椎体成形术手术步骤PPT幻灯片
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经皮椎体后凸成形术PPT课件
体压缩骨折的有效手段。
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
(医学课件)椎体成形术课件
疼痛护理
椎体成形术后患者可能会感到疼痛， 应合理使用止痛药，同时进行心理疏 导，缓解疼痛带来的不适。
饮食指导
根据患者的身体状况和医生的建议， 制定合理的饮食计划，保证营养均衡 ，有利于身体恢复。
预防感染
术后应保持伤口清洁干燥，避免感染 ，同时加强抗生素的使用，预防术后 感染。
康复训练计划制定与实施
技术发展
随着医学技术的不断进步，椎体成形术的技术也在不断改进和完善，包括手术 器械的更新、手术操作的规范化等。同时，该技术在临床应用中也在不断拓展 ，如用于治疗脊柱侧弯等疾病。
02
术前准备与评估
患者评估与准备
患者病史采集
详细了解患者病史，包 括疼痛部位、性质、持
续时间等。
体格检查
进行详细的体格检查， 以确定病变部位和程度
总结与讨论
根据随访结果，总结椎体成形术的长期疗效，分析影响远期效果的因 素，为进一步改进手术技术和提高患者生活质量提供参考。
06
未来发展趋势与挑战
新技术、新方法在椎体成形术中的应用前景展望
3D打印技术的应用
01
通过3D打印技术，可以制作出精确的椎体模型，有助于医生在
手术前更好地规划手术方案，提高手术的精准度和效果。
排等。
03
手术操作技巧与步骤
手术入路选择与定位
01
02
03
前入路
适用于椎体前缘骨折或椎 体前部病变，通过前部入 路到达椎体。
后入路
适用于椎体后缘骨折或椎 体后部病变，通过后方入 路到达椎体。
侧入路
适用于椎体侧方病变或椎 体中部病变，通过侧方入 路到达椎体。
穿刺技术与操作要点
穿刺针选择
根据病变部位和性质选择 合适的穿刺针，确保能够 到达病变部位。
椎体成形术PPT课件
2000年日本提出以20-44岁人群平均骨量作为峰值骨量， 丢失30%作为诊断标准。
2001年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s，峰骨 量丢失25%为诊断标准。
妇女髋部骨密度 ( BMD )变化
T-Score 1.2 +2 SD 1.1 +1 SD 1.0
Mean 0.9 -1 SD 0.8 -2 SD 0.7
2 补充每日消耗(尿钙：150mg/24h 粪钙：140-150mg/d)
3 绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher)
4 部分学者认为骨质疏松患者补钙
Ca++
不能抑制重建负平衡
附：HRT治疗骨质疏松的利弊
利：缓解更年期症状 腺癌
防治泌尿生殖道萎缩 血栓病
防治绝经后骨质疏松 防治心血管疾病 防治老年性痴呆
弊：乳
骨质疏松的治疗
脉冲电磁场(PEMFs) 椎体成形术(Vertebroplasty)
男性骨质疏松的治疗
不负重的体育锻练 钙剂 1500mg/d(各种途径) 1，25(OH)2 D3 600-800IU/d 双磷酸盐 甲状旁腺素
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
老年性骨质疏松及椎体成形术
第三军医大学第一附属医院骨科
骨质疏松的定义
骨 质 疏 松 （ Osteoporosis OP) 是 以低骨量及骨组织微结构退变为特征 的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性 增加，易于发生骨折。
骨质疏松的分类
原发性骨质疏松 Ⅰ型：绝经后骨质疏松 Ⅱ型：老年性骨质疏松症
利用扩张气囊将疏松的骨质压向四 周，在气囊中注入骨水泥。
椎体成形术的并发症及处理
2001年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s，峰骨 量丢失25%为诊断标准。
妇女髋部骨密度 ( BMD )变化
T-Score 1.2 +2 SD 1.1 +1 SD 1.0
Mean 0.9 -1 SD 0.8 -2 SD 0.7
2 补充每日消耗(尿钙：150mg/24h 粪钙：140-150mg/d)
3 绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher)
4 部分学者认为骨质疏松患者补钙
Ca++
不能抑制重建负平衡
附：HRT治疗骨质疏松的利弊
利：缓解更年期症状 腺癌
防治泌尿生殖道萎缩 血栓病
防治绝经后骨质疏松 防治心血管疾病 防治老年性痴呆
弊：乳
骨质疏松的治疗
脉冲电磁场(PEMFs) 椎体成形术(Vertebroplasty)
男性骨质疏松的治疗
不负重的体育锻练 钙剂 1500mg/d(各种途径) 1，25(OH)2 D3 600-800IU/d 双磷酸盐 甲状旁腺素
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
老年性骨质疏松及椎体成形术
第三军医大学第一附属医院骨科
骨质疏松的定义
