肿瘤放射治疗学(详细)
肿瘤放射治疗学试题及答案(三)
肿瘤放射治疗学试题及答案名词解释1.立体定向放射治疗（1.2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。
2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。
3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。
4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修复。
5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。
6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8-2.0Gy，每周照射5d，总剂量60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。
7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素进行修正。
一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。
8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。
包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。
9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。
10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。
11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤106，如根治术或化疗完全缓解后状态。
12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。
肿瘤放射治疗学
肿瘤放射治疗学第一篇：肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学目录第一篇基础知识 (2)第一章总论 (2)第一节放射治疗的历史、现状和发展方向 (2)第二节放射治疗技师在放疗中的地位 (4)第三节放射治疗技师应具备的基本技能.................4第一篇基础知识第一章总论⊙大约2/3的肿瘤患者需要放疗（根治性、姑息性）。
⊙根治性放疗：原发病灶+相关淋巴引流区，剂量高。
⊙姑息性放疗：减轻症状（肿瘤出血、止痛、患者梗阻或阻塞、预防病理性骨折）改善生活质量较短时间内，低剂量不追求肿瘤消退不因放疗增加患者痛苦第一节放射治疗的历史、现状和发展方向一、放射治疗的历史⊙放射治疗学只有100多年的历史。
1895年，伦琴发现了X线。
1896年，居里夫人发现了镭。
1922年，出现了深部X线机（深度剂量低，皮肤反应大，表浅肿瘤治疗）。
20世纪50年代，出现了60钴远距离治疗机。
（深度剂量大，皮肤减免作用，深部肿瘤治疗）。
20世纪60年代，出现了电子直线加速器（目前临床应用最广的外照射治疗机）。
⊙近距离放疗，既往放射源应用镭，因防护要求高，临床已摒弃。
⊙近距离放疗放射源：192铱、137铯、60钴、125碘、198金、252锎。
⊙计算机系统遥控近距离放射治疗机。
⊙放射剂量学：20世纪30年代，物理剂量-伦琴（r）；20世纪50年代后，吸收剂量-拉德（rad）格雷（Gy,Gray）。
1 Gy=100 cGy=100rad 1934年，Coutard发明分割放射治疗方案。
（分割放射优于单次反射效果）剂量-分割-时间L-Q模式的特点：区分了肿瘤早期反应正常组织V.S晚期反应正常组织。
二、放射治疗的现状⊙三维放射治疗（3DRT）⊙三维立体定向放射治疗（X线，γ线）⊙调强放射治疗（IMRT）前列腺癌、头颈部肿瘤（包括鼻咽癌）、乳腺癌、肺癌等效果较好。
⊙早期乳腺癌，局部切除（保乳术）+术后根治放疗=乳腺癌根治术⊙软组织肿瘤，局部扩大切除+术后放疗⊙肿瘤控制概率（TCP）V.S正常组织损伤概率（NTCP）三、今后发展方向（一）放射物理学1. 调强放射治疗（IMRT）⊙影像指导⊙呼吸门控系统2. 高LET射线⊙中子射线、重离子、轻离子、质子（具备高LET射线的物理特性，而不具备高LET射线的放射生物学特性）⊙改善乏氧细胞周期依赖性⊙对一些放射敏感性差的肿瘤可提高疗效3. 近距离放射治疗⊙实体肿瘤效果较好⊙提高放射源布置的精确度⊙反射源的选择4. 热疗1. 非常规分割放疗2. 放射增敏/保护剂（三）全身治疗1. 化疗2. 基因、免疫、靶向治疗第二节放射治疗技师在放疗中的地位第三节放射治疗技师应具备的基本技能一、职业道德二、专业知识1. 肿瘤学2. 肿瘤解剖学3. 相关基础知识4. 其他第二篇：肿瘤放射治疗学总结概要肿瘤放射治疗学总结 1.放射源的种类钴-60源,铱-192源1、放射源的种类: (1放射性同位素发射出的α、β、γ射线; (2X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X线; (3各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束以及其它重粒子束等。
