外科手术教学资料：改良乳突根治术的鼓室成形术讲解模板
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鼓室成形术-王正敏
鼓室成形术王正敏这是一例胆脂瘤慢性中耳乳突炎，在图像中间已经打开鼓窦，鼓窦内有白色的胆脂瘤，在器械剥离的部位是外耳道，我用一个吸引管再用一个钩子把整个的外耳道皮肤的上壁、后壁和下壁给予充分的剥离，然后用剪刀剪开外耳道皮肤的上壁，整个外耳道后2/3都要充分游离，现在用一把微型剪刀继续把外耳道皮肤剪开，切口内侧离鼓膜大概3~4 mm,然后用一把弯形的刀片做一个切口把外耳道皮瓣分离出来，但保持外耳道皮肤在底壁的蒂，使皮瓣血供不受很大影响，手术完毕后再把皮瓣放回去。
现在大家可以看到鼓膜处于“不张”的状态，完全“内陷”，另外我用一个小的马口铁做的金属片，把外耳道皮瓣保护起来，因为手术过程中可能把皮瓣撕掉，特别是在用水冲、吸，用电钻动手术的时候会发生这种情况。
现在水打下去皮瓣不会受影响，这样用电钻操作时不会把皮瓣卷掉。
大家看的左侧是乳突的天盖，在它的屏幕的下面是乙状窦，蓝色的是乙状窦骨板，这里红的颜色是乳突的板障。
外耳道已经部分的磨低了，现在继续把外耳道后壁去掉，充分地打开鼓窦。
这个手术过程中我们强调把鼓室和乳突的天盖、乙状窦的轮廓、乳突尖、面神经管的垂直段慢慢地把轮廓显示出来，这个过程我们称为“乳突的轮廓化”或者叫“骨骼化”，英文叫“skeletonization”，或者我们这操作的本身叫“outlined”。
现在吸引管放的部位是窦脑膜角，窦脑膜角是锐角，应该充分地开放，在窦脑膜角的内侧，相当于外半规管的后面，有一个三角区，也是比较深，我们叫trautmann三角区。
过去呢，如果内面不正可以经过trautmann三角区向小脑、向中颅窝、向岩骨方向发展。
现在我们可以看到胆脂瘤在鼓窦内占居了不小位置，我们继续使用电钻把鼓窦充分开放，现在可以看到半规管、后颅窝前壁的骨性标志。
现在我们的电钻尽可能要显露外耳道顶壁和脑膜之间的这一段，把它磨的很薄很薄，可以隐约看到硬脑膜的血管的轮廓。
这样把乳突天盖、外耳道顶壁和鼓室天盖都能够显示出来，这样就不会有隐匿的坑坑凹凹部位。
乳突改良根治术+鼓室成形术
乳突改良根治术+鼓室成形术乳突解剖01乳突(mastoid process)，解剖学名词，是从颞骨乳突部的底面突出的圆锥形突出，体表可以触及，位于外耳道的后面和茎突的外面。
颞骨乳突部为颞骨的组成成分之一，位于颞骨的后部。
颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，称为乳突气房(或称乳突小房)。
乳突气房通过鼓窦(或称乳突窦)与中耳鼓室腔相通。
乳突改良根治并鼓室成形术是在乳突根治的基础上，酌情行听力重建的一种手术。
该手术既要要求彻底清除中耳病灶，开放全部气房，同时又保留中耳残存的传导结构，进行鼓室成形。
适应症021、中耳胆脂瘤，伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎2、经非手术治疗无效的化脓性中耳炎3、胆固醇肉芽并具备鼓室成形术的基本条件者用物准备03仪器：显微镜、高频电刀2台、多功能动力系统器械：钻柄一只、切割钻头1套、吸引装置2套、耳显微器械1套、乳突包、干缸敷料：剖腹包、中单、手术衣一次性用物：输液装置一套、显微镜套、吸引器连接管、彭氏电刀、双极电凝镊、负极板、7#手套、4/0圆针太和线、碘仿纱条、20#、10#、11#刀片各1个、明胶海绵、纱布绷带、脑科粘贴巾、腔镜保护套1个、10ml、5ml注射器，10*10伤口敷料、特殊药物：0.9%Nacl、2%利多卡因1支、0.1%副肾1支、地塞米松1支。
麻醉方式与体位041、全麻+局部浸润麻醉2、局麻药物常用1%～2%利多卡因加1‰肾上腺素适量(1ml 加1 滴)手术体位05仰卧，头转向健侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上，患侧手臂放于身体一侧手术步骤及配合06一、仪器摆放显微镜摆放于术耳对侧，动力系统及双极电凝脚踏开关置于术者的右脚二、手术体位(头下垫头圈、患侧肩下稍垫高），患者仰卧头偏向健侧术耳朝外上三、手术野消毒、铺巾递消毒钳夹碘伏棉球消毒，以外耳为中心，上至发际4-5厘米，下达颈部，内侧过鼻中线,依次递开刀巾、中单、大洞单四、局部浸润麻醉5ml注射器抽取2%利多卡因5ml加3-4滴0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉五、手术切口递手术刀、电刀行耳廓后沟切口（切口上起颞线，沿耳廓后沟下行，达耳廓后沟下部，然后向后下行，达乳突尖部），六、切开皮肤、皮下组织递10号刀片切开皮肤，递电刀边切边止血，切透皮肤及皮下组织，干纱布拭血七、分离皮下组织、牵开切口、切取颞肌筋膜递剥离子沿骨膜向前分离至外耳道后壁，递乳突牵开器，牵开切口。
手术讲解模板：鼓膜成形术
手术资料：鼓膜成形术
手术步骤：
金属板上，任其自然干燥。切勿使用过热 的灯泡烘干，以免破坏筋膜的胶原纤维结 构，影响成活。取下的筋膜应比所需的面 积大1/2倍左右。为便于铺放，植入前以 70%乙醇脱水、固定，再以生理盐水洗涤 其表面的乙醇。
手术资料：鼓膜成形术
手术步骤：
②乳突部骨膜的采取：经耳后进路，可在同一切口内采取。若经耳道手术， 则需另做耳后皮肤切口割取。在耳后沟偏后方0.5～1cm处做一长约3cm之 切口（图9.2.2.7.1-4），切口深达皮下组织，经分离与骨膜外侧表面粘连 之肌肉及疏松结缔组织，暴露贴在乳突骨
手术资料：鼓膜成形术
