角膜塑形镜验配--试戴评估
塑形镜的配适与评估
塑形镜的配适与评估随着社会的发展与进步，现今的中小学生课业更加繁重导致近视的学生日渐增多，因此塑型镜就被很好的运用起来。
在控制学生近视度数增长的这方面起到非常重要的角色。
本文主要是讲塑形镜的配适与评估。
标签：塑形镜；配适；评估一、角膜塑型镜的发展角膜塑形镜的发展很迅速，当技术成熟时，在全球也就基本流行了起来，包括我国。
（一）早期角膜塑形镜早期角膜塑形镜，诞生于1960年代，当时是首次尝试，又称第一代设计。
但是没有得到推广，主要有以下两点原因：（1）当时采用的是PMMA材料，透气性不好，没法长时间佩戴且只能在白天佩戴，所以近视降低效果时间很短。
（2）镜片设计与常规硬质接触镜片相同，想要获得裸眼视力的清晰必须在白天配戴一系列的渐变平坦的普通硬质接触镜片才能达到目的。
早期的镜片降低近视度数的效果一般，平均3-10个月最多降-1.50D，且效果难以预测。
这种镜片尽管可以附着在角膜上，但居中性差，易上下偏位，容易引发散光。
（二）中期的角膜塑形镜再之后有人发明了第二代塑形镜，这次利用了反转几何的设计，镜片的基弧比中央角膜平坦了1.5-4.0D，居中性比第一代要好一些，治疗时间也短一些：（1）中期角膜塑型镜反转弧宽，边缘过于翘起，导致镜片没有规则的移动，居中性仍然很差。
（2）想要达到最终矫治效果常常需要配戴好几副这种设计的镜片，还要相应的调整镜片的度数，所以中期的角膜塑型镜还是存在很多问题，没有被应用起来。
（3）在减少的读书上面比早期角膜塑型镜提高了很多，降幅为2.00D-3.00D。
（三）现代角膜塑形镜现代的角膜塑形镜的跟之前的早期中期有很大的区别，在设计上采用四区七弧反转几何设计，四区分别为：基弧区，又称中央光学区或治疗区；反转弧区；定位弧区，又称配适弧区；和周边弧区。
因为治疗效果快速所以被称为“快速塑形法”。
其效果一般为所希望降低的度数，现在国家规定的最大降幅为-6.00D。
二、角膜塑型镜的适应人群由于现在近视的人占了绝大多数，角膜塑形镜也被大众所熟知，有很多人在从各方面来了解塑型镜，想要尝试塑型镜，但是塑型镜不是谁都可以使用的，它也会有一些禁忌人群：眼部没有急性角结膜疾病及其他眼疾眼压正常的患者；没有圓锥角膜且角膜也没有其他异常病变的；有良好的依从性，卫生条件好习惯好的且理解角膜塑型镜的原理及潜在问题的，年龄在8～40岁，但是要更适合青少年的控制和治疗；近视度数在-0.50D至-6.00D之间，散光在以前是规定顺散为-1.50D以内，逆散在-0.75D以内，现在在散光上面有了一些突破，顺散可以最高做到-3.00D，逆散没有多大改变；角膜K值在39.50D到46.00D之间，太平坦或太陡峭的角膜不适应角膜塑型镜，效果不好。
用试戴片法验配角膜塑形镜490眼临床报告
合计
较 好地解决 这一问题 但 此法 目前还 不大 适应 我国 目前的实际情况 ．因为购 买 ５ ０ ００
角膜上皮
染色阳性
２ １ ３ ７ ２ ２ ５ ８ ５
多副试戴片 的高成本是 不容易被一般 的验
配 单位所 能接受 的。而 单纯订 制法的技术 参与度低 ． 不利于 临床掌握 它过 多地关心
３
２ ４ １９ ５
７
３ ５ １１ ２
４
２ ０ １ ７
１ ４
８ ３ ３１ ９
给患者戴上适 当的试戴镜 ． 戴用１ 分钟后 首次检查 配适状 Ｏ
态 ．然后在 两个小 时内每半小 时观察一次配适状态 无配适不
良就可订 制镜片 ， 若在试戴过程 中发现配适不 良就要酌情调换
治疗性配镜的 内容至少应涉及：眼位 异常的非手术性治疗
配镜．弱视的治疗配镜 、调节异常的治疗配镜 假 性近视 的光 学治疗配镜以及控制近视屈光 不正 的非手术性角膜塑形镜。
胡忠林
角膜塑形镜能暂 时降低近视患者的屈光不正度和控制近视 度数加深 的事实 已经被临床所确认。但是 它的验配过程较为复
视力恢 复了多少 ．忽略 了角膜 塑形镜的配
＋＋
＋＋＋
２
Ｏ
４
１
５
２
７
２
１ Ｂ
５
角膜感染 ０
０
Ｏ
０
试戴片 ，直 到配 适状态理想 裸眼视力 明显提高时 ．再订制正
式镜片。
小计 １ ∞
１６ ８
１３ ６
４ １
４０ ９
术 后并 发症的种类与文献 资料 大致相 同。从 表 ２ 中可知 ．
关于角膜塑形镜验配流程的案例分享
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ok镜验配案例分享
【病历分享】角膜曲率较为陡峭的角膜塑形镜（OK镜）验配患者小段，8岁半男孩，家住唐山。
半年前自觉视力下降，于当地医院检查，发现双眼近视：屈光度：OD：-1.75D=1.0，OS：-1.25D=1.0。
眼轴长度：OD：22.34mm，OS：22.23mm。
于是配戴了框架眼镜。
