超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺穿刺活检术(细针)
（3）穿刺过程：包括引导方法、穿刺针规格、进针次数、 标本玻片数量和大体病理表现、标本的保存和处理方式， 术后立即压迫穿刺点方法和时间等。 （4）术后复查:15～20min后超声检查术后有无出血。 （5）结果评估：手术过程和结果的总体评价，记录生命 体征是否平稳，术后有无不适及并发症，描写病人离开诊 室时的一般情况。 （6）术后注意事项：术后压迫止血15min，必要时术后卧 床休息4 ～ 8h、普通进食、保持伤口干燥3d，禁止剧烈 运动、体力劳动和头部剧烈转动1周。告知可能并发症， 如有异常，及时随诊。 4.署名 包括医师签名。操作日期和时间、记录者姓名。
超声引导下甲状腺穿刺活检
【目的】 1.通过超声引导下甲状腺结节性病变经皮穿刺抽吸细 胞学检查和组织学检查，进行甲状腺结节性病变的鉴 别诊断和病理诊断。 2.通过超声引导下甲状腺弥漫性病变经皮穿刺抽吸细 胞学检查和组织学检查，进行甲状腺弥漫性病变的鉴 别诊断和病理诊断，为临床手术治疗提供有效的依据。
（一）超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细胞学活检 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性 疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病 的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性 结节还可以通过穿刺或硬化技术进行治疗。
【术后记录内容和要求】 1.基本信息 患者的姓名、性别、年龄、门诊号/住院号 和床号、超声检查号、申请科室、检查部位、申请目的、 仪器和探头型号和术前诊断。 2.图像部分 采集的图像最好3张上，包括显示穿刺肿 物切面的二维声像图、CDFI声像图、穿刺针及其针道声像 图、术后复查的图像。 3.文字描述 （1）施行手术名称：超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细 胞学活检术。 （2）一般情况：穿刺体位，穿刺前的准备程序，如常规 消毒、铺巾，局部麻醉。描述肿物在哪侧、肿物位置、大 小、形态、边界、内部回声、血供情况。
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。
看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。
相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。
在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。
2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。
（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。
（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。
（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。
（5）患者的18F-FDG显像为阳性。
（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。
二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。
2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。
3、患者长时间服用抗凝药物。
4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。
5、患者拒绝有创检查。
6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。
7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。
三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。
甲状腺结节细针穿刺
标本无法 诊断
不明确的细胞 非典型性病变 或滤泡性病变
可疑恶性
良性
恶性
重复穿刺
恶性
良性
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观察随访 外科处理
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结果判读
细胞学检查为良性，仍有10%的机会是恶性，需做甲状 腺核素扫描及甲状腺功能试验，如果是冷结节，以及 甲功正常或减低，给予甲状腺素阻断TSH治疗，并于3 月后复查，若结节增大，则有手术指征。 滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！！！
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筛查病例—可疑结节
通常而言具有以下特点的结节： 1. 低回声； 2．形态不规则，边界不清； 3．内部多发微钙化 4．纵横比大于1； 5．内部血流丰富； 6．可疑淋巴结
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特征一：显著低回声结节
