呼吸内科抗生素经验性选择与应用PPT课件
合集下载
呼吸内科抗生素的临床应用及其进展PPT课件
第三、四代喹诺酮类药物，即所谓新氟喹诺酮类，主要是增加 了对G+球菌、厌氧菌、支原体、结核杆菌、军团菌的抗菌活性， 故又称为呼吸喹诺酮可作为CAP的第一线治疗用药。
ppt精选版
24
注意事项：
近年来，细菌耐药率日益增加，尤其以肠杆菌、 MRSA和绿脓杆菌最为显著。本类药物可使细菌在 各品种间产生交叉耐药，并对其它抗生素，如β-内 酰胺类药物产生耐药。故选用时应注意选择适应证。
ppt精选版
31
氟康唑
属三唑类抗真菌剂，氟康唑是广谱抗真菌药， 抗真菌谱包括念珠菌属（主要为白念珠菌，对 光滑念珠菌的活性逐步降低，对克柔念珠菌几 乎无活性）和隐球菌属，对曲霉菌感染无效。
适应证：
非粒细胞减少者的深部念珠菌病。 艾滋病患者的急性隐球菌性脑膜炎。 侵袭性念珠菌病的预防。
ppt精选版
呼吸内科抗生素的临床应用及其进展
海南医学院附属医院呼吸内科 施蓉萍
ppt精选版
1
抗生素的分类及特点
临床常用的抗生素包括：
β-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 喹诺酮类 磺胺类 抗结核药 抗真菌药及其他抗生素。
ppt精选版
2
一、β-内酰胺类
此类属于繁殖期杀菌剂。 其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。
ppt精选版
6
广谱抗假单胞菌类（哌拉西林、美洛西林等）
对G + 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G 杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等） 对假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、 阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。
抗G - 杆菌类（美洛西林、替莫西林)
只用于抗G - 杆菌，对G + 球菌及假单胞菌无 效。
抗生素临床合理应用ppt课件
中度或较重感染:1－2g/次，3次/日，静滴 极重感染: <12g/日，分4次，静滴 2.头孢他啶（新天欣、复达新） 是头孢菌素中对铜绿假单胞菌作用最优品种，对 免疫功能不全者具良好疗效 用法:轻度感染:0.5/次，2次/日，肌注 中度感染:1/次，2～3次/日，静滴 重度感染: 2g/日， 2～3次/日，静滴
抗菌药物的临床合理应 用
2013-6-5
2011年世界卫生日的主题—— 控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可 用
讨论的内容
抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用
讨论的内容
抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用
其他β-内酰胺类抗生 素
碳青霉烯类
亚胺培南 具有一定肾毒性，且对肾上皮细胞去氢肽酶不稳定，
加去氢肽酶抑制剂西司他丁可降低肾毒性和增加原药 浓度。亚胺培南可引起中枢毒性反应
亚胺培南-西司他丁（泰能） 用法：0.25～1g/次，2～4次/日
其他β-内酰胺类抗生素
碳青霉烯类
美罗培南（美平） 对G＋菌作用稍次于亚胺培南，对各种G－菌包括绿
头孢菌素类
第三代头孢菌素
3.头孢曲松（曲沙、头孢三嗪、罗氏芬） 抗菌作用介于上述两品种之间，透过血脑屏障率 具头孢菌素首位，半衰期长，自胆汁排泄，适于肝 胆系统、神经系统感染，肝肾功能不全也能使用 不良反应:肠道菌群失调 用法:一般感染:1.0/次，1次/日，肌注
严重感染:1g/次，2次/日，静滴
头孢菌素类
第三代头孢主要品种的比较
抗肠杆菌科 抗绿脓杆菌 耐酶
排泄
其他
头孢噻肟 ＋＋＋＋
＋
头孢哌酮 ＋＋
＋＋＋
抗菌药物的临床合理应 用
2013-6-5
2011年世界卫生日的主题—— 控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可 用
讨论的内容
抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用
讨论的内容
抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用
其他β-内酰胺类抗生 素
碳青霉烯类
亚胺培南 具有一定肾毒性，且对肾上皮细胞去氢肽酶不稳定，
加去氢肽酶抑制剂西司他丁可降低肾毒性和增加原药 浓度。亚胺培南可引起中枢毒性反应
亚胺培南-西司他丁（泰能） 用法：0.25～1g/次，2～4次/日
其他β-内酰胺类抗生素
碳青霉烯类
美罗培南（美平） 对G＋菌作用稍次于亚胺培南，对各种G－菌包括绿
头孢菌素类
第三代头孢菌素
3.头孢曲松（曲沙、头孢三嗪、罗氏芬） 抗菌作用介于上述两品种之间，透过血脑屏障率 具头孢菌素首位，半衰期长，自胆汁排泄，适于肝 胆系统、神经系统感染，肝肾功能不全也能使用 不良反应:肠道菌群失调 用法:一般感染:1.0/次，1次/日，肌注
严重感染:1g/次，2次/日，静滴
头孢菌素类
第三代头孢主要品种的比较
抗肠杆菌科 抗绿脓杆菌 耐酶
排泄
其他
头孢噻肟 ＋＋＋＋
＋
头孢哌酮 ＋＋
＋＋＋
月份呼吸内科抗生素的临床应用及其进展教学课件ppt
大环内酯类抗生素
如红霉素、阿奇霉素等，主要用于治疗呼吸道 感染、皮肤软组织感染等。
3
氟喹诺酮类抗生素
如莫西沙星、左氧氟沙星等，具有广谱抗菌作 用，可用于治疗肺部感染、支气管炎等。
呼吸内科抗生素的应用方式
口服给药
01
适用于轻中度感染、方便患者使用的抗生素，如阿莫西林、头
孢氨苄等。
静脉注射
02
适用于重度感染、不能口服给药的患者，如头孢曲松、阿奇霉
呼吸内科抗生素的临床应用进展
抗生素的合理使用
介绍当前临床实践中抗生素的合理使用情况，包 括预防性使用、治疗性使用等。
抗生素的联合使用
讨论在呼吸内科中，不同抗生素联合使用的效果 及可能产生的副作用。
抗生素的使用时机
分析在呼吸内科中，不同疾病情况下抗生素使用 的最佳时机。
呼吸内科抗生素的耐药性研究进展
详细描述
在选择呼吸内科抗生素时，医生应根据感染的病原体类型和 患者的病情严重程度来选择适宜的抗生素。同时，还需考虑 患者的生理状况，如年龄、性别、妊娠期等，以避免不良反 应的发生。
呼吸内科抗生素的给药方案
总结词
制定合理的给药方案，包括给药途径、剂量、频率和疗程。
详细描述
呼吸内科抗生素的给药方案应遵循“剂量适宜、途径合适、频次恰当、疗程足够 ”的原则。根据感染的严重程度和病原体类型，选择合适的给药途径（如口服、 静脉注射等）、剂量、频率和疗程，以达到最佳的治疗效果。
总结词
研发新的抗生素品种是呼吸内科领域的重要发展方向之一，以满足临床对新型抗 生素的需求。
详细描述
目前，新型抗生素的研发主要集中在以下几个方面：1）针对常见呼吸道病原菌 的窄谱抗生素；2）具有新型作用机制的抗生素；3）通过基因工程手段改良现有 抗生素的药代动力学特征。
如红霉素、阿奇霉素等，主要用于治疗呼吸道 感染、皮肤软组织感染等。
3
氟喹诺酮类抗生素
如莫西沙星、左氧氟沙星等，具有广谱抗菌作 用，可用于治疗肺部感染、支气管炎等。
呼吸内科抗生素的应用方式
口服给药
01
适用于轻中度感染、方便患者使用的抗生素，如阿莫西林、头
孢氨苄等。
静脉注射
02
适用于重度感染、不能口服给药的患者，如头孢曲松、阿奇霉
呼吸内科抗生素的临床应用进展
抗生素的合理使用
介绍当前临床实践中抗生素的合理使用情况，包 括预防性使用、治疗性使用等。
抗生素的联合使用
讨论在呼吸内科中，不同抗生素联合使用的效果 及可能产生的副作用。
抗生素的使用时机
分析在呼吸内科中，不同疾病情况下抗生素使用 的最佳时机。
呼吸内科抗生素的耐药性研究进展
详细描述
在选择呼吸内科抗生素时，医生应根据感染的病原体类型和 患者的病情严重程度来选择适宜的抗生素。同时，还需考虑 患者的生理状况，如年龄、性别、妊娠期等，以避免不良反 应的发生。
呼吸内科抗生素的给药方案
总结词
制定合理的给药方案，包括给药途径、剂量、频率和疗程。
详细描述
呼吸内科抗生素的给药方案应遵循“剂量适宜、途径合适、频次恰当、疗程足够 ”的原则。根据感染的严重程度和病原体类型，选择合适的给药途径（如口服、 静脉注射等）、剂量、频率和疗程，以达到最佳的治疗效果。
