糖尿病患者胰岛素治疗方案应用【内分泌科】 ppt课件

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较宽松
积极性差，依从性差， 自我管理能力差
高
病程长
短
少/轻
严重
少/轻
严重
受限
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制定控制目标的首要原则是个体化
• 合理控制目标（HbA1c<7%）
– 适合大多数非妊娠成年患者
• 更严格（如<6.5%）的目标
– 病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血 管疾病，且不发生低血糖的患者
• 更宽松的目标（如<8.0%）
• 由于其长效、平缓、无峰值的特点， 可每日1次给药
• 血糖（空腹）控制与NPH相当或优于 NPH
• 与NPH比较减少严重低血糖的危险
• 安全性与NPH相似
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生理性胰岛素分泌模式 决定了外源提供的胰岛素形式
75
早餐 午餐
50
晚餐
生理性的胰岛素分泌 餐时胰岛素 基础胰岛素
25
胰岛素水平 µU/ml
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
从沉淀的Glargine (稳定的 聚合物)中缓慢释放 Glargine
六聚体
Capillary Membrane Insulin in Blood
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延长作用时间
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胰岛素 glargine 有以下优点:
静脉注射外源胰岛素20min
C-P :5%在肝脏代谢;
C-P半寿期:11.1 min;
C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
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胰岛素自我交联: 单体 -> 二聚体 -> 六聚体
Whittingham JL et al. Biochemistry 1998;37:1P15P1T6课件
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速效胰岛素类似物的优点
可获得较低的餐后1小时和2小时血糖，更好降 低HbA1c
疗
类似物）
岛素类似物）
路
径
胰岛素强化治疗方案
或 或 基础+餐时胰
岛素每日1-3
预混胰岛素 类似物
持续皮下胰 岛素输注
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人胰岛素的特点
✓ 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 ✓ 以酵母细胞为宿主基因合成 ✓ 免疫原性最低 ✓ 副反应最低 ✓ 使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵® 人胰岛素，平均剂量减少15％－30％ ✓ 安全，不具有动物传媒感染的危险性
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9
诺和锐
Pro
-PArsop
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2型糖尿病胰岛素治疗适应证
• 空腹血糖〉13.3mmol/L • 急性并发症 • 急性应激应激（严重感染、手术、外伤等） • 妊娠期糖尿病 • 存在中重慢性并发症 • 心肝肺肾功能不全、慢性消耗性疾病等 • 明显消瘦难以分型者 • 提倡初发的2型糖尿病先胰岛素强化
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胰岛素的种类
4:00 8:00
12:00 16:00 20:00
Time
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24:00
4:00 8:00
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胰岛素分类小结
餐时胰岛素
速效胰岛素类似物 如：门冬胰岛素,赖脯胰岛素
短效人胰岛素
如：诺和灵®R
基础胰岛素
长效胰岛素类似物 如：地特胰岛素,甘精胰岛素
中效人胰岛素
如：诺和灵®N
预混胰岛素
胰岛素类似物 预混人胰岛素
糖尿病患者胰岛素治疗方案的应用
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胰岛素分泌和代谢
基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h
高血糖时:分泌5u/1h
低血糖时 (＜30mg/dl ):停止分泌
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;
门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4 倍
半寿期:内源胰岛素5min,
– 有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血管或大 血管并发症、严重合并症、病程较长，难以达到常规 目标者
– 避免出现急性高血糖症状或与其相关的并发症
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较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c>7%
胰
岛
胰岛素起始治疗方案
素
基础胰岛素睡前
预混胰岛素每日
治
或 注射（中效人胰
岛素/长效胰岛素
1-2次注射（预混 人胰岛素/预混胰
较严格
患者的态度和期望 积极性高，依从性高，
的治疗结果
自我管理能力强
低血糖和其他不良 低 事件的潜在风险
糖尿病病程
新诊断
预期寿命
长
重要的合并症
无
确wk.baidu.com的血管并发症 无
资源及支持系统 充分
Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.
低血糖发生较少 更灵活的生活方式 胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖控制更
有效
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胰岛素 Glargine (HOE 901)
Clear Solution pH 4.0
作用机制
注射液为酸性 (pH 4.0)
pH 7.4
Glargine在皮下组织中沉淀
(pH 7.4)
Precipitation
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如：诺和锐®30 如：诺和灵®30R
诺和灵®50R
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与人胰岛素相比类似物更加模 拟生理
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（小时）
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胰岛素治疗方案的调整
胰岛素剂量 调整的依据是血糖监测
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需综合考虑T2DM患者状况制定血糖控制目标
既往2型糖尿病患 者的研究显示，不 是所有的患者都会 从严格的血糖控制 中获益，所以制定 个体化的血糖控制 目标非常重要
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胰岛素治疗
（1）、适应症： ①、T1DM ②、DM酮症酸中毒、高渗性非酮症DM昏迷 ③、口服降糖药失效、过敏及有禁忌症者 ④、出现了急性并发症或严重慢性并发症 ⑤、外伤、手术、急性心肌梗死等应激状态 ⑥、妊娠、分娩 ⑦、全胰切除的继发性DM ⑧、T2DM使用五年以上口服降糖药者短期（3～6 个月）使用INS后再改回口服降糖药
Thr Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Cys
B30
Lys Thr
B28
A21 Asn Cys
Val
Tyr
Leu
A1 gly Lie Val Glu
Asn
Tyr
Glu
Leu
Leu
Ala
Gln
Glu
Gln CysCys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Val
Leu His