心脏听诊

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心脏听诊检查1

舒张晚期奔马律临床意义
由于发生较晚，在收缩期开始之前即 s1前0.1s，故常称为收缩期前奔马律. 由于它实际上是由病理性s4与s1、s2 所构成的节律，也称为第四心音奔马律。
反映心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应性降低，多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病；也可见于心肌受损出现的心肌顺应性下降等疾病。
心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，且
钟摆律为一重要的体征，提示病情危重。主要见于急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。
多有心率增快，极
似钟摆之di－ da声，
称为钟摆律。又称
胎心律。
心音分裂
在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关闭并不完全同步。三尖瓣关闭约迟于二尖瓣 0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣0.026一0.03s。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于
减弱：s1减弱见于
1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短;
1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左
窒充盈过度，瓣膜位置
3.心动过速及心室收缩
较高；
力加强
3.心肌炎、心肌病，心肌梗塞和左心衰竭时，
4.完全性房室传导阻滞
心室肌收缩力减弱，s1
2、开瓣音
又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄时，第二心音后(0.07s)出现的一个高调而清脆的额外音，开瓣音产生的机制是在舒张早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左宝，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。
听诊特点开瓣音
1.音调较高； 2.响亮、清脆、短促，呈拍击样； 3.听诊部位在心尖部及其内侧； 4.呼气时增强。此音具有重要临床意义，见于二尖瓣狭窄为

心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解

正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈二联律
早搏呈三联律
心房纤颤
a b cd
心尖部隆隆样杂音
心率142/min，P2分裂，心音钝，三尖瓣区及心尖部奔马律，心尖部有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分）收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心室区
3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区

心脏听诊实验报告小结

心脏听诊实验报告小结引言心脏听诊是医学中常见的一种非侵入性检查方法，通过听诊器观察和分析心脏的听诊音将有助于诊断心脏疾病。

本次实验旨在熟悉心脏听诊的基本操作方法，并掌握通过听诊器识别不同心脏病理音的能力。

实验过程在实验中，我们使用了专业的听诊器进行心脏听诊。

首先，我们按照常规操作方式将听诊器的耳头插入耳道，并将胸鼓膜置于病人胸部胸骨左缘第二肋间的位置。

接下来，我们通过调整听诊器的位置，检查了病人的心脏四个听诊区域：主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区。

我们仔细聆听了每个区域的听诊音，并进行了记录和分析。

在听诊过程中，我们特别注重了以下几个方面的音频特征：1. 强度：不同病理音的强度会有所不同，通过观察和比较音的强度，有助于初步判断心脏病变的程度。

2. 频率：心脏病理音的频率会有明显的变化，一般会更高或更低于正常心音。

对不同心脏病理的频率特征的熟悉，有助于准确判断病况。

3. 时长：心脏病理音的持续时间也是一个重要特征，一些疾病会引起心脏病理音的持续时间变长。

结果与讨论通过听诊器仔细观察和分析四个听诊区域的音频特征，我们成功识别了几种常见的心脏病理音：1. 喷射音：喷射音在收缩早期出现，频率较高，通常伴有收缩时的杂音。