术前准备： 3.术前剃除耳周毛发；对耳后进路或切取 颞肌筋膜做移植者，其耳周备皮的范围要 相应增宽。
手术资料：鼓膜成形术
术前准备：
4.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛，清除外 耳道内耵聍及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或 70%乙醇棉签擦净外耳道、耳廓外侧面各 凹陷处皮肤。但避免消毒液流入鼓室内， 以免引起耳痛、鼓室黏膜反应性充血，分 泌增加。
手术步骤： 2、以一小棉签蘸以0.1％硫柳汞酊或70% 乙醇，消毒外耳道和残存的鼓膜，切勿使 消毒液溢入鼓室内。
手术资料：鼓膜成形术
手术步骤：
3、用细探针作成小棉签，蘸以50%三氯醋 酸液，细心地涂抹在穿孔边缘，使穿孔边 缘出现0.5-1.0mm的白色烧灼圈，目的是 去除穿孔边缘处的上皮和疤痕，促使鼓膜 再生。烧灼后压以含有5%尿素液的薄棉片， 以促进穿孔处鼓膜生长。术后滴入5%尿素 液，每日3次，1周后取出棉片，如穿孔未 能闭合，
手术步骤：
外耳道皮肤向鼓环侧分离，直至鼓环处。若外耳道前上骨棘较大而影响显 露鼓膜和操作困难者，可将其暴露后用圆凿凿除。剥离外耳道皮肤时勿使 用暴力，禁用较粗吸引器，以避免外耳道皮瓣撕裂或穿孔（图9.2.2.7.110）。 C.刮除穿孔边缘上皮：将剥离的外耳道皮
手术讲解模板：乳突扩大根治术
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
穿孔、上鼓室骨质缺损，则操作容易得 多。只要进入鼓窦，以后手术操作就可较 安全地进行，且可根据病变程度决定手术 范围；缺点是自上鼓室进路视野较小且深， 初学者不易掌握，且邻近有面神经水平部 及屈曲部、外半规管、镫骨、砧骨等结构， 如操作不慎，可造成上述结构的损伤。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
期暴露并认清这些标志，可在以后处理骨 桥时避免损伤这些结构。本进路适于乳突 气化较好、胆脂瘤较大、骨质破坏范围广 泛的病例。硬化型乳突、乙状窦前置、脑 膜低位者，则操作可有困难，且易损伤乙 状窦壁及脑膜。
手术资料：乳突扩大根治术
手术步骤：
上鼓室进路又称由内向外法，已成为广泛 应用的一种进路方法。常用耳道内切口， 将已分离的外耳道皮瓣及残余鼓膜轻推向 外耳道前下方，暴露上鼓室外侧壁 及其下方露出的白色鳞屑状物、残余的锤、 砧骨，随时用弯钩形细探针紧靠鼓切迹下 方探入上鼓室，以了解其深、宽度的范围， 以小切削钻或磨光钻（或小圆凿
乳突扩大根治 术
手术资料：乳突扩大根治术
乳突扩大根治术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：全身麻醉
手术资料：乳突扩大根治术
概述：
乳突根治术是根除乳突、鼓窦和鼓室内病 变，形成一与外耳道相通的覆盖上皮的空 腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓 窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，制止流 脓，获得干耳，防治颅内、外并发症。经 典的乳突根治术可使听力遭到一定程度的 损害，一般气导听阈可下降至50～60dB （HL）。随着耳显微外科
手术资料：乳突扩大根治术
适应证：
1.胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化 脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条 件，如合并感音神经性聋、咽鼓管功能无 法恢复者。
乳突根治术ppt课件
11
术前准备
1备皮 剃净耳周5－7cm范围内的毛 发，局部碘酒消毒。 植皮者大腿内侧植皮处消毒包扎
2 全麻术前6h禁食；局麻术前30’肌注 阿托品（0.5mg），鲁米那（0.1）
12
体位
平仰卧位，患耳朝上。 头两侧以沙袋固定
13
麻醉
全身麻醉 小儿或不合作者 局部麻醉
14
1，包囊和已暴露的硬脑膜或乙状窦壁粘连。 2，迷路瘘管上覆盖的包囊。 3，覆盖于面神经鞘膜上的胆脂瘤包囊。 4，胆脂瘤侵犯卵圆窗，镫骨，或镫骨足板被
胆脂瘤包囊覆盖。
37
38
39
40
步骤五：作外耳道皮瓣
将外耳道皮瓣从前上方剪断，作成蒂在下 方的皮瓣，修剪其皮下组织，切除外耳道 软骨，然后从后下方翻转，铺盖于乳突腔 内。
行走的方向一致，由外 至内，层层磨去骨质。
33
注意事项
4牢固握执转柄，磨骨时方 向不能偏移或滑脱。
5术时在面神经管和鼓室段 上方置一棉条。
6在不损伤面神经的前提下， 面神经嵴磨得越低越好。
34
清除鼓窦入口的病变组织
磨去鼓窦入口部分骨质，扩大骨窦入口，清除 其中的病变，保证鼓室的引流。
乳突轮廓化
局部麻醉
神经阻滞麻醉 利多卡因
切口浸润麻醉 0.5－1ml
鼓室粘膜表面麻醉 不宜过多
15
神经阻滞麻醉
1外耳道前壁骨与软
骨交界处 1－2ml 耳颞神经外耳道支
2 耳轮脚前、外耳 道口上方约3cm处皮 下及骨膜下注射3ml
耳颞神经耳前支
16
神经阻滞麻醉
3外耳道后、上、下 壁骨于软骨交界处 各1－2ml 迷走神经耳支
确认二腹肌嵴，注意 嵴前的面神经，嵴后 的乙状窦、颈静脉球 骨板。
术前准备
1备皮 剃净耳周5－7cm范围内的毛 发，局部碘酒消毒。 植皮者大腿内侧植皮处消毒包扎
2 全麻术前6h禁食；局麻术前30’肌注 阿托品（0.5mg），鲁米那（0.1）
12
体位
平仰卧位，患耳朝上。 头两侧以沙袋固定
