心脏术后常见并发症和处理课件
合集下载
《术后并发症的处理》课件
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是手术后严重的并发症，可导 致缺氧和二氧化碳潴留。
VS
详细描述
呼吸衰竭是由于各种原因导致肺通气和换 气功能严重受损，无法满足机体氧供需求 。手术后常见原因包括肺部感染、气道阻 塞、麻醉药物残留等。症状包括呼吸困难 、发绀、意识障碍等，可通过血气分析等 检查确诊。治疗包括机械通气、抗炎、排 痰等措施。
详细描述
术后出血通常发生在手术后的24小时内，表现为引流管 中血液量增多、伤口渗血等症状。处理方法包括立即通 知医生、给予止血药物、补充血容量等措施，必要时需 要进行手术止血。Βιβλιοθήκη 案例二：术后感染的预防与控制
总结词
术后感染是常见的并发症，需要采取预防和控制措施 ，以降低感染的风险。
详细描述
预防和控制术后感染的措施包括术前消毒、术中严格 遵守无菌操作、术后定期换药、保持伤口清洁干燥等 。对于已经出现感染的患者，需要进行抗感染治疗， 如使用抗生素等。
《术后并发症的处理》ppt课件
• 术后并发症概述 • 常见术后并发症处理 • 特殊术后并发症处理 • 术后并发症处理原则 • 术后并发症处理案例分析
01 术后并发症概述
定义与分类
定义
术后并发症是指在手术过程中或 手术后出现的一系列与手术相关 的异常情况，可能导致患者病情 加重、恢复延迟或死亡。
发热
手术后发热是常见的并发症之一，主要是由于手术刺激和炎 症反应引起的。
处理方法：对于轻度的发热，可以通过物理降温和口服解热 镇痛药进行治疗。对于高热，需要采取进一步的检查和治疗 措施，以排除其他潜在的并发症或感染。
恶心与呕吐
手术后恶心和呕吐是常见的并发症之一，尤其是在手术过 程中使用了麻醉药的情况下。
心脏及大血管术后谵妄的防治中国专家共识解读PPT课件
评估患者病情
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括谵妄类 型、严重程度、合并症等。
制定个体化治疗方案
根据患者的病情评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治 疗和非药物治疗的选择和组合。
调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达 到最佳的治疗效果。
05
心脏及大血管术后谵妄并发症 处理与康复指导
率。
术后药物治疗
某些药物，如镇静药、抗精神 病药等，可增加术后谵妄的风
险。
03
心脏及大血管术后谵妄预防策 略
术前评估与准备
术前全面评估
在手术前对患者进行全面的身体 和心理评估，包括认知功能、精 神状态、营养状况等，以识别潜
在的风险因素。
术前宣教
向患者和家属详细解释手术过程、 术后可能出现的情况以及谵妄的相 关知识，减轻其焦虑与应用时机
1 2
药物治疗选择
根据谵妄的类型和严重程度，选择合适的药物治 疗，如抗精神病药物、镇静药物等。
药物应用时机
在患者出现谵妄症状时，应及时给予药物治疗， 以缓解症状并防止病情进一步恶化。
3
药物副作用监测
在使用药物治疗时，应密切监测患者的药物副作 用，及时调整药物剂量或更换药物。
长期随访计划
制定个性化的长期随访计划，包括定期评估患者的精神状态 、认知功能和生活质量，及时发现并处理潜在的问题。
执行情况反馈
建立有效的反馈机制，对随访计划的执行情况进行监督和评 估，及时调整计划以确保患者的康复效果。同时，鼓励患者 和家属积极参与随访过程，提供必要的支持和指导。
06 总结与展望
本次专家共识主要内容和意义回顾
提高心脏及大血管术后谵妄防治水平呼吁
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括谵妄类 型、严重程度、合并症等。
制定个体化治疗方案
根据患者的病情评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治 疗和非药物治疗的选择和组合。
调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达 到最佳的治疗效果。
05
心脏及大血管术后谵妄并发症 处理与康复指导
率。
术后药物治疗
某些药物，如镇静药、抗精神 病药等，可增加术后谵妄的风
险。
03