喷射音持续时间较短，可能是主动脉瓣、肺动脉瓣或三尖瓣的关闭不全引起的。

2. 隐匿期音：隐匿期音是在正常心音S2与下一周期心音的早期之间出现的心脏病理音。

频率相对较高，时长短暂。

隐匿期音可能是主动脉瓣、肺动脉瓣或二尖瓣的狭窄引起的。

3. 表闩音：表闩音在舒张早期出现，频率较低，时长较短。

表闩音可能是主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全引起的。

实验结果表明，通过心脏听诊可以初步判断出心脏的病理情况。

然而，由于心脏听诊是一项技术含量较高的操作，准确性仍然受到医生个体技术水平的影响。

因此，在实际临床操作中，我们需要进一步培养医生的听诊技术，提高对心脏听诊的理解和熟练度。

结论本次实验通过使用听诊器进行心脏听诊，成功识别了几种常见的心脏病理音，并初步判断了其临床意义。

心脏听诊基础知识宣讲

心脏听诊基础知识宣讲
28/66
➢ 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
心脏听诊基础知识宣讲
29/66
心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2减弱
因为体循环或肺循环阻力降低、血流降低、瓣膜病变时均可分别造成第二心音A2或P2减弱
如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。
• 因为左心室舒张期过分充盈(包含由肺静脉回流血液加I收缩期返流入左房血液)，使二尖瓣飘浮，以致在心室收缩前二尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而S1减弱。
其它原因如心电图P-R间期延长、主动脉瓣关闭不全
使心室充盈过分和二尖瓣位置较高，
还可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭
• 因为心肌收缩力减弱均可致 s1减弱。
心脏听诊基础知识宣讲
33/66
➢ 第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
心脏听诊基础知识宣讲
34/66
s2生理性分裂分裂
炮音” • 其机制是当心室收缩恰好即刻出现在心房收缩之后
(心电图上表现为QRS波靠近P波出现)，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈情况下，二尖瓣位置较低，急速心室收缩使二尖瓣快速和有力地关闭使s1增强。
心脏听诊基础知识宣讲
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心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2强度改变
体或肺循环阻力大小和半月瓣解剖改变是影响 S2主要原因。
二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；
主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；
主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称 Erb区；

心脏听诊

收缩早期喷射音
收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐清脆呈爆裂样声音机制

收缩中、晚期喀喇音
非喷射性，性质与前相同常见于二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音 = 二尖瓣脱垂综合征

1、收缩早期喀喇音（喷射音）

形成机制

出现于收缩早期
主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室射血时突发震动；其瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜凸起而震动。
杂音的特性与听诊要点1

最响的部位

往往就是杂音发生的部位

心尖区－二尖瓣病变主动脉瓣区－主动脉瓣病变肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
杂音的特性与听诊要点2

传导方向

MR-左腋下 AS-颈部 MS-无传导
杂音的特性与听诊要点3
三．杂音发生的时间
心脏听诊
听诊即是用听诊器在心脏各
瓣膜区听诊的检查方法。它难以掌握，但有用而准确。某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。
听

诊
听诊体位
平卧位左侧卧位坐位前倾

听诊体位：平卧位
听
诊
听诊体位：
左侧卧位
听
诊
听诊体位：
坐位前倾
听

期前收缩
•记住三种病！
(premature beat) 心房纤颤 (atrial fibrillation)
•提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇。
心音（一）第一心音

第一心音标志着心室收缩，收缩期开始产生机理二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*—主要原因半月瓣开放及心肌收缩产生震动血流冲击心室壁和血管壁产生震动