肿瘤放射治疗学
钴-60治疗机
钴-60治疗机（Cobalt-60 Teletherapy System）是利用放射性同位素60Co衰变过程 中放射出的γ射线对恶性肿瘤进行放射治疗 的设备，在放射治疗中担任着重要的角色， γ射线能量为1.25 MeV，用来治疗深部肿瘤。 缺点是每过4-5年需要更换新的放射源，与 加速器产生的高能X线相比深度剂量较低。
低能机 中能机 高能机
X射线能量范围 及能量分档
4~6MeV，1档
8~10MeV，1档
6~10MeV， 15~25MeV，1档
电子射线能量范 围及能量分档
应用范围
无
深部肿瘤
5~15MeV，3~5 大部分深部肿瘤、
档
部分表浅肿瘤
5~25MeV，5~8 档
同上
医用电子直线加速器由(1)加速系统，(2) 辐射系统，(3)剂量检测系统，(4)机架及治 疗床运动系统，(5)电气控制系统，(6)温控 及充气系统六部分组成。
靠性，所以X-刀适用于比γ-刀更大的颅内病灶（γ刀适用病灶<18mm，X-刀适用病灶<50mm）。X刀利用直线加速器作为照射源，不象γ-刀那样需 要定期更换放射物质。X-刀的价格仅为γ-刀的 1/5～1/6，具有更高的性能价格比，从而减少了 治疗费用。1994年中国开始引进X-刀。由于X-刀
设备简单、造价低、不使用钴源，因此它的发展 甚为迅速，已有逐步取代γ-刀的趋势。
2、辅助性放疗：放疗作为综合治疗的 一部分，应用放疗与手术或化疗综合 治疗，提高肿瘤的治疗效果。在手术 或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消 除潜在的局部转移病灶，提高治愈率， 减少复发和转移
3、姑息性放射治疗：对于病期较晚，一般情况较 差的患者，放射治疗可以达到缓解症状、减轻痛 苦、改善生活质量的目的， 1）止痛 ，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引 起的疼痛。 2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、 泌尿系统等的梗阻，上腔静脉压迫、脊髓压迫 。 3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶 引起的咯血等。 4）促进溃疡性癌灶控制 ，如伴有溃疡的大面 积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。
肿瘤放射治疗学-复习重点+答案
肿瘤放射治疗学-复习重点+答案源皮距SSD:射线源沿射线中心轴到体模表面的距离。
源瘤距STD :射线源沿射线中心轴到肿瘤中心的距离。
源轴距SAD:射线源到机器等中心点的距离。
机器等中心点：机架的旋转中心、准直器的旋转中心及治疗床的旋转中心在空间的交点。
PDD:百分深度剂量：体模内射线中心轴上某一深度d处的吸收剂量 Dd与参考深度d0处吸收剂量D0之比的百分数，就是描述沿射线中心轴不同深度处相对剂量分布的物理量。
等效方野：如果使用的矩形野火不规则野在其照射野中心轴上的百分深度剂量与某一方形野的百分深度剂量相同时，该方形野叫做所使用的矩形或不规则照射野的等效方野。
MLC :多叶准直器：相邻叶片沿宽度方向平行排列，构成叶片组，两个相对叶片组组合在一起胸成MLC。
Bolus:等效组织填充物：包括石蜡、聚乙烯、薄膜塑料水袋、凡士林、纱布及其她组织等效材料。
在皮肤表面及组织欠缺的位置填入组织等效物，达到改善剂量分布的效果。
剂量建成效应：百分深度剂量在体模内存在吸收剂量最大值，这种现象称为剂量建成效应。
GTV :肿瘤区：就是可以明显触诊或可以肉眼分辨与断定的恶性病变位置与范围。
CTV :临床靶区：包括了可以断定的 GTV与（或）显微镜下可见的亚临床恶性病变的组织体积，就是必须去除的病变。
ITV :内靶区:包括CTV加上一个内边界范围构成的体积。
PTV:计划靶区：就是一个几何概念：包括ITV边界（ICRU62号报告卜附加的摆位不确定度边界、机器的容许误差范围与治疗中的变化。
确定性效应：就是指受照剂量超过一定阈值后必然发生的辐射效应。
随机效应：发生概率与受照射的剂量成正比，但其严重程度与剂量无关。
主要表现为有法远期效应，包括恶性肿瘤与遗传效应。
