牙及牙周疾病

牙多见
第三节 根尖周病
【影像学表现】根尖区骨小梁增多增粗， 密度增高，骨髓腔变窄甚至消失，无明显 分界。根尖部牙周膜可增宽，根尖无增粗 膨大。
第三节 根尖周病
致密性骨炎
第三节 根尖周病
三、牙骨质增生（hypercementosis） 【病理】 【临床表现】多无临床症状。
第三节 根尖周病
是怎样的？
第三节 根尖周病
一、根尖周炎 （一）根尖脓肿 根尖脓肿（periapical abscess）急性和慢性 【病理】 【临床表现】
第三节 根尖周病
【影像学表现】急性期早期：一般无改变， 有时牙周膜间隙稍微增宽；发展：以病源 牙为中心骨质破坏程度较重，弥散性破坏， 边界不清。慢性期：边界清楚。边缘不光 滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板 消失，局限，外周可见骨质增生反应。
【病理及影像学表现】 三期
1.早期（骨质溶解破 坏期）低密度透射区， 小圆形、类圆形，边 缘不整齐，骨硬板牙 周膜间隙消失。似根 尖周炎，但患牙有活 力。
第三节 根尖周病
2.第二期（牙骨质小 体生成期）高密度点 状或小片团状钙化影。
第三节 根尖周病
3.第三期（钙化 成熟期）根尖区 成团状、体积增 大的钙化影像。 根尖形成类似骨 硬板和牙周膜间 隙的改变。
第三节 根尖周病
根尖脓肿
第三节 根尖周病
第三节 根尖周病
（二）根尖周肉芽肿（periapical granuloma） 慢性根尖周炎的主要病变类型。
【病理】 【临床表现】
第三节 根尖周病
【影像学表现】病源牙的根尖、根侧方或 根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病 变范围较小，不超过1cm，周界清楚，无致 密骨硬板，周围骨质正常或稍变致密。
第五章 牙及牙周疾病
唐宇英
要求
掌握牙及牙周组织常见病的X线征象
问题
X线在用于牙体牙髓疾病的辅助诊断时一般 拍什么片？
X线可以用于帮助诊断哪些牙体牙髓根尖周 疾病？为什么？
各种牙体牙髓根尖周疾病的X线表现与其病 理有什么联系？
请说出这张X片中的病变牙及疾病名称？
第一节 龋病
龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一 种疾病。按病变进展情况，龋病可分为急 性龋病、慢性龋、静止龋和继发龋；按解 剖学分类可分为牙合 面龋和平滑面龋、根面 龋及线性釉质龋；按病变深度可分为浅龋、 中龋和深龋，X线诊断学采用此种分类。
第二节 牙髓病
牙内吸收
第三节 根尖周病
根尖周病（periapical diseases）是指在根尖 及其周围组织所发生的病变，包括根尖炎、 致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不 良等。
问题
根尖周炎有哪些类型？ 各种根尖周炎的病理基础与X线表现有什么
联系？ 如何鉴别各种类型根尖周炎？ 致密性骨炎和牙骨质增生如何鉴别？ 牙骨质结构不良常见于何处？三期X线表现
【影像学表现】牙根变粗增大，根尖球形 增生，牙根体积膨大，有的牙周膜间隙消 失，与牙槽骨粘连。
第三节 根尖周病
牙骨质增生
第三节 根尖周病
四、牙骨质结构不良 牙骨质结构不良（cemental hypoplasia）又
称假性牙骨质瘤 【临床表现】中年女性，下切牙多见，
多发性，一般无症状。
第三节 根尖周病
第三节 根尖周病
根尖肉芽肿
第三节 根尖周病
（三）根尖囊肿（radicular cyst） 【病理】 【临床表现】