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特征二：结节出现微小钙化
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特征三：不规则的边缘侵犯
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特征四：结节纵径大于横径
伴颈部淋巴结超声影像异常 ➢ 其他影像学检查：18F-FDG PET显像阳性 ➢ 实验室检查：伴血清Ct水平异常升高
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超声引导穿刺细胞学流程
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术前准备
常规检查：血常规、凝血功能、输血八项 甲免全套、 心电图、甲状腺及颈淋巴结彩超 充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向，及所
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不能忽视的一些超声表现
甲状腺囊内精品乳课头件 状癌
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良性结节（恶性风险<1%）
纯囊性
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极低可疑结节（恶性风险<3%）
无可疑特征的部分囊性结节
海绵状
中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术应用指南主要内容
中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术应用指南主要内容中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术（Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration, EUS-FNA）是一种用于诊断和评估消化系统和胸部疾病的技术。
该技术通过结合内镜和超声影像引导，可以在活体组织中进行针头穿刺并抽取细胞或组织样本，从而做出准确的诊断。
这种技术已经被广泛应用于诊断消化系统和胸部肿瘤、囊肿、淋巴结增大等疾病。
本文将介绍中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术的主要内容。
1.适应症：中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术适用于各种消化系统和胸部疾病的诊断，包括但不限于：肝脏病变、胰腺肿瘤、胃肠道肿瘤、食管肿瘤、胸部淋巴结增大等。
2.设备和技术：进行中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术需要以下设备和技术：内镜超声机、内镜引导针、穿刺针、细胞采集针等。
3.检查前准备：在进行中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术之前，医生需要对患者进行必要的检查和评估，包括了解患者的病史、体格检查、实验室检查等。
此外，还需要告知患者禁食，并行必要的药物准备，如镇静剂等。
4.检查步骤：中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术包括以下步骤：a.穿刺点确定：根据超声影像和病灶性质，确定穿刺点的位置。
b.局部麻醉：局部麻醉可以减轻患者的不适和疼痛感。
c.穿刺引导：通过内镜引导针的超声影像，将引导针准确定位到穿刺点。
d.细针穿刺：引导针进入病灶，并通过细针进行穿刺抽吸活检。
e.细胞或组织采集：通过细胞采集针或穿刺针，采集病灶内的细胞或组织样本。
f.标本处理和分析：将采集到的细胞或组织样本送至实验室，进行细胞学或组织学分析。
5.术后护理和并发症：中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术结束后，患者需要密切观察并注意术后护理。
可能的并发症包括穿刺部位出血、感染、穿孔等，需要及时处理和护理。
6.注意事项和禁忌症：在进行中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术时，医生需要注意操作的技术要求和安全措施，确保操作的安全和准确性。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)甲状腺结节的检出率较高，但其中恶性肿瘤的比例较低。
因此，如何准确识别甲状腺癌成为了临床工作的重点。
细针穿刺活检是一种微创诊断技术，可以在术前确定甲状腺结节的性质，为个体化精准治疗提供依据，是甲状腺疾病诊治决策的关键。
由于国内对___的理念和操作方法存在较大差异，为了推广和规范该项技术，提高甲状腺疾病的诊治水平，国内专家制定了本共识及操作指南。
第一部分：专家共识1.原理及分类细针穿刺活检利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来判断目标病灶的性质。
目前，细针抽吸活检和无负压细针活检是两种常见的方法。
在超声引导下进行穿刺可以提高穿刺的准确性和取材成功率，同时能够保护重要组织结构并判断是否有血肿。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况下操作，更加简便。
研究表明，这两种方法在获取细胞成分方面没有统计学意义的差异，但后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
