中医28种脉象

就是平常健康人的脉象。

一般而言，脉来不大不小，不浮不沈，来去从容，一息四五至（正常人的一呼一吸叫做一息），就属于平脉。而常人的脉又会随着时令、年龄、性别、体力、生活情况的不同而有所不同，例如「春弦」、「夏洪」、「秋毛」、「冬石」。

由于这些都是因为季节而有的脉象变化，因此并不属于病况，所以称为「平脉」。年老人脉较快且硬，成年人脉较慢而柔，小儿脉更快；男子脉较慢，女子脉较快，这是因男女老幼不同而有的脉象差异；至于经常劳动体力的人，脉多大而有力，经常用脑的人，脉细且无力。

在运动后、饮酒、洗浴、激动之后，脉会较快。相反地，安静或睡眠时，脉会较慢，这是因生活起居不同而有所变化的平脉。大体而言，这些脉象的变动，只是会稍微地变化，与正常的脉象并不会有太大出入。

在切脉时，必须把握「不大不小、不浮不沈、来去从容、一息四五至」（小儿一息可有六至）的原则。如果超过了这些范围，又出现了其它的病象时，就属于病脉。

◎病脉

与「平脉」相出入时，就称为「病脉」。古人将它分为二十八脉：浮、沈、伏、迟、数、疾、代、促、结、洪、细、长、短、弦、虚、实、弱、微、散、缓、濡、紧革、牢、滑、动、涩」各自描写出不同的脉象与主病。在临症上，言二十八种脉象，很少只见一种脉象，通常都是兼见几种的脉象。为了便于记忆，清代名医陈园将这二十八脉分为八大类，并且以浮、沈、迟、数、细、大、短、长八脉为纲，分别叙述各种脉象与主病。

浮脉：（附洪脉、虚脉、散脉、芤脉、革脉、濡脉）

浮脉的脉象，是指用轻的指力，就可以得到脉象，虽然彰明易见，但是重按反而不见。它的主病，是表症、阳症与腑病。在浮脉相类的脉象中，又包括洪、虚、散、芤、革、濡等六种脉象。凡是浮而有力的叫洪脉，主要是邪盛火亢；浮而无力的是虚脉，主要是气血虚弱；浮且中空如管的是芤脉，主病为失血；脉象浮而散乱的是散脉，主病是肾气衰败；浮而外强中空较芤为剧的是革脉，主病是阴阳不交而极为细软的是濡脉，主要为阳虚有湿。以上各病症与脉象，是以浮脉为纲。

沈脉：（附伏脉、牢脉、弱脉）

沈脉的脉象，是用重的指力才能取得的脉象。用轻的指力，是无法取得的。主病为里症、阴症与脏病。在沈脉相类脉象中，又包括伏脉、牢脉与弱脉。凡是沈而着骨，隐伏不现的叫做伏脉，主病是病邪深沈在里之症；脉来大而弦实，沈取才能得到的叫牢脉，主病是坚积寒实之症；脉来细小而沈，重按才能得到的叫弱脉，主病是阳气衰微之症。以上的各种脉象与病症，都是以沈脉为纲。

迟脉：（附缓脉、涩脉、结脉、代脉）

迟脉的脉象是脉来次数减少，一息只有三至，甚至两至，主病的内容是内脏阴寒之症。在迟脉相类脉象中，包括缓脉、涩脉、结脉、代脉。凡是脉来宽缓和匀，一息四至的，就叫做缓脉，

这是正常的脉象，不能算是病；不过在湿邪症候上，也可以见到此脉象。脉细迟而短，艰涩不畅的称为涩脉，主病是血少精伤之症。脉来迟速，见一止，没有定数的叫做结脉，主病是积滞内凝之症；脉来更代，止有定数，不能自还而且良久才复动的叫代脉，这是脏气衰败，病势危急之兆（孕妇及跌打重伤者除外）。

