糖尿病患者胰岛素治疗方案应用【内分泌科】 ppt课件
合集下载
糖尿病胰岛素治疗【内分泌科】 ppt课件
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时
9
PPT课件
9
中效人胰岛素
诺和灵®N (NPH)
低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
起始作用时间:1.5小时 最大作用时间:4-12小时 作用持续时间:24小时
22
要点
要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长 效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素 中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶 内的短效胰岛素。
PPT课件
23
胰岛素注射笔
使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直 至胰岛素呈均匀的白色混悬液； 消毒瓶塞，安放笔用针头； 注射前请先尽量排气泡： 调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素： 注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。
10
PPT课件
10
预混人胰岛素 – 30R
诺和灵®30R
双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时
11
PPT课件
11
预混人胰岛素 – 50R
诺和灵®50R
双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时
12
PPT课件
12
胰岛素类似物
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
胰岛素注射ppt课件
血糖监测与调整方案
正确保存胰岛素，避免高温、光照和冷冻， 确保药效稳定。
根据血糖监测结果调整胰岛素用量，保持血 糖稳定。
学员心得体会分享
学员A
通过本次学习，我掌握了胰岛素注射的正确方法，对控制血糖有了 更大的信心。
学员B
在实际操作中，我深刻体会到了消毒和注射技巧的重要性，今后将 更加注意这些细节。
正确使用胰岛素对血糖控制意义
正确使用胰岛素可以有效控制血 糖，减少糖尿病并发症的发生。
胰岛素注射剂量、时间、部位等 因素均会影响血糖控制效果。
患者需要掌握正确的胰岛素注射 方法，并定期进行血糖监测。
误操作风险及后果
胰岛素注射过量可能导致低血糖， 严重时可危及生命。
注射部位不当或重复使用针头可 能导致皮下脂肪增生、感染等问
学员C
通过学习，我认识到胰岛素治疗需要个体化调整，不能一概而论，要 根据自身情况灵活调整。
发展趋势预测
胰岛素治疗将更加精准化
随着医疗技术的发展，未来胰岛素治疗将更加精准化，能够根据不同患者的需求进行个体化 调整。
新型胰岛素制剂的研发与应用
未来可能会有更多新型胰岛素制剂问世，为糖尿病患者提供更多选择。
疼痛感缓解策略分享
使用更小的针头
选择直径较小、长度较短的针头可以 减少注射时的疼痛感。
酒精消毒后等待干燥
分散注意力
注射时可以尝试分散注意力，如深呼 吸、与他人交谈等，有助于减轻疼痛 感。
消毒后等待皮肤完全干燥再进行注射， 避免酒精刺激引起的疼痛。
剂量误差避免方法
使用胰岛素笔
胰岛素笔具有剂量调节功 能，可以更准确地控制注 射剂量。
题。
未按照医嘱正确使用胰岛素可能 影响治疗效果，增加并发症风险。
糖尿病的胰岛素治PPT课件
症状性低血糖* P<0.05
9.2
9.87
8
5.73
5.5
4.07
2.62
0
TTT1
1Diabetes Care. 2003;26:3080-6. 2Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 3Diabetes Care, 2005;28(2);419-420
LAPTOP2
LANMET3
目录
胰岛素概述 胰岛素的分类及发展 指南推荐的胰岛素治疗观念 胰岛素的注射 胰岛素的认识误区
20
正确的胰岛素注射方法
1.安装新的针头并排气
垂直装上针 头并拧紧
进行安全测试 （排气），直至 有胰岛素溢出
– 重复使用针头会造成皮下组织增 生和硬结，并影响胰岛素吸收， 并有可能造成回血污染胰岛素
电镜下的针头照片
二者以 固定比 例混合 即为
预混胰 岛素
2007年版中国2型糖尿病防治指南 8
各种胰岛素的作用持续时间
门冬、赖脯、谷赖胰岛素（短效／速效）
正规胰岛素 NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ）
长效胰岛素
甘精胰岛素
相对胰岛素作用
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
时间（小时）
Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.