总结词
研发新的抗生素品种是呼吸内科领域的重要发展方向之一，以满足临床对新型抗 生素的需求。
详细描述
目前，新型抗生素的研发主要集中在以下几个方面：1）针对常见呼吸道病原菌 的窄谱抗生素；2）具有新型作用机制的抗生素；3）通过基因工程手段改良现有 抗生素的药代动力学特征。
呼吸内科常用抗生素的选择ppt课件
单胞菌活性的β-内酰胺酶类抗生素，氨基糖苷类、 或喹诺酮类
9
• 病人入院后初步诊断患者是革兰氏阴性还是阳性感 染、感染部位，根据临床经验选择有效的抗生素， 然后及时做痰液培养和药敏实验，根据药敏实验选 择合适的抗生素，尽量选择敏感性高、抗菌谱窄、 廉价、低副作用的药物。
• 临床治疗效果好的，继续原治疗方案；病情无改善， 有恶化倾向者，则及时更换抗感染药物，这样就会 形成系统的给药方案。
7
• 慢性支气管炎 控制感染：
常用的有青霉素G,红霉素,氨基甙类,喹诺 酮类,头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗 生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重 感染或产生耐药菌株。 祛痰、镇咳
8
• 支气管扩张症 • 轻症者一般可选用氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或
第二、三代头孢菌素； • 重症患者特别是假单孢属细菌感染者，具有抗假
5
肺炎
青壮年和无础疾病的社区获得性肺炎患者，常 用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和奎 诺酮类等。 老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺 炎，医院获得性肺炎，常用第二代、三代头孢菌 素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和奎诺酮类
6
处方10例，其中8例使用了抗生素 • 阿洛西林粉针 • 头孢西丁钠粉针 • 头孢克肟胶囊 • 头孢地尼分散片 • 左氧氟沙星片
10
谢谢大家
药剂 许灵善
呼吸内科常用 抗生素
药剂 许灵善 导师：郭建鹏教授
呼吸内科常见病
上呼吸道感染，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘， 支气管扩张，呼吸衰竭，肺结核，肺炎，间质性 肺疾病等
2
呼吸内科常见病
26例，其中 上呼吸道感染8例，包括咽炎2例
肺炎10例 慢性支气管炎4例
支气管扩张2例 肺结核1例
9
• 病人入院后初步诊断患者是革兰氏阴性还是阳性感 染、感染部位，根据临床经验选择有效的抗生素， 然后及时做痰液培养和药敏实验，根据药敏实验选 择合适的抗生素，尽量选择敏感性高、抗菌谱窄、 廉价、低副作用的药物。
• 临床治疗效果好的，继续原治疗方案；病情无改善， 有恶化倾向者，则及时更换抗感染药物，这样就会 形成系统的给药方案。
7
• 慢性支气管炎 控制感染：
常用的有青霉素G,红霉素,氨基甙类,喹诺 酮类,头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗 生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重 感染或产生耐药菌株。 祛痰、镇咳
8
• 支气管扩张症 • 轻症者一般可选用氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或
第二、三代头孢菌素； • 重症患者特别是假单孢属细菌感染者，具有抗假
5
肺炎
青壮年和无础疾病的社区获得性肺炎患者，常 用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和奎 诺酮类等。 老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺 炎，医院获得性肺炎，常用第二代、三代头孢菌 素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和奎诺酮类
