孕妇疾病与母乳喂养_【PPT课件】
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HIV母婴垂直传播： 研究表明,58%的HIV感染母亲乳汁中含有
HIV。 在没有任何干预情况下，HIV母亲通过母乳
喂养，婴儿5%-20%会通过乳汁感染 HIV.
患传染病母亲的婴儿喂养方法4：
不提倡母乳喂养
一、艾滋病HIV母乳喂养问题： 对HIV病毒感染母亲所生婴儿要确保安全喂
养： 提倡人工喂养、 避免母乳喂养、喂养增加感染率 杜绝混合喂养 (混合哺乳可使肠道发生
禁忌证?
母婴患病时的哺乳
患传染病母亲的婴儿喂养方法1：
病毒性肝炎
1、甲型肝炎HAV ----急性肝炎
甲型肝炎母亲，一般发病急，经粪口传播。 母亲急性期在隔离时，应暂时停止母乳喂
养，可以挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋 白，待隔离期过后可以继续母乳喂养，并从母乳 中获得免疫抗体。
母婴分离时保持母乳喂养
HBV的母婴阻断
* 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴 传播的主要时期 胎儿感染率在妊娠早、中期约为5%， 妊娠晚期及分娩时为25%～76%。
世界卫生组织
1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。 1992年世界卫生大会提议1997年前各国把
乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。 1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳
炎症等而增加儿童感染HIV的易感性 ) 。
其他传染病
不适合哺喂母乳：
母亲患有活动性肺结核禁哺乳。待母亲病情 好转，经医师同意后方可哺乳。有人认为， 只要为孩子接种了“卡介苗”，就可以完全 保护孩子不患结核病。实际上，接种了“卡 介苗”只能避免孩子患某些类型的结核，并 不能保证孩子不患结核病。因此，患有活动 性肺结核的母亲不能给孩子喂奶。
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
妊娠合并心脏病
妊娠期：循环血量于第6周开始增加，32~34周达高峰，平均 增加30%~45%，此后维持较高水平
分娩期：是心脏负担最重的时期。第一产程回心血量增加20% 左右, 第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周阻力增加且分娩 时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回 心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml 血液突然进入血循环，回心血量骤增。
患传染病母亲的婴儿喂养方法2：
病毒性肝炎
2、乙型肝炎------慢性肝炎
血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR检测阴性，提示没有病毒 复制，可以哺乳。
血液HBV-DNA检测阳性，而乳汁检测阴性，愿意进行母 乳喂养者，要注意皮肤、粘膜溃疡或破损情况。母亲奶 头皲裂或婴儿口腔的溃疡，均应暂停母乳喂养。待伤口 恢复了再行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的 机会 (尤其是大三阳者)。
乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
孕妇在妊娠7、8、9月注射一针乙肝免疫球 蛋白针，可减少宫内垂直传播的机会。
婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生 的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的 母婴传播。
HBIG应在生后6小时之内注射，越早效果越 好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖， 抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。
产褥期：产后日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环， 且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，
综上所述妊娠32~34周、分娩期、产褥期的最初3日内是 患有心脏病的孕妇最危险的时期
新生出生后６小时和１个月时各肌注1mlHBG, 出生后２４小时内注射乙弄肝炎疫苗３０,生后１个 月，６个月再分别注射１０µg。有效率达９５%。
患传染病母亲的婴儿喂养方法3：
病毒性肝炎
3、丙型肝炎----慢性肝炎 研究发现：母乳喂养与非母乳喂养在HCV 垂 直传播上不存在差异。
患传染病母亲的婴儿喂养方法4：
入本国的免疫计划。
预防与治疗
我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙 肝疫苗接种作为我国控制乙Байду номын сангаас流行的主要策 略。
新生儿及婴儿期 新生儿0、1、6月 可有效、长期预防HBV传播