心脏听诊

心脏听诊1、正常心音第一心音（S1）：机制：因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。

其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。

意义：第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图QRS波群后0.02~0.04s。

特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。

第二心音（S2）：机制：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。

此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。

意义：第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。

特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。

S1、S2鉴别：正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。

因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。

辨别：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。

②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。

③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。

不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。

④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。

一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。

如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。

心脏听诊课件

S2固定分裂（fixed splitting）
• 如房间隔缺损、肺动脉畸型引流、左往右分流量大时
• 吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少，呼气时则相反，腔静脉回流少伴分流多，所以S2分裂不受呼吸影响，称为固定分裂。
S2逆分裂（reversed splitting）
• 完全性左束支阻滞及左室射血时间延长时，主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽。
S2一般分裂（general splitting）
• 临床上最为常见。见于某些右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟（如：cRBBB，肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄）或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭提前（如：二尖瓣关闭不全、室间隔缺损）
第二心音宽阔分裂
• 完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
主动脉收缩喀啦音
2. 主动脉收缩喷射音或称喀啦音：见于瓣膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、法鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁旳病人等，也是收缩早期出现旳短促、锋利而清脆旳声音，在胸骨右缘第二、三肋间最响能够传响心尖部，不受呼吸及体位旳影响。
收缩早期喀啦音
医源性额外音1
• 人工器材植入心脏，造成额外心音。常见旳有二种。人工瓣膜音和人工起搏音。
• 人工机械瓣：高音调、响亮、短促旳金属乐音。人工二尖瓣关瓣音在心尖部最响，开瓣音在胸骨左下缘。主动脉瓣开瓣音在心底及心尖部，关瓣音仅在心底部闻及。
医源性额外音2
• 安装人工起搏器后可有2种额外音：
舒张期血流
收缩期血流
心脏杂音（五）
④心腔或大血管之间异常通道造成血液分流时产生旳心脏杂音，例如VSD时在胸骨左缘第三、四肋间能够听到因为血液从左向右分流产生旳这么一种响亮、粗糙旳杂音。

心脏听诊课件

评估心功能
评估心功能：通过听诊，了解心脏的收缩和舒张功能
评估瓣膜功能：通过听诊，了解心脏瓣膜的开闭情况
评估心律失常：通过听诊，了解心脏的节律和速率
评估心包疾病：通过听诊，了解心包积液和心包炎等疾病
监测治疗效果
评估药物疗效：通过听诊，了解药物对心脏功能的影响，判断药物疗效
监测病情变化：通过听诊，了解心脏功能变化，及时发现病情变化
心脏听诊可以听到心脏的收缩和舒张的声音，以及心脏瓣膜的开闭声。
听诊器使用方法
01
检查听诊器是否完好，确保听诊器头无破损、无污渍。
02
清洁听诊部位，确保皮肤干净、
无油脂。
03
将听诊器头紧贴于听诊部位，如胸部、背部
等。
04
调整听诊器头位置，找到最
佳听诊点。
05
轻轻按压听诊器头，确保与皮肤紧密接触。
04
听诊时间：每次听诊时间不宜过长，以免影响患者休息
2
心脏听诊内容
正常心音
正常心音包括第一心音和第二心音
第二心音：由心室舒张引起，音调较高，持续时间较长
第一心音：由心室收缩引起，音调较低，持续时间较短
正常心音的强度和音调与年龄、性别、身体状况等因素有关
异常心音
心音增强：心音增强，可能表示心脏
指导治疗方案：根据听诊结果，调整治疗方案，提高治疗效果
评估预后：通过听诊，了解心脏功能恢复情况，评估预后情况
谢谢
心音强度：与心脏功能、血流速度、瓣膜功能等有关
心音节律：正常心音节律为规律的，异常心音节律可能提示心律失常
3
心脏听诊技巧
听诊位置选择

心脏评估听诊实验报告(3篇)