• 今天的所谓“麻烦”是为了将来“不麻烦”
29
误区四：注射胰岛素就代表我的病情非常重 了
• 原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒 • 近年人们逐渐认识到：
– 胰岛素治疗不是２型糖尿病最后别无选择的手 段
9.2
9.87
8
5.73
5.5
4.07
2.62
0
TTT1
1Diabetes Care. 2003;26:3080-6. 2Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 3Diabetes Care, 2005;28(2);419-420
LAPTOP2
LANMET3
目录
胰岛素概述 胰岛素的分类及发展 指南推荐的胰岛素治疗观念 胰岛素的注射 胰岛素的认识误区
20
正确的胰岛素注射方法
1.安装新的针头并排气
垂直装上针 头并拧紧
进行安全测试 （排气），直至 有胰岛素溢出
– 重复使用针头会造成皮下组织增 生和硬结，并影响胰岛素吸收， 并有可能造成回血污染胰岛素
电镜下的针头照片
二者以 固定比 例混合 即为
预混胰 岛素
2007年版中国2型糖尿病防治指南 8
各种胰岛素的作用持续时间
门冬、赖脯、谷赖胰岛素（短效／速效）
正规胰岛素 NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ）
长效胰岛素
甘精胰岛素
相对胰岛素作用
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
时间（小时）
Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.
• 今天的所谓“麻烦”是为了将来“不麻烦”
29
误区四：注射胰岛素就代表我的病情非常重 了
• 原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒 • 近年人们逐渐认识到：
– 胰岛素治疗不是２型糖尿病最后别无选择的手 段
胰岛素的应用ppt课件
▪ 可引起局部皮疹、硬结，影响 美观，引起不适症状。
影响胰岛素用量的因素(一)
▪ 年龄：随年龄而增加，青春期量大 ▪ 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大 ▪ 病程长短： ▪ 糖尿病肾病： 晚期肾病患者血糖波动很
大，易发生低血糖
胰岛素抵抗
影响胰岛素用量的因素(二)
▪ 应激：感染发热时---体温>37.5度，增加25%/1度
正确的胰岛素注射
▪ 正确选取注射器材 ▪ 清洁双手，抽取胰岛素 ▪ 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） ▪ 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 ▪ 注射在3—5秒内完成 ▪ 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较
瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 ▪ 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛
正确选择注射部位
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗
仅仅饮食控制 1.8年
口服降糖药 3.6年
口服降糖药 + 胰岛素 5-10年
+
50%以上的2型糖尿病患者在 患病15年后,将依赖于胰岛素治疗
胰岛素输注手段不断提高
人工胰腺
外置胰岛素泵
胰岛素笔 胰岛素注射器注射
▪ 月经期： ▪ 妊娠：常增加50%---100%
糖尿病胰岛素的治疗
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案 —替代治疗
三短一中： 三餐R＋R＋R 睡前N
两短两中： 早晚餐前各一针：30R或50R
其它： 长效+ ……
胰岛素治疗的注意事项
添加少量锌(30mg/L)可进一步延长 其作用时间。
影响胰岛素用量的因素(一)
▪ 年龄：随年龄而增加，青春期量大 ▪ 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大 ▪ 病程长短： ▪ 糖尿病肾病： 晚期肾病患者血糖波动很
大，易发生低血糖
胰岛素抵抗
影响胰岛素用量的因素(二)
▪ 应激：感染发热时---体温>37.5度，增加25%/1度
正确的胰岛素注射
▪ 正确选取注射器材 ▪ 清洁双手，抽取胰岛素 ▪ 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） ▪ 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 ▪ 注射在3—5秒内完成 ▪ 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较
瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 ▪ 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛
正确选择注射部位
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗
仅仅饮食控制 1.8年
口服降糖药 3.6年
口服降糖药 + 胰岛素 5-10年
+
50%以上的2型糖尿病患者在 患病15年后,将依赖于胰岛素治疗
胰岛素输注手段不断提高
人工胰腺
外置胰岛素泵
胰岛素笔 胰岛素注射器注射
▪ 月经期： ▪ 妊娠：常增加50%---100%
糖尿病胰岛素的治疗
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案 —替代治疗
三短一中： 三餐R＋R＋R 睡前N
两短两中： 早晚餐前各一针：30R或50R
其它： 长效+ ……
胰岛素治疗的注意事项
添加少量锌(30mg/L)可进一步延长 其作用时间。
糖尿病应用胰岛素治疗【共72张PPT】
胰岛素的分泌时相
第一时相：快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右
时间 (分钟)
血浆胰岛素U/L
0
20
40
60
80
100
0
30
60
90
第一时相
第二时相
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
胰岛素补充治疗
口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH FPG控制满意后,白天餐后血糖可以明显改善 为改善晚餐后血糖，考虑早餐前 NPH 联合口服降糖药 每日>2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌剂
*
胰岛素剂量的调整
根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平，如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5.5mmol/l，减量2～4单位
胰岛素的生物合成
胰岛素 结构基因
mRNA
前 胰岛素原
翻译
核糖体
胰岛素原 (86个氨基酸)
内质网
折叠
锌-胰岛素 原六聚体
锌-胰岛素六聚体 C肽(31个氨基酸)
酶
高尔基体
储存在同一个分泌颗粒中， 总储存量为300U
酶
胰岛素的分泌
通过细胞胞泌作用，释放入血液 基础分泌量：24U，进餐刺激：24U Ca++增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动 细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导
1
5
10
15
20
25
30
S
S
S
S
*
第一时相：快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右
时间 (分钟)
血浆胰岛素U/L
0
20
40
60
80
100
0
30
60
90
第一时相
第二时相
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
胰岛素补充治疗
口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH FPG控制满意后,白天餐后血糖可以明显改善 为改善晚餐后血糖，考虑早餐前 NPH 联合口服降糖药 每日>2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌剂
*
胰岛素剂量的调整
根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平，如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5.5mmol/l，减量2～4单位
胰岛素的生物合成
胰岛素 结构基因
mRNA
前 胰岛素原
翻译
核糖体
胰岛素原 (86个氨基酸)
内质网
折叠
锌-胰岛素 原六聚体
锌-胰岛素六聚体 C肽(31个氨基酸)
酶
高尔基体
储存在同一个分泌颗粒中， 总储存量为300U
酶
胰岛素的分泌
通过细胞胞泌作用，释放入血液 基础分泌量：24U，进餐刺激：24U Ca++增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动 细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导
1
5
10
15
20
25
30
S
S
S
S
*
内分泌科胰岛素联用ppt课件
单纯强化组(n=31)
11
平均血糖值(mmol/L)
10
• 单纯强化组(甘精胰岛素睡前皮下注
射+门冬胰岛素三餐前皮下注射)
9
• 联合强化组(单纯强化组基础上+拜
8
唐苹®50-300mg/d，1-3次/d，
三餐第一口饭嚼服)
7
6
5 0:00
3:00:00
21:0 0
Duran C, et al. J Endocrinol Invest. 2009 ;32(1):69-73.
