最新分析心电图的分析步骤和方法(课件)
解读心电图PPT课件
QRS综合波命名
根据其幅 度大小定： Q或q、 R或r、 S或s 。
四、图形----波的正常值
______P ______Q_R_S ______T ____
原理 心房除极
心室除极 心室快速复极
形态 Ⅱ、Ⅲ、aVF↑ RV1-5 渐大 Ⅰ、Ⅱ、V4-V6 ↑
V1-V6↑、aVR↓ SV1-5 渐小
房室结→→希氏束 →→束支（左右） →→浦肯野纤维
链接
4
二、原理－－－心电活动
链接
●心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息 这一变化中，从而产生相应的电位变化。两个状态、两个过程
5
二、原理－－－心电向量(三个概念三个影响因素）
定义一：
心肌细胞产生电流
心肌细胞除
极／复极过程中 产生的电力，具 有方向、大小和 极性，用带箭头 线段表示，称为
32
V1 V2
33
四、图形----段的正常值
_____P—__R_____S_—_T_____T—__P___
原理 心房复极 心室缓 心脏静息Leabharlann 交界区激动 慢复极极化
电压 肢↓＜0.05mv 肢↓＜0.05mv
肢↑＜0.1mv
胸↑＜0.3mv
意__义__测_S_—_T偏__移__心__肌_缺_血___测__波_幅_基_线_
U波
原理 心室除极与
心室后继电位
复极的交点
形态
与T波一致
电压
＜0.3mv
意义 测S—T偏移
低血钾
注意：三个标准导联或三个加压单极肢体导
联中，每个导联QRS波群正向波与负向波的绝对
值相加如小于 0.5 mV，称为肢体导联低电压。
心电图分析步骤和报告
心电图分析步骤和报告心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用于记录和分析心脏电活动的常见临床检查手段。
通过分析心电图，医生可以初步判断患者的心脏功能、心律失常和心血管疾病等情况。
本文将介绍心电图分析的具体步骤和报告的撰写方法。
一、心电图分析步骤1. 准备工作在开始心电图记录之前，需要对患者进行一系列准备工作。
首先，确保患者是放松状态下，以求获得更准确的心电图。
其次，清洁患者的皮肤，以保证电极与皮肤的良好接触。
然后，正确安装电极，通常为10个电极，分别放置在胸部和四肢上。
最后，确保设备的正常运行，如电极与导联线的连接是否牢固等。
2. 心电图记录心电图记录是通过心电图仪器进行的，一般分为12导联和单导联两种。
对于12导联心电图，是通过同时记录心脏的不同方位的电信号，以获得更全面的心脏信息。
而单导联心电图一般用于初步筛查或者定期监测患者的心脏情况。
3. 心电图波形分析心电图记录完成后，需要进行波形分析，以便对心脏情况进行进一步评估。
常见的心电图波形有P波、QRS波群和T波。
P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表心室舒张。
通过观察这些波形的形态、时间间隔和振幅等特征，可以初步判断患者的心脏功能是否正常。
4. 心律分析心律分析是对心电图中的R-R间隔进行分析，以了解患者是否存在心律失常。
正常情况下，R-R间隔基本相等，而心律失常则会导致R-R 间隔不规则。
根据R-R间隔的长短、间隔的规律性和不规律性，可以确定患者的心律类型，并初步判断是否存在严重的心律失常。
5. 导联间和时间间距分析除了波形和心律分析，还需要注意导联间和时间间距的分析。
不同导联之间的波形特征和时间间距的变化，可以提供更多关于心脏功能和病变的信息。
比如，ST段的抬高或压低可以反映心肌缺血或心肌梗死的情况，QT间期的延长可能意味着药物中毒或遗传性疾病等。
二、心电图报告撰写方法心电图报告是对心电图分析结果的文字描述，一般需要按照一定的格式来撰写。
心电图操作规范PPT课件
在操作过程中，应避免外界干扰和误差，如电磁干扰、电极移动等。
记录纸质量
确保使用高质量的记录纸，以保证心电图的清晰度和可读性。
记录时间
根据需要选择适当的记录时间，以确保能够捕捉到异常的心电图波形。
心电图操作质量评估与改进
定期评估
定期对心电图操作过程进行质量 评估，检查记录的准确性和可靠
THANKS
感谢观看
心电图操作规范ppt 课件
目录
• 心电图概述 • 心电图操作流程 • 心电图解读 • 心电图操作规范与标准 • 心电图操作实践与案例分析
01
心电图概述
心电图的定义和作用
定义
心电图是一种无创性检查方法， 通过记录心脏电活动的变化来评 估心脏功能。
作用
用于诊断心律失常、心肌缺血、 心肌梗死等心脏疾病，辅助评估 心脏功能，为临床治疗提供依据 。
性。
反馈与改进
根据评估结果，及时反馈问题并 采取改进措施，提高心电图操作
质量。
培训与教育
对心电图操作人员进行定期培训 和教育，提高其技能和知识水平。
05
心电图操作实践与案例分 析
心电图操作实践
操作前准备
确保心电图机正常工 作，检查电源、电极 片、导线等是否完好。
患者准备
确保患者处于安静状 态，避免剧烈运动， 去除金属饰品等干扰 因素。
心电图的基本组成
01 02
心电图导联