戴镜半年后，于当地复查发现近视屈光度增长-0.75D。
现OD：-2.50D=0.8-，OS: -2.00D=0.8-，双眼眼轴增长约0.4mm。
验光结果让小段家长很是担心，一方面是近视度数半年就增长了-0.75D；另一方面是最佳矫正视力也比以前差了，从1.0降到了不足0.8。
家长心急之下慕名来到天津市眼科医院视光学中心需求帮助。
在我院就诊时，检查外眼、眼前节及眼底均未见明显异常。
散瞳验光结果：OD：-2.50-1.00*180=1.0，OS：-2.00-1.25*170=1.0。
（因为当地医院未充分矫正散光，所以矫正视力不良。
）角膜曲率：OD：46.50@10/48.00@100OS：46.25@165/47.75@75眼轴：OD：22.77mm OS：22.62mm角膜地形图如下：切线图OU：高度图OD：高度图OS：角膜地形图特点：该患者右眼角膜曲率陡(＞46.00D)，中度的角膜顺规散光(1.74D)，距角膜中央7mm，垂直和水平方向角膜高度平均值的差值为28?m；左眼角膜曲率陡(＞46.00D)，中度的角膜顺规散光(1.53D)，距角膜中央7mm，垂直和水平方向角膜高度平均值的差值为23?m。
根据孩子情况和家长想要控制近视的迫切要求，我们为小段选择了角膜塑形镜来控制近视发展，进一步详查视光相关检查。
角膜直径（WTW）：OD：11.6mm OS：11.7mm眼压：OD：12.5mm/Hg OS：16 mm/Hg内皮细胞检查：OD：角膜厚度：0.516mm；细胞密度=3266/mm2，变异系数=26%，六边形比例=62%OS：角膜厚度：0.519mm；细胞密度=3315/mm2，变异系数=24%，六边形比例=65%病历特点：患者曲率性近视合并中度角膜散光，角膜曲率大于46.00D。
角膜塑形眼镜验配流程课件
如出现严重眼部不适，如剧烈眼痛、 视力急剧下降等，应立即停戴并就医 。
镜片清洁与保养
清洁剂选择
保养
选择专用清洁剂，避免使用刺激性强 的清洁剂。
定期更换镜片，避免使用过期的镜片 。
清洁方法
用流动水冲洗镜片表面污渍，然后用 专用清洁剂清洗，最后用生理盐水冲 洗干净。
注意事项与建议
避免剧烈运动
在定制镜片时，需要将设计好的参数和选择的材料输入到制造设备中，通过精密的加工工艺制作出适合配戴者的角膜塑形镜 。在加工过程中，需要确保镜片的精度和质量，以满足配戴者的需求和提高安全性。
镜片质量检测
对定制好的镜片进行全面的质量检测 ，确保符合标准和要求。
VS
在镜片定制完成后，需要对镜片进行 全面的质量检测，包括光学性能、机 械性能和生物学性能等方面的检测。 这些检测能够确保镜片的质量和性能 符合标准，满足配戴者的需求和提高 安全性。同时，质量检测也是对制造 工艺和材料质量的验证和评估。
角膜塑形眼镜验配流 程课件
目录
CONTENTS
• 角膜塑形眼镜验配流程概述 • 验配前的准备工作 • 角膜塑形镜的定制 • 验配后的注意事项 • 常见问题与解答
01
角膜塑形眼镜验配 流程概述
验配流程简介
验配流程
验光
试戴
定制
复查
角膜塑形眼镜的验配流 程包括验光、试戴、定 制和复查等多个步骤， 确保镜片与佩戴者的眼 部参数相匹配，以达到 最佳的矫治效果。
验配流程的效果
规范的验配流程能够确保 镜片与佩戴者的眼部参数 相匹配，从而提高矫治效 果，降低佩戴不适感。
保障眼部健康
不规范的验配可能导致佩 戴不适、视觉模糊或眼部 感染等问题，规范的验配 流程能够保障眼部健康。
角膜塑形镜验配3--试戴评估
很快就会适应
3
戴镜后确认镜片的中心 戴镜后确认，试戴5分钟后再次确认。复位不畅
位置
或镜下有气泡不能排出，可摘镜重新清洗戴镜。
4
戴镜过程中镜片疑似被 如被眼睑挤出、镜片触及眼睑皮肤或睫毛而被
污染
污染，或不慎掉落在桌面衬巾上
5
戴镜不顺利戴不上
手指上和眼睑皮肤上水分较多或有黏液，增加
了戴镜困难。所以戴镜前可用纸巾或洁净毛巾
短时间后，因泪液循环差，表面易干燥，反而出现视物模糊的现象。
较长时间后，泪液交换不充分，新鲜泪液的氧和营养成分不 能及时补充，代谢产物不能及时排出，可能导致角膜的缺 氧反应和毒性反应，比较严重时甚至会出现紧镜综合征。
由于镜片移动度过小在早期并无不适症状，初 次戴镜不适应时又不易被发现，故尤应引起 高度重视，尽量避免由此导致的眼表并发症。
适宜的移动度为1—1.5mm。
对泪液循环和眼表健康的影响显著。
镜片的活动
镜片松紧
对泪液循环和眼表健康的影响显著。
正常松
评估镜片经推移后移
紧度
动的量和复位的速度。
方法ห้องสมุดไป่ตู้
镜 片 偏 紧
轻轻推移镜片，镜片平 滑地向上移动，撤离作 用力后缓慢下降至原位， 或偏下适量位置。
瞬目时镜片活动度过小 甚至不动，向上推移镜 片亦活动迟钝，撤离作 用力后较难下移至原位 甚至不动。