第三节 根尖周病
【影像学表现】以病源牙根尖为中心，形 状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质 破坏低密度病变区，边缘清晰锐利，囊肿 边缘形成一致密线条影。继发感染，致密 线条影可消失。骨质膨胀畸形，骨密质变 薄，牙被推压移位，牙根偶有吸收。
二、牙内吸收 牙内吸收（internal resorption of tooth）肉芽
性变，一般创伤或慢性炎症引起。 【临床表现】一般无症状，前牙多见。
第二节 牙髓病
【影像学表现】患牙髓腔扩大，圆形或卵 圆形或不规则形密度减低的透射影。长短 不一、粗细不均沿根管的扩大影，髓室壁 或根管壁变薄。可伴根尖吸收、根尖感染、 折断。
第三节 根尖周病
根尖囊肿
第三节 根尖周病
慢性 脓肿
囊肿
边界
密度 囊腔形状 骨质增生 骨壁
边界粗糙、 不均匀 不规则 有
无
虫蚀样
边界清
均匀 规则
无
有
肉芽 边界较清 均匀软 规则
无
无
肿
组织影
第三节 根尖周病
二、致密性骨炎（condensing osteitis） 【病理】 【临床表现】 多见于青年人，下颌第一磨
2.中龋 牙本质浅层。
表现：a.圆弧凹陷状牙硬组织缺损；b.
口小底大的倒凹状的缺损。修复性牙本质， 洞底边界清楚。
中龋
第一节 龋病
第一节 龋病
3.深龋 牙本质深层。
目的：龋坏程度，是否伴有根尖周炎
症。
表现：较大龋洞，洞底与髓室接近，
髓室角变低，髓室变小。单从X线片确定是
否穿髓并不十分准确可靠。
第一节 龋病
【病理】牙硬组织脱钙和有机物分解。早 期、发展、继发性牙本质。
【临床表现】好发：窝沟、邻面、颈部、 根部。浅、中、深龋。
问题
龋病的X线表现与病理的关系是什么？ 正常牙颈部釉牙骨质交界区处的三角形密
度减低区与牙颈部龋坏有什么不同？ 中龋的缺损形状是什么样的，为什么？ 深龋中X线检查的目的是什么？是否穿髓可
以通过X线片来确诊吗？
第一节 龋病
1.浅龋 只累及牙釉质 或牙骨质。根尖片或 牙合翼片。
表现：圆弧形的
凹陷缺损Байду номын сангаас，边缘不
光滑，其范围一般较
小。
第一节 龋病
颈部龋坏与正常牙颈 部釉牙骨质交界处三 角形密度减低区的区 别：正常牙颈部的投 射区边缘清楚,相邻的 多数牙可以呈现相同 的影像。
第一节 龋病
第二节 牙髓病
【影像学表现】髓石、 弥散性钙化。后牙髓 石：圆形或卵圆形， 大小不一，游离于髓 室内，或附着于髓室 壁。
第二节 牙髓病
前牙髓石：小，条状 或针状充满于髓室及 根管，周围有线状低 密度影像围绕。弥散 性牙髓钙化：正常髓 室及根管影像完全消 失，不能辨别出髓腔 界限。
第二节 牙髓病
深龋
第一节 龋病
第一节 龋病
4.继发龋 治疗后又发生龋坏。
表现：充填物的窝洞边缘密度减低
的不规则的窄缝，边缘常不光滑。垫底材 料区别。
第二节 牙髓病
问题
X线检查对哪些牙髓病有诊断价值？ 牙髓钙化的形式有哪些？ 牙髓钙化的X线表现是怎样的？ 牙内吸收的X线表现是怎样的？
第二节 牙髓病
牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、 牙内吸收和牙髓坏死。X线检查仅对牙内吸 收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值
第二节 牙髓病
一、牙髓钙化 牙髓钙化（pulp calcification）：髓石（类圆
形物、针状）、弥散性钙化（砂砾状）。 【临床表现】一般无症状，偶然发现；极
少数放射痛似三叉神经痛、牙髓炎症状。