心脏及大血管术后谵妄预防策 略
术前评估与准备
术前全面评估
在手术前对患者进行全面的身体 和心理评估，包括认知功能、精 神状态、营养状况等，以识别潜
在的风险因素。
术前宣教
向患者和家属详细解释手术过程、 术后可能出现的情况以及谵妄的相 关知识，减轻其焦虑与应用时机
1 2
药物治疗选择
根据谵妄的类型和严重程度，选择合适的药物治 疗，如抗精神病药物、镇静药物等。
药物应用时机
在患者出现谵妄症状时，应及时给予药物治疗， 以缓解症状并防止病情进一步恶化。
3
药物副作用监测
在使用药物治疗时，应密切监测患者的药物副作 用，及时调整药物剂量或更换药物。
长期随访计划
制定个性化的长期随访计划，包括定期评估患者的精神状态 、认知功能和生活质量，及时发现并处理潜在的问题。
执行情况反馈
建立有效的反馈机制，对随访计划的执行情况进行监督和评 估，及时调整计划以确保患者的康复效果。同时，鼓励患者 和家属积极参与随访过程，提供必要的支持和指导。
06 总结与展望
本次专家共识主要内容和意义回顾
提高心脏及大血管术后谵妄防治水平呼吁
小儿先天性心脏病术后护理课件
CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包填塞或严重心功
能不全—强心利尿，心包引流。精
8
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否粉红。 尿量。
手术后第一个24小时总液体入量： 体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管) 非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管) 其后2-3天根据病情增加致100%维持液量 总输液速度(ml/h)= (50%维持液量+胸引管+药物) ÷24 胸引管丢失量≥3ml/kg/h×3h,5ml/kg/h×1h需立即输血直致＜ 2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血 量≥ 3ml/kg/h或第一个小时达精 到10ml/kg，立即通知外科1。1
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。
呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
精
6
心电图的监测
手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的 导联监测。
常见心律失常的判断。 手术后心率增快的常见原因:血容量不足﹑疼痛﹑低心
排﹑儿茶酚胺类药物的作用﹑体温＞38度﹑缺氧 ﹑肺 不张﹑躁动﹑胃肠胀气﹑心包填塞﹑电解质紊乱。 手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞﹑酸中毒﹑ 洋地黄等药物作用﹑大量镇静药﹑迷走神经兴奋。 心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱 水治疗，激素，神经营养药。
pci术后护理ppt课件
肌肉疼痛、无力
部分患者服用他汀类药物可能出现肌 肉疼痛、无力等症状，严重时应停药 并就医。
低血压
服用ACE抑制剂或ARBs可能导致低 血压，如有头晕、乏力等症状，应及 时调整药物剂量或停药。
心动过缓
β受体拮抗剂可能导致心动过缓，如 有明显的心动过缓症状，应及时就医 。
定期复查与监测
01
心电图检查
定期复查心电图，监测心脏电生理 变化。
适量补充蛋白质
选择低脂、低胆固醇的蛋白质 来源，如鱼、瘦肉、豆类等。
运动与休息
适量运动
避免剧烈运动
根据自身情况，进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等。
避免剧烈运动或竞技活动，以免引起心肌 缺血或心律失常。
保持良好的休息
根据情况调整运动和休息计划
保证充足的休息时间，避免过度疲劳和紧 张。
如有不适，应及时停止运动并休息，必要 时就医。
监测与评估
术后护理过程中需密切监测患者情 况，及时发现并处理异常情况。
PCI术后护理的目标和原则
目标
确保患者安全、促进康复、预防 并发症。
原则
个性化护理、科学评估、及时干 预。
02
PCI术后日常生活注意事项