在临床实践中，可以根据实际情况酌情选择这两种方法或联合使用。
2.临床应用超声检查在穿刺前应进行高分辨率评估和定位结节。
颈部超声可以确定甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系，并评估颈部区域是否有异常淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。
以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节；（2）同时具有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化；③纵横比＞1；④边缘钙化中断，低回声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵；⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。
确定待穿刺结节后，需要详细标记该结节位置和大小等信息，可以参考图1.彩色多普勒超声检查可以显示结节本身的血供和周边的血管分布，帮助分析穿刺的出血风险和设计安全的穿刺路径。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺技术
联系方式
15038188413 dgcsjr@（注：董刚超声介入的首字母）
感 谢 聆 听！！
筛选穿刺患者
TI-RADS分级为4a级以上的患者 考虑良性结节，患者要求确诊 甲状腺射频消融术前常规病理 甲状腺弥漫性病变需注意 事项 穿刺及送 必须签署知 检标本 必要的解释和 情同意书 说明 患者必要的 术前准备
明确穿刺的适应 症和禁忌 症
细胞学检查细胞学检查采用细针抽吸获取细胞采用细针抽吸获取细胞finefineneedleaspirationneedleaspirationfnafna组织学检查组织学检查采用粗针切割获取组织采用粗针切割获取组织corecoreneedlebiopsyneedlebiopsycnbcnb筛选穿刺患者tirads分级为4a级以上的患者考虑良性结节患者要求确诊甲状腺射频消融术前常规病理甲状腺弥漫性病变需要明确诊断超声引导细胞学穿刺流程交代术后注意事项必须签署知情同意书患者必要的术前准备必要的解释和说明明确穿刺的适应明确穿刺的适应症和禁忌症和禁忌穿刺及送检标本穿刺前患者准备穿刺前患者准备必要的实验室检查
超声引导下甲状腺结节细针穿刺技术
郑州大学第一附属医院超声科 董刚
超声引导原理
超声引导穿刺活检
目前主要由有两种方法： 细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞 （Fine-Needle Aspiration，FNA ） 组织学检查--采用粗针切割获取组织 （Core-Needle Biopsy，CNB ）
穿刺前要求
细针穿刺前化验血常规及传染病 选用22G-25G穿刺针
甲状腺的细胞学细针抽吸演示
病例交流
细针其他应用
导尿管气囊穿刺 假性动脉瘤注药 囊肿注药 血管瘤硬化治疗 静脉曲张治疗 羊水穿刺
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南
3、活检病理诊断的标准及判定依据根据病理学检查标准和相关文献，良性 甲状腺结节的病理诊断一般包括以下几种情况：
（1）甲状腺腺瘤：为最常见的良性甲状腺结节，表现为结节性甲状腺肿， 边界清楚，包膜完整，生长缓慢。
（2）结节性甲状腺肿：为常见的良性病变，表现为甲状腺滤泡上皮细胞增 生形成多个结节状病灶，边界不清。
（4）病理学检查：将载玻片上的组织样本进行固定、制片、染色等处理， 进行病理学检查，以明确诊断和评估病情。
三、常见并发症及处理方法
1、轻度出血：穿刺过程中可能引起轻度出血，一般无需特殊处理，可自行 止血。如出血较多，可在医生操作下进行压迫止血。
2、暂时性声音嘶哑：穿刺过程中可能损伤喉返神经，导致暂时性声音嘶哑。 一般可在数日内自愈，如症状持续加重，需及时就医。
一、超声引导下甲状腺结节细针 穿刺活检的定义和目的
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是指在超声引导下，使用细针插入甲状 腺结节，获取少量组织样本进行病理学检查的方法。其目的在于明确诊断、评估 病情、为治疗提供依据，以及监测治疗效果。
二、细针穿刺活检的技术原理和 操作流程
1、技术原理
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检利用高频超声探头，清晰地显示甲状腺 结节的形态、大小、位置及与周围组织的关系。在实时超声监测下，将细针插入 甲状腺结节，获取组织样本。
（3）甲状腺功能亢进性甲状腺肿：为良性病变的一种特殊类型，表现为滤 泡上皮细胞呈高柱状增生，并伴有腺体扩大和血管充血。
谢谢观看
3、感染：穿刺操作需严格遵守无菌原则，以预防感染。如发生感染，需根 据病情进行相应治疗。
四、活检病理诊断的准确性和临 床价值
1、准确性：超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种精确的诊断方法， 其病理诊断准确性较高。根据多项研究报道，其诊断准确率可达90%以上。
甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识(2023版)解读PPT课件
甲状腺细针穿刺技术发展
细针穿刺技术历史
自20世纪初细针穿刺技术被引入 甲状腺疾病诊断以来，其安全性
和有效性逐渐得到认可。
技术进步
随着医学影像学、细胞学和分子生 物学等技术的不断发展，细针穿刺 技术在甲状腺疾病诊断中的应用越 来越广泛。
操作标准化
