单纯性甲状腺肿用药指南
甲状腺肿大怎么治疗最好的方法
甲状腺肿大怎么治疗最好的方法甲状腺肿大是一种常见的疾病，患者常常会出现颈部肿块、呼吸困难、吞咽困难等症状，给患者的生活带来诸多困扰。
那么，针对甲状腺肿大，有哪些治疗方法是最好的呢？首先，对于轻度的甲状腺肿大，可以通过药物治疗来缓解症状。
甲状腺肿大常见的原因是甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，因此可以根据具体情况选择抗甲状腺药物或者甲状腺激素替代治疗。
这些药物可以调节甲状腺激素的水平，从而减轻甲状腺肿大的症状，但需要在医生的指导下使用，避免出现药物副作用。
其次，对于中度到重度的甲状腺肿大，手术治疗是一种常见的方法。
手术可以通过切除部分或全部甲状腺组织来减轻肿大的压力，改善患者的症状。
手术治疗需要在专业的医疗机构进行，手术后需要密切关注患者的恢复情况，避免出现手术并发症。
除了药物治疗和手术治疗，放射治疗也是一种治疗甲状腺肿大的方法。
放射治疗可以通过放射线或者碘-131来破坏甲状腺组织，从而减轻肿大的症状。
放射治疗通常适用于甲状腺功能亢进的患者，但需要患者定期复查甲状腺功能，以避免出现放射治疗后甲状腺功能减退的情况。
此外，对于一些特殊情况下的甲状腺肿大，如甲状腺结节、甲状腺炎等，还可以采用微波消融、射频消融等微创治疗方法。
这些治疗方法可以减少手术的创伤，缩短恢复时间，但需要在专业医生的指导下进行。
综上所述，针对甲状腺肿大，最好的治疗方法取决于患者的具体情况和病情严重程度。
在选择治疗方法时，患者应该根据医生的建议，结合自身情况进行综合考虑，避免盲目选择治疗方法，以免延误病情。
同时，定期复查甲状腺功能，保持良好的生活习惯，对于缓解甲状腺肿大的症状也是非常重要的。
甲状腺结节诊治的指南
注意事项
观察治疗期间，患者需要定期随访，密切关注结节的变化情况，以及是否出现压迫症状、声音嘶哑、呼吸困难等严重症状。
观察治疗
03
注意事项
手术治疗后，患者需要密切关注手术部位的情况，定期进行随访复查，同时注意保持良好的生活习惯，预防复发。
手术治疗
01
适应症
对于诊断为恶性结节、良性结节但体积较大、有压迫症状、怀疑有恶变倾向的结节，可选择手术治疗。
提高甲状腺结节的精确诊断水平，包括对结节性质、大小、位置等方面的准确判断。
精确诊断
研究和发展更为安全、有效的无创治疗技术，如激光、射频等，以减少手术创伤和恢复时间。
无创治疗
技术发展与挑战
临床应用前景
早期诊断
通过推广高分辨率超声、细针穿刺活检等技术，实现甲状腺结节的早期诊断，提高治愈率。
THANKS
xx年xx月xx日
《甲状腺结节诊治的指南》
CATALOGUE
目录
甲状腺结节概述甲状腺结节的诊断流程甲状腺结节的治疗方法甲状腺结节的预防与护理甲状腺结节诊治的展望与挑战
01
甲状腺结节概述
甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生形成的团块，多数情况下无症状，但有时可引起颈部不适、吞咽困难等症状。
定义
根据结节的成分、功能、恶性风险等因素，可将甲状腺结节分为恶性结节、良性结节及功能性结节等。
了解患者是否有头颈部放射治疗史、甲状腺疾病家族史等相关病史。
询问患者是否出现颈部不适、呼吸困难等症状，以及症状持续时间。
检查患者甲状腺是否肿大，是否有结节或肿块。
检查患者是否有淋巴结肿大。
检查患者甲状腺功能是否异常。
体格检查
进行甲状腺超声检查，观察甲状腺结节的大小、形态、边界、内部结构等特征。
甲状腺肿大怎么治疗最好的方法
甲状腺肿大怎么治疗最好的方法甲状腺肿大是指甲状腺体积增大，常见于甲状腺功能亢进、功能减退、甲状腺炎、结节性甲状腺肿等疾病。
甲状腺是人体内分泌系统中非常重要的腺体，它分泌的甲状腺激素对人体的新陈代谢、生长发育等起着至关重要的作用。
因此，一旦出现甲状腺肿大，就需要及时治疗。
那么，甲状腺肿大怎么治疗最好呢？首先，对于甲状腺功能亢进引起的甲状腺肿大，可以采用药物治疗。
常见的抗甲状腺药物包括硫脲类药物和碘类药物，它们可以通过抑制甲状腺激素的合成和释放来减轻甲状腺的功能亢进，从而缓解甲状腺肿大的症状。
但需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，严格控制用药剂量，以免出现药物过量或者药物不足的情况。
其次，对于甲状腺功能减退引起的甲状腺肿大，治疗方法主要包括补充甲状腺激素和改善营养。
甲状腺功能减退患者可以通过口服甲状腺激素来进行替代治疗，以恢复正常的甲状腺激素水平，从而减轻甲状腺肿大的症状。