日常生活习惯
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
PCI术后的生活与工作建议
生活建议
PCI术后患者应保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、戒烟限酒等，以降低心血管事件的 风险。
工作建议
对于需要返回工作岗位的患者，应根据自身情况和医生建议，逐步恢复工作，避免过度劳累和压力过 大。
06
PCI术后护理研究进展与展望
心脏外科术后并发症的处理精品PPT课件
怀疑存在心包填塞
急性心包填塞的判断
原来存在的显著出血突然中止 CVP↑，CO↓，心动过速，血压、脉压下降，
少尿 胸片提示纵隔影增宽 超声可明确诊断
低心排综合征
概念： 正常人CI为2.5-4.0L/min*m2。 小于2.5并伴有持续性低血压，脉压 缩小，组织灌注不足，少尿，周围 血管收缩为LCOS
呼吸问题：气管插管位置不当，低氧，酸 中毒，气胸
电解质紊乱：低钾，低镁 心内监视导线刺激：肺动脉导管 低温，焦虑，发热，疼痛，胃扩张
处理
对因治疗 窦性心律的转复和维持
同步电复律和药物复律 控制心室率
β受体阻滞剂，洋地黄，钙拮抗剂 抗凝
室早、室速
病因
低钾 酸中毒 缺氧 低血压 洋地黄中毒
若仍不能纠正少尿、无尿，同时出现管型 尿等时，应按急性肾衰处理，防治高钾血 症，限制液体量，早期透析。
呼吸能不全
病因
支气管分泌物滞留 体外循环灌注肺 术前慢性肺病，肺动脉高压 氧中毒 感染 疼痛，拒绝咳嗽
处理
保持正常氧供，循环支持 利尿，减轻肺水肿 早期短期使用激素 扩血管药物的应用：硝普钠，前列腺素E，
心包填塞、心律失常、张力性气胸
低心排综合征的处理
BP PCWP CO CVP 处理 ↓ ↓ ↓ ↓ 补充血容量 N ↑ N ↑ 利尿 ↑ ↑ ↓ ↑ 扩血管 ↓ ↑ ↓ ↑ 正性肌力药/扩管/IABP ↓ N N /↑ ↓ α激动剂
围术期心肌缺血或梗死
病因
桥血管痉挛（桡动脉） 吻合口急性血栓形成 桥血管断裂 术后应激，高凝状态，血小板数量升高
处理
早期可禁脂肪饮食，保守治疗 必要时开胸结扎胸导管
急性肾上腺功能不全
概念
各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增
急性心包填塞的判断
原来存在的显著出血突然中止 CVP↑，CO↓，心动过速，血压、脉压下降，
少尿 胸片提示纵隔影增宽 超声可明确诊断
低心排综合征
概念： 正常人CI为2.5-4.0L/min*m2。 小于2.5并伴有持续性低血压，脉压 缩小，组织灌注不足，少尿，周围 血管收缩为LCOS
呼吸问题：气管插管位置不当，低氧，酸 中毒，气胸
电解质紊乱：低钾，低镁 心内监视导线刺激：肺动脉导管 低温，焦虑，发热，疼痛，胃扩张
处理
对因治疗 窦性心律的转复和维持
同步电复律和药物复律 控制心室率
β受体阻滞剂，洋地黄，钙拮抗剂 抗凝
室早、室速
病因
低钾 酸中毒 缺氧 低血压 洋地黄中毒
若仍不能纠正少尿、无尿，同时出现管型 尿等时，应按急性肾衰处理，防治高钾血 症，限制液体量，早期透析。
呼吸能不全
病因
支气管分泌物滞留 体外循环灌注肺 术前慢性肺病，肺动脉高压 氧中毒 感染 疼痛，拒绝咳嗽
处理
保持正常氧供，循环支持 利尿，减轻肺水肿 早期短期使用激素 扩血管药物的应用：硝普钠，前列腺素E，
心包填塞、心律失常、张力性气胸
低心排综合征的处理
BP PCWP CO CVP 处理 ↓ ↓ ↓ ↓ 补充血容量 N ↑ N ↑ 利尿 ↑ ↑ ↓ ↑ 扩血管 ↓ ↑ ↓ ↑ 正性肌力药/扩管/IABP ↓ N N /↑ ↓ α激动剂
围术期心肌缺血或梗死
病因
桥血管痉挛（桡动脉） 吻合口急性血栓形成 桥血管断裂 术后应激，高凝状态，血小板数量升高
处理
早期可禁脂肪饮食，保守治疗 必要时开胸结扎胸导管
急性肾上腺功能不全
概念
各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增
胸外心脏按压技术操作并发症预防及处理PPT课件
02 03
预防
在进行胸外心脏按压时，应掌握正确的按压姿势和力度，避免过度用力 或按压位置不准确。同时，应尽可能减少按压次数和时间，避免长时间 连续按压。
处理
一旦发生肋骨骨折，应立即停止按压，并观察患者的呼吸、心率等生命 体征。对于疼痛较轻的患者，可采取保守治疗，如固定胸廓、止痛等； 对于疼痛较重的患者，可采取手术治疗。
