神经细 胞损害较大，又称为核黄疸。
生）；轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧 握、双臂伸直内旋、甚至角弓反张，持续12～48h。 • （3）恢复期：此期患儿吃奶、反应好转，抽搐次数减少、角弓反张 逐渐消失、肌张力逐渐恢复，持续约2周。 • （4）后遗症期：患儿的各种症状消失，但可出现核黄疸四联症，手 足徐动，经常出现不自主、无目的和不协调的动作；眼球运动障碍， 眼球向上转动障碍，形成落日眼；听觉障碍，耳聋，对高频音失听； 牙釉质发育不良，也可有脑瘫、智能落后等后遗症。
护理诊断nurse's diagnosis
潜在并发症：胆红素脑病 皮肤完整性受损 与大便次数增多刺激肛周皮肤 有关 知识缺乏 缺乏高胆红素血症的相关知识
护理措施nursing measures
（1）光照疗法
按医嘱给于蓝光治疗12h/d并做好相关护理 1、光疗前护理
A:蓝光箱准备 B:患儿准备 2、光疗中护理：加强巡视 3、光疗后护理
光照疗法
光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有 效的，它可大大降低换血的需求。将婴儿暴露在蓝光光谱 范围的可见光下可获得最大的效果
未结合胆红素IXaZ型
波长450-460nm的光线
未结合胆红素IXaE型异构体 水溶性
经胆汁尿液排出体外
问：对该患儿的溃疡性口炎，应当如何 护理？
• 注意保持口腔清洁卫生，每天给患儿做两 次口腔护理。
好，哭声响亮，四肢活动多，前囟平坦，囟门1.5*1.5cm ，皮肤巩膜
重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡，三凹征阴性，双肺呼吸音粗
糙，双肺未闻及干湿性罗音，心音有力，心率130次/分，心律规则，
各瓣膜区未闻及杂音，全腹软，肝脏肋下0.5cm，剑突下0.8cm，质
软，边缘锐，脾脏肋下未及，生理反射正常，肌张力适中，肢端暖，
•
胆红素血症的相关知识
•
并能积极配合治疗
健康教育
1.仔细观察黄疸变化 2.观察宝宝日常生活 3.注意宝宝大便的颜色 4.经常晒太阳 5.勤喂母乳
问：以上所述也就是生理性黄疸的原因， 而该患儿因黄疸进行性加重入院，明显 增高，提示是病理性黄疸，病理性黄疸
原因是什么？
• 答：病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为3类。 • （1）胆红素生产过多：红细胞增多症、各种原因引起的溶血（血管
外溶血、同族免疫性溶血、重症感染、血细胞或血红蛋白异常等）、 先天性消化道异常或因饥饿和喂养延迟等使胎粪排出延迟而导致肠肝 循环增加。 • （2）肝脏摄取和结合胆红素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情 况下，UDPGT的活性受抑制，某些药物如磺胺类、水杨酸、毛花苷C （西地兰）等可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，一些先天性疾病 如先天性UDPGT缺乏、家族性暂时性新生儿黄疸等，可使黄疸加重。 • （3）胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺 陷病等可使干细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可导致高结合胆 红素症。
问：胆红素脑病会有些什么表现？护士 在临床观察中，当此患儿出现什么情况
时要警惕发生胆红素脑病的可能？
• 答：胆红素脑病的临床表现可分为4期。 • （1）警告期：患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减
弱、肌张力低下等，偶有尖叫和呕吐，持续12～24h。 • （2）痉挛期：患儿出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发
压低，代偿性生成红细胞增多，出生后肺开始呼吸，体内氧含量增多， 需要将多余的红细胞和血红蛋白代谢处理掉，加上新生儿红细胞的寿 命相对缩短（足月儿约80d，早产儿低于70d，成人为120d），导致 胆红素的来源增加。 • （2）肝脏处理胆红素的能力还未发育完善，摄取和结合胆红素功能 低下。未结合胆红素需要进入干细胞与Y、Z蛋白结合后，在光面内 质网，通过尿苷二磷酸葡萄醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，形成 水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素，经胆汁排至肠道。新生儿肝 脏Y、Z蛋白含量较低，且UDPGT的活性差、含量较低，导致结合胆 红素生产量较少。 • （3）肠肝循环：新生儿出生时肠道内正常菌群尚未建立，肠腔内具 有β葡萄醛酸苷酶，且活性较高，可将结合胆红素水解为未结合胆红 素，重吸收再次进入肠肝循环。这些因素导致新生儿贴你胆红素增多， 所以出现黄疸。
毛细血管充盈时间2秒。
•
4.辅助检查：本院 2015.04.27 16.8mg/dl。
•
初步诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.溃疡性口炎；3.糖尿病母
亲的婴儿
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆 红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于 皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生 理性和病理性之分。