TD5/5 :表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过5%。
TD50/5 :表示在标准治疗条件下治疗的肿瘤患者，在5年之后因放射线造成严重损伤的患者不超过50%。
肿瘤放射治疗学课件
发展前景和现状
随着科技的不断进步，放疗技术将变得更加精确和个体化，为患者提供更好 的治疗效果和生活质量。未来，放疗有望与免疫疗法和分子靶向治疗等组合 应用，进一步提高肿瘤治疗的效果。
副作用及处理方法
放疗可能引起一系列副作用，如疲劳、皮肤炎症、恶心和呕吐。这些副作用通常可以通过药物治疗、饮食调整 和休息来减轻。个体化的护理和支持对于患者的生活质量至关重要。
临床应用案例
我们将介绍几个临床应用案例，包括乳腺癌、肺癌和前列腺癌的放疗治疗方 案。这些案例将展示放疗在不同类型肿瘤中的应用和治疗效果。
放疗技术综述
传统放疗使用X射线作为放射源，而现代放疗技术包括3D适形放射治疗、强度 调控放射治疗（IMRT）和体素强度调控放射治疗（VMAT）等。这些技术可以 更准确地瞄准肿瘤并最大程度减少正常组织的损伤。
适应症和禁忌症
放疗广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗，包括头颈部、胸部、腹部和盆腔的肿 瘤。然而，在某些情况下，如孕妇和严重免疫抑制的患者，放疗可能是禁忌 的。
肿瘤放ห้องสมุดไป่ตู้治疗学课件
肿瘤放射治疗是一种常用的肿瘤治疗方法，本课件将介绍放射治疗的定义、 原理、技术、适应症和禁忌症，副作用及其处理方法，并通过具体案例探讨 其临床应用和未来发展前景。
放疗原理与作用
放疗利用高能射线杀灭癌细胞或抑制其生长，同时最大限度地保护正常组织。它可以破坏DNA，导致癌细胞死 亡或无法分裂增殖。
肿瘤放射治疗学
放疗剂量与分割方式
放疗剂量
放疗剂量是衡量放疗效果的重要指标，需要根据肿瘤的性质、大小和位置等因素来确定。通常，放疗 剂量越高，对肿瘤的杀灭效果越好，但也会增加对周围正常组织的损伤。
放疗分割方式
放疗分割方式是指放疗的总剂量分割成若干个小剂量进行照射的方式。不同的分割方式对肿瘤的控制 效果和周围组织的损伤程度不同，需要根据具体情况选择。
临床研究与成果转化
01
大量临床研究证实了新技术和新方法在肿瘤放射治疗中的疗效 和安全性，为临床应用提供了有力支持。
02
成果转化方面，已有部分新技术和新方法被纳入临床指南和操
作规范，并在实际治疗中得到广泛应用。
临床研究与成果转化的紧密结合，促进了肿瘤放射治疗学的进
03
步和发展。
肿瘤放射治疗的未来展望
04
肿瘤放射治疗的不良反应与 处理
早期不良反应
恶心、呕吐
放射治疗过程中，患者可 能会出现恶ห้องสมุดไป่ตู้、呕吐等症 状，通常在放疗后几天内 自行缓解。
疲劳
放疗期间，患者可能会感 到疲劳，这是由于身体受 到辐射的影响。
皮肤反应
放疗部位的皮肤可能出现 干燥、发红、瘙痒等症状， 严重时可能出现水泡、溃 疡等。
晚期不良反应
特殊部位肿瘤
如头颈部肿瘤、前列腺肿瘤等，放射 治疗具有较好的局部控制效果，且对 周围正常组织损伤较小。
禁忌症
急性炎症
在急性炎症期，放射治疗可能会加重炎症反 应，导致病情恶化。
恶病质
对于恶病质患者，放射治疗可能会加重身体 负担，不利于患者的康复。
重要器官功能障碍
如肝、肾功能障碍等，放射治疗可能会进一 步损害器官功能。
缓解疲劳等症状。
肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
27
《肿瘤放射治疗学》PPT课件ppt课件
常规两野放疗等剂量图
适形多野等剂量图
三维适形放疗
• 三维适形放疗(3DCRT)是通过采用立体定 位和三维计划,在直线加速器上附加特制铅 块或多叶光栅等技术实施非共面或共面不 规则野照射,使各野的形状在束轴视角 (Bheams Eye View,BEV)方向上与靶区形 状一致,使剂量辐射在三维空间分布上紧扣 靶区,使靶区获得大剂量照射,而靶区周围正 常组织的受量减少
钴源及 输 准送 直机 器 光构学系 治统疗床
臂架
医用电子直线加速器
• 是利用微波电场沿直线加速电子，然后发 射高能X线（4~20MV）或电子线 （8~14MeV）治疗肿瘤的装置。其优点有： 1、可根据病变部位选择一定能量的X线， 对于体部肿瘤能达到较理想的剂量分布；2、 能发射不同能量的电子线，用于治疗浅表 部位病变，同时有效保护深部正常组织；3、 设野方便，照射野均匀性好。4、使放疗的 剂量深度和剂量分布得到了相应的改善， 治疗范围进一步扩大
低能机 中能机 高能机Βιβλιοθήκη X射线能量范围 及能量分档
4~6MeV，1档
8~10MeV，1档
6~10MeV， 15~25MeV，1档
电子射线能量范 围及能量分档
应用范围
无
深部肿瘤
5~15MeV，3~5 大部分深部肿瘤、
档
部分表浅肿瘤
5~25MeV，5~8 档
同上