观察患者反应
在按压过程中密切观察患者反应，以 便及时发现并处理并发症。
PART 04
胸外心脏按压技术操作并 发症处理
REPORTING
WENKU DESIGN
肋骨骨折的处理
预防
在按压时应确保按压位置正确，避免用力过猛，同时应避免反复按压。
处理
对于单根肋骨骨折，一般采用保守治疗，限制活动，给予止痛药缓解疼痛；对于多根肋骨骨折，需要采用胸带固 定，保持呼吸道通畅，及时处理血气胸等并发症。
血气胸
预防
在进行胸外心脏按压时，应注意按压 的深度和频率，避免过度按压导致胸 膜腔内压过高。同时，应尽可能减少 按压中断次数，保持按压的连续性。
处理
对于血气胸患者，应立即停止胸外心 脏按压，并给予患者吸氧、胸腔闭式 引流等对症治疗。对于严重血气胸的 患者，应及时进行手术治疗。
肝脾脏器损伤
预防
在进行胸外心脏按压时，应注意按压的深度和力度，避免过 度按压导致肝脾脏器损伤。同时，应尽可能减少按压中断次 数，保持按压的连续性。
胸外心脏按压技术概述
REPORTING
WENKU DESIGN
定义与重要性
定义
胸外心脏按压是一种急救措施， 通过有节奏地按压胸骨下半部， 以产生人工循环，帮助维持患者 生命体征。
重要性
急性心肌梗死并发症及其处理课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
左室游离壁破裂
梗死心室的游离壁破裂可发生在10%的院内死亡 病人中。心尖部心室壁较薄，供血终端区的坏死程度显 著，侧枝循环少，心肌收缩对无活动力并僵硬的坏死区 产生的剪切力效应，以及心肌老化心肌微结构撕裂，都 是引起破裂的局部因素。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
机械并发症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
曾应用皮质激素和非甾体类消炎药是影响愈合的因素，而有 道心肌破裂，但仍有争议。
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
者（特别是下壁心梗时），有无杂音并不能作为诊断标准。二维超声心动图通常能明确 诊断。 • 预后：轻症者可以恢复，其杂音可消失。 • 乳头肌整体断裂极少见，也是透壁性心肌梗死的并发症。左室下壁心肌梗死可引起后内 乳头肌断裂，比前外侧乳头肌断裂相对多见，后者是前壁侧壁心肌梗死引起。右室乳头 肌断裂相对罕见，但可引起三尖瓣反流和右心衰竭。 • 乳头肌断裂可导致严重二尖瓣返流，因其快速剧烈的返流而致命。
心脏介入术后护理PPT课件
• 观察有无低血压
• 1、反射性低血压由疼痛、恐惧、外周大动 脉受到刺激（包括拔管综合征）等原因引 起，患者表现为面色苍白、血压下降、心 率迅速减慢、四肢湿冷、恶心呕吐、视力 模糊。
• 2、血容量不足、药物使用不当引起的低血 压。
• 观察有无下肢静脉血栓形成
• 术后病人术侧肢体需24小时勿弯曲，对于 某些患者，可因平卧位时下肢静脉血流速 度减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉 回流，可致下肢静脉血栓形成，特备是术 侧肢体，病人可有一侧下肢肿胀，皮肤略 显紫色。因此，在病人制动期24小时内， 应注意对肢体的按摩，但对有下肢静脉曲 张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。
• 排尿困难 • 腹胀 • 长时间卧床引起的腰痛 • 精神紧张
术后常见并发症及护理
• 排尿困难原因有排尿姿势的改变，术前未 能很好的训练床上使用便器，以及术后要 求绝对卧床引起，可才取诱导排尿的方法， 如听流水声、热敷下腹部等，>4小时不排 尿者，需行导尿术，注意第一次放尿 <1000ml，以免膀胱过度回缩。
心理护理
• 介入手术对病人来说是一种严重的心理应 激源，可直接影响病人的正常心理活动， 并由此对术后康复产生影响。指导病人要 避免情绪竞争，减少刺激，保持乐观，忌 发怒。对于他们多交谈和沟通，用通俗易 懂的语言讲解术后的注意事项，使病人真 正了解其重要性，帮助病人树立信心，消 后护理常规
概念