骨 质 疏 松 （ Osteoporosis OP) 是 以低骨量及骨组织微结构退变为特征 的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性 增加，易于发生骨折。
骨质疏松的分类
原发性骨质疏松 Ⅰ型：绝经后骨质疏松 Ⅱ型：老年性骨质疏松症
利用扩张气囊将疏松的骨质压向四 周，在气囊中注入骨水泥。
椎体成形术的并发症及处理
椎体成形术 ppt课件
• 产生的热量会引起肿瘤细胞的坏死；
（成骨细胞和肿瘤细胞暴露于48度中10分钟就 会凋亡）
ppt课件
23
化学因素
• 甲基丙烯酸甲酯单体具有细胞毒性作用， 对成骨细胞和肿瘤细胞的毒性是否成为 疼痛缓解的机制不确切。
ppt课件
24
力学因素
• 力学上稳定受累椎体最有可能是疼痛缓 解的机制。
• 对压缩性骨质病人能使骨折部位稳定并 预防其发生微动，从而限制对神经的刺 激产生疼痛。
• 1h内没有不适，2 h后下地行走，无异常 可出院
• 通常4~48 h内疼痛缓解，可继续用 ANSAID
• 术后1~7天可电话随访并对疗效进行评分。
ppt课件
19
（六）合并症
• 合并症通常是指一些无症状的骨水泥渗 漏到椎旁软组织或静脉的现象
1. 骨水泥渗漏入椎旁软组织：预防有经椎 弓根入路或术后拔套管时先旋转
椎体成形术方法
• 经皮椎体成形术
（percutaneous vertebroplasty,PVP)
• 经皮椎体后凸成形术
（percutaneous kyphoplasty,PKP)
1. 球囊扩张椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2. SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2. SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous sky bone expander kyphoplasty)
ppt课件
28
1、球囊扩张椎体后凸成形术
• 与PVP相比优点：除减少或消除疼痛外，还改 善或预防脊柱后凸畸形
（成骨细胞和肿瘤细胞暴露于48度中10分钟就 会凋亡）
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23
化学因素
• 甲基丙烯酸甲酯单体具有细胞毒性作用， 对成骨细胞和肿瘤细胞的毒性是否成为 疼痛缓解的机制不确切。
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24
力学因素
• 力学上稳定受累椎体最有可能是疼痛缓 解的机制。
• 对压缩性骨质病人能使骨折部位稳定并 预防其发生微动，从而限制对神经的刺 激产生疼痛。
• 1h内没有不适，2 h后下地行走，无异常 可出院
• 通常4~48 h内疼痛缓解，可继续用 ANSAID
• 术后1~7天可电话随访并对疗效进行评分。
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19
（六）合并症
• 合并症通常是指一些无症状的骨水泥渗 漏到椎旁软组织或静脉的现象
1. 骨水泥渗漏入椎旁软组织：预防有经椎 弓根入路或术后拔套管时先旋转
椎体成形术方法
• 经皮椎体成形术
（percutaneous vertebroplasty,PVP)
• 经皮椎体后凸成形术
（percutaneous kyphoplasty,PKP)
1. 球囊扩张椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2. SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2. SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous sky bone expander kyphoplasty)
ppt课件
28
1、球囊扩张椎体后凸成形术
• 与PVP相比优点：除减少或消除疼痛外，还改 善或预防脊柱后凸畸形
椎体成形术ppt课件
3
另外，椎体是骨转移瘤的最好发部位。 27%的癌症患者最终出现骨转移。
脊柱转移性肿瘤的发生率和原发癌有关。
脊柱转移性肿瘤的三大病因：
1.乳腺癌----30%
2. 肺癌 ----25%
3. 前列腺癌--10%
4
椎体成形术的历史
PVP手术1984年首先由法国Amiens大 学医学放射科的两位医生Galibert和 Deramond应用于一个C2椎体血管瘤的 患者。
16
手术方法
●俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻
孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿 入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静 脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水 泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体6—10ml就可，一侧椎弓根注入 或两侧椎弓根注入均可。