医用电子直线加速器由(1)加速系统， (2)辐射系统，(3)剂量检测系统，(4)机架及 治疗床运动系统，(5)电气控制系统，(6)温 控及充气系统六部分组成。
肿瘤放射治疗 学
山西医科大学第二医院 晋刚
概念
• 放疗是放射治疗的简称，老百姓俗称 为“烤电”、“照光”、“电疗”， 它是利用放射性同位素所产生的α、β、 γ放射线及X射线治疗机和各类加速器 所产生的不同能量的放射线, 如电子射 线、质子射线、中子射线、负π介子射 线和其它重粒子射线等来治疗良恶性 肿瘤的一门科学。
肿瘤放射治疗学
精选2021版课件
12
肿瘤诊断、分期、治疗的基本原则
+ 肿瘤诊断的基本原则：1.资料齐全 2.病理诊断
+ 肿瘤分期：国际抗癌联盟（UICC）制定的 肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M） 1.临床TNM分期:clinical TNM, cTNM 2.病理TNM分期：pathological TNM, pTNM
+ 肿瘤治疗方案确定依据：循证医学。
精选2021版课件
13
肿瘤治疗的原则——综合治疗
+ 放射治疗与手术治疗 手术前放射治疗 手术中放射治疗 手术后放射治疗 手术前及后放射治疗
＋放射治疗与化疗综合治疗 ＋手术放、化疗
精选2021版课件
14
放射肿瘤工作者的基本任务
+ 肿瘤的性质及范围的确定 + 治疗决策 + 计划设计 + 计划验证 + 计划执行 + 定期随访
射性镭、氡发生器
+ 1927年 协和医院建立放疗科、置放疗设备、 聘外籍物理师
+ 1932年 北大医院建放疗科 + 1949年 全国有5家医院有放射治疗设备 + 之后 放射治疗迅速发展。1986年中华放射
肿瘤学会成立，《中华放射肿瘤杂志》出 版。
精选2021版课件
8
放射肿瘤学的主要内容及学习方法
+ 肿瘤放射物理学：研究放疗设备的结构、 性能以及各种射线在人体内的分布规律， 探讨提高肿瘤剂量、降低正常组织受量的 物理方法。
+ 肿瘤放射生物学：研究射线对肿瘤和正常 组织的作用的生物学机制，探讨预测和提 高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的 生物学途径。
肿瘤放射治疗学
• 放疗的原理：肿瘤和正常
增殖的
组织在增殖和修复能力上
肿瘤
细胞
的差异
放射敏感性的概念
➢ 肿瘤细胞对放射线的反应，包括肿瘤退 缩的速度和程度。
➢ 包括肿瘤和正常组织对放射作用的相对 反应
➢ 放射敏感性与肿瘤的增殖能力成正比， 与细胞的分化程度成反比
放射敏感性的分类
• 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋 巴瘤
放射治疗为首选根治疗法
1. 颜面部皮肤癌 2. 鼻咽癌 3. 扁桃体癌、口咽癌
放射治疗为主要治疗
1. 口腔癌(除齿龈癌以外) 2. 喉癌 3. 精原细胞瘤 4. 乳癌 5. Hodgkin氏淋巴瘤与非Hodgkin淋
巴瘤 6. 宫颈癌 7. 食管癌 8. 肺癌
放射治疗过程
• 临床检查及诊断：(明确诊断，判定肿瘤范围，做出临床 分期，了解病理特征)
• 中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非 小细胞肺癌
• 低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨 肉瘤及恶性黑色素瘤
放射敏感性与放射治愈性
• 不存在明确的相关性 • 放射敏感高的肿瘤往往分化程度低，恶
性程度较高，容易发生远处转移，未必 具有可治愈性
细胞杀灭的“靶学说”
• 细胞的DNA双链中的某一特定区域存在关键位点即 存在所谓的靶
• 制定治疗计划 • 制作铅挡块 • 确定治疗计划 • 第一次治疗、摆位 • 摄验证片 • 每周核对治疗单 • 每周检查病人(必要时更改治疗计划) • 治疗结束进行总结
• 内照射，或称近距离放射：指放射源密闭后 直接放在人体表面、自然腔道内或组织内
前列腺癌的外照射与内照射
四野外照射
3
后
I125粒子植入内照射
2
肿瘤放射治疗学
肿瘤放射治疗学简介肿瘤放射治疗学（Radiation Oncology）是肿瘤学的重要分支学科，研究肿瘤患者利用放射线对癌细胞进行治疗的方法和原理。
它是治疗恶性肿瘤的三大主要手段之一，广泛应用于临床。
放射治疗放射治疗是利用高能射线破坏癌细胞的DNA分子，从而抑制癌细胞的增殖和分裂，达到治疗肿瘤的目的。
放射治疗主要可以分为外照射和内照射两种方式。
外照射外照射是指将放射线从体外照射进入患者体内，通过准确的定位和照射计划，将放射线聚焦在肿瘤组织上，最大限度减少对正常组织的伤害。
常见的外照射方式有3D-CRT、IMRT、VMAT等，其中IMRT是目前应用最广泛的技术之一。
外照射治疗可以应用于几乎所有肿瘤类型，包括头颈部、胸部、腹部、骨骼和盆腔等部位的肿瘤。