6
处方10例，其中8例使用了抗生素 • 阿洛西林粉针 • 头孢西丁钠粉针 • 头孢克肟胶囊 • 头孢地尼分散片 • 左氧氟沙星片
10
谢谢大家
药剂 许灵善
呼吸内科常用 抗生素
药剂 许灵善 导师：郭建鹏教授
呼吸内科常见病
上呼吸道感染，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘， 支气管扩张，呼吸衰竭，肺结核，肺炎，间质性 肺疾病等
2
呼吸内科常见病
26例，其中 上呼吸道感染8例，包括咽炎2例
肺炎10例 慢性支气管炎4例
支气管扩张2例 肺结核1例
呼吸内科抗生素经验性选择与应用ppt课件
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
“肺炎”----呼吸科主题之一
• 社区获得性肺炎（CAP）指在医院外感染的肺部
炎症（排除非感染性炎症），包括虽已入院，而 仍在入院前感染的病原体潜伏期之内的发病的肺 炎。
CPIS评分系统
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
某些特定状态下CAP患者易感染的病原体
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
谢谢
抗生素分类－时间依赖性类B
②时间依赖性 较长的持续后效应: ➢代表药物有碳青霉烯类、大环内酯类、糖
肽类。 ➢PK/PD间关系也是T>MIC。 ➢但该类药可适当延长给药间期。
---根据PK/PD相互关系分类
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
①“降阶梯”策略:
即重症HAP初始经验性治疗即应使用足够广 谱的抗生素以覆盖所有可能的病原体,待48~72h后 一旦获得可靠病原学诊断,即改为选择性目标治疗。
它有助于降低重症肺炎的病死率,防止细菌产 生耐药性,并减低费用。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
“肺炎”----呼吸科主题之一
• 社区获得性肺炎（CAP）指在医院外感染的肺部
炎症（排除非感染性炎症），包括虽已入院，而 仍在入院前感染的病原体潜伏期之内的发病的肺 炎。
CPIS评分系统
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
某些特定状态下CAP患者易感染的病原体
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
谢谢
抗生素分类－时间依赖性类B
②时间依赖性 较长的持续后效应: ➢代表药物有碳青霉烯类、大环内酯类、糖
肽类。 ➢PK/PD间关系也是T>MIC。 ➢但该类药可适当延长给药间期。
---根据PK/PD相互关系分类
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
①“降阶梯”策略:
即重症HAP初始经验性治疗即应使用足够广 谱的抗生素以覆盖所有可能的病原体,待48~72h后 一旦获得可靠病原学诊断,即改为选择性目标治疗。
它有助于降低重症肺炎的病死率,防止细菌产 生耐药性,并减低费用。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
呼吸内科常用抗生素的选择ppt课件
年龄与生理状况
老年人和儿童、孕妇和哺 乳期妇女等特殊人群，需 选择适合其生理特点的抗 生素。
抗生素的抗菌谱与药动学特点
抗菌谱
根据感染病原体的种类，选择具有针 对性抗菌谱的抗生素。
药动学特点
了解抗生素的吸收、分布、代谢和排 泄等特性，以便合理选择给药途径和 用药方案。
05
抗生素使用的注意 事项与建议
大环内酯类抗生素
总结词
大环内酯类抗生素主要用于治疗需氧革兰氏阳性菌和阴性菌、厌氧球菌和部分支原体、衣原体等感染 。
详细描述
大环内酯类抗生素通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，对肺炎支原体、衣原体、军团菌等常见 呼吸道病原体有特效。常见的红霉素、阿奇霉素等属于大环内酯类抗生素。
氟喹诺酮类抗生素