hyperbilirubinemia of newborn
主讲： 舒莉莉
• 病情介绍 • 相关知识 • 护理诊断 • 护理措施 • 护理评价 • 健康教育
病情介绍
患儿，女，陈爱平女儿，3d，因“皮肤黄染1天” 入院。
患儿一天前被产科医生发现皮肤黄染，呈金黄色， 经皮测胆红素值 11.2mg/dl ，皮肤黄染渐加深， 今经皮测胆红素值16.8mg/dl。产科遂拟“新生 儿高胆红素血症”收入我科。
•早 •重 •快 •长 •复
病理性
黄疸在出生后24小 时内出现
足月儿血清胆红素>12mg/dl 早 产儿>15mg/dl
每日上升 >5mg/dl
持续时间长（足 月儿>2周，早产
儿>4周）
黄疸退 而复现
•
与血清蛋白结合
胆红素代谢示意图
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性
（2）药物治疗
防治感染：头孢噻肟 0.19g 静滴 1/12h 退黄：鲁米那 3ml 口服 3/日；
（3）合理喂养 （4）病情观察
给予24h心电监护监测心率呼吸,光疗前后 常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色， 观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现
问：新生儿黄疸虽然是新生儿常见的一 种现象，但是严重时会对患儿造成极大 危害，所以在临床上一定要注意观察患 儿是否出现黄疸，如何正确观察黄疸？
• 答：要在充足的自然光线下进行观察，由于 新生儿皮肤红润影响观察判断时，可以用手 指轻按患儿的额头或鼻尖，使按压处皮肤发 白后，黄疸颜色会较明显。
问：既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系， 为什么新生儿会出现黄疸？
• 答：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。 • （1）有衰老的红细胞与血红蛋白代谢生成。胎儿在母体内时血氧分
病因
• 感染性
1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染
• 非感染性
1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起
•
2.患儿1天前（生后第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，
无抽搐，无少吃、少哭、少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，
无皮疹，TCB11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，今TCB：16.8mg/dl。
•
3.查体：P 130次/分 R 44次/分 BP 62/38mmHg T 36.8℃ 反应尚
护士在每天的日常护理中若发现患儿反应 低下或有痉挛期的表现时应注意警惕发 生核黄疸的可能。
问：患儿为早期新生儿高胆红素血症， 有纯母乳喂养史，除了因血型不合发生 溶血导致黄疸外，临床上还有一种常见 的病理性黄疸，称为酸苷酶的含量较高、活性 较强，能将结合胆红素水解为未结合胆红素，使未 结合胆红素重吸收增加而使生理性黄疸加重且持续 不退，或者黄疸退而复现。另外有报道，初产妇的 婴儿容易发生母乳性黄疸，可能与其母乳中β葡糖 醛酸苷酶的含量高有关，血清胆红素可高达256～ 342μmol/L。
查体：T 36.80C P 130次/分 R 44次/分 W 2900g
足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血， 咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值：
16.8mg/dl。测末梢血糖5.4mol/L。
• 1.患儿，女，3天。母亲有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于2015.04.23 自然分娩，出生体重2900g，1分钟Apgar评分10分，羊水清，脐带、 胎盘无殊。出生后母乳喂养。
溃疡性口腔炎一般由什么病菌引起？
• 答：由链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌引 起。
新生儿黄疸目前治疗新进展
• 中药治疗 • 换血疗法
心理护理
向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的 临床表现，机制, 治疗原则及预后，定 期让家属探视，以缓解家属焦虑的情绪 使其积极配合治疗
•
护理评价
•
家属基本了解新生儿高
问：该患儿黄疸程度严重，住院期间 往往要密切注意观察，警惕一种严重
的并发症，是指什么并发症？
• 答：胆红素脑病。
问：什么是胆红素脑病？
• 答：胆红素脑病是由于血清中胆红素浓度 过高，其中未结合胆红素（游离胆红素） 的分子量较小，容易透过血脑屏障，与脑 细胞结合并破坏其功能，引起神经系统症 状的一种严重的病理性黄疸，所以称为胆 红素脑病。因为它对基底核等处的神经细 胞损害较大，又称为核黄疸。