心电图导联是将电极放置在身体的不同部位，以记录心脏电活动的变化。 通常包括12个导联，包括六个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、 aVF）和六个胸导联（V₁至V₆）。
心电图波形
心电图波形是由心脏电活动产生的电压变化形成的图形。正常情况下， 心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波等。
最新快速分析心电图PPT课件
6s内所含QRS波群数（30大格）
第二步：分析间期和传导阻滞
❖ 间期
PR>0.2s
QRS时限≥0.12s
是 阻滞
QRS形态
否
正常
是 否
一度房室传导阻滞 正常
➢QRS时限≥0.12s 右束支阻滞 ➢V1V2 QRS呈M型
➢V5、V6、SI波顿挫
左束支阻滞
➢QRS时限≥0.12s ➢V1V2 QS或rS型 ➢V5、V6、RI波切迹
第三步：分析非特异性室内阻滞及WPW综合症
❖QRS波群时限≥0.12s，但非典型RBBB或LBBB图形
1.非典型的RBBB
寻找Δ波+PR间期≤0.12s
2.非典型的LBBB
有
3.WPW综合征
考虑
排除了1，2，3
考虑室内阻滞
Brugada综合征（V1和V2 ST段抬高呈下斜型或马鞍形） 右心室发育不良（ V1和V2 QRS波终末切迹+V1-3 T波倒置）
非ST抬高性MI （非Q型MI）
缺血
第五步 分析病理性Q波（即R波丢失）
A 分析I II aVLaVF导联Q波
正常Q波：宽度<0.04s、深度≤0.3mv(但III导联正常可达0.04s，III、aVL深度可达0.7mv); I导联深度≤0.15mv
Q波异常
I、aVL、V5、V6导联
II、III、aVF导联
前侧壁心梗
下壁心梗
时间
近期 陈旧性
排除其他病变
肥厚性 心肌病
WPW 综合症
II、III、aVF 失）
B 分析V1-V6 R波递增情况或有无病理性Q波
R波
病理性Q波
V1 0-0.6mv V2 0.3-1.2mv V3 0.1-0.24mv
最新心电图诊断与分析PPT课件
7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速 及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于 前者心室率70～100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室 率40～60次/分，QRS波群呈宽大畸形。
Ⅱ型第二度房室传导阻滞
1.在心室漏搏之前，PR间期恒定； 2.RR间期无明显变化； 3.长的PP间期为短PP间期的整数倍； 4.房室传导比例一般为2：1，3：1等
完全性房室传导阻滞诊断要点
1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频 率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固 定规律，PR间期无固定关系；
5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右， 小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以 上40～60次/分。。
6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室 脱节。
冠状窦性心律诊断要点
1.P波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａ VＦ倒置，ＡVR直立，心前导联上P波多为直 立。PR间期>0.12秒或RP>0.20秒
态正常； 5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康
人。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心房颤动诊断要点
1.各导联P波消失，而代之以f波；
2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/ 分；
3.RR间期绝对不整；
4.心室率一般增快，但通常<160次/分，应用洋地黄之后或慢 性心房纤颤，心室率可变慢；
5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面 不易辨认；
3.代偿期多完全。
教你如何做心电图以及分析.ppt
平均心电轴
平均心电轴的目测法
心脏循长轴转位
P波
时限：＜0.11秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
心肌细胞复极过程
心肌细胞的除极与复极
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
与体表采集到的心肌电位强度 的有关因素为：
1、与心肌细胞数量（心肌 厚度）呈正比关系；
2、与探查电极位置和心肌细胞 之间的距离，呈反比关系；