此外，合理的饮食结构和营养摄入也对甲状腺功能减退患者的康复非常重要，应尽量摄入富含碘、维生素和矿物质的食物，如海产品、蔬菜水果等。
再次，对于甲状腺炎引起的甲状腺肿大，治疗方法主要包括抗炎和镇痛。
患者可以通过口服或者静脉注射抗炎药物来减轻炎症反应，缓解甲状腺肿大的症状。
此外，还可以采用局部热敷或者局部冷敷来缓解疼痛不适，但需要根据医生的建议和指导来选择合适的方法和时机。
最后，对于结节性甲状腺肿引起的甲状腺肿大，治疗方法主要包括手术治疗和放射性碘治疗。
手术治疗适用于肿块较大或者合并有压迫症状的患者，通过手术可以将肿块切除，从而减轻症状和恢复甲状腺功能。
而放射性碘治疗则适用于恶性肿瘤患者，通过放射性碘摄入来破坏恶性细胞，达到治疗的目的。
综上所述，针对不同原因引起的甲状腺肿大，治疗方法也各有不同。
在接受治疗前，患者应首先进行全面的体格检查和相关检查，明确病因，然后在医生的指导下选择合适的治疗方法。
同时，患者在日常生活中也要注意合理饮食，保持良好的生活习惯，及时就医，以期早日康复。
甲状腺疾病健康指导
·健康科学·81（二）甲状腺疾病的诱因、体征与症状①生理因素：女性群体处于青春期、绝经期或是妊娠期，体内的甲状腺素分泌量明显增加，可导致甲状腺肿，但其不属于病理表现，仅是弥漫性、轻度的甲状腺肿，在女性群体成年或是分娩后，腺肿能够自行消失。
②药物或食物因素：长期食用某种药物或是食物，也会导致甲状腺素的分泌或是合成障碍，如长期口服硫脲类药物或是长期食用含有硫脲的食物（白菜或萝卜），均会引发甲状腺肿。
③先天性因素：部分患者先天减少情绪波动。
若患者的病情较轻，可进行打太极拳或是散步等有氧运动，以增强体质，改善食欲。
嘱患者术前7天严格戒烟，做好保暖护理，防止因吸烟增加呼吸道分泌物量，进而导致咳嗽。
且吸烟会影响末梢循环功能，导致血运不畅，使切口动静脉血管严重痉挛，影响手术成功率。
术前3天协助患者进行体位训练，即头颈过伸位：于肩下垫一软枕，使头部向后仰，充分暴露颈部，适度抬高床头10°，训练时间逐渐延长至2小时，保证患者的手术耐受度。
训练时间应82（二）饮食指导多进食高蛋白、高热量与高维生素类食物，如甜点心、番薯、牛奶、禽肉、豆浆和玉米等。
尽量不食用酒、浓茶或辣椒等刺激性食物。
功能亢进者的代谢旺盛，需要较高热量，否则容易出现饥饿感，需要及时供给能量，保证多元化饮食。
（三）基础代谢率检测甲状腺功能是手术时机的选择标准，健康人在活动或是安静状态下，新陈代谢速度有所差异。
基础代谢率的变动范围是介于-10%~10%，若其＜-10%，则基础代谢率有所升高，此时多表明患上甲状腺功能亢进症，可将其作为甲状腺功能的衡量标准。
若基础代谢率的升高幅度在20%~30%间，则表明轻度功能亢进，高于该范围则为重度功能亢进。
检测前日，患者应少量进食晚餐，保证夜间睡眠质量，禁止服用安眠药。
检测当日清晨应严格卧床，减少说话量，等待护理人员检测。
其计算方法为收缩压数值减舒张压数值，加每分钟脉率，减111，即为基础代谢率。
中国甲状腺疾病诊治指南
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试验室检验
血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊疗甲亢首选检验指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
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判别诊疗
亚甲炎：有发烧等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
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判别诊疗
平静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
131I摄取： 普通情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢判别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功效腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
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试验室检验
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功效腺瘤、结节