2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形 成，一旦红肿请立即就医，不可耽搁。
3、正常腰椎骨折卧床4~8周，具体依医嘱。 4、伤后每4~6周门诊检查一次，近3个月摄片
复查。 5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重，防
止加重损伤，及内固定折断。
33
34
35
雨雪天不外出。 4.避免乘颠簸的汽车。 5.避免搬抬重物。 6.避免弯腰做家务。 7.补充钙剂和维生素D。 8.骨质疏松症患者须药物治疗。
15
禁忌证
●严重心肺疾患不能耐受手术 ●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压 ● 游离骨片进入椎管内 ●与椎体塌陷无关的疼痛 ●孕妇
另外，椎体是骨转移瘤的最好发部位。 27%的癌症患者最终出现骨转移。
脊柱转移性肿瘤的发生率和原发癌有关。
脊柱转移性肿瘤的三大病因：
1.乳腺癌----30%
2. 肺癌 ----25%
3. 前列腺癌--10%
4
椎体成形术的历史
PVP手术1984年首先由法国Amiens大 学医学放射科的两位医生Galibert和 Deramond应用于一个C2椎体血管瘤的 患者。
16
手术方法
●俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻
孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿 入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静 脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水 泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体6—10ml就可，一侧椎弓根注入 或两侧椎弓根注入均可。
2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形 成，一旦红肿请立即就医，不可耽搁。
3、正常腰椎骨折卧床4~8周，具体依医嘱。 4、伤后每4~6周门诊检查一次，近3个月摄片
复查。 5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重，防
止加重损伤，及内固定折断。
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雨雪天不外出。 4.避免乘颠簸的汽车。 5.避免搬抬重物。 6.避免弯腰做家务。 7.补充钙剂和维生素D。 8.骨质疏松症患者须药物治疗。
15
禁忌证
●严重心肺疾患不能耐受手术 ●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压 ● 游离骨片进入椎管内 ●与椎体塌陷无关的疼痛 ●孕妇
椎体后凸成形术PKP手术技巧ppt
压缩过重(〉75﹪)
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。
禁忌证
无症状得稳定性骨折。 靶椎体骨髓炎或其它感染。 无骨质疏松症得急性创伤性椎体骨折。 患有凝血障碍性疾病者。 对PⅤ器械或材料过敏者
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方法
骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T9以下 经椎弓根T9以上经肋椎关节,穿刺完成 后球囊或sky行椎体扩张,每个椎体注射 量约5ml,并观察骨水泥在椎体得分布 情况,拔针后压迫穿刺点3分钟完毕。
疼痛性得椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨 髓瘤与转移瘤)引起得骨破坏而存在骨折危险者。
疼痛性得椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。 不稳定得压缩性骨折。 骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造
成肺功能障碍、胃肠道功能紊乱或重,心改变导致得 跌伤风险增加等。 骨折后不愈合或囊性变。
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constructor
producer
repairman
God
Mother Maria
Hua Tuo
法国Amiens大学 Galibert与 Deramond于1984进行 了首例PKP术
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适应症
难治得骨质疏松性椎体压缩性骨折引起得疼痛。口 服止痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛 但药物引起得副作用太大,影响行走等日常生活。
椎体压缩不应超过75％? 伴有脊髓及神经根压迫并有症状。 少许渗漏一般不产生症状。 一次性操作不应超过3个椎体?