• 心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾 病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影 的连续投照下，送入心脏导管，通过特定 的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和 治疗的诊断方法，它是目前较为先进的心 脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于 内科治疗与外科手术治疗之间，时一种微 创的诊治方法。
心脏外科术后并发症应急预案
心脏外科术后并发症应急预案心脏外科手术是一项复杂而关键的手术，术后可能会面临各种并发症的风险。
因此，制定适当的应急预案至关重要，以确保术后患者的安全和康复。
下文将介绍适用于心脏外科术后的常见并发症及相应的应急预案。
1. 出血并发症应急预案出血是心脏外科术后最常见的并发症之一。
在出现明显的术后出血迹象时，应立即采取以下应急措施：-保持患者卧床休息，平卧位有利于控制出血。
-迅速通知医生和护士，及时向其报告出血情况。
-按照医生的指示做好输血的准备工作。
-给予患者恰当的镇痛药物，以缓解术后疼痛。
2. 心律失常并发症应急预案心律失常是心脏外科手术后常见的并发症之一。
在患者出现心律失常的情况下，应采取以下应急措施：-密切监测患者的心电图和生命体征。
-及时通知医生和护士，帮助他们评估心律失常的严重程度。
-给予患者心律调整药物，以恢复正常心律。
-如情况严重，及时进行电复律等恢复心律的紧急处理。
3. 感染并发症应急预案感染是心脏外科术后常见的并发症之一。
当患者出现感染迹象时，应采取以下应急措施：-密切观察患者发热、白细胞计数升高等感染指标的改变。
-进行相应的实验室检查，以确定感染的类型和严重程度。
-迅速通知医生和护士，向其报告感染情况，帮助他们制定治疗方案。
-给予患者适当的抗生素治疗，并加强患者的护理措施，如保持手术切口干净、换药等。
4. 心功能衰竭并发症应急预案心功能衰竭是心脏外科手术后严重并发症之一。
在患者出现心力衰竭的情况下，需要立即采取以下应急措施：-密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
-及时通知医生和护士，帮助他们评估心力衰竭的程度。
-在医生的指导下，给予患者相应的药物治疗和支持性护理，如输液、氧气疗法等。
-如情况严重，可能需要使用机械辅助装置或转入重症监护室进行进一步处理。
5. 血管并发症应急预案血管并发症是心脏外科手术后较为常见的并发症之一。
在患者出现血管并发症的情况下，应采取以下应急措施：-密切监测患者的肢体温度、血压、脉搏等循环指标。
冠脉介入术后护理与并发症的预防幻灯片课件
20
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
21
•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
17
PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
18
• PCI术后并发症的预防
19
一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
9
10
• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
11
• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
6
7
• 冠脉介入术后护理
8
• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
21
•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
17
PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
18
• PCI术后并发症的预防
19
一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
9
10
• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
11
• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
6
7
• 冠脉介入术后护理
8
• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
探究心脏移植术后常见的早期并发症及其临床管理
探究心脏移植术后常见的早期并发症及其临床管理心脏移植术是治疗严重心脏病的有效方法，但手术后仍会出现一些早期并发症。
了解并及时处理这些并发症对患者的恢复至关重要。
本文将探究心脏移植术后常见的早期并发症及其临床管理。
1. 移植物功能障碍：移植后的心脏可能发生功能障碍，对心脏顺应性有影响。
这可能是由于供体心脏的损伤，移植过程中的器官跳跃或心房粉碎等术中因素导致的。
临床上可以通过心电图和超声心动图监测心脏功能，如心输出量、心脏收缩功能和肺动脉嵌顿压等指标来评估患者的移植心脏功能。
针对功能障碍可以调整免疫抑制治疗，并通过改变液体负荷和使用心脏促进剂来提高心脏功能。
2. 术后感染：心脏移植术后患者存在着免疫抑制剂的使用和器官间的功能紊乱等情况，容易导致术后感染。
患者应在接受术后使用免疫抑制剂的同时进行感染预防。
预防性使用抗生素可以降低感染发生率。
对于已经发生感染的患者，要及时进行细菌培养以确定致病菌，并根据药敏结果选择相应的抗生素治疗。
3. 静脉系统并发症：移植过程中，患者插入静脉导管的机会很大，这可能导致静脉系统并发症。
常见的并发症有导管相关血流感染和中心静脉血栓栓塞。
预防措施包括严格的手卫生和导管滑块换药等。
治疗方面，对于已经发生的感染，依据药敏测试选用适当的抗生素治疗；对于中心静脉血栓栓塞，可以使用抗凝治疗或机械栓塞取栓术。
4. 肺功能障碍：心脏移植术后患者可能出现肺功能不全，常见症状包括呼吸急促和低氧血症。
持续监测动脉血氧饱和度和肺功能指标是非常重要的。
治疗方面可以通过提高氧合和利用支持性措施（如呼吸机辅助通气）来支持患者的肺功能。
5. 血管排斥反应：移植术后可能出现血管排斥反应，这是由于移植心脏被免疫系统识别为异己物质而引起的。
一旦怀疑血管排斥反应，应该及时进行诊断和治疗。
诊断可通过心脏组织活检来确定，治疗方面主要是增加免疫抑制剂的剂量或种类。
心脏移植术后的早期并发症包括移植物功能障碍、术后感染、静脉系统并发症、肺功能障碍和血管排斥反应等。
PCI术后并发症原因 课件
13
股动脉穿刺1
2023/9/12
14
股动脉穿刺2
2023/9/12
15
桡动脉穿刺
2023/9/12
16
加压器
2023/9/12
17
弹力绷带加压
2023/9/12
18
内容
l病 例 lPCI相关概念 l 并发症及其护理 lPCI术后护理观察要点
2023/9/12
19
常见并发症及处理
l 1、假性动脉瘤
原因： 1)穿刺口压迫移位 2)患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
位所致。
2023/9/12
20
处理 1)术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的
重视与配合 2)术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。
3)听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4)予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床
24
常见并发症及处理
l 5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水， 24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以 不出现腹胀为宜。
2023/9/12
4
解剖图
l 冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供 血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
2023/9/12
5
l 当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄 或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮 冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再
