阿片类药物的合理使用--章杰

癌痛控制不佳的因素比例(%)
100
86.2
80
71.2
60
65.7
40
20
12.3
5.6
9.7
0 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高 副作用
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
剂量个体化——WHO三阶梯止痛 原则之一
• 口服给药 • 按阶梯给药 • 按时给药 • 剂量个体化 • 注意具体细节
20年全球吗啡的变化趋势
中国医用吗啡消耗量的发展
700
600
2007年：640KG
500
400
300
200
100
0
数据来源：SFDA
中国医用吗啡人均消耗量不足
括号数值内为人口占全球百分比
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的 重要原因
上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因
章杰 教授
• 浙江省肿瘤医院急诊科主任,先后在妇产科、 外科、放疗科、急诊科工作近三十年。
• 2005年取得卫生部颁发的疼痛管理与治疗师 资格证，为浙江省获此证书的2位临床医师之
一 • 中华医学会疼痛学分会癌痛学组成员。 • 华东地区及全国疼痛知识大赛评委及点评嘉宾 • 卫生部及浙江省“癌痛规范化示范病房”评
安慰剂对照研究统计获得一例>50%疼痛缓解所需的治疗人数(NNT)
三环抗抑郁剂
2.3
奥施康定
2.5
加巴喷丁
3.2
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
NNT (一例>50%疼痛缓解)
Sindrup SH, Jensen TS. Pain 1999; 83: 389–400.
奥施康定® 有效缓解各种性质癌痛
• 参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪 威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡
2005年第十一届世界疼痛大会报告
中国癌症现状
• 每6分钟就有1人被确诊为癌症 • 每天有8550人成为癌症患者 • 每7到8人中就有1人死于癌症 • 60%—80%的患者伴发疼痛
癌痛现状
• 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及 3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
共健康问题
癌痛治疗中的普遍问题
当患者需要时，医生常不能使用大剂量吗啡 治疗癌痛*
— 在慢性癌痛的治疗中，由于医生的“阿片恐 惧症”而拒绝开具大剂量吗啡，致使众多的癌症患者在 疾病进程中仍然伴有疼痛。**
* 许德凤, 中国肿瘤,2001;10(7): 393-395 ** Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-877
口服剂型 注射剂型 黏膜剂型 皮肤剂型 肛塞剂型 喷雾剂型 有创剂型
阿片类药物的合理使用
• 剂量选择
初始剂量 爆发痛解救量 不同剂型转换量
取决于疼痛的评估
用0-10代表不同程度的疼痛。 应该询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最 能代表自身疼痛程度的数字。 此方法在临床上较为常用。 0 无痛 1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠） 4-6 中度疼痛 7-10重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）
2006年1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究
有效率(%)
120 100
80 60 40 20
0
88.1 内脏痛
91.1 骨转移痛
93.6
78.1
90.4
神经痛 皮肤粘膜痛 混合痛
96.6 其他疼痛
结果显示：奥施康定有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较 高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）
1. 使用方法正确否？ 2. 出现爆发痛，解救量是多少？ 3. 若改换奥施康定，剂量为多少？ 4. 具体如何更换？
设定NRS评分为5，解救量为10%。
阿片类药物的合理使用
浙江省肿瘤医院 章杰
阿片类药物的合理使用
• 药物选择
非载体类药物 弱阿片类药物 强阿片类药物
阿片类药物的合理使用
• 剂型选择
奥施康定 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
Baidu Nhomakorabea
奥施康定 (盐酸羟考酮控释片)
缓解中至重度慢性癌性 疼痛上市后临床研究的重要启示
2006年1824例临床研究报告
奥施康定 是治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的理想选择
审专家组成员。 • 有近二十年使用阿片类药物的临床经验，一直
在全国积极倡导癌痛规范化治疗及如何正确认 识和使用阿片类药物。目前在章杰主任使用阿 片类药物中美施康定®最高日剂量为3600毫克， 也是目前浙江省临床用药最高剂量，奥施康定 ®最高日剂量为3200毫克。
Q&A：
某一患者，已用多瑞吉8.4mg*5张，美施康定30mg*10片，Q12H。
剂量个体化—是实现癌痛治疗目标的重要保障
癌痛治疗的目标：
有效镇痛 限制药物的不良反应 提高患者的生活质量
阿片与受体的结合效应
羟考酮与阿片受体作用特点
药物
吗啡
羟考酮
芬太尼 美沙酮 派替定
受体类型
μ
κ
δ
+++
+
+
+++
++
+
+++
+
+
+++
-
+++
+
-
-
羟考酮对κ受体作用强于芬太尼和吗啡
*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或 两种以上性质的疼痛
Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究
奥施康定最大程度提高癌痛患者生活质量
• 1周之内，奥施康定在很大程度上提高了中度至重度癌症疼痛患者 的生活质量（p<0.01）
Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259–267.
• 在欧洲11个国家和爱尔兰最新的流行病学资料显示，肿瘤患者 临终前几个月内患有中度到重度疼痛的发生率是56%，其中69% 的患者报告因为疼痛导致日常活动受限。WHO估计超过80%的中 度到重度癌痛患者接受了不恰当的治疗。
• 最影响患者生活质量的症状之一 • 世界卫生组织(WHO)和国际疼痛学会已经确定癌痛是全球的公
镇痛治疗的现状
： • 2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示
– 在30,701名反馈者中，5,627 人(18%)有中到重度疼痛 – 平均疼痛持续时间是7.0 年 – 其中1.304人 不能工作 – 529人由于疼痛患有抑郁症 – 459人说他们的医生不认为疼痛是个问题 – 只有487人去看疼痛专科医生