总结词
细菌性感染
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
病毒性感染
抗生素对病毒性感染无效，应采用抗病毒药物进行治疗。
支原体、衣原体感染
选择大环内酯类或四环素类抗生素进行治疗。
患者病情与身体状况
01
02
03
病情严重度
对于重症感染患者，应选 择广谱、强效的抗生素， 必要时联合用药。
肝肾功能不全
根据肝肾功能检查结果， 选择对肝肾毒性小的抗生 素。
细菌
革兰氏阳性菌
如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌 等，是常见的呼吸道细菌感染病 原体。
革兰氏阴性菌
如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等 ，也是常见的呼吸道细菌感染病 原体。
病毒
流感病毒
是引起季节性流感和大流行性流感的 主要病原体，可通过飞沫传播。
呼吸道合胞病毒
是引起婴幼儿毛细支气管炎的主要病 原体，主要通过直接接触传播。
抗生素的应用呼吸内科常用抗生素ppt课件
• 最小杀菌浓度（minimum bactericidal concentration,MBC） 指能使活细菌减少到起始数量的0.1%的药物最低浓度，常作为 描述药物抗菌活性的主要定量指标
• MIC和MBC参数的不足;反应体外抗菌活性，不能真实反应体内的 时间过程
2019 8
•血药浓度与疗效及毒性关系
• 浓度依赖性 • 时间依赖性
•氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 •酮内酯类、两性霉素B、 • daptomycin、甲硝唑
•取决于峰浓 度 • 主要参数 • AUC02019
•多数β -内酰胺类、 •林可霉素类 •恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
•
•链阳霉素、四环素、 •碳青霉烯类、糖肽类、
大环内酯类、唑类抗真菌药
• 主要参数
•MPC：即在接种菌量1010 CFU/ml琼脂平板上作药敏试验， 不出现菌落生长的最低抗菌药物浓度。 •MIC与MPC之间的浓度范围称为抗菌药物的突变选择窗 （mutant selection window,MSW ）
2019
-
12
药物的防突变浓度 ——selection index,SI
• SI:即MPC/MIC，值越大，说明抗菌药物防突变能 力越低；反之，越小，说明抗菌药物防突变能力 越强。 • 根据MPC和MSW理论，通过选择SI值小的药物、调 整剂量方案、联合用药等可以缩小乃至关闭MSW, 从而减少耐药菌的产生。
•Excretio n
2019 5
药动学基本参数
• 吸收参数：生物利用度（F）、吸收率、蛋白结
合率、血药浓度……
• 分布参数：表观分布容积（Vd）、组织分布、
组织药物浓度……
• 清除参数：清除途径、清除半衰期（T1/2）……
抗生素在呼吸内科的临床合理应用
04
抗生素在呼吸内科使用的 效果和风险
抗生素的治疗效果
抗感染
抗生素主要用于治疗各种由细 菌、真菌等微生物引起的感染 ，包括肺炎、支气管炎、哮喘
等呼吸系统疾病。
抑制炎症
抗生素可以抑制炎症反应，减轻 疾病症状，如咳嗽、痰多、呼吸 困难等。
预防并发症
合理使用抗生素可以预防呼吸系统 感染引起的并发症，如肺脓肿、胸 膜炎等。
抗生素的合理使用方法和注意事项
抗生素的使用应遵循医生的建议和处方，不 要自行购买和使用。
注意观察患者的病情变化和药物不良反应， 如出现严重不良反应应及时就医。
根据患者的具体病情和感染类型选择合适的 抗生素，同时考虑患者的年龄、性别、既往 病史等个体差异因素。
在使用抗生素期间，应按时按量服用，不要 随意停药或改变剂量，以免影响治疗效果。
如庆大霉素、链霉素等，对各种需氧革兰氏 阴性杆菌及铜绿假单胞菌有效，但有一定的 肾毒性和耳毒性。
如左氧氟沙星、莫西沙星等，主要用于治疗 革兰氏阴性菌感染，具有抗菌谱广、杀菌力 强等特点。
常用抗生素的特点和用途
01
青霉素类抗生素
如青霉素G、氨苄西林等，具有杀菌力强、毒性低、价格便宜等优点
，主要用于治疗敏感的革兰氏阳性球菌和杆菌感染，如肺炎链球菌、
03