谢谢！
9 10 洗镜 片片
归
位
是
12 11 拍 裸地 眼形 视图 力
14
13 告 确知 定患 订者 镜试 参戴 数结
束
否
是否符合配适
良好的标准
是否需要调片
是
否
试戴注意事项
角膜塑形镜试戴调整方法
角膜塑形镜试戴调整方法角膜塑形验配的关键因素在于如何通过荧光素评估调整试戴片，最终找到适合的镜片。
要掌握试戴片调整的要素，首先要充分了解试戴片（也称为标准片）的组成。
试戴片（标准片）的组成：当我们选购衣服时，会在一批按标码区分的成品衣服中试穿挑选。
不同的标码代表不同的参数组合，如领口尺寸、腰围、胸围、袖口尺寸等。
大多数人都可以挑选到适合自己的成品衣服。
角膜塑形标准片组是根据不同的眼视光组合设计出的一套成品镜片，多数人可以在其中挑选到适合的镜片，部分人需要做调整。
标准片组镜片有3个关键参数：一、需要降低的近视幅度；二、瞳孔区的角膜曲率；三、与镜片定位弧对应的角膜中周部（约距角膜中心4mm处）的角膜曲率。
前两个参数决定近视降幅，第3个参数决定镜片定位。
但实际上如果由这样3个参数组成的标准片组，会形成数目庞大的三维矩阵组合，在实际工作中不可能实施。
所以，实际上我们使用的标准片组是按E值为0.5标准设计的。
E值一旦固定，上述第二与第三个参数就成为了按E值=0.5的固定关系，这样就可以做成一个按每50度近视降幅和每0.5D曲率变化的二维标准镜片组。
但毕竟不是人人的E值都是0.5，如果E值偏离0.5较大的，就需要多次试戴调整后才能找到适合的镜片了。
（有关E值的问题见前文：E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系/s/blog_66dd29390100kb17.html）现在来看看这个按每50度近视降幅和每0.5D曲率变化的二维标准镜片组结构：下表是二维标准镜片组表的一部分。
横行标识的是角膜平坦K值；竖列标识的是希望降低的近视幅度。
即使用此表时：横向可以根据角膜的平坦K值选择基弧；纵向可以选择近视降幅。
举例说明：某人的检查结果如下：验光结果水平角膜曲率垂直角膜曲率右眼-4.25DS/-0.75DC*644.545.5左眼-6.5DS44.7545.25首先为右眼选择镜片。
根据K值测量，其平坦K（选择较小的K值）为44.5，其近视度为-4.25D。
[医药卫生]角膜塑形镜的临床验配
![[医药卫生]角膜塑形镜的临床验配](https://img.taocdn.com/s3/m/245802306bd97f192279e978.png)
第四章角膜塑形镜的临床验配/第四章角膜塑形镜的临床验配第一节角膜塑形镜验配前的检查角膜塑形镜验配前检查的主要目的是瞭解该配戴者是否适合戴角膜塑形镜，预测戴镜的效果和为选择合适的镜片参数提供依据。
主要包括以下内容:配戴者配前諮询和问诊，眼前节的裂隙灯检查，眼睛参数的测量，泪液检查，验光，角膜地形图，对比敏感度检查，眼底检查，眼压测量。
一、角膜塑形镜验配前的常规检查（一）配戴者的配前諮询和问诊验配前和配戴者有一个良好的沟通，瞭解其配镜的目的，并告知角膜塑形镜的基本原理和特点。
这对於选择合适的配戴者，产生良好的验配效果，保证配后随访的依从性是非常有必要的。
配戴者的配前諮询和问诊的主要内容包括:1.一般资料包括配戴者的姓名、性别、年龄、职业、联繫方式、家庭情况等。
角膜塑形镜的验配年龄一般要在7周岁以上。
由於在戴镜最初的1～3月内有比较频繁的随访，特别是第一次过夜配戴后的随访，配戴者最好能够方便达到诊所，以保证随访的依从性。
另外，由於角膜塑形镜的配戴者主要为青少年，且镜片费用和检查费用较一般隐形眼镜要高，希望父母有比较良好的理解和配合能力，并有一定的经济承受能力。
2.配镜的目的和期望瞭解配戴者戴角膜塑形镜的目的是为了临时需要还是为长久的近视控制。
有些配戴者是为了应付徵兵或招工体检等临时对於裸眼视力的需求来验配角膜塑形镜。
3.病史瞭解配戴者的过敏史、眼病史、家族史和系统病史。
有过敏体质，有病毒性角膜炎史，有家族性角膜变性史，有糖尿病、自身免疫性疾病等的患者都应慎戴角膜塑形镜。
4.近视的进展和矫正情况询问配戴者过去近视矫正的方法，是戴框架眼镜还是接触镜，度数的变化如何。
通过这些，可以瞭解近视的进展程度，和对角膜接触镜的接受程度。
一般近视进展比较迅速的更适合角膜塑形镜。
以前有过RGP不成功配戴经歷的更容易导致验配的失败。
（二）眼前节的裂隙灯检查裂隙灯检查（图4-1）是角膜塑形镜验配的必要专案，在配戴者初选评估、配戴配适评估、配发镜片和随访复查中都是主要专案。
第四章 角膜塑形镜的临床验配
第四章角膜塑形鏡的臨床驗配/第四章角膜塑形鏡的臨床驗配第一節角膜塑形鏡驗配前的檢查角膜塑形鏡驗配前檢查的主要目的是瞭解該配戴者是否適合戴角膜塑形鏡，預測戴鏡的效果和爲選擇合適的鏡片參數提供依據。