第1篇一、实验背景心脏听诊是临床医学中重要的诊断方法之一，通过听诊可以了解心脏的搏动情况、心音变化以及是否存在杂音等，从而对心脏功能及疾病进行初步评估。

本次实验旨在通过听诊，掌握心脏听诊的基本技巧，了解正常心脏听诊的特点，并对常见的心脏疾病进行初步诊断。

二、实验目的1. 熟悉心脏听诊的基本原理和方法。

2. 掌握心脏听诊的步骤和注意事项。

3. 了解正常心脏听诊的特点。

4. 初步诊断常见的心脏疾病。

三、实验材料1. 听诊器2. 实验对象：健康志愿者3. 实验记录表四、实验方法1. 听诊器的使用：首先熟悉听诊器的结构，包括胸件、耳塞和连接管。

正确佩戴听诊器，调整胸件与皮肤接触的紧密程度，确保听诊效果。

2. 听诊部位：听诊部位包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区。

3. 听诊顺序：按照以下顺序进行听诊：- 心尖区：心尖搏动、心音、杂音。

- 肺动脉瓣区：肺动脉瓣关闭音、肺动脉瓣第二心音、杂音。

- 主动脉瓣区：主动脉瓣关闭音、主动脉瓣第二心音、杂音。

- 三尖瓣区：三尖瓣关闭音、三尖瓣第二心音、杂音。

- 主动脉瓣第二听诊区：主动脉瓣关闭音、主动脉瓣第二心音、杂音。

4. 听诊技巧：听诊时，注意听诊器的方向、听诊力度和听诊时间。

根据需要，可进行深呼吸、体位改变等操作，以观察心音和杂音的变化。

五、实验结果与分析1. 正常心脏听诊：- 心尖区：第一心音清晰，第二心音较第一心音弱，心音强度适中。

- 肺动脉瓣区：第二心音较心尖区第二心音弱，有时可听到肺动脉瓣关闭音。

- 主动脉瓣区：第二心音较心尖区第二心音强，有时可听到主动脉瓣关闭音。

- 三尖瓣区：第二心音较心尖区第二心音弱，有时可听到三尖瓣关闭音。

- 主动脉瓣第二听诊区：第二心音与主动脉瓣区相似。

2. 常见心脏疾病听诊特点：- 心脏扩大：心尖搏动增强，心音遥远。

- 心脏瓣膜病：可听到杂音，如收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音等。

- 心律失常：可听到心律不齐、早搏等。

心脏听诊

放音10
第二心音分裂：正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。下面是慢慢呼吸对第二心音的影响。
放音19
下面是二尖瓣关闭不全时出现的第三音，但这种心室充盈增加性第三音习惯上不称为奔马律，如果听诊器加压则可以听不到。
放音20
收缩期前奔马律也称为舒张晚期奔马律、房性奔马律或第四心音奔马律，实际上也就是加强的第四心音。一般正常人听不到，但有时在40-50岁以上的老年人能听到，心房增大时亦听到，但房颤时消失，当心室过度充盈或顺应减低而充盈阻力增高时，心房压增高，心房收缩加强，此时心室壁张力高能很好的传导音响，所示在胸壁可以听到心房音，常见严重心肌损害，如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心绞痛发作中、高血压、重度主动脉口狭窄等。如为右心病变则可见于肺心病或肺动脉口狭窄以及肺动脉高压；左心病变者，左侧卧位在左室搏动最强处听诊最清楚；右心病变则应在胸骨左下缘听诊，听诊时应用钟型头轻放，如果听诊器在胸壁加压时则可听不清楚。
放音22
放音23
放音24
放音25
开瓣音，正常房室瓣开放时也产生振动，在心音图上构成第二心音的第四部分，但在听诊时听不到，二尖瓣狭窄时心房压力增高，心室舒张时，房室之间的压力阶差增大，紧张的房室瓣被强而有力的血流压向心室，而且在开放中因交界粘连，突然受限，不能继续开大，这种振动，产生拍击性的声音，即称之为开瓣音。也有人认为是二尖瓣开放之后，血液由左房流向左室的流速使瓣叶突然短暂的向关闭方向震动所致，故称为关闭拍击音，然而，临床上仍然习惯的称为开瓣音。开瓣音的存在证明瓣膜活动部良好，适合交界分离手术，二尖瓣狭窄的程度与开瓣音及第二音主动脉瓣成分的时距成比例，时距越短，说明左房压越高，二尖瓣狭窄越重（放音26）。下面是开瓣音强度的变化（放音27）。开瓣音在胸骨左缘第四肋间听诊最清楚，在心尖部有舒张中期杂音的干扰，开瓣音不宜听清（放音28）。在肺动脉瓣区及主动脉瓣区都可以听到开瓣音，主动脉瓣区听到的额外音多数为开瓣音（放音29）。

心脏心音听诊实验报告(3篇)