无功效者
热结节
冷结节
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诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
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治疗
抗甲状腺药品
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗2-3个月内及再次用药 1个月内。
预防—在治疗早期应每七天查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L， 中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。
结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程
结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.5）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
1.病史：颈部肿物。
2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动。
3.实验室检查：甲状腺功能。
4.辅助检查：超声检查、颈部X光片。
5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
有以下情况时，应及时实施甲状腺大部切除术：1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状；2.胸骨后甲状腺肿；3.巨大甲状腺肿影响生活和工作；4.结节性甲状腺肿继发功能亢进；5.结节性甲状腺肿疑有恶变。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码。
2.年龄≤70岁。
3.需要进行手术治疗。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X线平片与颈部X线片；（5）心电图；（6）甲状腺超声检查；（7）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
甲状腺疾病诊疗指南
甲状腺疾病的流行病学
甲状腺疾病在全世界范围内均有发生，其发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
在一些高发地区，如北美、欧洲和亚洲的一些国家，甲状腺疾病的发病率较高，其 中女性发病率高于男性。
甲状腺疾病的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有 关。
02
甲状腺疾病的诊断
病史采集
02
对于甲状腺癌患者，需要定期进行超声检查、血清肿瘤标志物
检测等，以监测肿瘤是否复发。
调整治疗
03
根据随访结果，医生可能需要调整治疗方案，以更好地控制病
情。
07
甲状腺疾病诊疗流程图
甲状腺功能亢进症
诊断标准
存在高代谢症状，如心悸、多汗、体重下 降等，结合甲状腺功能检查，游离T3、游 离T4升高，TSH降低。
离T4降低，TSH升高。
替代治疗原则
根据患者年龄、病情严重程度及个体耐受 性进行剂量调整。
治疗方法
左旋甲状腺素片替代治疗。
监测频率
定期监测甲状腺功能，调整左旋甲状腺素 片剂量。
甲状腺炎
治疗方法
休息、饮水及对症治疗，如发热、疼痛等 。
诊断标准
存在甲状腺疼痛、触痛等症状，结 合实验室检查，如血沉加快、C反应
蛋白升高，甲状腺过氧化物酶抗体 阳性等。
A
B
C
D
监测频率
定期监测病情变化，及时调整治疗方案。
对症治疗原则
根据患者症状进行相应治疗，如解热镇痛 药、抗生素等。
08
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
甲状腺疾病诊疗指南（第一版）. 北京：人民卫 生出版社，2018.
参考文献2
甲状腺疾病诊疗指南（第二版）. 北京：人民卫 生出版社，2020.
甲状腺功能减退症基层诊疗指南(2019版)解读
甲状腺激素抵抗综合征(RTH)，罕见
1. 中华医学会,等.中华全科医师杂志. 2019;18(11):1022-1028.; 2. Li Y, et al.Thyroid. 2020 Apr;30(4)568-579.