与单用基础胰岛素相比， 联合拜唐苹®治疗，显著降低餐后血糖
• 在正常饮食的情况下，两组患者用药后，在第60、90和120min时与安慰剂相比，拜唐苹® 均显著降低患者餐后血糖，P值分别为0.0178、0.0004和0.0001
拜唐苹®治疗前 拜唐苹®治疗后
拜唐苹®治疗前 拜唐苹®治疗后
• 一项研究纳入86例接受每天两次预混胰岛素类似物治疗，HbA1c<6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群进行连 续血糖监测。患者被分为2组：低MAGE组(MAGE<3.4mmol/L，N=41)和高MAGE组(MAGE≥3.4mmol/L,N=45)。 高MAGE组接受进一步的拜唐苹®50mg tid，治疗2周
• 目前情况：HbA1c 7.5%，餐后 血糖偏高，血糖波动较大，有 时发生低血糖
• 接受基础胰岛素治疗5年，睡前 注射一次
• 目前情况：HbA1c 8.0%，餐后 血糖偏高，体重增加
拜唐苹®，胰岛素的完美拍档
拜唐苹®
血糖波• 动着大眼餐后，消峰去谷
低血糖 风险↑
• 降低低血糖风险胰岛素
餐后血糖控 制不佳 • 减少胰岛素用量
胰岛素的使用(讲课)ppt课件
笔身用太空材料精致而 成，即使在极端条件下 仍能确保注射的准确1
针头固定于笔芯，不会磨损 笔芯架，有助于提高注射笔 的使用寿命
配合覆有特殊硅膜及薄壁 技术TM的诺和针，使注射 轻松，仿若无痛
笔身更细，携带方便， 注射轻松
最小剂量精确至1个单位， 1. Santiago OM, et al.Endocr Pract. 2002; 8 (5): 35最1-3大55注射剂量为70单位
控制不稳定.增加疼痛感
.
关于捏皮的推荐：
• 掌握正确的捏皮手法；A3 • 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3 • 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮
下组织一同捏起；
正确的捏皮手法
. 错误的捏皮手法
关于捏皮的推荐：
•捏皮注射的最佳步骤为：
捏起皮肤形成皮褶
捏皮注射时正确的注射角度
和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素；
.
重视糖尿病教育
• 关注患者饮食：定时、定量、定餐 • 注射胰岛素患者必须进行低血糖教育 • 掌握患者血糖控制目标范围 • 监测血糖时注意询问患者是否加餐 • 出院前对胰岛素注射患者培训及考核（） • 出院病人的随访
.
胰岛素的储存
避免日晒 2-8℃冷藏 不要冰冻
40
.
胰岛素的携带
• 避免阳光直射 • 避免用干冰 • 避免长时间震荡 • 需准备备用的胰岛素 • 乘飞机勿托运，要随身携带
.
胰岛素储存注意事项
1. 各种胰岛素的保存要求稍有不同，应按其说明 书要求保存。
2. 胰岛素应在有效期内及开封后使用期限内使用 3. 胰岛素属高危药品，不同类型胰岛素应分类存
放，并有醒目的标识。 4. 外出旅游携带胰岛素，应装恒温袋内存放并随
糖尿病胰岛素治疗ppt课件
– 口服药控制不佳 – 有糖尿病并发症 – 肝、肾功能不全 – 妊娠期、哺乳期妇女 – 非酮症高渗性昏迷、乳酸胰岛素的种类(按来源分)
动物胰岛素 7
人胰岛素
胰岛素的种类(按作用时间分)
短效胰岛素 (主要用作餐前负荷量) 中效胰岛素 (主要用作基础胰岛素) 长效胰岛素 (主要用作基础胰岛素)
1921年Benting和 Best成功的提取了胰 岛素
挽救了千百万糖尿病 患者的生命
44
胰岛素有什么作用？
胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。胰岛素就象 一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，从而达到降低血糖的效 果。
5
什么样的病人应使用胰岛素(适应 证) 1型糖尿病患者
2型患者有以下情况
17
特别关注两个现象
---空腹血糖高，原因各不同，处理正相反!!! 黎明现象(dawn phenomenon)：半夜血糖
高，早晨空腹血糖也高。 苏木杰现象(Somogyi phenomenon):半
夜血糖低，早晨反应性空腹血糖增高。
18
胰岛素注射的误区
成瘾？不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头， 不是成瘾，而是一种维持生命的需要。
尚存内源胰岛素分泌 仅需基础胰岛素治疗
16
治疗原则与方法
重型2型DM：