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讨论2:注意事项
椎体完全塌陷(PⅤ治疗一般至少需要正常椎 体２５%~30%得高度)。
成骨性肿瘤(成骨与溶骨并存得,伴有局部疼 痛与椎体塌陷得肿瘤除外)。
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• 肺栓塞和深静脉血栓 • 邻近椎体骨折 • 心血管系统反应
9
术前准备
• 症状、体征（哪一节，局部皮肤情况， 下肢症状，是否有适应症、禁忌症）
• 胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个， 性质，术中定位）
• MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内 情况）
• CT（椎体后缘情况）
10
术前准备
• 凝血 • 血常规 • 肝肾功能、血脂 • 俯卧测试 • 双肩活动度 • PKP不用碘试 • 不用抗生素
28
29
适可而止
• 一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml） • 但是
– 发生渗漏，尤其是后壁 – 出现神经症状 – 生命体征不稳 – ……
30
拔针
• 骨水泥差不多发热、凝固时 • 旋转针芯，拧断骨水泥 • 拔除工作套管 • 再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况 • 消毒、贴敷 • 回病房
出 – 高脂血症合并栓塞 – 局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者
7
禁忌症
• 相对禁忌症
– 椎体后缘不完整 – 椎体压缩＞75% – 凝血功能障碍 – 体质虚弱 – 成骨性骨转移瘤 – 不能俯卧30-90min – 椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管
8
并发症
• 骨水泥渗漏
– 椎旁软组织 – 椎间盘 – 椎间孔、椎管内
• 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解疼痛 • 部分恢复椎体高度（PKP）
5
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 （osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）
• 椎体血管瘤 • 骨髓瘤 • 椎体转移瘤
6
禁忌症
• 绝对禁忌症
– 急性感染 – 河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折 – 心脑肾功能严重障碍的高龄患者 – 椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱
13
俯卧过伸（打钉）
14
定位
15
很可惜
16
答案：L3
17
进针点：了，打好标记 消毒铺巾
19
局部麻醉，切开皮肤约0.7mm 腰穿针探一下穿刺点（人字脊）
20
人字脊
人
21
人字脊
22
透视穿刺针位置，不停调整角 度（宁外勿内，宁上勿下）
23
工作套管置于椎体后缘3mm 处，拔除针芯，准备钻
11
手术准备
• 明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP 只能用4.0
• C臂机（最好高清） • 好助手（透视 and 厂家） • 腰穿针 • 局麻药 • 进口骨水泥 • 检查球囊
12
步骤
• 手法复位（俯卧过伸） • 定位 • 局麻 • 穿刺定位 • 钻椎体 • （球囊定位并撑开） • 注入骨水泥 • 拔针
椎体成形术手术操作流程 及注意事项
by Eason 2013.3.13
1
椎体成形术
• 全称：
– 经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）
– 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 （percutaneous kyphoplasty,PKP）
2
PVP
3
PKP
4
手术目的
14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但 务必抓紧时间，做到忙而不乱！ • 太早开始打容易漏 • 太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不 够量，要不打得太快导致渗漏 • Key point：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病 人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止
31
术后
• 可以马上进食 • 复查X光 • 佩戴腰围下地活动 • 出院
32
争议
• 越多越好？ • 单侧 or 双侧？ • 创伤性椎体骨折？
33
进展
• 填充材料 • 影响骨不愈合 • 预防性PVP的必要性
34
35
24
看进针的角度和深度，是否过中线， 深度到达椎体前1/3即可