主要包括以下內容:配戴者配前諮詢和問診，眼前節的裂隙燈檢查，眼睛參數的測量，淚液檢查，驗光，角膜地形圖，對比敏感度檢查，眼底檢查，眼壓測量。
一、角膜塑形鏡驗配前的常規檢查（一）配戴者的配前諮詢和問診驗配前和配戴者有一個良好的溝通，瞭解其配鏡的目的，並告知角膜塑形鏡的基本原理和特點。
這對於選擇合適的配戴者，産生良好的驗配效果，保證配後隨訪的依從性是非常有必要的。
配戴者的配前諮詢和問診的主要內容包括:1.一般資料包括配戴者的姓名、性別、年齡、職業、聯繫方式、家庭情況等。
角膜塑形鏡的驗配年齡一般要在7周歲以上。
由於在戴鏡最初的1～3月內有比較頻繁的隨訪，特別是第一次過夜配戴後的隨訪，配戴者最好能夠方便達到診所，以保證隨訪的依從性。
另外，由於角膜塑形鏡的配戴者主要爲青少年，且鏡片費用和檢查費用較一般隱形眼鏡要高，希望父母有比較良好的理解和配合能力，並有一定的經濟承受能力。
2.配鏡的目的和期望瞭解配戴者戴角膜塑形鏡的目的是爲了臨時需要還是爲長久的近視控制。
有些配戴者是爲了應付徵兵或招工體檢等臨時對於裸眼視力的需求來驗配角膜塑形鏡。
3.病史瞭解配戴者的過敏史、眼病史、家族史和系統病史。
有過敏體質，有病毒性角膜炎史，有家族性角膜變性史，有糖尿病、自身免疫性疾病等的患者都應慎戴角膜塑形鏡。
4.近視的進展和矯正情況詢問配戴者過去近視矯正的方法，是戴框架眼鏡還是接觸鏡，度數的變化如何。
通過這些，可以瞭解近視的進展程度，和對角膜接觸鏡的接受程度。
一般近視進展比較迅速的更適合角膜塑形鏡。
以前有過RGP不成功配戴經歷的更容易導致驗配的失敗。
（二）眼前節的裂隙燈檢查裂隙燈檢查（圖4-1）是角膜塑形鏡驗配的必要專案，在配戴者初選評估、配戴配適評估、配發鏡片和隨訪復查中都是主要專案。
角膜塑形镜验配--试戴评估
定位弧区 保障光学中心的稳定性 保证镜片定位正位、保证
塑形矫正效果
周边弧区 有利于泪液的顺畅交换 提高戴镜安全性
精品课件
理想的荧光染色状态
基弧 区
反转 弧区
周弧 区
精品课件
定位 弧区
精品课件
偏松的荧光染色状态
精品课件
偏紧的荧光染色状态
精品课件
角膜塑形染色评估的影响因素
上排三图为使用表面麻醉药后的评估图，下三幅为同一眼、同一镜片不 同日时未使用麻醉药的评估图。可见由于泪液分泌爱抑制，使用表面麻
力
2
3
精品课件
较理想的 荧光染色
状态
3
镜片中心定位
对戴镜舒适度和视觉质量影响显著。
指瞬目之后在正前方视时镜片到达稳定 平衡位置，此时镜片是否与角膜同心。 正常情况下镜片几何学中心应位于角膜 的瞳孔区中心，评估标准可分为3个标准 。
a 中心 定位良好
静止镜片的 中心位置恰 好位于瞳孔
中心区
往往镜片偏位 量为1mm左右
初次戴试戴镜的问题
序号
问题
1
配戴者有惧怕心理
问题应对及处理
应通过耐心反复讲解、交谈、稳定戴镜者的情 绪，并可引导其观摩他人戴镜，然后再进一步 尝试戴镜。
2
戴镜后有轻度不适感觉 耐心询问不适的感觉，告诉戴镜者属正常现象
，很快就会适应
3
戴镜后确认镜片的中心 戴镜后确认，试戴5分钟后再次确认。复位不畅
位置
试 评 估 配 视片 洗镜
戴 估表 戴 力
片片
镜
归
是
位
1 12 1拍 裸地 眼形 视图 力
否
是否符合配适
良好的标准
规范验配角膜塑形镜
专家共识—适应症和配戴者选择基本条件
应均为低中度近视散光患者，并符合以下基本情况： 理想的屈光矫正的范围在-0.75~-6.00D。-6.00D以上近视
患者的验配，需由有经验医师酌情考虑处方。 角膜性散光小于1.50D，且理想的患者为顺规性散光。散
光1.50D以上的患者验配，需由有经验医师酌情考虑处方 角膜曲率在42.00~46.00D。角膜曲率过平或过陡需由有经
– 维持原戴镜方式直至下次复查 • 活动度过大:
– 增加镜片直径 • 未见角膜曲率变平坦...(可能存在桥接)
– 基弧过陡 – 回转过深 – 定位角过大
次日清晨戴镜复诊
戴镜来查 • 荧光评价
– 定位 – 活动度 – 镜片嵌顿现象 • 角膜地形图 • 视力
复诊内容
• 镜片活动度 • 中心定位 • 舒适度 • 荧光素染色 • 角膜:
理想配适
过松配适
配适调整
若基弧不能对角膜中心区形成足够的压平面积 • 可试单独修改镜片的反转弧修平0.1mm • 写为FC-0.1
镜片拱桥现象
拱桥现象:解决该问题的方法是减小回转弧深度,从而使 得镜片在中央光学区产生良好接触,而不是在回转弧连 接区接触
解决：将反转弧变平坦或减小反转弧深度
基弧一样
角膜 曲率
（轴 性、 切线
直径 和瞳 孔直
眼压
内皮、 角膜 厚度、
眼底 检查
泪液
和屈 径
眼轴
评估）
光度
图）
• 视力检测 • 测定裸眼远视 • 近视力