心脏外科术后并发症的处理ppt课件
谢谢！
怀疑存在心包填塞
急性心包填塞的判断
原来存在的显著出血突然中止 CVP↑，CO↓，心动过速，血压、脉压下降，少尿 胸片提示纵隔影增宽 超声可明确诊断
低心排综合征
概念： 正常人CI为2.5-4.0L/min*m2。 小于2.5并伴有持续性低血压，脉压缩小，组织 灌注不足，少尿，周围血管收缩为LCOS
精神障碍
病理基础为脑缺氧或脑栓塞，多为暂时性 可予对症性药物治疗或早期高压氧治疗
脓胸和胸骨、胸骨 后感染
脓胸
脓胸多发生在术后5-7天，有高热、WBC↑、胸穿抽出混浊 脓性胸液，原因多为术中感染。
脓胸诊断后，应低位胸腔闭式引流，将脓液减少后改为开 放引流，处理不及时可引起慢性脓胸和其他严重并发症
纵隔出血的处理
确保引流管通畅 维持正常体温 控制高血压和躁动 适当追加鱼精蛋白 输注血制品 应用止血药 床旁影像学检查 有显著的出血或心包填塞症状时，及早开
胸探查
二开指征
引流量没有逐渐减少 出血量>400ml，达1小时 出血量>300ml，持续2-3小时 出血量>200ml，持续4小时
呼吸问题：气管插管位置不当，低氧，酸中毒，气胸 电解质紊乱：低钾，低镁 心内监视导线刺激：肺动脉导管 低温，焦虑，发热，疼痛，胃扩张
处理
对因治疗 窦性心律的转复和维持
同步电复律和药物复律 控制心室率
β受体阻滞剂，洋地黄，钙拮抗剂 抗凝
室早、室速
病因
低钾 酸中毒 缺氧 低血压 洋地黄中毒
(4)血浆ACTH基础值测定：原发性肾上腺皮质功 能减退者明显增高，多>55 pmol/L(250 pg/ml)，常介 于88～440 pmol/L(40～200 pg/ml之间(正常值1.1～ 11 pmol/L，即5～50 pg/ml)；而继发性肾上腺皮质功 能减退者血浆ACTH浓度极低。Biblioteka 病因胸骨、胸骨后感染
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体内液体平衡
• 体外循环术后当日和第一日，一般给50％ 的每日需要量，此后逐日增加，到第五日 给予全量。静脉维持液小婴儿用10％葡萄 糖溶液，年长儿用5％葡萄糖溶液，再加入 相应的电解质。术后数日内患儿心功能仍 未恢复，有严重水肿现象，故总液量仍需 控制，需要时可用利尿药甚至腹膜透析治 疗
电解质紊乱
酸碱平衡紊乱
• 体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行 正常生命活动的重要保证。正常PH值范围 为7.35-7.45。PH、HCO2-和PaCO2是反映机 体酸碱平衡的三大基本要素。其中， HCO2反映代谢性因素，其减少或增加，可引起 代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。 PaCO2反映 呼吸性因素，其增加或减少，则引起呼吸 性酸中毒或呼吸性碱中毒。
• 补充氯化钾(mmol）=体重*0.3*(血钾正常值mmol－血钾测得值mmol）
高钾血症
• 血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。严重高钾血症 常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。 • 常见原因：进入体内的钾增多、大量输入库血、酸中毒等 • 典型表现为早期T波高而尖Q-T间期延长，随后出现QRS增 宽，P-T间期延长。 • 处理：停用一切含钾液；大剂量利尿排钾；静脉注射10％ 葡萄糖酸钙，缓解钾离子对心肌的毒性作用；静脉注射5 ％碳酸氢钠或胰岛素静滴，使钾离子转移入细胞内，暂时 降低血清钾浓度；若以上治疗效果均不佳则需考虑用阳离 子交换树脂或腹膜透析和血液透析治疗
术后
• • • • • • 外科因素，如缝合不严密、止血不彻底等 纤维蛋白过多症 肝素反跳 肝素导致的血小板聚集 低钙血症 鱼精蛋白过量
出血
• 心脏手术后出血的预防
• 1、术前应检测凝血功能：如有异常需进行 相应的治疗以防止术后出血过多。发绀患 者给予一定量的维生素K有利于改善凝血功 能 • 2、恰当的肝素化和中和：监测ACT、应用 抑肽酶 • 3、外科技术