为确保操作的安全性和准确性，国 内外专业组织相继制定了相关操作 规范和培训标准。
血。
不同类型之间鉴别诊断要点
良性病变与恶性病变鉴别
良性病变细胞核较规则，恶性病变细胞核异型性明显；良性病变中胶质较多见，而恶性病变中少见。
不同类型恶性病变鉴别
乳头状癌细胞核具有毛玻璃样、核沟等特点；髓样癌细胞质中可见淀粉样物质；未分化癌细胞核大、 深染、异型性明显。同时，不同类型恶性病变在细胞排列、坏死和出血等方面也存在差异。
（注
以上问题仅供参考，实际互动 环节中的问题应根据现场情况
进行调整。）
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甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专 家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-1-29
目 录
• 共识背景与意义 • 甲状腺细针穿刺操作规范与注意事项 • 细胞病理学诊断方法及标准解读 • 甲状腺疾病分类与细胞病理特征 • 细胞病理学诊断挑战与改进方向 • 临床实践应用案例分享与讨论
01 共识背景与意义
操作流程及关键步骤演示
体位选择
患者取仰卧位，颈部过伸，充分 暴露甲状腺。
消毒与铺巾
常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌 巾。
穿刺点定位
在超声引导下确定穿刺点，用记 号笔标记。
拔针与压迫止血
拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿 刺部位止血。
超声引导下甲状腺穿刺活检
超声引导下甲状腺穿刺活检
原理
超声引导下甲状腺穿刺活检利用超声图像引导下的穿刺操作，通过穿刺取得甲状腺结节的细胞样本，然后进行细胞学检查或病理学分析。
超声图像可以提供高分辨率的甲状腺结节图像，帮助医生准确定位和定位穿刺点。
操作步骤
1. 患者准备：患者需要保持颈部伸直，头稍微向后仰，并在颈部放置一个支撑物以便于超声探头的接触。
2. 超声检查：医生使用超声探头进行甲状腺结节的检查，确定穿刺点的位置、大小和形态特征。
3. 局部麻醉：医生在穿刺点附近注射局部麻醉药物，以减轻患者的不适感。
4. 穿刺操作：医生根据超声引导，使用细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞样本。
5. 样本处理：医生将细胞样本涂片制备并送往细胞学或病理学实验室进行分析。
6. 结果分析：根据细胞学或病理学分析结果，确定甲状腺结节的性质和患者是否患有甲状腺癌。
注意事项
- 操作过程中要严格遵守无菌操作，以防止感染。
- 必须充分了解患者的病史和超声检查结果，确保正确选择穿刺点和穿刺方式。
- 穿刺时要注意避开重要组织和血管，避免发生并发症。
- 患者在穿刺后可能会有一定的不适感和出血，需要及时观察和处理。
超声引导下甲状腺穿刺活检是一种安全有效的甲状腺结节诊断方法。
通过正确操作和分析结果，可以帮助医生做出准确的诊断，并指导后续的治疗决策。
最新：超声引导下甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺专家共识(完整版)
最新：超声引导下甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺专家共识（完整版）甲状腺结节是临床中常见病、多发病，近年来随着诊疗技术的提高和超声检查的广泛应用，该病的检出率呈逐年上升趋势。
甲状腺癌占甲状腺结节的5%~15%，甲状腺结节性质、淋巴结有无转移以及转移范围是甲状腺结节手术方式和治疗策略的决定性因素。
因此，术前精准判断甲状腺结节性质及甲状腺癌有无颈部淋巴结转移是目前诊疗过程中亟需解决的问题。
一、背景超声引导下甲状腺结节穿刺活检技术是指在超声实时引导下利用不同型号的穿刺针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞或组织样本，通过病理学对目标病灶性质进行诊断。
通常采用Bethesda报告系统及组织学诊断对甲状腺结节的病理学结果进行判读，同时可以对获取的甲状腺结节样本进行基因检测（如BRAF、TERT、RAS等），必要时对可疑淋巴结细胞学标本洗脱液行细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（thyroglobulin in fine-needle aspirate fluid，FNA-Tg）检测，辅助细针抽吸细胞学（fine needle aspiration，FNA）诊断和风险分层。
文献报道，粗针组织学活检（core needle biopsy，CNB）诊断甲状腺结节的灵敏度为85.6%，特异度为71.4%；FNA的诊断准确度可达85%~94%。
但都存在一定的局限性：结节的大小及内部特征、穿刺活检器具性能、实施穿刺活检技能水平（包括穿刺操作人员和细胞涂片操作人员）均直接影响着FNA的结果。
颈部淋巴是位于颏下三角内，收纳颏部、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。
颈部淋巴组织来自鼻、鼻窦、咽、喉、口腔和面部的淋巴回流。
为便于临床应用，美国耳鼻咽喉头颈外科学会将颈部淋巴结划分为七个区。
颈部淋巴结也是多种恶性肿瘤转移的首发部位。
在临床工作中，超声检查可以精准地发现颈部各个区域的淋巴结，并对其大小、形态、位置、毗邻关系等进行综合评估。
甲状腺结节的超声诊断及B超定位下细针穿刺技术
相对禁忌症
➢ 严重出、凝血功能障碍 ➢ 长期服用抗凝药 ➢ 女性行经期 ➢ 咳嗽、吞咽不能配合者 ➢ 有精神病史检查不合作的患者 ➢ 穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：颈动脉或颈静脉