(FBG>11.1mmol/L) ※ 每天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素
极重型DM（几乎无内源胰岛素分泌）
（FBG>13.9mmol/L） 基础胰岛素(降低水位—餐前血糖降低)和餐前胰岛素(减少往河中的注水 量—使餐后血糖不致明显增高)都要用
1.新的给药方式，例如：口服、吸入 2.改进注射手段，让使用者无痛：无针注射
器 3.人工胰腺：智能化模拟人的胰腺分泌
动物胰岛素 7
人胰岛素
胰岛素的种类(按作用时间分)
短效胰岛素 (主要用作餐前负荷量) 中效胰岛素 (主要用作基础胰岛素) 长效胰岛素 (主要用作基础胰岛素)
1921年Benting和 Best成功的提取了胰 岛素
挽救了千百万糖尿病 患者的生命
44
胰岛素有什么作用？
胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。胰岛素就象 一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，从而达到降低血糖的效 果。
5
什么样的病人应使用胰岛素(适应 证) 1型糖尿病患者
2型患者有以下情况
17
特别关注两个现象
---空腹血糖高，原因各不同，处理正相反!!! 黎明现象(dawn phenomenon)：半夜血糖
高，早晨空腹血糖也高。 苏木杰现象(Somogyi phenomenon):半
夜血糖低，早晨反应性空腹血糖增高。
18
胰岛素注射的误区
成瘾？不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头， 不是成瘾，而是一种维持生命的需要。
尚存内源胰岛素分泌 仅需基础胰岛素治疗
16
治疗原则与方法
重型2型DM：
(FBG>11.1mmol/L) ※ 每天2次中效胰岛素或加用短效胰岛素
极重型DM（几乎无内源胰岛素分泌）
（FBG>13.9mmol/L） 基础胰岛素(降低水位—餐前血糖降低)和餐前胰岛素(减少往河中的注水 量—使餐后血糖不致明显增高)都要用
1.新的给药方式，例如：口服、吸入 2.改进注射手段，让使用者无痛：无针注射
器 3.人工胰腺：智能化模拟人的胰腺分泌
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PPT课件
如：诺和锐®30 如：诺和灵®30R
诺和灵®50R
16
与人胰岛素相比类似物更加模 拟生理
PPT课件
（小时）
17
胰岛素治疗方案的调整
胰岛素剂量 调整的依据是血糖监测
PPT课件
18
需综合考虑T2DM患者状况制定血糖控制目标
既往2型糖尿病患 者的研究显示，不 是所有的患者都会 从严格的血糖控制 中获益，所以制定 个体化的血糖控制 目标非常重要
疗
类似物）
岛素类似物）
路
径
胰岛素强化治疗方案
或 或 基础+餐时胰
岛素每日1-3
预混胰岛素 类似物
持续皮下胰 岛素输注
PPT课件
5
2型糖尿病胰岛素治疗适应证
• 空腹血糖〉13.3mmol/L • 急性并发症 • 急性应激应激（严重感染、手术、外伤等） • 妊娠期糖尿病 • 存在中重慢性并发症 • 心肝肺肾功能不全、慢性消耗性疾病等 • 明显消瘦难以分型者 • 提倡初发的2型糖尿病先胰岛素强化
PPT课件
6
胰岛素的种类
4:00 8:00
12:00 16:00 20:00
Time
PPT课件
24:00
4:00 8:00
15
胰岛素分类小结
餐时胰岛素
速效胰岛素类似物 如：门冬胰岛素,赖脯胰岛素
短效人胰岛素
如：诺和灵®R
基础胰岛素
长效胰岛素类似物 如：地特胰岛素,甘精胰岛素
中效人胰岛素
如：诺和灵®N
预混胰岛素
胰岛素类似物 预混人胰岛素
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
PPT课件
10
胰岛素自我交联: 单体 -> 二聚体 -> 六聚体
Whittingham JL et al. Biochemistry 1998;37:1P15P1T6课件
11
速效胰岛素类似物的优点
可获得较低的餐后1小时和2小时血糖，更好降 低HbA1c
PPT课件
7
人胰岛素的特点
✓ 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 ✓ 以酵母细胞为宿主基因合成 ✓ 免疫原性最低 ✓ 副反应最低 ✓ 使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵® 人胰岛素，平均剂量减少15％－30％ ✓ 安全，不具有动物传媒感染的危险性
PPT课件