第1篇一、实验目的1. 掌握心脏听诊的基本技能，学会使用听诊器。

2. 理解心脏心音的产生机制及其与心脏活动的关系。

3. 识别正常心音和常见的心音异常。

二、实验原理心脏心音是由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动所产生的声音。

在心动周期中，可以听到四个基本心音，分别为第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。

其中，S1和S2是正常情况下听诊最常见的心音。

- 第一心音（S1）：在心室收缩期开始时产生，主要由二尖瓣和三尖瓣关闭引起。

S1的音调较低，历时较长，是心室收缩的标志。

- 第二心音（S2）：在心室舒张期开始时产生，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起。

S2的音调较高，历时较短，是心室舒张的标志。

- 第三心音（S3）：出现在心室快速充盈期之末，通常在S2后约0.1秒，为低频低振幅的振动，多见于儿童和青少年。

- 第四心音（S4）：出现在心室舒张末期，通常在S1前约0.1秒，产生机制与心房收缩有关，但在正常情况下难以听到。

三、实验材料1. 听诊器2. 实验对象（志愿者）3. 记录表格四、实验步骤1. 准备：确保听诊器清洁，实验对象放松，选择合适的听诊部位。

2. 听诊部位：通常选择心尖部、胸骨左缘第二肋间、胸骨右缘第二肋间和主动脉瓣区进行听诊。

3. 听诊方法：- 将听诊器轻放在听诊部位，保持适当压力。

- 首先听诊S1，注意其音调、强度和历时。

- 然后听诊S2，注意其音调、强度和历时，以及在深呼吸时音调的变化。

- 观察是否有S3和S4的存在。

4. 记录：将听到的心音特点、部位和任何异常心音记录在表格中。

五、实验结果1. 正常心音：在所有听诊部位均能听到S1和S2，S1较S2响亮，S1在心尖部最清楚，S2在心底部最清楚。

2. 异常心音：根据听诊结果，未发现明显的异常心音。

六、实验结论1. 通过本次实验，成功掌握了心脏听诊的基本技能，学会了使用听诊器。

2. 理解了心脏心音的产生机制及其与心脏活动的关系。

心脏听诊实验报告

一、实验目的1. 掌握心脏听诊的基本方法和技巧。

2. 熟悉正常心脏听诊音的特点。

3. 识别常见的心脏杂音及其临床意义。

4. 提高临床诊断能力。

二、实验时间2023年X月X日三、实验对象健康志愿者，年龄20-30岁，共10名。

四、实验材料1. 听诊器2. 听诊桌3. 心脏模型4. 心电图机5. 记录纸及笔五、实验方法1. 听诊技巧- 熟悉听诊器的构造和原理。

- 掌握听诊姿势和体位。

- 注意听诊时的环境因素，如安静、温暖等。

- 根据需要调整听诊器的灵敏度。

2. 心脏听诊- 观察志愿者的一般情况，如心率、心律、心音等。

- 在胸部不同部位进行听诊，包括心尖部、胸骨左缘第2、3、4肋间、背部脊柱旁等。

- 仔细辨别正常心音，如第一心音、第二心音、额外心音等。

- 注意杂音的性质、强度、传导方向等。

3. 心电图检查- 对志愿者进行心电图检查，以辅助听诊结果。

六、实验结果1. 正常心音- 第一心音：心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭产生的声音。

- 第二心音：心室舒张时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生的声音。

- 额外心音：在正常心音之外，额外产生的声音，如奔马律等。

2. 心脏杂音- 收缩期杂音：在心室收缩时出现，常见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。

- 舒张期杂音：在心室舒张时出现，常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。

- 连续性杂音：在整个心动周期内均出现，常见于动脉导管未闭等。

3. 心电图- 10名志愿者心电图均显示正常波形。

七、实验讨论1. 心脏听诊是临床诊断中常用的方法，对于心脏疾病的诊断具有重要意义。

2. 熟练掌握心脏听诊技巧和杂音识别是临床医生必备的能力。

3. 本实验结果显示，志愿者心脏听诊和心电图均正常，说明心脏听诊是一种安全、有效的诊断方法。

八、实验总结1. 通过本次实验，我们掌握了心脏听诊的基本方法和技巧。

2. 熟悉了正常心脏听诊音的特点和常见的心脏杂音。

3. 提高了临床诊断能力。

九、注意事项1. 实验过程中，注意保持听诊环境的安静、温暖。

心脏听诊(诊断学含实习听诊录音)