内照射内照射是将放射源放置在肿瘤组织内或其附近，通过放射源释放的射线直接照射肿瘤组织。
常见的内照射方式有超声导向放射治疗（HDR-BT）和永久性种植物（LDR-BT）。
内照射常用于前列腺癌、宫颈癌等部位难以通过外照射完全照射到的肿瘤。
临床应用肿瘤放射治疗主要应用于以下几个方面：治愈治疗肿瘤放射治疗的主要目的是治愈患者。
通过放射线的照射，可以杀灭或抑制癌细胞的增殖，达到完全消灭肿瘤的目的。
这种治疗一般适用于早期肿瘤，或者是肿瘤无法手术切除的情况。
辅助治疗肿瘤放射治疗也可以作为手术治疗或者化学治疗的辅助手段。
在手术切除肿瘤之后，放射治疗可以消灭术后残留的癌细胞，预防局部复发。
而在化学治疗过程中，放射治疗可以增强化疗的效果，提高治愈率。
对于某些无法手术切除的肿瘤，放射治疗可以用于缓解症状和减轻患者的痛苦。
例如，对于晚期食管癌患者，放射治疗可以减轻症状并提高患者的生活质量。
治疗优势肿瘤放射治疗相比于手术治疗和化学治疗具有以下几个明显的优势：无创性治疗放射治疗是一种无创性治疗，不需要开刀切除肿瘤组织。
对患者来说，无需恢复手术创伤，恢复期较短，可以减少治疗的不适和痛苦。
肿瘤放射治疗学
肿瘤放射治疗学
肿瘤放射治疗学是一门研究使用放射线治疗肿瘤的学科。
它涵盖了放疗的各个方面，包括放射治疗的原理、技术、
设备、剂量计算和治疗计划等。
肿瘤放射治疗学旨在通过
使用高能量的电离辐射，如X射线或γ射线，来杀死或抑
制肿瘤细胞的生长和分裂。
肿瘤放射治疗学的主要目标是减少或完全消除肿瘤的体积，同时最大限度地保留正常组织和器官的功能。
放疗可以作
为单独的治疗方法，也可以与其他治疗方法，如手术和化疗，结合使用。
在肿瘤放射治疗学中，放疗计划师使用计算机和成像技术，如CT扫描和MRI，确定最佳的治疗计划。
他们将在肿瘤区域内投放辐射，并确保辐射药剂准确传递到肿瘤区域，同
时尽量减少对周围正常组织的伤害。
肿瘤放射治疗学的发展和进步使得放疗可以更加精确地定位和传递给肿瘤区域，减少了对正常组织的伤害。
同时，放疗也可以通过不同的方式进行，如传统的外照射和内照射技术，以最大程度地满足患者的需求和治疗效果。
总之，肿瘤放射治疗学是研究和应用放射线治疗肿瘤的学科，为治疗癌症患者提供了一种重要的治疗选择。
第一章肿瘤放射治疗学总论
第一章肿瘤放射治疗学总论第一节概述1895年伦琴发现X线，1898年居里夫人发现镭后，1899年放射开始用于第一例病人治疗。
直到1922年Coutard和Huntant在巴黎国际肿瘤大会上介绍了放射治愈晚期喉癌且不伴治疗后严重后遗症，才标志着放射治疗领域正式开始。
30年代主要是用天然镭针或管作放射源治疗恶性肿瘤。
50年代人工放射性同位素问世，如Co-60、Cs-137等，同时医用加速器也开始应用于临床。
90年代以来人们对放射物理学、放射生物学、临床治疗知识有了进一步的认识和掌握，由于计算机在放疗中的应用，放射治疗新技术不断层出，治疗设计由二维向三维空间转变，计算机在放疗摄影处理中有新进展等，使治疗原则进一步深化。
精确定位(Precision Location)、精确计划(Precision Planning)和精确治疗（Precision Treatment）的“3P”概念得到重视。
立体放疗逐渐兴起，治疗手段开始跨学科融合，如立体放射外科、三维适形放疗，调强放疗等使放射治疗再次飞跃。
目前，常规放射治疗与立体放射治疗的正确结合运用使放射治疗更趋完美，对疾病（恶性肿瘤及部分良性病变）的治疗范围进一步扩大。
第二节放射治疗基础现代肿瘤治疗要求多学科综合治疗，放射治疗医师必需具务以下知识：1、一般临床知识：是放射治疗学中最基础和最重要的部份，放疗医师需要有内、外、妇、儿科、影像诊断等学科的一些相关知识。
2、肿瘤学知识：包括了解肿瘤病因及流行病学；掌握肿瘤病理学、诊断、鉴别诊断，对现有各种诊断检查方法的优缺点，可靠性应有很好认识；掌握各种肿瘤的生长规律和转移方式和途经，临床分期、国际分期，各种治疗手段的适应症、优缺点和预后等知识。
牢固树立综合治疗的观念，治疗的同时注意功能保全，提高生活质量。
3、临床放射物理学：对选择放射源，放疗质量的保障与控制，最大剂量，最均匀地照射肿瘤和最好地好保护正常组织有决定性指导作用。
肿瘤放射治疗学
2020/12/13
4
3
相 对 剂2 量
1
1 8 5 M e v 质 子 及 6 5 M e v π 介 子 深 度 剂 量 曲 线
2020/12/13
贯穿于放射肿瘤科研和临床治疗的两项原则
最大限度地提高肿瘤局部控制剂量，消灭肿瘤细胞 ， 同时最大限度地保护周围正常组织和邻近重要器官 。
在不造成正常组织严重晚期损伤的前提下，尽可能 提高肿瘤的局部控制剂量。 在不造成正常组织严重急性放射反应的前提下，尽 量保持疗效而缩短总治疗时间。
2020/12/13
二、放射源和放射治疗设备
• 放射源的种类
• 放射性核素蜕变产生的α、β、γ射线 ，主要是γ射线
• X线治疗机和各类型加速器产生不同 能量的X射线