3、与探查电极的方位和心肌除 极的方向所构成的角度有关， 夹角愈大，心电位在导联上 的投影愈小，电位愈弱。
Ⅰ导联P环和T环的向量均投影在Ⅰ导联轴的正侧 ，因此出现向上的P波和t波。QRS环初始向量投 影在Ⅱ导联轴的负侧，得q波；最大向量及终末向 量均投影在Ⅱ导联轴的正侧，得高R波，因此Ⅱ导 联的QRS波群呈qr 型。
avR导联p 环和T环的向量均投影在avR导联轴 的负侧，因此P波和t 波均向下。QRs 环的初始向 量投影在avr 导联的正测，得小r 波；最大向量及 终末向量投影在avr 导联轴的负侧，得深s波，因 此avr 波导联的QRS波群呈rS。
空间心电向量环是一个立体图形，在平 面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空 间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面 的投影来观察。所谓投影，就是与某一平面 垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量 环在这个平面上形成的影像称为投影。然后 把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三 个平面图组成空间立体图象。此即临床上常 规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第 一次投影。
临床心电图教程心电图分析步骤与要点PPT医学课件
发 作 后
编辑版ppt
33
心电图分析步骤与要点
QRS电压
测量肢导和胸导联QRS电压，注意有无高电压或低电 压
高电压常见于左、右室肥大以及胸壁薄的年轻人 QRS低电压可见于心包积液、胸腔积液、粘液性水肿、
肺气肿、严重弥漫性心肌病变等 6个肢体导联每个导联的R+S均＜0.5mv，称为肢导
QRS低电压；6个胸导联每个导联的R+S均＜1.0mv， 称为胸导联QRS低电压 有时QRS波形及（或）电压发生交替性变化，称为电 交替，可见于心包积液、某些阵发性心动过速
Ⅱ
编辑版ppt
24
L-G-L综合征（P-R ＜ 0.12s）
编辑版ppt
25
房室分离（P-R间期长短不一）
编辑版ppt
26
心电图分析步骤与要点
测量P-R段
P-R段是指P波终末与R波开始之间的一段距离 P-R段实际反映P-Ta段的变化 Ta波为心房的复极波，明显小于P波且与P波方
向相反 正常P-R段位于等电位线或轻度压低 P-R段明显压低或抬高均为病理现象，可见于
二度以上房室传导阻滞或房室分离时，应分别测定心 房率及心室率
正常HR=60~100/min 心动过速：HR＞100/min
心动过缓：HR＜60/min
编辑版ppt
13
窦性节律（注意Ⅰ、Ⅱ、aVR导联的P波
120
aVR 150
-90
-60
aVL
-30
180
Ⅰ
0
150
120
Ⅲ
30
60
90
Ⅱ
aVF
编辑版ppt
临床心电图分析步骤与要点
编辑版ppt
心电图操作及简单解读ppt课件
P-R间期
正常成年人安静状态下 P-R间期为0.12-0.20秒
。
QRS波群时限
正常成年人安静状态下 QRS波群时限为0.06-
0.10秒。
QT间期
正常成年人安静状态下 QT间期为0.32-0.44秒
。
03
常见心电图异常解读
窦性心律失常
总结词
窦性心律失常是指窦房结变性与纤维 化，导致心脏起搏功能异常。
详细描述
窦性心律失常通常在老年人中较为常 见，由于窦房结老化或纤维化，心脏 的起搏点失去正常功能。这可能导致 心跳过快、过慢或心律不齐。
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常，导致心房收缩和舒张功能紊乱 。
详细描述
房性心律失常包括房性早搏、房颤和房扑等。这些异常可能导致心悸、胸闷、 头晕等症状。房颤和房扑还可能引发血栓形成和脑卒中等严重并发症。
室性心律失常
总结词
室性心律失常是指心室肌细胞电 信号传导异常，导致心室收缩和 舒张功能紊乱。
详细描述
室性心律失常包括室性早搏、室 性心动过速和室颤等。这些异常 可能导致心悸、胸闷、乏力等症 状，严重时可能导致猝死。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中受到阻碍，导致心脏各部分收缩和舒张不 同步。
操作规范
遵循操作规程，确保心电 图记录的准确性和可靠性 。
注意事项
在心电图检查过程中，注 意观察患者情况，如有异 常及时处理。
心电图机维护保养
01
02
03
04
清洁保养
定期清洁心电图机表面，保持 机器整洁。
导联线维护
定期检查导联线是否完好，如 有损坏及时更换。
《心电图》ppt课件共84页
有一类病例必须依赖临床资料,心电图检查 只能辅助疾病诊断: 主要是解剖、病理生理诊 断,如心房心室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉 供血不足、各电解质紊乱等。
对于一份左室高电压的ECG，必须有高血 压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左