目录
指南解读
识别、诊断与转诊 治疗
疾病管理
识别
症状体征
相关病史 实验室检查
识别
诊断
甲减的诊断流程
转诊
检测血清TSH、FT4
TSH、FT4 原发性临床甲减
TSH、FT4正常 原发性亚临床甲减
阳性
TPOAb、TgAb
Hale Waihona Puke 阴性自身免疫性甲状腺炎
非自身免疫原因的甲减
是
否
伴甲状腺肿大
TSH或正常、FT4
中枢性甲减
MRI检查垂体和下丘脑病 变，测定其他垂体激素
TSH、FT4 排除垂体腺瘤 甲状腺激素抵抗综合征
1. 中华医学会内分泌学分会．中华内分泌代谢杂志. 2017;33(2):167-180.; 2.林果为,等.实用内科学[M].15版.北京:人民卫生出版社.2017:2276-2282.; 3. 葛均波,等.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社.2018:689-690.
识别
诊断
转诊
鉴别诊断——甲状腺功能正常的病态综合征（ESS）
甲减的一般治疗
注意保暖
避免感染等各种应 激状态
中华医学会,等.中华全科医师杂志. 2019;18(11):1022-1028.
有贫血者根据病因可 补充铁剂、维生素B12 或叶酸
碘
缺碘者应补碘
甲减的药物治疗
L-T4
• 主要采用左甲状腺素(L-T4) 单药替代治疗，一般需要终 生用药1
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
2024年度-甲亢诊治教案学习教案
15
并发症预防措施和治疗方案
预防措施
积极治疗甲亢，控制病情发展；避免精神刺激和过度劳累；合理饮食，保持营养均衡；定期检查甲状腺功能和并 发症相关指标。
治疗方案
针对具体并发症采取相应的治疗措施，如甲亢性心脏病可采用β受体阻滞剂、洋地黄制剂等药物治疗；甲亢性眼 病可采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗或手术治疗；甲亢性肌病可采用丙硫氧嘧啶等药物治疗或物理治疗 ；甲亢危象应立即抢救，采取综合治疗措施。
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常见并发症类型及危害性分析
甲亢性心脏病
长期甲亢可导致心脏 扩大、心律失常、心 力衰竭等，严重时可
危及生命。
甲亢性眼病
突眼、眼睑水肿、视 力下降等，影响患者
生活质量。
甲亢性肌病
周期性瘫痪、近端肌 肉进行性无力萎缩等 ，导致运动功能障碍
。
甲亢危象
高热、心率失常、心 力衰竭、意识障碍等 ，为甲亢最严重的并 发症，死亡率高。
甲亢诊治教案学习教 案
1
目录
• 甲亢基本概念与流行病学 • 实验室检查与辅助检查方法 • 鉴别诊断与并发症处理策略 • 药物治疗原则及注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 康复期管理与生活调整建议
2
01
甲亢基本概念与流行病学
3
甲亢定义及分类
定义
甲亢，即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生 甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
12
03
鉴别诊断与并发症处理策略
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类似疾病鉴别诊断要点
甲状腺炎
与甲亢症状相似，但甲状 腺炎通常伴有甲状腺疼痛 、发热等症状，甲状腺功 能检查可鉴别。
单纯性甲状腺肿
甲状腺肿大但无甲亢症状 ，甲状腺功能正常，可通 过触诊和甲状腺功能检查 鉴别。
甲状腺疾病中医治疗
甲状腺疾病中医治疗摘要：甲状腺肿是甲状腺的常见病和多发病，全球约有4%~10%的人口受到影响，包括单纯性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，是临床常见的内分泌系统疾病，以甲状腺弥漫性或结节性肿大而不伴有甲状腺功能的异常为特征。
本病在祖国医学属“瘿”范畴，瘿现代多分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈四类，分别相当于现代医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、感染性甲状腺炎，多由情志不畅、饮食失调、水土失宜等因素所致。
本文分析了甲状腺疾病中医治疗的相关内容。