13
麻醉
全身麻醉 小儿或不合作者 局部麻醉
14
1，包囊和已暴露的硬脑膜或乙状窦壁粘连。 2，迷路瘘管上覆盖的包囊。 3，覆盖于面神经鞘膜上的胆脂瘤包囊。 4，胆脂瘤侵犯卵圆窗，镫骨，或镫骨足板被
胆脂瘤包囊覆盖。
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步骤五：作外耳道皮瓣
将外耳道皮瓣从前上方剪断，作成蒂在下 方的皮瓣，修剪其皮下组织，切除外耳道 软骨，然后从后下方翻转，铺盖于乳突腔 内。
行走的方向一致，由外 至内，层层磨去骨质。
33
注意事项
4牢固握执转柄，磨骨时方 向不能偏移或滑脱。
5术时在面神经管和鼓室段 上方置一棉条。
6在不损伤面神经的前提下， 面神经嵴磨得越低越好。
34
清除鼓窦入口的病变组织
磨去鼓窦入口部分骨质，扩大骨窦入口，清除 其中的病变，保证鼓室的引流。
乳突轮廓化
局部麻醉
神经阻滞麻醉 利多卡因
切口浸润麻醉 0.5－1ml
鼓室粘膜表面麻醉 不宜过多
15
神经阻滞麻醉
1外耳道前壁骨与软
骨交界处 1－2ml 耳颞神经外耳道支
2 耳轮脚前、外耳 道口上方约3cm处皮 下及骨膜下注射3ml
耳颞神经耳前支
16
神经阻滞麻醉
3外耳道后、上、下 壁骨于软骨交界处 各1－2ml 迷走神经耳支
确认二腹肌嵴，注意 嵴前的面神经，嵴后 的乙状窦、颈静脉球 骨板。
手术讲解模板：鼓室成形修正术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱 的前后进入上鼓室和乳突腔；自镫骨下方 经后鼓室进乳突腔，乳突腔术后始终含气 则为乳突的“再气化”。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 7、重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成 双关节“新砧骨”，用以连接锤骨柄和镫 骨（图7）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
术前准备： 1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的 了解病变范围。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 2、听力检查 电测听检查，声导抗测听， 表音叉检查。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 3、咽鼓管功能测定 同鼓膜修补术。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 术前检查能大致确定手术类型，但有时需 在术中根据具体情况灵活变更。
鼓室成形术韩东一 ppt课件 102页PPT文档
决定手术适应症时需考虑的问题
2、听力问题
(3)两窗病变的病理生理： *前庭窗固定：轻度——低频传导下降 固定——全频听力下降，气导损 失60dB * 圆窗固定：对听力影响小于前庭窗 * 两窗固定：(1)骨导听力下降(不超过15dB) (2)一般影响1 kHz和2kHz *听力测试：只要一个窗固定，贴补试验听力不 提高，可行V型手术
鼓室成形术的手术分型
•分型的原则：建立传音结构的方式 •分型的种类： Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法 301医院分类法
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
I 型：*鼓膜穿孔，听骨链正常或基本正常。修复后 达到恢复正常的听力 *方法：(1)单纯鼓膜修补 (2)探查 + 鼓膜修补(探查证明无病变）
1853 – Toynbee
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善
1863 – Yearsley
用棉球封闭穿孔
1877 – Blake
纸片
1876 – Roosa
化学烧灼法促其鼓膜愈合H源自story 1950s – Wullstein and Zollner
(2)重建后的传音结构更符合生理要求
•手术适应症: 扩大
概述
问题
•疗效: (1)实际疗效与理论疗效
(2)近期疗效与远期疗效
•适应症: 受限
(1)咽鼓管不通 (2)两窗封闭
概述
努力方向
提高疗效: (1)重建后的中耳传音结构达到生理要求 * 鼓膜的位置 * 移植听骨的稳定性 * 鼓室大小
(2)操作要精细 *避免过分触动听骨 *降低手术噪声
决定手术适应症时需考虑的问题
鼓室成形术专题知识讲座
病例三：中耳炎术后复发合并听力损失
总结词
该病例为中耳炎术后复发合并听力损失的 复杂病例，手术治疗需同时关注病灶清除 、听力重建和防止复发。
VS
详细描述
患者为中年男性，曾接受过中耳炎手术治 疗后复发，同时伴有听力损失。手术过程 中需在彻底清除病灶的同时，进行听骨链 重建和鼓膜修补，并采用先进的防复发技 术，以避免术后复发。术后患者恢复良好 ，听力水平明显提高，且无明显复发迹象 。
出血
术后如出现出血症状，应进行压迫 止血，严重者需手术止血。
听力下降
术后如出现听力下降，可进行听力 训练或佩戴助听器。
耳鸣
术后如出现耳鸣症状，可进行药物 治疗或咨询专业医生。
05
鼓室成形术临床效果与随访
听力改善的评价与标准
纯音听阈测试
01
通过纯音听阈测试评估患者听力改善情况，包括气导和骨导听
阈的改善程度。
心理状态
听力改善有助于改善患者的心理状态，减轻孤独、焦虑和抑郁等 情绪问题。