抗生素在呼吸内科的合理 应用
抗生素的适应症和禁忌症
适应症
抗生素在呼吸内科主要适用于治疗各种由细菌、支原体、衣 原体等感染引起的呼吸道疾病，如支气管炎、肺炎、肺脓肿 等。对于病毒性感染，如流感、感冒等则不适用。
禁忌症
对抗生素过敏的患者应避免使用，同时应注意避免滥用抗生 素，以免引起耐药性和菌群失调。
根据临床经验选用有效的抗生素
呼吸系统细菌感染的抗生素治疗培训课件
1/13/2021
呼吸系统细菌感染的抗生素治疗
19
大环内酯类注意事项
对G-、G+菌抗菌活性不强 主要使用在β-内酰胺抗生素无效的非典型病
原体：支原体，衣原体，军团菌等 14圆环（红霉素、罗红霉素等，有抗炎作用） 15圆环（阿奇霉素） 16圆环（罗他霉素、交沙霉素） 肝功能受损者需要注意使用
第三、四代喹诺酮类药物，即所谓新氟喹诺酮 类，主要是增加了对G+球菌、厌氧菌、支原体、 结核杆菌、军团菌的抗菌活性，故又称为呼吸 喹诺酮可作为CAP的第一线治疗用药。
呼吸系统细菌感染的抗生素治疗
22
其它抗阳性菌药物
磷霉素：是化学合成的广谱抗生素、作用于 细胞壁合成的早期，很少引起过敏
万古霉素（去甲万古霉素）：对G+菌有强效， 尤其对MRSA、MRSE。对G-菌无效。注意滴注 速度，滴速过快可引起红人综合症
1/1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/2021
呼吸系统细菌感染的抗生素治疗
9
1/13/2021
分组（以CAP为例）
I组：
门诊病人，无心肺疾病，无耐药肺炎链球菌 （DRSP）、G-肠道细菌和铜绿假单胞菌感染 危险因素
Ⅱ组： 门诊病人，有心肺疾病和（或）上述三类细
菌感染的危险因素 Ⅲa组： 轻中度住院病人，无心肺疾病，无上述三类
1/13/2021
呼吸系统细菌感染的抗生素治疗
21
1/13/2021
氟喹诺酮类
第三代：是在第二代的基础上增加了抗G + 球 菌的活性，尤其对肺炎链球菌作用更强。代表 药物有左氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等， 用于各系统感染，尤其是呼吸系统感染的治疗；
第四代：在第三代的基础上增加了抗厌氧菌的 活性，抗菌谱更广，可称为超广谱抗菌药物。 抗菌谱包括G - 杆菌、G + 球菌和厌氧菌，用 于各系统感染。代表药物有加替沙星、莫西沙 星、曲伐沙星。
呼吸系统及抗生素的临床使用ppt课件
CO2可通过增加通气而大量外排,因而肺气肿和哮 喘时经常出现努力呼吸，虽缺氧明显却可无CO2储 留。
2019/9/8
6
二、呼吸系统的疾病
2019/9/8
7
呼吸系统疾病有感冒、肺炎、气管炎、哮喘 、肺结核、尘肺……
若得不到及时控制或病情迁延恶化，将发展 成为肺心病、肺气肿、呼吸衰竭、心衰、肺 癌等。
2019/9/8
10
1、咳嗽。 （1）急性发作的刺激性咳常为上呼吸道炎引起。 （2）若伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽、喉、气管
、支气管炎。 （3）慢性支气管炎时咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓
解。 （4）体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张。 （5）支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻塞气道，出现
与其他系统疾病一样，周密详细的病史和体 格检查是诊断呼吸系疾病的基础。
2019/9/8
8
（一）呼吸系统疾病的病史
1、了解对肺部有毒性物质的职业和个人史，如是否接触各 种无机、有机粉尘、空调机；
2、询问吸烟史时,应包括有年、包数等的定量记载； 3、有无生食食物而感染肺吸虫病史； 4、是否使用可致肺部病变的某些药物，如 乙胺碘酮可能
塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生疼痛。 （1）胸痛伴高热，考虑肺炎。 （2）肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续
