小儿气管异物的护理

小儿气管异物的护理

气管异物是耳鼻喉科急危症之一，多发生于3岁以下儿童。因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不健全，在进食时哭笑、逗玩、惊吓等诱因，促使异物吸入气管及支气管内，可出现呼吸窘迫甚至危及生命。临床表现：1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。2.呼吸困难，异物大者可窒息。3.阵发性呛咳、喉喘鸣。

4.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。

5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。我科于2009年12月～2011年2月，共收治气管异物患儿118例，男73例，女45例，异物存留时间：最短1h，最长53天，大多数1～3天。异物有花生米、葵花籽、黄豆，蚕豆，西瓜子等。现将护理体会总结如下：

1术前护理：

气管异物临床表现为阵发性呛咳、吸气性呼吸困难等，病情危急，加之婴幼儿好动，自制力差，不善用言语表达而引起烦躁、哭闹，家属情绪紧张。在这种情况下，我们要认真、仔细地向家属交待病情，安定其情绪，以取得家属的配合，同时，我们通过亲切耐心的话语，或用手轻轻地抚摩患儿头部，轻拍患儿，给予患儿安慰，操作时做到轻、稳、准、快，以取得患儿的信任。患儿入院后，应安排在便于观察和抢救的房间，严密观察患儿呼吸、咳嗽等情况，判定异物所在部位及运动情况。异物阻塞部位的判定标准：异物进入喉部及声门下时，患儿有剧烈呛咳、喉喘鸣、声嘶、面色紫绀、吸气性呼吸困难，继而导致喉阻塞，可在数分钟内引起窒息。异物

进入气管时，患儿也有剧烈呛咳、憋气和作呕等症状，异物大者多有呼吸困难或窒息，但症状有缓解期。异物体轻而质硬的可随呼吸上下活动，活动到声门下时，则发生剧烈呛咳；异物阻塞两侧主支气管，则可引起窒息而死亡；由于异物以植物性为多，遇水膨胀加上油脂对气管粘膜刺激较大，常有发热、咳脓痰等症状；对无症状的患儿怀疑有支气管异物者，也应密切注重观察呼吸变化，以防异物随呼吸活动嵌顿于声门发生窒息。患儿入院后积极做好术前准备：患儿术前禁饮食6-8小时，积极完善术前相关检查，如行心电图，ct，抽血等术前检查，备好氧气、吸痰器、气管切开包等急救物品。患儿在全麻下行支气管镜检异物取出术。

2术后护理：

患儿术后按全麻术后护理（去枕平卧头偏向一侧6小时后给予舒适卧位），术后禁饮食6-8小时后给予流质饮食。婴幼儿呼吸道粘膜脆弱易损伤，由于异物的刺激及手术的直接损伤，喉、气管往往有不同程度的水肿、炎症，分泌物.所以术后严密观察患儿呼吸、脉搏和体温变化，遵医嘱正确及时给予抗炎雾化吸入治疗，预防感染和水肿，注意支持及对症治疗，并观察疗效，并向家属介绍用药目的及注意事项。告知家属注意预防感冒，小心坠床。

3出院指导

向家属讲解小儿气管异物的发生原因，告知患儿家属勿给3岁以下小儿吃瓜子、花生、豆类等硬食物，小儿进食时禁止逗笑，惊吓，哭闹等。如发现小儿口内含有细小物品时，应婉言劝说或诱导

其吐出，切不可急于从其口内挖取或者打骂，以免引起哭闹而吸入气管内。气管、支气管异物是危及小儿生命的急症，疑有异物吸入应立即到医院喉科就诊以便及时取出。在送往医院过程中，家长要保持镇静，哄好孩子不要哭闹并减少活动，以避免因异物移动引起窒息。改掉平时口中含物的不良习惯。每年春节前后都是儿童气管异物等意外伤害的高发期，食物及小件物品误吸入呼吸道的病例会较平时成倍增多，提醒家长要做好孩子的假期监管，特别在春节亲朋欢聚时别忘照顾孩子。如果孩子出现间歇性呛咳或慢性咳嗽并有喘息，用药数天后无效反而日益严重，应该想到有气管异物，千万不要抱侥幸心理，一定要尽快就诊。