生）；轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧 握、双臂伸直内旋、甚至角弓反张，持续12～48h。 • （3）恢复期：此期患儿吃奶、反应好转，抽搐次数减少、角弓反张 逐渐消失、肌张力逐渐恢复，持续约2周。 • （4）后遗症期：患儿的各种症状消失，但可出现核黄疸四联症，手 足徐动，经常出现不自主、无目的和不协调的动作；眼球运动障碍， 眼球向上转动障碍，形成落日眼；听觉障碍，耳聋，对高频音失听； 牙釉质发育不良，也可有脑瘫、智能落后等后遗症。
护理诊断nurse's diagnosis
潜在并发症：胆红素脑病 皮肤完整性受损 与大便次数增多刺激肛周皮肤 有关 知识缺乏 缺乏高胆红素血症的相关知识
护理措施nursing measures
（1）光照疗法
按医嘱给于蓝光治疗12h/d并做好相关护理 1、光疗前护理
A:蓝光箱准备 B:患儿准备 2、光疗中护理：加强巡视 3、光疗后护理
光照疗法
光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有 效的，它可大大降低换血的需求。将婴儿暴露在蓝光光谱 范围的可见光下可获得最大的效果
未结合胆红素IXaZ型
波长450-460nm的光线
未结合胆红素IXaE型异构体 水溶性
经胆汁尿液排出体外
问：对该患儿的溃疡性口炎，应当如何 护理？
• 注意保持口腔清洁卫生，每天给患儿做两 次口腔护理。
好，哭声响亮，四肢活动多，前囟平坦，囟门1.5*1.5cm ，皮肤巩膜
重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡，三凹征阴性，双肺呼吸音粗
糙，双肺未闻及干湿性罗音，心音有力，心率130次/分，心律规则，
各瓣膜区未闻及杂音，全腹软，肝脏肋下0.5cm，剑突下0.8cm，质
软，边缘锐，脾脏肋下未及，生理反射正常，肌张力适中，肢端暖，
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胆红素血症的相关知识
•
并能积极配合治疗
健康教育
1.仔细观察黄疸变化 2.观察宝宝日常生活 3.注意宝宝大便的颜色 4.经常晒太阳 5.勤喂母乳
问：以上所述也就是生理性黄疸的原因， 而该患儿因黄疸进行性加重入院，明显 增高，提示是病理性黄疸，病理性黄疸
原因是什么？
• 答：病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为3类。 • （1）胆红素生产过多：红细胞增多症、各种原因引起的溶血（血管
外溶血、同族免疫性溶血、重症感染、血细胞或血红蛋白异常等）、 先天性消化道异常或因饥饿和喂养延迟等使胎粪排出延迟而导致肠肝 循环增加。 • （2）肝脏摄取和结合胆红素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情 况下，UDPGT的活性受抑制，某些药物如磺胺类、水杨酸、毛花苷C （西地兰）等可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，一些先天性疾病 如先天性UDPGT缺乏、家族性暂时性新生儿黄疸等，可使黄疸加重。 • （3）胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺 陷病等可使干细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可导致高结合胆 红素症。
问：胆红素脑病会有些什么表现？护士 在临床观察中，当此患儿出现什么情况
时要警惕发生胆红素脑病的可能？
• 答：胆红素脑病的临床表现可分为4期。 • （1）警告期：患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减
弱、肌张力低下等，偶有尖叫和呕吐，持续12～24h。 • （2）痉挛期：患儿出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发
压低，代偿性生成红细胞增多，出生后肺开始呼吸，体内氧含量增多， 需要将多余的红细胞和血红蛋白代谢处理掉，加上新生儿红细胞的寿 命相对缩短（足月儿约80d，早产儿低于70d，成人为120d），导致 胆红素的来源增加。 • （2）肝脏处理胆红素的能力还未发育完善，摄取和结合胆红素功能 低下。未结合胆红素需要进入干细胞与Y、Z蛋白结合后，在光面内 质网，通过尿苷二磷酸葡萄醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，形成 水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素，经胆汁排至肠道。新生儿肝 脏Y、Z蛋白含量较低，且UDPGT的活性差、含量较低，导致结合胆 红素生产量较少。 • （3）肠肝循环：新生儿出生时肠道内正常菌群尚未建立，肠腔内具 有β葡萄醛酸苷酶，且活性较高，可将结合胆红素水解为未结合胆红 素，重吸收再次进入肠肝循环。这些因素导致新生儿贴你胆红素增多， 所以出现黄疸。
毛细血管充盈时间2秒。
•
4.辅助检查：本院 2015.04.27 16.8mg/dl。
•
初步诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.溃疡性口炎；3.糖尿病母
亲的婴儿
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆 红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于 皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生 理性和病理性之分。