加剧，乃至刀割样痛。 （3）应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，
如心绞痛、肋间神经痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾 患所致的胸痛。
2019/9/8
15
（三）体征
由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常 或出现明显异常。
高，可能与支气管引流不畅有关 。
2019/9/8
2019/9/8
6
二、呼吸系统的疾病
2019/9/8
7
呼吸系统疾病有感冒、肺炎、气管炎、哮喘 、肺结核、尘肺……
若得不到及时控制或病情迁延恶化，将发展 成为肺心病、肺气肿、呼吸衰竭、心衰、肺 癌等。
2019/9/8
10
1、咳嗽。 （1）急性发作的刺激性咳常为上呼吸道炎引起。 （2）若伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽、喉、气管
、支气管炎。 （3）慢性支气管炎时咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓
解。 （4）体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张。 （5）支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻塞气道，出现
与其他系统疾病一样，周密详细的病史和体 格检查是诊断呼吸系疾病的基础。
2019/9/8
8
（一）呼吸系统疾病的病史
1、了解对肺部有毒性物质的职业和个人史，如是否接触各 种无机、有机粉尘、空调机；
2、询问吸烟史时,应包括有年、包数等的定量记载； 3、有无生食食物而感染肺吸虫病史； 4、是否使用可致肺部病变的某些药物，如 乙胺碘酮可能
塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生疼痛。 （1）胸痛伴高热，考虑肺炎。 （2）肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续
加剧，乃至刀割样痛。 （3）应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，
如心绞痛、肋间神经痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾 患所致的胸痛。
2019/9/8
15
（三）体征
由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常 或出现明显异常。
高，可能与支气管引流不畅有关 。
2019/9/8
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无效作用
时间
∞
血药浓度与疗效及毒性关系
.
10
10 血 药 浓 度
（mg/L）
1
0
Cmax Cmax/MIC
AUC/MIC
MIC
T＞MIC
Sub-MIC PAE
0
12
24
时间（h）
药动学/药效学相关性模式图
.
11
抗生素分类－时间依赖性类A
①时间依赖性 较短的持续后效应或无持续 后效应:
➢代表药物有青霉素类、头孢菌素类。 ➢PK/PD间关系是T>MIC,即血药浓度达到或
---根据PK/PD相互关系分类
.
13
抗生素分类－浓度依赖性
③浓度依赖性长的持续后效应:
➢代表药物有氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝 唑。
➢PK/PD间关系是峰浓度/MIC≥8~10或 AUC/MIC≥100~125可获良好疗效。
➢该类药需大剂量、长给药间期。
---根据PK/PD相互关系分类
.
14
适当(Adequate)抗生素治疗
➢ 药效学是研究药物对机体的作用，但抗菌药物的 作用靶位不是机体组织、细胞受体,而是致病源， 所以了解药物——机体——致病源（致病菌）三 者之间的关系至关重要。
➢ MIC : MBC: 最低杀菌浓度 Cmax :血药峰浓度 AUC: 药物浓度——
.