• 各类加速器产生的电子束，质子束 ，中子束等
2020/12/13
• 放射治疗方式
• 外照射（远距离照射） 近距离照射 内用 同位素治疗
2020/12/13
放射学 Radiology
放射学 radiology
放射诊断学 (diagnostic radiology)
2020/12/13
放射治疗学 (therapeutic radiology)
核医学 (nuclear medicine)
放射治疗学
• 放射物理学：研究各种放射源的性能和特点， 治
结果 确立放射治疗在临床肿瘤学中的地位 1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时 2020/12/13 间 — 剂量分割照射方式
肿瘤放射治疗学(详细)PPT精选课件
47
姑息性放 疗目的
减轻痛苦， 缓解症状， 延长生存期； 若不能延长生命， 但可暂时抑制肿
瘤生长； 通过简单的治疗， 减轻病人心理负担。
48
高姑息放疗
姑息性放疗 两种情况
肿瘤范围广而一 般状况较好的病人， 给与较高剂量放疗，
达到较好疗效
低姑息放疗
一般状况较差的病人， 给与较低剂量放疗，
达到缓解症状， 减轻痛苦、止痛止血
5
4 局部有多个淋巴 结转移
手术很难 彻底切除
51
术前放疗 剂量
低剂量 短时间 放疗剂量 15－20Gy/3-10天
中等剂 量常规 放疗剂量 30－40Gy 3-4周
高剂量 常规 放疗剂量 50－60Gy/5-6周
52
术中 放疗
术中可以充分暴露肿瘤，
优
在直视下确定照射范围，准确性高。 可以把肿瘤以外组织器官
14
内照射
将放射源密封，直接放入 被治疗的组织内或放入人 体的天然腔内，如鼻、咽、 食管、宫颈等部位进行照 射，叫组织间放疗，和腔 内放疗，又称近距离治疗。
15
放射治疗设备
16
17
18
19
放射治疗模拟定位机
20
21
模拟定位机功能
提供有关肿瘤和重要 器官的影响信息
用于治疗方案的验证 和模拟
除不彻底
根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗
保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗
55
放射反应
56
表
处
现
理
皮肤
干性反应
反应及 湿性反应
处理
全皮坏死
皮肤红斑 色素沉着 皮肤脱屑 表皮脱落
肿瘤放射治疗学总结
放射治疗是使用放射线及设备治疗恶性肿瘤的一种临床治疗手段，是肿瘤治疗的三大手段之一。
恶性肿瘤的临床治愈率为45℅，其中外科占22℅，放射治疗占18℅，化学治疗占5℅根据肿瘤的放射敏感性分类：1、放射高度敏感的肿瘤2、放射中度敏感的肿瘤3、放射低度敏感的肿瘤4、放射敏感性较差的肿瘤。
放射治疗的禁忌症1、全身情况（1）心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时；（2）严重的全身感染、败血症或脓毒血症未控制者；（3）治疗前血红蛋白＜80g/L或白细胞＜3.0×109/L未得到纠正者；（4）癌症晚期合并贫血、消瘦或处于恶病质状态，评估生存期不足3至6月者。
2、肿瘤情况（1）肿瘤情况已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线敏感性差，放射治疗不能改善症状者；（2）肿瘤所在脏器有穿孔可能或已穿孔时；（3）凡属于放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌症。
3、放射治疗情况（1）近期曾做过放射治疗；（2）皮肤或局部组织纤维化；（3）皮肤溃疡经病理证实阴性；（4）不允许再行放射治疗者。
根治性放射治疗：是指通过给予肿瘤致死剂量的照射，使肿瘤在治疗区域内缩小、消失，达到临床治愈的效果。
接受根治性放射治疗的患者要符合以下条件：1、一般状况好2、局部肿瘤较大并无远处转移；3、病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤。
术后放射治疗，一般在手术后2至4周内尽早开始。
原子结构：原子由原子核和核外电子组成。
计量学中的基本辐射量1照射量及其单位2吸收剂量及其单位3比释动能及其单位（1）吸收剂量： D = dE / dm吸收剂量是度量单位质量受照物质吸收辐射能量多少的一个量。
单位：焦耳/千克（J/kg），其专用名为戈瑞（Gy）, cGy 1Gy=1 J/kg， 1Gy=100cGy 原单位：拉德（rad）, 1Gy=100rad，1 c Gy=1rad. （2）比释动能：K = dEtr /dm 比释动能用以衡量不带电电离粒子与物质相互作用时，在单位质量物质中转移给次级带电粒子初始动能总和的多少的一个量。