Байду номын сангаас
并发症
➢ 极少 ➢ 血肿 ➢ 局部感染非常少见
甲状腺细针穿刺细胞学诊断的临床应用评价
能够肯定诊断的疾病
➢ 乳头状甲状腺癌 ➢ 甲状腺髓样癌 ➢ 未分化癌 ➢ 结节性甲状腺肿 ➢ 桥本甲状腺炎 ➢ 亚急性甲状腺炎 ➢ 化脓性甲状腺炎 ➢ 甲状腺囊性病变 ➢ 甲状旁腺囊肿
➢ 而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大 • 实性低回声结节； • 结节内血供丰富？； • 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； • 微小钙化； • 结节纵横比≥1 • 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。
甲状腺B超定位下细针穿刺技术
术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%， 特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为 5%，假阳性率为5%。
甲状腺结节发病率日益增高
➢ 甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。 ➢ 触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％，高分辨
率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76 ％。 ➢ 甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％～15％。 ➢ 近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非 必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。
感度和特异度最高的方法。
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显像，判断结节是否有自主摄取功能。 ➢ 不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。 ➢ 术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度
最高的方法。
2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点
《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识1 原理及分类FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
2 临床应用FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
3 甲状腺结节US-FNAB适应证（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。
但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。
②伴颈部淋巴结超声影像异常。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
⑤18F-FDG PET 显像阳性。
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
4 甲状腺结节US-FNAB排除指征（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。
19040237_2018版国内甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及相关国外指南解读
KSThR 指南推荐是不一样的。2018 版 国 内 指 南 更
不推荐术前局部麻醉,但它使有药物过敏史的患者,
每例 US
-FNAB 的患者均要进行血常规和出凝血时
采取非 局 部 麻 醉 下 US
-FNAB 变 得 有 据 可 循。 且
第 40 卷第 7 期
2019 年 7 月
河
北
医
科
大
学
学
报
JOURNAL OF HEBEI MEDICAL UNIVERS
ITY
Vo
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40 No.
7
Ju
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· 749 ·
·共识指南解读·
2018 版国内甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及
相关国外指南解读
温
悦,韩若凌 *
(河北医科大学第四医院超声科,河北 石家庄 050011)
穿刺前需详细询问病史,评估全身状态,交代穿
刺操 作 风 险 和 注 意 事 项,签 署 知 情 同 意 书。 告 知
压取得组织;另一种 就 是 目 前 常 用 的 无 负 压 细 针 活
US
-FNAB 是最可 靠 和 安 全 的 诊 断 方 法,但 是 仍 有
极少患者发生严重 并 发 症,如 大 量 出 血 造 成 上 呼 吸
细胞病理学家,以及结节的内部特征。因此,仍有一
和无创性,目前已成为甲状腺检查的金标准,在评估
部分 FNAB 结果不能诊断。而且,虽 然 并 发 症 不 常
