放射治疗护理基本知识

放射治疗护理基本知识

基本知识问答

1．试述癌症病人的主要治疗方法有哪些?

癌症治疗方法有放射、手术、化学、生物、中医中药和其他扶正治疗。护理工作也应尉绕着这些方面进行，护理人员直接和间接参与这些治疗。目前癌症均采用综合治疗方案，如手术与放射治疗的综合(术前放射治疗、术中放射治疗和术后放射治疗)；手术与化学治疗的综合(术前辅助化学治疗、术中化学治疗和术后辅助化学治疗)；放射治疗与化学治疗的综合；生物治疗和中医中药与上述三者的综合。癌症病人的护理范围是连贯的，无法截然分割的，有其共性，也有其特殊性。例如：癌症的放射治疗护理就有鲜明的特殊性。

2．试述癌症病人护理的重要性。

在癌症治疗期间和以后的康复期间，都必须得到具有专业知识和高度责任感的护理T作者的医治、指导。通过特殊心理护理，使病人能正确认识癌症和对待癌症，树立战胜癌症的信心。通过护理人员的细心观察，及时了解癌症的消退或进展情况，使医师能及时调整治疗方案，达到癌症的根治或使癌症所致症状得到最大限度缓解。通过饮食护理和指导，改善病人的营养状况，提高机体的免疫功能，促进病人的康复。俗话说：“三分治疗，七分护理”，这对癌症病人更为重要。

3．试述放射治疗护理职责的分类。

按放射治疗方式可分为：远距离治疗护理人员的职责和近距离治疗护理人员的职责。

按放射治疗的病种又可分为各种癌症护理人员的职责，如肺癌、鼻咽癌、食管癌的护理职责等。但肿瘤的护理，都有类同性，如心理护理和饮食护理等。

4．试述放射治疗皮肤反应的分级和护理。

放射治疗皮肤反应分五级。o级：无反应。I级：红斑。ll级：干性脱屑，水疱形成，瘙痒。Ⅲ级：湿性脱皮溃疡。Iv级：剥脱性皮炎坏死，需外科治疗。在临床一般常规治疗不应出现皮肤坏死。在处理上，I、II级皮炎可局部外用地塞米松乳剂、四环素可的松软膏。Ⅲ级皮炎应停止放射治疗。双草油乳剂对各级放射皮炎有一定疗效。护理要点是注意维护放射野内皮肤清洁干燥，防止局部摩擦、抓搔。交代病人不用刺激性药物、化妆品及肥皂清洗。表

面有脱屑者不要强行撕扯，以免加重皮肤损伤。

5．试述放射治疗粘膜反应的护理。

粘膜反应，最初为粘膜充血水肿，局部疼痛，继而出现粘膜上皮细胞脱落糜烂，表面出现纤维索性渗出物，在原来肿瘤部位出现白膜。鼻腔、鼻咽、口腔、喉部粘膜反应可出现口干、鼻干及疼痛，护理宜保持口腔清洁，用Dobells溶液或4％碳酸氢钠漱口，用生理盐水行鼻腔和鼻咽部冲洗，用液状石蜡、复方薄荷油滴鼻，疼痛者可滴人1％地卡因溶液。

6．试述放射治疗中的口腔护理要点。

放射治疗前需常规口腔处理，拔除龋齿和残根，进行龋齿充填、洁齿和清除牙石斑垢，取出金属冠，保持口腔清洁。放疗前拔牙者，需拔牙后lo～11天才能放疗，放疗后3年内不宜拔牙。放疗时应用塑料和玻璃咬合器以尽量保护下齿龈和下颌骨，以免引起放射性龋齿和放射性下颌骨骨髓炎。

7．试述放射治疗时唾液腺反应的处理和护理。

放射治疗时由于腮腺和小唾液腺包括在照射野内，其功能受到抑制和严重损坏，使口涎分泌减少、粘稠，而致口于，牙齿易脱落和易产生牙病，严重影响食欲和消化功能。护理需保持口腔清洁，可进食水果、半流质饮食，或服用增液汤(玄参、生地黄、麦冬)、养津滋阴类中药(芦根、天花粉、玄参、麦冬、生地黄、枸杞子、赤芍等)。

8．试述放射治疗时脑和脊髓损伤的处理。

脑和脊髓放射治疗剂量超过45～50GY／(4．5～5)周，可出现放射性脊髓

炎和放射性脑病。初期在低头时出现双下肢触电感和麻木感，进一步加重时…现双下肢或一侧肌无力，如

再继续加重，则出现瘫痪和大小便失控。初期可给予泼尼松、地塞米松和血管扩张药(地巴唑、烟酸、复方丹参片)，并可给予各种神经细胞营养药物(维生素B1、维生素b、y氨酪酸等)。有放射性脊髓炎或脑病的病人，即使有残余癌灶局部复发，亦应避免再次使用放射治疗