17
屈光检查
• 屈光不正 • – 0.750到 – 6.00 D • < 1.50 D角膜顺规散光，
或散光小于1/3球镜度， <－0.75D逆规散光 • 更高降幅和散光如何做？
培训角膜塑形镜验配要点
培训角膜塑形镜验配要点一、角膜塑形镜的基本概念和原理角膜塑形镜是一种特殊设计的透明硬质隐形眼镜，能够在晚上佩戴时通过轻微改变角膜形状，从而在白天获得清晰视力。
其原理是利用轻微改变角膜形状，使角膜表面曲率在一定范围内变化，从而在佩戴者眼球内部形成一种轻微的、暂时的、可逆的塑形效果。
二、验配前的准备工作1. 评估：对患者的眼病病史进行详细询问，检查眼睛健康状况，排除禁忌症。
2. 验光：进行客观和主观验光，确定患者是否适合佩戴角膜塑形镜。
3. 检查：对角膜曲率、角膜直径、眼轴长度等进行检查，以确定合适的角膜塑形镜参数。
三、操作流程及技术要求1. 佩戴：按照医生或验光师的要求正确佩戴角膜塑形镜，确保佩戴位置正确。
2. 摘取：用两手将上下眼皮轻轻拉开，眼睛向上看，用手指轻轻一捏即能摘下。
3. 清洁：每次摘下眼镜后，应将眼镜清洗干净，定期更换护理液。
四、注意事项与禁忌1. 佩戴者应遵循医生的建议，定期检查眼睛。
2. 禁止在没有洗手的情况下触摸眼镜。
3. 禁止在没有清洗眼镜的情况下佩戴。
4. 禁止在没有经过专业医生或验光师指导的情况下自行佩戴或摘取眼镜。
5. 禁止在佩戴过程中出现不适症状时继续佩戴。
五、常见问题分析及解决方案提供1. 佩戴不适：可能是由于镜片尺寸、曲率不匹配等原因引起。
需要重新检查并调整镜片参数。
2. 视力不清晰：可能是由于镜片清洗不干净或参数不匹配等原因引起。
需要加强镜片清洗并重新检查参数。
3. 过敏反应：可能是由于对护理液或镜片材料过敏等原因引起。
需要更换护理液或镜片材料。
六、结合实际案例分享经验教训以优化验配效果例如，有一位患者初次佩戴角膜塑形镜时出现明显不适，经过详细检查发现是由于镜片参数与患者眼球不匹配所致。
经过调整参数后，患者佩戴舒适度明显提高，视力也得到了改善。
这个案例告诉我们，在验配过程中要注重细节，确保镜片参数与患者眼球完全匹配才能达到最佳效果。
同时，也需要定期对镜片进行检查和清洗，确保其清洁度和舒适度。
角膜塑形镜的设计与试戴镜处方
数据正误直接关系到镜 片加 工的准确与否 。验配者要对 镜 片的设计有所了解并熟 练掌握 试戴镜评估方法 ，才能
２试戴评估与处方
无论 检测 仪 器或 人为 因素都 可 能导致 采 集到 的参
数存在误差 ，即使采集到 的参数无误 ，人眼闭合后眼睑 对 镜片的压力 、泪液对镜 片的表 面张力等数据 也无法检 测 ，所以这些问题需要通过试戴标 准样 片来解 决 。虽然
调节力消失的条件下进行检影验光 。 有外 斜视 而视 力下 降者 ，尽 管远 视度 数 不高 ，
１远视眼 的验 光原则
１ － ６～７ 岁 以下Ｂ ？ Ｊ Ｌ 童 ，若有 ３ ． ０ ０ Ｄ左右 的远视 ，
只要加镜 片能使视 力增进 者 ，就要给予矫正 ，尽量使用 调 节 ，加强 眼的 集合 ，减 少 眼的斜 度 。对 中度 以上 远
也会影 响其他弧 区的配适状态 ，使镜 片各 弧度关系更加
复杂 。除非验配者对镜 片的设计非 常熟 悉 ，有十足的把 握 ，否则不要轻意作其他修 改 ，以免增加 成本或降低配 戴者对验配单１ ＇ ｓａ ｇ ａ ｓ ＇ ｆ １ ： 度。
２ ． ３关于镜片的修改 表４其他可修 改的设计 基弧 反 转弧 配适弧 周边弧 总直径 增加直 放平矢 增加矢高 放松边弧 增加或 镜片厚度
视 、双 眼弱视而无斜 视者 要充分矫正 。若双 眼视 力相
差 １～ ２ 行者 ，可不必进 行遮盖法 。超 出３ 行者 ，要 考虑
用遮盖法 。
是属于正常的生理 学远视 。随着年龄 的增长 ，其远 视度 也逐渐减低 ，乃至发 展到正常 ，故一般不用矫正 。如远 视度较 高 ，伴有视疲 劳 、弱视 、斜视者 ，应尽早矫正 ， 并经 常戴镜 。验 光～定 要应用 １ ％阿托品 滴眼液 ，每 日
角膜塑形镜的几种验配方法
图１
欧阳永斌 董国欣 漆敏 ／ 文
图２
如何为患者提供 Ｏｒｔｈｏ－ｋ，其具体的如各弧曲率 半径、宽度等镜片参数通常采用下列验配方法中的一 种加以确定。
此法中，视光师的工作极为简单［１］，只需将采集到 的角膜地形图发送给镜片厂商就行。但问题可能出自 以下几个环节：
ａ． 各角膜地形图仪厂家数据的定义方法和数据格 式有异，没有一个通用软件兼容所有角膜地形图仪测 出的数据；
ｂ． 如果角膜地形图数据不准，据此设计出的镜片 参数也就不对。而角膜地形数据常常会受到泪膜等因 素的影响；
验光与配镜
２ 角膜地形图定制法 视光师用角膜地形图仪采集患者的角膜地形数据，