关键词：甲状腺；疾病；中医治疗；甲状腺功能亢进是以心悸、多汗、怕热、消瘦、多食、易怒等高代谢症候群为主要临床表现的一组症候群，患者的血管和神经兴奋性增强，出现不同程度的甲状腺肿大、突眼、手颤及颈部血管杂音等症状。
一、资料与方法1.一般资料。
选取本院收治的甲状腺功能减退症患者158 例，男性89 例，女性69 例；年龄19～80岁，平均37.3 岁；病程0.5～7.5 年，平均1.9 年。
随机分成两组，其中治疗组79 例患者，采用辨证论治的方法自拟药方行中医治疗；对照组79 例患者，采用中成药金匮肾气丸治疗。
两组患者在年龄、性别、病情轻重、病程、症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.临床表现。
患者的主要临床表现有表情淡漠、四肢水肿、面色苍白、头昏、嗜睡、腹胀、贫血、形寒肢冷，女性患者有可能月经紊乱。
所有患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准。
3.中医病机分析。
中医理论认为肾藏元阳元阴，主藏精，为先天之本，为水火之脏，由于先天不足，或后天养护不当，导致脾肾阳虚，破坏了体内的平衡，导致人体生理功能的衰退。
有些患者由于药物、手术等原因导致机体阳气受损，肾气虚亏影响到精元而发病。
中医认为甲状腺功能减退症为脾肾阳虚所致，病程较长，湿浊内生，瘀血内停。
甲状腺肿物属中医瘿瘤之肉瘿范畴，因肝气郁滞、气机失常、气不布津或忧思郁虑，情志不和，气血亏虚，体虚受邪导致痰凝塞结、瘀血阻滞而引起。
1甲状腺良性肿瘤(腔镜下单侧甲状腺部分切除术)临床路径
甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床路径一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39010）。
（二）诊断依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
5.细胞学或病理学检查证实为甲状腺良性肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2016年第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，2015年版》。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。
（四）临床路径标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立即入组。
4.年龄≤65岁。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能检查、肿瘤标志物筛查；（2）细胞学或组织病理学检查；（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查了解声带情况。
左甲状腺素(levothyroxine)
左甲状腺素(levothyroxine)1概述左甲状腺素是公认的窄治疗指数药物（NTIDs）之一，已被中国、美国的NTIDs目录收录［1-2］。
左甲状腺素为化学合成的甲状腺素（T4）左旋体，1997年，美国食品药品监督管理局（FDA）将其列为新药管理（NDA）［3］。
左甲状腺素与人甲状腺生成的T4相似，常用于甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗。
也可用于非毒性甲状腺肿（甲状腺功能正常）、甲状腺肿切除术后预防甲状腺肿复发、抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的辅助治疗和甲状腺抑制试验［4］。
临床应用以甲减的替代治疗更常见。
左甲状腺素既为我国医保用药［5］，又被列入国家基本药物目录［6］，是目前国内外专业指南公认的甲减的标准治疗方案［7-11］。
2安全用药提示2.1替换使用汇总4项国际甲状腺学会发布的指南和立场声明，发现均要求维持同一左甲状腺素品牌，以减少血药浓度的波动。
如果需要替换左甲状腺素制剂（如替换为另一品牌或仿制药），应重新评估患者，在换药6周内监测促甲状腺激素（TSH），并根据需要进行用药剂量调整［10］。
2.2警示以下患者禁用左甲状腺素：①对左甲状腺素制剂及其辅料过敏者；②未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺毒症；③急性心肌梗死、急性心肌炎或急性全心炎。
妊娠期间，左甲状腺素不用于与抗甲状腺药物联用治疗甲状腺功能亢进［4］。