生活质量
鼓室成形术后，患者的生活质量会得到一定程度的提高，包括工 作、学习和日常生活等方面。
患者随访计划与实施
随访时间
建议对患者进行定期随访，一般 术后1个月、3个月、6个月和1年 进行复查。
随访内容
了解患者的听力情况、术腔愈合 情况、是否有并发症等，并对患 者进行必要的指导和帮助。
2
历史可追溯到1878年，由德国医生Ferdinand Monoyer首次应用
3
后来经历了多次技术和方法上的改进和发展
鼓室成形术的适应症与禁忌症
适应症
慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症等引起的听力障碍
禁忌症
外耳道狭窄、鼻咽部肿瘤等引起的结构性病变
手术讲解模板：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术后护理：
2.2.3眩晕的护理眩晕为前庭、半规管操 作所导致的一系列症状，表现为旋转性眩 晕伴恶心、呕吐。病人精神紧张，不能坐 起或睁开双眼，水平眼震，甚至出现耳鸣， 术后应严密观察，眩晕发作期间应加强生 活护理，避免外伤，嘱病人闭目静卧，症 状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应 体位的改变。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术后护理： ，以便及时处理，避免病情发展，影响治 疗效果。
谢谢！
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤： 乳突根治术的外耳道重建和鼓室成形术的 方法很多，现将较典型的方法介绍如下。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤： 1.切口? 经耳后进路行乳突根治术。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤：
2.准备移植床? 从乳突术腔后方和上方骨 质边缘，仔细分离乳突腔表面的上皮层， 向前下分离至外耳道底的前缘，向前上分 离至近颧弓根，同时做好鼓膜移植床。在 近乳突尖前方面神经嵴和鼓室天盖靠前骨 板上各磨一小槽，以嵌置移植骨（或软骨） 片（图9.2.2.7.5-1）。
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术前准备： 6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的 范围及乳突气化情况。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术后护理：
2.2.4面瘫的护理慢性化脓性中耳炎并发 面瘫者约占5%，多因胆脂瘤破坏面神经管， 神经受压所致，亦可因面神经受骨疡侵蚀， 肉芽组织包裹压迫面神经而引起［3］.术 后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，中级 角歪向一侧，流涎等面瘫症状，多因手术 后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理 上可通过嘱病人闭
手术讲解模板：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给 予抗生素5～7d。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 2.咽鼓管功能良好。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 3.两窗功能正常。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?2.有急性上呼吸道炎症。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上 皮愈合时取除敷料。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以 后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落 上皮碎屑。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
并发症： 1.中、下鼓室内胆脂瘤复发，多与术中未 彻底清除病灶有关。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术讲解模板：IV型鼓室成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
3、完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓 化”) 用电钻磨开乳突骨质，磨去所有的 乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁保 护住天盖下的脑膜及乙状窦（按“骨骼化” 的要求，骨壁应薄到能隐约见到脑膜上桃 红色和乙状窦的蓝紫色），开放窦脑膜角， 角间小房要彻底磨去，循窦脑膜角向内， 必达鼓窦。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 4 分期鼓室成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 凡遇有下述情况者，原则上应将听骨重建 术延迟6-8个月进行。因为手术分二期进 行故称分期鼓室成形术。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 1、鼓膜张肌腱与锤骨颈脱离或锤骨柄缺 失，新形成的鼓膜有外移脱位倾向。