中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南 慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿
乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、 HBeAg和抗-HBc三项阳性及后二项阳性产妇均不宜 哺乳。
新的理论： HBV-DNA阳性，大三阳的母亲，肝 功能异常，病毒处于活动复制期，在进行多重联合 免疫后，可以进行母乳喂养。
对不宜哺乳者，应教会产妇和家人人工喂养的知 识和技能。口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳， 因雌激素对肝脏有损害，所以不宜用以回乳。
疾病与母乳喂养
母乳是婴儿理想的天然食品。 世界儿童问题首脑会议指出，要 降低婴儿的发病率和死亡率，关 键在于提高母乳喂养率。
1、乳母应营养丰富、生活规律、足够睡 眠、心情愉快、身体健康。
2、每次哺乳前洗净双手，温开水擦洗乳头。
3、哺乳完，用食指轻压小儿下颏，使空气 进入口腔负压解除后，移出乳头，然后挤出 少许乳汁涂于 乳头起保护作用。
4、乳头裂口处涂以鱼肝油软膏，防止 感染。
5、乳腺分泌量多可引起胀痛，可用热 毛巾温敷后揉开，以防乳腺排泄不畅，发 生乳腺炎。
6、乳母不能接受没有医生指导下的任 何治疗措施。
不适宜母乳喂养的情况
➢母患慢性消耗性疾病 ➢重症心脏病 、肾脏病 ➢乳头裂伤 、乳腺炎 ➢母患精神病、 癫痫 ➢母患急、慢性传染病
出生48小时后注射，其预防作用明显减小， 超过7天无效。
新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移， 抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性 免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。
新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。
母亲患乙型肝炎
母乳中含有丰富的营养物质和不少抵抗病原的抗体， 能否为婴儿进行母乳喂养要看情况而定，乙肝母亲 需要养成喂奶前洗手、洗乳头等卫生习惯。乙肝病 毒虽可通过乳汁传播，但一般分娩后立即给新生儿 进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。 另外，一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养； “小三阳”的母亲，病毒含量较低，婴儿又注射了 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果 喂奶给产妇带来过分负担，使病情加重，则最好停 止喂奶。
HIV。 在没有任何干预情况下，HIV母亲通过母乳
喂养，婴儿5%-20%会通过乳汁感染 HIV.
患传染病母亲的婴儿喂养方法4：
不提倡母乳喂养
一、艾滋病HIV母乳喂养问题： 对HIV病毒感染母亲所生婴儿要确保安全喂
养： 提倡人工喂养、 避免母乳喂养、喂养增加感染率 杜绝混合喂养 (混合哺乳可使肠道发生
禁忌证?
母婴患病时的哺乳
患传染病母亲的婴儿喂养方法1：
病毒性肝炎
1、甲型肝炎HAV ----急性肝炎
甲型肝炎母亲，一般发病急，经粪口传播。 母亲急性期在隔离时，应暂时停止母乳喂
养，可以挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋 白，待隔离期过后可以继续母乳喂养，并从母乳 中获得免疫抗体。
母婴分离时保持母乳喂养
HBV的母婴阻断
* 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴 传播的主要时期 胎儿感染率在妊娠早、中期约为5%， 妊娠晚期及分娩时为25%～76%。
世界卫生组织
1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。 1992年世界卫生大会提议1997年前各国把
乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。 1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳
炎症等而增加儿童感染HIV的易感性 ) 。
其他传染病
不适合哺喂母乳：
母亲患有活动性肺结核禁哺乳。待母亲病情 好转，经医师同意后方可哺乳。有人认为， 只要为孩子接种了“卡介苗”，就可以完全 保护孩子不患结核病。实际上，接种了“卡 介苗”只能避免孩子患某些类型的结核，并 不能保证孩子不患结核病。因此，患有活动 性肺结核的母亲不能给孩子喂奶。
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
妊娠合并心脏病
妊娠期：循环血量于第6周开始增加，32~34周达高峰，平均 增加30%~45%，此后维持较高水平
分娩期：是心脏负担最重的时期。第一产程回心血量增加20% 左右, 第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周阻力增加且分娩 时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回 心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml 血液突然进入血循环，回心血量骤增。