25
如果要用球囊，将球囊置入最 凹陷处，两个点必须外露
26
扩张，压力不要超过12，球囊 不要大于2ml，边扩边透
27
调和骨水泥，计时！ 进入高度紧张状态！
• 完全凝固时间达18min • 工作时间约从8min开始（牙膏状，拉丝状），到
9
术前准备
• 症状、体征（哪一节，局部皮肤情况， 下肢症状，是否有适应症、禁忌症）
• 胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个， 性质，术中定位）
• MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内 情况）
• CT（椎体后缘情况）
10
术前准备
• 凝血 • 血常规 • 肝肾功能、血脂 • 俯卧测试 • 双肩活动度 • PKP不用碘试 • 不用抗生素
28
29
适可而止
• 一般一个腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml） • 但是
– 发生渗漏，尤其是后壁 – 出现神经症状 – 生命体征不稳 – ……
30
拔针
• 骨水泥差不多发热、凝固时 • 旋转针芯，拧断骨水泥 • 拔除工作套管 • 再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况 • 消毒、贴敷 • 回病房
出 – 高脂血症合并栓塞 – 局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者
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禁忌症
• 相对禁忌症
– 椎体后缘不完整 – 椎体压缩＞75% – 凝血功能障碍 – 体质虚弱 – 成骨性骨转移瘤 – 不能俯卧30-90min – 椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管
8
并发症
• 骨水泥渗漏
– 椎旁软组织 – 椎间盘 – 椎间孔、椎管内
• 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解疼痛 • 部分恢复椎体高度（PKP）
5
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 （osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）
• 椎体血管瘤 • 骨髓瘤 • 椎体转移瘤
6
禁忌症
• 绝对禁忌症
– 急性感染 – 河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折 – 心脑肾功能严重障碍的高龄患者 – 椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱
13
俯卧过伸（打钉）
14
定位
15
很可惜
16
答案：L3
17
进针点：了，打好标记 消毒铺巾
19
局部麻醉，切开皮肤约0.7mm 腰穿针探一下穿刺点（人字脊）
20
人字脊
人
21
人字脊
22
透视穿刺针位置，不停调整角 度（宁外勿内，宁上勿下）
23
工作套管置于椎体后缘3mm 处，拔除针芯，准备钻
11
手术准备
• 明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP 只能用4.0
• C臂机（最好高清） • 好助手（透视 and 厂家） • 腰穿针 • 局麻药 • 进口骨水泥 • 检查球囊
12
步骤
• 手法复位（俯卧过伸） • 定位 • 局麻 • 穿刺定位 • 钻椎体 • （球囊定位并撑开） • 注入骨水泥 • 拔针
椎体成形术手术操作流程 及注意事项
by Eason 2013.3.13
1
椎体成形术
• 全称：
– 经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）
– 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 （percutaneous kyphoplasty,PKP）
2
PVP
3
PKP
4
手术目的
14min，共有6min，时间非常充足，可以慢慢打，但 务必抓紧时间，做到忙而不乱！ • 太早开始打容易漏 • 太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不 够量，要不打得太快导致渗漏 • Key point：边打边透（每1/3管透1次），随时观察病 人情况，麻师盯紧，打1管退0.5cm再打，适可而止
31
术后
• 可以马上进食 • 复查X光 • 佩戴腰围下地活动 • 出院
32
争议
• 越多越好？ • 单侧 or 双侧？ • 创伤性椎体骨折？
33
进展
• 填充材料 • 影响骨不愈合 • 预防性PVP的必要性
34
35
24
看进针的角度和深度，是否过中线， 深度到达椎体前1/3即可
25
如果要用球囊，将球囊置入最 凹陷处，两个点必须外露
26
扩张，压力不要超过12，球囊 不要大于2ml，边扩边透
27
调和骨水泥，计时！ 进入高度紧张状态！
• 完全凝固时间达18min • 工作时间约从8min开始（牙膏状，拉丝状），到