室大的才能诊断“左室肥大”。 但若无，只 能
诊断“左室高电压”。
心肌梗死
不能依靠ECG来发现高钾血症、低钾血症
高钾血症患者的ECG并不典型也复杂，若想单靠ECG来 发现高钾血症，并不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现 T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽，则要高度谨慎高 血钾。
通过ECG来发现低血钾也不现实，有进食明显减少等病 因，有腹胀乏力等表现，在T波后再出现一个与T波同向的u 波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多 低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。
acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ V2
Ⅲ
aVF V3
B. 心肌梗死发生后
V5
24h
急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarction
Ⅰ
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF V5
C. 心肌梗死发生后3w
心肌梗死的定位诊断
2. 定位
• 前 间 壁：V1~V3
右束支传导阻滞
V1
V1
QRS<0.12s
QRS≥0.12s
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传 导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12s。
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞
V5
V5
QRS<0.12s
心电图操作及分析PPT课件
(四)、u波
方向：与T波一致，在T波后0.02-0.04秒， 不超过同导联T波的1/2，Tu段在等电位 线。
时间：0.01-0.03秒。 电压：正常u波在1毫米以下。 QT间期：心律60-100次/分时，时间为
0.32-0.44秒。
心脏的钟向转位
顺钟向转位：右心室向左移，左心室被 推向下，因此自V1至V4甚至V5、V6均 示rS波形。明显顺钟向转位多见于右心 室肥厚。
如遇有基线不稳或干扰时，应检查电极与皮肤 接触是否良好，电极的连接是否牢固，导联线 及地线的连接是否稳妥，以及周围有无交流电 器等；
检查完以后取下检查者身上的电极，整理好物 品。
心电图常用导联
心电图导联线分为红、黄、绿、黑、白五色， 白色又分为C1、C2、C3、C4、C5、C6共计 10条。红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接 左下肢，黑色接右下肢，白色导联线的各导联 均连接胸前的相应导联。
标准肢体导联
标准第一导联(Ⅰ)：右上肢连接负极，左 上肢连接正极；
标准第二导联(Ⅱ)：右上肢连接负极，左 下肢连接正极；
标准第三导联(Ⅲ)：左上肢连接负极，左 下肢连接正极。
加压单极肢导联
加压单极右上肢导联 avR：右上肢连接 正极，左上肢和左下肢共同连接负极；
加压单极左上肢导联 avL：左上肢连接 正极，右上肢和左下肢共同连接负极；
正常心电图
心电图各波、段的命名和生理意义
P波：为心电图曲线上第一个波，称P波，是左、 右心房除极波。
P-R间期：从P波的起点到QRS波群开始之间距 离的时间，代表激动从窦房结发出经心房、房 室交界区、希氏束到达心室的传导时间。
P-R段：从P波结束到QRS波群起始之间的距离， 是心房除极结束到心室除极开始的时间(即为 P-R间期时间减去P波时间)。
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最新分析心电图的分析步骤和
方法
分析心电图的分析步骤和方法
1。
将各导联按Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ.aVＲ。
aVL.aVＦ.及V１—V６的顺序排列,首先检查各导联心电图标记有无错误,导联有无接错,定准电压是否正确，有无个别导联电压减半或加倍,纸速如何，有无基线不稳,为差，和交流电干扰。
2. 根据P波有无,方向与形态，顺序，与QＲS波群的关系，确定基本心律是窦性心律抑或异位心律。
分析心律，首先要认出P波，QRS-T波群，应将P 波清晰的导联如Ⅱ（或V1）导联描记得相应长一些，然后根据Ｐ波的特点，决定基本心律。
例如，Ｐ波符合窦性条件，诊断为窦性心律;
P波是逆行型的,Ｐ′—R﹤0。
12s ,为交界性心律;
P波消失，代之以一系列不规则的“f”波，是心房颤动
在某些导联中出现早搏或逸搏等，都是附加异位节律，必须加以说明。
例如，基本心律是窦性的，有很清楚的P波,但同时又有完全性房室传导阻滞,心律项目栏上应记录为：窦性心律,完全性房室传导阻滞，室性自搏心律.