由于缓、涩、结、代四种脉象至数都不快，接近于迟脉类型，因此，被归入迟脉一纲中。

数脉：（附滑脉、紧脉、促脉、动脉、疾脉）

数脉的脉象，是指脉来次数增多，一息六至以上，主病为府病阳热之症。数脉的相类脉象中，包括滑脉、紧脉、促脉与动脉凡是脉形往来流利圆滑的称为滑脉；这种脉象一般主痰主食；但是如果滑利冲和，又无具体症状的，就属于无病之脉；脉来紧张有力的叫紧脉，主病为寒症与痛症。脉来急促，数中时有一止的叫促脉，主病是阳邪内陷的火症。滑数的脉，见于关上，其形如豆，短而动摇的叫动脉，主病是崩中脱血，或受惊而病。由于滑、紧、促、动这四种脉象，至数比较快，接近于数脉，因此乃归于数脉一纲。

此外，脉来急疾，一息七八至，脉形十分躁急者，称为「疾脉」。有此脉象，表示阳盛阴竭，是生命垂危的征兆。

细脉：（附微脉）

细脉的像是脉来细小如线，或如蛛丝，主病是诸虚不足之症。在细脉相类的脉象中，包括微脉、濡脉、弱脉。微脉更甚于细脉，它的脉象极细微、模糊且软，似有若无，多见于亡阳之症，是气血大衰的凶兆。濡脉与弱脉分别为浮细与沈细，已在浮脉与沈脉中谈过，不过其共同点是细，故在此处再提一次。

大脉：（附实脉）

大脉是大而有力的脉象，主病是阳邪实症；大而浮的是洪脉，已在浮脉中提及。大而坚实的是实脉，主热结于内的实症。

短脉：

这是一种脉短而涩小，不能满部的脉象，大都见于身体衰弱的病人；在其它脉象中有此脉时，是诸虚不足的病症。短而动摇的称为动脉，已在数脉中提过了。

长脉：（附弦脉）

长脉是脉来迢长，过于本位的脉象。它的脉位，上至鱼际，下至尺泽。如果长中带缓，表示体力强盛，健康无病。长而坚实，恐怕是火热壅实的实脉。如果脉象如按琴弦，端直而长则是弦脉，多见于肝风或气郁之症，以及痰饮、疼痛等疾病。

其次，对于以上八纲的罗列，除了明白其脉象外，尚须掌握各种脉象相兼的情况。例如浮主表、沈主里、迟主寒，数主热。如果浮迟兼俱，就是表寒，浮数兼见，就是表热；沈迟兼见，就是里寒；沈数兼见，就是里热。其它的各种脉象也可照此类推。如此一来，各种疑难杂症皆可辨认清楚。

◎怪脉

怪脉是一种生机已绝，病人即将死亡的脉象，又称为「绝脉」。古人将此怪脉分类为七大种，称之为「七怪脉」：

雀啄：脉在筋肉间，连连凑指，顿有顿无，如雀啄米的感觉。

屋漏：脉在筋肉中，如屋漏滴水，良久一滴，溅起无力的现象。

弹石：脉在筋肉间，急促而硬。

解索：脉如解绳索之状，散乱无序。

鱼翔：脉在皮肤，头定尾摇，浮浮泛泛。

虾游：脉在皮肤，如虾游水面，忽然一跃。

釜沸：脉在皮肤，如汤涌沸，三部脉有出无入。

只要有这七种怪脉出现，就表示生命垂危，是无法治愈的绝症。

此外，在问诊时，如果难以断定症状时，就必须以切诊来作最后的决定，叫做「凭脉辨证」。例如一位病人发高烧，面红气粗，表面上看起来似乎是热症，但是切脉却细沈而微，或者虽浮大而豁然空虚，就可得知在现象上虽然是热象，本质上却是真寒，也就是「真寒假热」的病症。如果只凭问诊来判断，就很可能会误诊了