手术讲解模板：鼓室成形术
手术步骤：
8、重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起 皮肤和皮下组织，稍加分离，大片颞肌筋 膜则可暴露，按需要取下大小合适的筋膜， 在有机玻璃板上清理后，植入鼓膜穿孔的 残边内侧，其余的贴在外耳道骨壁表面。 上鼓室外侧壁常因胆脂瘤侵蚀而有缺损， 可用异体的鼻中隔软骨切成长方形楔入筋 膜和外耳道骨壁之间加以修
手术资料：鼓室成形术
手术步骤： 8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪。
手术资料：鼓室成形术
注意事项：
1、术后感染 消毒不严、术后使用抗生素 不当是感染的原因之一，但绝大多数的原 因是术中乳突腔的病灶清理不彻底，或因 适应证选择不当，应做鼓室成形术的患者 仅做了鼓膜成形术。
手术资料：鼓室成形术
概述：
还可分为五类：鼓膜成 形加听骨重建术（ⅰ型）、联合进路鼓室 成形术技术（ⅱ型）、改良乳突根治加鼓 室成形术（开放技术）（ⅲ型）、分期鼓 室成形术（ⅳ型）和内耳开窗术（ⅴ型）。
手术资料：鼓室成形术
适应证： 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室 硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损， 均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
5、鼓膜重建 去除残存鼓膜的内层上皮，在耳后切口的 上方取颞肌筋膜，清理后将筋膜的前缘置 于残存鼓膜的前部内层，忠中搁在镫骨头 上，后方则贴在面神经骨管上，形成以面 神经管水平段为上壁、垂直段为后壁的矮 鼓室。如鼓室粘膜缺损，则应置硅胶管鼓 室膜，防止鼓室粘连。如置入硅胶膜不够 匀贴，呆在硅胶管上作栅状切口（图 9）。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
6、作人造鼓沟 如鼓膜残边或鼓环、鼓沟 缺失，应用细纹钻头在鼓沟原位磨一宽为 0.1cm的自前上至后上的半环形槽沟。将 筋膜植于此沟上，以防术后鼓膜钝角形成。
8、重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起 皮肤和皮下组织，稍加分离，大片颞肌筋 膜则可暴露，按需要取下大小合适的筋膜， 在有机玻璃板上清理后，植入鼓膜穿孔的 残边内侧，其余的贴在外耳道骨壁表面。 上鼓室外侧壁常因胆脂瘤侵蚀而有缺损， 可用异体的鼻中隔软骨切成长方形楔入筋 膜和外耳道骨壁之间加以修
手术资料：鼓室成形术
手术步骤： 8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪。
手术资料：鼓室成形术
注意事项：
1、术后感染 消毒不严、术后使用抗生素 不当是感染的原因之一，但绝大多数的原 因是术中乳突腔的病灶清理不彻底，或因 适应证选择不当，应做鼓室成形术的患者 仅做了鼓膜成形术。
手术资料：鼓室成形术
概述：
还可分为五类：鼓膜成 形加听骨重建术（ⅰ型）、联合进路鼓室 成形术技术（ⅱ型）、改良乳突根治加鼓 室成形术（开放技术）（ⅲ型）、分期鼓 室成形术（ⅳ型）和内耳开窗术（ⅴ型）。
手术资料：鼓室成形术
适应证： 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室 硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损， 均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
5、鼓膜重建 去除残存鼓膜的内层上皮，在耳后切口的 上方取颞肌筋膜，清理后将筋膜的前缘置 于残存鼓膜的前部内层，忠中搁在镫骨头 上，后方则贴在面神经骨管上，形成以面 神经管水平段为上壁、垂直段为后壁的矮 鼓室。如鼓室粘膜缺损，则应置硅胶管鼓 室膜，防止鼓室粘连。如置入硅胶膜不够 匀贴，呆在硅胶管上作栅状切口（图 9）。
手术资料：鼓室成形术
手术步骤：
6、作人造鼓沟 如鼓膜残边或鼓环、鼓沟 缺失，应用细纹钻头在鼓沟原位磨一宽为 0.1cm的自前上至后上的半环形槽沟。将 筋膜植于此沟上，以防术后鼓膜钝角形成。
鼓室成形术PPT课件
➢ 听小骨残留状况：决定赝复物的性状及采用的方法。 若发现镫骨底板固定，则需行镫骨切除术，但只能 在鼓膜完整且无急、慢性感染的情况下进行。
➢ 胆脂瘤中耳炎：胆脂瘤与听小骨相连，应去除残留 的听小骨，以减少胆脂瘤复发的可能。
2024/1/27
27
➢ 术后随访：应至少随访3年，因赝复物挤脱在术后 1~3年最常见。
➢ Ⅱ型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。 ➢ Ⅲ型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫
骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动， 鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。