结节大小、回声结构 和 确 定 恶 性 风 险 中 起 到 至 关 重
要的作用。有文献 报 道 在 普 通 人 群 的 筛 查 中,高 频
超声引导下甲状腺结节细针穿刺的临床应用
ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１８，Ｖｏｌ２７Ｎｏ．８
［８］
曾彩 虹，陈 惠 萍，俞 雨 生，等．２２年 肾 活 组 织 检 查 资 料的流行病学分析［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志， ２００１，１０（１）：３－７．
收稿日期：２０１８－０３－０４ （本文编辑：王作利）
甲状腺结节是常见的内分泌疾病。近年来甲状 腺恶性结节的发病率呈上升趋势。彩超引导下细针 穿刺活组织检查（ＦＮＡＣ）被认为是目前最有效和安 全的检出甲状腺结节良恶性的方法。本研究通过比 较 ＦＮＡＣ和术后病理结果，分析 ＦＮＡＣ在甲状腺结 节诊断中的应用价值。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料
选择 ２０１４年 ６月—２０１６年 ６月收治的 ９２例患 者，共 １２６个甲状腺结节，其中男 ４０例，女 ５２例；年 龄 １８～６８岁；结节单发 ５４个，结节多发 ７２个，其中 部分患者行两个结节穿刺；结节位于右侧叶 ６０个， 峡部 ２２个，左侧叶 ４４个；可触及肿块 ４４个，不可触 及肿块 ８２个。结节直径 ５～２０ｍｍ。术前均同意进
关键词 甲状腺结节；细针穿刺；病理学检查 中图分类号：Ｒ４４６．８ 文献标识码：Ｂ
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ
ＷＡＮＧＨａｏ，ＳＯＮＧＹａｎ，ＪＩＡＮＧＦａｎｇｆａｎｇ （ＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｃｈａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ３３０００８，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｃｙｔｏｌｏｇｙ（ＦＮＡＣ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｌｌ９２ｃａｓｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１４ｔｏＪｕｎｅ２０１６ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅ １２６ｍｅｔｈｏｄｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｕｎｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ３．２％，ｔｈｅａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｄｕｌｅｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅｏｆａｂｏｕｔ９３．９％，ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｗａｓ ８３．７％，ｔｈｅｒａｔｅｏｆａｂｏｕｔ９０．４％．Ｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｔｏｔａｌ，ｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕ ｒａｃｙｒａｔｅ（Ｐ＞０．０５），ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｃｙｔｏｌｏｇｙｏｆｔｈｙｒｏｉｄｆｏｒｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｈｙ ｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｄｉａｇｎｏｓｉｓａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｅｉｓｈｉｇｈ，ｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｇｕｉｄｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｓ ｃｅｒｔａｉｎｖａｌｕｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ；ｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｃｙｔｏｌｏｇｙ；ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ
超声引导细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用
超声引导细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用甲状腺结节是指甲状腺组织内直径大于1cm的局限性肿块。
甲状腺结节的发病率逐年增加，已成为甲状腺疾病中最常见的一种。
然而，大多数甲状腺结节是良性的，只有一小部分为恶性。
因此，如何准确地进行甲状腺结节的诊断，对于指导治疗和判断预后非常重要。
目前，超声引导细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺结节的最可靠方法之一。