并将这些数据发送给镜片生产商。镜片生产商基于角 膜地形图的设计软件进行 Ｏｒｔｈｏ－ｋ 制作，借助这类设 计软件计算出镜片参数。最常用的“设计依中央处泪液层厚度为 ５μｍ～１０μｍ；定位弧区约 ２０μｍ； 周边弧区 ６０μｍ～７０μｍ。
在角膜地形图未普及时，此法被普遍使用。此法 简便，但其“正式镜片”的一次性验配成功率一般低 于 ８０％。该数据源自国外资料，由于东方人种眼睑与 眼球之间的作用力较之于西方人种更大，因此国内临 床上以此方法提供的“正式镜片”一次性验配成功率 会低于 ８０％。
138 中国眼镜科技杂志．３ ． ２ ０ １ ０
Optometry & Glasses Fitting
例：男，１６ 岁，首次配镜，因看黑板不清楚来店 验光配镜。主诉 ２ 个月以前自我感觉良好，能看清黑 板上的字，但最近有点模糊了。
角膜塑形镜验配流程
２）泪膜检 查 ：；ＰｌＮｔ￣＇９质 与量对 于角 膜塑形镜 的 验配非常重要 ，如果泪膜质量 不好 ，会影响角膜 塑形 镜配戴的效果 。对于泪膜的检查可以使用Ｓｃｈｉｒｍｅｒ试 验和泪膜 破裂时间分别进 行泪液分泌量 以及 泪膜质量 的 测 量 。
３ ）角 膜 直 径 检 查 ： 对 于 角 膜 塑 形 镜 的 验 配 来 说 ，选 取 参 数 的第 一 步是 确 定镜 片 直 径 ，依 据 就 是 患 者 的 角 膜 直 径 。 可 以 使 用 直 尺 测 量 可 见 虹 膜 横径 （ＨＶｌＤ ）或 使 用 ｌＯＬ—Ｍａｓｔｅ ｒＮ 量 白到 白 （Ｗ ＴＷ ）。需要 注意的是 ，通 常白到白 比可 见虹膜 横 径 大 ０．５ｍｍ 。
在选择 角膜塑形 镜试戴 ￣－Ｂ－，ｔ，首先选 择合适 的镜 片 设 计 ，再 确 定 直 径 和 定 位 弧 。
１）镜 片设计 ：由于塑形 镜逆 几何 设计 的特点 ， 决定 了塑形镜有定 位作用 的区域不是 中央 的基弧 ，而 是 位 于 周 边 ８ｍｍ范 围的 定 位 弧 ，此处 的 角 膜 形 态 决 定 了 塑 形 镜 应 采 取 何 种 设 计 才可 以获 得 良 好 的 定位 。
４．眼 部 和 全 身 健 康 ：与 常 规 角 膜 接 触 镜 相 似 ， 当患 者存 在角膜接触镜 的眼部或全身禁 忌症时 ，如结 膜炎 、角 膜炎 、全身系统 性疾病均不能 配戴角膜接触 镜 。
二 ．验 配流 程 １．眼部 基 础检 查
１）裂 隙灯检 查 ：通 过裂 隙灯对 眼部进行 健康检 查 ，以排除不适 合验 配角膜塑形镜 的患者 ，眼部 禁忌 症与其他角膜接触镜相 同。
表 １不 同 类 型 角 膜 塑 形 镜 的 应 用
菁视角膜塑形镜标准验配程序
菁视角膜塑形镜标准验配程序
Base Curve Reverse Curve
Anchor Curve Peripheral
Fargo 4 Zone
Bottle Cap Picture - Ideal Fit
菁视角膜塑形镜标准验配程序
验配前的沟通工作
过敏反应； ➢ 任何已有的角膜感染（细菌性、真菌性、病毒性）； ➢ 眼压超出正常范围（正常值10-21mmhg）
菁镜适应人群
➢ 持续近视进展的青少年或儿童 ➢ 白天需要良好的裸眼视力的近视患者 ➢ 无角膜异常，如炎症、变性，无眼睛其他疾病 ➢ 近视度数-1.00 - -3.00左右，散光低于-1.75，顺规散光和
A超的测量 眼底检查（高度近视需扩瞳间接眼底镜检查） 角膜内皮细胞检测 *为必须检查内容
菁视角膜塑形镜标准验配程序
眼部检查
菁视角膜塑形镜标准验配程序
电脑验光及曲率计
菁视角膜塑形镜标准验配程序
综合验光仪
菁视角膜塑形镜标准验配程序
角膜地形图的检测
菁视角膜塑形镜标准验配程序
虹膜直径的测量
菁视角膜塑形镜标准验配程序
近视-4.00以下效果好 ➢ 角膜曲率40.00.00-47.00 ➢ 认可角膜塑形镜的作用机制，良好的依从性 ➢ 有一定经济基础，能承担治疗期间镜片和其他费用者
菁视角膜塑形镜标准验配程序
验配前的沟通工作
1.介绍菁视角膜塑形镜的原理 菁视角膜塑形镜的原理是通过配戴镜片后在睡眠期间轻微 改变角膜屈光率以矫正远视、近视和散光，借助于泪液层 动力学的改变对角膜产生一定的塑形作用，精确的改变其 屈光率，使得早上取出镜片后，治疗过的角膜让物体的图 像正好聚焦于视网膜上形成一个清晰自然的视觉。
角膜塑形镜验配试戴评估 ppt课件
E值在0.5以上时，塑形 速度会比较快，每增加 0.1，平K减少0.50。
根据E值大小选择试戴片
2020/10/15
12
选择第一只试戴片
2020/10/15
过高的眼压要适 量加降幅。
<13， 平K减 少0.25
> 18， 平K增 加0.25
选择试戴片要考虑到眼压
13
配适良好的判断标准
根据角膜
屈光度-2.00--4.00D AC与平K一致