基本心律是房颤,而又可以合并有室性早搏或完全性房室传导阻滞,交界性异搏等。
３．测定P－P或R-R间距,Ｐ—R间期，Q－T间期,P 波及QRＳ波群时间，必要时测定V1、V5的室壁激动时间。
选择适当的导联,测量P—P或R-R间距
以计算心房率和心室率。
在每一个Ｐ波后面均有QRS波群者，心房率等于心室率，只要计算心室率即可.而有明显心律不齐，心房率和心室率不相等者，则应分别计算心房率和心室率。
......感谢聆听测量P—R间期应注意，在心率过快或P—R 间期延长的病例中,Ｐ波常和前面一个心动周期的
T波相互重叠,或者完全被掩盖而不能看出,或者在
T波的下降支部位形成一个切凹而被误认为是U波，故应仔细核对，以免误诊 .没有P－R间期的如心房颤动，或者P与QRS无固定关系者如完全性房室传导阻滞，P-Ｒ间期一栏可以空者不填写。
P-R间期有规律性改变的，如文氏现象,可以将最短和最长的注出，例如0．１8—0．36s。
......感谢聆听
测量Q—T间期应注意勿将异常明显的Ｕ波误计算在内。
有时各个导联T波平坦或者很低小，不易看出其终点，应加以说明。
４。
测定平均心电轴,可以用目测法观察其是否转移，如有左移或右移时应用查表法写出电轴的偏移度数。
5.观测各导联P、QRS、T、U波的电压、形态、方向等以及Ｓ-Ｔ段有无移位。
应在每个导联内仔细检查Ｐ、QＲS、S—T、T波等,先是从胸导联开始，判断是否正常。
如不正常，则将不正常的特征一一分析描述.例如Ｖ1、V ５的QＲＳ波群分别为何种形态？ＱRＳ是否属室上性（窦性、房性、房室交界区或房室束分叉以上
的激动）下传心室抑或心室内异位激动所产生?有无提前或推迟出现的QRＳ波群？R与S波电压是否正常?有无异常的Ｑ波?QRS与Ｐ波的关系如何？S-T段是否有移位？移位的Ｓ-T段属何种类型？T 波的形态、方向、与电压是否正常？等等，加以初步判断，然后在分析肢导联的图形,并联系胸导联的结果，系统而有重点地总结出该份心电图的主要特征.......感谢聆听
６。
综合心电图所见，并结合被检查者的年龄、性别、病史、体征、临床诊断、用药情况以及既往心电图检查资料等，判定心电图是否正常,作出心电图诊断。
根据临床需要和心电图诊断的需要,必要时加作某些导联或延长、重复描记，例如，怀疑有右室大时加作V3R，对于心前区疼痛时ＳＴ－Ｔ异常者,应在２０分钟后重复描记,以便证实是否是心绞痛发作等。
......感谢聆听
心电图的报告方式
从上述心电图分析中，择其要点，按报告单要求填写心电图报告。
一般心电图报告应包括以下内容：1.基本心律及类别；
2。
有无心电轴的左偏、右偏及偏移的度数；
3.有钟向转位者可标明；
4.心电图的特征性改变；
５．心电图是否正常；
6.结合临床提供的参考意见，必要时建议复查。
关于心电图正常与否，可以归纳为四类:
1。
正常心电图。
２．大致正常心电图:指在个别导联中出现一些轻度异常的图形，包括ＱRS波群出现切迹，Ｓ—Ｔ段轻微下移,T波轻微降低等，而没有其他更显著的变异.
3.可疑心电图:心电图的异常情况较第二类为重，在多个导联有可疑的异常表现，但不足以肯定为某种异常。
应说明可以之处，如可疑右心室肥大等。
4．不正常心电图：心电图有肯定的异常改变而有病理意义者,如左心室肥大,完全性左束支传导阻滞等.此时应直接写出心电图诊断.
分析心电图的注意事项
1。
结合临床资料综合分析。
2.心电图描记技术的要求。
３.熟悉梯形图的使用
...文档交流...。