其优点是无创、简便、操作安全，能够准确判断甲状腺结节的恶性程度，为患者提供了更加精准的个性化治疗方案。
超声引导细针穿刺细胞学检查是指利用超声成像技术指导下的细针取材，对甲状腺结节进行组织学检查。
其具体操作流程是先进行超声定位，确定甲状腺结节的位置和大小，然后利用超声探头的指引，将细针针尖准确定位于甲状腺结节内部进行穿刺取样，最后将取得的组织标本进行细胞学检查和分析。
和其他的穿刺检查相比，超声引导细针穿刺细胞学检查具有如下优势：1. 明确诊断：超声引导细针穿刺细胞学检查能够准确判断甲状腺结节的良恶性，可将甲状腺结节的细胞学类型分为良性、可疑良性、不确定性、可疑恶性和恶性五类，对于明确诊断非常有帮助。
2. 高准确性：由于超声引导下穿刺探头的指引，取样的位置更加精准，能够获取到更具代表性的细胞组织标本，从而提高检查的准确性。
3. 无创方法：超声引导细针穿刺细胞学检查是无创的方法，不需要进行手术，避免了术后并发症和恢复时间。
4. 简便易行：超声引导细针穿刺细胞学检查操作简单，只需要在超声引导下进行细针穿刺取材，不需要额外的复杂设备，便于推广使用。
但是，超声引导细针穿刺细胞学检查也存在一些缺点：1. 有一定的主观性：由于操作者的技术水平和经验不同，可能会影响检查结果的准确性。
2. 无法判断微小的病变：对于直径小于1cm的微小病变，由于取样过少或者无法取样导致难以判断。
3. 一次检查不能完全覆盖所有位置：对于甲状腺比较大或者结节比较多的患者，一次检查可能不能完全覆盖所有位置，需要多次检查。
2019版：超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南(全文版)
2019版：超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南(全文版)细针穿刺抽吸活检术(fine-needle aspiration，FNA)是甲状腺结节在治疗前获取病理诊断的重要手段，穿刺取材的质量和数量直接影响病理诊断结果的敏感性和准确性。
当前，高频超声对于甲状腺结节不仅是首选检查方法与初诊手段，更是引导FNA实现微创化病理诊断的可靠技术。
甲状腺结节组织结构特征(以超声影像特征加以展现)、穿刺活检器具性能(包括穿刺针具和引导穿刺的超声影像设备)、实施穿刺活检技能水平(包括穿刺操作人员和细胞涂片操作人员)直接影响着甲状腺结节穿刺活检的成败与取材的满意度，是实施高质量甲状腺结节FNA的关键，也是本指南编写组重点关注所在。
编写本指南的初衷在于强调重视临床实践经验和操作技能，提倡多维度综合思考，聚焦超声影像特征，选用合适穿刺器具，熟练运用穿刺操作技术，恰当处理穿刺标本。
本指南内容仅作为学术界经验交流和借鉴，不作为法律条款，并将根据具体情况适时更新。
1 证据等级与推荐强度本指南各项条款内容均有相应的文献支撑依据，或根据编写组专家们成熟的临床实践经验。
依据惯例对不同等级的证据赋予相应的推荐强度(表1)，以充分突出循证医学的科学理念。
表1证据等级与推荐强度2 适应证和禁忌证[1,2]确定甲状腺结节FNA的适应证和禁忌证应重点考虑三个方面，即穿刺的必要性、可行性以及风险性。
当结节具备穿刺必要性和可行性，且经评估确认风险性不高或者风险可以有效防范与化解，FNA的适应证即可成立。
反之，虽有穿刺的必要性，但不具备可行性，或者风险性极大且缺乏有效的防范或化解措施，即可认为FNA禁忌证成立。
2.1 适应证2.1.1临床诊治工作中根据国际上相关实践指南认为有必要快速、微创地获取甲状腺结节病理学诊断证据者，无论是在治疗前、治疗中或在治疗后的随访过程中。
2.1.2超声影像高度疑似甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)、髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)或未分化癌(anaplastic thyroid cancer，ATC)等恶性肿瘤，需在外科切除手术前或超声引导下经皮消融治疗前明确病理性质者[3]。
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超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）
甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。
细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。
FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。
第一部分专家共识
FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。
目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。
传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。
改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负
压的情况操作，更加简便。
文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。
临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。
FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。
结果判读推荐采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，系统中推荐的临床处理建议可供参考［20-21］（表1），术中可行快速病理（冰冻病理）学检查进一步确认。