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哈医大二院 放疗科 张凤源自（4）对术后病理证实断端阳性、肺门及 ／或纵隔淋巴结转移，或手术切除不彻 底，肿瘤残留在胸腔内的病例，应结合 影像学、病理及手术中局部留置的银夹 等定位，行手术后补充放射治疗。
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术前放疗
抑制肿瘤 细胞活性
1
防止术中肿 瘤细胞种 植和播散
控制肿瘤周 围微小病灶、 转移淋巴结 提高切 除率 减轻症状， 改善病人 状态，为手 术做好准备
2
使肿瘤缩小
3、 4
便于 切除
消除肿 瘤伴有 的炎症 和溃疡
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术前放疗 适应症
肿瘤部位深在
1
瘤体较大
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2）III B期：由于已经有纵隔的器官受累， 或伴有锁骨上区的转移等，已不适合手 术，可根据病理类型合理的采用放射治 疗、化学治疗或放、化综合治疗。
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（3）I V期：病人一般情况尚可时，可 适当进行全身的化学治疗，或采用以减 轻症状、改善生存质量为目的的姑息性 放射治疗。
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放射治疗 radiotherapy
放射肿瘤学的历史
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放射治疗的地位
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45%
WHO
22% 18% 5%
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放 射 源
放射性同位素放出的α， β，γ线； X线治疗机和各类加速 器产生不同能量的X线； 各类加速器产生的电子 束、质子束、中子束以 及其他重粒子束等。
通过调整照射野形态、角度及 照射野权重， 使得高剂量区分布的形状在三维方向上 与病变形状相一致。
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1.非小细胞肺癌 放射治疗方法
布 野 方 法
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横状断 横断 横断
基本概念
关于肿瘤的病因、 治疗和预防知识的， 涉及使用放射治 疗设备进行治疗的， 具有特殊专长 的一门医学学科。
放射肿瘤学
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特 殊 专 长
放射物理学 放射生物学 肿瘤学 病理学 医学影像学 以他临床医学
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基本概念 基本概念
使用放射线治疗 恶性肿瘤 {偶有良性病}的 一种 临床治疗手段， 是肿瘤治疗的 三大手段之一。
肿瘤所在 脏器穿孔
肿瘤情况
不敏感肿瘤 为相对禁忌
肿瘤晚期已有广泛转移， 且该肿瘤对射 线不敏感，放疗不能改善症状
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曾做过放疗，皮肤
放疗情况
或局部组织器官 受到严重损害， 不允许再行放疗
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放疗种类
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根治性 放射治疗
姑息性 放射治疗
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适形放疗
一种高科技放射治疗技术
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• 更好的适形性
• 关键脏器(OAR)的剂 量 • 容许 整个靶体积的剂 量 • 对某些区域实行非均匀 照射
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如何画靶区， 画什么， 画多少
？？？
?????
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三维适形放疗
肺癌的放射治疗
张凤
哈医大二院
放疗科
哈尔滨医科大学附属第二医院放疗科
电话：88260779
邢丽娜
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恶 性 肿 瘤
?