如果超过个体的耐受剂量或过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现一些甲状腺功能亢进的临床症状，包括心律失常（如心房颤动和期外收缩）、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤（头部受压感及眼胀）、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。
在上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天。
一旦上述症状消失后，患者应小心地重新开始药物治疗。
2.3治疗监测2014年美国甲状腺学会（ATA）发布的《甲状腺功能减退症治疗指南》指出，当左甲状腺素治疗剂量调整4～6周后应重新评估TSH［8］。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
左甲状腺素联合小金丸治疗单纯性甲状腺肿的临床观察
发生率 均 无显 著 差异 （ 甲减 ： ＝０ １５３ Ｐ ＞０ ９ ８ 甲 ．３ ， ．１ ； 表 ４ 联合治疗 和单纯治疗单纯性 甲状腺肿 的副反应 发生率 比较 （ ） 例
３
讨 论
源性皮疹 出现 ， 中肝功 为转 氨 酶轻 度增 高 ， 护肝 片治 其 经
疗 后 恢 复 ， 粒 细 胞 减 少 ， 升 白片 治 疗 后 正 常 ， 患 者 １例 经 ４位
关键词
单 纯． ｝ 生甲状腺肿 ； 小金 丸 ； 左甲状腺 素 ； 副反应 ； 对比研究
文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ９ ０ ５—１３ ． ０２ ０ ． ２ ４４ ２ １． ５０ ０
中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ６３
单 纯 性 甲状 腺 肿 指 由 于 缺 碘 、 甲状 腺 肿 物 质 或 先 天 致 性 缺 陷等 因 素 引 起 的 代 偿 性 甲 状 腺 肿 大 ， 不 伴 有 明 显 的 且
陈正福 ， 张 洁， 马 丽 ， 张学敏
汉中 ７ ３０ ） ２ ０ ０
（ 西安交通大学医学 院附属 ３ ０ ２ １医院核 医学 科 ， 陕西
摘 要 目的 ： 评价 左甲状腺 素联 合小金丸治疗单 纯性 甲状腺 肿的临床 疗效 。方法 ：８ １６例 已确诊 的单纯性 甲状腺
肿 病例 ， 成 左 甲状 腺 素联 合 小金 丸 组 （ １ ） 单 用 左 甲状 腺 素 组 （ ２例 ） 分 别 治 疗 后 随访 １ ， 较 两组 的 分 １４例 和 ７ ， 年 比
１２ 治疗 方 法 ．
治 疗 前 及 治 疗 １年 后 随 访 均 测 定 血 清 甲
状腺激素水 平 、 吸碘 率 ， 甲状腺 扫描测 定 甲状腺 重 量 ， 、 肝 肾功 能、 血常 规检 测 ， 观察 有无 药 源性皮 疹等 。左 甲状腺 素联合小金 丸治疗 组与单用左 甲状腺 素组 ， 所用小 金丸及 左 甲状腺 素剂 量 根据 患者 年龄 大小 、 甲状腺 激素 水平 、 甲
甲状腺功能亢进症基层合理用药指南
精神因素：长
5 期精神紧张、 焦虑、抑郁等
药物因素：长
6 期服用某些药 物，如锂盐、 胺碘酮等
临床表现
● 心悸、心动过速、心律失常 ● 出汗过多、怕热、易疲劳 ● 体重下降、食欲亢进 ● 情绪激动、易怒、焦虑 ● 睡眠障碍、注意力不集中 ● 女性月经紊乱、男性性功能障碍 ● 甲状腺肿大、颈部疼痛 ● 眼突、眼睑水肿、视力下降 ● 皮肤粗糙、脱发 ● 肌肉无力、肌痛 ● 骨质疏松、骨折
教育患者了解甲状腺功能 亢进症的症状、病因和治 疗方法
随访与监测
01
04
患者教育：加强患者对 疾病和药物的认识，提 高用药依从性
03
药物调整：根据监测结 果，调整药物剂量和种 类
02
监测指标：关注甲状腺 功能、肝肾功能、血常 规等指标
定期随访：根据患者病 情，制定合理的随访计 划
谢谢
03 治疗方法：口服或静脉 注射放射性碘溶液
04 注意事项：治疗前需进 行甲状腺功能检查，治 疗后需定期复查甲状腺 功能，以调整治疗方案
3
甲状腺功能亢 进症合理用药
药物选择
01
抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、 丙硫氧嘧啶等，用于抑制甲 状腺激素合成
03
碘剂：如碘化钾、碘化钠等， 用于抑制甲状腺激素合成
演讲人
甲状腺功能亢 进症基层合理 用药指南
目录
01. 甲状腺功能亢进症概述 02. 甲状腺功能亢进症治疗原则 03. 甲状腺功能亢进症合理用药 04. 甲状腺功能亢进症基层用药