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 水和电解质是维持正常生理活动的重要物质，水 是促进物质代谢的良好溶剂，电解质能维持细胞 内、外的容量和渗透压，稳定体液的酸碱平衡， 参与各种物质代谢。适当的酸碱平衡是进行正常 新陈代谢和生理活动的必要条件。而心脏手术可 以不同程度影响机体内环境的平衡，导致水、电 解质和酸碱平衡紊乱，从而影响脏器功能导致疾 病恶化。因此，能否及时纠正，直接关系其预后
• 术后第1小时出血量超过10ml/(kg*h) ,连续 4h出血超过5ml/(kg*h) • 怀疑或确认有心脏压塞 • X线胸片提示血胸或进行性纵隔心影增宽 • 上腔静脉综合征
出血的处理
• 如术后有出血但循环功能稳定、引流通畅，并且 无手术探查指征时应进行保守治疗。
• • • • 首先应纠正低温，因为低温下凝血因子的功能会受影响。 适当控制血压 适当调高呼气末正压通气，有利于控制出血 检查ACT诊断有无肝素残余或反跳，必要时可追加鱼精蛋 白5～10mg。 • 可应用血制品（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、全血或 者浓缩红细胞） • 应用止血药物（氨基己酸、氨甲环酸等）
出血
• 心脏术后出血的处理
术后应密切观 察胸腔引流管的引流量，并保持引流管通 畅。通常术后4h内引流量最多，逐渐减少。 如果没有明显的心脏压塞症状，头4h的出 血量不应超过5～10ml/（kg*h），应及时补 充血容量。床边X线胸片非常重要，可以诊 断胸腔积液和纵隔心影增大等情况
出血的处理
• 出现下述情况应考虑手术探查
电解质紊乱
• 血清钙：正常值2.2～2.5mmol/L，钙离子是心血 管的兴奋因子，可以增加心肌的应激状态和收缩 力；也是重要的凝血因子；并起着维持神经肌肉 稳定性的作用 • 低钙血症：血清钙低于2.2mmol/L。表现为神经肌 肉的兴奋性增强所引起手足抽搐、喉痉挛、腱反 射亢进；心肌收缩力降低导致的低心排血量和低 血压。治疗可用10％葡萄糖酸钙或10％氯化钙静 脉缓慢注射。钙剂应避免和洋地黄剂同时使用。 • 高钙血症：血清钙超过2.5mmol/L，临床上少见
• 补充氯化钠(mmol)＝体重*0.6*（血钠正常值mmol－血钠测得值mmol）
电解质紊乱
• 血清钾：钾离子是细胞内液的主要阳离子， 血清钾的正常值为3.5～4.5mmol/L。心脏术 后，血清钾离子的波动较大，需要密切监 测
低钾血症
• 血清钾低于3.5mmol/L称为低钾血症 • 常见原因：体外循环血液的稀释、大量利尿药的应用、补 充不足、呼吸性碱中毒、维持胃肠减压、禁食、皮质激素 的应用等 • 低钾常见的临床表现是心律失常（心动过速，房性、室性 期前收缩，严重者发生室性心动过速和心室颤动），肌肉 无力、呕吐和肠麻痹等胃肠功能改变的症状 • 典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒 置，随后表现ST段降低、Q-T间期延长和U波
• 血清钠：钠是细胞外液的主要阳离子，是保持细 胞外液容量、调节酸碱平衡、维持渗。正常值135～145mmol/L。术后高钠血症不 多见，低钠血症可因大量利尿，抽放胸腔积液、 腹水，或呕吐、腹泻等造成，也可因细胞外液增 加组织水肿造成稀释性低钠。轻度低钠血症不需 处理，当血清钠低于125mmol/L时，可能出现神 经系统症状和惊厥，需要输注含钠溶液补充
体内液体平衡
• 心脏术后特别是危重儿，循环不稳定，对容量变化较敏感， 需要严格的液体管理。总的入液量包括维持量，药物，动、 静脉导管的冲洗液量和经鼻、胃或经口进食量 • 每日小儿液体需要量
体重(kg) <10 10~20 >20 需要量 100ml/kg 1000ml+50ml/kg(超过10kg以上部分) 1500ml+20ml/kg(超过20kg以上部分)
一、出血
• 出血因素 包括凝血功能异常、外科技术因 素、肝素反跳、循环纤溶和弥散性血管内 凝血 • 术前 • 术中 • 术后
术前
• 术前严重发绀可导致凝血功能异常 • 先天性血液疾病
• 有关的药物，如抗凝剂阿司匹林、华法林 等
术中
• 体外循环预冲液导致凝血因子稀释
• 体外循环导致凝血因子、如血小板等的机 械性损伤 • 一定程度的弥散性血管内凝血 • 一定程度的过度纤溶 • 肝素未被完全中和 • 鱼精蛋白过量