A.收缩期额外心音
收缩早期喷射音：高频爆裂样、高调、短促、清脆主动脉或肺动脉扩张时，心室射血动脉突然扩张振动或者在主动脉、肺动脉内压力增高情况下，主动脉瓣或肺动脉瓣有力地开放所致。
肺动脉收缩喷射音
*
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
唯一发自右室却在吸气时减弱的的音。
机制：因吸气时右室回心血量增多,使肺动脉瓣位置接近肺动脉干,以致心室收缩时瓣叶开放幅度小.
*
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Confusion?
01
*
Difficult?
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心脏听诊检查的基本条件
安静的环境，集中注意力适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧
听诊器头件听诊器耳塞耳管震动膜金属杆听管胸件
适宜的听诊器（Stethoscope）
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3）心音 S1：心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭所致。标志着心室收缩的开始。心尖部最强且最清晰，音调低且持续时间长。 S2：主要由于心室开始舒张时，肺动脉瓣、主动脉瓣关闭振动所致。标志着心室舒张的开始。心底部最强且最清晰，音调高且持续时间短。
3）心音
S1和S2的区别
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What are these？
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S2分裂最常见。受呼吸影响。见于右室排血时间延长。 S2固定性分裂： S2分裂程度不受呼吸影响， S2 分裂的两个成分时距固定。见于房缺。 S2逆分裂：左束支阻滞、左室流出道狭窄时，主动脉瓣关闭晚于肺动脉瓣，呼气时明显。
4)额外心音（三音律）
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在原有两个心音之外，出现一个额外的附加心音。收缩早期喷射音 ↗ 收缩期额外心音 ↗ ↘ 额外心音收缩中晚期喀喇音 ↘ 奔马律 ↗ 舒张期额外心音→二尖瓣开放拍击音 ↘ 心包叩击音

心脏听诊

这是半月瓣关闭不全产生舒张期返流性杂音，那么这个病人究竟是合并有主动脉瓣关闭不全的联合瓣膜病，还是由于二尖瓣狭窄继发了相对性肺动脉瓣关闭不全呢？这就要看该杂音的传导方向和范围了，同时还要注意它同呼吸的关系。相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音局限于胸骨左缘，主动脉瓣关闭不全的杂音则可传导胸骨右缘和心尖部，又例如二尖瓣关闭不全时在心尖部可以听到这样一个全收缩期返流性杂音（放音39)。如果这个杂音向腋下和背部传导说明是前瓣损害为主，但如果向心前区和心底部传导，则说明是后瓣损害为主。
放音33
放音34
④心腔或大血管之间异常通道导致血液分流时产生的心脏杂音，例如室间隔缺损时在胸骨左缘第三、四肋间可以听到由于血液从左向右分流产生的这样一个响亮、粗糙的杂音。
放音35
⑤断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着的瓣膜，在血流中振动，也可产生杂音，这些血流中的漂浮物象乐器的簧片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音，请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
放音15
2、主动脉收缩喷射音或称喀啦音：见于瓣膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、法鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁的病人等，也是收缩早期出现的短促、尖锐而清脆的声音，在胸骨右缘第二、三肋间最响可以传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
放音16
3、收缩早期喀啦音也就是收缩喷射音，是由于心室收缩喷射时扩大的肺动脉或主动脉突然扩张振动，或在主动脉或肺动脉阻力增高时半月瓣有利的开放，或者是狭窄的半月瓣开放过程中突然受限，而产生的振动所产生心室收缩早期出现额外音。
放音10
第二心音分裂：正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。下面是慢慢呼吸对第二心音的影响。