管理
1
甲状腺功能亢 进症概述
疾病定义
1
甲状腺功能亢进 症是一种由于甲 状腺激素分泌过 多引起的疾病。
3
病因包括遗传、 环境因素、自身 免疫性疾病等。
2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点(全文)
2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点（全文）甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，为了规范中国甲亢临床诊治，5个学会联合制定了本指南。
指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验，制定了107条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治，指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。
甲状腺肿大怎么治疗最好的方法
甲状腺肿大怎么治疗最好的方法
甲状腺肿大是由于甲状腺组织在体内异常增大而引起的病症。
治疗甲状腺肿大的最佳方法取决于病因和病情的严重程度。
以下是治疗甲状腺肿大的几种常用方法，但请务必在专业医生的指导下进行。
1. 药物治疗：如果甲状腺肿大是由甲状腺功能亢进引起的，医生可能会建议使用抗甲状腺药物，例如甲硝唑或甲巯咪唑。
这些药物可以帮助调节甲状腺功能，减少肿大。
2. 放射性碘治疗：对于甲状腺肿大且功能正常的患者，放射性碘可以直接作用于甲状腺组织，减小肿大的大小。
该方法相对安全有效，但可能导致甲状腺功能减退。
3. 手术治疗：对于甲状腺肿大且症状严重的患者，手术切除甲状腺或者部分甲状腺可能是最好的治疗方法。
手术可根据肿大的大小和位置进行全切或次全切。
4. 脉冲射频治疗：这是一种新兴的无创治疗方式。
通过局部脉冲射频能量的作用，可以缩小甲状腺肿大的体积，减轻症状，且恢复期较短。
此外，对于甲状腺肿大的治疗还可以结合中医药、改善饮食习惯和生活方式等综合调控方法。
但在选择治疗方法之前，请务必咨询专业的医生，根据个体情况制定最佳的治疗方案。
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单纯性甲状腺肿用药指南
【概述】
单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、碘过量、致甲状腺肿物质或先天性缺陷等因素，导致甲状腺激素生成障碍或需求增加，使甲状腺激素相对不足而导致甲状腺代偿性肿大，但一般不伴有甲状腺功能异常。
根据发病的流行情况，可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。
【临床表现】
1.地方性甲状腺肿多发生在远离海洋、地势较高的山区，呈地方性分布，任何年龄均可发病，散发性甲状腺肿可发生在非缺碘地区或高碘的沿海地区，女性多见，常在青春期、妊娠期或哺乳期发病或使病情加重。
2.甲状腺轻至中度肿大，早期呈弥漫性肿大，表面光滑，质地柔软。
随病情进展甲状腺肿大更显著，后期可形成结节性增生，质地变硬，可伴有局部压迫症状。
【诊断要点】
1.在缺碘地区或女性甲状腺激素生理需要增加时，发生甲状腺弥漫性肿大，病程进展缓慢。
2.血清甲状腺激素和TSH水平正常。
3.甲状腺131I率正常或偏高，无高峰前移，且T3抑制试验正常。
4.甲状腺放射性核素扫描早期呈均质分布，晚期放射性分布不均匀，结节囊性变时为“冷”结节，功能自主性结节时为“热”结节。
5.TG-Ab和TPO-Ab的阳性率与正常人相仿。
6.甲状腺超声波检查能准确反映甲状腺的大小，确定甲状腺结节的大小、数目和囊肿形成。
【治疗方案及原则】
1.除非在确定为缺碘地区，否则不宜采用高碘饮食及碘剂治疗，因摄入碘过多可抑制甲状腺激素的合成与分泌，导致TSH升高，促使甲状腺进一步肿大，甚至诱发甲状腺自身免疫反应，导致甲状腺功能亢进的发生。
2.宜早期应用甲状腺激素，纠正甲状腺激素绝对或相对不足，也可使甲状腺缩小，常用于甲状腺素片40mg-120mg/d 或左旋甲状腺素（L-T4）25-150mg/d,，分2-3次口服。
应用甲状腺制剂应从小剂量开始，逐渐加量，剂量应根据甲状腺功能及症状进行调整，老年及有心脏病者慎用。
3.有下列情况者应行手术治疗，术后长期服用甲状腺素，以防甲状腺肿复发及发生甲状腺功能减退。
4.（1）巨大甲状腺肿及胸骨后甲状腺压迫气管，食管及喉返神经而影响生活或工作者。
（2）结节性甲状腺肿怀疑有恶变者。