➢ Ⅳ型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底 板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。
调节至3.5mm，每 次1.0mm
21
固定长度之PORP & TORP
2024/1/27
22
PORP
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TORP
23
PORP
TORP
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24
– 听骨链重建术需注意：
➢一定大小的中耳腔：中耳腔容积减小(如外耳道后壁塌 陷)时，由于中耳腔阻抗与其容积成反比，鼓膜和听小 骨的振动随之减少。为保持听小骨连接作用在正常范 围内(±10 dB)，最小的中耳含气量为0.5ml。
➢Kartush(1994) 提 出 中 耳 风 险 指 数 (Middle Ear Risk Index, MERI)，包括耳流脓、听骨链状态、鼓膜穿孔、 胆脂瘤、再次手术及中耳肉芽等。
2024/1/27
29
危险因素 1 耳流脓
A．干耳 B．间隙性湿耳 C．持续性流脓 D．流脓，伴腭裂 2 穿孔 A．无 B．有
➢ 胆脂瘤中耳炎：胆脂瘤与听小骨相连，应去除残留 的听小骨，以减少胆脂瘤复发的可能。
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➢ 术后随访：应至少随访3年，因赝复物挤脱在术后 1~3年最常见。
➢ Ⅱ型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。 ➢ Ⅲ型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫
骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动， 鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。
➢ Ⅳ型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底 板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。
调节至3.5mm，每 次1.0mm
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固定长度之PORP & TORP
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– 听骨链重建术需注意：
➢一定大小的中耳腔：中耳腔容积减小(如外耳道后壁塌 陷)时，由于中耳腔阻抗与其容积成反比，鼓膜和听小 骨的振动随之减少。为保持听小骨连接作用在正常范 围内(±10 dB)，最小的中耳含气量为0.5ml。
➢Kartush(1994) 提 出 中 耳 风 险 指 数 (Middle Ear Risk Index, MERI)，包括耳流脓、听骨链状态、鼓膜穿孔、 胆脂瘤、再次手术及中耳肉芽等。
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危险因素 1 耳流脓
A．干耳 B．间隙性湿耳 C．持续性流脓 D．流脓，伴腭裂 2 穿孔 A．无 B．有
手术讲解模板：改良乳突根治术的鼓室成形术
概述：
改良乳突根治术的鼓室成形术是不打开乳 突腔，而经外耳道清除上鼓室、鼓窦处病 变，同时行传音结构重建的一种手术。胆 脂瘤型中耳炎多发生于硬化型乳突者，而 发生于有气化的乳突者仅占15%。因此， 对多数胆脂瘤型中耳炎，用改良乳突根治 术的鼓室成形术就可以在遗留很小术腔的 条件下，获得完成清除病灶、
术后处理： 4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆 脂瘤复发时，应行成形术
并发症： 1.面瘫。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 2.胆脂瘤复发。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 3.移植鼓膜上方内陷、粘连。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
4.修复上鼓室外侧壁缺损 取软骨片或骨 片，嵌于上鼓室外壁缺损处。事先于上鼓 室内放置明胶海绵，以支持移植骨片。最 好用纤维蛋白胶固定移植骨片与邻近骨壁 （图9.2.2.7.6-3）。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
5.重建听骨链，修补鼓膜 听骨链重建依 听骨链病变类型进行。若鼓膜大穿孔，移 植筋膜封闭穿孔，同时要覆盖重建上鼓室 的外侧壁上；若鼓膜松弛部缺损，则移植 筋膜的下缘衬在残留鼓膜上缘的内侧面 （图9.2.2.7.6-4）。
术后处理： 1.术后全身应用足量抗生素。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外 耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时， 应及时滴用抗生素滴耳剂。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