有条件的单位可开展穿刺洗脱液检查［22］或基因检测辅助FNAB诊断［15］。
（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。
但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有
恶性征象。
②伴颈部淋巴结超声影像异常。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
⑤18F-FDG PET显像阳性。
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。
（2）超声检查提示为纯囊性的结节。
（1）具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。
（2）穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。
（3）长期服用抗凝药。
（4）频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。
（5）拒绝有创检查者。
（6）穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。
（7）女性行经期为相对禁忌证。
第二部分穿刺操作指南
1穿刺前评估
1.1 超声检查穿刺前应行高分辨率超声检查评估和定位结节。
颈部超声可确定甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无异常淋巴结和淋
巴结的大小、形态、结构特点。
以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）［15，25-26］：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。
（2）同时具有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化。
③纵横比＞1。
④边缘钙化中断，低回声突出钙化外。
⑤甲状腺被膜受侵。
⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。
确定待穿刺结节后，须详细标记该结节位置、大小等信息，可参考图1。
彩色多普勒超声检查能显示结节本身血供及周边的血管分布、帮助分析穿刺的出血风险、设计安全的穿刺路径等。
1.2 甲状腺功能检测穿刺前可行甲状腺功能检查评估病人有无甲状腺功能亢进。
甲状腺功能亢进病人一般选择在甲状腺功能亢进控制后再行穿刺检查，以减少出血风险。
FNAB操作前同一般的有创检查前准备工作：询问病人病史、评估全身状态；病人需家属陪同；交代穿刺操作风险和注意事项，签署知情同意书，尤其向病人及家属告知穿刺活检技术的一些固有缺陷，如穿刺活检属诊断性技术不具有治疗作用、穿刺标本存在取材不足或无法诊
断可能、穿刺结果假阳性和假阴性率及原因、重复穿刺的可能性等，获得病人的理解。
（1）核对病人信息，核对结节信息。
（2）病人仰卧位，颈部垫高过伸位。
（3）颈部常规消毒，铺无菌洞巾。
（4）超声探头无菌处理。
（5）超声定位结节，设计穿刺路径。
（6）穿刺点进针（必要时局部麻醉后进针）。
（7）超声下引导穿刺针进入甲状腺结节，在结节内重复提插穿刺针数次完成取材。
（8）标本立即涂片、固定；观察标本是否满足细胞学诊断要求。
（9）根据需要重复穿刺步骤，通常每个结节穿刺2～3次。
（10）穿刺完毕，贴敷料，在观察区留置观察20~30 min，穿刺点适度压迫止血20～30 min，向病人交代穿刺后注意事项。
4.1 病人体位常规穿刺体位同甲状腺手术体位，在不引起病人不适情况下，颈部尽量后伸，充分暴露。
颈部Ⅴ区淋巴结穿刺时可采取侧卧位。
4.2 穿刺路径的设计穿刺操作可在局部麻醉下进行。
穿刺路径建议遵循兼顾最短穿刺路径且能够安全有效穿刺的原则。
穿刺针宜在探头声束平面内进针（图2），清楚显示针道和针尖。
当某一穿刺路径取材时血液成分较多时，宜选择另一穿刺路径。
4.3 穿刺技巧超声引导下确认针尖位置后再继续进针，确保穿刺安全；超声监测下对病变多角度、多位点穿刺，以保证样本的代表性；快速穿刺，保证操作时针尖对病变最大距离的切割；每个结节根据实际情况决定穿刺针提插次数；对于囊实性病变，应重点对实性部分取材，若收集到囊液成分也须全部送检；减少出血，最大程度降低血液成分对细胞学诊断的影响，当血液成分较多时可换用更细的穿刺针［8，11-14，27-29］。
4.4 标本处理取材后及时进行现场涂片、固定，注意均匀薄层涂片2张以上具备细胞学现场评价者可快速染色后阅片评价是否有足够诊断价值的细胞，从而明确有无增加穿刺次数的必要性。
不具备细胞学现场评价者建议穿刺次数至少3次。
4.5 穿刺并发症及处理
4.5.1 出血细针穿刺出血发生率较低，出血多发生在腺体表面，极少在腺内或囊内；穿刺时伤及皮下血管极少数可引起皮肤瘀斑。
出血原因可能为反复穿刺针道渗血或误穿血管，穿刺进针时应注意避开血管。
血肿形成时超声检查可显示低回声区或液性暗区。
通常局部压迫可阻止出血进一步发展。
出血控制后，酌情加压包扎、冰敷防止再次出血［27-29］。
4.5.2 疼痛部分病人有轻微痛感或放射痛，多可耐受，穿刺后多逐渐消失。
病人持续疼痛可口服止疼药对症处理。
4.6 穿刺后注意事项完成穿刺后须向病人详细交代注意事项：局部压迫预防出血；观察30 min后，超声检查确认局部有无出血；避免
进食增加出血风险的饮食、药物；禁止颈部剧烈活动；当出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时应及时就医。