患传染病母亲的婴儿喂养方法2：
病毒性肝炎
2、乙型肝炎------慢性肝炎
血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR检测阴性，提示没有病毒 复制，可以哺乳。
血液HBV-DNA检测阳性，而乳汁检测阴性，愿意进行母 乳喂养者，要注意皮肤、粘膜溃疡或破损情况。母亲奶 头皲裂或婴儿口腔的溃疡，均应暂停母乳喂养。待伤口 恢复了再行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的 机会 (尤其是大三阳者)。
乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
孕妇在妊娠7、8、9月注射一针乙肝免疫球 蛋白针，可减少宫内垂直传播的机会。
婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生 的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的 母婴传播。
HBIG应在生后6小时之内注射，越早效果越 好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖， 抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。
产褥期：产后日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环， 且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，
综上所述妊娠32~34周、分娩期、产褥期的最初3日内是 患有心脏病的孕妇最危险的时期
新生出生后６小时和１个月时各肌注1mlHBG, 出生后２４小时内注射乙弄肝炎疫苗３０,生后１个 月，６个月再分别注射１０µg。有效率达９５%。
患传染病母亲的婴儿喂养方法3：
病毒性肝炎
3、丙型肝炎----慢性肝炎 研究发现：母乳喂养与非母乳喂养在HCV 垂 直传播上不存在差异。
患传染病母亲的婴儿喂养方法4：
入本国的免疫计划。
预防与治疗
我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙 肝疫苗接种作为我国控制乙Байду номын сангаас流行的主要策 略。
新生儿及婴儿期 新生儿0、1、6月 可有效、长期预防HBV传播
中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南 慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿
乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、 HBeAg和抗-HBc三项阳性及后二项阳性产妇均不宜 哺乳。
新的理论： HBV-DNA阳性，大三阳的母亲，肝 功能异常，病毒处于活动复制期，在进行多重联合 免疫后，可以进行母乳喂养。
对不宜哺乳者，应教会产妇和家人人工喂养的知 识和技能。口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳， 因雌激素对肝脏有损害，所以不宜用以回乳。
疾病与母乳喂养
母乳是婴儿理想的天然食品。 世界儿童问题首脑会议指出，要 降低婴儿的发病率和死亡率，关 键在于提高母乳喂养率。
1、乳母应营养丰富、生活规律、足够睡 眠、心情愉快、身体健康。
2、每次哺乳前洗净双手，温开水擦洗乳头。
3、哺乳完，用食指轻压小儿下颏，使空气 进入口腔负压解除后，移出乳头，然后挤出 少许乳汁涂于 乳头起保护作用。
4、乳头裂口处涂以鱼肝油软膏，防止 感染。
5、乳腺分泌量多可引起胀痛，可用热 毛巾温敷后揉开，以防乳腺排泄不畅，发 生乳腺炎。
6、乳母不能接受没有医生指导下的任 何治疗措施。
不适宜母乳喂养的情况
➢母患慢性消耗性疾病 ➢重症心脏病 、肾脏病 ➢乳头裂伤 、乳腺炎 ➢母患精神病、 癫痫 ➢母患急、慢性传染病
出生48小时后注射，其预防作用明显减小， 超过7天无效。
新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移， 抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性 免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。
新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。
母亲患乙型肝炎
母乳中含有丰富的营养物质和不少抵抗病原的抗体， 能否为婴儿进行母乳喂养要看情况而定，乙肝母亲 需要养成喂奶前洗手、洗乳头等卫生习惯。乙肝病 毒虽可通过乳汁传播，但一般分娩后立即给新生儿 进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。 另外，一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养； “小三阳”的母亲，病毒含量较低，婴儿又注射了 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果 喂奶给产妇带来过分负担，使病情加重，则最好停 止喂奶。