改良乳突根治术的鼓 室成形术
改良乳突根治术的鼓室成形术是不打开乳 突腔，而经外耳道清除上鼓室、鼓窦处病 变，同时行传音结构重建的一种手术。胆 脂瘤型中耳炎多发生于硬化型乳突者，而 发生于有气化的乳突者仅占15%。因此， 对多数胆脂瘤型中耳炎，用改良乳突根治 术的鼓室成形术就可以在遗留很小术腔的 条件下，获得完成清除病灶、
术后处理： 4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆 脂瘤复发时，应行成形术
并发症： 1.面瘫。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 2.胆脂瘤复发。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 3.移植鼓膜上方内陷、粘连。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
4.修复上鼓室外侧壁缺损 取软骨片或骨 片，嵌于上鼓室外壁缺损处。事先于上鼓 室内放置明胶海绵，以支持移植骨片。最 好用纤维蛋白胶固定移植骨片与邻近骨壁 （图9.2.2.7.6-3）。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
5.重建听骨链，修补鼓膜 听骨链重建依 听骨链病变类型进行。若鼓膜大穿孔，移 植筋膜封闭穿孔，同时要覆盖重建上鼓室 的外侧壁上；若鼓膜松弛部缺损，则移植 筋膜的下缘衬在残留鼓膜上缘的内侧面 （图9.2.2.7.6-4）。
术后处理： 1.术后全身应用足量抗生素。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外 耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时， 应及时滴用抗生素滴耳剂。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
改良乳突根治术的鼓 室成形术
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手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
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术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术前准备： 6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的 范围及乳突气化情况。
概述：
改良乳突根治术的鼓室成形术是不打开乳 突腔，而经外耳道清除上鼓室、鼓窦处病 变，同时行传音结构重建的一种手术。胆 脂瘤型中耳炎多发生于硬化型乳突者，而 发生于有气化的乳突者仅占15%。因此， 对多数胆脂瘤型中耳炎，用改良乳突根治 术的鼓室成形术就可以在遗留很小术腔的 条件下，获得完成清除病灶、
术后护理： 1.术后全身应用足量抗生素。
手术资料：改良乳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ根治术的鼓室成形术
术后护理： 2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外 耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后护理： 3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时， 应及时滴用抗生素滴耳剂。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
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手术步骤： 6.复位皮瓣，填塞外耳道 方法同“保留 外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术”。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
注意事项： 1.要避免损伤面神经。
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注意事项： 2.修复上鼓室外侧壁骨片的下缘勿与听骨 接触。
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手术禁忌： 3.有严重的高血压病、心脏病、糖尿病及 凝血功能障碍等全身系统疾病。
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手术禁忌： 4.重度感音神经性聋。
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术前准备：
1.根据术前的检查结果，向病人介绍手术 的目的及其简要的手术过程。同时提出术 中可能出现的情况以及手术的预后，以便 能获得病人的理解和配合。
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手术步骤：
4.修复上鼓室外侧壁缺损 取软骨片或骨 片，嵌于上鼓室外壁缺损处。事先于上鼓 室内放置明胶海绵，以支持移植骨片。最 好用纤维蛋白胶固定移植骨片与邻近骨壁 （图9.2.2.7.6-3）。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