屈光度-4.00--6.00D AC比平K平坦0.50D
散光大小 选择试戴
片
2020/10/15
8
选择第一只试戴片
2. 1.00-1.75D顺规角膜散光
为了避免上下方12点.6点方 位配偏松，AC 适当收紧0.250.50D
根据角膜散光 大小选择试片
配 适 评 估
写 评 估 表
延 时 配 戴
戴8 镜取 视片 力
1
90 洗镜 片片
镜
归
是
位
1
12 1拍 裸地 眼形 视图 力
否
是否符合配适
良好的标准
是否需要调片
1
14
3告 确知 定患 订者 镜试 参戴 数结
束
2020/10/15
是
否
4
试戴注意事项
1 挑选出第一片试戴片，将试戴片 包装盒放在一规定处，在试戴记
如果不做说明的话，会误认为是不同的镜片，有的偏松有的
镜片定位 居中
镜片 有一定的 活动度
1 2
2020/10/15
戴镜视力 达到1.0 或达到用 户自身最 佳矫正视
力
3
较理想的 荧光染色
角膜塑形镜试戴调整方法
角膜塑形镜试戴调整方法角膜塑形验配的关键因素在于如何通过荧光素评估调整试戴片，最终找到适合的镜片。
要掌握试戴片调整的要素，首先要充分了解试戴片（也称为标准片）的组成。
试戴片（标准片）的组成：当我们选购衣服时，会在一批按标码区分的成品衣服中试穿挑选。
不同的标码代表不同的参数组合，如领口尺寸、腰围、胸围、袖口尺寸等。
大多数人都可以挑选到适合自己的成品衣服。
角膜塑形标准片组是根据不同的眼视光组合设计出的一套成品镜片，多数人可以在其中挑选到适合的镜片，部分人需要做调整。
标准片组镜片有3个关键参数：一、需要降低的近视幅度；二、瞳孔区的角膜曲率；三、与镜片定位弧对应的角膜中周部（约距角膜中心4mm处）的角膜曲率。
前两个参数决定近视降幅，第3个参数决定镜片定位。
但实际上如果由这样3个参数组成的标准片组，会形成数目庞大的三维矩阵组合，在实际工作中不可能实施。
所以，实际上我们使用的标准片组是按E值为0.5标准设计的。
E值一旦固定，上述第二与第三个参数就成为了按E值=0.5的固定关系，这样就可以做成一个按每50度近视降幅和每0.5D曲率变化的二维标准镜片组。
但毕竟不是人人的E值都是0.5，如果E值偏离0.5较大的，就需要多次试戴调整后才能找到适合的镜片了。
（有关E值的问题见前文：E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系/s/blog_66dd29390100kb17.html）现在来看看这个按每50度近视降幅和每0.5D曲率变化的二维标准镜片组结构：下表是二维标准镜片组表的一部分。
横行标识的是角膜平坦K值；竖列标识的是希望降低的近视幅度。
即使用此表时：横向可以根据角膜的平坦K值选择基弧；纵向可以选择近视降幅。
举例说明：某人的检查结果如下：验光结果水平角膜曲率垂直角膜曲率右眼-4.25DS/-0.75DC*644.545.5左眼-6.5DS44.7545.25首先为右眼选择镜片。
根据K值测量，其平坦K（选择较小的K值）为44.5，其近视度为-4.25D。
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让患者戴上镜片后检查 镜片是否戴在黑眼珠上， 若不是则取下重戴。
3
4
让患者闭眼10-20分钟，泪液分泌稳定正常后，荧光染色，裂隙灯观察大 小、居中性、活动度及荧光染色状态，不符合配适良好的标准需要调换
镜片重新试戴；若符合，让患者延时试戴，最好是2小时或更多时间。
延时试戴后，再次染色评估。此时裸眼神力 应提高三行以上，插片验光近视度数降低 1.00—1.50D.若配适不佳或效果不佳，需要 调换镜片重新试戴。
角膜塑形镜验配
试戴评估
精选ppt
1
试戴目的和重要性
1 进一步判断用户是否真的适合戴角膜塑形镜。
2 找出最适合用户配戴的镜片。
3 通过用户体验，提升对角膜塑形镜的使用信心。
精选ppt
2
试戴流程步骤
试戴前准备
1
清
洁 手 指
2 选 片
2 登 记
3 洗 片
5
7
5填6 查
4 戴 试 戴 镜
配 适 评 估
写 评 估 表
由于镜片移动度过小在早期并无不适症状，初 次戴镜不适应时又不易被发现，故尤应引起 高度重视，尽量避免由此导致的眼表并发症。
精选ppt
18
镜片直径--角膜覆盖度
评估方位：应在 正前方、上方及 其他各方向注视 时进行观察，
90-95%的覆盖度
Dreamlite是90%
精选ppt
评估时机：首先静 止平衡位置上观察， 然后再进行动态观 察。
> 18， 平K增加
0.25
选择试戴片要考虑到眼压
精选ppt
12
配适良好的判断标准
镜片定位 居中
镜片 有一定的 活动度
戴镜视力 达到1.0或 达到用户 自身最佳 矫正视力
1
2
3