治 疗 方 法
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Radiation Oncology
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基本概念
放疗的历史
适应症与禁忌症
放疗种类
临床放射治疗学各论
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姑息性放 疗目的
减轻痛苦， 缓解症状， 延长生存期； 若不能延长生命， 但可暂时抑制肿 瘤生长； 通过简单的治疗， 减轻病人心理负担。
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高姑息放疗
肿瘤范围广而一 般状况较好的病人， 给与较高剂量放疗， 达到较好疗效
姑息性放疗 两种情况 低姑息放疗
一般状况较差的病人， 给与较低剂量放疗， 达到缓解症状， 减轻痛苦、止痛止血 缓解梗阻。
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照 射 方 式
外照射 external irradiation
内照射 internal irradiation
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外照射
将放射源在距离人体一 定距离下对病灶进行治 疗，它利用大型医疗设 备如医用直线加速器、 60钴治疗机或者X线治 疗机产生的高能X线、 γ射线及电子束等。
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术后放疗 适应证 病理证实 切缘阳性
手术后 因肿瘤与重要器官粘连切 除不彻底
转移淋巴结 清扫不彻底
根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗
保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放射治疗
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放射反应
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表 现
皮肤红斑 色素沉着 皮肤脱屑 表皮脱落
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70 years old patient, heavy smoker. The low-dose chest CT detected a 3 mm nodule on RUL. A 3 months follow-up was recommended.
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处 理
皮肤清洁干燥， 不涂有刺激的药物。 穿柔软衣物。
干性反应
皮肤 反应及 处理
全皮坏死 湿性反应
出现水泡水泡增大 破裂流处渗出液
中止放疗。皮肤暴露， 无衣物摩擦。 涂vitaminiB12药物。
皮肤全层 细胞坏死 永久不愈的 溃疡或坏死
治疗困难 不影响功能，不作治疗。 影响功能，切除坏死组织， 修补术。
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第 一 方 面
①放射高度敏感肿瘤 ②放射中度敏感肿瘤 ③放射低度敏感肿瘤 ④放射不敏感肿瘤
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恶性淋巴瘤
髓母细胞瘤
高度 敏感
小细胞肺癌
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精原细胞瘤
恶性程度高
特点
发展快
易出现远处转移 需与化疗并用
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头颈部鳞癌
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二.放射治疗原则
根治性放疗
主要用于早期但不能手术或局部晚期 手术不能切除而又无远处转移的病例
姑息性放疗
用于能够耐受治疗的任 何期别有症状的病例
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1．非小细胞肺癌的治疗原则
（1）I 、II及IIIA 期：只要无手术禁忌症， 首先选择手术或手术为主的综合治疗。 对有手术禁忌症或拒绝手术者，应给予 根治性放射治疗，并根据不同的病理类 型和临床分期，酌情配合化学治疗。
术中放 射治疗 术后放 射治疗
术前放 射治疗
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根治性放疗
给予肿瘤 致死剂量的照射 使病变在治疗区 域内永久消除， 达到临床治愈的效果
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根治性放疗 条件
肿瘤不大 一般状态好 无远处转移 对射线敏感或中度敏感
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姑息性放疗
对病期较晚、临床 治愈较困难的病人。 为了减轻痛苦， 缓解症状，延长生存 期而进行的一种治疗
放射治疗模拟定位机
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模拟定位机功能
提供有关肿瘤和重要 器官的影响信息
用于治疗方案的验证 和模拟
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放疗适应症与禁忌症
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适应证
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适应证
根据肿瘤细胞的敏感性、 放射治疗目的、 和放射治疗方法的不同 将放疗的适应症 分为5个方面。
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第一节 鼻咽癌
临床症状 血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、 头痛、面麻、复视及颈部淋巴结肿大是 鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼 睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸 舌偏斜、声哑、张口困难等症状
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第一节 鼻咽癌
诊 断
临床检查： 后鼻镜检查 前鼻镜检查 光导纤维镜检查 影像学诊断—X片、CT，MRI、B超、 ECT 血清学检查—VCA-IGA EA-IGA 病理学检查—金标准
Courtesy of JO Shepard
October 2000
January 2001
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第二节 肺癌
肺癌的治疗首选手术治疗，放射治疗 主要用于病期较晚，失去手术指征的 患者。文献报道提示，对有手术指征 的患者，由于某种原因不能手术，放 射治疗也能取得与手术相近的治疗效 果。
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内照射
将放射源密封，直接放入 被治疗的组织内或放入人 体的天然腔内，如鼻、咽、 食管、宫颈等部位进行照 射，叫组织间放疗，和腔 内放疗，又称近距离治疗。
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放射治疗设备
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第 四 方 面
姑息放疗
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第 五 方 面
某些良性疾病的治疗
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