5.重建听骨链，修补鼓膜 听骨链重建依 听骨链病变类型进行。若鼓膜大穿孔，移 植筋膜封闭穿孔，同时要覆盖重建上鼓室 的外侧壁上；若鼓膜松弛部缺损，则移植 筋膜的下缘衬在残留鼓膜上缘的内侧面 （图9.2.2.7.6-4）。
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手术步骤： 1.切口 一般取耳内切口。
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手术步骤：
2.暴露乳突表面标志 分离切口前后软组 织，然后将外耳道后壁皮肤分离至鼓环， 上壁皮肤分离至颧弓根，暴露所有乳突表 面标志（图9.2.2.7.6-1）。
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适应证： 2.鼓膜紧张部完整或穿孔，听骨链正常或 有缺损。
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适应证： 3.咽鼓管功能正常，骨导听阈在30dB以内。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术禁忌： 1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
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手术禁忌： 2.有急性上呼吸道炎症。
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概述： 重建听力的目的。此为本手术的主要优点。
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适应证： 改良乳突根治术的鼓室成形术适用于：
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适应证： 1.胆脂瘤病灶仅限于上鼓室、鼓窦入口或 鼓窦，乳突腔正常或乳突气房未发育。
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术后护理： 4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆 脂瘤复发时，应行探查清除病灶术。
谢谢！
改良乳突根治术的鼓 室成形术
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
改良乳突根治术的鼓室成形术
科室：耳鼻喉科 部位：仰卧位，头偏转于非手术耳侧。
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麻醉： 麻醉 可采用局麻或全麻。局麻方法同 “耳后进路鼓膜成形术”。此手术复杂精 细，手术时间也比较长，术中须。
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术后处理： 4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆 脂瘤复发时，应行探查清除病灶术。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 1.面瘫。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 2.胆脂瘤复发。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 3.移植鼓膜上方内陷、粘连。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
3.开放上鼓室 先磨除部分外耳道后上骨 质，分离外耳道皮骨膜瓣至上鼓室外侧壁 后，显露并磨开上鼓室外侧壁，暴露锤骨 头及砧骨体。若上鼓室病变侵入鼓窦入口 和鼓窦腔，可依次向后上磨开。若病变仅 限于上鼓室，且包绕锤骨头和砧骨体，则 应剪断锤骨颈，钳除头部和砧骨，然后仔 细彻底清除病灶（图9.2.2.7.6-2）。
术后处理： 1.术后全身应用足量抗生素。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外 耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时， 应及时滴用抗生素滴耳剂。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
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术前准备： 2.术前剃除耳周毛发；对耳后进路或切取 颞肌筋膜做移植者，其耳周备皮的范围要 相应增宽。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术前准备：
3.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛，清除外 耳道内耵聍及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或 70%乙醇棉签擦净外耳道、耳廓外侧面各 凹陷处皮肤。但避免消毒液流入鼓室内， 以免引起耳痛、鼓室黏膜反应性充血，分 泌增加。