科研课题备案申请书(样板)

平南县第二人民医院

科研项目申请书

课题名称：急危重症患者重要器官功能保护技术创新及体系构建

申请者：李世嘉

所在科室： ICU

类别：新技术应用

起止年月： 2015 年 2月 6 日

编写说明

一、编写前要仔细阅读《医疗技术临床应用管理制度》和《新技术准入及临床

应用管理制度》。

二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。

三、科研类别包括：A. 新药物临床试验；B. 新器械临床试验；C. 新技术应用；

D. 人体标本收集；

E. 其他（请注明）。

四、“专业技术职位”指受聘的工作岗位，如主任医师、副主任医师、主治医师、

医师、住院医师等。

五、“医学伦理和专业技术管理委员会”和“医务部意见”各留半页空白纸。

六、申请书页面用A4纸，于左侧装订成册。

七、上报的申请书一式三份份，其中至少要1份原件，医务部、医学伦理

和专业技术管理委员会、申报科室各存一份。

一、基本信息

二、报告正文

三、经费预算及筹措

四、申请者承诺

我保证上述填报内容的真实性。

如果获得资助，我与本项目组成员将严格遵守平南县第二人民医院的有关规定，切实保证研究工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料，接受相关部门监督检查和经费审计。

申请者（签章）

年月日