精选ppt
较理想的 荧光染色
状态
3
13
镜片中心定位
对戴镜舒适度和视觉质量影响显著。
指瞬目之后在正前方视时镜片到达稳定 平衡位置，此时镜片是否与角膜同心。 正常情况下镜片几何学中心应位于角膜 的瞳孔区中心，评估标准可分为3个标准。
a 中心 定位良好
静止镜片的 中心位置恰 好位于瞳孔
中心区
往往镜片偏位 量为1mm左右
或更多。
C 明显偏位 不可接受
b 轻度偏位 可以接受
一般偏位量在0.50mm左右。
精选ppt
14
镜片活动度
评估正常瞬目时因眼睑 力导致镜片相对位置 移动变化的程度。
方法：
令戴镜者正前方视，轻轻 拉开下眼睑，缓慢瞬目后 可见镜片受上眼睑牵拉而 向上方移动，然后恢复至 原位。观察测定镜片下缘 向上方移动的量。
移动度：
适宜的移动度为1—1.5mm。
对泪液循环和眼表健康的影响显著。
精选ppt
15
镜片的活动
精选ppt
16
镜片松紧
对泪液循环和眼表健康的影响显著。
正常松
评估镜片经推移后移
紧度
动的量和复位的速度。
方法
镜 片 偏 紧
轻轻推移镜片，镜片平 滑地向上移动，撤离作 用力后缓慢下降至原位， 或偏下适量位置。
5
精选ppt
6 镜片用完后一定确认放 回原包装盒，镜片曲率 与包装盒上的曲率一致。
4
欧几里德试戴片
常规： 直径10.6mm 曲率：39.50D-46.25D 屈光度：-3.00/-5.00 颜色：蓝色 0.25D一档/0.50D一档 共28片/14片
曲率： 14片：39.50-46.00 0.50D一档 14片：39.75-46.25 0.50D一档
瞬目时镜片活动度过小 甚至不动，向上推移镜 片亦活动迟钝，撤离作 用力后较难下移至原位 甚至不动。
镜片偏松
瞬目时镜片移动度过大，
轻轻拉开戴镜者的下眼睑，令其向上方注视
推移后镜片迅速下移，
同，以拇指推动下眼睑，使下眼睑推动镜片
超过原有位置，向上方
的下缘，观察镜片向上方移动的量以及复位
的速度。
精选ppt
基弧 区
反转 弧区
与角膜之间有足够的接触面积（2-5mm)。 这一区域泪液层较薄（约10微米）。希 望降低的近视度数越高，初始时接触面 积越小。接触区染色后应呈淡黑色或淡 绿色。
与角膜之间有很厚的泪液层，染色后呈 360度浓绿色亮环。希望降低的近视度 数越高，补始时这一亮环越宽。
与角膜保持平行状态，泪液层较薄，染色后 呈淡绿或淡黑状态。希望降低的度数越高， 初始时泪液层就越厚，染色偏绿。
片
精选ppt
7
选择第一只试戴片
为了避免上下方12点.6点 方位配偏松，AC 适当收紧 0.25-0.50D
根据角膜散光 大 选择试片
精选ppt
8
选择第一只试戴片
建议 定制环曲面镜片
根据角膜散光大 选择试戴片
精选ppt
9
选择第一只试戴片
建议 定制环曲面镜片
根据角膜散光大 选择试戴片
精选ppt
10
延 时 配 戴
戴8 镜取 视片 力
9 10 洗镜 片片
归
位
是
12 11 拍 裸地 眼形 视图 力
14
13 告 确知 定患 订者 镜试 参戴 数结
束
否
是否符合配适
良好的标准
是否需要调片
精选ppt
是
否
3
试戴注意事项
1 挑选出第一片试戴片，将试戴片 包装盒放在一规定处，在试戴记 录单上记录所取出的镜片的编号。 2
28片：39.50-46.25 0.25D一档
片径： 10.6mm
精选ppt
5
Dreamlite试戴片
精选ppt
6
选择第一只试戴片
屈光度＜-2.00D AC与平K一致，甚至收紧一点 根据角膜
屈光度-2.00--4.00D AC与平K一致
屈光度-4.00--6.00D AC比平K平坦0.50D
散光大 选择试戴
选择第一只试戴片
E值高，选择的定位弧 参数要平坦。
配角膜塑形镜 E值应〉0.3
E值在0.5以上时，塑形 速度会比较快，每增加 0.1，平K减少0.50。
根据E值大 选择试戴片
精选ppt
11
选择第理想 眼压是1319mmHg
过高的眼压要适 量加降幅。
<13，平 K减少 0.25
19
精选ppt
20
基弧区
对角膜的中央区施以下 决定近视矫正的降幅 压的力量
反转弧区 通过泪液流体效应对角 决定角膜塑形的速度
膜组织产生外拉的作用
定位弧区 保障光学中心的稳定性 保证镜片定位正位、保证
塑形矫正效果
周边弧区 有利于泪液的顺畅交换 提高戴镜安全性
精选ppt
21
理想的荧光染色状态
周弧 区
或侧方视时，镜片活动 度过快。
17
订片时为什么宁松勿紧
瞬目后当时因镜片几乎不移动，镜片中心紧贴角膜，视力暂时不会爱影响
短时间后，因泪液循环差，表面易干燥，反而出现视物模糊的现象。
较长时间后，泪液交换不充分，新鲜泪液的氧和营养成分不 能及时补充，代谢产物不能及时排出，可能导致角膜的缺 氧反应和毒性反应，比较严重时甚至会出现紧镜综合征。