8
PPT课件
9
诺和锐
Pro
-PArsop
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
从沉淀的Glargine (稳定的 聚合物)中缓慢释放 Glargine
六聚体
Capillary Membrane Insulin in Blood
PPT课件
延长作用时间
13
胰岛素 glargine 有以下优点:
静脉注射外源胰岛素20min
C-P :5%在肝脏代谢;
C-P半寿期:11.1 min;
C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
Thr Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Cys
B30
Lys Thr
B28
A21 Asn Cys
Val
Tyr
Leu
A1 gly Lie Val Glu
Asn
Tyr
Glu
Leu
Leu
Ala
Gln
Glu
Gln CysCys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Val
Leu His
糖尿病患者胰岛素治疗方案的应用
PPT课件
1
胰岛素分泌和代谢
基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h
高血糖时:分泌5u/1h
低血糖时 (＜30mg/dl ):停止分泌
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;
门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4 倍
半寿期:内源胰岛素5min,
– 有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血管或大 血管并发症、严重合并症、病程较长，难以达到常规 目标者
– 避免出现急性高血糖症状或与其相关的并发症
PPT课件
20
较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c>7%
胰
岛
胰岛素起始治疗方案
素
基础胰岛素睡前
预混胰岛素每日
治
或 注射（中效人胰
岛素/长效胰岛素
1-2次注射（预混 人胰岛素/预混胰
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胰岛素治疗
（1）、适应症： ①、T1DM ②、DM酮症酸中毒、高渗性非酮症DM昏迷 ③、口服降糖药失效、过敏及有禁忌症者 ④、出现了急性并发症或严重慢性并发症 ⑤、外伤、手术、急性心肌梗死等应激状态 ⑥、妊娠、分娩 ⑦、全胰切除的继发性DM ⑧、T2DM使用五年以上口服降糖药者短期（3～6 个月）使用INS后再改回口服降糖药
较严格
患者的态度和期望 积极性高，依从性高，
的治疗结果
自我管理能力强
低血糖和其他不良 低 事件的潜在风险
糖尿病病程
新诊断
预期寿命
长
重要的合并症
无
确诊的血管并发症 无
资源及支持系统 充分
Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.
• 由于其长效、平缓、无峰值的特点， 可每日1次给药
• 血糖（空腹）控制与NPH相当或优于 NPH
• 与NPH比较减少严重低血糖的危险
• 安全性与NPH相似
PPT课件
14
生理性胰岛素分泌模式 决定了外源提供的胰岛素形式
75
早餐 午餐
50
晚餐
生理性的胰岛素分泌 餐时胰岛素 基础胰岛素
25
胰岛素水平 µU/ml
PPT课件
较宽松
积极性差，依从性差， 自我管理能力差
高
病程长
短
少/轻
严重
少/轻
严重
受限
19
制定控制目标的首要原则是个体化
• 合理控制目标（HbA1c<7%）
– 适合大多数非妊娠成年患者
• 更严格（如<6.5%）的目标
– 病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血 管疾病，且不发生低血糖的患者
• 更宽松的目标（如<8.0%）
低血糖发生较少 更灵活的生活方式 胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖控制更
有效
PPT课件
12
胰岛素 Glargine (HOE 901)
Clear Solution pH 4.0
作用机制
注射液为酸性 (pH 4.0)
pH 7.4
Glargine在皮下组织中沉淀
(pH 7.4)
Precipitation