9
血 药 浓 度
0
毒性作用
最高安全浓度 治疗作用
最小有效浓度
.
5
.
6
.
7
－－临床肺科杂志 2008.3 13（3），345
剂
血
感染
生
量 用
清
浓
部位
物 效
法
度
浓度
应
Pharmacokinetics 药动学
Pharmacodynamics 药效学
抗菌药物的药动学与药效学
.
8
PK/PD理论
➢ 药动学(PK)与药效学（PD）是药理学重要的组成 部分，药动学（PK）是研究机体对药物的处理过 程，包括吸收.分布,转化(代谢),排泄。
.
2
抗菌药物治疗性应用的基本原则ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗 菌药物
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订
.
3
CPIS评分系统
.
4
某些特定状态下CAP患者易感染的病原体
.
25
谢谢
.
26
.
15
CAP经验性抗菌治疗药物选择
.
16
HAP经验性抗菌治疗药物选择
.
17
.
18
抗生素附加损害---无法回避的难题!
附加损害是指抗生素治疗引起细菌的生 态学损害和不良反应.
-----解放军总医院刘又宁
.
19
.
20
.
21
.
22
抗生素使用策略
①“降阶梯”策略:
即重症HAP初始经验性治疗即应使用足够广 谱的抗生素以覆盖所有可能的病原体,待48~72h后 一旦获得可靠病原学诊断,即改为选择性目标治疗。
适当治疗应包括以下4个方面: ①选择正确抗生素,即病原菌敏感的抗生素;
②使用最佳的抗生素剂量;
③给药途径正确,确保药物分布感染部位; ④必要时联合用药。
－－2005年美国胸科学会(ATS)/美国感染病学会(IDSA)的医院获得性肺 炎(HAP)治疗指南定义，只有同时满足上述4个条件,抗生素治疗才是适当的治 疗。
超过MIC持续的时间占2次给药间期的百分 比,需>40%~70%,可获得理想的杀菌效果。 ➢该类药需缩短给药间期,或持续滴注。
---根据PK/PD相互关系分类
.
12
抗生素分类－时间依赖性类B
②时间依赖性 较长的持续后效应: ➢代表药物有碳青霉烯类、大环内酯类、糖
肽类。 ➢PK/PD间关系也是T>MIC。 ➢但该类药可适当延长给药间期。
呼吸内科抗生素经验性 选择与应用
呼吸内科
董永权
.
1
“肺炎”----呼吸科主题之一
• 社区获得性肺炎（CAP）指在医院外感染的肺部
炎症（排除非感染性炎症），包括虽已入院，而 仍在入院前感染的病原体潜伏期之内的发病的肺 炎。
• 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,
HAP) ，是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、 康复院)内发生的肺炎。
它有助于降低重症肺炎的病死率,防止细菌产 生耐药性,并减低费用。
.
23
抗生素使用策略
②循环使用抗生素策略:
是在某一预定时间里对某一用药指征患者采用 某一治疗方案,之后的某一预定时间里对于同一用 药指征患者换用另一种治疗方案。用于轮换的治 疗方案至少有2种或2种以上,并交替使用。
出发点是新治疗方案会有助于降低前一方案 的耐药性,恢复初始抗生素治疗价值,使之在将来的 治疗中更加有效,减少抗生素的选择性压力。为优 化抗生素治疗耐药菌感染的效果,可循环使用抗生 素。
.
24
抗生素使用策略
③抗生素干预策略:
指针对一定范围内出现耐药菌的暴发流行,以 治疗耐药菌感染,控制耐药菌流行为目的,策略性替 换原抗感染方案。
用于替换的抗菌药应对主要耐药菌有效,不诱 导或少诱导其他耐药菌。主要包括采取减少三代 头孢菌素的使用等措施,有效地预防并减少ESBL 的发生和耐万古霉素肠球菌(VRE)。目的是既控 制感染,又不诱导细菌耐药。