9．试述胸部放射治疗损伤的处理和护理。

呼吸困难、发热、胸痛、白细胞升高。胸片见放射野小点状和网状阴影。预防措施为限制2～3周放射量在18～20GY以下，放射面积在放射量55GY时限制往150cm2以下为宜。放疗时避免应用大剂量博来霉素或其他化学治疗药物。治疗和护理采用大剂量抗生素和肾上腺皮质激素，可进行输氧。当2周内食管受量在30GY以上，常发生放射性食管炎，症状表现为吞咽疼痛．食管镜下可见食管粘膜充血水肿。处理和护理为口服1％普鲁卡因

10ml，每天3次。暂停放射治疗，饮食宜清淡，以流质、半流质为主，严重时可使用抗生素预防细菌性食管炎和周围性食管炎。

10．试述盆腔放射治疗损伤的处理和护理。

照射盆腔器官癌症时，易发生放射性膀胱炎，可出现尿急、尿频、血尿、排尿困难，常有泌尿道感染。处理和护理为暂停放射治疗，使用抗生素，口服碳酸氢钠使尿成碱性，多喝开水，一般几天后症状消失。在直肠癌和宫颈癌放射治疗时，易发生放射性直肠炎，表现为直肠刺激症状．如大便次数增多、里急后重。镜检下肠壁充血水肿，浅表性和散在性溃疡、渗血。如不适当处置和护理，易成慢性直肠炎。如长期不愈，可导致直肠狭窄，排便困难和慢性贫血。治疗使用大剂量抗生素，口服复方樟脑酊，以解除直肠刺激症状。局部可使用地塞米松乳剂。饮食以高蛋白、高维生素、少渣为宜，避免服用刺激性食物。如保守治疗无效，应手术治疗。

11．试述放射治疗引起高热的处理和护理。

发热是机体对致病因素的全身性防御反应过程，肿瘤放射治疗过程中有五种因素可致发热：

(1)并发细菌感染：因化学治疗、放射治疗后防御机制受损，免疫功能抑制．易并发感染。

(2)肿瘤致器官腔道阻塞，引流不畅导致感染。

(3)无菌性组织坏死：见于肿瘤坏死及广泛转移病例。

(4)原发肿瘤向周围器官浸润形成瘘道，导致感染发热。

(5)放射区域的皮肤、软组织因免疫功能下降，易发生局部疏松结缔组织炎，常见于鼻咽癌照射后头颈部出现红、肿，全身高热。

处理：一般护理包括卧床休息，给易消化流质或半流质，多饮开水。放射治疗前对感染病灶先行抗炎处理，急性炎症控制后再行放射治疗。体温在38°以上者并暂停放射治疗，并适当使用退热药。合理应用抗生素。12．试述特殊情况发热的处理和护理。

对有肿瘤扩散引起的发热可加用抗癌药和激素类药物。上颌窦癌发热做上颌窦开窗引流。宫颈癌因宫颈管阻塞发热，有官腔积脓者．应及时做宫腔引流。肺癌发热经肺门断层照片有癌瘤阻塞支气管时，先做阻塞部放射治疗以解除阻塞性肺炎，这样才有利于放射治疗的顺利进行。

13．试述放射治疗时癌症病人昏迷的护理。

很多临床情况可致昏迷，如颅脑外伤、中毒、脑血管意外、传染病、内分泌和代谢性疾病、休克等。放射治疗病人昏迷的原因有：脑肿瘤和脑转移性肿瘤；颅脑并发感染，如中耳癌鼓室向颅内破坏，鼻咽癌颅底骨破坏引起脑膜炎；急性和慢性脑辐射性损害。此类昏迷病人，应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔大小和对光反应，保持呼吸道通畅，拉出舌头吸出分泌物。进行吸氧，病人宜用侧卧低头体位，注意大小便护理，注意保暖；应用抗生素预防感染，昏迷者禁用放射治疗，脑水肿时采用脱水治疗，脑瘤所致昏迷多先行手术切除或减压术。

14．试述放射治疗时鼻出血和鼻咽出血的护理。

鼻腔、鼻旁窦癌和鼻咽癌出血为放射治疗常见急诊，其处理方法如下：

(1)根据出血量采取坐位、半坐卧位或平卧，安慰病人，缓和紧张情绪．

(2)少量出血者，用2％麻黄碱滴鼻后加上棉花填塞，多可止血。