拯救脓毒症运动(五)：病原学诊断和抗菌素的应用

抗生素治疗
不建议将PCT作为诊断重症感 染的指标。 降钙素原降低可以作为经验性抗 生素治疗过程中的停药依据。（ 2C）
抗生素治疗
选择性肠道去污和口腔去污可 以减少呼吸机相关性肺炎的发生。 （ 2B）
抗生素治疗
提议采用或探讨SDD或SOD以减 少VAP；这些感染控制方法可随后在 健康护理单位和区域继续进行，因已 证明在这些场所仍有效（1B）。
的肺炎球菌感染；
抗生素治疗
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经验用药需考虑 当地社区获得性感染致病菌的
药敏情况、院内获得性感染致病菌 的药敏情况，以及患者既往感染致
病菌的药敏情况等流行病学资料。
抗生素治疗
●
经验用药需考虑： 对中性粒细胞减少的患者
要注意是否存在广泛潜在的致
病菌。
抗生素治疗
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)的毒力和逐渐增加的发 病率，尤其在选择抗生素治疗 某些社区和健康护理单元(尤其 在美国)获得性感染。
抗生素治疗
应尽早经静脉输入抗生素 治疗，最好在诊断脓毒症休克 (推荐级别：1B)和严重脓毒症 (推荐级别：1D)1小时内进行。
抗生素治疗
在使用抗生素治疗前，应及时正 确的留取培养标本，但不能妨碍及时 使用抗生素(推荐级别：1D)
抗生素治疗
应用抗生素和液体复苏或升压药 的应用同等重要。 脓毒症休克病人应用抗生素每延 误1小时其病死率增加7.6％。
拯救脓毒症运动： 2012严重脓毒症和脓毒症休克管理指南
病原学诊断和 抗菌素的应用
芳村急诊 杨时鸿
病原学诊断
使用抗生素前留取合格的 标本送培养。同时不能延误抗 生素的使用。(推荐级别：1C)
病原学诊断
在使用抗生素前至少应留取两份血 培养标本：一份直接留取外周血，另一 份经放臵的导管留取（除非导管放臵时 间少于48小时）。 如果考虑其他部位存在感染，也应 在抗生素使用之前留取相应的培养标本 (最好是定量培养)。(推荐级别：1C)
抗生素治疗
初始经验性抗感染治疗推荐 使用一种或多种药物，这些药物 能够覆盖所有可能病原体[细菌和 (或)真菌？？]，并具有一定的穿 透力而在感染部位中达到足够的 药物浓度(推荐级别：1B)
抗生素治疗
对于那些可能感染真菌的高 危患者，建议将1,3 β-D葡聚糖、 甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体作为 侵袭性真菌感染诊断的参考指标。
病原学诊断
如果导管血培养呈阳性结果的时间 早于外周血2小时以上，则导管可能是 感染源。 留取血培养的血量至少10 ml。 呼吸道分泌物的定量或半定量培养 有助于诊断呼吸机相关性肺炎。 感染标本(特别是呼吸道标本)革兰 染色能协助判断致病微生物。
病原学诊断
对可能存在感染的部位推荐 及时进行影像学检查，留取感 染部位标本。 病情极其不稳定，可用床旁 检查如超声等(推荐级别：1C)。
SOD(选择性口咽去污)：仅口咽部应用相同抗菌素。 SDD（选择性消化道去污）:头孢噻肟静滴4天+口咽/胃 局部应用妥布霉素、多粘菌素、两性霉素B。
抗生素治疗
经验用药需考虑 用药史、基础疾病、临床 表现
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抗生素治疗
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经验用药需考虑
考虑到真菌、革兰阳性细菌、高
Hale Waihona Puke Baidu
度耐药的革兰阴性杆菌、MRSA、万
古霉素耐药的肠球菌和青霉素耐药